FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA TESIS HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ASOCIADA AL USO DE OXITOCINA, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE LORETO, 2016 – 2018 PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO PRESENTADO POR: JOSHI ANTONY BLAZ LADERA ASESORES: MC. JUAN RAÚL SEMINARIO VILCA MC. STALIN FRAN VILCARROMERO LLAJA IQUITOS - PERÚ 2019
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA DE FORMACIÓN PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TESIS
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ASOCIADA AL USO DEOXITOCINA, DURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN EL
HOSPITAL REGIONAL DE LORETO, 2016 – 2018
PARA OPTAR EL TÍTULO DE
MÉDICO CIRUJANO
PRESENTADO POR:
JOSHI ANTONY BLAZ LADERA
ASESORES:
MC. JUAN RAÚL SEMINARIO VILCA
MC. STALIN FRAN VILCARROMERO LLAJA
IQUITOS - PERÚ
2019
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DEDICATORIA
A mi madre, Elem Hilda Ladera Ramírez por haberme apoyado en estelargo camino de estudio y sacrificio, el apoyo incondicional y asísentirse orgullosa de mi persona.
A mi hermano Marlon Abraham Blaz Ladera por el apoyo moral ysustento que me proporciono durante todos años de la carrerauniversitaria y sus consejos.
A mis demás Familiares, que estuvieron en ciertos momentos que máslos necesitaba, cada uno dándome consejos y alentándome a seguiradelante.
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AGRADECIMIENTOS
A la Universidad Nacional de la Amazonia Peruana, nuestra alma mater y a laFacultad de Medicina Humana por haberme formado como profesional en elsector salud, de la cual estaré orgullo de llevar en alto su nombre.
A los doctores Juan Raúl Seminario Vilca y Stalin Fran Vilcarromero Llaja por supaciencia, sugerencia y dedicación a que se desarrolló este trabajo.
Al Hospital Regional de Loreto, Comité de Ética e Investigación, junto a lostrabajadores del área de Estadística, por haberme facilitado los recursosnecesarios para la ejecución del presente trabajo.
A los buenos doctores docentes de la facultad de medicina humana de launiversidad nacional de la amazonia peruana por brindarnos los conocimientoscientíficos y el afecto moral que debemos brindar a los pacientes y siemprerecordar que son personas como nosotros.
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ÍNDICE
Páginas
PORTADA…………………………………………………………………… … …… IJURADOS......................................................... ¡Error! Marcador no definido.IIIDEDICATORIA .................................................................................................. IVAGRADECIMIENTOS......................................................................................... VÍNDICE............................................................................................................... VIÌNDICE DE TABLAS Y FIGURAS..................................................................... VIIRESUMEN..................................................................................................VIIIVIIIABSTRACT....................................................................................................... IIXINTRODUCCION................................................................................................ XCAPITULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................1
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ..........................11.2. FORMULACIÓN DE LA PREGUNTA .....................................................31.3. OBJETIVOS............................................................................................3
1.3.1. OBJETIVO GENERAL 31.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 3
1.4. JUSTIFICACION.....................................................................................4CAPITULO II: MARCO TEORICO.......................................................................5
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO..........................................................52.2. BASES TEORICAS ................................................................................9
CAPITULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES .......................................................293.1. FORMULACION DE LA HIPÓTESIS....................................................293.2. VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACIÓN .......................................29
CAPITULO IV: METODOLOGÍA........................................................................304.1. DISEÑO METODOLÓGICO: ................................................................304.2. DISEÑO MUESTRAL:...........................................................................304.3. PROCEDIMIENTO, TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. ........334.4. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS DATOS ..............................344.5. ASPECTOS ÉTICOS............................................................................35
Gráfico 1 Neonatos con hiperbilirrubinemia incluidos en el estudioHospital Regional de Loreto 2016 – 2018 36
Tabla 1 Sexo de los neonatos incluidos en el estudio HospitalRegional de Loreto 2016 – 2018 37
Tabla 2 Edad gestacional de los neonatos incluidos en el estudioHospital Regional de Loreto 2016 – 2018 37
Tabla 3 Peso (gr) de los neonatos incluidos en el estudioHospital Regional de Loreto 2016 – 2018 38
Tabla 4Uso de Oxitocina durante el trabajo de parto en madresde neonatos incluidos en el estudio Hospital Regional deLoreto 2016 – 2018
38
Tabla 5Uso de la Oxitocina durante el trabajo de parto en loscasos de neonatos que presentaron Hiperbilirrubinemianeonatal Hospital Regional de Loreto 2016 – 2018
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Tabla 6
Uso de la Oxitocina durante el trabajo de parto en loscontroles de neonatos que no desarrollaronHiperbilirrubinemia Hospital Regional de Loreto 2016 –2018
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Tabla 7 Asociación del uso de Oxitocina durante el trabajo departo en la madre y la Hiperbilirrubinemia neonatalHospital Regional de Loreto 2016 – 2018
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Tabla 8 Análisis de regresión logística para calcular el Odds Ratioajustado para la asociación del uso de Oxitocina duranteel trabajo de parto en la madre y la Hiperbilirrubinemianeonatal Hospital Regional de Loreto 2016 – 2018
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VIII
RESUMEN
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ASOCIADA AL USO DE OXITOCINADURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL REGIONAL DELORETO 2016 – 2018
Joshi Antony Blaz Ladera
Introducción: La Oxitocina sintética es el fármaco más usado en la prácticaobstétrica, estudios hacen referencia que la Oxitocina exógena, por unmecanismo de hemolisis produciría hiperbilirrubinemia neonatal, la cual es unapatología que puede producir complicaciones graves tanto por si solo como porel tratamiento recibido.
Objetivo del estudio: Determinar la existencia de la asociación entre lahiperbilirrubinemia neonatal y el uso de Oxitocina durante el trabajo de parto enel Hospital de Loreto en el año 2016 al 2018.
Metodología: Se realizó una investigación de tipo retrospectivo, analítico decasos y controles, se revisó las historias clínicas de 138 neonatos, de los cuales46 casos que fueron neonatos a término, nacidos de parto eutócico condiagnóstico clínico o laboratorial de hiperbilirrubinemia neonatal, de madres sinantecedentes médicos importantes u obstétricas que haya requerido o no el usode Oxitocina durante el trabajo de parto, sin patología asociada y 92 controlesque fueron neonatos a término, nacidos de parto eutócico sin diagnóstico clínicoo laboratorial de hiperbilirrubinemia neonatal, de madres sin antecedentesmédicos importantes u obstétricas que haya requerido o no el uso de Oxitocinadurante el trabajo de parto, sin patología asociada. Determinando la asociacióna través de prueba de Chi cuadrado y Odds ratio.
Resultado: Se observó que en 39 (28.3%) de neonatos seleccionados para elestudio se usó Oxitocina en las madres durante el trabajo de parto. Del total deneonatos con hiperbilirrubinemia el 47.83%(22) si se usó Oxitocina durante eltrabajo de parto, mientras que en los neonatos que no presentaronhiperbilirrubinemia el 81.52% (75) no se usó Oxitocina. Se realizó el análisisestadístico de chi cuadrado en la cual se determinó la existencia de diferenciaestadística significativa (p=0,000307); el análisis de Odds ratio señala un valorde 4.044, con intervalo de confianza de 95% de 1.850 y 8.842.
IX
Conclusión: El riesgo de presentar hiperbilirrubinemia neonatal cuando se usaOxitocina durante el trabajo de parto en la madre es de 4 veces; el uso deOxitocina durante el trabajo de parto en la madre si es un factor de riesgo para laaparición de la hiperbilirrubinemia neonatal.
Palabras claves: Hiperbilirrubinemia, Oxitocina, trabajo de parto. (Fuente:DeCS BIREME).
ABSTRACT
NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA ASSOCIATED WITH THE USE OFOXYTOCIN DURING LABOR IN THE REGIONAL HOSPITAL OF LORETO2016 - 2018
Joshi Antony Blaz Ladera
Introduction: Synthetic oxytocin is the most commonly used drug in obstetricpractice, studies refer to exogenous oxytocin, a mechanism of hemolysis wouldproduce neonatal hyperbilirubinemia, which is a pathology that can produceserious complications both by itself and by the treatment received.
Objective of the study: To determine the existence of the association betweenneonatal hyperbilirubinemia and the use of oxytocin during labor at the Hospitalde Loreto in the year 2016 to 2018.
Methodology: A retrospective, analytical case-control study was carried out, theclinical records of 138 neonates were reviewed, of which 46 cases were termneonates, born in eutocic delivery with a clinical or laboratorial diagnosis ofneonatal hyperbilirubinemia. mothers without significant medical or obstetrichistory that required or not the use of oxytocin during labor, without associatedpathology and 92 controls who were full term neonates, born in euthocic deliverywithout clinical or laboratorial diagnosis of neonatal hyperbilirubinemia, of motherswithout important medical or obstetric history that required or not the use ofoxytocin during labor, without associated pathology. Determining the associationthrough Chi square test and Odds ratio.
Result: It was observed that in 39 (28.3%) of neonates selected for the study,oxytocin was used in mothers during labor. Of the total number of neonates withhyperbilirubinemia, 47.83% (22) if oxytocin was used during labor, while in theneonates who did not present hyperbilirubinemia, 81.52% (75) did not useoxytocin. The statistical analysis of chi-square was carried out in which theexistence of significant statistical difference was determined (p = 0.000307); theOdds ratio analysis shows a value of 4,044, with a 95% confidence interval of1,850 and 8,842.
X
Conclusion: The risk of developing neonatal hyperbilirubinemia when oxytocin isused during labor in the mother is 4 times; the use of oxytocin during labor in themother if it is a risk factor for the onset of neonatal hyperbilirubinemia.
enfermedad hepática, ictericia neonatal en hermanos, etc. Además
averiguar cómo se desarrolló el embarazo; sobretodo factores como
infecciones, hemorragias u otras patologías propias del embarazo,
así como la ingesta de fármacos o la exposición a sustancias
toxicas.(18)
Aspecto importante de cómo se desarrolló el trabajo de parto debe
tenerse en cuenta, como el tipo de presentación, trauma perinatales,
ruptura prematura de membrana, parto instrumentado y necesidad o
no de reanimación, corioamnionitis, puntuación de Apgar, etc.(18)
Examen físico:
En la evaluación del recién nacido ictérico son signo de importancia
la ictericia, la palidez y la hepato-esplenomegalia. El grado de
ictericia puede ser inferido haciendo presión sobre la piel. Se debe
determinar la edad gestacional del recién nacido, antropometría,
signos de sepsis e investigar la presencia de edema, hematomas,
petequias, anomalías congénitas, etc.(18)
La escala de kramer tiene utilidad para detectar valores extremos
(hiperbilirrubinemia o ausencia de bilirrubina) y puede dar falsos
positivos, por lo que se usa solo para encontrar ictericia clínica, por
lo cual con una puntuación kramer de cero propone que es poco
probable que las bilirrubina sean consideradas mayor de 12.9 mg/dl,
mientras que con puntuación de kramer de 4 o más, predice que
existe un nivel superior a 10mg/dl de bilirrubina no conjugada.(22)
Las zonas de Kramer son la descripción de la ictericia neonatal en la
que se realiza una división céfalo-caudal del cuerpo del neonato por
18
zonas a las que se les asigna un rango de valor bilirrubina sérica
total.(21)
REGLA DE KRAMER(22)
Zona 1: Presente en cara (presión digital sobre la nariz) nos
refiere un valor aproximado entre 5-8mg/dl.
Zona 2: Presente en cara y parte superior del tronco: un valor de
hasta 10mg/dl.
Zona 3: Presente en cara y región toracoabdominal a medida que
progresa a ingle: un valor de hasta 12mg/dl.
Zona 4: Presente en cara y región toracoabdominal
extendiéndose hasta las extremidades: un valor de hasta
15mg/dl.
Zona 5: Presente en cara y región toracoabdominal
extendiéndose a extremidades con compromiso de zona
palmoplantar: un valor >15mg/dl.
Se puede tener una visualización errática del nivel de la bilirrubina,
en algunos casos una menor ictericia clínica en neonatos que
presenten piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos
sometidos a fototerapia y una mayor ictericia clínica en ictericia
tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros.(18)
19
Zona 1 : Ictericia de la cabeza y cuello = < 5mg/dlZona 2 : Ictericia hasta el ombligo = 5 – 12 mg/dlZona 3 : Ictericia hasta la rodilla = 8 – 16 mg/dlZona 4 : Ictericia hasta los tobillos = 10 – 18 mg/dlZona 5 : Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl
b) Exámenes de laboratorio
Se tiene pruebas de primera fase en el estudio inicial de un recién
nacido ictérico, un hemograma completo, con niveles de
hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos,
hemoclasificación de la madre y del recién nacido, Rh, Coombs
directo y niveles de bilirrubina.(18)
Estos exámenes se utiliza para corroborar nuestra presunción
diagnostica y poder establecer un diagnóstico etiológico y aplicar una
correcta actitud terapéutica; el nivel de bilirrubina se puede verificar
mediante un método bioquímico, bilímetro o un bilirrubinógeno
transcutáneo.(22)
20
PREVENCIÓN
Algunos expertos recomiendan un cribado selectivo universal de
bilirrubina en las primeras 24-48 horas de vida para identificar a aquellos
que tienen un alto porcentaje de presentar ictericia grave y disfunción
neurológica inducida por bilirrubina. Por lo cual, para que la prevención
sea eficaz es necesaria un control continuo y esquema sistémico y
práctico para distinguir los neonatos con ictericia neonatal benigna de
aquéllos con una evolución menos predecible y potencialmente
dañina.(3)
La Academia Americana de Pediatría (AAP), menciona causas
potencialmente evitables en el desarrollo de encefalopatía
bilirrubínica:(3)
1. Alta precoz (<48 horas) sin seguimiento temprano (en las 48 horas
siguientes al alta); este problema es sobre todo importante en los
neonatos nacidos próximos a término (35-37 semanas de gestación).
2. Ineficacia en la determinación del valor de bilirrubina en un neonato
en el que se observa ictericia en las primeras 24 horas.
3. Ineficacia en reconocer si existen factores de riesgo de
hiperbilirrubinemia.
4. Subestimación de la gravedad de la ictericia mediante la valoración
clínica (visual).
5. Falta de preocupación por la presencia de ictericia.
6. Retraso en la determinación de los valores de bilirrubina a pesar de
una ictericia intensa o retraso en el inicio de la fototerapia con valores
altos de bilirrubina.
7. Falta de respuesta ante la preocupación de los padres por la ictericia,
el rechazo del alimento o la letargia.
21
TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
Posterior a un diagnóstico adecuado, se tiene que emplear lo más
pronto posibles el tratamiento más indicado para el neonato, se puede
dividir en, farmacológico y no farmacológico, de este último siendo los
dos pilares principales y con mayor solidez de evidencia la fototerapia y
la exanguiniotransfusión.(21)
A. Tratamientos no farmacológicos
Es el tratamiento más importante, con el cual se busca dos objetivos,
el primero es la prevención, y el segundo es el tratamiento per se. El
primer paso es la prevención de la hiperbilirrubinemia en neonatos
que presentan riesgo de tenerla, ya que sus valores séricos de
bilirrubina no son suficientes para fijar el diagnostico como
hiperbilirrubinemia neonatal, y segundo es la prevención de la
hiperbilirrubinemia severa en neonatos que presentan diagnóstico
de hiperbilirrubinemia neonatal pero que su valor no es suficiente
como tal fijar dicho diagnóstico, es decir no sobrepasa los 25 mg/dL
de bilirrubina total sérica, pero que presentan un riego elevado de
tenerla.(21)
a. Fototerapia
Al exponer la piel a una intensidad de luz de espectro visible
ocasiona disminución clínica de la ictericia y de la
hiperbilirrubinemia indirecta, puesto que la bilirrubina absorbe la
luz en el rango de 420-470 nm. Se pueden reducir los valores de
bilirrubina con luces blancas de amplio espectro, luces azules,
luces azules especiales de espectro limitado. La bilirrubina de la
piel absorbe la energía lumínica ocasionando varias reacciones
fotoquímicas, como la fotoisomerización que se da al instante a
la exposición a la luz.(3)
22
Las complicaciones de la fototerapia que pueden presentarse son
Total 46(33,3%) 92(66,7%) 138(100%)*Chi cuadrado calculado = 13,028; p < 0.05 (0,000307)*Odds ratio: 4.044 con un intervalo de confianza de 95% (1.850 – 8.842)
Se observa que 22 (15,9%) de los neonatos que se incluyó en el estudio, se
usó Oxitocina durante el trabajo de parto en la madre y presentaron
hiperbilirrubinemia neonatal; se realizó el análisis estadístico de chi cuadrado
de asociación, en la cual se determinó la existencia de diferencia estadística
significativa (p=0,000307), de la cual se interpreta que si existe asociación
entre el uso de Oxitocina y la aparición de hiperbilirrubinemia neonatal.
El análisis de Odds ratio señala un valor de 4.044, con intervalo de confianza
de 95% de 1.850 (inferior) y de 8.842 (superior). Con lo cual se puede
interpretar que el riesgo de presentar hiperbilirrubinemia neonatal cuando se
usa Oxitocina durante el trabajo de parto en la madre es de 4 veces; con un
intervalo inferior que es mayor de la unidad, se concluye que para la población
de estudio el uso de Oxitocina durante el trabajo de parto en la madre si es un
factor de riesgo para la aparición de la hiperbilirrubinemia neonatal; aceptando
la hipótesis planteada en este estudio.
41
TABLA N° 8: Análisis de regresión logística para calcular el Odds Ratioajustado para la asociación del uso de Oxitocina durante el trabajo de
parto en la madre y la Hiperbilirrubinemia neonatalHospital Regional de Loreto
2016 – 2018
* p < 0.05 (0.002083) en el uso de oxitocina.*Odds ratio: 3,754 con un intervalo de confianza de 95% (1.617 – 8.716)
Se utilizó las variables de las madres como la paridad (primaras - multíparas),
la edad materna (se consideró como riesgo a las <20 y >35 años, y no riesgo
a las de 20 - 35 años), la procedencia (urbano - rural) y los controles prenatales
(adecuado a ≥6 controles prenatales y no CPN a <6); observando en el análisis
de regresión logística que solo el uso de Oxitocina es estadísticamente
significativo con p=0.002083, un Odds ratio de 3,754 con intervalo de
confianza al 95% de 1,617 a 8,716, por lo cual se concluye que para la
población de estudio el uso de Oxitocina durante el trabajo de parto en la
madre si es un factor de riesgo para la aparición de la hiperbilirrubinemia
Control prenatal (Adecuado(≥6CPN) o no) .799 .523 2.328 .127 2.222 .797 6.199
Constant -4.085 1.831 4.978 .026 .017
42
CAPITULO VI: DISCUSIÓN
El uso de Oxitocina durante el trabajo de parto es una intervención médica
muy habitual, por lo cual uno debe saber qué relación puede tener con la
aparición de ciertas patologías si se llega a utilizarla, así solo reservar su uso
cuando realmente se necesite.
El estudio realizado por Campo A, Alonso R, y col. (2010), realizado en
Hospital Docente Ginecoobstétrico de Guanabacoa - Cuba donde refieren que
el 33% de los neonatos del estudio presentaron como factor de riesgo el uso
de Oxitocina para el desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal agravada(6),
este estudio solo fue descriptivo, no presento un adecuado manejo de las
variables que pudieron contribuir o desencadenar la hiperbilirrubinemia
neonatal.
En la India, un estudio retrospectivo realizado por Trotman H, Henny C, se
encontró una proporción de neonatos con hiperbilirrubinemia en los que la
madre habría recibido Oxitocina durante el trabajo de parto (p<0,05), (OR 2,7
IC 95% 0,02 a 0,3), con lo cual se incluye al uso de Oxitocina como factor de
riesgo para el desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal extrema.(7) Similar
resultado obtuvimos en nuestro estudio con un OR mayor de 1 pero con un IC
al 95% mayor, confirmando que si es un factor de riesgo para el desarrollo de
esta patología.
Estudios realizados a nivel nacional señalan que, si existe asociación entre el
uso de Oxitocina y el posterior desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal; en el
estudio de Eliana Yamileth, Chávez-Tafur, en la obtención de riesgo según
nivel de dosis obtuvo: OR de riesgo >1 en todos los niveles que utilizaron
Oxitocina, mientras que en donde no se utilizó fue factor protector, con una
asociación estadísticamente significativa (p=0,0001) (OR 7,36 IC 95% 3,48 –
15,54)(9); Inna del Carmen Rojas describió que de 164 recién nacido cuyas
madres recibieron oxitocina durante el trabajo de parto, el 28% (46)
presentaron hiperbilirrubinemia neonatal, con significancia estadística
43
(p=0.033)(10); Gonzales, Huamaní y col, registraron 12 casos de
hiperbilirrubinemia neonatal posterior a la conducción de parto con Oxitocina,
presentándose con más frecuencia en el tercer y quinto día de vida de los
neonatos, no describen una OR, ni el valor p para la significancia
estadística.(11); Hoyos Castro, obtuvo una significancia estadística de éste
riesgo de p= 0,016( p< 0,05); el OR fue de 4,333 con un intervalo de confianza
al 95% de 1,212 a 15,491, para la mayor presentación de uso de oxitocina en
madres de recién nacidos con hiperbilirrubinemia respecto a los neonatos
cuyas madres también recibieron oxitocina pero no presentaron
hiperbilirrubinemia.(4); Pineda, Zeida y col, se observó que el 19,5% de los
casos que hiperbilirrubinemia neonatal se usó Oxitocina para la inducción del
trabajo de parto, con una relación estadísticamente significativa (p<0.05).(12);
Orosco Bustinza, de una muestra de 145 casos, el 54.55% de neonatos que
presentaron hiperbilirrubinemia se usó Oxitocina durante el trabajo de parto;
se determinó la existencia de asociación estadística entre el uso de Oxitocina
y la presencia de Hiperbilirrubinemia (p=0.0001), el Odds ratio señala un valor
de 7.73, con intervalos de confianza de 2.136 y 27.995.(13), es el estudio que
se asemeja más a los resultados obtenidos en este estudio, al obtener también
un OR superior a 1, IC al 95% mayor de 1 y una asociación estadística
significativa (p<0.05); si bien todos estos estudios presentan una relación
estadísticamente significativo y con un OR >1, y muchos también presentan
criterios de inclusión y exclusión parecidos a éste estudio, con lo cual refuerzan
a que si existe dicha asociación.
A nivel local se desarrolló un estudio por Raygada Ramirez, RengifoOjaicuro, donde describen que en los neonatos con hiperbilirrubinemia, el
fármaco más utilizado fue la Oxitocina durante el trabajo de parto con el 50,8%,
refieren que existe 16 veces más el riesgo (OR: 15,91; p: 0,000) de que el
neonato presente ictericia neonatal en aquellas madres que se les administró
Oxitocina con respecto a aquellas que no les fueron administradas con IC 95%
10,84 – 23,35.(14), si bien este estudio denota un OR muy alto, cabe
mencionar que no hubo un control adecuado de las variables intermitentes
44
como peso al nacer, edad gestacional, entre otros, ya que fue un estudio que
tomo un conjunto de factores de riesgo y los analizo, no conto con criterios de
exclusión tan estricto como en nuestro estudio; por lo que los resultados
obtenidos en ese estudio pueden estar afectados por la falta de homogeneidad
en sus grupos de estudio.
El presente estudio puede estar sujeto a un sesgo de selección en el momento
de incluir los casos en el estudio, ya que no se realizó de manera aleatoria
como si se realizó en los controles; debido a la poca cantidad de pacientes con
diagnóstico de ictericia neonatal que cumplieran los criterios de inclusión y
exclusión, al presentar otros factores de riesgos como sepsis neonatal,
incompatibilidad, infecciones maternas, o complicaciones obstétricas, lo que
los dejaba fuera del estudio, pero a la vez la selección de los pacientes que
ingresaban en el estudio fue más estricto. En el estudio no se consideró la
dosis de oxitocina usada durante el trabajo de parto, por lo cual no se puede
aseverar a partir de que dosis actué también como factor de riesgo para
hiperbilirrubinemia neonatal.
El estudio demuestra que, si existe una asociación significativa entre el uso de
oxitocina y el desarrollo posterior en los neonatos de hiperbilirrubinemia, por
lo cual los personales de salud deben tener presente que solo su uso debe ser
cuando realmente se necesite.
Así el estudio abre camino para continuar y profundizar las investigaciones
sobre el tema con estudios prospectivos sobre el uso de oxitocina como factor
de riesgo para hiperbilirrubinemia neonatal.
45
CAPITULO VII: CONCLUSIONES
De los 138 neonatos incluidos en el estudio que fueron atendidos en el
Hospital Regional de Loreto el 28.3% (39), se usó Oxitocina durante el
trabajo de parto en las madres.
De los 46 casos de neonatos con hiperbilirrubinemia en el 47.83% (22)
se usó Oxitocina en la madre durante el trabajo de parto, casi la mitad
de los casos.
El uso de Oxitocina durante el trabajo de parto es un factor de riesgo
para el desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal, así se determinó
mediante la asociación estadística (p=0.000307), el Odds ratio con un
valor de 4.044, con intervalo de confianza de 1.850 y 8.842; en el
análisis de regresión logística se obtuvo p=0.002083, un OR de 3,754
con IC al 95% de 1,617 a 8,716; determinando que existe 4 veces más
el riesgo de que el neonato presente hiperbilirrubinemia en aquellas
madres que se administró Oxitocina.
46
CAPITULO VIII: RECOMENDACIONES
Utilizar la Oxitocina en la madre durante el trabajo de parto únicamente
en casos que realmente sea necesario, sensibilizando al personal de
salud que si es un factor de riesgo para el desarrollo de
hiperbilirrubinemia neonatal.
Hacer llegar los resultados de esta tesis al departamento de Gineco-
obstetricia del Hospital Regional de Loreto para que tengan en
conocimiento que el uso de Oxitocina es un factor de riesgo para el
desarrollo de hiperbilirrubinemia neonatal.
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
1. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL ASOCIADA AL USO DE OXITOCINADURANTE EL TRABAJO DE PARTO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE
LORETO 2017 - 2018
FICHA No... ……………… HISTORIA CLINICA No. …………………….
1. Diagnóstico de hiperbilirrubinemia neonatal: SI ( ) NO ( )
2. Bilirrubinas totales: …………………. (mg/dl)
3. Bilirrubinas indirectas: ………………(mg/dl)
4. Edad del neonato al momento de la toma de muestra: ______
5. Sexo del recién nacido: Masculino ( ) Femenino ( )
6. Peso del recién nacido
<2.500 ( )
2.500 – 3.999 ( )
≥4.000 ( )
7. Edad gestacional del RN: ………..
8. Uso de oxitocina durante el trabajo de parto: SI ( ) NO ( )