Question • A 6-year old boy presents with "convulsions". He is noted to be in a state of constant rigidity, with episodic spasms of the neck and back muscles. He is fully conscious but the jaw is clenched, so that he is unable to speak. What are the possible causes?
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Question
• A 6-year old boy presents with "convulsions". He is noted to be in a state of constant rigidity, with episodic spasms of the neck and back muscles. He is fully conscious but the jaw is clenched, so that he is unable to speak. What are the possible causes?
Answer
• The likeliest causes of this picture are (1) tetanus (2) an adverse reaction to a phenothiazine drug.
Question
• What is the cause of tetanus?
Answer
• Clostridium tetani is a strictly anaerobic, spore-bearing organism that produces a highly potent exotoxin (tetanospasmin) which acts directly on the anterior horn cells of the spinal cord, blocking the inhibitory transmitter at the inhibitory synapses, and thus inducing repeated severe muscle contractions. The organism is normally found in manure and soil and enters the skin through contamined wounds, or the umbilical stump of newborns.
Tetanus
Bambang MulyawanBambang MulyawanDept. of Child HealthDept. of Child Health
Faculty of Medicine Faculty of Medicine Muhammadiyah UniversityMuhammadiyah University
Tetanus - Epidemiology
• Serious problem in developing world– 350,000 cases/year– 50,000 deaths annually
• Spores of C. tetani found frequently in soil and excreta of animals– Also found frequently in the intestines of humans – Tetanus toxin cannot cross gut mucosa
EPIDEMIOLOGI
• Tersebar di seluruh dunia• Angka kejadian tgt : jumlah/tingkat populasi
masyarakat yg tidak kebal, tingkat pencemaran, adanya luka kulit/mukosa, dan daerah resiko tinggi dg cakupan imunisasi DPT yg rendah. Anak laki-laki > (o.k.aktivitas fisik >).
• Tetanus neonatorum di Indonesia : 6-7 / 1.000 kelahiran hidup (perkotaan),11-23 /1000 (desa)
EPIDEMIOLOGI ( lanjutan )
• Reservoir utama kuman : tanah kotoran ternak / kuda dsb. Spora kuman tahan thd kekeringan bertebaran dg debu jalanan, lampu operasi,bubuk antiseptik (dermatol), alat suntik/operasi.
• Port d’entre : luka tusuk, patah tulang komplikasi kecelakaan, gigitan binatang, luka bakar, luka operasi/ tak bersih, otitis media, karies gigi, luka kronik, pemotongan/pembubuhan tali pusat tidak steril.
PENDAHULUAN
• Merupakan penyakit akut yang menyerang susunan saraf pusat dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran, yang disebabkan oleh racun tetanospasmin /eksotoksin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani
ETIOLOGI
• Clostridium tetani• Bentuk batang : basil Gram-positif, spora pada
ujung spt pemukul genderang• Obligat anaerob, bergerak dg flagela• Menghasilkan eksotoksin yang kuat• Membentuk spora (terminal spore), tahan
dlm suhu tinggi,kekeringan, desinfektan.
ETIOLOGI ( lanjutan )
• Kuman hidup dlm tanah (daerah pertanian/ peternakan ), dan usus binatang.
• Spora menyebar kemana-mana,mencemari lingkungan scr fisik/biologik. Mampu berta-han bertahun-tahun dlm lingk.anaerob : bentuk vegetatif menghasilkan eksotoksin
Tetanus Pathogenesis
• Wounds – Contaminated with feces/soil become infected with C.
tetani spores
• If blood supply to tissue compromised:
Tissue Anaerobic Spores germinate Necrosis Environment and cause disease.
PATOGENESIS
• Spora tubuh /lingkungan anaerob bentuk vegetatif /berbiak cepat/menghasilkan eksotoksin
• Toksin merambat – tempat luka – motor endplate – aksis silinder saraf tepi- kornu anterior sumsum belakang – menyebar ke seluruh SSP .
• Dampak toksin : - pada ganglion pra sumsum tl.belakang me> tonus otot / kaku. - pada otak – menempel pd cerebral gangliosides kejang khas tetanus. - pada saraf otonom / simpatis keringat berlebihan, hipertermia, hipotensi, hiperten-si, aritmia, heart block atau takikardi.
Tetanus Toxin• Protein, MW 150,000
– Plasmid encoded
• Acts similarly to botulinum toxin – Block neurotransmitter release at synapse
• Botulism Peripheral Nerves• Tetanus Central Nervous System
• Block Inhibitory Neurons Stimulatory signals are unopposed and muscles are constantly stimulated
• Clinically SPASTIC PARALYSIS
MANIFESTASI KLINIS
• Masa inkubasi sangat lebar 5-14 hari. Makin lama inkubasi – makin ringan.
• Derajat berat penyakit : - berdasar klinis, masa inkubasi, dan lama period of onset (waktu antara bayi tak dapat menetek/ trismus-spasme lokal dg kejang pertama )
Tetanus - Clinical Manifestations
• Incubation Period – 2 days to months (avg - 2 weeks)
– Next the muscles of face contract • Sardonic smile (Risus sardonikus)
MANIFESTASI KLINIS ( lanjutan )
• Kekakuan dimulai pd otot setempat/trismus menjalar ke seluruh tubuh, tanpa disertai ggn kesadaran.
• Kekakuan tetanus khas : fleksi kedua lengan, ekstensi kedua kaki, fleksi telapak kaki, tubuh kaku melengkung bagai busur.
Clinical ManifestationsGeneralized Disease• Tonic contractions of various muscle groups– Come in painful spasms – Opisthotonus– Laryngospasm– Respiratory paralysis
• Induced by stimuli like light and sound – Dark quiet room
• Mortality rate high– Secondary to respiratory failure
DIAGNOSIS
• Anamnesis ( tetanus neonatorum ) : persalinan (penolong,alat, rawat tl pusat). Status imunisasi ibu hamil ( TT ). Kapan bayi tak dapat menetek.
• Anamnesis ( tetanus anak ) : luka tusuk,kecelakaan/patah tulang ,luka nanah, gigitan binatang, nanah telinga ,gigi berlubang, status imunisasi, kejang.
• Gejala klinis dan status imunisasi.
PEMERIKSAAN FISIS
• TRISMUS : kekakuan otot mengunyah (otot maseter) –sukar membuka mulut . Pd bayi – mencucut spt mulut ikan / tak dapat mene tek. Lebar bukaan mulut ini diukur setiap hari untuk menilai kemajuan kesembuhan.
• RISUS SARDONICUS : akibat kekakuan otot mimik :dahi mengkerut,mata tertutup, sudut mulut tertarik keluar dan kebawah.
PEMERIKSAAN FISIS ( lanjutan )
• OPISTOTONUS : kekakuan otot penunjang tubuh punggung, leher, badan, trunk master. Kekakuan yg berat :tubuh meleng-kung spt busur.
• PERUT PAPAN : kekakuan otot dd.perut.• Kekakuan makin berat-timbul kejang umum
dpt terjadi status konvulsivus
PEMERIKSAAN FISIS ( lanjutan )
• Tetanus berat gangguan pernafasan o.k. kejang terus menerus, kekakuan otot laring anoksia-kematian.
• Kekakuan otot sfingter dan otot polos lain : retensio alvi, urinae, spasme laring, patah tulang panjang, kompresi tl belakang.
• Praktis : tetanus berat, sedang ,ringan (berdasar terhadap reaksi rangsangan atau lebarnya trismus ). Juga berdasar umum/lokal/cephalic.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Tidak khas• Likuor serebrospinal normal• Jumlah lekosit normal / sedikit meningkat• Mikrobilogi : biakan kuman memerlukan
prosedur khusus utk anaerob mahal. Biakan yg positif tak ada arti tanpa gejala klinis.
DIAGNOSIS BANDING
• Meningitis,meningoensefalitis, ensefalitis. Tidak ada trismus/risus sardonkus. Terdapat ggn kesadaran dan kelainan LCS