INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN MEDICINA, A.C. ESTUDIO MONOGRAFICO DE METODOS DE REJUVENECIMIENTO ADECUADO EN PACIENTES CON FOTOENVEJECIMIENTO DEL ROSTRO Tesis presentada por CARLOS ALBERTO OLGUIN MACIEL Presentada ante el Departamento Académico de Estudios de Posgrado del Instituto de Estudios Superiores de Medicina Como requisito parcial para optar al grado de: ESPECIALISTA EN ESTÉTICA Y LONGEVIDAD ENERO DE 2013
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INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN MEDICINA, A.C.
ESTUDIO MONOGRAFICO DE METODOS DE REJUVENECIMIENTO
ADECUADO EN PACIENTES CON FOTOENVEJECIMIENTO DEL ROSTRO
Tesis presentada por
CARLOS ALBERTO OLGUIN MACIEL
Presentada ante el Departamento Académico de Estudios de Posgrado del
Instituto de Estudios Superiores de Medicina
Como requisito parcial para optar al grado de:
ESPECIALISTA EN ESTÉTICA Y LONGEVIDAD
ENERO DE 2013
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METODOS DE REJUVENECIMIENTO ADECUADO EN PACIENTES CON
FOTOENVEJECIMIENTO DEL ROSTRO
Tesis presentada por
CARLOS ALBERTO OLGUIN MACIEL
Aprobada en contenido y estilo por:
M en C E. Lydia Esther Álvarez Álvarez
Directora del Instituto de Estudios Superiores en Medicina
M en C E Yuridia Zavaleta Mason
Directora de la especialidad en estética y longevidad
Nombre del Maestro presidente del jurado
Nombre del Maestro, miembro del jurado
Nombre del Maestro, miembro del jurado
Xalapa-Enríquez Veracruz Llave a 30 de Enero de 2013
III
DEDICATORIAS
Al Eterno JHWH/YHVH
Porque su amor y sus promesas han sido realidades en mi vida, me ha
dado un nuevo comienzo.
13.-Puedo terminar este libro diciendo que ya todo está dicho. Todo lo que
debemos hacer es alabar a Dios y obedecerlo. 14.-Un día Dios nos llamará a
cuentas por todo lo que hayamos hecho, tanto lo bueno como lo malo, aunque
creamos que nadie nos vio hacerlo.
Eclesiastés 12:13-14
Traducción en lenguaje actual (TLA)
A Gris, mi amada y bella esposa, a Erick mi precioso unigénito
Mis amados Padres: Horacio y Lolis
Mis hermanos Horacio y Edgar
A la memoria de Imelda y Roberto, mis abuelos. Manteniendo la esperanza
de la promesa de reunirnos en la eternidad
IV
AGRADECIMIENTOS
Dr. Marco Antonio Conde Pérez
Rector del Instituto de Estudios Superiores en Medicina AC.
M en C E Lydia Esther Álvarez Álvarez
Directora del Instituto de Estudios Superiores en Medicina A.C.
Dra. María Teresa Cacho Méndez
Cirujana Plástico Estético y Reconstructivo
IV
V
RESUMEN
METODOS DE REJUVENECIMIENTO ADECUADO EN PACIENTES CON
FOTOENVEJECIMIENTO DEL ROSTRO
ENERO DE 2013
CARLOS ALBERTO OLGUIN MACIEL
ESPECIALISTA EN ESTÉTICA Y LONGEVIDAD
INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES EN MEDICINA, A.C.
Desde la antigüedad el hombre busca «la fuente de juventud eterna» y
mantener sana su piel y embellecerla. Parece ser que con los medios actuales
cada vez estamos más cerca de conseguirlo. Por ello es importante estar al día e
ir adoptado las nuevas terapias para el control del fotoenvejecimiento del rostro en
nuestros pacientes.
Hay que recordar que, clínicamente, el envejecimiento cutáneo biológico o
crono inducido 1 se caracteriza por una piel fina y tendencia a la atrofia, xerosis,
aparición de arrugas finas, flacidez, hipopigmentación y un aumento de neoplasias
benignas (acrocordones, fibromas péndulos, puntos rubí y queratosis seborreicas).
Por el contrario, el fotoenvejecimiento cutáneo debido a los efectos a largo
plazo causados por la exposición a la radiación ultravioleta y a la radiación solar
se caracteriza por la presencia de arrugas finas y profundas, xerosis, rugosidad de
la piel, piel cetrina, flacidez, telangiectasias, seudocicatrices estelares, hipo e
hiperpigmentaciones.
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ÍNDICE DE CONTENIDO
PÁGINA
RESUMEN V
INDICE DE CONTENIDO VI
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1
2.- JUSTIFICACIÓN 3
3.- OBJETIVOS 4
3.1.- Objetivo general 4
3.2.- Objetivos específicos 4
4.- METODOLOGIA 5
4.1.- Diseño del estudio 5
4.2.- Características del estudio 5
4.3.- Ubicación espacio-temporal 5
4.4.- Estrategia de trabajo 5
5.- MARCO TEÓRICO 7
5.1.- Procesos de envejecimiento 7
5.2.- Modalidades tópicas 11
5.2.1.- Retinoides 13
5.2.2.- Dimetilaminoetanol (DMAE) 14
5.2.3.- Hidroxiácidos 14
5.3.- Mesoterapia 17
5.4.- Factor de crecimiento plaquetario 20
5.5.- Plasma rico en plaquetas 21
5.6.- Microdermoabrasión 22
VII
5.7.- Rellenos faciales 24
5.8.- Cirugía 27
5.9.- Modalidades actuales 28
5.9.1.- Fotorejuvenecimiento dinámico 35
6.- CONCLUSIONES 41
7.- BIBLIOGRAFIA 42
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1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El efecto del tiempo actúa de manera diferente en cada persona,
dependiendo de la calidad intrínseca o la genética de los tejidos y de la relación
entre cuidados y agresiones que los mismos hayan soportado. Por este motivo no
todos envejecemos de la misma manera y los signos propios del envejecimiento
nos afectan de forma desigual.
El aspecto de nuestra cara, es actualmente, tan importante como nuestra
presencia en general. Hace años que cuidamos nuestra higiene personal, pelo y
forma de vestir, dejando la estética facial a la libre evolución del paso del tiempo.
Hoy el cuidado de los rasgos del envejecimiento facial es tan necesario como el
del resto de los signos externos de nuestro cuerpo.
Esta evolución aparece con el desarrollo de la medicina. Desde siempre el
objetivo del médico ha sido el tratamiento de la enfermedad. Al conseguir la
curación de muchas enfermedades, nos ocupamos de la prevención. Un paso más
en este progreso es el tratamiento de la salud para mantener más tiempo la
juventud. Este es el motivo del trabajo del médico especialista en estética.
Como consecuencia de la obtención del bienestar aparece la búsqueda del
mantenimiento de la juventud interna y externa, siendo la imagen más visible de
todos nosotros, hacia los demás, el aspecto de la cara. Es importante identificar
los diferentes problemas estéticos en la cara, éstos justifican diferentes
tratamientos.
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El planteamiento del problema lo resumimos en la siguiente pregunta:
¿Cuáles son los métodos más adecuados de rejuvenecimiento en
pacientes con fotoenvejecimiento del rostro?
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2.- JUSTIFICACIÓN
Cuando pensamos en envejecimiento, muchas preguntas vienen a nuestras
mentes, ¿Cómo evitarlo? ¿Cómo disminuir este terrible e irreversible proceso?
Desde hace años se han estudiado las causas del envejecimiento y cómo
restaurar los daños cutáneos.
El mecanismo común del envejecimiento está asociado con el tiempo, sin
embargo la exposición a tóxicos, la pobre o deficiente detoxificación, la irradiación
solar, son factores que bloquean los procesos metabólicos.
La gran variedad de procedimientos terapéuticos que existen hoy para el
rejuvenecimiento facial no quirúrgico (diversos tipos de peelings, diferentes
materiales de relleno, radiofrecuencia, luz pulsada, aparatología laser, toxina
botulínica…) hace cada vez más difícil la elección del tratamiento adecuado para
cada paciente.
Debido a la creciente demanda que hoy en día se presenta por la búsqueda
de la armonía facial y corporal surge la necesidad de crear y desarrollar
programas académicos que permitan a los especialistas suplir con idoneidad las
demandas de los pacientes. El curso en técnicas avanzadas mínimamente
invasivas en estética facial abarca procedimientos con tecnología de punta y
transmite conocimientos, habilidades y destrezas que permiten al profesional
lograr resultados de alta calidad en sus pacientes sin cirugía ni tiempo de
recuperación, sin generar incapacidad y con riesgos mínimos.
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3.- OBJETIVOS
3.1.- Objetivo general:
Describir los métodos más importantes de rejuvenecimiento adecuado en
pacientes con fotoenvejecimiento del rostro.
3.2.- Objetivos específicos:
Describir los siguientes conceptos:
Procesos de envejecimiento.
Modalidades tópicas.
Mesoterapia.
Plasma rico en plaquetas.
Microdermoabrasión.
Rellenos faciales.
Cirugía.
Modalidades actuales.
Láser de Erbio:YAG.
Mecanismo de acción foto-rejuvenecimiento.
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4.- METODOLOGIA.
4.1.- Diseño del estudio.
Monografía.
4.2.- Características del estudio.
Es un estudio monográfico, observacional, transversal.
4.3.- Ubicación espacio-temporal.
El presente trabajo se desarrolló en la Ciudad de México, en el periodo de
Octubre a Diciembre de 2012.
4.4.- Estrategia de trabajo.
Se recopiló la información de publicaciones fundamentalmente de revistas
prestigiadas e indexadas. Se exploraron las fuentes de referencia más
importantes, se seccionaron los recursos que más se ajustaron a nuestro trabajo,
utilizando publicaciones recientes previa lectura cuidadosa de las fuentes.
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Se tuvo en cuenta las partes básicas de una monografía: portada, Índice,
cuerpo del trabajo o marco teórico, conclusiones y referencias, en el estilo APA.
Se conformó la monografía y se sometió a revisión por los asesores
correspondientes para luego realizar el documento final.
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5.- MARCO TEÓRICO
5.1.- Procesos de envejecimiento.
El envejecimiento de la piel ocurre de manera simultánea por dos procesos
independientes: el fotoenvejecimiento y el envejecimiento cronológico. El
envejecimiento cronológico incluye aquellos cambios que ocurren debido a la
degeneración lenta e irreversible de los tejidos, afecta a la piel y órganos internos
y está genéticamente programado. El fotoenvejecimiento se refiere al
envejecimiento prematuro de la piel causado por la exposición repetida a radiación
ultravioleta (UV) del sol durante años.
Vásquez, Mantilla (2009) la caracterizan por el desarrollo de arrugas y
telangiectasias, resquebrajamiento, atrofia y pigmentación amarillenta de la piel.
También se presentan irregularidades de la pigmentación e incremento de la
fragilidad de los vasos sanguíneos que lleva a púrpura. Su severidad depende de
la extensión de la exposición solar y del fototipo de piel del paciente: así, las
personas con piel clara tienen mayor riesgo de fotoenvejecimiento severo.
Histológicamente se caracteriza por elastosis solar, cambios en la
microvasculatura dérmica e inflamación crónica con incremento en los mastocitos
degranulados, macrófagos y linfocitos. Los signos clínicos del fotoenvejecimiento
pueden ser graduados en un esquema que refleja la progresión de
fotoenvejecimiento de mínimo a severo.
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Los tratamientos para el fotoenvejecimiento se agrupan en dos grandes
categorías: tratamientos tópicos y rejuvenecimiento quirúrgico. Los tratamientos
tópicos tienen la ventaja de ser no invasivos; y entre sus desventajas están: el uso
prolongado e indefinido, la irritación por contacto y la alergia.
Para una mejor comprensión de este fenómeno, es de gran utilidad
profundizar en el conocimiento de la fisiología de la piel y de los mecanismos que
entran en juego en el deterioro que acompaña a la edad. La piel es el órgano más
extenso del organismo y responsable de nuestra apariencia externa. Está formada
por células, fibras y matriz extracelular. Biológicamente podemos decir que los
años traen consigo una disminución del número de células, de fibras de colágeno
y de elastina e importantes alteraciones en la matriz extracelular. Esto provoca la
merma del grosor de la piel y de su capacidad de renovación y reparación,
especialmente motivada por la menor producción de factores de crecimiento y
acúmulo de radicales libres. Además, la mala circulación trae consigo una
disminución del aporte nutritivo y de las secreciones glandulares (ecrinas,
apocrinas y sebáceas) y retención de líquidos: La piel se deshidrata y tiende a la
descamación, se hace más laxa y pierda tersura, se forman arrugas y aparece la
flacidez, el descolgamiento y la atrofia tisular, principalmente, del tejido graso
subcutáneo, muscular y óseo.
Como consecuencia de todo lo anterior aumentan las alteraciones cutáneas
como manchas pigmentadas, queratosis senil, verrugas seborreicas, nevus, etc. El
conjunto de estas modificaciones provocan un aspecto cansado, senil y, con
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frecuencia, se acompaña con la pérdida de seguridad y rechazo de la propia
imagen.
En el deterioro que acompaña al envejecimiento cutáneo intervienen dos
tipos de fenómenos: unos genéticos (innatos) y otros debidos a agentes externos.
La experiencia clínica reportada por Arquero (2005) nos indica, sin duda, que el
componente congénito es la causa más importante de la flacidez de la piel y de las
partes blandas de la cara: se heredan las características físicas de la piel. Entre
los agentes externos el sol es el más perjudicial: El daño actínico crónico es la
causa del fotoenvejecimiento de la piel (elastosis) y se caracteriza por la
acumulación de fibras elásticas deterioradas producidas por fibroblastos cuyo
material genético ha sido alterado por los rayos ultravioleta. El tabaco es otra de
las causas de envejecimiento cutáneo puesto que induce la formación de radicales
libres y disminuye el nivel de defensas antioxidantes provocando alteraciones
histológicas similares a la elastosis.
Díaz, Dolores, et al (2005) recalcan que para comprender los cambios
histológicos se debe establecer una diferencia entre el envejecimiento cutáneo
intrínseco y el envejecimiento cutáneo extrínseco:
Envejecimiento cutáneo intrínseco (producto de la edad cronológica). En la
epidermis se observa adelgazamiento con pérdida de las estructuras de anclaje y
aplanamiento de la unión dermoepidérmica, no se observa citoheterogenicidad
Las fibras elásticas están compuestas principalmente de elastina y de
microfibrillas. La función de las microfibrillas es soportar las moléculas de elastina
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que comienzan a disminuir en número y densidad. La síntesis de colágeno se
disminuye y aquel que se produce tiene una calidad diferente, se torna grueso,
acartonado, menos soluble, burdo y poco flexible. Todo esto puede ocasionar una
red elástica más gruesa, fragmentada y desordenada, pero al mismo tiempo
produce una atrofia dérmica con disminución de la capacidad de estirar y encoger.
El sistema vascular también se afecta, debido a las células veloadventicias
que cubren de un material proteico las paredes vasculares, los capilares se
pueden tornar más gruesos o desaparecer progresivamente de la dermis capilar
por compresión. Vemos entonces una microcirculación regresiva y desordenada.
Envejecimiento cutáneo extrínseco (fotodaño): En algunos queratinocitos
puede haber un contenido de melanosomas mayor, aunque irregular, indicativo de
la prolongada residencia de los mismos en la capa de células basales.
Se produce heterogeneidad morfológica de la capa de células basales, con
marcada atipia celular y pérdida de la polaridad que puede llegar a la anaplasia ya
que se estimula la inducción de fotooncógenos.
La dermis es la zona más afectada, hay un aumento masivo de masas
irregulares engrosadas de fibras elásticas enmarañadas (elastosis), resultante de
la mayor expresión de los genes de la elastina, acumulación y desorganización de
elastina sin fibrillas en la dermis superior y el colágeno intersticial. Disminución de
las fibras de colágeno de 3 a 6 veces más que en la piel fotoprotegida, las mismas
son cortas, delgadas y desorganizadas. Aparecen fibroblastos sin su matriz y en
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ocasiones despojados de su sitio habitual y aumentado en número. Vasos
tortuosos dilatados con destrucción del plexo horizontal e incremento marcado de
proteo y glucosaminoglicanos. Frecuentemente hay infiltrado inflamatorio con
predominio de mastocitos y atrofia dérmica a partir de los 13 años de edad.
Swanson (2011) sostiene que los clínicos regularmente afirman que un
estiramiento facial reducirá la edad aparente de un paciente por un número de
años. Una imagen repetida en las reuniones es de 10 años, aunque a veces se
hacen reclamaciones de 15 años o más. Reclamaciones similares también se
pueden encontrar en los anuncios de cosméticos de la piel y tratamientos no
quirúrgicos. A pesar de su ubicuidad en el mercado, estas afirmaciones no han
sido corroboradas.
El problema siempre ha sido la forma de cuantificar la edad aparente. Se ha
supuesto que tales cambios son subjetivos e imposibles de evaluar
científicamente.
5.2.- Modalidades tópicas.
Hay varios productos de cuidado de la piel sintéticos que contienen
ingredientes activos que incluyen monoetanolamina, dietanolamina, lauril sulfato
de sodio, trietanolamina, etc tienen reacciones adversas, tales como dermatitis
alérgica de contacto, dermatitis irritante de contacto, y reacciones fototóxicas y
fotoalérgicas. Mukherjee, Maity, et al. (2011) refieren que el Ayurveda es uno de
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los sistemas más antiguos de la medicina tradicional y cuenta con más de 200
hierbas, minerales y formulaciones diferentes para el manejo del envejecimiento y
mejora la salud y la belleza de la piel. Toda la gama de uso cosmético y su
práctica como es concebida por los antiguos indios se basó en los recursos
naturales y se ha producido un gran auge en los últimos años. El Ayurveda es uno
de los antiguos sistemas de medicina en la India, donde el concepto de
envejecimiento de la piel ha sido discutido en varios aspectos. En este viejo
sistema de medicina india varias preocupaciones sobre el envejecimiento se ha
discutido en sánscrito como Vayasthapana (desafiando la edad), Varnya (iluminar
la piel brillante), Sandhaniya (regeneración celular), Vranaropana (curación),