Année 2017 N° Thèse Pour le DOCTORAT EN MEDECINE Diplôme d’État par Hélène VAPPOU Née le 19/06/1980 à Paris (75) et Minh Quang HUYNH Né le 20/01/1984 à Rochefort (17) TITRE : PLACE DE L'ACUPUNCTURE DANS LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR : ENQUÊTE PAR ENTRETIENS SEMI-DIRIGÉS AUPRÈS DE PATIENTS, MÉDECINS GÉNÉRALISTES ET MÉDECINS ACUPUNCTEURS Présentée et soutenue publiquement le 5 janvier 2017 devant un jury composé de : Président du Jury : Professeur Alain CHANTEPIE, Pédiatrie, PUPH, Faculté de Médecine - Tours Membres du Jury : Professeur LEBEAU Jean-Pierre, Médecine Générale, PU, Faculté de Médecine - Tours Professeur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine Générale, PU, Faculté de Médecine - Tours Docteur CORVISIER Robert, Médecine Générale, Acupuncture - Tours Directeur de thèse : Docteur Delphine LE GOFF, CCU, Médecine Générale - Brest
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Année 2017 N°
Thèse
Pour le
DOCTORAT EN MEDECINE Diplôme d’État
par
Hélène VAPPOU Née le 19/06/1980 à Paris (75)
et
Minh Quang HUYNH Né le 20/01/1984 à Rochefort (17)
TITRE :
PLACE DE L'ACUPUNCTURE DANS LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR : ENQUÊTE
PAR ENTRETIENS SEMI-DIRIGÉS AUPRÈS DE PATIENTS, MÉDECINS GÉNÉRALISTES
ET MÉDECINS ACUPUNCTEURS
Présentée et soutenue publiquement le 5 janvier 2017 devant un jury composé de :
Président du Jury :
Professeur Alain CHANTEPIE, Pédiatrie, PUPH, Faculté de Médecine - Tours
ROLE OF ACUPUNCTURE IN THE TREATMENT OF PAIN: SURVEY BY SEMI-
DIRECT INTERVIEWS WITH PATIENTS, GENERALISTS AND PHYSICIANS
ACUPUNCTORS
Introduction: In 2012, acupuncture was used in 80% of the WHO member states. For the
French National Academy of Medicine, it was beneficial for pain. What is the role of
acupuncture in the treatment of pain for general practitioners (GP), acupuncturists and
patients?
Method: Qualitative study by semi-structured interviews with patients, general practitioners
and acupuncturists. Thematic analysis was conducted with manual coding performed
independently by two researchers.
Results: Fifteen patients, thirteen general practitioners and fifteen acupuncturists were
interviewed. The three groups felt acupuncture as a natural and secure medicine. It helped for
chronic osteo-articular pain after failure of allopathy.
Few GPs seek for it because they didn't know it well. When they did, they looked for another
medical opinion. they feared the incompetence or the lack of experience of acupuncturists.
Patients expected a different listening, more time and support. They turned to acupuncture by
word-of-mouth and rarely talked of their expectations to their GP.
The acupuncturists felt that few GPs trusted them. They regretted the lack of strong scientific
evidence. Even if the relationships between GPs and acupuncturists improved through time,
their connection remained little.
Conclusion: Patients, general practitioners and acupuncturists have similar representations.
Their fears can be overcome with a better knowledge of acupuncture for GPs and a more
responsive dialogue between the different stakeholders.
Keywords: general practice, acupuncture, patients, qualitative research, pain, points of view.
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UNIVERSITE FRANCOIS RABELAIS FACULTE DE MEDECINE DE TOURS
DOYEN Pr. Patrice DIOT
VICE-DOYEN Pr. Henri MARRET
ASSESSEURS Pr. Denis ANGOULVANT, Pédagogie
Pr. Mathias BUCHLER, Relations internationales Pr. Hubert LARDY, Moyens – relations avec l’Université Pr. Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale Pr. François MAILLOT, Formation Médicale Continue
Pr. Patrick VOURC’H, Recherche
SECRETAIRE GENERALE Mme Fanny BOBLETER
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DOYENS HONORAIRES Pr. Emile ARON (†) – 1962-1966
Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962 Pr. Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972
Pr. André GOUAZÉ - 1972-1994 Pr. Jean-Claude ROLLAND – 1994-2004 Pr. Dominique PERROTIN – 2004-2014
PROFESSEURS EMERITES Pr. Catherine BARTHELEMY
Pr. Philippe BOUGNOUX Pr. Etienne DANQUECHIN-DORVAL Pr. Loïc DE LA LANDE DE CALAN
Pr. Noël HUTEN Pr. Olivier LE FLOCH Pr. Yvon LEBRANCHU Pr. Elisabeth LECA
Pr. Gérard LORETTE Pr. Roland QUENTIN
Pr. Alain ROBIER
PROFESSEURS HONORAIRES P. ANTHONIOZ – A. AUDURIER – A. AUTRET – P. BAGROS – G. BALLON – P.BARDOS – J.L. BAULIEU – C. BERGER –
JC. BESNARD – P. BEUTTER – P. BONNET – M. BROCHIER – P. BURDIN – L. CASTELLANI – B. CHARBONNIER – P. CHOUTET – J.P. FAUCHIER – F. FETISSOF – J. FUSCIARDI – P. GAILLARD – G. GINIES – A. GOUAZE – J.L. GUILMOT
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PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
ALISON Daniel ........................................ Radiologie et imagerie médicale ANDRES Christian .................................... Biochimie et biologie moléculaire ANGOULVANT Denis ............................... Cardiologie ANGOULVANT Théodora ........................ Pharmacologie clinique ARBEILLE Philippe ................................... Biophysique et médecine nucléaire AUPART Michel ........................................ Chirurgie thoracique et cardiovasculaire BABUTY Dominique ................................. Cardiologie BALLON Nicolas ....................................... Psychiatrie ; addictologie BARILLOT Isabelle ................................... Cancérologie ; radiothérapie BARON Christophe................................... Immunologie BERNARD Louis ...................................... Maladies infectieuses et maladies tropicales BODY Gilles.............................................Gynécologie et obstétrique BONNARD Christian................................. Chirurgie infantile BONNET-BRILHAULT Frédérique ........... Physiologie BRILHAULT Jean ..................................... Chirurgie orthopédique et traumatologique BRUNEREAU Laurent .............................. Radiologie et imagerie médicale BRUYERE Franck .................................... Urologie BUCHLER Matthias .................................. Néphrologie CALAIS Gilles ........................................... Cancérologie, radiothérapie CAMUS Vincent ........................................ Psychiatrie d’adultes CHANDENIER Jacques ........................... Parasitologie, mycologie CHANTEPIE Alain .................................... Pédiatrie COLOMBAT Philippe ................................ Hématologie, transfusion CONSTANS Thierry.................................. Médecine interne, gériatrie CORCIA Philippe ...................................... Neurologie COSNAY Pierre ........................................ Cardiologie COTTIER Jean-Philippe ........................... Radiologie et imagerie médicale COUET Charles ........................................ Nutrition DE TOFFOL Bertrand ............................... Neurologie DEQUIN Pierre-François .......................... Thérapeutique DESTRIEUX Christophe ........................... Anatomie DIOT Patrice ............................................. Pneumologie DU BOUEXIC de PINIEUX Gonzague ..... Anatomie & cytologie pathologiques DUCLUZEAU Pierre-Henri ....................... Endocrinologie, diabétologie, et nutrition DUMONT Pascal ...................................... Chirurgie thoracique et cardiovasculaire EL HAGE Wissam .................................... Psychiatrie adultes EHRMANN Stephan ................................. Réanimation FAUCHIER Laurent .................................. Cardiologie FAVARD Luc ............................................ Chirurgie orthopédique et traumatologique FOUQUET Bernard .................................. Médecine physique et de réadaptation FRANCOIS Patrick ................................... Neurochirurgie FROMONT-HANKARD Gaëlle ................. Anatomie & cytologie pathologiques GOGA Dominique ..................................... Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie GOUDEAU Alain ....................................... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière GOUPILLE Philippe .................................. Rhumatologie GRUEL Yves ............................................ Hématologie, transfusion GUERIF Fabrice ....................................... Biologie et médecine du développement et de la reproduction GUYETANT Serge .................................... Anatomie et cytologie pathologiques GYAN Emmanuel ..................................... Hématologie, transfusion HAILLOT Olivier ........................................ Urologie HALIMI Jean-Michel ................................. Thérapeutique HANKARD Régis ...................................... Pédiatrie HERAULT Olivier ...................................... Hématologie, transfusion HERBRETEAU Denis ............................... Radiologie et imagerie médicale LABARTHE François ................................ Pédiatrie LAFFON Marc ........................................... Anesthésiologie et réanimation chirurgicale, médecine d’urgence LARDY Hubert .......................................... Chirurgie infantile
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PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE
LEBEAU Jean-Pierre LEHR-DRYLEWICZ Anne-Marie
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MALLET Donatien .................................... Soins palliatifs POTIER Alain ........................................... Médecine Générale ROBERT Jean .......................................... Médecine Générale
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS
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BERTRAND Philippe ................................ Biostatistiques, informatique médical et technologies de communication BLANCHARD Emmanuelle ..................... Biologie cellulaire BLASCO Hélène ....................................... Biochimie et biologie moléculaire CAILLE Agnès .......................................... Biostatistiques, informatique médical et technologies de communication DESOUBEAUX Guillaume ....................... Parasitologie et mycologie DOMELIER Anne-Sophie ......................... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière DUFOUR Diane ........................................ Biophysique et médecine nucléaire FOUQUET-BERGEMER Anne-Marie ....... Anatomie et cytologie pathologiques GATAULT Philippe ................................... Néphrologie GAUDY-GRAFFIN Catherine ................... Bactériologie-virologie, hygiène hospitalière GOUILLEUX Valérie ................................. Immunologie GUILLON Antoine ..................................... Réanimation GUILLON-GRAMMATICO Leslie ............. Epidémiologie, économie de la santé et prévention HOARAU Cyrille ....................................... Immunologie HOURIOUX Christophe ............................ Biologie cellulaire IVANES Fabrice ........................................ Physiologie LE GUELLEC Chantal .............................. Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique MACHET Marie-Christine ......................... Anatomie et cytologie pathologiques PIVER Éric................................................Biochimie et biologie moléculaire ROUMY Jérôme ....................................... Biophysique et médecine nucléaire PLANTIER Laurent ................................... Physiologie SAMIMI Mahtab ........................................ Dermatologie-vénéréologie TERNANT David ....................................... Pharmacologie fondamentale, pharmacologie clinique ZEMMOURA Ilyess ................................... Neurochirurgie
BOUAKAZ Ayache .................................... Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 CHALON Sylvie ........................................ Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 COURTY Yves .......................................... Chargé de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 DE ROCQUIGNY Hugues ........................ Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 ESCOFFRE Jean-Michel .......................... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 GILOT Philippe ......................................... Chargé de Recherche INRA – UMR INRA 1282 GOUILLEUX Fabrice ................................ Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 GOMOT Marie .......................................... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 HEUZE-VOURCH Nathalie ...................... Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 KORKMAZ Brice ....................................... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 LAUMONNIER Frédéric............................ Chargé de Recherche INSERM - UMR INSERM 930 LE PAPE Alain .......................................... Directeur de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 MAZURIER Frédéric ................................. Directeur de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 MEUNIER Jean-Christophe ...................... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 966 PAGET Christophe ................................... Chargé de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 RAOUL William ......................................... Chargé de Recherche INSERM – UMR CNRS 7292 SI TAHAR Mustapha ................................ Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 1100 WARDAK Claire ........................................ Chargée de Recherche INSERM – UMR INSERM 930
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CHARGES D’ENSEIGNEMENT
Pour l’Ecole d’Orthophonie DELORE Claire ........................................ Orthophoniste GOUIN Jean-Marie ................................... Praticien Hospitalier MONDON Karl .......................................... Praticien Hospitalier PERRIER Danièle ..................................... Orthophoniste
Pour l’Ecole d’Orthoptie LALA Emmanuelle .................................... Praticien Hospitalier MAJZOUB Samuel ................................... Praticien Hospitalier Pour l’Ethique Médicale BIRMELE Béatrice .................................... Praticien Hospitalier
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SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté,
de mes chers condisciples
et selon la tradition d’Hippocrate,
je promets et je jure d’être fidèle aux lois de l’honneur
et de la probité dans l’exercice de la Médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,
et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.
Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux
ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira
les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas
à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,
je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime
si je suis fidèle à mes promesses.
Que je sois couvert d’opprobre
et méprisé de mes confrères
si j’y manque.
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REMERCIEMENTS : Aux membres du jury
À Monsieur le Professeur Alain Chantepie,
Vous nous faites l’immense honneur de présider notre jury, et nous vous en remercions.
À Madame le Professeur Anne-Marie Lehr-Drylewicz Merci d'avoir accepté de participer au jury de cette thèse et de nous faire l'honneur de
juger ce travail
À Monsieur le Professeur Jean-Pierre Lebeau Merci de nous avoir conseillé pour le début de notre thèse et d'accepter de juger notre
travail.
À Monsieur le Docteur Robert Corvisier Merci de nous faire l’honneur de votre présence, vous suivez ce travail depuis
longtemps, nous espérons ne pas vous décevoir.
À Madame le Docteur Delphine Le Goff Merci d’avoir relevé le défi, tu as su donner de la valeur à notre travail, c’était un plaisir
de travailler avec toi. Merci pour tous tes conseils et le temps que tu nous as consacré
malgré ta vie déjà bien remplie de maman et de médecin!
Aux médecins et patients qui ont contribué à cette thèse
Aux acupuncteurs qui ont participé à ce travail
Merci de nous avoir fait partager votre passion. Sans vous ce travail n'aurait pu aboutir.
Aux médecins généralistes qui ont participé à ce travail
Merci d'avoir participé à ce travail et de nous avoir consacré de votre précieux temps.
Aux patients qui ont participé à ce travail
Merci d'avoir accepté de répondre avec sincérité à nos questions.
REMERCIEMENTS D'HÉLÈNE VAPPOU :
À ma famille
À Fabrice,
Je me révèle tous les jours grâce à toi. Merci pour ton soutien inconditionnel. À notre vie
future…
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À mon frère,
Tu m’avais bien prévenue qu’il y aurait des insomnies sur cette route sinueuse…
À ma belle-sœur, et à mon neveu,
Et dire que j’ai commencé cette thèse à la naissance de Tom…
À ma mère,
Ma première cobaye en acupuncture, tu as une confiance aveugle en moi…
À mon père,
Un jour je dépasserai le maître Yoda…
À mes amis
À Laure, Nathalie, Pascaline, et Xuan,
Vous êtes comme mes sœurs…
À Vivien, Eric, et Kadder,
Nos chemins se croisent depuis plus de 10 ans maintenant…
Merci à Minh,
À notre amitié…
REMERCIEMENTS DE MINH QUANG HUYNH : À tous les médecins que j'ai eu l'honneur de côtoyer Vous avez contribué à faire de moi ce que je suis aujourd'hui. Merci de m'avoir fait découvrir la médecine sous différents angles. À ma famille À mes parents Pour votre amour inconditionnel et votre soutien. Vous m'avez aidé à me construire toutes ces années et êtes encore aujourd'hui à mes cotés. Vous serez à jamais dans mon cœur. Merci pour tout. À toi, Jessie Pour tout! Tu as partagé avec moi les bons et les mauvais moments toutes ces années. Je n'aurais pas pu en arriver là sans ton amour, ton soutien et ta patience! Tu as toujours été là lorsque je doutais ou lors de mes coups de mou. J'ai hâte de construire la suite à tes cotés et d'écrire de nouvelles pages à notre histoire. Je t'aime!
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À Cu Vi Pour ta joie de vivre contagieuse. Tes sourires illuminent nos journées! Je veux aller à la découverte du monde avec toi!! À Teo Sans toi la vie n'aurait pas eu la même saveur pour moi et je suis heureux de t'avoir près de nous. À toute la famille Vous êtes mes racines et mes repères. À mes amis À Hélène Ma très chère co-thésarde, merci d'avoir arpenté ce chemin avec moi! À notre amitié. À Pieral Comme on dit loin des yeux, près du cœur! Nos chemins se sont séparés mais le temps que j'ai passé en ta compagnie fut vraiment mémorable. Je suis sûr que tu trouveras un équilibre là bas ou ailleurs et j'espère que tu reviendras nous voir de temps en temps. À Mushu et Mareva... et Naelan!!! Merci d'avoir été là pendant ces dures années d'externat! Votre bonne humeur et votre gentillesse resteront gravées dans ma mémoire. Vous êtes retourné sur votre île paradisiaque mais vous serez toujours les bienvenus sur notre île ... de France ou alors sur notre île de la Réunion au choix. Nous avons hâte de rencontrer Mushu junior! À Jaff Tu as été là lorsque tout a commencé, ton soutien et ton amitié m'ont permis de parcourir ce long chemin qu'est la médecine jusqu'à l'internat. Nos chemins se recroiseront probablement un jour ou l'autre.
1.2 Les acupuncteurs ......................................................................................................................................... 17
1.3 La douleur ....................................................................................................................................................... 18
1.4 L'acupuncture dans le traitement de la douleur ............................................................................. 18
1.5 Médecine générale et acupuncture ...................................................................................................... 19
1.6 Question de recherche ............................................................................................................................... 19
2 MATERIEL ET METHODES ................................................................................................................................ 20
2.1 Choix de la méthode : qualitative par entretiens semi-dirigés ................................................. 20
2.2.1 Personnes interrogées ........................................................................................................................ 20
2.2.2 Mode de recrutement des participants ....................................................................................... 21
2.2.3 Nombre d’entretiens ........................................................................................................................... 21
2.3 Préparation des entretiens ...................................................................................................................... 21
2.4 Réalisation des entretiens ........................................................................................................................ 22
2.5 Analyse des discours .................................................................................................................................. 22
2.6 Organisation du travail .............................................................................................................................. 23
3.8 Données de l'analyse .................................................................................................................................. 30
3.9 Schématisation des résultats .................................................................................................................. 31
4 ANALYSE DES RESULTATS................................................................................................................................ 32
4.1 Que représente l’acupuncture ? ............................................................................................................. 32
4.1.1 Une médecine énergétique ............................................................................................................... 32
4.1.2 Une médecine "douce" ........................................................................................................................ 32
14
4.1.3 Pas assez connue ................................................................................................................................... 32
4.1.4 Une médecine intuitive pour les acupuncteurs ........................................................................ 33
4.1.5 Un épanouissement personnel pour les acupuncteurs ......................................................... 33
4.2 À qui s'adresse l'acupuncture ? .............................................................................................................. 34
4.3 Quel est le champ d'action de l'acupuncture dans la douleur ? ................................................ 35
4.4 Pourquoi a-t-on recours à l'acupuncture ? ........................................................................................ 36
4.4.1 Attentes des patients ........................................................................................................................... 36
4.4.2 Attentes des généralistes ................................................................................................................... 36
4.4.3 Les raisons ............................................................................................................................................... 36
4.5 Quels sont les facteurs influant positivement sur le recours à l'acupuncture ? ................ 37
5.1 Les forces et les faiblesses de l’étude .................................................................................................. 45
5.1.1 Biais de désirabilité ............................................................................................................................. 45
5.1.2 Biais de recrutement ........................................................................................................................... 45
5.1.3 Biais déclaratif ....................................................................................................................................... 45
5.1.4 Biais d’information ............................................................................................................................... 45
5.1.5 Limitation du biais d’analyse et d’interprétation .................................................................... 46
5.1.6 Particularité du sujet ........................................................................................................................... 46
5.2 Comparaison à la littérature internationale ..................................................................................... 46
5.2.1 Les attentes des patients et des généralistes sont plutôt concordantes ........................ 46
15
5.2.2 Les réticences des généralistes pas toujours justifiées......................................................... 47
5.2.3 Manque de communication entre les patients et leurs généralistes ............................... 48
5.2.4 La vision des acupuncteurs : pas si différente de celle des généralistes ....................... 48
5.2.5 Manque de communication entre les généralistes et les acupuncteurs ........................ 48