The National Ribat University Faculty of Graduate Studies and Scientific Research The effectiveness of Training of Nurse midwives on Performance regarding Infection control in labor Rooms of governmental Hospitals at Khartoum state 2015-2018 A thesis submitted For the Fulfillment of the requirements for the PhD degree in Nursing Science (Obstetrics and Gynecology) Amna Ahmed Khamees Ahmed By: Supervisor: Dr Abdelrhman Khalid Consultant of obstetrics &Gynecology- Associate Professor University hospital ALribat
126
Embed
The effectiveness of Training of Nurse midwives on ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
I
The National Ribat University
Faculty of Graduate Studies and Scientific Research
The effectiveness of Training of Nurse midwives on Performance regarding Infection control in labor
Rooms of governmental Hospitals at Khartoum state
2015-2018
A thesis submitted For the Fulfillment of the requirements for the PhD
degree in Nursing Science (Obstetrics and Gynecology)
Amna Ahmed Khamees Ahmed By:
Supervisor: Dr Abdelrhman Khalid
Consultant of obstetrics &Gynecology- Associate Professor
University hospital ALribat
I
Dedication
This work is dedicated to all these candles that fired to lighten my way
- To my mother and the soul of my father
-To husband who makes me going on and happy and offered me.
-To my sons and daughters for their patience that let me succeed.
-To all my family for their support and encouragement.
II
ACKNOWLEDGMENT
-My thanks for the Allah who helped, and guide me to complete and present
this study. I would like to thank the National Ribat University and The
Faculty of Nursing Sciences who gave me the opportunity to conduct this
study especial Dr: klathoum Ibrahim Yosef Dean of Faculty of Nursing
Sciences.
-To my supervision Dr Abdelrhman Khalid, Consultant of obstetrics &
Gynecology, Associate prof.Alribat University Hospital
-To those who helped me in the labor rooms.
-would like to extend due thanks to my colleagues in reproductive health
unit.
III
List of Content
Page NO. Title
I Dedication
II Acknowledgment
III List of Content
VII List of figures
VIII-IX List of tables
X List of Abbreviations
XI-XII English abstract
XIII Arabic Abstract
Chapter One
1 1.1. Introduction
1-2 1.2.Statement of the problem
2 1.3. Justifications
3 1.4.1.General Objective
3 1.4.2.Specific Objectives
4 1.5 Research questions and hypotheses
Chapter Two
Literature review
5-6 2 -1Introduction
6-9 -2.2 Hand washing
9 2.3 Personal Protective Equipment PPE
IV
10-11 2.3.1 Gloves
11-12 2.3.2 Caps,
12 2.3.3 Surgical gowns
12 2.3.4 Aprons
12 2.3.5 Foot wear
12-13 2.3.6 Respirators
13 2.3.7 Eyewear
13-14 2.4 Decontamination
14 2.5 Antisepsis
14 Surgical Antisepsis
14 Use of Antiseptics
14 Hand Hygiene
14 Skin Preparation Prior to Surgical Procedures
15 2.6 Sterilization
16 2.7 Processing Linen
17 2.8 High-Level Disinfection
17 2.9 Instructions For Cervical Or Vaginal Preparation
17-18 2.10 Skin Preparation For Injections
18-19 2.11 Waste Management
19 2.12.Health education program
19 2.13 Health education is an integral of Nursing Roles
19-20 2.14. Definition of Health education program
V
20 2.15.Aim and subjects of Health education program
20-21 2.16.Principles of Health education program
21-22 2.17. Barrier facing Health education of people
22 2.18. Steps of Health education program
22-23 2.19. Learning Needs Assessment
23-24 2.20.Planning the education program
24 2.21.Implaementing the program
24-25 2.22.Evaluation of program
25 2.23.Educational Tools
25-28 2.24.PreviosvStudies
Chapter Three
Methodology
29 3.1 Study Design
29 3.2 Study Area
30 3.3 Study Population
30 3.4. Variables
30 3.5. Inclusion criteria
30 3.6. Exclusion criteria
30 3.7. Data collection tools
31 3.7.1.Close ended questionnaire
32 3.7.2. The observation check list
32 3.8.Pilot study
VI
32 3.9..Th Training program procedure
32-36 3.9.1. The Preparatory phase
Chapter Four
37-57 Results
59-61 Discussion
62 Conclusion
63 Recommendations
Chapter Five
64-68 References
69 Appendix 1 -Khartoum state map
70-71 Appendix 2- Information for participants
72 Appendix 3- CONSENT FORM
73 - 77 Appendix 4 -Questionnaire
موجهات غسيل الايدي 78
موجهات التعقيم 79
نظافة اليدين 89 - 80
التعامل مع المخلفات 103 -90
التعامل مع المفروشات والملاءات )الاغطية( 106 - 104
VII
List of figures
40 Figure (4-1) Percentages of nurse midwives (n: 135) that had
permanent job in the labor rooms in Khartoum State public
hospitals 2015-2018.
41 Fig. (4.2). Percentage of nurse midwives’ vaccination status
during employment in labor rooms in Khartoum State 2015- 2018.
42 Fig. (4.3). Percentage of nurse midwives’ training during
employment in labor rooms in Khartoum State 2015- 2017.
50 Fig (4.4). Distribution of the participants according to overall
correct knowledge in the labor rooms in Khartoum State public
hospital 2015-2018.
51 Fig (4.5). Distribution of the participants according to overall
knowledge grade in Khartoum State public hospital 2015-2018.
57 Fig (4.6). Distribution of the participants according to overall
correct practice in the labor rooms in Khartoum State public
hospital 2015-2018.
58 Fig (4.7). Distribution of the participants according to overall
correct practice in the labor rooms in Khartoum State public
hospital 2015-2018.
VIII
List of tables
Table (4.1).classification of Age of nurse mid wives (n: 135) in labor rooms in
Khartoum state 2015- 2018.
37
Table (4.2). Classification of Educational level of nurse mid wives (n: 135) in
labor rooms in Khartoum state 2015- 2018.
38
Table (4.3). Classification of years of experience of nurse mid wives (n: 135) in
labor rooms in Khartoum state 2015- 2018.
42
Table. (4.4). Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about ways of infection transmission in
labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.
43
Table. (4.5). Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about types of HW in labor rooms -in
Khartoum State 2015 – 2017.
44
Table.(4.6) Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about timing of washing hands in labor
rooms in Khartoum State 2015 – 2018.
45
Table (4.7) Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about types of glove in labor rooms in
Khartoum state 2015 – 2018.
46
Table. (4.8). Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about personal protective equipment in
labor rooms in Khartoum state 2015 – 2018.
47
Table. (4.9). Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about infection control processes in
labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.
48
Table. (4.10). Distribution of the participants according to differences in their
knowledge between pretest and posttest about the Ways of sterilization in labor
rooms - in Khartoum State 2015-2018.
49
IX
Table. (4.11) Distribution of the participants according to differences in
their practices between pretest and posttest about the hand wash for
infection control in labor rooms -in Khartoum State 2015 – 2018.
52
Table. (4.12). Distribution of the participants according to differences in
their practices between pretest and posttest about the nurses midwives in
gloving technique in labor rooms -in Khartoum State 2015 – 2018.
53
Table. (4.13) Distribution of the participants according to differences in
their practices between pretest and posttest about the all sterilization
process labor rooms-in Khartoum State 2015 – 2018.
54
Table. (4.14). Distribution of the participants according to differences in
their practices between pretest and posttest about the nurses midwives
wears in labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.
55
Table. (4.15) Distribution of the participants according to differences in
their practices between pretest and posttest about the environmental
cleaning in labor rooms in Khartoum State 2015 – 2018.
56
X
List of Abbreviations
AIDS
CDC
Acquired Immunodeficiency Syndrome
Center of Disease Control
BSI Body Substance Isolation
HAI Health Acquired Infection
HCAI Healthcare Associated Infections
HCWs Health Care Workers
HBV Hepatitis B virus
HELICS Hospital in Europe Link For Infection Control Through Surveillance
HIV Human Immunodeficiency Virus
HLD High Level Disinfectant
HW Hand wash
MDGs Millennium Development Goals
NGOs Nongovernmental Organizations
NIs Nosocomial Infections
PPE Personal Protective Equipment
SIGN Safe Injection Global Network
SMOH State Ministry of Health
UP Universal Precautions
UTI
H0
HA
Urinary Tract Infection
The Null hypnosis
Alternative hypnosis
XI
Abstract
Background: Infection is an invasion of pathogenic microorganisms to whatever
part of the body exposed to them .these microorganisms find a good habitats to
increase causing illness, the boy starts fighting against these microorganisms, but
when the resistant is not enough interference is necessary controls infection .
Infection control, refers to policies and procedures used to prevent infections.
The study aims at evaluating the effectiveness of nurse midwives training
regarding their performance on infection control in labor rooms of government
hospitals in Khartoum State during the period from March 2015 to March2018.
Methods: this was a quasi-experimental study (pre-test and post-test carried for
the same group). The method was conducted in fifteen labor Rooms in
government hospitals in Khartoum state. One hundred and thirty five nurse
midwives on duty in labor rooms were chosen for total coverage. Different
procedure were done: face to face interviews questionnaire and observation
checklist. The Data collection was taken by the researcher during pre and post
training intervention. A follow up test was made three months later using the same
data collection tools. The researcher used "Descriptive Statistics", the paired
sample "t" test, 95% and confidence interval (C .I.) to do Statistical tests Results:
The overall knowledge average score at pre-test measurement was 60.7% after
educational program the average knowledge score rose to 91.9 % (Figures 2 and
3).there was statistic significant difference between the two average scores (p
value 0.00). The second component of the research was to assessment of practical
skills regarding infection control. the average overall score achieved in practical
skills was 60.7% at pre-test measurement. It was 93.3% at posttest measurement
after training intervention (Figures 4 and 5). the statistical difference in
improvement was highly significant (p value 0.00). There was further
improvement in the practical skills score, (P= 0.01) in the follow up test.
XII
Conclusions: the study showed that structured training program regarding
infection control had significant impact on the nurse's midwives knowledge and
practical skills.
المستخلص
XIII
العدوى هي غزو أو تكاثر العضيَّات الإمراضيِّة الصغيرة لجزء من أجزاء الجسم أو أحد أنسجته. خلفية:
بينما مكافحة العدوى يرجع إلى السياسات والعمليات الإجرائية المستخدمة لتقليل مخاطر انتشارها.
غرف الولاده في مكافحة العدوىاتجاه القابلات الممرضاتداء ا تهدف الدراسة لتقييم الهدف:
م.5108 - 5102بالمستشفيات الحكوميه بولاية الخرطوم للعام
نفس ل ) الاختبار القبلي و البعديعلى نظام الدراسات شبه التجريبيهدراسة هذه ال أجريت :طرق البحث
( ممرضه قابله و 032المجموعه( بعد موافقة الجهات المؤسسية المعنية. وشملت عينة الدراسة )
و المباشرالاستبانه م . استخدم الباحث نظام5108الى 5102شفى حكومي في الفترة من عام (مست02)
د لبرنامج مكافحة العدوى بغرف التولي التدخلات التعليميه و بعد الاختيار لمراقبة مرحلة ما قبل قائمة
عيد الإختبار أُ ثمُ ً‘ الحكوميه . جُمعت بيانات تقدير المعرفه و الممارسه العملية قبل و بعد التداخل التعليمي
حصاء منها عوامل "الإ‘ إحصائية متنوعة بعد ثلاثة أشهر من مضي التجربة التعليمية . اسُتخدمت إختبارات
لتقييم %52بين المتوسطين إلى جانب تحديد فترات الثقة بنسة للمقارنة موثوقة "تي" و ال‘ الوصفي"
51إصدار SPSSالإختلافات بين مراحل التدخل. تمت معالجة البيانات باستخدام البرامج الحاسوبية
.5112 وإكسل
ارتفعت محصلة المعرعة % 71.2 التدخل قبل كان متوسط المعرفة الشاملة في مرحلة ما نتائج الدراسة:
. الجانب الثاني من 0.00). كان الفرق على درجه عالية من الدلالة ) % 50.5بعد التدخل التعليمي الى
البحث اهتم بالمهارت العمليه للمشاركين قبل البرنامج التعليمي و بعده . اتضح ان البرنامج التعليمي ادى
)الفرق الاحصائي بدرجة %53.3الى %72.6 اء من نحوحيث ارتفع مستوى الاد‘ الى فوائد محسوسة
في الممارسات العملية و عند إعادة الاختبار بعد ثلاثه اشهر لم يحدث تدهور في مستوى معايير ( 0,00
فتحسن اداؤهم‘ بل حدث تحسن واضح في تلك الفترة ‘ المعرفه و الممارسات العملية مع مرور الزمن
.(0,01الفرق الاحصائي بدرجة )
اظهرت الدراسة ان إستخدام برنامج تعليمي منظم على اساس المبادئ التوجيهية لمكافحة العدوى الخلاصة:
وكذلك مستوى المهارات العملية عند‘ كان لها الأثر الإيجابي في تحسين مستوى المعرفة ‘ بغرف الولاده
الممرضات القابلات .
0
Research Questions
5
Hypotheses
0
CAHPTER ONE
1.1. Introduction
Infection is defined as invasion and multiplication of pathogenic
microorganisms in a bodily part or tissue, which may produce subsequent tissue
injury and progress to overt disease through a variety of cellular or toxic
mechanisms (1).
Prevention and control of infection are essential cornerstones of clinical
care in all health setting; it could be more cost effect if we give emphasis to
effective control infection precautions to face the changing pattern of infection,
and to reduce the use of antibiotic. It's necessary for all health care workers to
have sound knowledge about infectious microorganism and good understanding
of infection control and evidence based practice these are essential and important
factors in delivery of a quality patient focused services (2).
Labor rooms is the place where pregnant woman stay from the beginning of
labor till two-six hours after delivery of the fetus and placenta. Throughout this
time the delivery of the fetus and placenta may need some minor surgical
procedure. In this regard, infection control refers to policies and procedures used
to minimize the risk of spreading infections (3).
1.2 Problem statement:
Preventing maternal and neonatal death is an international priority. This
reaffirmed by united nation at MDGs, unfortunately at global level every minute
a woman dies somewhere in the world. In Sudan maternal mortality rate is132
per100000 life birth in a year, in Khartoum state maternal mortality rate is 88per
100000 life birth in a year (4).
5
The majority of maternal death causes are avoidable (hemorrhage, sepsis,
eclampsia, obstructed labor and other indirect causes) maternal death due to
sepsis is estimated about (15.3%) of all causes (5). To achieve the MDGs of
reducing maternal and neonatal mortality rate we need a process to promote safe
motherhood. Sepsis is one of these preventable causes, need to address infection
control process in labor room. There is ongoing training programmed of infection
control in health facilities comprising of theoretical training to care providers
,unfortunately the care providers in labor rooms are not enrolled in this training
from the curative department and reproductive department.
1.3 Justification:
Maternal death due to sepsis is increasing in Khartoum state (15.3% in
2015, 16% 2016 respectively) of causes of maternal mortality in Khartoum state
(5). However, unfortunately sepsis is increasing every year. There was a previous
study conducted in Khartoum state in 2010 done by researcher in Khartoum
MOH, about assessing infection control in labor rooms, it explore the gap of
infrastructure, availability of equipment and supplies, also to assess the
knowledge of care providers. The result found poor knowledge and practice
regarding infection control and lack of equipment and supplies, also the degree
of contamination about 72% from deferent sites in labor room (table, instrument,
scissor, baby bed and scale, umbilical tie and suction machine) (6) .
3
1.4 Objectives:
1.4.1 General Objective:
To evaluate the effectiveness of performance for nurses midwives
regarding Infection control in labor Rooms in governmental hospitals at
Khartoum state 2015-2018.
1.4.2 Specific Objectives
1. To assess the basic general knowledge and practice of nurses midwives
regarding Infection control precaution in labor Rooms.
2. To develop and implement training program regarding the infection
control precaution.
3. To evaluate the effectiveness of the training programs for nurses midwives
performance regarding infection control precautions.
6
1.5. Research Questions
1. What i s t h e e x i s t i n g of knowledge and practice of nurses midwives
regarding Infection control precaution in labor Rooms?
2. Is there any improvement of nurses midwife level of knowledge and practice
regarding infection control precaution after application the program?
1.6. Hypotheses
H0: There will be no significant difference between the pre and post
intervention of nurses midwives performance regarding infection control
precautions.
HA: Training p r o g r a m will improve the performance of nurses' midwife after
intervention regarding infection control precautions.
2
2
CAHPT TOW
Literature review
Introduction
Infection control is the discipline concerned with preventing nosocomial
or healthcare-associated infection. As such, it is a practical issue rather than an
academic one. Infection control is an essential part of health care. Both Infection
control and hospital epidemiology are akin to public health practice, within the
confines of a particular health-care delivery system rather than directed at society
as a whole.
In 1985 due to emergence of HIV/AIDS, guidelines for protecting
healthcare workers from becoming infected with HIV and other blood borne
infections were quickly developed and became known as Universal Precautions
(UP) (7).
At nearly the same time that UP were being introduced, a new system of
precaution for health worker and patients was proposed as an alternative to the
diagnosis-driven UP. This approach, called Body Substance Isolation (BSI),
emphasized the need of protecting patients and health personnel from all moist
and potentially infected body substances secretions and excretions, and not just
blood. BSI was based primarily on the use of gloves. Personnel were instructed
to put on clean gloves just before touching mucous membranes or intact skin, and
before anticipated contact with moist body fluids (e.g., blood, semen, vaginal
نظافة اليدين في منع انتشااااااار العدوى داخل للإجراءات الجراحية . ولقد أشااااااارت دراسااااااات عديدة إلى أهمية اً اسااااااتعاداد
الصحية المنشآتالعاملين في التزام هوالمستشفيات . ومع ذلك ، فإن من أهم الخطوات التي يجب اتباعها لتحقيق هذه الغاية
ون فقط من العاملين في المنشاااآت الصاااحية ملتزم %61. وقد تبين من الدراساااات أن بتحقيق الصاااورة المثلى لنظافة اليدين
بسياسات غسل اليدين.
عدم الالتزام بنظافة اليدين على عدة عوامل دوافع نطويت
. تهيج الجلد أو جفافه بسبب استخدام المواد المطهرة في تنظيف اليدين أو عدم ملاءمتها . الأحواض ندرة
. ندرة الصابون أو المناديل الورقية
. كثرة المهام وعدم كفاية الوقت
المستشفى بالمرضىين أو ازدحام ندرة العامل .
عدم احتمالية انتقال العدوى من المرضى .تصور
عن تنظيف اليدين . يغنى الاعتقاد بأن ارتداء القفازات قد
أو الرؤساء . بين الزملاء افتقاد القدوة الحسنة
. التقليل من أهمية تنظيف اليدين
ة المعرفة بالتعليمات الإرشادية والبروتوكولات . قل
حية المنشااااآت الصااااالعاملين في كبير من الجهد لضاااامان اسااااتخدام قدر تنظيف اليدين يتطلب بذل ب ضاااامان الالتزامإن
ويقدم هذا الفصاااااال المعلومات اليدين.للموارد والمعادات المنااسااااااباة ودرايتهم بمادى الأهمية التي تحظى بها عملية تنظيف
جراحة،للولمزيد من التفاصاايل عن تطهير اليدين مطهرة.هما باسااتخدام مادة دلكاللازمة عن غساال اليدين وتنظيف اليدين و
الجزء الثاني. -"غرفة العمليات"يرجى الرجوع إلى الفصل بعنوان
80
طرق تنظيف اليدين (: 5جدول رقم )
يالغرض الرئيس الأسلوب
التأثير على
الفلورا المتواجدة
على اليدين
المواد المطهرة
سرعة التأثير
المضاد
للميكروبات
الأثر المتبقي
الروتيني الغسل لليدين
التنظيف عقاب ملامسااااااة
المريض أو حدوث تلوث
جااازئااايااااً يااازيااال
النبيت الجرثومي
المؤقت (الفلورا)
لعادي الصااااااابون ا
الااامضااااااااااد غااايااار
للميكروبات
قصير طيءب
الصحي غسلاللليدين أو الدلك
باستخدام الكحول
الاايااادياان قاابااال تااطااهااياار
، أو التااادخلات العميقاااة
مان الاجاراثايمالاتاخالا
المسااااااببة لممراض مثل
السااااااالالات الاامااقااااوماااة
لمضادات البكتريا
يااقضاااااااي عاالااى
الافالورا المؤقتاااة
ويقلاال من تواجااد
الاااااباااااكاااااتااااارياااااا
المستوطنة.
* دلاااك الاااياااديااان
الكحول ب
* أو اسااااااتااخااادام
الكلوروهيكساااايدين
و الأيااااادوفاااااورز أ
الاااااااااااااااياااااااااااااااود وأ
والااااباااااراكاااالااااورو أ
أو نااول لاايااماايااتاااازياا
الهيكساكلوروفين
يختلف حسااااااااب
ناااااوع الاااااماااااادة
الاااااماااااطاااااهااااارة،
أكااثاار الااكااحااول
سااااااااارعااااة فااااي
التأثير.
يمتااد المفعول بشااااااكاال
عنااد اسااااااتخاادام أطول
الاماواد المطهرة مثااال
الاكالااوروهيكساااااايااادين
في حاااالاااة ياقصاااااارو
ورز الكحول والأيدوف
اليدين غسل الجراحي
الاااذي يساااااابق الاتاطاهير
إجراء العمليات الجراحية
يااقضاااااااي عاالااى
النبيت الجرثومي
المؤقت (الفلورا)
ويقلاال من تواجااد
الاااااباااااكاااااتااااارياااااا
المستوطنة
الكلوروهيكسيدين *
والأيااااااادوفاااااااورز أ
الاااااااااااااااياااااااااااااااودوأ
والااااباااااراكاااالااااورو أ
أو نااوللاايااماايااتاااازياا
الهيكساكلوروفين
* دلااااك الااااياااادياااان
باالكحول )بشاااااارط
أن يسبق ذلك غسل
الاايااادياان روتااياانااياااا
بالماء و الصااااابون
راجع فصااال غرفة
العمليات(
يختلف حسااااااااب
ناااااوع الاااااماااااادة
الاااااماااااطاااااهااااارة،
أكااثاار الااكااحااول
سرعة في التأثير
.
يمتااد المفعول بشااااااكاال
عنااد اسااااااتخاادام أطول
الاماواد المطهرة مثااال
الاكالااوروهيكساااااايااادين
وتقال في حاالة الكحول
والأيدوفورز
لليدينالغسل الروتيني
التعريف
هو إزالة الأوس وا والدواد الية وية وال راميق الدويتةب وييت ر يس ل اليدين لليدين لروتينىل االغسلديظق الأنشطة التقليدية، إذ يقوق الصو ون إزالة ديظق ال راميق دنوس و اليودي وستخداق الصو ون
الغس ل ال راو لو الص و لو ي ل دل ييت ر الغس ل الروتينى لليدين خطوم هودة ي ل الدويتة ب اليدين ولكوول خوصة إذا كونت الأيدي دلومة شكل واةحب
85
الغسل الروتيني لليديندواعي
عند الينوية ولدرةى هدف إزالة ال راميق اليولقة وليدين نتي ة التيودل دع الروتين يستخدق يسل اليدين اليدين دن الدواد الية وية إزالة تلوث ولإة و ة إلى الدرة ى الدص و ين لو دن دص ودر ي ية لخر
ين غ يسل اليدين الوولات التولية: اليولقة هو،
غير عميق لا يخترق دفاعات الجسم.مع المريض أي تعامل قبل و بعد
بالتدخلات العميقةالقيام بعد .
لانتقال العدوى بصافة خاصاة ، مثل المرضى ذوي المناعة الضعيفة جداً والأطفال المعرضاين العناية بالمرضاى بعد
حديثي الولادة .
التدخلات العميقة أحد أوإصابة التعامل مع الجروح سواء كانت ناتجة عن جراحة أو بعد.
م وسوائل المخاطية والد الإجراءات التي تتزايد فيها احتمالات تلوث اليدين بالميكروبات مثل التعامل مع الأغشاية بعد
الجسم والإفرازات .
لمس الأجساااااام الصااااالبة المحتمل تلوثها بالكائنات الدقيقة التي تساااااهم بقدر كبير في الإصاااااابة بالأمراض ، مثل بعد
الغسل بحيث يصل إلى استخدام أحد المنظفات في عملية -6 -6
ك جميع أجزاء اليدين لأن يتم د ىاليدين بصورة جيدة، عل
.جيدا
اً وإياب يتم وضع الأصابع بشكل متداخل مع تحريكها ذهاباً -2
زيادة الاعتبارثانية مع الأخذ في 71-31لفترة تتراوح من
، مع تان بصورة واضحةن متسخااليدكانت هذه المدة إذا ما
ظافر حيث يزيد عدد الجراثيم في هذه تحت الأ الاوساخإزالة
يتم دلك معظم أجزاء اليد مع التركيز على الأجزاء المنطقة،
التي يتم إغفالها عادة
ة يتم إزال ىاليدين باستخدام ماء الصنبور الجاري حتشطف -7
الحوض أو الماء في اليدين وضع الصابون بالكامل، ويحظر
.الراكد
يتم تجفيف اليدين باستخدام فوطة نظيفة )تلك التي تستخدم لمرة -2 -2
واحدة فقط(
فوطة ورقيةيفضل إغلاق الصنبور باستخدام الكوعين أو -8
.، وذلك بعد الانتهاء من تجفيف اليدينةجاف
86
( طريقة غسل اليدين 8شكل رقم ) تكرر كل خطوة خمس مرات
0
5
3
6
2
7
82
مواضع التي كثيراً مايتم إغفالهاال( 9شكل رقم ) أثناء عملية غسل اليدين
ظهر اليد وطن اليد
يتم غسلها
هاإغفاليتم كثيراً ماا
عن غسلها وتنظيفها ل يتم التغافما قليلاً
عن غسلها
87
:لليدين روتينينصائح تتعلق بالغسل ال
:المجوهرات لةدون وصول الدوء إلى كو ة الأ زاء ب و الد وهرات ي ب لن يتق خلع الخواتق - تدزيقهوب تتس ب ت يل الخواتق عدلية ارتداء القفوزات صي ة كدو يد -
:حالة اليدين والأظافركدو يوظر ، ة طلاء الأظو ري ش كل دا ري ويير دطل يتق تقليدهوين غ لن تكون الأظو ر يص يرم و - بفرشوه الأظو ر ل الروتين ستخداقالا التهو وت ب ليالوفوظ على خلو اليدين والأظو ر دن - استخداق الأظو ر الصنوعية ب دنع -
:تجفيف اليدين : الآت هنو عدم طرق لت فيف اليدين دنهو
بتيت ر الدنوديل الوريية ه ل ةل طريقة لت فيف اليدين -الفوط القدوش ية ش رط لن تس تخدق لدرم واودم قط ولا ييود اس تخدادهو إلا يد إعودم يدكن اس تخداق -
ل س ب عدق كفوية ت هيزات يسل اليدين لو تيذر الوصو الدنشآت الصويةيسل اليدين ويندو يتيذرةوية دن الدواد الي ي ألو ولدقللتلوث ن يير دتسختين لو يير ديرةتيناإليهو ، وعنددو تكون اليد
لة اتسوخهدو و ووللة تلوث الأيدي ولدواد اليةوية و وو اليدين ولكوولب لدالأخر ، إن ينصح فوف ول ووده يتس ب ولأن الكو الأيدي ولكوول,لروتينيو ي ل القيوق د يسلا الأيدي يسلي ب
دل كوول 011كل لى رو يلين ليكول، لو سور يتول، إ لو دل ليسرين، 5اليدين لذا يفةل إةو ة ب51%-71%
88
ليدين باستخدام المطهراتل الصحي لغسللنصائح
2-3ينص ح وس تخداق ىوكود لدن ، رعةتيتدد على الهو يتل وعديظق دة ودات الديكرو وت المنتجات: ال ليس رين إلي دولول دة و و %51-21 ميل الإكوول ال لو ال يتودين ) الأيدو ور( متيت ر دودو ؛دل ذو وعلية عوليةب اليدين وستخداق الكوول(دل) 1.2%
،دية خوص ةذات له اتخداق الدطهر تيت ر الفترم الزدنية اللازدة ليدلية يس ل اليدين وس تالفترة الزمنية: دن ل ل قوء الدطهر علىولكن لية و الديكونيكية، لير قط دن ل ل نظو ة اليدين عن طريق الوركة
و توتوج ديظق الدطهرات ددم دييقتين على الأيل ي ل الش طف يس دح فوعلية الدودم الدطهرم زدنو اليدين مونية وولة استخداق الكوول(ب 31يع ) ولدوء دو لق يذكر يير ذل ى تيليدوت التصن
: الغسل الصحي لليدينطريقة
بيسق ولدوء ال ور 5.2لكوع دسو ة ت لل اليدان و الدر قون وتى دو توت ا ( % 6يستخدق دطهر دنوسب ) دمل ال يتودين لو لوكونوت الكلورهيكسيدين ق يون يض )كدو س و الأصو ع يةهو ييد الأليوةع الدطهر ى وطن لود اليدين و يتق د
لى ديع ل زاء اليدين و الدر قين وتى دستو دوتوت إالروتينى( دع التأكد دن الوصول غسل ى ال سق وذل لددم دييقتين على الأيلب 5.2الكوع دسو ة
تدوق دفيول ب كدية الدطهر و الددم اللازدة لإ ي ب ات وع تيليدوت التصنيع يدو يتيلق
-دلك اليدين بالكحول : سلا يالتأكد دن النظو ة الظوهرية لليدين و دن عدق و ود يوذورات لو تلوث ولدق و يتق يسل اليدين
ذا كونت دتسخةبإ روتينيو ى كف %1.2 إلي دولول ال ليسرين و دةو %51-72 ميل الإكوول السق دن 2-3يتق وةع
كدو س ق وتى فو هدو تدودو بلاليدين والد
85
اليدين بنظافةجوانب أخرى تتعلق :الأظافر الطبيعية والأظافر الصناعية .1
ولإةو ة بلم تت عدم دراسوت لن الدنوطق الدو ودم توت الأظو ر تيدل دمو ة نقطة ت دع للكو نوت الدييقةولك ، ى ودوث تفش و و لليدو طول الأظو ر سواء كونت ط ييية لو صنوعية يتس ب ،إلى ذل
نوعية لو تركيب لي لظو ر ص الدنشآت الصوية اليودلين ى، ين غ للا يقوق نى دنع انتشور اليدو سيتكل ظفر وصة ل¼ ين غ للا يزيد طول الأظو ر الط ييية عن و دو شو ههو لمنوء تيودلهق دع الدرةى،
ب التهاب الجلد بسبب استخدام المواد المثيرة للحساسية : .0
تلا ، ويد لكدت يض الدراسوت ظهور علادوتا يد يودي كمرم استيدول الدوء والصو ون إلى تهيج ال لد و يقوق عدول قد يتطلّب الأدر لنب لعةوء هي ة التدريضدن %52ولعراض التهوب ال لد على لكمر دن
درم تقري و على ددار يوق اليدل الكودل الذي ي لغ مدون سوعوت ب ويدكن 31الصوية غسل ليديهق الرعوية ة لل شرم الذي يوتوي على دودم درط اللادو توسين الوولة الصوية لل لد فةل تطهير اليدين ولكوول
ب :غسل اليدين وحدات .3
كو ة لر وء الدستشفى ب يسل اليدين صورم دلا دة ووداتي ب لن يتق توزيع ا ب لدو إذ )خور هو د وشرم(ي ب لن يتوا د ووض واود على الأيل و رم كل دريض لو ولقرب دنهو
يلزق وين ذ ان يتوا ر لكمر دن ووض ب عدد ك ير دن الدرةىتوتوي على ك يرم و كونت الغر ة
يسل اليدين لو ولقرب دن الغرف الت يتق يهو تنفيذ إ راءات راوية لو ووداتي ب لن تتوا ر لو هوا ية ، دنظور الشيب اللو تشخيصية والت تتطلب يسل اليدين ) دمول ذل ، تركيب يسطرم ولقلب ،
بدنظور القولون ، الخ ببب (
ال زء المون ب –يسل اليدين ال راو : لنظر صل ير ة اليدليوت
51
لتعامل مع المخلفات ا
المقدمة تنشأ عن القيام بالرعاية الصحية وتشمل الأدوات الحادة وغير جانبيةمنتجات الطبية تعتبر مخلفات الرعاية الصحية
ويؤدي الإشعاعية،الحادة والدم وأجزاء جسم الإنسان والمواد الكيميائية والمستحضرات الدوائية والأجهزة الطبية والمواد
والمجتمع بأسره للإصابة العمليةمخلفات الرعاية الصحية إلى تعرض العاملين بها والمشاركين في تلك مع ئل السيالتعام
مخلفات مع ئالتعامل السيبالأمراض المعدية والآثار الجانبية السامة والإصابات البدنية كالجروح، كما قد يكون من آثار ذلك
على ما سبق فقد يتيح عدم التخل علاوةً والطعام(،تلوث الماء والهواء جراءبالبيئة )من رضرالالرعاية الصحية إلحاق
بعض أفراد المجتمع ليقوموا بتجميع المعدات الطبية المستهلكة والواجب التخل منها أمامالسليم من المخلفات الفرصة
الأمر الذي ، كن أن تستخدم من جديد بدون تعقيم التي من الممأخرى، و( وإعادة بيعها مرة "المحاقن" )خاصة السرنجات
وفي مسح شامل .مخلفات الرعاية الصحيةمع ئللتعامل السييؤدي إلى انتشار نسبة كبيرة من الأمراض التي تأتي كنتيجة
جد أن أجرى في المملكة العربية السعودية على المخلفات الطبية الناتجة عن الاستعمال في المستشفيات بالمملكة، فقد و
كيلو 6611البرنامج الشامل للتخل من هذه المخلفات والتي يتم التخل منها على أنها طبية، يمكنه تخفيض كميتها من
. % 16كجم أو ما يعادل 704جرام في اليوم إلى
مواد المصنوعة فقد وجد أن معظم هذه المخلفات التي يتم التخل منها على أنها مخلفات طبية تشتمل على نسبة كبيرة من ال
من البلاستيك مثل الأكياس الخاصة بالحقن في الوريد أو الخراطيم أو الأشياء التي تستخدم لمرة واحدة أو أوراق التغليف
المعقمة التي تستخدم في لف المعدات الطبية ولا تدخل ضمن نطاق المخلفات الطبية في أعراف هذا البلد.
المخلفاتمع ادئ العامة للتعامل المب ن تكون لكل مستشفى سياسة واضحة نحو ذلك الأمر، ويجب أيتعين مع المخلفات،التعامل السليم لنظاممراعاة للتنفيذ
زينها وتجميعها وتخ نحو فصلهامن مع المخلفاتأن توضح تلك السياسة تفاصيل الأساليب المستخدمة في التعامل
صحية.مؤسسة والتخل منها وفقاً للإمكانيات المتاحة بكل
حد ، ويجب أن يعهد إلى شخ وامع المخلفاتات الملقاة على عاتق فريق العمل في التعامل يتوضيح الأدوار والمسئول
مؤسسة صحية.فقط مسئولية إدارة ذلك الشأن في كل
ل تغطيتها قبجاهز لذلك وعدم مقاوم للثقب في وعاء ضرورة التخل من جميع الأدوات الحادة التي سبق استخدامها
أخرى.مرة التخل منها أو تغليفها
حمراء )او السوائل الأخرى في أكياس ملونة الملوثة بالدممثل المخلفات الإكلينيكية، يجب التخل من جميع المخلفات
ات (.ي نشأت فيه تلك المخلفذمكان المنبعها ) ال فيويتعين القيام بعملية فرز المخلفات وفصلها مثلاً(،صفراء أو
الأنواع المختلفة للمخلفات
تشمل المخلفات والمنتجات الفرعية نطاقاً عريضاً من المواد ويمكن تقسيمها إلى نوعين هما:
50
فات غير طبية )مخلفات غير خطرة(مخل
لا تمثل المخلفات غير الطبية أو العامة خطراً لإصابة العاملين أو نقل العدوى إليهم ويستوي في هذا الشأن أيضاً المرضى
المنزلية.والزوار أو المجتمع ككل. وتشبه تلك المخلفات في تركيبها النفايات
ملاحظة:
الرعاية الصحية.من المخلفات الناشئة عن أعمال %00تمثل المخلفات العامة حوالي
(مكونات المخلفات الخطرةمخلفات طبية )
-عية:الفرومن هذه الأنواع . ن تعامل كلها بنفس الطريقة أيمكن تقسيم المخلفات الطبية إلى أنواع فرعية يجب
المخلفات المعدية:
–ومنتجاته الدم -ها تلجسم ومن أمثلو يشتبه في تلوثها بسوائل اأمل المخلفات المعدية على جميع الأشياء التي تلوثت توتش الكلوي وحدات الغسيل الطبية من مخلفاتوال –المعدية الجراثيمومخزونات رع اومز –اطر المستعملة سالقفازات والقو
ة ثالمخلفات الملوو -الصحية الفوطو –الضمادات المستخدمة في الجروح و –مخلفات وحدات عزل المرضى و - والأسنان
المواد الملوثة )مثل – المصابة)المختبرية( المعمليةالتجارب حيوانات و -العينات التشخيصية المستهلكةو -بالدم أو مشتقاته
أجهزة الوريد(.والمعدات )الأجهزة الطبية الواجب التخل منها مثل والمسحات(الشاش والضمادات
:و الجراحة مخلفات التشريح
اومخلفات معامل الميكروبيولوجي أصلةالموجودة به )مثل المشيمة( والأورام المست الإنسان والأنسجةوتشمل أجزاء جسم
وأجسام الحيوانات.
ملاحظة:
من إجمالي المخلفات %00تمثل المخلفات المعدية ومخلفات التشريح غالبية المخلفات الخطيرة وتبلغ نسبتها حوالي
الناشئة عن أعمال الرعاية الصحية.
الحادة:مخلفات الأدوات
التخل منها. والمباضع الواجبوالإبر والمشارط ” المحاقن”وتشمل السرنجات
ملاحظة:
من إجمالي المخلفات الناشئة عن أعمال الرعاية الصحية. %6وتمثل تلك المخلفات نسبة
الكيماوية:المخلفات
ة والزجاجات الفارغالمعمل )المختبر(، المستخدمة داخل مثل المواد مواد كيماوية هي المخلفات التي تحتوى علىو
والمطهرات التي انقضت فترة صلاحيتها أو لم تعد هناك حاجة المعمل )المختبر(، للمواد الكيماوية الدوائية أو المستخدمة في
والمنظفات..الخ. المسببة للتآكلالمستخدمة في التشخي والمواد السامة و موادوالإليها،
الدوائية:خلفات الم
55
وتشمل المخلفات التي تحتوي على مواد دوائية.
أمثلتها:ومن
المستحضرات الدوائية التي انتهى تاريخ صلاحيتها أو لم تستعمل أصلاً أو الملوثة مثل العقاقير واللقاحات
صلاحيتها.والأمصال التي انقضت فترة
ملاحظة:
الصحية.من المخلفات الناشئة عن أعمال الرعاية %1تمثل المخلفات الكيماوية والدوائية نحو
:الكيميائية المسببة للتغيرات الجينيةمخلفات ال
وتحتوي عادة على مواد ، وتشمل المخلفات عالية الخطورة والتي تسبب طفرة وراثية أو تشوه وراثي أو سرطان للجينات.ذات خواص سامة
أمثلتها:ومن
المواد الكيماوية.بعض طان والعقاقير المستخدمة لعلاج السر
المشعة:المواد
العلب والملوثة، والأدوات الزجاجية الإشعاعي،السوائل التي تستخدم للبحث المعملي او العلاج بقايا ومن أمثلتهاو غير أ من مصادر مغلفة ةطليق ةإشعاعي اتنوكليدبوإفرازات المرضى المعالجين البولكذلك لسوائل وباوالورق الخاص
.الذين أجريت لهم اختبارات تشخيصية باستخدام هذه الموادأو ، مغلفة
53
التخزين المؤقت لها والتخلص منهافرز المخلفات الطبية ونقلها و
الطبية مع المخلفاتللتعامل خطةوضع
لكمع تحيث أن التخل من المخلفات الطبية يعتبر مشكلة قائمة باستمرار فمن المجدي وضع خطة للتعامل
دريب جميع ت تلك الخطةتضمن تالمخلفات، وينبغي أن مع تلكالمخلفات وتعيين أحد الأفراد العاملين للإشراف على التعامل
الطبية مع إرشاد الجميع بالخطة ككل. مع المخلفاتالتعامل علىالأفراد العاملين
.مع المخلفاتلتعامل خطوات لأربع الخطة تناولتويتعين أن
تعريفات:
فات خلم مثلاً ويقصد بالفرز فصل المخلفات حسب نوعها ) الفرز:
وذلك بوضعها في دوائية(، ناقلة للعدوى أو مخلفات
تلك هومعروفة في المكان الذي نشأت في ةنأكياس ملو
خلفات. الم
ويقصد به جمع المخلفات ونقلها داخل المنشأة الصحية. التداول:
لحين ةيتخزين تلك المخلفات في المنشأة الصح التخزين المؤقت:
نقلها والتخل النهائي منها.
وهو عملية التخل من المخلفات الطبية الصلبة التخلص النهائي:
وى و الإصابة بالأمراض سألا تمثل المخلفات الطبية الواجب معالجتها بطريقة خاصة للحد من خطر انتقال العدوى ومن ثم تبرز أهمية فصل المخلفات في الأماكن التي تحدث فيها للحد من كمية المخلفات التي تستلزم معالجة ة،صغيرنسبة خاصة.
صل تلك ن يقوم بفأوعلى مؤدي الخدمة الصحية والعامة، ويتعين استخدام أكياس منفصلة عند التخل من المخلفات الطبية نوعها.المخلفات بناءً على
همية استخدام أكياس ملونة حتى تساعد في التفرقة بين الأكياس المستخدمة للمخلفات الطبية وتلك المستخدمة ومن ثم تأتي أ للمخلفات العامة.
ويتعين وضع نظام ثلاثي عند فصل المخلفات يعتمد على الأكياس المستخدمة على النحو التالي:
والتي يتعين التخل منها بواسطة الحرق. والمرض، وتستخدم للمخلفات الناقلة للعدوى الحمراء، الأكياس
وتستخدم للمخلفات المشعة والتي يتعين إرسالها إلى الهيئات العاملة في الطاقة الذرية للتعامل معها. الصفراء، الأكياس
سيارات التابعة ال وتستخدم للمخلفات العامة والتي يتم التخل منها بالطرق العادية ويتم نقلها بواسطةالسوداء، الأكياس للمجالس المحلية.
المخلفات:فصل نصائح خاصة ب
الذي تتكون فيه.يتم فصل المخلفات في المكان
امة.عمخلفات طبية كانت أم تكّون أية ضرورة وجود أكياس منفصلة في أماكن مناسبة لاستخدامها عند
والعامة.استخدام أكياس بلاستيكية ملونة للتفرقة بين المخلفات الطبية
يضطر العاملون إلى لا توضع الأوعية المستخدمة للتخل من الأدوات الحادة في أماكن مناسبة حتى
حمل تلك الأدوات لمسافة كبيرة.
للثقب ومضادة للتسرب من جوانبها يجب أن تكون الأوعية المستخدمة للتخل من الأدوات الحادة مضادة
.السميكة مثل العلب الصفيح ذات الأغطية أو الزجاجات البلاستيكية
وعلى اً،يومييتعين تنظيف الأوعية المستخدمة للمخلفات الطبية باستخدام محلول مطهر مرة واحدة على الأقل
تنظيف تلك الأوعية.القائمين على النظافة ارتداء قفازات سميكة وأقنعة واقية للعين عند
52
المخلفات تداولثانياً:
قبلبقدر الإمكان الطبية تداول المخلفات يجب الإقلال من
ر جمع تلك المخلفات من الأماكن المخصصة حظالتخل منها، كما ي
ك حيث أن ذل مكشوفة،تفريغها في عربات عن طريق لرعاية المرضى
قد يزيد امموتبعثرها، يؤدي إلى تلوث البيئة المحيطة وانتشار المخلفات
من خطر تعرض العاملين والمرضى والزائرين للإصابة بالأمراض.
تعبئة أكياس المخلفات:صل تعندما الحادة صناديق المخلفاتحاويات و المستخدمة للتخل من المخلفات ويجب التخل من الأكياس
والهدف من وراء ذلك هو تقليل الخطر عمل أو يومياً على الأقل، نوبةويتم التخل منها بعد كل من حجمها، %46إلى
المخصصة للتخل من هذه حاوياتالمن بارزةالأكياس البلاستيكية أو الإصابة من جراء أداة حادة تمزقالقائم من احتمال
.الأدوات
نصائح خاصة بتداول المخلفات:
لدخلفوت الط ية يدر الدستطوعبالإيلال دن تداول ا ندو ويوالأدوات الوودم الدخلفوت الدخص ص ة للتخلص دن ة رورم التخلص دن الأكيور
الأيلبلر وعهو ويتق التخلص دنهو صفة يودية على تصل إلى ملامة ط يةبخلفوت وتوي على دت ووويةعدق وةع الأيدي عدم تفريغ المخلفات الطبية في عربات مكشوفة لما في ذلك من زيادة خطر تعرض العاملين والمرضى
الأمر الذي المواد،كما أنه قد يؤدي إلى حدوث تسرب أو سيلان لبعض بالأمراض، والزائرين للإصابة
للبيئة. اً يسبب تلوث
التخزين المؤقتثالثاً: للود دن خطر التيرض للإص و ة ولأدراض يراعى تقليل و .عدل نو ةيتيين نقل الدخلفوت عند نهوية كل
الفترم الزدنية الت تخزن يهو الدخلفوت داخل دوس س وت الرعوية الص وية، كدو ي ب تخزين تل الدخلفوت زين لن يت ووز ذل التخن كميرا ، ولا ين غو ن لو الدرة ى لو الزا ر و عليه و الي ودل دنطق ة لا يتردد
كل طو ق داخل الدنش أم لتخزين تل الدخلفوت وعند كدو ينص ح تخص يص و رم يودينب الدويت دول دنطقة التخزينوة ع تي ذر القي وق ذل يدكن تخص يص دك ون للتخزين الدركزيب وي ب
التنظيف الدوريب
المؤقت:التخزين ب نصائح خاصة
(: نقل المخلفات09شكل رقم )
57
صوة الد تدع يراعى دو يل : على نظرا لدو تدمل الدخلفوت الط ية دن خطر دودق عدق تخزين الدخلفوت الط ية لوعية دفتووةب عدق إلقوء تل الدخلفوت لكواق القدودة الدو ودم الخلاءب طان استييجب أن تكون الأوعية المخصصة للتخل من المخلفات ذات أغطية وذلك للحد من احتمال
. لحد من انتشار الرائحةلوكذلك ، بعض الحشرات أو القوارض أو غير ذلك من الحيوانات
المخلفات الطبية والعادية التخلص النهائي من رابعاً: هنو طريقتون للتخلص دن الدخلفوت الط ية:
ولورق الدخلفوت الط يةالتخلص النهو دن - دون ورق الط يةالدخلفوت التخلص النهو دن -
يجب الالتزام بالآتي عند دفن المخلفات الطبية الصلبة:دترا على 21( لنهور –ير دواس –آ ور –ديوه و ية دصدر ديوه ) لن ي يد دكون الد ن عن لي
آ ور دويطة و لن يكون خوليو دن الديوه يل و لن يكون دويع دكون الد ن دستو ادنى دن لي الأ لدوكن ديرةة لفيةون الأنهور لو السيولب الراكدم و للا يكون
ان تكون ل يود وفرم الد ن كدو يل:
o دترا 5 - 0اليرض دن
o دترا 2-5اليدق
يودة دار وول دكون الد ن لإ يود الويوانوت و الوشراتإ
(: حفرة الدفن33شكل رقم )
52
ت ي ب لن يتق تغطيتهو ط قة دن التر ة سد دن كل درم يتق يهو د ن يض الدخلفو سقب 01-31
سق يتق دلء الوفرم ولتر ة و 21-31عنددو يقترب دستو الدخلفوت دن سطح الأرض ووال إوكوق إيلايهو ولخرسونة و وفر وفرم ديدم لاستخدادهو يد ذل ب
ال هوت الدختصةب و دصر يشترط لد ن لي دخلفوت ط ية الوصول على ترخيص ذل دن
-نقل المخلفات الطبية الصلبة: ييت ر نقل الدخلفوت الط ية الصل ة لود الخيورات الددكن استخدادهو للتخلص النهو دن الدخلفوت إذا لق يكن دن الددكن للدنشأم الصوية لن تقوق يدلية التخلص النهو سواء عن طريق الورق لو دون ورقب
لهذه الطريقة لدو تتةدن دن اشترا ل راد دن خورج دنظودة الرعوية الط ية عدلية ولا يفةل الل وء التخلص النهو ددو ييرةهق للخطر ويشترط عند الل وء لهذه الطريقة لن يتق تيريفهق ولدخوطر
الدتويية دن راء ييودهق هذا اليدل وين غ ان يتق تدري هق كذل الط ية شكل آدن ب كيفية التخلص دن الدخلفوت على
-التخلص النهائي من المخلفات الطبية بالحرق: -0تيت ر هذه الطريقة دن ل ةل الصل ة:ورق الدخلفوت الط ية
الطرق للتخلص النهو دن الدخلفوت الط ية الصل ة, ويث در ة د وية( على الديكرو وت 0311تقةى الورارم الدرتفية )
كدو تقلل دن و ق النفويوتب و يوصى وستخداق ل ران الوريق ب "Oil drum incinerator" صغيرم )درددم( للتخلص دن الدخلفوتب لو يدكن استخداق دورية
دع كدية الدخلفوت النوت ة عن الدنشأم الط ية, ولدنشآت الت الدورية )الدرددم(ي ب لن يتنوسب و ق 22تر لو ل 511تستخدق دورية صغيرم دن سية ينتج عنهو كدية يليلة دن الدخلفوت الصل ة يدكن لن
ولونب -شروط استخداق الدوورق الصغيرم:
ة الدن يم الغوزات دكون ويث لا يود ه وب الريوح إلى دخول ددم(الدورية )الدر توةع الصويةب مدنهو إلى داخل الدنشأ
لو على الأيل وراستهو لةدون سلادة الدورية )الدرددم(ي ب وةع سيوج لو سور وول دويع طويق اليودلين و الدرةى و الزوار والد تدعب
ى لا توترق الوشو ش و الن وتوت الد وورمبعلى لرض صل ة وت الدورية )الدرددم(توةع
نف وربخطر الا لتفودي يدكن استخداق الكيروسين للدسوعدم على الاوتراق, ويةوف ي ل الإشيول
ج دع الدخلفوت اليودة شكل آدنبيتق التخلص دن الردود النوت
نصائح خاصة بالتخلص من النفايات الطبية الصلبة
ي ب ارتداء يفوزات و لوذية شديدم التودل دا دو عند التيودل دع النفويوت
الط ية الصل ةب
دويع الورق نطوق الدنشأم الصوية و لير خور هو ليتسنى الإشراف
ددر ين على التخلص السليق دن النفويوت الط ية الصل ةعلى الورق واسطة لشخوص
التخلص النهائي من المخلفات الطبية السائلة
ذا لق يدكن سكب الدخلفوت الط ية السو لة الأوواض لو ال ولوعوت لو الدراويض الديدم لذل ب وا يتوا ر ذل ي ب د نهو دد ن آدنب -الط ية السو لة ي ب تذكر دو يل : عند التخلص النهو دن الدخلفوت
ي ب ارتداء يفوزات و لوذية شديدم التودل عند التيودل دع الدخلفوت الط ية السو لة و يدهو يتق يسيل القفوزات و الأوذية كل درمب
عدق الصرف دكون يود إلى ولوعوت دفتووة لو داخل نطوق الدنشأمب
عند ودلهو لو سك هوب عدق تنومر الدخلفوت الط ية السو لة
، وقد تهدد الإصااابة بأي من هذه الفيروسااات بالقضاااء على (HIV) وفيروس العوز المناعي البشااري، (HCV) ( سااي)
.رغم أنه من الممكن تجنب العدوى بها المصابحياة
و الأدوات الحادةوخز الإبر ب الإصابةأخطار عد وتقدر معدلات الإصابة بالفيروسات، الإبر باختلاف ب للوخزتختلف معدلات الإصابة بالمرض إثر التعرض
بينما تتراوح ،%31إلى %7 بإبرة بحوالي وخزإثر ال (يب)هاب الكبد الفيروسي نوع تالتعرض لدم شخ مصاب بال
في حين يبلغ متوسط انتقال فيروس ، %3بمتوسط يبلغ %2إلى %صفر بين )سي(معدلات الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي
رجع تلك الاختلافات في معدلات الإصابة إلى اختلاف درجات تركيز الفيروس ت، و %1.3حوالي البشري العوز المناعي
دوى أو المرض. في دم الشخ مصدر الع
وأسباب ذلك في مصربالإبر، الوخزحدوث من إجمالي عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية %21في مصر عن تعرض أكثر من تيأجر دراسة تكشف
كثيراً تبعاً لاختلاف الوظائف، حيث متوسط الإصابة فويختل حياتهم،عن طريق الإبر وذلك على مدار بالوخزللإصابة
تحدث مثل و معدلاتها،لتصل إلى أقصى )المختبرات( ارتفعت أعداد الإصابات بالجروح بين الفنيين العاملين في المعامل
اء أثن وأ و العاملين بحركات مفاجئةأ لقيام المريضكنتيجة أو عند إعادة تغطية إبر الحقن بواسطة اليدين معاً هذه الإصابات
ثني الإبر قبل التخل منها. و عند محاولة أجمع المخلفات
في 33وقد كشااااافت الدراساااااات التي أجريت في البلاد الأخرى عن أن معدل الوخز بالإبر وإصاااااابات الأدوات الحادة تبلغ
ات هم من الألف من مجموع العاملين في منشااااأة الرعاية الصااااحية وأن النساااابة الأعلى من المتعرضااااين لمثل هذه الإصاااااب
القائمين بأعمال التمريض.
010
-التالية: بالأعمالتحدث أكثر إصابات الإبر عند القيام
كسرها.إعادة تغطية الإبر أو ثنيها أو
عينةإدخال إبرة في أنبوبة اختبار أو وعاء يحتوي على.
مكشوفة.الإصابة من شخ يحمل أدوات حادة
في أماكن غير متوقعة مثل ملاءات السرير. الأدوات الحادة الموجودة وضع
معقدة.جراحية القيام بإجراءاتعند
من هذه التخل عند أو المخلفات التي تحتوي على أدوات حادةالتعامل مع
المخلفات.
حقنهم.حركة المرضى المفاجئة عند
: ملاحظات
من الإصاااابات %65من الإصاااابة بالأدوات الحادة أثناء الاساااتخدام، بينما تحدث نحو %38تحدث نحو
بعد استخدامها وقبل التخل منها.
.يعتبر إعادة تغطية الإبر بعد استخدامها من أكثر أسباب الإصابة شيوعاً في مصر
)طريقة سكوب( تغطية الإبر باستخدام يد واحدة طريقةتحدث كثير من حالات الإصابة بواسطة الإبر عند قيام العاملين بتغطية تلك الإبر، ومن هنا تعتبر عملية التغطية
عدم ثني الإبرة أو كسرها أو فصلها عن مع مراعاة ولذا يتعين التخل الفوري من الإبر دون تغطيتها، خطيرة،تلك عملية
السرنجة )المحقنة( باستخدام اليد.
إلى إعادة تغطية الإبرة يمكن القيام بذلك بطريقة آمنة باستخدام طريقة اليد الواحدة. رارالاضطعند
الطريقة:وفيما يلي الخطوات المتبعة في هذه
الأولى:الخطوة
.الإبرة يدك من فوق غطاء ارفعمستو ثم فوق سطحضع غطاء الإبرة
الثانية:الخطوة
وحاول إدخال الإبرة داخل الغطاء.امسك السرنجة )المحقنة( بيد واحدة
الثالثة:الخطوة
الإبرة داخل الغطاء تماماً اسااااااتخدم اليد الأخرى لضاااااامان إحكام الغطاء فوق تدخلعندما
إذ يجب إمساك الغطاء من أسفل فقط )قرب نهاية الإبرة(. الحذر،الإبرة مع توخي
الأدوات الحادة مناولةعند عن طريق الخطأ وذلك قد يصااااايب العاملون في الرعاية الصاااااحية بعضاااااهم البعض
مثل هذه الأدوات بطريقة لا مناولةمثلاً، لذا يتعين بإجراء جراحيالأدوات الحادة عند القيام منااولة
ريقة بطوقت واحد وتعرف هذه الطريقة الشااايء فيفي غرفة العمليات لنفس ومسااااعديه الجراح الطبيب تؤدي إلى إمسااااك
.)الأيدي الحرة( طريقة سكوب(: 30شكل رقم )
015
وفيما يلي خطواتها:
أو في منطقة أخرى آمنة داخل الحادة في حوض معقم بوضع الأداةالجراح مساعد يقوم .6
النطاق المعقم.
في المنطقة الآمنةموجودة لجراح أن الأداة المذكورة المساعد ايخبر .5
الأداة الحادة واستخدامها ثم إعادتها إلى المنطقة الآمنة مرة أخرى. الجراح بالتقاطيقوم .3
: سطة الأدوات الحادةاخطوات الوقاية من الإصابة بو التشتت.التركيز على ما تقوم بفعله وعدم -0
يبةالأوعية قرالتخل من جميع الأدوات الحادة في أوعية مضادة للثقب فور استخدامها، وتكون تلك -5
فيها.من المنطقة الجاري استخدام الأدوات الحادة
أيضاً. الإبر تلك قر حظو ثنيها أو قطعها كما يأعدم كسر الأدوات الحادة -1
دين اليعدم تغطية الإبرة مرة ثانية إلا عند الحاجة الماساااااة لذلك، وعند القيام بذلك لا يجوز اساااااتخدام -2
بدلاً من ذلك استخدام طريقة اليد الواحدة )طريقة سكوب(. إذ يمكن، معاً
م غلق الوعاااء إذ يجااب إحكاااعن آخره، الوعاااء المسااااااتخاادم للتخل من الأدوات الحااادة ءعاادم ماال -7
واستبداله بآخر عند امتلاء حوالي ثلاثة أرباعه.
يهبما يحتو إذ يتم التخل من كل وعاءالحادة، عدم تفريغ الأوعية المسااااتخدمة للتخل من الأدوات -2
باعتباره وحدة واحدة.
ارتاداء قفاازات سااااااميكاة عناد التخل من جميع المخلفاات الطبياة بماا في ذلك الأوعية المسااااااتخدمة -8
لمدوات الحادة.
بالأيدي. هاالأدوات الحادة في عبوات دون لمس مناولة -5
لتفادي حدوث إصاااابات أثناء نقل المخلفات الطبية يتعين اساااتخدام وعاء مضااااد للثقب لذلك مع الإبقاء عليه -01
مغلقاً
التعامل مع إصابات الأدوات الحادة )ارجع إلى فصل الصحة المهنية(
الأدوات الحادة مناولة(: 33شكل رقم )
013
مان(المخصصة للتخلص من الأدوات الحادة )صناديق الأ الحاوياتلتخل من الإبر والأدوات الحادة في أكياس القمامة العادية لما قد يترتب على ذلك من إصابة من لا يسمح با
يحملونها بعد ذلك.
الحادة:الأدوات لجمعالمخصصة المحددة للحاوياتمعايير الأداء نصائح خاصة ب
المخصصة للتخل من الأدوات الحادة وذلك ضماناً لسلامة الحاوياتتوافرها في رئيسية يجبتوجد أربعة معايير
هي:الأداء وهذه المعايير
استخدامها.وسلامة ,ووضوحها ,ليهاوسهولة الوصول إ ,جودة تلك الحاويات
كما يجب أن تكون مضااااادة للتساااارب من اسااااتخدامها، في حالة جيدة طوال عملية الحاوياتأن تظل ويقصددددد بالجودة -
ويجب أن تكون الأوعية ذات ساعة كافية ويسهل فتحها منها،جوانبها وأسافلها ومضاادة للثقب حتى يتم التخل النهائي
الاستخدام.آمنة أثناء بطريقة
لاستخدامها في التخل من الأدوات لحاوياتالوصول ل: ويقصد بذلك قدرة جميع العاملين على سدهولة الوصول إليها -
تسااااااتخدم في نطاقها الأدوات الحادة أو حملها عبر أرجاء المناطق التيفي جميع الحاوياتويجب وضااااااع تلك الحادة،
المنشأة عند الحاجة لذلك.
فح درجة يمكنهمفي أماكن ظاهرة بحيث يسااااتطيع جميع العاملين رؤيتها و الحاوياتتوضااااع : يجب أن وضددددوحها -
ووجود البطاقات التحذيرية المناسبة. الحاوياتامتلاء تلك
.عند الحرق سهلة الاستخدام والتخزين وغير ضارة بالبيئة الحاوياتويقصد بذلك أن تكون هذه :استخدامهاسلامة -
التخل من النفاياتمواصفات صندوق
غير منفذ للسوائل -0
غير قابل للثقب -5
ذو فتحة لا تساااااامح بمرور الأيدي للداخل لكن تساااااامح بالتخل من جميع أنواع الأدوات الحادة )الساااااارنجة )المحقنة( - 3
والإبرة معا مثلاً(
هحجم 6/3يمكن معرفة درجة امتلاؤه حتى يتسنى التخل منه عند امتلاؤه إلى -6
مصنوع من مادة غير قابلة للكسر -2
يمكن إغلاقه بإحكام عند التخل منه -7
مصنوع من مادة صديقة للبيئة )غير ضارة عند حرقها( -2
مانصناديق الأ(: 34)شكل رقم
016
)الأغطية( التعامل مع المفروشات والملاءات
الملاءات )الأغطية( ت إلا أن الإصابة الفعلية بالعدوى عن طريق الملاءاعلى الرغم من إمكانية تلوث ملاءات المرضى بالمستشفيات بالميكروبات
للعدوى. )الأغطية( تشكل نسبة بسيطة بشرط أن يتم التعامل معها و نقلها و غسيلها بشكل آمن لا يسبب انتشاراً
ملاحظة
لا يوجد دليل على أن الملاءات )الأغطية( المستعملة للمرضى في غرف العزل تحمل خطراً لنقل العدوى
كمية من الميكروبات أكبر مما تحمله الملاءات )الأغطية( المستعملة للمرضى في الأقسام العادية.أو
يجب ثني أو تطبيق الملاءات )الأغطية( المستعملة المبتلة أو المشبعة بسوائل الجسم بحيث تكون الأجزاء
المبتلة للداخل و ذلك لتقليل إمكانية حدوث التلوث في المنشأة الصحية.
و المفروشات الملاءات )الأغطية(عند التعامل مع لمكافحة العدوى مبادئ أساسية ينبغي أن يتلقى الأفراد الذين يعملون على جمع الملاءات )الأغطية( ونقلها وتصنيفها وغسيلها التدريب اللازم كما
لهم لأماكن غسل الأيدي. ينبغي أيضاً أن يقوموا بارتداء الملابس الواقية اللازمة بالإضافة إلى تسهيل وصو
ينبغي رفع الملاءات )الأغطية( المتسخة بحرص شديد وهدوء مع تقليل الحركات اللازمة لذلك قدر الإمكان حتى
لا يتسبب ذلك في انتشار الميكروبات بالهواء. ويتم وضع الملاءات )الأغطية( بعد ذلك في أكياس أو أوعية قوية
رك الملاءات )الأغطية( على الكراسي وغيرها من الأسطح الأخرى. يتم وضعها بجوار الأسرة. ويحظر ت
بعد رفع الملاءات )الأغطية( المتسخة يجب التعامل معها بحرص طوال الوقت. ويجب وضعها في أكياس غير
منفذة للسوائل فور رفعها من مكانها في أسرع وقت. كما يجب ألا تتعدى سعة أكياس الملاءات )الأغطية( المتسخة
كجم كما يجب إحكام إغلاقها أو ربطها لمنع التسرب. و لا يجوز شطف الملاءات )الأغطية( بمنطقة 51والي ح
رعاية المرضى وقبل نقلها إلى وحدة الغسيل.
.تعتبر جميع الملاءات )الأغطية( المستعملة ملوثة و لا توجد حاجة لتمييز ألوان أكياس الجمع
قوة متانة ملائمة لاحتواء الغسيل, كما يجب أن تكون غير منفذة للسوائل : هي أكياس فردية ذاتأكياس الغسيل
حيث أن الملاءات )الأغطية( المتسخة قد تكون مبتلة مما يؤدي إلى تسرب السوائل عبر الأكياس القماشية.
ى وحدة خة إل: لا يسمح بنقل الأكياس التي تحتوي على الملاءات )الأغطية( المتسالمتسخة الملاءات )الأغطية(نقل
ل استخدام عربات أو حاويات ذات غطاء لهذه المهمة.يفضالغسيل عن طريق حملها بالأيدي.
.ينبغي تجنب ملامسة الملاءات )الأغطية( المتسخة أو الملوثة
ملاحظة
تأكد من عدم وجود أية أدوات ) مثل: الإبر ( عالقة بداخل الملاءات )الأغطية( أثناء جمعها، حيث تشكل هذه المواد
خطراً يهدد العاملين بوحدة الغسيل.
012
تغيير الملاءات )الأغطية(
ينبغي تغيير الملاءات )الأغطية( يومياً و كلما اتسخت.
وحدة الغسيل)المغسلة(:
التعامل مع الملاءات )الأغطية( والفوط الجراحية وستائر النوافذ و السجاجيد و رؤوس ممسحة التنظيف يتم بها
والأردية الطبية و العباءات الجراحية ومعاطف المعمل وكل المنسوجات التي يمكن غسيلها. ويعتبر الفصل
وع و درجة الاتساخ في منطقة والتصنيف )الفرز( على أساس نوع المنسوجات و استعمالها و ليس على أساس ن
الغسيل أمراً هاماً, كما يجب أن تكون أسطح العمل في مستوى أو أعلى من مستوى الخصر. وتحتاج منطقة
التصنيف إلى أن تكون مزودة بحوض لغسل الأيدي وصابون ووسائل تجفيف الأيدي كما يجب توفير القفازات
ن للتخل من النفايات الحادة في حالة وجودها بالمفروشات.أحادية الاستخدام. وٍيجب أن يتوافر صندوق أما
نظام التصنيف في وحدة الغسيل:
ودم الغسيلب ف الدنشآت الصوية الك يرم ع دليةي ب لن يتق تصنيف الغسيل إدو ي ل لو يد عويق طدو يتق التصنيف ي ل الغسيل نظرا لو ود كدية ك يرم دن لنواع الدنسو وت الدختلفة ددو يدكن
اليدل دن صل ) رز( كل نوع دنهو دورم يسيل دنفصلةب التصنيف )الفرز( قبل الغسيل:
.يساعد على اكتشاف الأشياء العالقة قبل الغسيل و التخل منها
حسب نوعية الأنسجة المتشابهة أو حسب المواد المضافة إلى عملية )الفرز(يكون التصنيف
ي يتم تجميعها سوياً )العباءات الجراحية, الستائر, وهكذا (.الغسيل أو حسب نوعية الأشياء الت
بعد الغسيل: التصنيف )الفرز(
بعد الغسيل من تعرض العاملين للعبء الميكروبي, لكن من عيوب هذه الطريقة أنها تؤدي إلى تقصير )الفرز( يقلل التصنيف
الجراحية.عمر المنسوجات كما تؤدي إلى المزيد من الوبر في المنسوجات
وتجفيفها وتخزينها: الملاءات )الأغطية(غسيل
تستخدم الغسالات لغسيل الملاءات )الأغطية( وينبغي الحرص على عدم تحميل الغسالات بكميات تفوق طاقتها من
دقيقة على الأقل. وينبغي أن يتم السماح 52درجة مئوية لمدة 20الغسيل. وينصح أن يتم الغسيل في درجة حرارة
ين. ويعمل الغسيل في مثل درجات الحرارة السابقة دقائق على الأقل قبل احتساب زمن الدورة كفترة تسخ 2بفترة
وللفترات الزمنية المحددة لها على قتل معظم البكتريا الحية والفيروسات. ومن الجدير بالذكر أن إضافة المواد
الكيماوية يساعد على ضبط نسبة الحموضة في الماء، كما أن إضافة بعض المواد الكيماوية الإضافية مثل مواد
يعمل على تقليل نشاط الميكروبات والتي قد تتواجد بالملاءات )الأغطية(. التبييض
إضافة مواد التبييض: تعمل مواد التبييض عند إضافتها لماء الشطف على قتل البكتيريا و تطهير المواد شديدة التأثر
بالحرارة.
عمل هذه المواد الحامضية على منع يمكن أن تستخدم مادة حمضية مثل ) الخل ( في غسيل الملاءات )الأغطية(، وت
اصفرار الأنسجة كما أنها تحدث تغييراً سريعاً في حمضية الماء، الأمر الذي يساعد على قتل البكتيريا.
ينصح بتوافر معدات الغسيل اليدوي للملاءات والتي تعد بديلاً جيداً مؤقتاً حينما تبرز أية عقبات في طريق غسل
آلياً باستخدام الغسالات. هذه الملاءات )الأغطية(
يمكن أن يتم تعريض الملاءات )الأغطية( لأشعة الشمس والهواء الطلق حتى تجف ) في حالة التأكد من عدم وجود
مصدر للتلوث بالقرب منها (، فذلك يؤدى إلى تعريض الملاءات )الأغطية( لمشعة فوق البنفسجية، الأمر الذي
يعي للملاءات. يعمل على القيام بعملية تطهير طب
،يمكن اللجوء لتنظيف الملاءات )الأغطية( عن طريق التجفيف الحار الذي يسهم بفاعلية في القضاء على البكتيريا
ويمكن أن نحصل على نفس النتيجة عن طريق الكي، إلا أن الأمر لا يستدعي القيام بتعقيم الملاءات )الأغطية(
المستخدمة في غير غرف العمليات.
أن يتم تخزين المفارش والملاءات )الأغطية( النظيفة بمنأى عن المفروشات المتسخة. ويجب توفير ثلاثة ينبغي
أطقم نظيفة من المفارش والملاءات )الأغطية( لكل سرير .
يوجد نوعان من أغطية الأسرة، يستعمل أحدهما في فصل الصيف بينما يخص الآخر لفصل الشتاء، أغطية الأسرة:
آخر أو في حالة تعرضها للاتساخ. يض ومريتم تغيير الأغطية وغسلها بين كل أن وينبغي
والوسادات: المراتب
017
.تشكل المراتب والوسادات مصدراً رئيسياً للتلوث في حالة عدم الاهتمام بحمايتها على أكمل وجه
.يجب أن يتم تغيير المراتب الرطبة والمبتلة
ها ازلة غير منفذة للسوائل ) البلاستيك والمطاط ( لكي يسهل تنظيفها بعناية بعد استعمالينبغي أن يتم تغطيتها بطبقة ع
من مريض لآخرأو تطهيرها إذا لزم الأمر.
.يجب أن يتم تنظيف هذه الأغطية بالماء الدافئ والمنظفات
فها و تطهيرها. يحظر استعمال المرضى الجدد للمراتب المتسخة أو الملوثة أو المبقعة قبل أن يتم تنظي
تعتبر الأغطية المطاطية غير مريحة خاصة في البلاد ذات الأجواء الحارة، ومن ثم فقد يكون من المناسب أن يتم
تغطية هذه المراتب بأنسجة قابلة للامتصاص شريطةً أن يتم تغييرها بانتظام.