Therapeutique oculaire

THERAPEUTIQUE OCULAIRE

DR L.AFTISSE

PLAN

I. GENERALITESII. THERAPEUTIQUE LOCALEIII. THERAPEUTIQUE GENERALEIV. CONCLUSION

I. GENERALITES

-peut être : générale locale:- propre à l’ophtalmologie - apportant directement le

produit chimique au contact de

l’œil.

II-THERAPUTIQUE LOCALE

A. COLLYRE: -dont le véhicule est liquide. -contenant de conservateur -composition est soumise à des règles

strictes de tolérance et de stabilité -action: immédiate breve:donc plusieurs instillations maximale :au niveau de la

conjonctive, couche superficielle de la cornée.

1. Les mydriatiques:

But: étude de la réfraction /examen FO. therapeutique:prevenir ou rompre synéchies. mettre l’œil au repos. Mode d’action:

-paralysie du sphincter irien: Parasympatholytique.

-contraction du muscle dilatateur: sympathomimetiques.

Parasympatholytiques: -atropine:0,3%0,5%pour enfant 1% pour l’adulte mydriase+paralysie de

l’accommodation. effet prolonge(6à8j). risque d’allergie. -tropicamide (mydriatique): mydriase rapide mais fugace. le plus couramment utilise en

ophtalmo.

Sympathomimetiques: -adrénaline. -neosynephrine :renforcer l’action de

l’atropine ou mydriatique.

.2_MYOTIQUES:

-contraction de la pupille. -abaissement du tonus oculaire.

-on distingue: les parasympathomimetiques:cholinergiques dans le traitement du GFA . la pilocarpine: myotique le plus classique. le glaucostat. Les anti cholinesterasiques:

eserine:la plus utilisée.

2_les antiseptiques:

-dans les états irritatifs. -conjonctivites peu intenses. nitrates d’argent. bleu de méthylène. hexamidine

4-les antibiotiques:

-presque tous les ATB actuels sont utilises en collyres.

néomycine gentamicine ofloxacine/norfloxacine rifamycine

5-les anti viraux:

- infections virales : kératite herpétique.

kerato conjonctivites

à adénovirus.

6-les anti inflammatoires:

-steroidiens:les corticoides .trt de choix d’affections oculaires inflammatoires ou allergiques. .dangereux:-retard de cicatrisation -dissémination de maladie virale/mycosique - augmentation du TO -cataracte. .contre indication: ulcère fluo+.+++

-non steroidiens:indometacine .dans la chirurgie du segment antérieur.

7-les anti allergiques:

-les anti histaminiques. -anti degranulants mastocytaires.

levophta naaxia opatanol

8-les collyres anesthesiques:

Utilises : -en consultation :to/fo(v3m) -aux urgences :extraction de corps étrangers. -au bloc opératoire: anesthésie locale ou topique.

cebesine lidocaine tetracaine

9-les mouillants:

-dans les kératites sèches.

10-les hypotonisants locaux:

-les bétabloquants: diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse. timoptol carteol 1%2% carteol lp

-inhibiteurs de l’ anhydrase carbonique: diminuer la sécrétion de HA dorzolamide brinzolamide -prostaglandines: augmentation du flux uveo scléral de l’HA latanoprost travoprost

-associations fixes: Bbloquants+IAC Bbloquants+prostaglandines

11-autres collyres:

-cicatrisants: vitamine A. -fluorescéine:-DC des atteintes

cornéennes. -tonométrie.

B-POMMADES OPHTALMIQUES:

-quelques collyres ont leurs équivalent en pommade.

-avantages: .emploi de substances insolubles dans l’eau.

. fréquence d’instillation diminuée (application le soir).

-inconvénients: .+allergisante/collyre. .l’excipient peut gêner la vision.

C/LES INJECTIONS:

C-1:injections sous conjonctivales: -concentration du produit dans

la CA +élevée/collyres ou par voie

générale.

ATB dans les infections. CTC dans les inflammations. adrénaline pour rompre

synéchies.

C-2:injections intracamerulaires:

- injection directe dans la CA de substance active. -rarement ATB: antibioprophylaxie dans la chirurgie segment antérieur.

C-3 injections intra vitréenne: - injection dans le vitre :

.ATB: endophtalmie .anti viraux: rétinites nécrosante à CMV .CTC/anti VEGF: œdèmes maculaire,

DMLA exsudative, rétinopathie ischémiques.

III-Therapeutique generale:

-affections oculaires graves en association avec un trt local.

A-antibiotiques: abcès de cornée/endophtalmie/dacryocystites parentéral puis per os.

B- corticoïdes: solumedrol en flash intraveineux puis per os à dose lentement dégressive. uveites/pseudoinflammatoire/neuropathie optique /ophtalmopathie basedowienne

C-3:les immunosuppresseurs: en milieu hospitalier. effets secondaires importants donc surveillance stricte uvéites récidivantes et graves.

C-4: hypotonisants généraux: a -inhibiteurs de l’ anhydrase

carbonique: CP:250 inj:500

. diminuer la sécrétion de l’humeur aqueuse donc TO

. fuite potassium . b -agents osmotiques: mannitol 20% en iv dans les

hypertonies oculaires aigues.

IV-conclusion

Trt local est toujours associé au trt général assurant de [ ] élevées du principe actif au niveau de l’ œil.

Souligner l ’interêt de connaitre les différentes classes therapeutiques et les règles d’utilisation.