CORRELACIN ENTRE CRITERIOS CLNICOS DE ORGANICIDAD, TEST
GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER Y ELECTROENCEFALOGRAFA EN PACIENTES
DE LA CONSULTA EXTERNA. HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO. ENERO -
DICIEMBRE DE 2009.
UNIVERSIDAD DE EL SALVADORFACULTAD DE MEDICINADEPARTAMENTO DE
PSIQUIATRA Y SALUD MENTALMINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA
SOCIALHOSPITAL NACIONAL PSIQUITRICO DR. JOS MOLINA MARTNEZ
CORRELACIN ENTRE CRITERIOS CLNICOS DE ORGANICIDAD, TEST
GESTALTICO VISOMOTOR DE BENDER Y ELECTROENCEFALOGRAFA EN PACIENTES
DE LA CONSULTA EXTERNA. HOSPITAL NACIONAL PSIQUIATRICO. ENERO -
DICIEMBRE DE 2009.
Informe final presentado por:Dra. Joselyn ParedesAsesor:Dr. Jos
Eduardo FuentesPara Optar al Ttulo de:Mdico Especialista en
Psiquiatra y Salud Mental Ciudad Universitaria, Noviembre de
2010.
CONTENIDOCAPITULO Pag.I. INTRODUCCIN....4II.
OBJETIVOS........6III. MARCO TEORICO.......7A. Correlacin entre
electroencefalografa,Test de Bender y clnica en pacientescon
diagnostico de Trastorno mental orgnico......7B.
Electroencefalograma...11C. Test de Bender..........13D. Otros
estudios correlacinales........15IV. HIPOTESIS....20V. DISEO
METODOLGICO.....21
A. Descripcin general...21
B. Plan de Operacionalizacin de variables...23
VI. RESULTADOS...24
VII. DISCUSION........35
VIII. CONCLUSIONES.......38
IX. RECOMENDACIONES......39
X. BIBLIOGRAFIA...........40
ANEXOS......43
RESUMEN EJECUTIVO El presente trabajo tiene como objetivo
establecer la correlacin entre las caractersticas clnicas, el
resultado de pruebas psicomtricas como el Test Gestltico Visomotor
de Bender y el electroencefalograma en una poblacin de pacientes
con diagnstico de Trastorno mental orgnico que acudieron a la
consulta externa del Hospital Nacional Psiquitrico Dr. Jos Molina
Martnez en el periodo de Enero a Diciembre de 2009, se realiz un
estudio descriptivo de corte transversal que incluy a 160
pacientes, con una muestra final de 80 pacientes, estableciendo la
psicopatologa presente en el examen mental, resultado de Test de
Bender y electroencefalograma. Solamente se logro correlacionar un
10% de los casos, 5 pacientes con indicadores clnicos
especficamente alteraciones en el sensorio, con protocolos
positivos de dao orgnico y electroencefalograma anormal; y 3
pacientes sin alteraciones en el sensorio, con Test de Bender sin
indicadores de organicidad y electroencefalograma normal. Se
determino que un 52 % de los casos a pesar de no tener indicadores
clnicos de organicidad, ni cumplir criterios generales para la
CIE-10 los protocoles de Bender concluan organicidad con
electroencefalograma normal. Un 82.5% de los pacientes presentaron
dao orgnico en el test gestltico visomotor independientemente de
las caractersticas clnicas y un 41.25% presentaron algn tipo de
anormalidad en el electroencefalograma, siendo la lesin irritativa
cortical frontal el hallazgo ms frecuente. No se logro determinar
correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad con los
resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de
Electroencefalograma.
Palabras claves: Trastorno mental organico, Test de Bender,
Electroencefalograma.INTRODUCCION
Los trastornos mentales orgnicos plantean algunos problemas a
nivel conceptual, con respecto a los modelos aplicados a la
tradicional dicotoma cerebro-mente as como con las hiptesis
etiolgicas subyacentes a las distintas nosografas.
Las definiciones y clasificaciones de uso ms extendido hoy en
da, caracterizan estos trastornos como conjuntos de signos y
sntomas psquicos y comportamentales (sndrome mental orgnico), cuya
etiologa es demostrable y se refiere a una disfuncin transitoria o
permanente del cerebro. Esta disfuncin puede ser primaria o
secundaria. Con el trmino orgnico no se pretende excluir la
existencia del substrato cerebral del resto de los trastornos
psiquitricos. Significa que el sndrome clasificado como tal puede
ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral o sistmica
diagnosticable en s misma. Esta disfuncin puede ser calificada como
primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan
el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando
otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el
mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios
al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente,
pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les
considera en una seccin aparte. La Asociacin Psiquitrica Americana
(USA) en 1994, en su cuarta revisin de los trastornos mentales (DSM
IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado, pues
parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes
mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la
psicosis manaca, y otros, no estaran relacionados con procesos o
factores biolgicos. A nivel institucional existe cierta tendencia a
diagnosticar el trastorno mental orgnico tomando en consideracin un
resultado de anomala electroencefalogrfica y/o un test de Bender
con indicadores de compromiso neurolgico, sin embargo no se conoce
la correlacin entre estos tres aspectos, por lo que determinarla
ayudara a justificar diagnostico o cual de las pruebas
complementarias toman mayor importancia para tal hecho.
El diagnstico de Trastorno mental y del comportamiento ocupa a
nivel institucional la primera causa de morbilidad y consulta
hospitalaria, de estos se derivan aquellos relacionados con consumo
de sustancias o lesiones estructurales; sin embargo de los
anteriores el Trastorno Mental Orgnico no especificado tiene el
primer lugar de las anteriores, solo en 2009 sumaron un total de
13,694 consultas, es por tanto de gran importancia determinar los
criterios diagnsticos que han sido tomados en cuenta para llegar a
dicho diagnstico, as como los estudios realizados ya sea test de
Bender o electroencefalograma y que tan significativa es la
correlacin entre los anteriores.
OBJETIVOS
GENERAL
Establecer la correlacin entre electroencefalografa, Test
gestltico visomotor (Test de Bender) y criterios clnicos en
pacientes de 12 a 59 aos con Diagnstico de Trastorno mental
orgnico, en la consulta externa del Hospital Nacional Psiquitrico
de Enero a Agosto de 2009.
ESPECIFICOS
Destacar los signos orgnicos encontrados en los protocolos del
Test Bender de los pacientes estudiados.
Describir los hallazgos visualizados en el
Electroencefalograma.
Identificar los principales indicadores clnicos de organicidad
encontrados en la evaluacin de los pacientes estudiados de acuerdo
a Criterios de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades en
su Decima Edicin.
MARCO TEORICO
CORRELACIN ENTRE ELECTROENCEFALOGRAFA, TEST DE BENDER Y CLNICA
EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE TRASTORNO MENTAL ORGNICO.
Los Trastornos mentales orgnicos son aquellos causados por
alteraciones cerebrales debidas a enfermedad cerebral primaria, a
enfermedad sistmica o de otra naturaleza que afecta secundariamente
al cerebro o a una sustancia txica exgena (excluyendo el alcohol y
las sustancias psictropas clasificados en F10-F19[footnoteRef:1]).
Estos trastornos tienen en comn el que sus rasgos clnicos no
permiten por s mismos hacer un diagnstico de presuncin de un
trastorno mental orgnico, como demencia o delirium. Por el
contrario, sus manifestaciones clnicas se parecen o son idnticas a
aquellas de los trastornos no considerados como "orgnicos" en el
sentido especfico. La presuncin de que su etiologa es una
enfermedad o una disfuncin cerebral que acta directamente y que no
son simplemente la expresin de una asociacin fortuita con dicha
enfermedad o disfuncin o de la reaccin psicolgica a sus sntomas,
tal como trastornos esquizofreniformes asociados a epilepsia de
larga duracin. [1: De acuerdo al manual de Clasificacin de
Enfermedades en su dcima edicin.]
Pautas para el diagnstico[footnoteRef:2] [2: Son los criterios
generales para trastornos mentales orgnicos en general, segn
CIE-10.]
a) Evidencia de una enfermedad, lesin o disfuncin cerebral o de
una enfermedad sistmica de las que pueden acompaarse de uno de los
sndromes mencionados.b) Relacin temporal (semanas o pocos meses)
entre el desarrollo de la enfermedad subyacente y el inicio del
sndrome psicopatolgico.c) Remisin del trastorno mental cuando
mejora o remite la presunta causa subyacente.d) Ausencia de otra
posible etiologa que pudiera explicar el sndrome psicopatolgico
(por ejemplo, unos antecedentes familiares muy cargados o la
presencia de un estrs precipitante). Las condiciones a) y b)
justifican un diagnstico provisional, pero la certeza diagnstica
aumenta de un modo considerable si estn presentes las cuatro. Los
siguientes trastornos son los que con mayor probabilidad dan lugar
a los sndromes incluidos aqu: epilepsia, encefalitis lmbica,
enfermedad de Huntington, traumatismos craneales, neoplasias del
cerebro, neoplasias extra craneales con repercusin remota sobre el
sistema nervioso central (en especial carcinoma del pncreas),
enfermedad vascular, lesiones o malformaciones vasculares, lupus
eritematoso y otras enfermedades del colgeno, enfermedades
endocrinas (en especial hipotiroidismo e hipertiroidismo,
enfermedad de Cushing), trastornos metablicos (hipoglucemia,
porfiria, hipoxia), enfermedades tropicales y enfermedades
parasitarias (tripanosomiasis), efectos txicos de sustancias
psictropas no psictropas (propanolol, 1-DOPA, metil-DOPA,
esferoides, antihipertensivos y antimalricos). Algunos indicadores
que sugieren trastornos mentales orgnicos[footnoteRef:3]: [3:
Hales, Robert E Hales, M.D., Yudofsky, Stuart C.M.D, Talbott John
A., M.D. Tratado de Psiquiatra Clinica, Editorial Masson,3. Edicin,
Espaa, 2004.]
Aparicin de sntomas psiquitricos despus de los 40 aos de edad
Sntomas psiquitricos durante una enfermedad mdica grave Mientras se
toman frmacos que pueden provocar alteraciones psicopatolgicas.
Antecedentes de Abuso de alcohol o drogas Enfermedad mdica que
produce deterioro de ciertas funciones orgnicas (neurolgica,
endocrina, renal, heptica, cardaca, pulmonar). Consumo de mltiples
frmacos, ya sean prescritos o sin receta mdica. Antecedentes
familiares de Enfermedad cerebral degenerativa o hereditaria.
Enfermedad metablica hereditaria (p. ej., diabetes, anemia
perniciosa, porfiria). Alteraciones del nivel de conciencia.
Fluctuacin de las alteraciones psicopatolgicas. Deterioro
cognoscitivo. Curso episdico, recurrente o cclico. Alucinaciones
visuales, tctiles u olfativas. Signos fsicos Signos de disfuncin
orgnica que puede afectar al cerebro. Deficit neurolgico focal.
Disfuncin subcortical difusa, como enlentecimiento del
habla/pensamiento/movimiento, ataxia, incoordinacin, temblor,
corea, asterixis, disartria. Disfuncin cortical (p. ej., disfasia,
apraxias, agnosias, dficit visuoespaciales o sensibilidad cortical
defectuosa).
Sintomatologa Se distinguen dos categoras de sntomas: a) Sntomas
bsicos o propios del trastorno. Tales son: Alteraciones del estado
de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin
en todas las esferas. Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la
memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y
comprensin. Alteraciones de la afectividad: prdida del control
afectivo, labilidad emocional.
b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no
presentarse), se vinculan al funcionamiento de la personalidad pre
mrbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden ser:
Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas
primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden
exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden
presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin
de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar
a un estado de invalidez. Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad,
depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico, como ideas
delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones,
u otros. Esta sintomatologa se presenta mayormente con sntomas
primarios leves o moderados.
Diagnstico Los trastornos mentales orgnicos deben ser
diagnosticados en clnica, con un amplio conocimiento de su
complejidad real y en forma sistemtica, es decir, siguiendo rboles
de decisiones diagnsticas. Es necesario, a veces, el trabajo
conjunto del psiquiatra, mdico general, neurlogo, neuropsiclogo y,
quiz, del neurocirujano. El diagnstico tiene dos etapas: 1.
Diagnstico Sindrmico Por los datos de la anamnesis y del examen
mental se identificarn los sndromes psicopatolgicos de causa
orgnica descritos, siguiendo los criterios diagnsticos establecidos
para cada caso, considerando no slo el agrupamiento de sntomas y
signos especficos, sino su forma de inicio, curso y evolucin en el
tiempo y su respuesta teraputica. Se deber establecer el diagnstico
diferencial, con entidades clnicas que tengan sintomatologa
similar.2. Diagnstico Etiolgico El tipo de sndrome orienta a
grandes rasgos sobre el factor causal; as, por ejemplo, en el
delirium se pensar en una alteracin generalizada, bioqumica o
metablica; en la demencia, alteraciones en la estructura cerebral;
y, en los sndromes amnsicos, de alucinosis o de alteracin de la
personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No hay una
relacin especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo
de sndrome resultante. Este puede ser la va final comn de diversas
etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser causado por una
infeccin, intoxicacin, alteracin metablica, trauma craneoenceflico,
tumoracin cerebral, etctera; y a la vez, un mismo factor etiolgico
(por ejemplo un tumor) puede causar diversos sndromes, como
delirium, demencia, sndrome amnsico, alucinosis, trastornos de
personalidad, etctera.
ELECTROENCEFALOGRAMA La electroencefalografa es el registro de
la actividad elctrica del cerebro. Se utiliza en psiquiatra clnica
principalmente para evaluar la presencia de convulsiones, en
particular en el lbulo temporal y frontal, y las ausencias tpicas
pueden producir conductas complejas. El electroencefalograma tambin
se utiliza durante la terapia electro convulsiva para controlar el
xito del estimulo a la hora de producir actividad convulsiva, y
como componente clave del polisomnograma empleado en el estudio de
los trastornos del sueo.[footnoteRef:4] [4: Sadock Benjamin, Sadock
Virginia; Sinopsis de Psiquiatra, Lippincott Williams y Wilkins,
10. Edicin, Espaa, 2009.]
El Electroencefalograma (EEG) mide la actividad elctrica
cerebral a partir de electrodos emplazados en la superficie del
crneo en posiciones estndar (habitualmente de acuerdo con las
normas del Sistema Internacional 10-20). Se supone que la actividad
elctrica que puede detectarse con los electrodos del
electroencefalgrafo tiene su origen preferentemente en las neuronas
de las capas ms superficiales de la corteza cerebral. La amplitud y
la frecuencia de la actividad elctrica se registran grficamente
mediante plumillas que dibujan las seales con tinta sobre un papel
en forma de lneas oscilantes con picos y valles, lo cual
proporciona el trazado EEG. Las frecuencias del EEG han sido
divididas en las siguientes bandas: actividad (igual o mayor a 13
Hz), actividad (entre 8 y 13 Hz), actividad (entre 4 y 8 Hz) y
actividad (menos de 4 Hz). El EEG se emplea preferentemente en la
evaluacin de la epilepsia y otros trastornos neurolgicos (por
ejemplo: neoplasias, traumatismos, infartos, enfermedades
metablicas o degenerativas). La lectura clnica del EEG implica a
menudo la inspeccin visual de gran cantidad de trazados para la
valoracin de algunas anomalas, que pueden ser clasificadas de la
siguiente forma: Disritmias, como los brotes aislados de actividad
lenta o puntas que pueden observarse en enfermos con epilepsia.
Asimetras del trazado del EEG en zonas simtricas de ambos
hemisferios. Supresin de la amplitud del EEG (como en el hematoma
subdural o en la muerte cerebral). Enlentecimiento del EEG (p. ej.,
actividad en un trazado de vigilia, tal como puede observarse en el
delirium).
Debe subrayarse que el empleo eficaz del EEG depende de la
pericia y la experiencia del tcnico que lee e interpreta los datos
del EEG.[footnoteRef:5] [5: Bradley W. G, 2004.]
Algunos investigadores han recomendado que el EEG forme parte de
la batera de exploraciones rutinarias de los pacientes
psiquitricos, especialmente de aqullos en quienes se sospecha un
trastorno mental orgnico. La Electroencefalografa, convencional o
computarizada, de gran ayuda para distinguir entre delirium (fondo
de actividad de ondas lentas, difusas) y otras psicosis funcionales
y trastornos episdicos. En la demencia, el EEG presenta
alteraciones precoces pero inespecficas, y ayuda a descartar una
pseudo demencia depresiva; un cuadro de demencia bien establecido
con un EEG normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una
enfermedad de Alzheimer[footnoteRef:6]. [6: Gabriel Arango, Rodrigo
Pardo, 2002.]
TEST GESTLTICO VISOMOTOR DE BENDER El test de Bender creado por
Loretta Bender es una prueba psicomtrica proyectiva que consta de
nueve figuras para que el paciente las dibuje y de acuerdo a la
angulacin o rotacin se determinen si hay hallazgos que indiquen
organicidad o lesin cerebral, determinado por la gestalt si bien
tiene otras atribuciones su utilidad es bsicamente esa. Aunque no
hay datos determinantes en cuanto a especificidad o sensibilidad.
Est inspirado en la Teora de la Gestalt sobre la percepcin,
particularmente en las investigaciones realizadas por
Wertheimer[footnoteRef:7], en 1932, sobre las leyes de percepcin.
Tambin los dibujos patrones, que el sujeto debe copiar, son los que
seleccion Wertheimer para estudiar la estructuracin visual y
verificar las leyes gestlticas de la percepcin. [7: Otras
influencias las ejercieron las investigaciones del psicologa del
nio normal y anormal de Kurt Koffka, Kurt Lewin, Heinz Werner y W.
Wolff. Tambin se vinculan con el B.G. las investigaciones de David
Rapaport y sus colaboradores sobre el pensar conceptual y las
estructuras de la emocin y de la memoria.]
Aplicaciones Es un test clnico de numerosas aplicaciones
psicolgicas y psiquitricas. Demostr poseer un considerable valor en
la exploracin del desarrollo de la inteligencia infantil y en el
diagnstico de los diversos sndromes clnicos de deficiencia mental,
afasia, desordenes cerebrales orgnicos, psicosis mayores, simulacin
de enfermedades y psiconeurosis, tanto en nios como en adultos.
Determinacin del nivel de maduracin de los nios: La funcin
gestltica visomotora es una funcin fundamental. Est asociada con la
capacidad de lenguaje y con diversas funciones de la inteligencia
(percepcin visual, habilidad motora manual, memoria, conceptos
temporales y espaciales y capacidad de organizacin o
representacin); de ah que, midiendo en el sujeto el nivel de
maduracin de la funcin gestltica visomotora por la copia de las
figuras gestlticas, se pueda establecer su nivel de maduracin.
Examen de la patologa mental infantil: la prueba ha dado resultados
interesantes en la esquizofrenia infantil, y suministra
informaciones tiles a los fines del diagnstico de la debilidad
mental y de las psicosis infantiles. Examen de la patologa mental
en los adultos: El test a permitido diferenciar: Retrasos globales
de maduracin, incapacidades verbales especficas, fenmenos de
disociacin que perturban el conjunto de la personalidad, desrdenes
de la impulsin, desrdenes perceptuales, desrdenes confusionales. La
prueba ha sido aplicada tambin al estudio de la afasia, de las
demencias paralticas, alcoholismo, sndromes postraumticos, psicosis
manaca depresiva, esquizofrenia y simulacin. Este test proporciona
una correcta estimacin del desarrollo visomotor que, en general,
corre paralelo al desenvolvimiento mental del nio; permite la
comprensin de las diferentes formas de perturbacin del desarrollo,
y apunta hacia una diferenciacin de las diversas formas de la
deficiencia mental. Permite la formulacin del diagnstico
diferencial entre la deterioracin orgnica denominada enfermedad
mental funcional y la simulacin de la enfermedad.
OTROS ESTUDIOS CORRELACIONALES: Si bien no hay estudios que
busquen correlacin entre el test gestltico visomotor, resultado de
electroencefalograma y los hallazgos psicopatolgicos, hay
investigaciones en las que se ha buscado comprender desde un
enfoque histrico, conceptual y terico metodolgico la evolucin de
los trminos orgnico y funcional en el campo
psiquitrico[footnoteRef:8], las enfermedades se han separado en dos
grandes grupos: aquellas que presentan cierta lesin cerebral son
consideradas orgnicas y su atencin corresponde a la Neurologa,
mientras que las que no aportan elementos groseros de una lesin
enceflica son identificadas como funcionales, y su tratamiento es
responsabilidad exclusiva de la Psiquiatra. Sin embargo, ni las
llamadas afecciones orgnicas pueden substraerse a la influencia de
los factores psicosociales y espirituales[footnoteRef:9] ni las
denominadas funcionales pueden ser aisladas como tales, ya que son
expresin de una disfuncin de determinada rea del Sistema Nervioso
Central no demostrable hasta ahora. Por lo tanto, lo orgnico y lo
funcional, al igual que lo biolgico, lo psicolgico, lo social y lo
espiritual, integran una unidad indivisible[footnoteRef:10] Segn
este enfoque terico-metodolgico, lesin orgnico-cerebral es sinnimo
de "alteracin estructural que afecta el tejido nervioso, y puede
obedecer a causas multifactoriales" [footnoteRef:11]. [8: Dueas
Becerra Jess y col., Psicodiagnstico de Rorschach y Trastornos
Orgnicos Cerebrales. Algunas reflexiones acerca de lo orgnico y lo
funcional, Revista Cubana de Psicologa, Vol. 20, No. 3, 2003.] [9:
Dueas y Prez, 2003.] [10: Dueas, 1999; Dueas, Fuillerat y Prez,
1996; Dueas y Prez, 2003.] [11: Cunill, Gum, Duque de Estrada y Ro,
1969.]
Mientras que lo funcional no es ni puede ser, en modo alguno,
ausencia de dicha condicin, sino trastorno de la funcin, o sea, un
concepto eminentementefisiolgico y no psicolgico. Estas reflexiones
fueron ilustradas en casos clnicos donde los sntomas clnicos eran
afectivos[footnoteRef:12] predominantemente depresivos, incluso con
intentos suicidas, grados diversos de ansiedad y sin datos de lesin
reciente que justificaran la etiologa, y a travs de una prueba
proyectiva como el Psicodiagnostico de Rorschach[footnoteRef:13] en
el caso concluyente de signos de organicidad, decidieron indicar
Electroencefalograma digital que en uno de los pacientes sugiri a
posibilidad de un tumor cerebral, mismo que fue corroborado con una
tomografa axial computarizada cambiando totalmente el enfoque de
tratamiento, es interesante como partiendo de un test psicomtrico
se pudo llegar a tal conclusin sobre todo sin contar con
fundamentos psicopatolgicos ni semiolgicos que orientaran
previamente a un diagnstico neuroquirurgico. [12: Dentro del
espectro de trastornos afectivos o del estado de nimo se incluyen
los diagnsticos de depresin, bipolaridad, ciclotimia y distimia.]
[13: El test de Rorschach fue ideado por el psiquiatra suizo
Hermann Rorschach, que en 1910 empez a experimentar con manchas de
tinta ambiguas. Da conclusiones sobre estados psicticos, afectivos,
personalidad y dao orgnico neurolgico.]
Cabe mencionar que hay otras pruebas psicomtricas que buscan
determinar dao neurolgico, tal es el caso del Test de
Luria[footnoteRef:14], tienen como fundamento terico, los diversos
trabajos realizados por Alexander Luria (19021977). Mdico y
psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al estudio de
las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos trabaj
con Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la
psiquis humana. Es interesante resaltar la concepcin histrica que
cimienta las concepciones de Luria. l plantea que una de las
diferencias ms notables entre animales y humanos, es que la inmensa
proporcin de los conocimientos que poseen los ltimos, son
asimilados gracias a la experiencia histrica - social de la
humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica
psquica, como un conjunto de actividades electroqumicas, sino ms
bien, como resultado de la prctica social que todas las personas
afrontamos. Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea
de la neuropsicologa. Busc complementar un anlisis neurolgico de
los procesos psquicos primarios (sensacin, movimiento y reflejos),
ampliamente estudiados por los neurlogos contemporneos, con el
estudio de las funciones superiores cerebrales (gnosis, habla y
pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos,
podan evidenciar el perfecto funcionamiento cerebral o sus posibles
daos. [14: El test de Luria Christensen, diagnstico sistematizado
por Anne Lise Christensen en la dcada de los 70s. Posteriormente, y
dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico,
el mundo de la Psicologa estadounidense comienza a integrar los
postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen,
transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria Nebraska,
Golden 1979). Establecindose, as, dos grandes posibilidades para
obtener resultados tras la aplicacin de untest: el cuantitativo
(EE.UU) y el cualitativo (Sovitico). Finalmente, a mediados de la
dcada de los '90, se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria
DNI) especialmente para preescolares.]
Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son
funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza
cerebral solamente puede observarse en estrecha ligazn con el
anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos. El conjunto de
funciones, no slo tienen relacin con la localizacin de ellas en
lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica
funcional total del mismo. As, se puede hablar de un sistema
funcional psquico complejo y plstico, donde una funcin, por ejemplo
la visual, no slo se produce en el lbulo occipital, sino que tambin
los lbulos temporales, disponen de ms de una veintena de reas
visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir
de la potenciacin impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a
la misma sede funcional. Esta concepcin del funcionamiento
cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad,
descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que posee el
cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un
accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la
funcionalidad perdida haciendo trabajar otras partes que pasan a
desempear esas funciones que antes no realizaban. As, la Psicologa
aport a la comprensin de la dinmica cerebral, desde una perspectiva
ms bien cualitativa, que observa al individuo de manera particular
frente a diferentes procesos de estimulacin; las reacciones pueden
ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar; es
necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que
aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos
cerebrales propios del paciente.Descripcin La batera ha sido
diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica profunda en las
siguientes reas: 1. La Neuropsicologa y el estudio de las funciones
corticales superiores.2. El examen neuropsicolgicoa) Fines y
procedimientos del examen neuropsicolgico b) La entrevista previa
c) La determinacin de la dominancia cerebral d) Funciones motoras
e) Organizacin acsticamotora f) Funciones cutneas y cinestsicas
superiores g) Funciones visuales superiores h) Lenguaje receptivo
i) Lenguaje expresivo j) Lectura y escritura k) Destreza aritmtica
l) Procesos amnsicos m) Procesos intelectuales3. Trastornos de las
funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales: Lesin
en la regin temporal, lesiones en las regiones occipital y
occipitoparietal, Lesin en las regiones sensomotoras, lesin en la
regin frontal. 4. Trastornos de las funciones corticales superiores
con defectos orgnicos generalizados. 5. Trastornos en los casos de
lesin en otras regiones diversas. Siendo por tanto una prueba
psicolgica completa, a pesar de esto no hay estudios que determinen
una correlacin como tal en psiquiatra con psicopatologa y
electroencefalografa, y su aplicacin ha sido estudiada en el
contexto neurolgico como en afasia[footnoteRef:15] o la validacin
del test para uso de pacientes infantiles en pases
latinoamericanos, no dejando duda de su vasta utilidad. [15:
Evaluacin de la comprensin y expresin de relaciones en un paciente
con afasia semntica Vctor Alcaraz Romero, Concepcin Cedillo Jimnez,
Fernando Leal Carretero y Rubn Bauelos Instituto de Neurociencias,
Universidad de Guadalajara, Mxico.]
HIPOTESIS
Existe correlacin entre los indicadores clnicos de organicidad
con los resultados del Test Gestltico Visomotor y resultados de
Electroencefalograma.
DISEO METODOLOGICOTipo de Investigacin: El diseo del estudio fue
de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Periodo
de Investigacin: De abril de 2008 a octubre de 2010.Universo:
Pacientes con diagnstico de trastorno mental orgnico que asistieron
a la consulta externa del Hospital Nacional de Psiquiatra Doctor
Jos Molina Martnez. De acuerdo a los datos obtenidos por
ESDOMED[footnoteRef:16], para el 2009 fueron un total de 13,694.
[16: Departamento de Estadsticas y documentacin medica, Ministerio
de Salud Pblica de El Salvador.]
Poblacin: Los pacientes con Trastorno mental orgnico que residan
en San Salvador que eran la mayora de la consulta 1,662.Muestra: Se
determino a conveniencia del investigador, tomando el 10% de la
poblacin en estudio, es decir 160 personas. Al momento de
determinar la muestra del trabajo segn el listado de ESDOMED, de
los 160 pacientes: 80 no cumplan con los criterios de inclusin, ya
que 45 pacientes haban sido censados como Trastorno mental orgnico
pero en el expediente clnico tenan un diagnstico diferente; 35
pacientes no tenan resultado de electroencefalograma o Test de
Bender. Por lo que la muestra final fue de 80
pacientes[footnoteRef:17]. [17: Ver anexos.]
Criterios de inclusin:Pacientes con diagnostico de Trastorno
mental orgnico.Pacientes ya sean de sexo masculino o femenino, en
un intervalo de edad entre 12 59 aos de edad. Ya que en el Hospital
no se atienden a pacientes menores de 12 aos y los pacientes de 60
aos o mayores pueden presentar afecciones orgnicas por estados
demenciales ms que por otro tipo de disfuncin.Pacientes a quienes
se les haya realizado Test de Bender[footnoteRef:18] y
Electroencefalograma. [18: Es importante aclarar que los protocolos
de los Test de Bender fueron realizados por distintos
profesionales, ya que la institucin cuenta con cuatro psiclogas
clnicas encargadas de las psicometras.]
Pacientes que residan en el municipio de San Salvador.Fuentes de
informacin y tcnica de obtencin de datosFuente: secundaria,
expediente clnico.Tcnica de obtencin de datos, matriz de recoleccin
(ver anexos)
Procesamiento de datos: El total de la muestra se dividi en
cuatro grupos de acuerdo a los resultados obtenidos en el Test de
Bender y electroencefalograma; el primero los pacientes con Bender
orgnico y electroencefalograma normal, el segundo pacientes con
Bender orgnico y electroencefalograma anormal, el tercero Bender no
orgnico electroencefalograma anormal y el cuarto grupo con Bender
no orgnico y electroencefalograma normal, posteriormente se
distribuyeron por edad y edad, se utilizaron medidas de tendencia
central como media, desviacin estndar y porcentajes. 4
22
PLAN DE OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
OBJETIVOINDICADORES
DEFINICIONVARIABLESVALORINSTRUMENTO
Determinar la correlacin entre electroencefalografa, test de
Bender y clnica en pacientes con Diagnostico de Trastorno mental
orgnico.
Resultados de pruebas
Diagnostico clnicoProcedimiento diagnostico:
Conocimiento de los signos y sntomas que caracterizan una
enfermedad.
El diagnostico indica el tratamiento de la enfermedad.Resultado
de test de Bender/
Resultado de Electroencefalograma/
Diagnostico de Trastorno mental orgnico OrgnicoNo orgnico
Normal Anormal
Matriz de recoleccin de datos.
RESULTADOSTabla 1. Total de pacientes con Test gestltico
visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma
normal.CaractersticasSensorio alteradoOtros sntomasPsicticos
No.EdadSexoSINONEAFENEUPSIALUDELCIE10T.BEEG
123FNOON
224MNOON
324MSI (2)ON
426FNOON
527FNOON
627FNOON
729MSI (2)ON
829FNOON
929FNOON
1030FNOON
1131FNOON
1232FNOON
1332MNOON
1432FNOON
1532FNOON
1633MNOON
1734MNOON
1834FNOON
1934MNOON
2035FNOON
2136MSI (1)ON
2237FNOON
2337MNOON
2442FSI (1)ON
2545MNOON
2645MNOON
2745FNOON
Continuacin Tabla 1. Total de pacientes con Test gestltico
visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma
normal.
CaractersticasSensorio alteradoOtros sntomasPsicticos
No.EdadSexoSINONEAFENEUPSIALUDELCIE10T.BEEG
2846MNOON
2947FNOON
3047MNOON
3148FNOON
3250FNOON
3350MNOON
3451FNOON
3552MNOON
3653MNOON
3755FNOON
3855MNOON
3955MNOON
4056MNOON
4157MNOON
4258MSI (1)ON
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.NE: No evaluado.AFE:
Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.NEU:
Sntomas neurticos.PSI: Psicomotricidad.ALU: Alucinaciones.DEL: Algn
tipo de idea delirante.TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No
orgnico.EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
En la tabla se muestran los datos generales de los 42 pacientes
(52.5%) con resultado de Bender orgnico y Electroencefalograma
normal, tanto edad, sexo, caractersticas generales de los hallazgos
psicopatolgicos en el examen mental como se puede observar la
mayora de pacientes presento ms de una alteracin ya sea en el
afecto, psicomotricidad, pensamiento, sensopercepcin o sensorio,
ningn paciente presento sntomas de tipo neurtico.Tabla 2. Pacientes
con Test gestltico visomotor concluyente de dao orgnico y
electroencefalograma normal. Distribuidos segn edad y sexo.
INTERVALO DE EDADESSEXO FEMENINOSEXO MASCULINO
F. ABSOLUTAF. Relativa % F. ABSOLUTAF.Relativa %
20 29614.2937.8
30 39819.05614.29
40 49 49.5249.52
50 5937.8819.05
Total21502150
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. Media: 39.61 aos.
Desviacin estndar: +- 10.7
La tabla muestra que la distribucin por sexo en este grupo era
similar, para el sexo femenino el intervalo de edad con mayor
porcentaje fue el de 30 a 39 aos, para el sexo masculino fue el de
50 a 59 aos, en general con una media de edad de 39.6 aos.
Tabla 3. 1 Pacientes con Test gestltico visomotor concluyente de
dao orgnico y electroencefalograma normal. Caractersticas
clnicas.
SENSORIOTOTALCUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10
Alterado6 (14.29%)1 (1) y 1 (2)
No alterado30 (71.43%)--------
No evaluado6 (14.29%)1 (1) y 1 (2)
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.De los 42 pacientes
de este grupo, como se muestra en la tabla la mayora no presentaron
alteraciones en el sensorio y hubo igual proporcin para los que
tenan alteracin en ese parmetro como aquellos a los que no les fue
evaluado. En el un tercio de los pacientes con alteracin en el
sensorio se cumpli 1 o 2 criterios diagnsticos de la CIE 10 de
Trastorno mental orgnico.Tabla 3. 2 Pacientes con Test gestltico
visomotor concluyente de dao orgnico y electroencefalograma normal.
Caractersticas clnicas.
OTROS SINTOMAS PRESENTADOSTOTAL
Alucinaciones35
Algn tipo de idea delirante22
Psicomotricidad alterada17
Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad
emocional).14
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental
de este grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algn
tipo de idea delirante, psicomotricidad alterada y sntomas
afectivos.
Tabla 4. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de dao orgnico y electroencefalograma
anormal.CaractersticasSensorio alteradoOtros sntomasPsicticos
No.EdadSexoSINONEAFENEUPSIALUDELCIE10T.BEEG
121FNOOA
222FNOOA
324MNOOA
424MNOOA
525MSI (2)OA
626FNOOA
726FNOOA
827FNOOA
927MNOOA
1027MNOOA
1128FNOOA
1228MNOOA
1328FSI (1)OA
1430FNOOA
1532MNOOA
1632MNOOA
1734FNOOA
1834FNOOA
1945MNOOA
2045MNOOA
2145MNOOA
2245MNOOA
2346MSI (1)OA
2452FNOOA
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. NE: No evaluado.AFE:
Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.NEU:
Sntomas neurticos.PSI: Psicomotricidad.ALU: Alucinaciones.DEL: Algn
tipo de idea delirante.TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No
orgnico.EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
En la tabla 4 se muestran los datos generales de los 24
pacientes (30%) con resultado de Bender orgnico y
Electroencefalograma anormal, tanto edad, sexo, caractersticas
generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen mental como
se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una
alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento,
sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo
neurtico
Tabla 5. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Distribuidos segn edad y sexo.INTERVALO DE EDADESSEXOFEMENINOSEXO
MASCULINO
F. ABSOLUTAF. Relativa % F. ABSOLUTAF.Relativa %
20 29729.16625
30 39312.528.33
40 49 0---520.83
50 5914.160---
Total1145.831354.16
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
Media: 32.20 aos. Desviacin estndar: +- 8.84
En el grupo de pacientes con Bender orgnico y
Electroencefalograma anormal, la mayora fueron hombres, con un
mayor porcentaje etario en general en el grupo de 20 29 aos.
Tabla 6. 1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas clnicas.
SENSORIOTOTALCUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10
Alterado5 (20.8%)---
No alterado16 (66.6%)2 (1)
No evaluado3 (12.5%)1 (2)
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
En este grupo la mayora de pacientes no tenan alteraciones en el
sensorio y a pesar de esto dos pacientes presentaron un criterio
para Trastorno mental orgnico de la CIE- 10. De los pacientes que
si tenan alteraciones en el sensorio ninguno cumpli criterios de la
CIE- 10. Solamente se encontr correlacin en el 20% de los casos de
este grupo, ya que tenan clnicamente alteraciones en el sensorio,
con Bender orgnico y EEG anormal.
Tabla 6. 2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de dao orgnico y electroencefalograma anormal.
Caractersticas clnicas.
OTROS SINTOMAS PRESENTADOSTOTAL
Alucinaciones20
Algn tipo de idea delirante17
Psicomotricidad alterada9
Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad
emocional).6
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
Las alteraciones frecuentemente encontradas en el examen mental
de este grupo de pacientes fueron: alucinaciones, seguidas de algn
tipo de idea delirante, psicomotricidad alterada y sntomas
afectivos.
Tabla 7. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
anormal.CaractersticasSensorio alteradoOtros sntomasPsicticos
No.EdadSexoSINONEAFENEUPSIALUDELCIE10T.BEEG
128MNONA
232FNONA
334FNONA
436MNONA
538MNONA
638FNONA
740MNONA
844FNONA
949MNONA
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. NE: No evaluado.AFE:
Afectivo: prdida de control afectivo, labilidad emocional.NEU:
Sntomas neurticos.PSI: Psicomotricidad.ALU: Alucinaciones.DEL: Algn
tipo de idea delirante.TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No
orgnico.EEG: Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
En la tabla 7 se muestran los datos generales de los 9 pacientes
(11.25%) con resultado de Bender sin indicadores de dao orgnico y
Electroencefalograma anormal, tanto edad, sexo, caractersticas
generales de los hallazgos psicopatolgicos en el examen mental como
se puede observar la mayora de pacientes presento ms de una
alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad, pensamiento,
sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento sntomas de tipo
neurtico
Tabla 8. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
anormal. Distribuidos segn edad y sexo.
INTERVALO DE EDADESSEXOFEMENINOSEXO MASCULINO
F. ABSOLUTAF. Relativa % F. ABSOLUTAF.Relativa %
20 290---111.11
30 39333.33222.22
40 49 111.11222.22
50 590---0---
Total444.4555.6
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos. Media: 37.6 aos.
Desviacin estndar: +- 5.92
Distribucin similar entre sexo, la mayora de pacientes se
ubicaron en el grupo de 30 a 39 aos.
Tabla 9.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
anormal. Caractersticas clnicas.SENSORIOTOTALCUMPLIAN CRITERIOS DE
LA CIE- 10
Alterado2 (22.2%)---
No alterado7 (77.8%)---
No evaluado0---
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.La mayora de
pacientes no tuvo alteraciones en el sensorio y en ninguno de los
casos se cumplan criterios diagnsticos de la CIE 10.
Tabla 9. 2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
anormal.Caractersticas clnicas.
OTROS SINTOMAS PRESENTADOSTOTAL
Alucinaciones7
Algn tipo de idea delirante7
Psicomotricidad alterada2
Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad
emocional).3
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
Hubo igual presentacin de alteraciones sensoperceptuales y algn
tipo de ideas delirantes, seguidas de sntomas afectivos y
psicomotricidad alterada.
Tabla 10. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
normal.
CaractersticasSensorio alteradoOtros sntomasPsicticos
No.EdadsexoSINONEAFENEUPSIALUDELCIE10T.BEEG
132FNONN
236MNONN
338FNONN
440MNONN
542MNONN
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
NE: No evaluado.AFE: Afectivo: prdida de control afectivo,
labilidad emocional.NEU: Sntomas neurticos.PSI:
Psicomotricidad.ALU: Alucinaciones.DEL: Algn tipo de idea
delirante.TB: Test de Bender. O: Orgnico, N: No orgnico.EEG:
Electroencefalograma N: Normal, A: Anormal.
En la tabla 10 se muestran los datos generales de los 5
pacientes (6.25%) con resultado de Bender sin indicadores de dao
orgnico y Electroencefalograma normal, tanto edad, sexo,
caractersticas generales de los hallazgos psicopatolgicos en el
examen mental como se puede observar la mayora de pacientes
presento ms de una alteracin ya sea en el afecto, psicomotricidad,
pensamiento, sensopercepcin o sensorio, ningn paciente presento
sntomas de tipo neurtico
Tabla 11. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
normal. Distribuidos segn edad y sexo.
INTERVALO DE EDADESSEXOFEMENINOSEXO MASCULINO
F. ABSOLUTAF. Relativa % F. ABSOLUTAF.Relativa %
20 290---0---
30 39240120
40 49 0---240
50 590---0---
Total240360
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
Media: 37.6 aos. Desviacin estndar: +- 3.45
Es el grupo con menos cantidad de pacientes, con distribucin
similar de sexo y predominio del grupo etario de 30 39 aos.
Tabla 12.1. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
normal. Caractersticas clnicas.
SENSORIOTOTALCUMPLIAN CRITERIOS DE LA CIE- 10
Alterado2 (40%)---
No alterado3 (60%)---
No evaluado0---
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.La mayora de
pacientes no presento alteraciones en el sensorio, ninguno cumpli
criterios para la CIE-10.Solo se encontr correlacin en el 3
pacientes de los casos de este grupo, ya que no haba alteracin en
el sensorio, Bender no orgnico y EEG normal.
Tabla 12.2. Total de pacientes con Test gestltico visomotor
concluyente de no indicadores de dao orgnico y electroencefalograma
normal. Caractersticas clnicas.
OTROS SINTOMAS PRESENTADOSTOTAL
Alucinaciones3
Algn tipo de idea delirante3
Psicomotricidad alterada3
Sntomas afectivos (Prdida del control afectivo o labilidad
emocional).2
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
Se presentaron en igual proporcin alucinaciones, ideas
delirantes y psicomotricidad alterada.
Tabla 13. Resultados obtenidos en los protocolos del test
gestltico visomotor y Electroencefalograma.
TEST DE BENDERELECTROENCEFALOGRAMA
No indicativos de organicidad22/80 (17.5%)Normales47/80
(58.75%)LOCALIZACION DE LESIONES.
Indicativos de organicidad66/80 (82.5%)Anormales33/80
(41.25%)85% L. Frontales.
13% L. Temporales
2% L. Fronto temporal
FUENTE: Instrumento de Recoleccin de Datos.
En la mayora de los pacientes los protocolos de Bender
presentaron indicadores de organicidad.En los electroencefalogramas
un mayor porcentaje resultaron normales, del 41.25 % que resultaron
con algn tipo de lesin, la localizacin ms frecuente fue a nivel
Frontal, seguido de lesin Temporal y en un menor porcentaje Fronto
temporal.
DISCUSION En este estudio descriptivo basado en la poblacin de
pacientes con diagnstico de Trastorno mental orgnico, con una edad
media para el total de la muestra de 36 aos y similar distribucin
de sexo y rea geogrfica, se determino que un 52% de los casos a
pesar de no tener indicadores clnicos, ni cumplir con los criterios
diagnsticos generales de la Clasificacin Internacional de
Enfermedades sus protocolos de Bender concluan indicadores
positivos de organicidad con resultados de electroencefalograma
normales, un 30% de los casos presentaron protocolos de Bender
positivos a organicidad, con electroencefalograma anormal; dentro
de las caractersticas psicopatolgicas las alucinaciones se
presentaron en la mayora de los casos, seguidas por algn tipo de
ideas delirantes, alteraciones en la psicomotricidad o
inestabilidad afectiva, ningn paciente presento sintomatologa de
tipo neurtica, si bien para tener una presuncin clnica de
compromiso orgnico ya sea primaria o secundaria se debe hacer un
correlato entre los hallazgos del examen mental como psicopatologa
en algn o todos los parmetros del sensorio y tomar en cuenta los
criterios de la clasificacin internacional de las enfermedades
(CIE-10). Un 11.25% de los casos no fue evaluado el sensorio y solo
en un 18.75% hubo alteracin en uno o ms parmetros del sensorio, es
importante recordar que las manifestaciones clnicas en algunos
casos de Trastorno mental orgnico pueden parecer o ser idnticas a
aquellas de los trastornos no considerados como orgnicos en el
sentido especfico, pero en la mayora de los pacientes este parmetro
del examen mental no estaba alterado (70%). Adems solo un 10% de
los casos cumpli con uno o dos criterios de la CIE 10, no pudiendo
por tanto ser concluyente al menos por parmetros eminentemente
clnicos de un diagnostico de Trastorno mental orgnico. En lo
referente a los protocolos estudiados del Test gestltico visomotor
un 82.5% de los pacientes tenan indicadores de dao orgnico
independientemente de las caractersticas clnicas, si bien la
finalidad del test es determinar hallazgos que indiquen organicidad
o lesin cerebral, determinado por la gestalt aun no hay datos
determinantes en cuanto a especificidad o sensibilidad. Incluso no
tiene la capacidad de orientar o localizar en detalle la
localizacin de presunta lesin, no es infrecuente al final del
protocolo recomendacin de realizar electroenfalograma para
complementar el estudio y a pesar de no tener datos concluyentes en
la literatura seria importante considerar un estudio imagenolgico
como una tomografa axial computarizada para tal fin. De los
resultados del electroencefalograma el 41.25% presentaron algn tipo
de anormalidad, siendo la lesin irritativa cortical frontal el
hallazgo ms frecuente (85%), seguido de lesiones irritativas del
lbulo temporal (13%) y lesiones fronto- temporales (2%); sin
presentar signos o sntomas semiolgicos de disfuncin en esa
localizacin, siento por tanto un hallazgo incidental.Del total de
la muestra solo se logro correlacionar un 10% de los casos, 5
pacientes con indicadores clnicos especficamente alteraciones en el
sensorio, con protocolos positivos de dao orgnico y
electroencefalograma anormal; y 3 pacientes sin alteraciones en el
sensorio, con Test de Bender sin indicadores de organicidad y
electroencefalograma normal. Para los pacientes que a pesar de no
tener psicopatologia ni criterios disgnstico para trastorno mental
orgnico era suficiente tener un protocolo de Bender indicativo de
organicidad o disfuncin electroencefalografica para mantener el
diagnstico a travs del tiempo, sin embargo es importante hacer una
reflexin en que la extensa gama de sntomas clnicos que presentaron
los pacientes y los posibles diagnsticos diferenciales con la
finalidad de ofrecer una mejor opcin teraputica que les ayude a
tener una evolucin satisfactoria de la enfermedad posiblemente
subdiagnosticada. Por otro lado cabe destacar que a pesar de no ser
parte de los objetivos perseguidos por el presente estudio, lo
importante que es para fines de investigaciones futuras hacer uso
adecuado del registro diario de pacientes en el apartado del
diagnstico, ya que de ste dependen los datos que se tengan en el
Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos (ESDOMED), pues la
mitad de los pacientes de la muestra tenan, a pesar de estar
registrados como Trastorno Mental Orgnico, otros diagnsticos
variados desde sndrome de abstinencia alcohlica hasta
esquizofrenia, lo que por supuesto adquiere mayor relevancia ya que
son al final los datos de morbilidad y mortalidad que sugieren
indicadores del estado de salud de la poblacin salvadorea.
CONCLUSIONES
No existe correlacin entre los indicadores clnicos de
organicidad con los resultados del Test Gestltico Visomotor y
resultados de Electroencefalograma. Por lo que se rechaza la
hiptesis planteada.
La mayora de protocolos del test gestltico visomotor concluyeron
que existan indicadores positivos de compromiso neurolgico.
De los hallazgos positivos de lesin cerebral en los
electroencefalogramas, la mayora correspondan a lesiones
irritativas corticales frontales.
En cuanto a los indicadores clnicos de organicidad, la mayora de
casos no presentaban alteraciones en el sensorio o no fueron
evaluados sus parmetros de forma completa.
La gran parte de pacientes no cumplieron con los criterios
generales de trastorno mental orgnico de la clasificacin
internacional de las enfermedades en su decima edicin.
Independientemente de la presencia o no de alteraciones en el
sensorio, el sntoma psicopatolgico predominante en los pacientes
fueron las alucinaciones.
RECOMENDACIONES Realizar evaluaciones completas del examen
mental, haciendo nfasis en los parmetros del sensorio y
complementar con los criterios diagnsticos de la CIE-10.
Elaborar diagnsticos de acuerdo a las caractersticas clnicas y
utilizar las pruebas psicolgicas y de gabinete como estudios
auxiliares, no como definitorios.
Indicar realizar test de Bender solo en aquellos pacientes que
presenten indicadores clnicos de compromiso neurolgico.
En caso de tener resultado de compromiso neurolgico en el test
de Bender valorar el uso de un estudio de imagen como la tomografa
axial computarizada y no el electroencefalograma para correlacionar
hallazgos.
En caso de sospecha de lesiones orgnicas localizadas por
sintomatologa sugestiva de sndrome de lbulo frontal o temporal,
hacer uso de pruebas ms especificas de acuerdo a los sntomas (como
el Test de Luria o Psicodiagnstico de Rorschach) y en caso de
presentar alteracin indicar electroencefalograma.
Hacer uso adecuado del registro diario de pacientes en la
consulta externa y de emergencia a fin de registrar diagnstico
correcto de cada paciente.
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Research". In: Gerontology 1994. Supplement., Serdi Publisher,
Paris, Francia, 1994.
ANEXOSINSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS DE EXPEDIENTE
CLINICONombre:________________________________________________________Edad:_________Expediente
clnico:_________________Fecha de
diagnostico:_______________SINTOMATOLOGIA CLINICA
PREDOMINANTEPRIMARIOS:
Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar
la atencin y desorientacin en todas las esferas.
Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente,
deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin.
Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo,
labilidad emocional.
OTROS:Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, fobias,
obsesiones. Sintomas de tipo psictico, ideas delusivas,
generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones,
alucinaciones, ilusionesAlteraciones de la psicomotricidad
Resultado de Electroencefalograma__________________________
Fecha de toma_________________________
Resultado de Test de Bender_________________________________
Fecha de prueba________________________
Fuente: Instrumento de recoleccion de datos.
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.
Fuente: Instrumento de recoleccin de datos.
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Lista internacional de Morbilidad por Sexo. Perodo del
01/01/2009 al 31/12/2009Todas las ConsultasConsulta
ExternaHOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)Todo el Pas-------
Mdico -------MSPAS+FOSALUDOtros trastornos mentales y del
comportamiento
CdigoDiagnsticoConsultasmasculinaTasaConsultasfemeninaTasaTotalConsultasTasa
F09Trastorno mental orgnico o sintomtico, no
especificado4,934138.924,380119.469,314129.04
F06.3Trastornos del humor [afectivos],
orgnicos76921.652,37364.723,14243.53
F06.9Trastorno mental no especificado debido a lesin y disfuncin
cerebral y a enfermedad fsica43112.1457515.681,00613.94
F06.2Trastorno delirante [esquizofreniforme],
orgnico1434.031303.552733.78
F60.9Trastorno de la personalidad, no
especificado661.86531.451191.65
F99Trastorno mental, no especificado441.24511.39951.32
F60.3Trastorno de la personalidad emocionalmente
inestable280.79401.09680.94
F06.4Trastorno de ansiedad, orgnico260.73300.82560.78
F60.6Trastorno de la personalidad ansiosa (evasiva,
elusiva)130.37350.95480.66
F91.9Trastorno de la conducta, no
especificado340.96130.35470.65
F07.0Trastorno de la personalidad, orgnico200.56240.65440.61
F60.4Trastorno histrinico de la
personalidad20.06260.71280.39
F90.0Perturbacin de la actividad y de la
atencin240.6840.11280.39
FUENTE: Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos
(ESDOMED), 2009, MSPAS, EL SALVADOR.
Lista internacional de Morbilidad por Sexo. Perodo del
01/01/2009 al 31/12/2009Todas las ConsultasConsulta
ExternaHOSP.DR.JOSE MOLINA MARTINEZ (PSIQUIAT.)Todo el Pas-------
Mdico -------MSPAS+FOSALUDF09 - Trastorno mental orgnico o
sintomtico, no especificado
Procedencia de casos
DepartamentoMunicipioConsultasmasculinaTasaConsultasfemeninaTotalConsultasTasa
San SalvadorSAN SALVADOR SS88324.867791,66223.03
San SalvadorSOYAPANGO SS82123.128211,64222.75
ChalatenangoCHALATENANGO CH1805.071733534.89
La LibertadLA LIBERTAD LL1564.391503064.24
SonsonateSONSONATE SO1373.861082453.39
San SalvadorAPOPA SS1093.071272363.27
Santa AnaSANTA ANA SA1022.871182203.05
San SalvadorILOPANGO SS1193.35942132.95
CuscatlanCOJUTEPEQUE CU1073.011022092.90
San VicenteSAN VICENTE SV1343.77722062.85
FUENTE: Departamento de Estadsticas y Documentos Mdicos
(ESDOMED), 2009, MSPAS, EL SALVADOR.
DETERMINACION DE LA MUESTRA
Criterios correccin Test Bender Figura a la que se aplica:
Nombre del error: Descripcin:
A 1-Distorsin de la forma a) El cuadrado el crculo o ambos estn
excesivamente achatados o deformados. b) Desproporcin entre el
tamao del cuadrado y el del crculo (uno es el doble de grande que
el otro).
2-Rotacin Rotacin de la figura o parte de la misma en ms de 45;
rotacin de la tarjeta aunque luego se copie correctamente en la
posicin rotada.
3-Integracin Falla en el intento de unir el crculo y el
cuadrado; el crculo y el vrtice adyacente del cuadrado se
encuentran separados o superpuestos en ms de 3 mm.
1 4-Distorsin de la forma Cinco o ms puntos convertidos en
crculos; puntos agrandados o crculos parcialmente llenados no se
consideran como crculos.
5-Rotacin La rotacin de la figura en 45 o ms.
6-Perseveracin Ms de 15 puntos en una hilera
2 7-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la
tarjeta aunque luego se copie correctamente en la posicin
rotada.
8-Integracin
Omisin de una o ms hileras de crculos.
9-Perseveracin Ms de 14 columnas de crculos en una hilera
3 10-Distorsin de la forma Cinco o ms puntos convertidos en
crculos; puntos agrandados o crculos parcialmente rellenados no se
consideran crculos para este tem de puntaje.
11-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms.
12-Integracin a) Desintegracin del diseo: aumento de cada hilera
sucesiva de puntos no lograda; "cabeza de flecha" irreconocible o
invertida; conglomeracin de puntos. b) Lnea contina en lugar de
lneas de punto; la lnea puede sustituir a los puntos o estar
agregada a stos.
4 13-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms.
14-Integracin Una separacin de 3 mm entre la curva y el ngulo
adyacente.
5 15-Modificacin de la forma Cinco o ms puntos convertidos en
crculos; puntos agrandados.
16-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms; rotacin de la
extensin (apunta hacia la derecha o la izquierda)
17-Integracin a) Desintegracin del diseo; conglomeracin de
puntos; lnea recta o crculo de puntos en lugar de arco. b) Lnea
contina en lugar de puntos, en el arco, la extensin o ambos.
6 18-Distorsin de la forma a) Tres o ms curvas sustituidas por
ngulos (en caso de duda no computar). b) Ninguna curva en una o
ambas lneas; lneas rectas.
19-Integracin Las dos lneas no se cruzan o se cruzan en el
extremo de una o de ambas lneas; dos lneas onduladas
entrelazadas.
20-Perseveracin Seis o ms curvas sinusoidales completas en
cualquiera de las dos direcciones
7 21-Distorsin de la forma a) Desproporcin entre el tamao de los
2 hexgonos: uno debe ser al menos el doble de grande que el otro.
b) Los hexgonos estn excesivamente deformados; adicin u omisin de
ngulos.
22-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms
23-Integracin Los hexgonos no se superponen o lo hacen
excesivamente.
8 24-Distorsin de la forma El hexgono o el rombo excesivamente
deformados; ngulos agregados u omitidos.
25-Rotacin Rotacin de la figura en 45 o ms
Puntaje del Bender: Edad correspondiente de capacidad
visomotora:
Ms de 13 puntos o errores 5 aos
10 errores 5 aos y medio
8 errores 6 aos
5 errores 7 aos
3 a 4 errores 8 aos
2 o menos errores 9 a 10 aos
Fuente:www.psicodiagnosis.es/areaespecializada/instrumentosdeevaluacion/testdebender/index.php
xxix