UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA COORDINACIÓN DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS AVANZADOS DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE EVALUACION PROFESIONAL “SECUELAS EN EL NEURODESARROLLO A LOS 12 MESES DE VIDA, EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS MENOR DE 34 SEMANAS DE GESTACION CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DADOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN “DR SALVADOR GONZALEZ HERREJON” DE ENERO 2019 A DICIEMBRE 2019” TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA PRESENTA M.C NORMA ALICIA VELAZQUEZ ARRIAGA DIRECTOR DE TESIS E. EN PED CARLOS LEYVA HERNANDEZ TOLUCA, ESTADO DE MEXICO 2021
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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO
FACULTAD DE MEDICINA
COORDINACIÓN DE INVESTIGACION Y ESTUDIOS AVANZADOS
DEPARTAMENTO DE ESTUDIOS AVANZADOS
COORDINACIÓN DE LA ESPECIALIDAD EN PEDIATRIA
DEPARTAMENTO DE EVALUACION PROFESIONAL
“SECUELAS EN EL NEURODESARROLLO A LOS 12 MESES DE VIDA, EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS MENOR DE 34 SEMANAS DE GESTACION CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DADOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES DEL HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN “DR SALVADOR GONZALEZ HERREJON” DE ENERO 2019 A
DICIEMBRE 2019”
TESIS
PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA ESPECIALIDAD EN
PEDIATRIA
PRESENTA
M.C NORMA ALICIA VELAZQUEZ ARRIAGA
DIRECTOR DE TESIS
E. EN PED CARLOS LEYVA HERNANDEZ
TOLUCA, ESTADO DE MEXICO 2021
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TITULO
SECUELAS EN EL NEURODESARROLLO A LOS 12 MESES DE VIDA EN
RECIÉN NACIDOS PREMATUROS MENOR DE 34SDG CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE DADOS DE ALTA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
DEL HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN “ DR SALVADOR GONZALEZ
HERREJON” DE ENERO 2019 A DICIEMBRE 2019
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INDICE
I. PORTADA
II. TITULO
III. INDICE
IV. MARCO TEORICO
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
VI. JUSTIFICACIONES
VII. HIPÓTESIS
VIII. OBJETIVOS
IX. DISEÑO DEL ESTUDIO
X. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
XI. UNIVERSO DE TRABAJO
XII. INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN
XIII. LÍMITE DE TIEMPO Y ESPACIO
XIV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
XV. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
XVI. IMPLICACIONES ÉTICAS
XVII. ORGANIZACIÓN
XVIII. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
XIX. RESULTADOS
XX. DISCUSIÓN
XXI. CONCLUSIONES
XXII. BIBLIOGRAFÍA
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RESUMEN
A nivel mundial nacen al año aproximadamente 15 millones de bebes prematuros,
de los cuales más de un millón de niños prematuros mueren cada año a causa de
complicaciones en el parto y los neonatos que viven presentan algún tipo de
discapacidad como intelectual, a nivel de motricidad y sensorial, secundaria a
complicaciones de prematurez una de ellas enterocolitis necrotizante Objetivo:
Determinar las secuelas del neurodesarrollo a los 12 meses de vida de los recién
nacidos prematuros menor de 34 semanas de gestación dados de alta de la unidad
de cuidados intensivos neonatales del Hospital General de Atizapán “ Dr. Salvador
González Herrejon“ de enero a diciembre del 2019 Materiales y métodos: Estudio
observacional, retrospectivo, transversal, descriptivo e inferencial , se valoró a la
población de estudio con la “Escala de Denver”, correlacionado con historia clínica
prenatal, natal y postnatal se obtuvo la información sobre el desarrollo psicomotor
del niño. La población fue prematuro menor de 34 SDG. Se excluyó a Recién
nacidos con presencia de malformaciones congénitas mayores. Datos incompletos
de historias clínicas. Recién nacidos referidos de otros hospitales. Casos que sus
cuidadores primarios y/o padres no acepten su participación. Se eliminó a pacientes
que fallecieron posterior a su egreso de la UCIN y quienes dejaron de acudir a la
consulta externa de pediatría. Para el análisis de datos se usó SPSS versión 23.0.
Conclusiones: el perfil del desarrollo psicomotor el 29% de los recién nacidos
prematuros menor de 34 SDG con enterocolitis necrotizante dados de alta de la
UCIN presentaron alteración en el neurodesarrollo, se encontró diferencia
significativa entre las variables alteración en el neurodesarrollo y la edad
gestacional, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las
variables alteración en el neurodesarrollo con el género, grado de enterocolitis, ni
hubo diferencia entre las variables de pa5cientes que cursaron enterocolitis
Variable modificadora: Edad gestacional, peso al nacimiento, sexo.
Variable
Tipo de variable
Concepto Dimensión Indicador Escala
Edad Gestacional
Cuantitativa Edad de un embrión, un feto o un recién nacido desde el primer día de la última menstruación
Semanas de gestación desde fecha de ultima menstruación
Edad gestacional al nacimiento
Prematuro todo menor de 34 semanas de gestación
Sexo
Cualitativa Conjunto de características biológicas que distinguen entre hombre y mujer.
Características fenotípicas
Sexo del caso Femenino masculino
Peso al nacimiento
Cuantitativa Peso que se toma inmediatamente al nacer.
Peso al nacimiento.
a)Prematuro peso adecuado de 3500gr a 2500grs
b) Prematuro peso bajo menor de 2500 gramos. c) Prematuro Peso muy bajo menos 1500 gramos.
Enterocolitis necrotizante
Cuantitativa Enfermedad gastrointestinal adquirida y emergencia quirúrgica en el neonato prematuro, la integridad del tracto gastrointestinal se ve comprometida como resultado
Cualitativa Es el proceso de cambios en el tiempo por los cuales un individuo adquiere las capacidades esenciales para la vida humana como son lenguaje, motricidad, y pensamiento, que permiten la comunicación, movimiento y en general adaptación al medioambiente.
Evaluación del desarrollo psicomotor
Escala de DENVER
P-(Paso) si el niño realiza la tarea F-(Fallo) si el niño no realiza la tarea que hace el 90% de población de referencia
41
UNIVERSO DE TRABAJO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1.-Recién nacido que acudió a consulta externa a los 12 meses de edad
2. Antecedente de prematuro menor de 34SDG
3. Antecedente de hospitalización de la UCIN en el Hospital General de Atizapán
4.-Edad de evaluación a los 12 meses de edad postnatal.
5.-Los casos cuyos cuidadores primarios y/o padres firmen el respectivo
consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Recién nacidos con presencia de malformaciones congénitas mayores.
2.-Datos incompletos de sus respectivas historias clínicas.
3.-Recién nacidos referidos de otros hospitales.
4.-Casos que sus cuidadores primarios y/o padres no acepten su participación.
CRITERIOS DE ELIMINACIÓN
1.- Recién nacidos prematuros fallecidos posterior a su egreso de la UCIN.
2.-Pacientes que dejaron de acudir a la consulta externa de pediatría.
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AREA DE TRABAJO
-Área de consulta externa de pediatría
-Archivo clínico
-Hospital General de Atizapán de Zaragoza
TAMAÑO DE LA MUESTRA
-Estará formado por todos los pacientes de 12 meses de edad que acudio a la
consulta externa de pediatría egresados de la UCIN con diagnóstico de Enterocolitis
necrotizante del Hospital General de Atizapan “Dr Salvador Gonzalez Herrejon” del
periodo comprendido del 1de enero del 2019 al 31 de Diciembre del 2019
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CONSIDERACIONES ETICAS
El propósito inicial de la investigación científica es generar nuevos conocimientos, y
promover mediante su aplicación el bienestar humano. Este estudio se realizara
bajo las normas que se dictan.
La ley general de salud en materia de investigación en México, (Julio de
1984) y para seguridad de dicha investigación se menciona los siguientes
artículos capitulo único: Artículo 96 y 100
Reglamentos materia de investigación de la ley General de Salud, articulo
17, Numero 1.
NOM 004 SSA-1 del expediente clínico.
El consejo de organización internacional de ciencia médica (CIOMS) en
colaboración con la organización mundial de la salud en 2002
Los datos que se obtengan de los expedientes se mantendrán en confidencialidad.
Este protocolo será aprobado y autorizado por el subcomité de investigación del
Hospital General de Atizapán.
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ORGANIZACIÓN
RECURSOS HUMANOS
Norma Alicia Velázquez Arriaga
RECURSOS MATERIALES
Expediente del Archivo clínico
Insumo de oficina
FINANCIAMIENTO
Sin costo alguno para los pacientes ni para la institución Hospitalaria
Costos
Fueron cubiertos por el investigador se estimó una cifra aproximada de $30 pesos.
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INSTRUMENTO DE INVESTIGACIÓN ESCALA DE EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR: DENVER
Técnica de medición:
Observación: Se observan las conductas del niño frente a situaciones específicas
provocadas por el examinador.
Preguntas: Se pregunta a la madre o acompañante del niño acerca de la conducta
del niño ante situaciones específicas que el examinador no puede observar
directamente durante el desarrollo de la prueba.
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P-(Paso) si el niño realiza la tarea
F-(Fallo) si el niño no realiza la tarea que hace el 90% de población de referencia
NO-(Nueva oportunidad) si el niño no realiza la prueba pero aun tiene tiempo para
desarrollarla
R-(Rehusó) El niño por alguna razón no colaboro para la evaluación se convierte en un NO porque hay que seguir evaluando
FICHA DE DESARROLLO PSICOMOTOR Y RECOLECCION DE DATOS
Fecha de evaluación
Nombre del niño
Fecha de nacimiento
Edad gestacional
Peso al nacimiento
Sexo
Grado de Enterocolitis Necrotizante
Establecimiento
Nombre del acompañante y/o cuidador
Evaluación : mes: Examinador
Rendimiento inferior a lo esperado para su edad, en el área específica menor a lo esperado está indicado efectuar estimulación de esta área
AREAS MOTORAS MOTORAS FINAS ADAPTATIVAS
LENGUAJE PERSONALES-SOCIALES
Normal (mes)
Retraso (mes)
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LÍMITE DE TIEMPO Y ESPACIO
Se realizará en el Hospital General de Atizapán “Dr Salvador González Herrejon” en
el periodo de Enero del 2019 a diciembre del 2019, unidad que cuenta con los
servicios de urgencias adultos, urgencias pediatría, piso de pediatría, UTIN , UCIN,
Ginecología, Medicina interna, Cirugía General Cirugía pediátrica, clínica de
Adicionalmente, la infraestructura dispone de lavandería, comedor, cocina,
auditorio, cafetería y parqueaderos.
PROCEDIMIENTO
A partir de los criterios de inclusión a todo paciente de 12 meses de edad que acuda
a la consulta externa de pediatría egresados del servicio de unidad de cuidados
intensivos neonatales durante el periodo comprendido del 1 de enero del 2019 al 31
de diciembre del 2019 con los diagnósticos del Recién nacido menores de 34
semanas de gestación que cursaron y los que no cursaron con enterocolitis
necrotizante se realizara el test de Denver así como el llenado de un cuestionario
para la recolección de datos, esto se llevó a cabo por el investigador
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Actividades Abril Mayo Junio Julio Agosto sept Octubre Noviembre
Presentación
del protocolo
Fase
observacional
y recolección
de datos
Análisis de
datos,
conclusiones
y elaboración
de tesis.
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PRESENTACIÓN DE RESULTADOS Edad gestaciones vs alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis
Semanas de gestación Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
34 12 0
33 6 1
32 6 2
31 3 2
30 2 2
29 0 0
28 1 1
27 1 1
total 31 9
Edad gestaciones vs alteración en el neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con
enterocolitis
Semanas de gestación Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
34 12 0
33 6 0
32 6 1
31 3 2
30 2 2
29 0 0
28 1 1
27 1 1
total 31 7
Alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis VS alteración en el
neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis
Número de casos estudiados Alteración en el neurodesarrollo
Pacientes que cursaron con enterocolitis
31 9
Pacientes que no cursaron con enterocolitis
31 7
Total 62 16
Sexo vs alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis
Sexo Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
50
Mujer 15 6
Hombre 16 3
31 9
Estadio de Enterocolitis necrotizante vs alteración en el neurodesarrollo
Grado de enterocolitis necrotizante
Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
1 A 26 7
2 A 5 2
1 B 0 0
2 B 0 0
3 A 0 0
3 B 0 0
31 9
Peso vs alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis
Peso Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
Menor de 1500 gr 6 4
De 1500 a 2500gr 24 4
De 2500 a 3500gr 1 1
Mayor a 3500gr 0 0
Total 31 9
Días de Hospitalización vs Alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con
enterocolitis
Días de Hospitalización Número de casos estudiados Alteración en el neurodesarrollo
Menor de 10días 4 1
De 10 a 20 días 10 3
De 20 a 30 días 8 2
Mayor de 30 días 9 3
Total 31 9
Área específica alterada en el desarrollo psicomotor en pacientes que cursaron con enterocolitis
Área especifica Número de casos estudiados Alteración en el neurodesarrollo
Motor 9 6
51
Motor fino 9 6
Lenguaje 9 3
Personales sociales 9 3
100%
52
Figura 1. Distribución porcentual según las semanas de gestación de pacientes que cursaron con enterocolitis
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Figura 2. Distribución de casos de edad gestacional vs alteración del neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis en la unidad de cuidados intensivos neonatales
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
38.70%
19.30%
19.30%
9.60%
6.40%3.20% 3.20%
Semanas de Gestación
34SDG 33SDG 32SDG 31SDG 30SDG 28SDG 27SDG
0%
50%
100%
34 33 32 31 30 29 28 27
100% 100% 100% 100% 100%
0%
100% 100%
0%17%
33%
67%
100%
0%
100% 100%
Edad gestaciones vs alteración en el neurodesarrollo
Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
53
Figura 3.Distribucion de casos de acuerdo al Peso al Nacimiento en pacientes que cursaron
con enterocolitis
Figura 4.Peso al Nacimiento vs alteración en el neurodesarrollo
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
0 5 10 15 20 25 30
Menor de 1500 gr
De 1500 a 2500gr
De 2500 a 3500gr
Mayor a 3500gr
Peso al nacimiento
Alteraciones en el neurodesarrollo Número de casos estudiados
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Menor de 1500 gr
De 1500 a 2500gr
De 2500 a 3500gr
Mayor a 3500gr
100%
100%
100%
0%
67%
17%
100%
0%
Peso vs alteración en el neurodesarrollo
Alteraciones en el neurodesarrollo Número de casos estudiados
54
Figura 5. Distribución de casos según el sexo en pacientes que cursaron con enterocolitis
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Figura 6. Distribución de casos según el sexo en pacientes que cursaron con enterocolitis
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Masculino52%
Femenino48%
SEXO
Masculino Femenino
100% 100%
40%19%
0%
50%
100%
150%
Mujer Hombre
Sexo vs alteración en el neurodesarrollo
Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
55
Figura 7. Distribución de casos con alteración del neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis en la unidad de cuidados intensivos neonatales
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Figura 8. Distribución de casos según el grado de enterocolitis
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Alteracion en el neurodesarrollo
29%Normal
71%
Alteración en el neurodesarrollo
Retraso Normal
ENT IA84%
ENT IIA16%
GRADOS DE ENTEROCOLITIS
56
Figura 9. Distribución de casos según el grado de enterocolitis vs alteración en el neurodesarrollo
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Figura 10. Distribución de casos según el desarrollo psicomotor en pacientes que cursaron con enterocolitis en la unidad de cuidados intensivos neonatales
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 A 2 A 1 B 2 B 3 A 3 B
100% 100%
0% 0% 0% 0%
27%40%
0% 0% 0% 0%
Enterocolitis necrotizante vs alteración en el neurodesarrollo
Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Motor
Motor fino
Lenguaje
Personales sociales
100%
100%
100%
100%
67%
67%
33%
33%
Alteraciones en el neurodesarrollo vs área especifica
Alteración en el neurodesarrollo Número de casos estudiados
57
Figura 11. Distribución de casos de acuerdo a la edad gestacional VS alteración en el neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
Figura 12. Distribución de casos de acuerdo a la edad gestacional VS alteración en el neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis
Fuente: Base de datos del estudio: Hospital General de Atizapán “Dr. Salvador González Herrejón” Elaborado por: Norma Alicia Velázquez Arriaga
100% 100% 100% 100% 100%
0%
100% 100%
0% 0%
17%
67%
100%
0%
100% 100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
34 33 32 31 30 29 28 27
Edad gestaciones vs alteración en el neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis
Número de casos estudiados Alteraciones en el neurodesarrollo
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Pacientes que cursaron con enterocolitis
Pacientes que no cursaron con enterocolitis
Alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis VS alteración en el neurodesarrollo en pacientes que no
cursaron con enterocolitis
Número de casos estudiados Alteración en el neurodesarrollo
58
ANALISIS INFERENCIAL
1.-Edad gestacional vs alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con
enterocolitis
Alteraciones en el neurodesarrollo
N Media Desviación estándar Error estándar
si 9 1.125 0.8345 0.1499 no 22 2.750 Total 31 3.875 3.9799 0.7148
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
17,248a
20,487
15,377
31
6
6
1
,008
,002
,000
13 Casillas (92.9%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 29
RESUMEN
Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
Alteraciones en el neurodesarrollo 8 9 1.125 0.696428571
No alteraciones en el neurodesarrollo 8 22 2.75 17.92857143
Total 8 31 3.875 15.83928571
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones Suma de
cuadrados Grados de
libertad Promedio de los
cuadrados F Probabilidad
Entre grupos 10.5625 1 10.5625 1.134228188 0.30489914
Dentro de los grupos 130.375 14 9.3125
Total 140.9375 15
59
2. Alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis
Alteraciones en el neurodesarrollo
N Media Desviación estándar Error estándar
si 9 1.500 2.8107 0.5048 no 22 3.667 Total 31 5.167 10.4003 1.8680
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Significación
exacta (bilateral)
Significación
exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección de continuidadb
Razón de verosimilitud
Prueba exacta de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
,348a
,003
,332
,337
31
1
1
1
1
,555
,958
,565
,562
,613
,458
a. 2 casillas (50,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado
es 1,45.
Análisis de varianza de un factor
RESUMEN
Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
Alteraciones en el neurodesarrollo 6 9
1.5 7.9
No alteraciones en el neurodesarrollo 6 22
3.666666667 57.86666667
Total 6 31 5.166666667 108.1666667
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Suma de cuadrados
Grados de
libertad
Promedio de los cuadrados F Probabilidad
Valor crítico para
F
Entre grupos 14.08333333 1 14.08333333 0.428281804 0.52759715 4.96460274 Dentro de los grupos 328.8333333 10
32.88333333
Total 342.9166667 11
60
3. Alteraciones en el desarrollo psicomotor
Alteraciones en el neurodesarrollo
N Media Desviación estándar Error
estándar
si 18 4.500 1.7321 0.3111 no 18 4.500 Total 36 9.000 0.0000 0.0000
ANÁLISIS DE VARIANZA DE UN FACTOR
RESUMEN
Grupos Cuenta Suma Promedio Varianza
Alteraciones en el neurodesarrollo 4 18 4.5 3
No alteraciones en el neurodesarrollo 4 18 4.5 3
Total 4 36 9 0
ANÁLISIS DE VARIANZA
Origen de las variaciones
Suma de cuadrados
Grados de libertad
Promedio de los cuadrados F Probabilidad
Valor crítico para
F
Entre grupos 0 1 0 0 1 5.98737761
Dentro de los grupos 18 6 3
Total 18 7
Pruebas de chi-cuadrado Valor gl Significación asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
4,000a
4,078
3,111
36
3
3
1
,261
,253
,078
a. 8 casillas (100,0%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es 4,50.
61
4. Distribución de casos de acuerdo a la edad gestacional VS alteración en el
neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis
Casos
Válido Perdidos Total
N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje
Alteracion *
Semanas_gestacion
31 100,0% 0 0,0% 31 100,0%
Tabla cruzada Alteracion*Semanas_gestacion
Semanas_gestacion Total
27 28 30 31 32 33 34
Altera
cion
Alteracio
n
Recuento 1
,3
0
,7
1
1,0
1
,3
0
,7
1
1,0
2
,6
0
1,4
2
2,0
2
,9
1
2,1
3
3,0
2
1,7
4
4,3
6
6,0
1
1,7
5
4,3
6
6,0
0
3,5
12
8,5
12
12,0
9
9,0
22
22,0
31
31,0
Recuento
esperado
No_alter
acion
Recuento
Recuento
esperado
Total Recuento
Recuento
esperado
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Significación asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Razón de verosimilitud
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
17,248a
20,487
15,377
31
6
6
1
,008
,002
,000
a. 13 casillas (92,9%) han esperado un recuento menor que 5. El recuento mínimo esperado es ,29.
62
6.-Alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con enterocolitis VS
alteración en el neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis
Descriptivos
Entercolitis
N Medi
a
Desviació
n
estándar
Error
estándar
95% de intervalo de
confianza para la media
Míni
mo
Máxi
mo
Límite
inferior
Límite
superior
Alteracion 16
46
62
,56
,48
,50
,512
,505
,504
,507
,128
,074
,064
,064
,064
,29
,33
,37
,37
-,32
,84
,63
,63
,63
1,32
0
0
0
1
1
1
No_alteracion
Total
Mo
delo
Efectos fijos
Efectos
aleatorios
Descriptivo
Entercolitis
Varianza entre-componente
Alteracion
No_alteracion
Total
Modelo Efectos fijos
Efectos aleatorios -,007
63
Entercolitis
Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Entre grupos ,084
15,416
15,500
1
60
61
,084
,257
,328 ,569
Dentro de grupos
Total
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Significación
asintótica
(bilateral)
Significación
exacta
(bilateral)
Significación
exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de Pearson
Corrección de continuidadb
Razón de verosimilitud
Prueba exacta de Fisher
Asociación lineal por lineal
N de casos válidos
,348a
,003
,332
1
1
1
,555
,958
,565
,613
,458
,337
31
1 ,562
64
DISCUSION
En este estudio realizado en el Hospital General de Atizapán Dr. Salvador González
Herrejon se encontró la mayor incidencia de recién nacidos prematuros a las 34
SDG (38.7%) 33 Y 32 SDG de 19.3% y 19% respectivamente
La información fue analizada en el programa estadístico SPSS, un nivel de 95%.
Los resultados basados en el perfil de desarrollo de la escala de Denver, se
evidencia un notable retraso en el desarrollo psicomotor en recién nacido
prematuros menor de 31 semanas de gestación. Coincide con el autor Castro
Carrasco, que entre menor edad gestacional existen mayores complicaciones
El 77% de los pacientes presentaron un peso al nacimiento entre 1500-2500grs.
Se presentó mayor riesgo de alteraciones en el neurodesarrollo en pacientes con
peso al nacimiento menor de 1500grs ya que se predispone a la reducción
significativa del volumen cerebral mielinizado coincidiendo con el autor Castro
Carrasco
El mayor número de paciente fueron del sexo masculino
Se observa un mayor predominio de alteraciones en el neurodesarrollo en pacientes
del sexo femenino en un 40% (n=6) lo que coincide con un estudio realizado por
Fernandez Sierra en 2017 en Peru, se observa mayor alteración en el
neurodesarrollo en pacientes del sexo femenino.
Se ha establecido según la escala de Denver del desarrollo psicomotor aplicada a
los recién nacidos prematuros menor de 34 semanas de gestación, nacidos de
enero 2019 a diciembre 2019 en el Hospital General de Atizapán “Dr. salvador
González Herrejon y mediante observación en la consulta externa de pediatría se
evidencia alteración en el neurodesarrollo del 29% (n=9) de la población estudiada,
con diferencia significativa a nuestros autores Allred EN, Patel S, O'Shea quienes
obtuvieron un 35% de trastornos en el neurdesarrollo en pacientes que cursaron
con enterocolitis necrotizante y un 36% de trastornos cognoscitivos y 20% de
parálisis cerebral.
65
De los 31 pacientes, se observa un predominio del 84% para enterocolitis 1A y 16%
para enterocolitis IIA, no se observaron durante ese periodo otros grados de
enterocolitis. Nuestro autor Allred EN, Patel S, O'Shea menciona mayor predominio
de alteraciones en el neurodesarrollo en pacientes con enterocolitis necrotizante
que requieren cirugía, sin embargo en el periodo estudiado dentro de nuestra unidad
hospitalaria no se encontraron pacientes con estadios más avanzados.
Dentro de los grados de enterocolitis predominan los estadios1A y IIB y de estos se
observa mayor alteración en el desarrollo neurológico del estadio IIA un 40 %
respecto al estadio IA con un 27%, se coincide con nuestros autores Allred EN, Patel
S, O'Shea que en estadios mas avanzados mayor alteración en el neurodesarrollo.
De los resultados basados en el perfil del desarrollo psicomotor de la escala de
Denver se evidencia un retraso en el desarrollo de las áreas motor y motor fino, en
su mayoría pacientes quienes ya no acudieron a neuroestimulación temprana a su
alta del servicio de la unidad de cuidados intensivos neonatales, en pacientes muy
prematuros. En el estudio de Moreno & Pérez 2008, reporta que la evolución de los
niños estimulados presento una tendencia a la evolución favorable y superada.
Se realiza una comparación con los recién nacido prematuro menor de 34 semanas
de gestación, dados de alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales de
enero 2019 a diciembre 2019 se observa un mayor predominio de alteración en
prematuros menor de 31 semanas de gestación,
Se realiza una comparación entre prematuros menor de 31 semanas de gestación,
que cursaron con alteración en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron con
enterocolitis y pacientes que no cursaron con enterocolitis, no se observa diferencia
significativa dentro de nuestro estudio al comparar estos grupos dentro de nuestro
estudio.
En el análisis inferencial Al relacionar la edad gestacional al nacimiento con el
diagnostico de alteración en el neurodesarrollo de pacientes que cursaron con
enterocolitis, se concluye que hay una asociación estadísticamente significativa
entre las variables.
66
Al relacionar los grados de enterocolitis con el diagnostico de alteración en el
neurodesarrollo, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre
los grupos.
Al relacionar los grados de enterocolitis con alteración en el neurodesarrollo, no se
encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
Al relacionar los casos de acuerdo a la edad gestacional con alteración en el
neurodesarrollo en pacientes que no cursaron con enterocolitis no se encontraron
diferencias estadísticamente significativas entre los grupos
En el análisis estadístico no se encontraron diferencias significativas entre los
pacientes con enterocolitis y alteraciones en el neurodesarrollo comparado con
aquellos que no cursaron con enterocolitis, principalmente los estadios IA , IIA, se
tendría que estudiar grados más avanzados de enterocolitis y realizar más
comparaciones y afirmar que enterocolitis con tratamiento quirúrgicos afecta en
mayor grado alteraciones en el neurodesarrollo .
67
Conclusiones
Basado en el perfil del desarrollo psicomotor de la escala de Denver, en
pacientes menor de 34 semanas de gestación que cursaron con enterocolitis
necrotizante dados de alta de la unidad de cuidados intensivos neonatales si
cursaron con alteraciones en el neurodesarrollo de un 29%
Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre las variables en la
alteración del neurodesarrollo con edad gestacional al nacimiento y no se
encontró diferencia significativa entre el grado de enterocolitis necrotizante y
alteraciones en el neurodesarrollo ni entre las variables de alteraciones en el
neurodesarrollo motor, motor fino, lenguaje y social.
Los grados de enterocolitis que se observó mayor alteración en el
neurodesarrollo de acuerdo a la escala de Denver fue el estadio IIA, con un
40%
La alteración en el neurodesarrollo en la escala de Denver que se presentó
con mayor frecuencia fue alteraciones motoras y motoras finas
Al comparar alteraciones en el neurodesarrollo en pacientes que cursaron
con enterocolitis con alteraciones en el neurodesarrollo en pacientes que no
cursaron con enterocolitis no hubo diferencias estadísticamente significativas
68
RECOMENDACIONES
1. Proporcionar una cita desde el alta hospitalaria con neuroestimulacion
temprana
2. Realizar el programa de neuroestimulación se debe mantener el enfoque a
todas las áreas del desarrollo psicomotriz.
3. Continuar con la evaluación del desarrollo psicomotor a niños de las mismas
características hasta los 5 años para evidenciar las secuelas del
neurodesarrollo a largo plazo.
4. Realizar evaluación del desarrollo psicomotor con la escala de Denver en la
consulta externa de pediatría u otro de mayor especificad para valorar el
riesgo de mejor manera
5. Explicar a los padres la importancia de apego a las citas a la consulta externa
y neuroestimulacion temprana
69
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