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Transcript
IpotalamoIpotalamo
SNCSNC Pulsatilità
GnRH +
IpofisiIpofisi FSHFSH
++
T T DHT DHT
--
ASSE ASSE IPOTALAMO-IPOTALAMO-
IPOFISI-IPOFISI-TESTICOLOTESTICOLO
--
TesticoloTesticolo
InibinaInibina
--
SpermatozoiSpermatozoi
C. di LeydigC. di Leydig
Tub. seminiferiTub. seminiferi
LHLH
++
++
Fasi della spermatogenesiFasi della spermatogenesi
SPERMIOGENESI
SPERMATIDI
SPERMATOG. A (scuro)
C. SERTOLIM. BASALE
Fase di maturazione
Fase di spermiazione
Fase acrosomiale
Fase del cappuccio
Fase del Golgi
SPERMATOCITASECONDARIO
SPERMATOCITAPRIMARIOCOMPARTIMENTO
ADLUMINALE
Giunzioni occludenti tra cellule di Sertoli contigue
SPERMATOG. A (chiaro)
SPERMATOG. B
COMPARTIMENTO BASALE
Giunzioni
SPERMATOCITA PRIMARIOIMMATURO
testosteronetestosterone
Via “Delta-5”Via “Delta-5”
Via “Delta-4”Via “Delta-4”
BIOSINTESI DEGLI ORMONITESTICOLARI
BIOSINTESI DEGLI ORMONITESTICOLARI
Testosterone e diidrotestosteroneTestosterone e diidrotestosterone
O H
OH
O
OH
In uteroIn utero Wolff Wolff gen int gen int. . maschilimaschili differenziazione differenziazione
Deficit isolato di spermatogenesiDeficit isolato di spermatogenesi• Forme congeniteForme congenite
– Aplasia germinale (solo c. Sertoli)Aplasia germinale (solo c. Sertoli)• Mutazioni cromosoma Y (fino al 15% delle azoospermie senza Mutazioni cromosoma Y (fino al 15% delle azoospermie senza
cause apparenti mostra microdelezioni gene AZF)cause apparenti mostra microdelezioni gene AZF)
• CriptorchidismoCriptorchidismo
• Insensibilità periferica agli androgeni (associata a quadri di Insensibilità periferica agli androgeni (associata a quadri di ipoandrogenismo variabile)ipoandrogenismo variabile)
– Sindrome delle cilia immobili (s. Kartagener)Sindrome delle cilia immobili (s. Kartagener)
• Forme acquisiteForme acquisite– VaricoceleVaricocele
– Infiammazioni (orchite), torsione funicolo, Ab anti-spermatoz.Infiammazioni (orchite), torsione funicolo, Ab anti-spermatoz.
FetaleFetale Mancato sviluppo genitali esterni/interniMancato sviluppo genitali esterni/interni
Pre-puberalePre-puberale EnucoidismoEnucoidismo
Post-puberalePost-puberale Riduzione libido/disfunzione erettileRiduzione libido/disfunzione erettile Perdita progressiva barba e peliPerdita progressiva barba e peli Ridotta massa muscolare, osteoporosiRidotta massa muscolare, osteoporosi Vampate di calore, alterazioni tono di umoreVampate di calore, alterazioni tono di umore Ginecomastia, rughe cutaneeGinecomastia, rughe cutanee
Difetto di produzione di TestosteroneDifetto di produzione di Testosterone Disgenesie testicolari Iperplasia surrenale congenita da deficit di:
• StAR
• 3-HSD2
• CYP17
Sindrome di KlinefelterSindrome di KlinefelterSindrome di KlinefelterSindrome di Klinefelter
Disgenesia testicolare con grave deficit di Disgenesia testicolare con grave deficit di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di spermatogenesi e deficit variabile di secrezione di TestosteroneTestosterone
Post-puberalePost-puberale Riduzione libido/disfunzione erettileRiduzione libido/disfunzione erettile Perdita progressiva barba e peliPerdita progressiva barba e peli Ridotta massa muscolare, osteoporosiRidotta massa muscolare, osteoporosi Vampate di calore, alterazioni tono di umore Vampate di calore, alterazioni tono di umore Ginecomastia, rughe cutaneeGinecomastia, rughe cutanee
A: Ipogonadismo prepuberale non trattato (nel contesto A: Ipogonadismo prepuberale non trattato (nel contesto di panipopituitarismo); B: ipogonadismo post-puberale di panipopituitarismo); B: ipogonadismo post-puberale
di lunga duratadi lunga durata
AA BB
Effetti a lungo tempo della Effetti a lungo tempo della castrazione nell’uomocastrazione nell’uomo
Uomo di 54 aa della comunitàUomo di 54 aa della comunità Skoptzky castrato a 15 aaSkoptzky castrato a 15 aa
Eunuco di Corte cineseEunuco di Corte cinesedi 56 adi 56 a
Tumori secernenti aromatasiTumori secernenti aromatasi Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)Testicolo (c. Sertoli, t. trofoblastici)
ProlattinomiProlattinomi Ipogonadismi primitivi e secondariIpogonadismi primitivi e secondari Resistenza agli androgeniResistenza agli androgeni Ermafroditismo veroErmafroditismo vero Malattie sistemicheMalattie sistemiche
Cause ovvieCause ovvie Cause non ovvieCause non ovvie
•Uso di farmaciUso di farmaci•Nefropatie cronicheNefropatie croniche•Epatopatie cronicheEpatopatie croniche•Terapia con androgeniTerapia con androgeni•Altre causeAltre cause
Cause di Infertilità maschileCause di Infertilità maschile(Impotentia coeundi /generandi)(Impotentia coeundi /generandi)Cause di Infertilità maschileCause di Infertilità maschile
(Impotentia coeundi /generandi)(Impotentia coeundi /generandi)Disordini del coitoDisordini del coito
Tecnica difettosaTecnica difettosa
Disfunzione erettile*Disfunzione erettile*
Disfunzione eiaculatoriaDisfunzione eiaculatoria
Ipogonadismi*Ipogonadismi* Cause ostruttiveCause ostruttive
Definizione: Incapacità da parte del partner Definizione: Incapacità da parte del partner maschile di iniziare e/o portare a termine con maschile di iniziare e/o portare a termine con soddisfazione un atto sessualesoddisfazione un atto sessuale
Meccanismo d'azione dei nuovi Meccanismo d'azione dei nuovi farmaci dell'impotenza maschilefarmaci dell'impotenza maschileMeccanismo d'azione dei nuovi Meccanismo d'azione dei nuovi
Fisiologia dell' erezioneSStimolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico > timolo sessuale > Ossido di azoto> GMP ciclico >
rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi rilasciamento muscolatura liscia corpi cavernosi > aumentato afflusso di sangue > aumentato afflusso di sangue
I I nuovi farmaci inibiscono l'enzima fosodiesterasi nuovi farmaci inibiscono l'enzima fosodiesterasi che degrada GMP ciclico ma è necessario il che degrada GMP ciclico ma è necessario il desiderio sessuale per agire…..desiderio sessuale per agire…..