THALASSAEMIA WEBTOON CHALLENGE 2015 - myhealth.gov.mymyhealth.gov.my/images/mainbanner/borang_penyertaan_talasemia.pdfNota: Borang yang tidak ditandatangani oleh peserta dikira tidak

1. NAMA :

2. NO. K/P :

3. JANTINA : LELAKI

PEREMPUAN

4. UMUR :

5.

6. NO. TEL : NO. H/P :

7. EMEL :

8.

TANDATANGAN :

TARIKH :

Dengan ini saya mengesahkan bahawa penyertaan yang disertakan ini adalah hasil karya

asal saya dan saya bersetuju dengan semua syarat pertandingan ini.

Nota: Borang yang tidak ditandatangani oleh peserta dikira tidak layak.

BORANG PENYERTAAN (INDIVIDU)THALASSAEMIA WEBTOON CHALLENGE 2015

(Mengikut Kad Pengenalan)

ALAMAT SURAT MENYURAT:

1. NAMA : (KETUA)

2. NO. K/P :

3. JANTINA : LELAKI

PEREMPUAN

4. UMUR :

5.

6. NO. TEL : NO. H/P :

7. EMEL :

8.

TANDATANGAN :

TARIKH :

(Mengikut Kad Pengenalan)

Nota: Borang yang tidak ditandatangani oleh peserta dikira tidak layak.

(Sila senaraikan ahli kumpulan di Lampiran A)

Dengan ini saya mengesahkan bahawa penyertaan yang disertakan ini adalah hasil karya

asal saya dan saya bersetuju dengan semua syarat pertandingan ini.

BORANG PENYERTAAN (BERKUMPULAN)THALASSAEMIA WEBTOON CHALLENGE 2015

ALAMAT SURAT MENYURAT:

Lampiran A

Bil. No. H/PNama Ahli No. Kad Pengenalan

SENARAI AHLI KUMPULAN