TEV em aorta torácica

TEV em aorta torcica

TEV em aorta torcicaTcnica endovascular AAT:Anestesia geral com bloqueio periduralEscolha da prtese: stent com dimetro 10-20% maior do que o dimetro do colo proximal. Obs: Pacientes com doena prxima ao arco artico pode-se recorrer de stent com sua poro proximal livre de cobertura pelo polister ( bare-stent ou free-flow), reduzindo pontos de estresse no arco.Liberao do stent: a introduo feita pela artria da artria femoral comumAcesso arterial adicional (femoral ou braquial) para aortografias de controleUtiliza-se cateter angiogrfico e uma corda-guia extra-stiff ou super-stiff 0,035 e 260 cm, posicionando na raiz da aorta.Retira-se o catter e o introdutor, e realiza-se arteriotomia femoral para introduo da prtese e realizando aortografias para posiciona-lo corretamenteObs: Tcnica do Trilho: progride-se o extra-stiff do brao at exterioriza-lo na femoral, permitindo trao simultanea do fio. Ideal para aortas muito tortuosas ou rgidas.Pode ser realizado nitroprussiato de sdio para obter hipotenso evitando o deslocamento da prtese na liberao (PAM 50-60 mmHg)Aps liberao recupera-se a presso nveis normais para avaliao de vazamentos residuaisNo caso de mltiplas prtese realizada intussuscepo com 40-50mm de sobreposio, especialmente em curvaturas

Avaliao do resultado no laboratrio de hemodinmica: Correta aterrissagem nos colos, em posio coaxial, livre de vazamentosAusncia de vazamentos nas junes das unidadesNecessidade de ps-dilatao com balo ( casos de aortas muito tortuosas). Relao balo/stent 1:1.

DISSECO ARTICA TIPO BARTERIOGRAFIA PERIOPERATRIA COM LUZ VERDADEIRA E FALSA

ANGIO-TC PS OP. COM EXCLUSO ETROMBOSE DA FALSA LUZ

EXPANSO INCOMPLETA DO STENT ETROMBOSE DA LUZ FALSA

ARTERIOGRAFIA MOSTRANDO ORIFCIO DE ENTRADA DA LUZ FALSA

ANGIO-TC POS OP. MOSTRANDO SELAMENTODO ORIFCIO E TROMBOSE DA LUZ FALSA

Complicaes: Vasculares:Estenose e/ou trombose no local de acessoLeso do trajeto ilacoCorte da subclvia esquerda pelo corda-guia (efeito faca de queijo) na tcnica do trilhoEmbolia perifricaDisseco iatrognicaOcluso no-intencional de ramos arteriaisNeurolgicas:Paraplegia devido a ocluso de ramos arteriais intercostaisEmboliaSndrome ps-implante:- 57% dos pacientes, devido reao inflamatria sistmica

TEV aorta abdominalTcnica endovascular AAA:mnimo 2 profissionais treinados (cirurgio cardiovascular, radiologista intervencionista,e/ou cardiologista intervencionista)anestesia com bloqueio regional (peridural ou raquidiana) e sedado sem entubao orotraquealduas artrias femorais comuns so expostas e reparadas com fita cardacapctheparinizado (1 mg/Kg)introdutor 7F inserido em cada artria femoralcatter "pigtail" graduado (com marcas de 1 em 1cm) posicionado, via femoral esquerda (ou direita), na aorta supra renal e uma aortografia realizada com bomba injetora de contraste

Medidas comparadas com a angioTC e escolhida o tamanho da prteseguia longa (260cm) e rgida (extra"stiff") para reduzir a tortuosidade das ilacas e facilitar a liberao introduzida pela femoral direita at a aorta supra renalintrodutor da femoral removido e realizada uma arteriotomia transversa no orifcio da guiaendoprtese ento introduzida atravs desta guia e posicionadaAps posicionada, abrisse sua poro proximal, uma vez satisfeitos com a posio, liberamos o restanteFixa-se a prtese proximal com balo complacente para ancorar a mesma. o restante dilatado conforme necessrioO ponto de ancoramento distal deve ser bem fixado ilaca correspondente com o mesmo balo Etapa a seguir: cateterizao do ramo curto do corpo da endoprtese, sendo feito pela outra femoral ou pela cateterizao da bifurcao pelo cateter de Simmons/cobra/mamriaUma vez cateterizado o ramo curto, realiza-se a manobra da bailarina(pigtail deve girar livremente dentro do corpo). O stio do ramos curto pode ser dilatado com balo e ento o ramo ilaco contralateral ser introduzido e ancorado ao corpo da endoprtese

Uma nova arteriografia realizada para confirmar o posicionamento adequado da prtese e a ausncia de vazamentos. Um pequeno porejamento pela malha do enxerto pode ocorrer devido heparinizao.

Sucesso na excluso do aneurisma

Complicaes endoprtese AAA