จิตเวชtest

1.1. เด็�กชายไทยอาย�เด็�กชายไทยอาย�22ปี มารด็านำ�ามาปีร�กษาแพทย� เนำ��องจากปี มารด็านำ�ามาปีร�กษาแพทย� เนำ��องจากร�องอาละวาด็ ด็ !นำลงก"บพ�!นำเวลาถู%กขั"ด็ใจ เปี(นำปีระมาณร�องอาละวาด็ ด็ !นำลงก"บพ�!นำเวลาถู%กขั"ด็ใจ เปี(นำปีระมาณ

เด็�อนำละหนำ��งคร"!ง คร"!งละปีระมาณเด็�อนำละหนำ��งคร"!ง คร"!งละปีระมาณ1010นำาท, ท-านำจะให�ค�านำาท, ท-านำจะให�ค�าแนำะนำ�าอย-างไรก"บผู้%�ปีรกครองรายนำ,!แนำะนำ�าอย-างไรก"บผู้%�ปีรกครองรายนำ,!

A.A. เปี(นำภาวะปีรกติ ท,�พบได็� จะหายไปีเองเม��อได็�ร"บการเปี(นำภาวะปีรกติ ท,�พบได็� จะหายไปีเองเม��อได็�ร"บการช-วยเหล�อท,�เหมาะสมช-วยเหล�อท,�เหมาะสม

B.B. ไม-ขั"ด็ใจหร�อย"�วย�ให�เด็�กโกรธ อาจติ�องยอมติามใจไม-ขั"ด็ใจหร�อย"�วย�ให�เด็�กโกรธ อาจติ�องยอมติามใจบ�างในำบางคร"!งบ�างในำบางคร"!ง

C.C. ควรส-งพบจ ติแพทย� เพ��อปีระเม นำความผู้ ด็ควรส-งพบจ ติแพทย� เพ��อปีระเม นำความผู้ ด็

ปีรกติ ติ"!งแติ-แรกเร �มปีรกติ ติ"!งแติ-แรกเร �ม

D.D. ไม-ควรปีล-อยให�เด็�กร�องด็ !นำอาละวาด็นำานำเก นำไปี ควรไม-ควรปีล-อยให�เด็�กร�องด็ !นำอาละวาด็นำานำเก นำไปี ควรหาทางท�าให�เด็�กหย�ด็ร�องเร�วหาทางท�าให�เด็�กหย�ด็ร�องเร�ว ท,�ส�ด็ อาจติ�องให�ขัองท,�เด็�กท,�ส�ด็ อาจติ�องให�ขัองท,�เด็�กติ�องการบ�างในำบางคร"!งติ�องการบ�างในำบางคร"!ง

E.E. อาจจ�าเปี(นำติ�องติ,เด็�กบ�างในำบางกรณ, เพ��อลด็เวลาอาจจ�าเปี(นำติ�องติ,เด็�กบ�างในำบางกรณ, เพ��อลด็เวลาการร�องด็ !นำอาละวาด็ลงการร�องด็ !นำอาละวาด็ลง

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลยขั�อ ขั�อ A.A. เปี(นำภาวะปีรกติ ท,�พบได็� จะหายไปีเองเม��อได็�ร"บเปี(นำภาวะปีรกติ ท,�พบได็� จะหายไปีเองเม��อได็�ร"บการช-วยเหล�อท,�เหมาะสมการช-วยเหล�อท,�เหมาะสม ล"กษณะเหม�อนำ ล"กษณะเหม�อนำ temper tantrum temper tantrum ขั�อท,�นำ-าจะเหมาะขั�อท,�นำ-าจะเหมาะสมท,�ส�ด็ในำการติอบค�อขั�อ สมท,�ส�ด็ในำการติอบค�อขั�อ AA หล"กค�อติ�องไม-พยายามติามใจหล"กค�อติ�องไม-พยายามติามใจเด็�กและไม-ลงโทษด็�วยว ธ,ท,�ร�นำแรงเด็�กและไม-ลงโทษด็�วยว ธ,ท,�ร�นำแรง

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

22 ผู้%�ปี6วยชายไทยอาย�ผู้%�ปี6วยชายไทยอาย�1919 ปี ซึ�มไม-พ%ด็ แติ-ม"กนำ"�งพ%ด็คนำปี ซึ�มไม-พ%ด็ แติ-ม"กนำ"�งพ%ด็คนำเด็,ยว ชอบค�ยเร��องว ญญาณ ส-งโทรจ ติก"บมนำ�ษย�ติ-างด็าว เด็,ยว ชอบค�ยเร��องว ญญาณ ส-งโทรจ ติก"บมนำ�ษย�ติ-างด็าว

7 7 ว"นำก-อนำมาโรงพยาบาล จงให�การร"กษาว"นำก-อนำมาโรงพยาบาล จงให�การร"กษา A. chlorpromazine 50 mg/d

B. fluoxetine 20 mg/d

C. lexotan 4.5 mg/d D. lithium 900 mg/d E. perphenazine 24 mg/d

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลย ขั�อ ขั�อ E.E. perphenazine 24 mg/dperphenazine 24 mg/dผู้%�ปี6วยม,อาการ ผู้%�ปี6วยม,อาการ Psychotic Psychotic ช"ด็เจนำจากการส-งโทรช"ด็เจนำจากการส-งโทร

จ ติก"บมนำ�ษย�ติ-างด็าว พ%ด็คนำเด็,ยว จ ติก"บมนำ�ษย�ติ-างด็าว พ%ด็คนำเด็,ยว ( ( ห%แว-ว ห%แว-ว ?)?) อาการทางอาการทางอารมณ�นำอกจากซึ�มแล�วย"งไม-ได็�ปีระว"ติ ช"ด็เจนำนำ"ก จ�งนำ�กถู�งอารมณ�นำอกจากซึ�มแล�วย"งไม-ได็�ปีระว"ติ ช"ด็เจนำนำ"ก จ�งนำ�กถู�ง

กล�-ม กล�-ม Psychotic disorderPsychotic disorderมากกว-ากล�-ม มากกว-ากล�-ม Mood Mood disorder disorder ด็"งนำ"!นำติ�องใช�ยากล�-ม ด็"งนำ"!นำติ�องใช�ยากล�-ม antipsychotic antipsychotic เปี(นำเปี(นำหล"กในำการร"กษาซึ��งม,อย%-แค- หล"กในำการร"กษาซึ��งม,อย%-แค- 22ขั�อ ค�อขั�อ ค�อ A,D A,D แติ-ขันำาด็ท,�ใช�ในำแติ-ขันำาด็ท,�ใช�ในำการร"กษาอาการ การร"กษาอาการ Psychotic Psychotic ท,�ช"ด็เจนำและสงส"ยว-าเปี(นำกท,�ช"ด็เจนำและสงส"ยว-าเปี(นำก

ล�-ม ล�-ม Acute Psychotic Acute Psychotic ท,�ไม-ได็�เก ด็จาก ท,�ไม-ได็�เก ด็จาก Organic Organic cause cause นำ"!นำ ม"กใช�ท,�ขันำาด็เร �มติ�นำปีระมาณเท,ยบเท-า นำ"!นำ ม"กใช�ท,�ขันำาด็เร �มติ�นำปีระมาณเท,ยบเท-า chlorpromazinechlorpromazine 400-600 mg/day400-600 mg/day หร�อ หร�อ

perphenazine 16-24 mg/dperphenazine 16-24 mg/d หร�อ หร�อ haloperidol haloperidol 5-10 mg/d5-10 mg/d

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

3.3. ผู้%�ปี6วยหญ งอาย� 48 ปี พยายามฆ่-าติ"วติายโด็ยใช�ม,ด็แทงคร"ว เคยท�ามาแล�ว 3 คร"!ง คร"!งแรกเม��อ 10 ปี ก-อนำ

เปี(นำๆหายๆ ม,อาการเบ��ออาหาร นำ�!าหนำ"กลด็ นำอนำไม-หล"บ ไม-ม,สมาธ ไม-สนำใจส �งแวด็ล�อม ห%แว-วม,คนำมาบอกว-าตินำ

ท�าบาปีกรรมไว�มากมาย ให�การว นำ จฉ"ย A.A. SchizophreniaSchizophrenia

B.B. mood disordermood disorder

C. C. organics mental disorderorganics mental disorder

D. D. schizophreneiformschizophreneiform

E. E. adjustment disorderadjustment disorder

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลยขั�อ ขั�อ B.B. mood disordermood disorder

ขั�อนำ,!จากปีระว"ติ ครบ criteria major depressive disorder อาจย"งไม-ได็�ปีระว"ติ เบ��อ ไม-ม,ความส�ขัหร�อเศร�าช"ด็เจนำ แติ-ค ด็ว-าท,�เปี(นำไปีได็�มากท,�ส�ด็นำ-าจะติอบ major depressive disorder severe with psychotic feature mood-congruent ด็"งนำ"!นำติ"วเล�อกท,�อาจเล�อกได็�แก-ขั�อ B ขั�อส"งเกติค�อ ขั�อนำ,!ม,อาการท,�สงส"ย Mood(depress) ได็�แก- เบ��ออาหาร นำ�!าหนำ"กลด็ นำอนำไม-หล"บ ไม-ม,สมาธ ไม-สนำใจส �งแวด็ล�อม และขั�อนำ,!ม,อาการขัอง psychotic ได็�แก- ม,ห%แว-ว โด็ยนำ�กถู�ง schizophrenia , schizophreneiform นำ�อยกว-าเพราะปีระว"ติ ย"งไม-ครบเกณฑ์�

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

4. ผู้%�ปี6วยชายไทยโสด็อาย� 30 ปี ม,ใจเติ�นำ ใจส"�นำ อ�ด็อ"ด็ เหง��อออกปีลายม�อเท�า ม�อเท�าชา เปี(นำคร"!งแรก แขั�งแรงมาติลอด็ ไม-ม,โรคปีระจ�าติ"ว ไม-ม,ปีระว"ติ โรคจ ติ ผู้%�ปี6วยก"งวลว-า

จะติาย จะ manage อย-างไร

A. psychotherapy, Diazepam 10 mg IV push ช�าๆ

B. psychotherapy, 50% glucose 50 cc IV push

C. EKG, ASA เค,!ยว

D. EKG, psychotherapy + antidepressant

E. EKG, cardiac enz., psychotherapy, Nortriptyline 25 mg

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลยขั�อ ขั�อ D.D. EKG, psychotherapy + EKG, psychotherapy + antidepressantantidepressant

เขั�าก"บอาการขัอง Panic disorder ด็"งนำ"!นำจ�งให�การร"กษาแบบ Panic disorder ได็� แติ-ท,�ส�าค"ญติ�องค ด็ถู�ง organic cause ด็�วย โด็ยเฉพาะในำรายท,�เปี(นำคร"!งแรกหร�อม,อาการเปีล,�ยนำแปีลงไปีจากเด็ มหร�อม,โรคปีระจ�าติ"วอ��นำๆ ด็"งนำ"!นำจ�งติ�องติรวจร-างกายและเพ �มเติ มท,�จ�าเปี(นำ ส-วนำการร"กษาสามารถูใช�ยากล�-ม antidepressant และ anxiolytic ได็�โด็ยกล�-ม antidepressant ท,�นำ ยมได็�แก-ยากล�-ม SSRI นำอกจากนำ"!นำติ�องหาภาวะทางจ ติใจท,�อาจก-อให�เก ด็อาการและท�าการร"กษา ถู�าม,อาการมากอาจใช�ยา benzodiazepine IV ได็� แติ-ผู้%�ปี6วยรายนำ,!ค ด็ว-าขั�อท,�เหมาะสมค�อ d เพ��อ investigate และ treatment งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศว

แบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

5. ผู้%�ปี6วยชายอาย� 18 ปี เอะอะโวยวาย พ%ด็เร��อยเปี<� อย ติะโกนำ ห"วเราะ ค�ยไม-ร%�เร��อง ม,อาการ 1 ว"นำ PTA ไม-ม,โรค

ปีระจ�าติ"ว ไม-ม, trauma ไม-ม,ปีระว"ติ โรคจ ติ จะร"กษาอย-างไร

A. Haloperidol 2 mg oral

B. Diazepam 10 mg IV

C. Nortriptyline 25 mg oral

D. Chorpromazine 50 mg IM

E. Lithium 300 mg oral

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลยขั�อ ขั�อ D.D. Chorpromazine 50 mg IMChorpromazine 50 mg IM

ผู้%�ปี6วยมาด็�วยว� -นำวายอาการเก ด็ขั�!นำเร�ว อาจสงส"ยภาวะ psychotic รวมถู�งท,�เก ด็จาก organic นำอกจากนำ,!อาจนำ�กถู�งภาวะ delirium ถู�าให�เล�อกใช�ยาเลยติามโจทย� ยาท,�อาจใช�ได็�ได็�แก-ขั�อ a b d เนำ��องจากเปี(นำยากล�-มท,�ใช�ควบค�มผู้%�ปี6วยท,�ว� -นำวายได็� ในำขั�อนำ,!ค ด็ว-าผู้%�ปี6วยว� -นำวายมากพอสมควร อาจเล�อกใช�เปี(นำยา ฉ,ด็ เนำ��องจากออกฤทธ >ได็�เร�วกว-าและอาการค ด็ว-าท,�ว� -นำวายนำ-าจะเก ด็จาก psychotic มากกว-าเปี(นำ aggression ธรรมด็าด็"งนำ"!นำค ด็ว-าควรติอบขั�อ d. Chorpromazine 50 mg IM เนำ��องจากเปี(นำ antipsychotic

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

6. ผู้%�ปี6วยหญ งอาย� 22 ปี กร,ด็แขันำเวลาไม-สบายใจ ขัว�างปีาขั�าวขัอง เปี(นำ - 34 ช"�วโมงแล�วหาย เปี(นำติ"!งแติ- 13

ปี 7 ว"นำ PTA ติ"!งแติ-ทะเลาะก"บแฟนำ ม,นำอนำไม-หล"บ auditory hallucination เปี(นำ 2 ว"นำ แล�วหายไปี จง

ให�การว นำ จฉ"ย

A. schizophrenia

B. Mood disorder

C. Borderline

D. Delusional disorder

E. drug induced psychotic disorder

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลย ขั�อ ขั�อ C. C. Borderline

ผู้%�ปี6วยรายนำ,!เขั�าได็�ก"บ Borderline PD แติ-อาจย"งไม-ครบ criteria ขั�อนำ,!ม,อารมณ�ไม-คงท,�เปีล,�ยนำแปีลงเร�ว เปี(นำอย%-ไม-นำานำ ม,อารมณ�โกรธไม-เหมาะสม(ขัว�างปีาขั�าวขัอง) ท�าร�ายตินำเอง

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

7. 7. ผู้%�ปี6วยชายอาย� ผู้%�ปี6วยชายอาย� 40 40 ปี ใจส"�นำ หายใจไม-ออก เว,ยนำห"ว เปี(นำปี ใจส"�นำ หายใจไม-ออก เว,ยนำห"ว เปี(นำเวลาอย%-คนำเด็,ยว เปี(นำมา เวลาอย%-คนำเด็,ยว เปี(นำมา 5 5 ปี อย%-คนำเด็,ยวจะกล"ว จงให�การปี อย%-คนำเด็,ยวจะกล"ว จงให�การ

ว นำ จฉ"ยว นำ จฉ"ย

A.A. AgoraphobiaAgoraphobia

B.B. Panic disorderPanic disorder

C.C. Simple phobiaSimple phobia

D.D. HypochondiasisHypochondiasis

E.E. Conversion disorderConversion disorder

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศว

แบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช

เฉลยเฉลยขั�อ ขั�อ A.A. AgoraphobiaAgoraphobia

เนำ��องจากม,อาการกล"วเวลาอย%-ในำสถูานำท,�หร�อสถูานำการณ�ท,�หล,กเล,�ยงได็�ล�าบาก หร�ออาจไม-ได็�ร"บการช-วยเหล�อ ( ซึ��งหลายคนำจงกล"วท,�จะอย%-คนำเด็,ยว ) เปี(นำล"กษณะขัอง Agoraphobia และอาการย"งไม-เขั�าเกณฑ์� Panic disorder จ�งไม-ใช- Panic disorder with Agoraphobia (Agoraphobia นำ"!นำอาจม,อาการคล�าย Panic disorder ได็� เช-นำ เว,ยนำห"ว แติ-ติ�องไม-เขั�าเกณฑ์� Panic disorder)

งานำแพทยศาสติรศ�กษา คณะแพทยศาสติร� มศวแบบทด็สอบติ ว Licenseจ ติเวชจ ติเวช