The effects of water-based posterolateral hip muscle ...

11

Scientific Journal of Kurdistan University of Medical Sciences No.86/Jan-Feb 2017

The effects of water-based posterolateral hip muscle strengthening on

pain intensity and function in females with patellofemoral pain

syndrome Bagheri Sh., PhD Student

1, Hosseini S.H., PhD

2, Saki F., PhD

3, Nikoo M.R., MD

4, Yarahmdi A., MSc

5

1. PhD candidate, School of Sport biomechanics and rehabilitation technique, Kharazmi University, Tehran, Iran

(Corresponding Author), Tel:+98-813-8240379, [email protected] 2. Assistant Professor, School of Physical Education and Sport Science, Guilan University, Rasht , Iran.

3. Assistant Professor, School of Physical Education and Sport Science, Bu-Ali Sina University, Hamadan, Iran.

4. Associate Professor, School of Rehabilitation Sciences, Hamadan University of Medical Science, Hamadan, Iran.

5. MSc, School of Physical Education and Sport Science, Bu-Ali Sina University.

ABSTRACT

Background and Aim: Patellofemoral pain syndrome is one of the most common knee

disorders in the athletes and women. Despite use of water-based exercise in the treatment of musculoskeletal disorders and sport injuries, its impact on the pain and knee function in the

patients with patellofemoral pain syndrome has not been investigated appreciably. The present study made a comparison between the effects of water-based exercise and conventional land- based exercise in the female athletes with patellofemoral pain syndrome.

Material and Methods: 20 collegiate athletes with patellofemoral pain syndrome were included in this study and randomly assigned to two groups: water-based (n = 10) and Land-

based (n = 10) groups. Land – based protocol was performed in the gym and water-based training was implemented in the pool. Exercises were designed to strengthen the hip abductors and external rotator

muscles. We used NRS to assess pain intensity, and Kujala and LEFS scale for the assessment of the knee function in various activities before and after the exercises protocols. We used

repeated measures ANOVA for analysis of the effects of the therapeutic interventions. Results: According to the results of repeated measure ANOVA we found significant differences in NRS (p=0.040) and LEFS (p=0.024) after intervention between the two groups.

Statistical analysis showed no significant difference in kujala scores between the two groups (p=0.927).

Conclusion: The results showed that water-based exercise as a therapeutic modality was more effective in reducing the pain and improvement of the knee function in the patients with patellofemoral pain syndrome, compared to land-based exercise.

Key Words: Water- based exercise, Pain, Function, Knee, Patellofemoral pain syndrome.

Received: Mar 15, 2016 Accepted: Aug 20, 2016

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

1 / 12

33-5931/503بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

م ودرد و عملکرد زنان مبتلا به سندرشدت بر در آبخارجی هیپ –خلفی اثر تقویت عضلات

درد پاتلوفمورال

5عاطفه یاراحمدی ،4، محمدرضا نیکو3فرزانه ساکی، 2سید حسین حسینی، 1شهاب الدین باقری

ورزشی و حرکات اصلاحی، دانشکده تربیت بدنی و علدانشجوی دکتری گروه بیومکانی.1 ورزشی، دانشگاه خوارزمی، تهران، ک .ایران وم

[email protected]،0914-9730428 :تلفن ثابت

ادیار بیومکانیک ورزشی، دانشکده تربیت بدنی و علوم ورزشی، دانشگاه گیلان، رشت، ایرا.7 .ناست

ادیار آسیب شناسی ورزشی و حرکات اصلاحی.4 .ده تربیت بدنی و علوم ورزشی، دانشکده تربیت بدنی و علوم ورزشی، دانشگاه بوعلی، همدان، ایرانک، دانشاست

زشکی همدان، همدان، ایرانطب فیزیکی و توانبخشی دانشیار.3 ، دانشکده علوم توانبخشی، دانشگاه علوم پ

.دانشگاه بوعلی، همدان، ایراندانشکده تربیت بدنی و علوم ورزشی، شناسی ورزشی و حرکات اصلاحی، کارشناس ارشد آسیب .5

چکیده

علی رغم استفاده از تمرین در . سندروم درد پاتلوفمورال از شایع ترین اختلالات زانو در ورزشکاران و زنان است :و هدف زمینه

ای ورزشی، تاثیر آن بر شدت درد و عملکرد مفصل زانو در افراد مبتلا به آب در درمان اختلالات اسکلتی عضلانی و آسیب ه

آب از تمرین سنتی بیرون در آب با اثرات تمرین در مطالعه حاضر. مورد توجه قرار گرفته است ندرته بسندروم درد پاتلوفمورال

.مورد مقایسه قرار گرفته است درد پاتلوفمورال مبتلا به سندرم زنان ورزشکار در

صورت تصادفی به ه ورزشکار دانشگاهی و مبتلا به سندروم درد پاتلوفمورال در این مطالعه شرکت داشتند که ب 70 :روش بررسی

پروتکل بیرون از آب در سالن ورزشی و تمرین در آب در . تقسیم شدند( نفر10)و بیرون از آب ( نفر 10)دو گروه تمرین در آب

مقیاس سنجش از . تقویت عضلات ابداکتور و چرخاننده خارجی هیپ طراحی شد بر مبنای تمرینات. استخر معمولی اجرا شد

برای ارزیابی عملکرد مفصل زانو در مقیاس عملکردی اندام تحتانیو کوجالا مقیاس های، برای ارزیابی شدت درد عددی درد

و تحلیل اثر مداخلات درمانی آزمون آماری تحلیل برای تجزیه .تمرینی استفاده شد های فعالیت های مختلف قبل و بعد از پروتکل

.استفاده شدواریانس در اندازه های تکراری

و مقیاس (p=030/0) مقیاس سنجش عددی درددر در اندازه های تکراری زمون تحلیل واریانسآاساس نتایج بر :یافته ها

تجزیه و تحلیل آماری نشان . اختلاف معنی دار مشاهده شد بعد از مداخله تمرینی بین دو گروه( p=073/0)عملکردی اندام تحتانی

(.p=872/0) اختلاف معنی داری وجود نداشتبین دو گروه کوجالا بعد از مداخلات تمرینی نمراتدر داد

زانو در نتایج مطالعه حاضر نشان داد که استفاده از آب به عنوان یک مدالیته درمانی در کاهش درد و بهبود عملکرد :نتیجه گیری

.موثر واقع شدمقایسه با تمرین بیرون از آب در افراد مبتلا به سندروم درد پاتلوفمورال

اتلوفمورال :کلید واژه تمرین در آب، درد، عملکرد، زانو، سندروم درد پ

40/5/85:پذیرش 12/5/85:اصلاحیه نهایی 75/17/83:وصول مقاله

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

2 / 12

...خارجی هیپ -اثر تقویت عضلات خلفی 500

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

مقدمه

ترین اختلالات زانو در سندروم درد پاتلوفمورال از شایع

از مردان در بیشزنان . ورزشکاران و افراد فعال است

میزان شیوع آن در . معرض ابتلای به این عارضه قرار دارند

این . (1) شده استبرابر مردان گزارش 7بیش از زنان

اکنده پشت و اطراف پاتلا صورت درد پره سندروم ب

ا وشود مشخص می نیروهای سبب افزایش که فعالیت هاییب

اسکات، نشستن مانند شود می 1فشاری مفصل پاتلوفمورال

و شود فتن از پله تشدید میطولانی مدت، بالا و پایین ر

و فعالیت محدودیت حرکتی در فعالیت های روزمره زندگی

سایر پاتولوژی های این . (7) کند ایجاد می ورزشیهای

ناحیه مانند تندیوپاتی پاتلا، نقایص غضروفی و آرتروز

.(4) باشد مفصل پاتلوفمورال از این تعریف مستثنی می

برای سندروم درد پاتلوفمورال سنتی پروتکل های توانبخشی

شامل تقویت عضلات چهارسر ران با تمرکز بر عضله

با توجه به اینکه شواهد . (3) است واستوس مدیالیس مایل

که افراد مبتلا به سندروم درد داده استنشان علمی

عضلات هیپ ضعیف تری پاتلوفمورال نسبت به افراد سالم

، تمرینات تقویتی این عضلات با تمرکز بر (5) دارند

عضلات ابداکتور و چرخاننده خارجی در پروتکل های

نیروی عکس العمل .(6) توانبخشی این بیماران گنجانده شد

مفصل پاتلوفمورال برآیند دو نیروی عضلات چهارسرران و

. شود تاندون پاتلا است که بر مفصل پاتلوفمورال وارد می

. ر استمتناسب با فعالیت های مختلف متغیمیزان این نیرو

وزن بدن برآورد شده 7/1برای مثال میزان آن در راه رفتن

برابر، در بالا رفتن از پله 3این میزان در دویدن تا . (2) است

تا 2در اسکات ، برابر 6برابر و در پایین آمدن از پله 3تا 4

وزن بدن گزارش (9) برابر 70و در پریدن تا (2) برابر 9

بیرون در اند که تمرین مطالعات متعدد نشان داده .شده است

، از آب خصوصیات فیزیولوژیک مانند قدرت عضلانی

انعطاف پذیری، تعادل، عملکرد حرکتی در افراد مبتلا به

1 . Patellofemoral joint compressive forces

یکی از روش .بخشد سندروم درد پاتلوفمورال را بهبود می

های درمانی اختلالات زانو بویژه در افرادی که از

برند تی مضاعف در زندگی روزمره رنج میمحدودیت حرک

برای بهبود کیفیت زندگی و یعنوان ابزاره استفاده از آب ب

فعالیت های داخل .اختلال استآن کاهش علائم مرتبط با

تواند به عنوان یک استراتژی برای خنثی کردن افت آب می

.بدنی در برنامه های تمرینی گنجانده شود

توانبخشی امروزه، تمرین در آب یک جزء اساسی تمرینات

است و به عنوان یک ابزار موثر در ورزش تناسب اندام و

نبخشی بیماران و حتی در ورزشکاران در نظر درمانی در توا

پاسخ برنامه های تمرین در آب بر عملکرد . شود گرفته می

عصبی عضلانی مانند قدرت عضلانی، درد، عملکرد

حرکتی، دامنه حرکتی و سایر فاکتورها در بیماران مبتلا به

ات و کمر درد به کرّ استئوآرتریت ، روماتوئید آرتریت

. (8–11) ار گرفته استمورد مطالعه قر

آسان افراد و راحت جهت تحرك مناسب آب محیطی

افرادی که توانایی انجام دارای محدودیت حرکتی است و

امکان ،ندارند بیرون از آبحرکات و تمرینات در محیط

میسر در این محیط برای آنها حرکت در برابر مقاومت آب

تمرین در آب به دلیل کاهش استرس بر روی .شود می

خون، و تسهیل حرکاتی که در آب مفاصل، بهبود گردش

تواند باعث تسریع فرآیند توانبخشی شود دهد، می رخ می

توان به عنوان از خاصیت شناوری و فشار آب می .(17)

فشار .(14)مقاومت در تمرینات تقویتی بهره گرفت

بر برابری مقاومت وری، زمان غوطه در هیدرواستاتیک آب

رو این از کند یم اعمال عضلانی فعال های گروه تمام

نتایج برخی . کند می مقاومتی ایجاد تمرینی شرایط نوعی

که از آب دهد که در برنامه های تمرینی شان میمطالعات ن

قابلیت های تولید گشتاور شود، به عنوان مقاومت استفاده می

نیروی .(13) یابد میعضلات ران در افراد سالم افزایش

کاهش و سبب کند شناوری آب بر خلاف جاذبه عمل می

بارگذاری کاهش سبب در آب جاذبه وضعیت. شود آن می

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

3 / 12

505شهاب الدین باقری

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

حرکت بربرا در آب خود که حالی در شود، می مفاصل بر

آب وزن قابل ویژگی شناوری .(15)کند ایجاد می مقاومت

تحمل توسط مفاصل، استخوان ها و عضلات را کاهش

درصد تحمل وزن بدن به صورت میزان وزن .(17) دهد می

بدن در آب تقسیم بر میزان وزن بدن در بیرون از آب

. (16)شود صورت درصد بیان میه و ب تعریف شده است

نشان (12) هاریسون و بال استرود گزارش شده توسطنتایج

داد که درصد تحمل وزن بدن در سه وضعیت غوطه وری

1زائده گزیفوئید، (C7)مهره هفتم گردن سطح ،در آب

10تا 8/5 به ترتیب 7جناغ سینه و خارخاصره قدامی فوقانی

، با کاهش استدرصد 56تا 30درصد و 42تا 75درصد،

کاهش می استرس در مفاصل اندام تحتانی وزن قابل تحمل

در محیط آب، بر اثر سرعت حرکت بر مقاومت تولید .یابد

برای مثال زمانی که ؛شده توسط آب تاکید شده است

سرعت حرکت دو برابر شود نیروی کشش آب چهار برابر

نشان داد که نتایج مطالعه هینمن و همکاران . (15) شود می

تواند بر کاهش درد، بهبود کیفیت تمرین در آب می

زندگی، بهبود قدرت عضلانی و کاهش استرس بر مفصل

نتایج مطالعه زمانیان و همکاران افزایش .(19)زانو موثر باشد

معنی دار قدرت عضلات چهارسر ران بدنبال اجرای تمرین

4نپتریک و همکارا. (18)در محیط آب را تایید کرده است

مرینات تقویتی عضلات چهار سر ران در آب و هشت هفته ت

. بیرون از آب در زنان جوان سالم را مورد مقایسه قرار دادند

گیری شده آنها دریافتند که در میزان قدرت عضلانی اندازه

بوسیله دینامومتر ایزوکینتیک، بین دو گروه تمرین درمانی

باباخانی و مطالعه در .(70)تفاوت معنی دار مشاهده نشد

در و تمرین در خشکی همکاران تاثیر تمرین در آب

مورد بررسی رد پاتلوفمورالمبتلا به سندروم د ورزشکاران

نتایج حاکی از عدم وجود اختلاف معنی دار .گرفت رقرا

.(71) بین دو گروه تمرینی در شاخص های مورد مطالعه بود

1 . Xiphoid Process

2 . Anterior Superior Iliac Sp ine (ASIS)

3. Petrick et al.

در درمانطور گسترده ه وجود اینکه تمرین در آب ببا

برخی اختلالات اسکلتی عضلانی و آسیب های ورزشی

و آنتاثیر شود استفاده می بر شدت درد و عملکرد مفصل زان

کمتر مورد توجه لا به سندروم درد پاتلوفمورال در افراد مبت

مطالعه حاضر تاثیر تمرین در آب در . قرار گرفته است

ه در افراد مبتلابیرون از آب مقایسه با تمرین های مرسوم ب

.سندروم درد پاتلوفمورال را مورد بررسی قرار داده است

روش بررسی

ا طرح پیش آزمون تجربی از نوع شبهمطالعه حاضر پس -ب

شاغل به تحصیل در ورزشکار انشجویان دخترد .آزمون بود

تشکیل جامعه آماری تحقیق حاضر را های همدان دانشگاه

زن آزمودنی 70. اجرا شد 1484 سال طی پاییز ودادند

ه ، بدانشگاهی و مبتلا به سندروم درد پاتلوفمورال ورزشکار

ور ه طب صورت هدفمند و از جامعه در دسترس انتخاب و

5و بیرون از آب (WE) 3تمرین در آب تصادفی به دو گروه

(LE )تقسیم شدند نفر 10طور مساوی ه و هر کدام ب .

نمونه حجم بر اساس جداول تعیین حجم نمونه انتخاب

ا توجه به در مطالعه حاضر . صورت گرفت 6کوهن 7 داشتنب

2اثر اندازه، با 05/0( α)گروه آزمایشی و سطح معنی داری

با مراجعه به جدول ، 95/0برای دستیابی به توان آزمون 2/0

U1 افراد مبتلا .(77) نفر در نظر گرفته شد 10برای هر گروه

های ر اساس اطلاعیه از بین افراد شرکت کننده ها در رشتهب

نمره شرایط ورود به مطالعه . مختلف ورزشی دعوت شدند

وجود درد در ،سنجش عددی درددر مقیاس 5درد حداقل

حداقل دو مورد از موارد؛ بالا و پایین رفتن از پله، نشستن

وجود درد طولانی، دویدن، پریدن، زانو زدن، اسکات،

دامی زانو، پشت و اطراف پاتلا با منشاء زانو، وجود علائم ق

به مدت حداقل چهار هفته و مثبت بودن تست کلارك در

آزمودنی ها در صورت داشتن سابقه جراحی .نظر گرفته شد

4 . Water- based Exercise 5 . Land-based Exercise

6 . Cohen

7 . Effect size

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

4 / 12

...خارجی هیپ -اثر تقویت عضلات خلفی 501

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

و آسیب زانو، تاندونیت پاتلا، سابقه دررفتگی پاتلا،

شکستگی پاتلا، فتق دیسک، درد راجعه ستون فقرات از

.لعه حذف شدندمطا

خار خاصره با عمق همسطح درپروتکل تمرین در آب

دمای آب استخر بین . انجام شدآزمودنی هر فوقانی قدامی

لازم برای ددرجه سانتی گراد مطابق با استاندار 79تا 76

تمرینات بر اساس تقویت عضلات .استخرهای شنا بود

ب انتخا. طراحی شدهیپ ابداکتور و چرخاننده خارجی

جزئیات اجرای تمرینات از قبیل تعداد ست ها، تکرار و

زمان انقباض با توجه به پروتکل های استاندارد در نظر گرفته

دقیقه شامل 9 تا 5برنامه گرم کردن به مدت .(73و74) شد

اندام تحتانی پیاده روی سریع و حرکات کششی عضلات

جاگینگ داخل و سریع راه رفتن و برای گروه بیرون از آب

ابتدای در آب و حرکات کششی عضلات اندام تحتانی

.تمرینات ثابت بوداجرای مدت جلسات تمرین و در طول

یدن در طول تمرینات از آزمودنی ها خواسته شد تا برای رس

به بالاترین سطح ممکن سرعت حرکت و در نتیجه بیشترین

روند پیشرفت . مقاومت تمرینات را با حدکثر توان اجرا کنند

و مدت زمان میزان مقاومتتمرینات بر اساس اضافه کردن

با فواصل طور مساوی برای همه آزمودنی هاه هر تمرین و ب

ستیک مقاومت کش های الا .در نظر گرفته شد ای هفته 7

از مورد استفاده در تمرینات بر اساس رنگ متفاوت بود و

هفته یکبار استفاده 7صورت ه کش های با مقاومت بالاتر ب

تمرین در آب پروتکل بیرون از آب در سالن ورزشی و . شد

جسله در 4تمرینات بصورت .اجرا شداستخر معمولی در

مرینات پروتکل اجرایی ت. هفته اجرا شد 6مدت ه هفته و ب

ا جدول شدت درد بر اساس .است 1در هر دو گروه مطابق ب

قبل و بعد از اجرای 1مقیاس استاندارد سنجش عددی درد

مقیاس . پروتکل های تمرینی مورد ارزیابی قرار گرفت

شماره ای است که در آن 11 سنجش عددی درد یک ابزار

به معنی وجود 10منزله عدم وجود درد و عدد ه عدد صفر ب

1 . Numerical Rating Scale (NRS)

نمره ای 7تغییرات حداقل . (75) بیشترین درد ممکن است

درمان موثر گزارش شده استدر این مقیاس نشان دهنده

اندام یو مقیاس عملکرد 7از دو مقیاس کوجالا .(75)

و اندازه گیری برای ارزیابی عملکرد مفصل زانو 4تانیتح

سطح عملکرد عمومی در بیماران مبتلا به ضایعات اندام

. در فعالیت های مختلف در دو گروه استفاده شد تحتانی

هر .سوالی است 14مقیاس کوجالا شامل یک پرسشنامه

سوال دارای گزینه های متفاوت بوده که نمره هر کدام از

نمره . شود ا به تناسب وضعیت آزمودنی مشخص میگزینه ه

بالاتر نشان دهنده عدم وجود مشکل در حین اجرای تکلیف

خاص در مفصل زانو است و پایین ترین نمره نشان دهنده

ماکزیمم نمره کل این . عدم توانایی در اجرای فعالیت است

بوده که به معنای داشتن عملکرد حداکثری 100پرسشنامه

20فعالیت های مختلف است و نمره کل کمتر از زانو در

اتوانی است بر اساس .(76) نشان دهنده درد متوسط و ن

نمره ای در مقیاس کوجالا درمان 9مطالعات گذشته افزایش

اندام تحتانی یمقیاس عملکرد. (72)شود موفق تلقی می

گزینه ای جهت ارزیابی عملکرد اندام 70یک پرسشنامه

این پرسشنامه سطح دشواری فعالیت های . تحتانی است

را ( بدون مشکل) 3تا ( مشکل شدید)مختلف را از صفر

امتیاز 90یمم امتیاز در این پرسشنامه ماکز. کند ارزیابی می

در بیماران . است و نمره بالاتر نشان دهنده عملکرد بهتر است

نمره ای در این 8مبتلا به سندروم در پاتلوفمورال تغییرات

. (79) شود مقیاس درمان موثر در نظر گرفته می

2 . Kujala Score

3 . Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

5 / 12

509شهاب الدین باقری

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

های تمرینی اجرا شده در دو گروهپروتکل . 1جدول

نیه)تکرار یا زمان ها ست تمرین هفته (ثا

7-1

3-4

6-5

7-1

3-4

6-5

(LE)بیرون از آب تمرین گروه

(درجه 35تا 80) اکستنشن زانو در وضعیت نشسته

اده چرخش خارجی ران (درجه 40تا 0)در وضعیت ایست

(درجه 40تا 0)در وضعیت ایستاده نابداکشن را

(درجه 35تا 0) اسکات کم دامنه

(درجه 35تا 80) اکستنشن زانو در وضعیت نشسته

(درجه 40تا 0) در وضعیت ایستاده ابداکشن ران با کش الاستیک

در وضعیت ایستاده چرخش خارجی ران با کش الاستیک

(درجه 40تا 0)

(درجه 35تا 0) اسکات کم دامنه با کش الاستیک

(درجه 35تا 80) اکستنشن زانو در وضعیت نشسته

(درجه 40تا 0)در وضعیت ایستاده ابداکشن ران با کش الاستیک

ه چرخش خارجی ران با کش الاستیک در وضعیت ایستاد

(درجه 40تا 0)

(WE)گروه تمرین در آب

(درجه 35تا 0) اسکات کم دامنه با کش الاستیک

(WE)ین در آب گروه تمر

(درجه 35تا 80) اکستنشن زانو در وضعیت نشسته

(درجه 40تا 0)در وضعیت ایستاده ابداکشن ران

نبی راه رفتن جا

(درجه 35تا 0) اسکات کم دامنه

(درجه 35تا 80) اکستنشن زانو در وضعیت نشسته

(درجه 40تا 0) وزنه مچیابداکشن ران با

نه مچ نبی با وز یراه رفتن جا

(درجه 35تا 0) اسکات کم دامنه با کش الاستیک

(درجه 35تا 80) اکستنشن زانو در وضعیت نشسته

نه مچی نبی با وز راه رفتن جا

(درجه 40تا 0) با وزنه مچیابداکشن ران با

(درجه 35تا 0) اسکات کم دامنه با کش الاستیک

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

10

10

10

10

15

15

15

15

70

70

70

70

70

10

10

10

10

15

15

15

15

70

70

70

70

SPSSتجزیه و تحلیل داده ها با استفاده از نرم افزار آماری

ارزیابی اولیه اختلافات دو گروه در . صورت گرفت 16

ا شاخص های مورد نظر انجام مستقل tآزمون آماری ب

آزمون آماری تحلیل واریانس در اندازه های و گرفت

.استفاده شدبرای بررسی اثرات مداخلات درمانی تکراری

.در نظر گرفته شده است p ≥05/0 ،سطح معنی داری

نتایج

دو گروه مورد مقایسه قرار مشخصات دموگرافیک بین

نتایج حاکی از عدم وجود اختلاف معنی (.1جدول )گرفت

های دموگرافیک آزمودنی ها قبل از دار در ویژگی

.مداخلات تمرینی دارد

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

6 / 12

...خارجی هیپ -اثر تقویت عضلات خلفی 501

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

دو گروهفیک اوگرممشخصات د. 1جدول

گروه تمرین در متغیر

(WE)آب

گروه بیرون از

(LE) آب

P-value

40/74 (سال)سن ± 75/1 50/77 ± 82/0 179/0

64/1 (متر)قد ± 18/2 60/1 ± 67/4 775/0

50/61 (کیلو گرم)وزن ± 84/11 9/56 ± 28/4 761/0

BMI (Kg/m2) 11/0 ± 07/0 11/0 ± 01/0 817/0

قابل ملاحظه است، نتایج 7طور که در جدول همان

دهد نشان می آزمون تحلیل واریانس در اندازه های تکراری

که انجام تمرینات در آب موجب کاهش معنی دار در متغیر

مقیاس و کوجالاو افزایش معنی دار در متغیرهای درد

نتایج آزمون موچلی . شده است کردی اندام تحتانیعمل

نتایج .شدن احراز درددر نمرات که فرض کرویتنشان داد

عامل تمرینداری در اثر اختلاف معنیدهد نشان می

(000/0=p ،79/136=(191و)F ) با گروه تمرینو اثر تعاملی

(001/0=p ،79/13=(191و)F ) و همچنین در اثر اصلی گروه

(030/0=p ،800/3=(191و)F ) در دو گروه تمرین درآب

. وتمرین بیرون از آب مشاهده شد

یافته های تحقیق حاضر نشان داد که فرض کرویت برای

بر . معنی دار نشد مقیاس عملکردی اندام تحتانینمرات

p=000/0) عامل تمریناساس نتایج مشخص شدکه در اثر

،829/116=(1،19)F )004/0) و در اثر اصلی گروه=p

،793/11=(1،19)F ) با گروه تمرینو نیز اثر تعاملی

(073/0=p ،054/6=(1،19)F )اختلاف معنی دار مشاهده شد .

نتایج آزمون ماوچلی نشان داد که فرض کرویت در نمرات

عامل دهد که اثر نشان مینتایج . شدنبر آورده کوجالا

ملی در اثر تعاو ( F(1و19)=p ،954/191=000/0) تمرین

ا گروه تمرین اختلاف معنی ( p ،573/13=(1،19)F=001/0)ب

در دو دار مشاهده شد، در حالی که در اثر اصلی گروه

اختلاف معنی دار ( F(1و19)=p ،008/0=872/0)گروه

. مشاهده نشد

در شاخصدهد که مقایسه های زوجی دو گروه نشان می

و ( p=000/0) کوجالا، (p=000/0) درد های مورد مطالعه

قبل و بعد از مداخلات ( p=000/0) مقیاس عملکردی

بر این اساس میانگین .تمرینی اختلاف معنی دار مشاهده شد

و در 7/7 بعد از تمرینات LE در گروه تمرینی درد نمرات

آزمودنی که داداین نتایج نشان . نمره بود WE، 7/3گروه

کاهش بیشتر از گروه مقابل، نمره 7میزان WE گروه های

در کوجالا نتایج نمرات شاخص. را تجربه کردندمیزان درد

بعد از اجرای میانگین این نمرات نشان داد که LE گروه

. نمره بود WE، 2/12 و در گروه 80/10پروتکل تمرینی

نمره 9/6میزان WE گروهدهد که این نتایج نشان می

. داشته است LE به نسبت گروهافزایش در این شاخص

عملکردی اندام تحتانی مقیاسنمرات اختلاف ه بر این علاو

بود نمره 10/8میزان LE در مقایسه با گروه WE گروهدر

که این نشان دهنده افزایش بیشتر این شاخص بعد از اجرای

. تمرینات در آب است

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

7 / 12

501شهاب الدین باقری

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

متغیرها در دوگروه تمرینیمیانگین وهی در مورد تفاوت های درون گر تحلیل واریانس در اندازه های تکرارینتایج آزمون . 7جدول

p-value بعد از مداخله قبل از مداخله گروه متغیر

(LE)تمرین بیرون از آب NRSمقیاس

(WE)تمرین در آب

82/0± 50/6

81/0± 90/6

83/0± 40/3

93/0± 60/7

000/0

000/0

(LE)تمرین بیرون از آب Kujalaمقیاس

(WE)تمرین در آب

99/4± 70/67

60/5± 50/59

95/5± 10/27

29/5± 70/26

000/0

000/0

(LE)تمرین بیرون از آب LEFSمقیاس

(WE)تمرین در آب

9/2± 51

48/5± 60/57

94/2± 10/61

86/7± 90/21

000/0

000/0

بحث

هفته تمرین در 6اثر یسهاو مق ه با هدف بررسیعاین مطال

ا تمرین بیرون از آب آب و بر درد وب عملکرد زان

. ورزشکاران مبتلا به سندروم درد پاتلوفمورال انجام شد

پروتکل های کاهش درد، افزایش عملکرد پس از اجرای

در کاهش معنی دار درد. ی از نتایج این مطالعه بودتمرین

و افزایش معنی دار عملکرد بر عددی درد سنجش مقیاس

ن در آبدر گروه تمریمقیاس عملکرد اندام تحتانی اساس

بین دو کوجالااگرچه در مقیاس . در این مطالعه مشاهده شد

.گروه تمرینی اختلاف معنی دار مشاهده نشد

با وجود اندك بودن تعداد مطالعات مربوط به اثربخشی

در افراد مبتلا به سندروم اجرای پروتکل های تمرین در آب

مبتلا به عملکرد زانو در افراد درد و بهبود ، درد پاتلوفمورال

و کاهش درد در افراد مبتلا به کمر درد مزمن اختلالات زانو

کاهش درد و .گزارش شده است تحقیقات گذشتهدر

افزایش عملکرد و بهبود قدرت عضلانی در افراد مبتلا به

1در مطالعه هینمن و همکاران ران استئوآرتریت زانو و

همچنین کاهش معنی دار .(78) گزارش شده است( 7002)

درد در بیماران مبتلا به کمردرد مزمن بعد از تمرین در آب

مشاهده شده ( 7015)در تحقیقات ایراندوست و همکاران

تمرینات در آب ( 7014) 7نمسیش و همکاران. (40) است

1 . Hinman et al.

2 . Nemcic et al.

ه و تمرین بیرون از آب را معدنی گرم در افراد مبتلا ب

میزان حرکت ستون . کمردرد مزمن مورد مقایسه قرار داد

فقرات ناحیه کمری و شاخص ناتوانی جسمانی بعد از دوره

بین دو گروه اختلاف معنی دار آماری هفته ای 4 تمرینی

اتنتایج تحقیق حاضر با مطالع. (41)نشد درمانی مشاهده

( 7011) 4، وانگ و همکاران(7015) باباخانی و همکاران

دو برنامه در مطالعه باباخانی و همکاران اثر .همخوانی ندارد

بر درد و عملکرد وزنه برداران مبتلا تمرین در آب و خشکی

پس از . مورد بررسی قرار گرفتبه سندروم درد پاتلوفمورال

اختلاف در محیط خشکی و آب تمرینات هفته اجرای 9

از دلایل .(71) معنی دار بین دو روش تمرینی مشاهده نشد

استفاده از به توان میدر نتایج عدم همخوانی احتمالی

در مفصل زانواطراف رکز بر عضلات متمرینات تقویتی با ت

کاران، تفاوت در جنس آزمودنی ها، مطالعه باباخانی و هم

اندام تحتانی در مطالعه حاضر یعملکرد مقیاساستفاده از

علی رغم بهبود دامنه حرکتی زانو، در مطالعه وانگ. دانست

کاهش درد بعد از تمرینات دو و بهبود عملکرد حرکتی

تمرین در آب و گروه، در میزان نمرات درد بین دو گروه

از .(47) بیرون از آب اختلاف معنی داری مشاهده نشد

توان استفاده از دلایل احتمالی اختلاف در نتایج مطالعات می

در مطالعه . ابزار متفاوت در اندازه گیری میزان درد ذکر کرد

3 . Wang et al.

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

8 / 12

...خارجی هیپ -اثر تقویت عضلات خلفی 501

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

حاضر از مقیاس سنجش عددی برای اندازه گیری میزان درد

افراد استفاده شده است این در حالی است که وانگ و

1ستئوآرتریتهمکاران از پرسشنامه پیامد صدمات زانو و ا

علاوه بر آن مطالعه .ه استشدبرای ارزیابی درد استفاده

وانگ و همکاران بیشتر بر تمرینات هوازی و انعطاف پذیری

متمرکز بوده است، حال آنکه در مطالعه حاضر تمرینات

تقویتی عضلات هیپ و زانو با تمرکز بر تقویت عضلات

. ه شده استکار گرفته ابداکتور و چرخاننده خارجی هیپ ب

تفاوت قابل ملاحظه در محتوی و مدت زمان برنامه های

تمرینی ارائه شده و افراد شرکت کننده در مطالعات، اثرات

احتمالی دوز برنامه های تمرینی شامل تکرار، شدت و مدت

برنامه بر میزان اثر گذاری بر فاکتورهای درمانی از جمله

یج مطالعات دلایل احتمالی در خصوص اختلاف در نتا

. مختلف است

در مطالعه حاضر تمرکز تمرینات، بر تقویت عضلات هیپ

نقش عضلات اهمیت با توجه به . مد نظر قرار داشته است

درد در افراد مبتلا بهگذاری اداکشن ران هیپ در کاهش بار

برای درمان این عارضه که پروتکل های تمرینی در ،زانو

عضلات پیرامون مفصل علاوه بر تقویت شود، طراحی می

تقویت عضلات هیپ در این تمرینات می بایست ،زانو

.گنجانده شود

اثر گذاری برنامه های تمرینی بیرون از آب بر درد و

عملکرد مفصل زانو در مطالعات مختلف مورد بررسی قرار

اگرچه فواید این برنامه ها کوتاه مدت گزارش . گرفته است

ه اهمیت. شده است تمرین در آب و اثرگذاری آن با توجه ب

بر فاکتورهایی چون کاهش درد و افزایش عملکرد حرکتی

و بهبود کیفیت زندگی امروزه توسعه روش های جدید

تمرین در آب مانند تمرین با دوچرخه در محیط آب و

پیگیری اثرات دراز مدت برنامه های تمرین در آب در حال

1 . Knee in jury and Osteoarthritis Outcome Score

(KOOS)

های تمرین در آب از روش .(44،43) بررسی و مطالعه است

بدون تحمل وزن است که سبب کاهش استرس وارده بر

ر آسیب های ناشی مفاصل و نیز محافظت از مفاصل در براب

مکانیسم کاهش درد در آب را .(17) شود از اضافه بار می

. شاید بتوان به ویژگی های منحصر به فرد آب نسبت داد

اوری و مقاومت در آب با دارا بودن ویژگی هایی مانند شن

برابر حرکت سبب کاهش بار مفصلی شده که در نتیجه آن

آنگونه که ذکر . (15) تسهیل حرکات مفصلی اتفاق می افتد

درد پاتلوفمورال عمدتاً در افراد مبتلا به سندرومدر شد

شود، با فعالیت های همراه با تحمل وزن درد حادث می

انجام تمرین در آب نیروهای فشارنده بر مفاصل کاهش پیدا

بنابراین . گیرد نه صورت میاانجام حرکات آزادکرده و

ات دور از انتظار احتمال کاهش درد متعاقب اجرای تمرین

در واقع فواید تمرین در آب از اثرات فیزیولوژیک .نیست

غوطه وری و اصول هیدرودینامیکی تمرین در محیط آب بر

غوطه وری تنش های فشاری تحمل وزن روی . می خیزد

دهد که تمرینات مفصل را کاهش داده و اجازه می

عملکردی با کاهش دادن بار گرانشی، هم قدرت و دامنه

.(45) حرکتی را بهبود دهد

تحقیق حاضر از نظر امکانات و شرایط انجام کار، دچار

محدودیت های انکار ناپذیری شد که ممکن است قابلیت

عدم وجود گروه کنترل و .تعمیم نتایج آن را محدود سازد

. دودیت های اصلی این پژوهش بودحبدون تمرین یکی از م

با این وجود با توجه به تاثیر مثبت تمرینات تقویتی هیپ در

PFPSمحیط بیرون از آب بر درد و عملکرد افراد مبتلا به

از گروه تمرین بیرون از آب در واقع به عنوان گروه کنترل ،

هزینه بالای تمرین در آب .در این تحقیق استفاده شده است

به نسبت روش های دیگر تمرین در بیرون از آب و عدم

دسترسی به استخرهای خاص جهت اجرای پروتکل های

اجرای تمرینات و روانی ، ایمنیمشکلات اجرایی، تمرینی

محدودیت های این پژوهش جمله از در استخر های عمومی

.بود که سبب انتخاب حجم نمونه کم برای تحقیق شد

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

9 / 12

501شهاب الدین باقری

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

نتیجه گیری

نتایج مطالعه حاضر نشان داد که استفاده از آب به عنوان یک

زانو در افراد مدالیته درمانی در کاهش درد و بهبود عملکرد

نتایج آن و موثر واقع شدمبتلا به سندروم درد پاتلوفمورال

در مقایسه با تمرینات بیرون از آب اختلاف معنی دار نشان

در پروتکل های توان را می از این رو روش مذکور ،داد

.جای دادافراد مبتلا به سندروم درد پاتلوفمورال درمانی

تشکر و قدردانی

همکاری دانشجویاند از دان خود لازم میبرتیم تحقیق

گرامی که در این مطالعه شرکت داشتند مراتب تقدیر و

.تشکر خود را ابراز دارد

Refrences

1. Boling M, Padua D, Marshall K, Guskiewicz K, Pyne S, Beutler A. Gender differences in the incidence and prevalence of patellofemoral pain syndrome. Scand J Med Sci Sport.

2010;20:725–30. 2. Witvrouw E, Callaghan MJ, Stefanik JJ, Noehren B, Bazett-Jones DM, Willson JD, et al. Patellofemoral pain: consensus statement from the 3rd International Patellofemoral Pain

Research Retreat held in Vancouver, September 2013. Br J Sports Med. 2014;48:411–4. 3. Kooiker L, Van De Port IGL, Weir A, Moen MH. Effects of physical therapist-guided

quadriceps-strengthening exercises for the treatment of patellofemoral pain syndrome: a systematic review. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44:391-B1. 4. Bagheri S, Bayat MR, Halabchi F. The effect of 8-week exercise program on

patellofemoral pain syndrome. J Res Rehab Sci. 2011;7:357–367 (persian). 5. Cant J Van, Pineux C, Pitance L. Hip Muscle Strength And Endurance In Females With

Patellofemoral Pain : A Systematic Review With Meta-Analysis. Int J Sport Phys Ther. 2014;9:564–82. 6. Fukuda TY, Rossetto FM, Magalhães E, Bryk FF, Lucareli PRG, de Almeida Aparecida

Carvalho N. Short-term effects of hip abductors and lateral rotators strengthening in females with patellofemoral pain syndrome: a randomized controlled clinical trial. J Orthop Sports

Phys Ther. 2010;40:736–42. 7. Chen PL, Hong WH, Lin CH CW. Biomechanics Effects of Kinesio Taping for Persons with Patellofemoral Pain Syndrome During Stair Climbing. Proc 4th Kuala Lumpur Int Conf

Biomed Eng. 2008;21:107–12. 8. Brien MO. Clinical Anatomy of the Patellofemoral Joint. Int Sport J. 2001;2:1–8.

9. Dphil KN, Janse DC, Mb VR, Medicine S, Dphil PEK. land- and water-based exercises in rheumatoid arthritis patients : a series of case reports. South African J Sport Med. 2011;23:84–8.

10. Batterham SI, Heywood S, Keating JL. Systematic review and meta-analysis comparing land and aquatic exercise for people with hip or knee arthritis on function, mobility and other

health outcomes. BMC Musculoskelet Disord. BioMed Central Ltd; 2011;12:123. 11. Dundar U, Solak O, Yigit I, Evcik D, Kavuncu V. Clinical effectiveness of aquatic exercise to treat chronic low back pain : a randomized controlled trial. Spine (Phila Pa 1976).

2009;34:1436–40. 12. Silva LE, Valim V, Pessanha APC, Oliveira LM, Myamoto S, Jones A, et al. Land-Based

Exercise for the Management of Patients With Osteoarthritis of the Knee : Phys Ther.

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

10 / 12

...خارجی هیپ -اثر تقویت عضلات خلفی 501

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

2008;88:12–21.

13. Golland a. Basic hydrotherapy. Physiotherapy. 1981;67:258–62. 14. Tovin BJ, Wolf SL, Greenfield BH, Crouse J, Woodfin B a. Comparison of the effects of

exercise in water and on land on the rehabilitation of patients with intra-articular anterior cruciate ligament reconstructions. Phys Ther. 1994;74:710–9. 15. Pöyhönen T, Keskinen KL, Kyröläinen H, Hautala A, Savolainen J ME. Neuromuscular

Function During Knee Exercises in Water: With Special Reference to Hydrodynamics and Therapy. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82:1446–52.

16. Adegoke BO, Bello AI, Abass AO. Variation in percentage weight bearing with changes in standing posture during water immersion: implication for clinical practice. BMC Musculoskelet Disord. 2014;15:261.

17. Harrison R, Bulstrode S. Percentage weight-bearing during partial immersion in the hydrotherapy pool. Physiother Pract. 1987;3:60–3.

18. Hinman RS, Heywood SE, Day AR. Aquatic physical therapy for hip and knee osteoarthritis: results of a single-blind randomized controlled trial. Phys Ther. 2007;87:32–43. 19. Zamanian F, Sedighi Z, Satar S, Leila Z. The Role of Aquatic Exercise on Strength of

Quadriceps Muscle and Falling Risk in Elderly People. Res J Sport Sci. 2013;1:26–34. 20. Petrick M, Paulsen T, George J. Comparison between Quadriceps Muscle Strengthening

on Land and in Water. Physiotherapy. 2001;87:310–7. 21. Babakhani F, Roomiany S, Khamoshian K, Rezaei J. Effect of aquatic and land-based exercise programs on the pain and motor function of weight lifters with patellofemoral pain

syndrome. J Kermanshah Univ Med Sci. 2015;19:173–18 (persian). 22. Sarmad, Z., Bazargan, A., & Hejazi E. Research Methods in Behavioural Sciences.

Tehran: Agah. 2011. 190 p. (Persian). 23. Nakagawa TH, Muniz TB, Marche R De, Physiotherapy B. The effect of additional strengthening of hip abductor and lateral rotator muscles in patellofemoral pain syndrome : a

randomized controlled pilot study. Clin Rehabil. 2008;22:1051–60. 24. Khayambashi K, Fallah A, Movahedi A, Bagwell J, Powers C. Posterolateral hip muscle

strengthening versus quadriceps strengthening for patellofemoral pain: A comparative control trial. Arch Phys Med Rehabil. Elsevier Ltd; 2014;95:900–7. 25. Report C. Management of Patients With Patellofemoral Pain Syndrome Using a

Multimodal Approach: A Case Series. J Orthop Sport Phys Ther. 2008;38:691–702. 26. Paula A, Campos DM, Magalhães E. Comparison of isometric ankle strength between

females with and without patellofemoral pain syndrome. Int J Sport Phys Ther. 2014;9:628–34. 27. Crossley KM, Bennell KL, Cowan SM, Green S. Analysis of outcome measures for

persons with patellofemoral pain: Which are reliable and valid? Arch Phys Med Rehabil. 2004;85:815–22.

28. Fukuda TY. Hip Posterolateral Musculature Strengthening in Sedentary Women With Patellofemoral Pain Syndrome: A Randomized Controlled Clinical Trial With 1-Year Follow-up. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42:823–31.

29. Hinman RS, Crossley KM. Patellofemoral joint osteoarthritis: An important subgroup of knee osteoarthritis. Rheumatology. 2007;46:1057–62.

30. Irandoust K, Taheri M. The effects of aquatic exercise on body composition and nonspecific low back pain in elderly males. J Phys Ther Sci. 2015;27:433–5. 31. Nemcic T, Budisin V, Vrabec-Matkovic D, Grazio S, Nemcić T, Vrabec-Matković D.

Comparison of the effects of land-based and water-based therapeutic exercises on the range of

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

11 / 12

503شهاب الدین باقری

5931بهمن و اسفند / دوره بیست و یکم / مجله علمی پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی کردستان

motion and physical disability in patients with chronic low-back pain: single-blinded

randomized study. Acta Clin Croat. 2013;52:321–7. 32. Wang TJ, Lee SC, Liang SY, Tung HH, Wu SF V, Lin YP. Comparing the efficacy of

aquatic exercises and land-based exercises for patients with knee osteoarthritis. J Clin Nurs. 2011;20:2609–22. 33. Mat S, Tan MP, Kamaruzzaman SB, Ng CT. Physical therapies for improving balance and

reducing falls risk in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Age Ageing. 2015;44:16–24.

34. Rewald S, Mesters I, Lenssen AF, Emans PJ, Wijnen W, de Bie RA. Effect of aqua-cycling on pain and physical functioning compared with usual care in patients with knee osteoarthritis: study protocol of a randomised controlled trial. BMC Musculoskelet Disord.

BMC Musculoskeletal Disorders; 2016;17:88. 35. Pöyhönen T, Sipilä S, Keskinen KL, Hautala A, Savolainen J, Mälkiä E. Effects of aquatic

resistance training on neuromuscular performance in healthy women. Med Sci Sports Exerc. 2002;34:2103–9.

[ D

OI:

10.

2210

2/21

.6.9

9 ]

[ D

ownl

oade

d fr

om s

jku.

muk

.ac.

ir o

n 20

22-0

4-28

]

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

12 / 12