Tétanos (Kumate)

TÉTANOSCoral Juárez Hernández

Infectología Clínica

Introducción

• Enfermedad infecciosa causada por exotoxinas de Clostridium tetani

• Bacteria anaerobia• Puede proliferar o permanecer largo

tiempo en el suelo• No confiere inmunidad• No tiene intermediarios• No es contagiosa

Etiología

Clostridium tetani

Bacilo gram+

esporulado

Anaerobio o microaerofílico

Produce varias exotoxinas

Bacilo tetánico ampliamente distribuido en la naturaleza

Tierra de jardines abonados con estiércol es particularmente rica en C. tetani o sus esporas

• Resistencia del germen a agentes físicos y desinfectantes varía según la forma vegetativa o esporas.

Esporas• Sobreviven durante años en suelo,

polvo seco y en heridas de personas que no han desarrollado tétanos

• Resistentes al calor, sequedad y desinfectantes

Epidemiología

• Año 2000 únicamente 18,833 casos de tétanos fueron reportados en la OMS a nivel mundial

• Incidencia global verdadera de 700,00 a 1,000,000 de casos por año

• El tétanos neonatal es una enfermedad prevenible fatal. En 1997, un total de 248,000 muertes por tétanos neonatal ocurrieron en el mundo.

Patogenia

Podría considerarse como una intoxicación

Escasa invasividad hace que exotoxinas sean suficientes

Desencadenando el cuadro clínico con o sin periodo de bacteremia

Manifestaciones clínicas

• Secundario a heridas penetrantes profundas

• Puertas de entrada: heridas en extremidades inferiores, infecciones en útero posparto o posaborto, inyecciones intramusculares no estériles, fracturas compuestas.

• Periodo de incubación varía entre 3 días y 3 semanas, alrededor de 8 días– Guarda relación inversa con cantidad de

toxina producida o inoculada

Tétanos

generaliza

do

• Dolor, cefalea, rigidez, opistótonos y espasmos

Por estimulación

• Ruido, tocarlo

• Inyecciones IV o IM, succión o canalización

2 manifestaciones

• Rigidez

• Espasmos musculares

Manifestaciones• RIGIDEZ

– Primero en maseteros (trismus)

– Sigue en músculos abdominales y canales vertebrales, principalmente en extensores (opistótonos)

• ESPASMOS– Musculares muestran fluctuaciones– Afectan músculos faciales Risa sardónica

– Desarrollo de convulsiones dolorosos e incontrolables paro respiratorio muerte

• En RN – Espasmos dolorosos provocados por estimulación

externa (ruidos, luz, inyecciones, sondas nasofaríngeas)

Complicaciones

• Taquicardia arritmias hipertensión seguida de hipotension aumento de excrecion urinaria

Hiperexcitabilidad del SNC

• Neumonía por aspiración infección bacteriana secundaria convulsiones por hipoxia fracturas

otras

• Irritabilidad fallas en memoria trastornos del sueño mioclonías

convalecencia

Diagnóstico

Datos clínicosTrismusRigidez en músculos abdominales y

de canales vertebrales

Espasmos del tétanos en tetania por distribución distal

Tratamiento

Tx de sosten

Neutralización de la

toxina

No hay Tx

específico

Antitoxina tetánicaDosis 10,000 hasta 500,00 U

-Vías aereas permeables-Control de espasmos y rigidez muscular-cuidados de enfermería

Tratamiento

Erradicación del organismo productor de neurotoxina

-Tejido desvitalizado debe debridarse Qx y eliminal material estraño-Penicilina G a dosis de 100,000 a 200,000 UI/kg/día en 6 aplicaciones c/4h en 7-10 días

Pronóstico • Clasificación Patel y Mehta (5

grados• (1) Trismus• (2) Incubación de 7 días o

menos• (3) Espasmos• (4) Incubación de 48h o

menos• (5) Tº de 38ªC o más al

ingreso al hospital

Prevención• Inmunización en lactantes

después del 2do mes de vida (DPT o triple viral) 3 dosis IM con 2 meses de intervalo

• Niños escolares y adultos se emplean toxoides tipo tetánico 3 dosis: 2ª a 4-6sem después de 1ª, y la 3ª 6 meses después de la 2ª

• Cuidados de la herida• Inmunización activa-pasiva

Bibliografía

• JESUS KUMATE; GONZALO GUTIÉRREZ , INFECTOLOGÍA CLÍNICA, 17ª EDICIÓN MENDEZ EDITORES., 2009

• Harrison 0s. 17 Edición. Principles of Internal Medicine. Editorial McGraw-Hill., 2007