-
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
EXTENSIN CHONE
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN REAS DE LA
SALUD
TESIS DE GRADO
PREVIA LA OBTENCIN DEL TTULO DE:
LICENCIADO EN TERAPIA FSICA
TEMA:
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Y SU INCIDENCIA
EN TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE
12 A 35 AOS DE EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE
TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN DE LA
FEDERACIN DEPORTIVA DE MANAB DEL CANTN
PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO DEL 2012 A
ABRIL DEL 2013
AUTOR:
ERAZO CUADROS CARLOS ENRIQUE
TUTORA:
LCDA. GLENDA MARA ORTIZ FERRN
CHONE-MANAB- ECUADOR
2013
-
ii
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE
MANAB EXTENSIN CHONE
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN REAS DE LA
SALUD
LICENCIATURA EN TERAPIA FSICA
LIC. Glenda Ortiz Ferrin, Docente de la Universidad Laica Eloy
Alfaro de
Manab Extensin Chone, en calidad de directora de tesis.
CERTIFICO
Que la presente TESIS DE GRADO titulada: TRATAMIENTO
FISIOTERAPUTICO Y SU INCIDENCIA EN TRAUMATISMOS DE
RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AOS DE EDAD ATENDIDOS
EN EL CENTRO DE TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN DE
FEDERACIN DEPORTIVA DE MANAB DEL CANTN PORTOVIEJO
DURANTE LOS MESES DE MAYO DE 2012 A ABRIL DE 2013, ha sido
exhaustivamente revisada en varias sesiones de trabajo, se
encuentra lista para su
presentacin y apta para su defensa.
Las opiniones y conceptos vertidos en esta Tesis de Grado son
fruto del trabajo,
perseverancia y originalidad de su autora, ERAZO CUADROS
CARLOS
ENRIQUE, siendo del exclusiva responsabilidad.
Chone, Febrero del 2014.
Lcda. Glenda Ortiz Ferrin
TUTORA
-
iii
DECLARACIN DE AUTORA
La responsabilidad de las opiniones, investigaciones,
resultados, conclusiones y
recomendaciones presentadas en esta tesis de grado, es
exclusividad de su autor,
excepcin de las citas referenciales.
Chone, Febrero del 2014.
Carlos Erazo Cuadros.
AUTOR
-
iv
UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
EXTENSIN CHONE
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN REAS DE LA SALUD
LICENCIADO EN TERAPIA FSICA
Los miembros del tribunal examinador aprueban el informe de
investigacin,
sobre el tema TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO Y SU INCIDENCIA EN
TRAUMATISMOS DE RODILLA EN DEPORTISTAS DE 12 A 35 AOS DE
EDAD ATENDIDOS EN EL CENTRO DE TERAPIA FSICA Y
REHABILITACIN DE FEDERACIN DEPORTIVA DE MANAB DEL
CANTN PORTOVIEJO DURANTE LOS MESES DE MAYO 2012 A ABRIL
DEL 2013 elaborado por el egresado Erazo Cuadros Carlos Enrique
de la
Facultad de Especialidades en reas de la Salud, mencin
Licenciados en
TerapiaFsica.
Chone, Febrero del 2014.
Lcda. Mgs. Gardenia Viteri _______________________
Decano Directora de tesis
__________________________ _________________________
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
______________
Secretaria
-
v
DEDICATORIA
Dios, Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme
dado
salud para lograr mis objetivos, adems de su infinita
bondad.
Mi Madre, esposa e hijo.
Mi maravillosa Madre, por esforzarse todos los das darme lo
mejor y
por su apoyo incondicional.
Mi esposa por mantenernos en unin, con su apoyo en estos aos
de
estudios que es lo ms importante y el mejor regalo mi hijo
Carlitos
Andrs.
Mis amigos.
Gracias a ellos soy lo que soy, y espero que siempre me sigan
apoyando
en todo lo necesario.
Dedico estas humildes palabras, porque ellos se lo merecen.
Federacin Deportiva de Manab en el cual es de mucha importancia
con
mi camino a realizarme como profesional, quiero darle gracias a
todos
por haberme dado unos peritos excelentes en todo este periodo
de
Internado Pre profesional.
Mi directora de tesis.
Agradecido por el apoyo incondicional en la elaboracin de esta
tesis;
a la Lic. Glenda Ortiz Ferrin por el apoyo ofrecido en este
trabajo
Gracias por todo el cario y amor que me han brindado y me
sigan
dando.
Muchas Gracias
Carlos Erazo cuadros
-
vi
AGRADECIMIENTO
Al rendir pleitesa a quienes contribuyeron con la luz del
entendimiento a borrar
las tinieblas de mi mente, y que hoy recibo como fruto de
perseverancia y
dedicacin, llegar al fin propuesto de una legtima educacin.
Expresar el reconocimiento a las autoridades y a los docentes de
la facultad de
especialidades en reas de la salud de la Universidad Laica Eloy
Alfaro de
Manab extensin Chone por la oportunidad brindada y hacer de m un
profesional
de servicio a la comunidad.
A mi directora de tesis, Lcda. Glenda Ortiz Ferrin por su
esfuerzo y dedicacin,
quien con sus conocimientos, su experiencia, su paciencia y su
motivacin ha
logrado en m que pueda culminar el trabajo investigativo.
Tambin agradezco a los docentes que durante toda la carrera
profesional han
aportado con conocimientos necesarios para construir en nosotros
experiencias
que nos ayudan a ser mejor cada da mejor.
Carlos enrique Erazo cuadros
-
vii
NDICE
PGINAS PRELIMINARES Pgs.
Ttulo o portada........i
Aprobacin del tutor........ii
Autora de la tesis.......................................iii
Aprobacin del tribunal de grado...........................iv
Dedicatoria......v
Agradecimiento..vii
NDICE DE CONTENIDOS
1. Introduccin....1y2
2. Planteamiento del problema....3
2. Formulacin del problema......................4
3. Justificacin........5
4. Objetivo..............................6
4.1 Objetivo general.............6
4.2 Objetivos especficos.............6
CAPITULO I
5. Marco terico......7
5.1.Tratamiento fisioteraputico..........................7
5.1.1. Definicin....................................7
5.1.2. Clasificacin de las tcnicas fisioteraputicas...7
5.1.2.1. Aplicacin de termoterapia7
5.1.2.2.Aplicacin de Crioterapia8
5.1.2.3.Aplicacin de Laserterapia..9
5.1.2.4.Aplicacin de Electroterapia...................9
-
viii
5.1.2.5.Aplicacin de Ultrasonido.10
5.1.2.6.Aplicacin de Magnetoterapia...11
5.1.2.7.Aplicacin de Mecanoterapia12
5.1.2.8.Aplicacin de Hidroterapia12
5.1.2.9.Tcnicas de movilizacin...13
5.1.2.10. Tcnicas de fortalecimiento
muscular.....................14
5.1.3. Tipos de Tratamiento en Traumatismos de
rodilla................................................16
5.2.Traumatismos de Rodilla.....20
5.2.1. Definicin......20
5.2.2. Anatoma de la rodilla......................20
5.2.2.1. Huesos..21
5.2.2.2. Fmur21
5.2.2.3. Rotula...................22
5.2.2.4. Tibia..........23
5.2.2.5.
Cartlagos..................................................................................................................23
5.2.3. Elementos de Contencin Articular..24
5.2.3.1. Capsula Articular..25
5.2.3.2. Membrana Sinovial..26
5.2.3.3. Msculos y Tendones...26
5.2.3.4. Estructuras Nerviosas y vasculares..27
5.2.3.5. Bursas...29
5.2.4. Causas del traumatismo de rodilla.....29
5.2.5. Clasificacin de las causas de los traumatismos de
rodilla...................30
5.2.5.1.Fracturas de rodilla30
5.2.5.2.Fracturas de rotula.....30
5.2.5.3.Fractura supracondilea de fmur y de cndilos
femorales31
5.2.5.4. Fracturas de cndilos Femorales......32
5.2.5.5.Fracturas de platillos Tibiales...32
5.2.5.6.Esguinces de Rodilla.32
5.2.5.7.Laxitudes crnicas de rodilla33
5.2.5.8.Lesiones de meniscos34
-
ix
5.2.5.9.Rotura del tendn rotuliano...35
5.2.5.10. Luxaciones de Rotula.........36
5.2.5.11. Luxaciones de Rodilla37
5.2.5.12. Lesiones Cartilaginosas..38
5.2.6. Mecanismo del
Traumatismo...................................................................................39
5.2.7. El
Chasquido....................................................................41
5.2.8. La Sensacin de inestabilidad..................41
5.2.9. El hemartrosis o sangre en la articulacin.......42
5.2.10. Sintomatologa..42
5.2.11. Examen fsico..42
5.2.12. Exploracin clnica..43
5.2.13. Maniobras diagnosticas de valoracin de rodilla.44
5.2.14. Pruebas complementarias....46
5.2.15. Exmenes Imagenolgicos..47
5.2.16. Medidas de Prevencin de los traumatismos de
rodilla......49
CAPITULO II
6. Hiptesis..50
6.1.Variables....................50
6.2. Variable independiente.50
6.3.Variable Dependiente............50
6.4.Termino de Relacin....50
CAPITULO III.
7. Metodologa
7.1.Tipo de investigacin51
7.2.Nivel de investigacin ..............................51
7.3.Mtodos.....51
7.4.Tcnica de recoleccin de
informacin.............................52
-
x
7.5.Poblacin y muestra...52
7.5.1. Poblacin......................52
7.5.2. Muestra ....52
8. Marco administrativo
8.1. Recursos humanos.....53
8.2. Recursos financieros......................53
CAPITULO IV.
9. Resultados obtenidos........54
10. Cuadros y Grficos estadsticos.....54-68
11. Comprobacin de hiptesis.....................69
CAPITULO V
12. Conclusiones Generales..........................70
13. Recomendaciones...............................71
14. Bibliografa.72
15. Webgrafia...73
16. Anexos....74
-
xi
-
1
1. INTRODUCCIN
La rodilla suele ser susceptible a la lesin traumtica, porque se
encuentra en
tensin mxima por las dos palancas seas ms largas y potentes del
cuerpo: la
tibia y el fmur; necesitando, en algunos casos, tratamiento
quirrgico y, luego,
junto a otros ni intervenidos quirrgicamente, recibir
tratamiento fisioteraputico
de rehabilitacin para que el pacientes se integre a sus
actividades diarias.
En esta investigacin, se analiza el tratamiento fisioteraputico
utilizado, como es
el caso de agentes fsicos y qumicos, que permiten rehabilitar la
rodilla en los
deportistas atendidos en el Centro de Terapia Fsica y
Rehabilitacin de la
Federacin Deportiva de Manab, por lo tanto, primeramente se debe
investigar el
mecanismo de produccin de la lesin, ya que pueda tener su origen
en cualquiera
de las articulaciones de la extremidad inferior.
Por lo tanto, en el captulo I se hace referencia al contenido de
las dos variables, al
tratamiento fisioteraputico que facilita el desarrollo,
mantencin y recuperacin
de la mxima funcionalidad y movilidad articular, y la segunda
variable que trata
sobre los traumatismos de rodilla que afectan a los deportistas
de diferentes
edades y sexo, antes, durante o despus de realizar un
deporte.
En el captulo II, hace referencia a la hiptesis que considera
que el Tratamiento
Fisioteraputico incide en el traumatismo de rodilla, la que se
va a demostrar en
el captulo IV, con el anlisis y tabulacin de los resultados de
la investigacin;
adems, en este captulo se detallaran las variables referentes a
este tema.
En el captulo III se da respuestas al estudio de campo para lo
cual se utiliza la
metodologa adecuada que permite llegar a la misma fuente de
investigacin en
donde se realiza encuestas a los Deportistas, Mdicos y a los
fisioterapeutas que
laboran en el Centro de Terapia Fsica y Rehabilitacin de la
Federacin
Deportiva de Manab de la ciudad de Portoviejo, y donde son
atendidos los
Deportivas investigados.
-
2
En el captulo IV se contabiliza y tabula los datos obtenidos de
las encuestas
realizadas, y la ficha de observacin, tambin se despeja la
hiptesis planteada en
El captulo II que es: El tratamiento fisioteraputico incidir en
los traumatismos
De rodilla, en los deportistas, permitiendo comprobar si la
investigacin
realizada es o no de gran incidencia.
En el captulo V se especifican las conclusiones a la que se
llegan en el momento
de concluir la investigacin, as como tambin se proporcionan las
debidas
recomendaciones para encaminar de manera correcta y que se
puedan alcanzar los
objetivos propuestos de manera sencilla y en la menor cantidad
de tiempo que sea
posible.
-
3
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1.CONTEXTOS
2.1.1. Contexto macro.- En el instituto de investigacin en
ciencias Deportivas
de Suiza de Macolin. En seguimiento a deportistas adscritos a la
Federacin
Yourth and Sports, que organiza competiciones deportivas
juveniles en Suiza.
Segn estadsticas, cada ao unos 370.000 atletas compiten en
pruebas deportivas
destinadas a jvenes de entre 14 y 20 aos, sus exhaustivas
estadsticas de
lesiones han sido de gran utilidad para la realizacin de este
trabajo; porque se
analiza ms de 3.800 lesiones de rodilla registradas a lo largo
de siete aos en 12
deportes distintos. El ndice de lesiones de rodillas fue
sorprendentemente bajo
(Solo con 10% entre los varones y un 13% entre las femeninas).
Sin embargo, el
costo de estas alteraciones fue elevado y represento el 27% y el
33%,
respectivamente
2.1.2 Contexto meso.- El doctor Maya Montero, traumatlogo y
ortopedista
Ecuatoriano, galardonado en Per, por sus logros profesionales
por la
organizacin internacional para la capacitacin en investigacin
Mdica indica
que de los pacientes que van por consulta en una semana el 50%
presenta algn
tipo de molestia en la rodilla. La causas ms comunes en jvenes y
deportistas
son los traumatismos y los esguinces. En paciente de 45 a 50 aos
o ms pueden
presentar molestias en las rodillas debido a procesos
degenerativos como artrosis.
En los futbolistas es donde ms se observan estos distintos
traumatismos a nivel
de rodilla que son frecuentes en los deportes de contacto, como
por ejemplo el
futbol. La manera de prevenir es jugar en sitios adecuados y con
calzado adecuado
tambin y que realice un calentamiento previo.
2.2.2 Contexto micro.- En el Centro de Rehabilitacin fsica de la
Federacin
Deportiva de Manab de la ciudad de Portoviejo, se investiga a 30
personas de
edades comprendidas de 12 a 35 aos que asisten por tratamiento
fisioteraputico
para tonificar y ganar el fortalecimiento y la amplitud
articular.
-
4
2.2.3 FORMULACIN DEL PROBLEMA
Cmo el tratamiento fisioteraputico incide en los traumatismos de
rodilla en
deportistas de 12 a 35 aos de edad atendidas en el centro de
Terapia Fsica y
Rehabilitacin de Federacin Deportiva de Manab del cantn
Portoviejo durante
los meses de mayo 2012 a abril del 2013
2.3.DELIMITACIN DEL PROBLEMA
2.3.1. Campo de estudio.- Salud
2.3.2. rea.- Terapia Fsica
2.3.3. Aspecto.- A. Tratamiento fisioteraputico; B. Traumatismo
de rodilla
2.3.4. Problema.- Como el tratamiento fisioteraputico incide en
traumatismos
de rodilla en deportistas de 12 a 35 aos de edad atendidos en el
centro de terapia
fsica y rehabilitacin de federacin deportiva de Manab del cantn
Portoviejo
durante los meses de mayo 2012 a abril del 2013.
2.3.5. Delimitacin espacial.- La investigacin se realiza en el
Centro de
Terapia fsica y Rehabilitacin de la Federacin Deportiva de Manab
de la ciudad
de Portoviejo provincia de Manab.
2.3.6. Delimitacin temporal.- Se realiza durante el periodo de
Mayo del 2012 a
Abril del 2013.
2.4.INTERROGANTES DE LA INVESTIGACIN
Cules son las tcnicas fisioteraputicas utilizadas en el
tratamiento de
rehabilitacin?
Cules son las tipos de tratamiento utilizadas en los
traumatismos?
Cules son las causas de los traumatismos de rodilla?
Cules son las medidas de prevencin de los traumatismos de
rodilla?
-
5
3. JUSTIFICACIN
Esta investigacin es de gran inters para el investigador ya que
le permite
obtener informacin sobre el tratamiento fisioteraputico en
traumatismos de
rodilla utilizados en los deportistas estudio que a la vez es un
requisito previo a la
obtencin del ttulo de Licenciado en Terapia Fsica.
Adems, hay que reconocer que es importante este estudio para
quienes realizan
actividades deportivas, por permitirles conocer las medidas de
prevencin de los
traumatismos a nivel de rodilla.
En cuanto a la originalidad del estudio se demuestra al contener
datos, conceptos e
informes que han obtenido y editados por el investigador y bajo
la direccin de
sus asesores de tesis.
As mismo, se considera la misin y la visin de la Universidad
Laica Eloy
Alfaro de Manab, extensin Chone, que forma profesionales, como
en el rea de
la Terapia Fsica, comprometidos en la bsqueda de la verdad, la
defensa de la
democracia, la ciencia y la cultura, impartindoles una enseanza
acadmica,
cientfica, tecnolgica y humanista con fundamentacin tica y
moral, que les
permita ser parte activa al aportar decididamente al desarrollo
sostenido,
sustentable y al mejoramiento de las condiciones de vida de
manabitas y
ecuatorianos.
Por tanto, la factibilidad de esta investigacin radica en la
colaboracin de los
Deportistas y directivos que asisten al centro de Terapia Fsica
y rehabilitacin de
Federacin Deportiva de Manab y de los fisioterapeutas quienes
estn interesados
en conocer los resultados de la investigacin va a contribuir a
los conocimientos
sobre la patologa y que incide directamente en los pacientes; Es
importante
material bibliogrfico a quienes acuden a la biblioteca de la
Universidad Laica
Eloy Alfaro de Manab de Extensin Chone por informacin sobre esta
patologa.
-
6
4. OBJETIVOS
4.1.OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia del tratamiento fisioteraputico en los
traumatismos
de rodilla en deportistas de 12 a 35 aos de edad atendidos en el
Centro de
Terapia Fsica y Rehabilitacin de la Federacin Deportiva de Manab
del
Cantn Portoviejo durante los meses de mayo 2012 a abril del
2013.
4.2.OBJETIVOS ESPECFICOS
Clasificar las tcnicas fisioteraputicas utilizadas en el
tratamiento de
rehabilitacin.
Analizar los tipos de tratamientos fisioteraputicos utilizados
en los
traumatismos.
Describir las causas de los traumatismos de rodilla.
Identificar las medidas de prevencin de los traumatismos de
rodilla.
-
7
5. MARCO TERICO
5.1.TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO
5.1.1. Definicin.- En el tratamiento es ayudar que no existan
ms
complicaciones dentro de la articulacin patelofemoral como
Meniscopata
tendinitis rotuliana, artrosis,
ligamentitis,sinovitis,fracturas,luxaciones, debido al
sobre esfuerzo y factores ocupacionales de los deportistas
provocando as una
mala utilizacin de la estructura anatmica.1
5.1.2. Clasificacin de las tcnicas fisioteraputicas.- Entre las
tcnicas
fisioteraputicas se consideran:
5.1.2.1. Aplicacin de Termoterapia.-El calor es una de las
medidas
teraputicas ms frecuentemente empleadas, su efecto fisiolgico
es
fundamental por el aumento de la temperatura de los tejidos,
vasodilatacin y
mayor circulacin.
A. Medios conductivos slidos:
Arena caliente o psamoterapia.
Envolturas calientes: Tratamiento domstico, son frazadas
calentadas con
plancha u hornos artesanales, Pierden rpido el calor y no se les
puede medir
la temperatura.
Termoforos: Aplicaciones domesticas de calor. Incluye los
ladrillos calientes,
bolsas de agua caliente y hot packs.
Bolsas qumicas: Producen una relacin qumica exotrmicas Alcanza
una
temperatura mxima de 54 grados.
Almohadillas elctrica: Tienen una potencia entre 10 y 50
watts.
1 BAHR, Maehlum, Lesiones Deportivas. Diagnstico, tratamiento y
rehabilitacin. 2 ed. Espaa 2007. Editorial Mdica Panamericana.
-
8
B. Medios conductivos semislidos y lquidos:
Compresa hmeda caliente: Alcanza temperatura de 71.1 a 79.4C
Parafina: Su punto de fusin es a los 54.5 grados. Se puede
utilizar por
tcnicas de inmersin, embrocacin, reinmersin, en compresas o
batida.
C. Por radiacin. Radiacin infrarroja.
5.1.2.2. Aplicacin de Crioterapia-.El frio tiene su uso
teraputico mucho ms
limitado que el calor, su aplicacin local produce
vasoconstriccin y disminuye el
riego sanguneo y la actividad metablica local, con la
temperatura tisular.
Se utilizaran tcnicas de roces y fricciones.
Se realizan movimientos suaves y longitudinales sobre los
msculos.
Los movimientos circulares y longitudes se aplican sobre puntos
gatillo o muy
localizados.
El tiempo de duracin es de 5 o 10 minutos, 15 minutos como mximo
debido
al efecto rebote.
Se recomienda que la aplicacin de este masaje sea de sesiones
diarias.
Formas de aplicacin
Criomasaje hmedo: Aplicacin directa del agente frio sobre la
piel. Es la forma
ms efectiva
Criomasaje Seco: Aplicacin mediante un pao o una toalla entre la
piel y el
agente frio.
CRICER: Crioterapia-compresin-elevacin-reposo.
-
9
5.1.2.3. Aplicacin de Laserterapia.-Es la aplicacin indolora de
un rayo lser
sobre una zona afectada, consiguiendo acelerar la recuperacin
y
proporcionando una mejora en centros neurlgicos, zonas seas,
msculos
tendones, ligamentos y piel. Dosis teraputica del lser:
La dosis recomendable para las aplicaciones establece entre: A
30 julios /cm2
Depende del fisioterapeuta de acuerdo al diagnstico, tipo de
tejido, diferentes
efectos teraputicos etc.
Para influir sobre la energa solo controlamos el tiempo de la
aplicacin.
Mtodos de aplicacin del lser:
Puntual: en un punto o puntos predeterminados, puntos de
acupuntura etc. Se
aplican con el escner enfocado en un punto fijo.
Barrido de puntos: se aplica desde los sistemas de can con
espejos.
Barrido total de una zona: mediante sistemas de can que
controlan espejos,
dibujando un vaivn del haz colimado.
5.1.2.4. Aplicacin de Electroterapia.-Consiste en las
aplicaciones de la
electricidad teraputica para el tratamiento de determinadas
enfermedades, y de
una amplia gama de patologas que cursan con dolor fsico como
dolores agudos,
crnicos, dolores musculares, dolores post-operatorios.
A. Dosificacin en electroterapia
Es saber que es necesario considerar la dosificacin como
elemento esencial en
estas tcnicas. Todo trabajo o estudio de investigacin que no se
contemple de
forma adecuada la dosificacin, y ser de acuerdo a lo que no se
podr calificar
como estudio cientfico.
-
10
B. Protocolo para aplicar electroterapia
Los sistemas de dosificacin en electroterapia deben apoyarse en
la consecucin
de los objetivos propuestos con el nmero de sesiones necesaria,
no ms.2
Respuestas motoras
En respuestas motoras, se eleva la intensidad hasta conseguir
(palpando) el nivel
de respuestas pretendido, siempre que el paciente tolere las
molestias en la
contraccin, estimulo sensitivo soportable y sin riesgo de
quemadura
El tiempo de la sesin se adapta al mtodo de potenciacin o
sistema de trabajo
muscular decidido. Es raro superar los 30 minutos para un
tratamiento, salvo que
pretendamos realizar una gimnasia pasiva moderada y
prolongada.
Estmulo sensitivo
El estmulo sensitivo, elevaremos la intensidad hasta conseguir
la sensacin que
pretendemos (unas veces suave, otras clara y bien definida y
otras hasta generar
dolor) sin superar el umbral motor (salvo en trenes o rfagas) ni
provocar
quemadura porque la intensidad aplicada mantenga un componente
galvnico
superior a la dosis lmite de 0,1 mA/cm2. As, elevaremos la
intensidad lo
necesario con las consiguientes precauciones.
5.1.2.5. Aplicacin de Ultrasonido.-La energa del tratamiento con
ultrasonido
consiste en vibraciones mecnicas cuya frecuencia flucta de 0.7 a
1 megaciclo,
estas ondas a diferencia de las elctricas no atraviesan aire por
lo cual se requiere
contacto directo.
Partiendo de la potencia aplicada es un error, puesto que cien
vatios no generan la
misma energa corporal si el cabezal es pequeo o grande, si est
distante o cerca
2 BEMHARDT, Donna Fisioterapia del Deporte. Ed 4. Espaa, 2010.
Editorial Harcourt. S.A.
-
11
de la piel, si los tejidos son gruesos o delgados, si el
paciente mantiene buena
percepcin trmica o no, si el equipo esta envejecido o nuevo,
etc.
Todas estas circunstancias nos obligan a dar como el buen el
mtodo de
informacin trmica del paciente, de forma que se subdivide en los
siguientes
grados:
GRADO I- el paciente no manifiesta calor (atrmica). Puede pasar
de media
hora.
GRADO - II percibe un leve calor (supraliminal). Alrededor de
media hora.
GRADO - III manifiesta un calor moderado (moderado). Unos 15 a
20
minutos.
GRADO - IV siente calor intenso sin quemar (intenso). Durante
unos 10
minutos.
GRADO - V el calor genera sensacin de dolor por quemazn
(quemante).
Lgicamente no procede su aplicacin.
Aplicacin teraputica.- 1 sesin diaria por 4 das ultrasonido 5
min, 1,2w/cm2,
3Mgh.
5.1.2.6. Aplicacin de Magnetoterapia.- Es una tcnica que
consiste en el uso
de campos magnticos estticos o permanentes sobre el cuerpo.
Estos campos
magnticos pueden ser producidos por imanes permanentes o
electroimanes, los
cuales pueden tener un campo magntico variable.3
Aplicacin Teraputica: Magnetoterapia 50 Hz, x 70 Gauss x 20
Minutos.
Efectos Fisiolgicos:
Efecto antinflamatorio o antiflogstico. 3 RODRIGUEZ, Martin
Electroterapia en Fisioterapia 2 ed. Espaa. 2008. Editorial Mdica
Panamericana.
-
12
Efecto regenerador de tejidos.
Efecto analgsico.
5.1.2.7. Aplicacin de Mecanoterapia.-Es el arte y la ciencia del
tratamiento de
distintas enfermedades y lesiones mediante ingenios mecnicos.
Utiliza una gran
variedad de aparatos e ingenios como: mesas de mano, rueda,
jaulas con sistema
de pesos y poleas, tracciones, tabla de pedales, escaleras con
ramplas, entre otras.
Banco de cudriceps: Aparato para fortalecer el musculo
cudriceps. Cuando se
sita al paciente en decbito prono permite trabajar sobre los
grupos musculares
que realizan la flexin de rodilla. Para utilizar este equipo, el
paciente debe haber
obtenido una nota muscular superior a 3.
Bicicleta cintica: Para ejercicios de miembros inferiores, con
resistencias
aadidas que se van graduando convenientemente. Las ms modernas
se conocen
como bicicleta ergometrica, porque miden otros parmetros.4
5.1.2.8. Aplicacin de Hidroterapia.-La hidroterapia es la
aplicacin externa de
agua con fines teraputicos, el agua es dctil para aplicar calor
administrado con
inmersin en agua caliente posee ciertas ventajas sobre el
radiante.
A. Bao simple.-En este caso hablamos del bao normal o simple que
puede
realizarse tanto en una baera como en un tanque o una piscina,
en el que la
finalidad que se persigue es nicamente la relajacin del
paciente; por tanto, la
temperatura del agua debe ser entre indiferente y caliente y con
una duracin entre
15 y 20 minutos, para evitar posibles efectos hipotensores.
Segn donde realicemos el bao, se notaran de una manera ms
acusada los
efectos de la presin hidrosttica y el principio de Arqumedes,
que tambin
influirn en el resultado de la aplicacin
4 HTER-BECKER A, Schewe H. & Heipertz W. Terapia Fsica:
Termoterapia, mecanoterapia, electroterapia, ultrasonidos,
fototerapia, inhalacin Paidotribo 2005
-
13
Baos de vapor.- Para este tipo de bao se emplea el vapor del
agua hirviendo a
las decocciones de plantas medicinales, pueden realizarse
aplicaciones locales o
totales y la temperatura de aplicacin oscila entre 40 y 45.
La duracin del tratamiento oscila entre 10 y 20 minutos,
provocando una elevada
respuesta metablica y un aumento de la sudoracin de la zona
expuesta. Para
aplicar esa tcnica y conseguir un mejor aprovechamiento del
vapor, se coloca la
zona a tratar sobre la fuente de vapor y con una toalla o manta
por encima, para
evitar la dispersin del vapor.
Baos de remolino.-.El efecto teraputico se consigue en este caso
con los
efectos del remolino que se provoca con el agua a presin y el
efecto de la
temperatura a que se utilice el agua.
Tenemos as, por un lado , un efecto de masaje generado por el
remolino, que
potencia los efectos relajantes del agua indiferente o caliente,
al mismo tiempo
que estimula el trofismo de la zona sobre la que se aplica,
indicndose sobre todo
en contracturas musculares o como tratamiento previo en
rigideces articulares
(que no estn en una fase aguda).5
5.1.2.9. Tcnicas de movilizacin: Movimiento que se realiza sobre
una misma
superficie con cambios de posicin o de situacin. Pueden ser de 2
tipos:
A. Activas.- Son aquellas que puede realizar el paciente s
mismo, bajo la
supervisin de un fisioterapeuta en ellas se mueven tanto
articulaciones como
grupos musculares o zonas corporales. Para su realizacin pueden
emplearse
dispositivos pesas, poleas, entre otros.
B. Pasivas.- Las movilizaciones son realizadas por el
profesional en los distintos
segmentos corporales, debido a que los pacientes no pueden
realizar esfuerzo.
5 www.abalnearios.com/electroterapia
-
14
5.1.2.10. Tcnicas de Fortalecimiento Muscular
A. Ejercicios isotnicos.-Este ejercicio implica la contraccin de
grupos
musculares contra una resistencia baja a lo largo de un
recorrido largo. Correr,
nadar, etc. Es apropiado para el sistema cardiovascular al
aumentar la
capacidad del corazn para bombear sangre y la creacin de pequeos
vasos
para llevar el oxgeno a todos los msculos.
B. Ejercicios isomtricos.-Existen tres tcnicas de ejercicios
isomtricos:
Tcnica de Troisier:
Fuerza: Mxima.
Tiempo de contraccin: 6 segundos.
Tiempo de reposo: 3 segundos.
Repeticiones: 25-30.
Frecuencia: 2 veces por dia.
Tcnica de Muller Hettingue:
Fuerza: 50% de la Fuerza mxima.
Tiempo de contraccin: 3 segundos.
Tiempo de reposo: 3 segundos.
Repeticiones: 30-45
Frecuencia: 3 veces por da.
Tcnica de Coulter:
Fuerza: Sub Mxima.
-
15
Tiempo de contraccin 5 segundos.
Tiempo de reposo 5 segundos.
Repeticiones: 40 repeticiones:
Frecuencia 2 veces por da.
C. Ejercicios de propiocepcin: Estos ejercicios son los
propioreceptores de las
diferentes capacidades condicionales, de forma que el
entrenamiento del
sistema propioceptivo puede inducir mejoras en estas de cara a
los siguientes
aspectos:
Recuperacin del sistema propioceptivo tras lesiones que
disminuyen la
efectividad de este sistema y hacen que tengamos ms
posibilidades de volver a
sufrir una lesin.
Prevencin de lesiones e incluso sin saber sufrido un accidente
anterior, el
entrenamiento somato-sensorial puede ayudarnos a evitar posibles
lesiones
propias de la prctica deportiva, sobre todo en deportes que
conllevan acciones
de mayor dificultad o de gran exigencia competitiva.
Mejora del rendimiento en deportes de alto nivel. La mejora de
las
percepciones nos permitir alcanzar un rendimiento ptimo.
Demandar una mayor tensin a travs de la utilizacin de elementos
como
tobilleras lastradas, elsticos (therabands) de diferentes
resistencias,
mancuerdas, barras con peso.
Disminuir la base de apoyo: pasar de apoyo bipodal a unipodal
apoyarnos
solamente sobre una parte del pie (taln, punta, externa e
interna).
-
16
Utilizar superficies de apoyo irregulares: pie sobre pelota o
baln de espuma
colchoneta de diferentes grosor, tableros, y platos basculantes,
Cojines de aire.
Restringir la informacin que llega a travs de otros sistemas
para centrarnos
en los propioceptores.
D. Ejercicios Pliomtricos: Son movimientos rpidos, potentes que
involucran
el pre-estiramiento del musculo y activan el ciclo de elongar y
acortar la fibra
para producir subsecuentemente una contraccin concntrica ms
fuerte.
Los ejercicios pliomtricos entrenan movimientos biomecnicos
especficos,
as, los msculos, tendones y ligamentos estn siendo fortalecidos
de forma
funcional.
El ejercicio que utiliza el reflejo miotatico de estiramiento
para producir una
respuesta ms fuerte de contraccin muscular es pliometrico por
naturaleza6
5.1.3. Tipos de tratamiento de los traumatismos de rodilla.- Las
Etapas se
clasifican de acuerdo al criterio del fisioterapeuta ante la
evolucin de los
traumatismos, y este puede ser:
A. Tratamiento Preventivo.-consiste en un tratamiento correcto
con una buena
eleccin: entre la inmovilizacin enyesada y la ciruga asociada a
una
reeducacin seria adaptada y continuada durante largo tiempo.
B. Tratamiento Conservador.-El tratamiento conservador consiste
en conseguir
la cicatrizacin de las lesiones mediante ortesis inmovilizadoras
o dinmicas
seguido de tratamiento fisioteraputico hasta conseguir la
movilidad y
posteriormente la fuerza muscular.
6 www.nlm.nih.gov/medine plus
-
17
La utilizacin del electroestimulacin est posibilitando el
mantenimiento y
mejora de la fuerza muscular en la primera fase de utilizacin de
ortesis; sin
embargo no es conveniente un desarrollo muscular muy acusado
hasta recuperar
el rango completo de movilidad.
Una vez alcanzado este, s que la combinacin de
electroestimulacin y ejercicios
activos de musculacin van a permitir una recuperacin ms
rpida.
El tratamiento conservador consiste en presentar los siguientes
grados:
Grado 1:
Disminucin de dolor.
Mantener y/o mejorar el recorrido articular.
Higiene articular.
Grado 2:
Disminucin de dolor.
Mantener y/o mejorar el recorrido articular.
Mejorar la estabilidad.
Mejorar la funcionalidad.
Mejorar el tiempo que se mantiene en una pierna.
Mejora de la marcha.
Higiene articular.
Grado 3
Los mismos objetivos del grado 2.7
7
http:/www.fuerzaypotencia.com/articulos/download/rodilla_aguda
-
18
C. Tratamiento Quirrgico
Este es un programa que consiste en coser o sustituir mediante
una plastia en
general aplicable en grandes lneas a toda intervencin quirrgica
mediante
propuestas pero queda ya sobreentendido que es indispensable que
el cirujano
informe.
El fisioterapeuta acerca de las tcnicas utilizadas en los
traumatismos de rodilla, y
que este se adapta a esos datos en su programa de rehabilitacin
con una estrecha
colaboracin con el cirujano.
Los fragmentos separados sern reducidos y fijados mediante
tornillos o placas
atornilladas. A veces la conminucin no permite una fijacin
estable sea con
tornillos o placas.
En la actualidad las plastias sean autologas o Aloplastias son
los mtodos preferidos
por la mayora de los autores para el tratamiento de la
inestabilidad.
Las tcnicas artroscpicas se han impuesto sobre la ciruga abierta
en la rodilla.
D. Tratamiento preoperatorio
El tratamiento preoperatorio incluye un corto periodo de
inmovilizacin con
rodillera fija con cierres ajustables, lo que va a permitir que
el paciente pueda
retirarla para su higiene y para permitir la fisioterapia.
Este toma contacto e informacin en cuanto al desarrollo de la
reeducacin en el
post-operatorio y en el aprendizaje de las contracciones
estticas que han de
efectuarse durante el periodo de inmovilizacin eventual.
Le permitiremos al paciente andar en recto, en bicicleta
suavemente o nadar
evitando especialmente el terreno irregular y las marchas
descontroladas
La fecha de la intervencin es a mi juicio fundamental. Las
condiciones ideales
para ser intervenido son:
-
19
Ausencia de derrame.
Movilidad completa especialmente la extensin.
Control muscular.
E. Tratamiento Post-Quirrgico de Rehabilitacin Fsica.
Cada da los fisioterapeutas reciben en sus consultorios ms
pacientes con este
diagnstico, razn por la cual deben tener el suficiente
conocimiento de las
alternativas del tratamiento. Para que a las rehabilitaciones
sea dirigida y
adelantada de una forma segura y respetando los procesos de
cicatrizacin sin
arriesgar la integridad de los tejidos comprometidos.
F. Tratamiento ortopdico.
Indicando en las fracturas no desplazadas y con hundimientos
menores (menos de
5 mm).consiste en una inmovilizacin con rodillera de yeso 4 a 6
semanas sin
apoyo de la extremidad, manteniendo ejercicios activos
isomtricos de cudriceps.
La descarga de la extremidad deber mantenerse hasta que la
fractura est
consolidada (alrededor de 3 meses.).
En facturas complejas de los platillos tibiales, la indicacin
tambin puede ser un
tratamiento ortopdico funcional: traccin-movilizacin y este
consiste en
mantener una traccin continua transcalcana.
Con lo cual se obtiene un adecuado alineamiento de los
fragmentos; al mismo
tiempo se realizan ejercicios activos de flexin y extensin de la
rodilla bajo
traccin, por un periodo de 4 a 6 semanas para luego mantener esa
rodilla en
descarga hasta la consolidacin de la fractura.8
8
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Sec01_40.html
-
20
5.2.TRAUMATISMOS DE RODILLA
5.2.1. Definicin.-Los traumatismos o alteraciones de rodilla son
causadas por la
realizacin de sobreesfuerzos y movimientos repetitivos, paradas,
sobrecarga,
giros bruscos y los golpes directos en la rodilla de los
deportistas provocando as
una mala utilizacin de la estructura anatmica llegando a sufrir
dolores
musculares, articulares, trastornos circulatorios en la zona
comprimida.
5.2.2. Anatoma de la rodilla.-Dentro de la patologa traumtica,
la rodilla
probablemente la articulacin ms estudiada, la pionera en el
campo de la
artroscopia, la que ofrece ms patologa quirrgica en un computo
global que
podra abarcar tambin la situacin protsica acercndose a la cadera
en
indicaciones y resultados.
Presenta algunas caractersticas que la diferencian del resto de
las grandes
articulaciones. La principal es que est compuesta por el juego
de tres huesos,
fmur, tibia y rotula.
Los dos primeros conforman el cuerpo principal de la
articulacin, que soporta el
peso corporal, y la rtula cumple una misin atpica, a modo de
polea sobre la que
se apoyan los tendones cuadricipital y rotuliano.
Es adems una articulacin bicondilea. Los dos condilos femorales
ruedan sobre
la superficie casi plana de los platillos tibiales. El apoyo de
un hueso sobre otro es
libre, sin topes seos para mantenerla y necesita el amarre de
los ligamentos.9
Las superficies de contacto entre los huesos estn cubiertas por
un capa de
cartlago. Todo el conjunto est envuelto por una capsula
articular, constituyendo
un espacio cerrado.
La cubierta intima de la capsula es la membrana sinoval, cuya
misin principal es
la secrecin del lquido del mismo nombre, fundamental en la
fisiologa articular
con misiones de lubricacin y defensa. 9 Walker Brad, anatoma de
las lesiones deportivas, la color.editorial paidotribo,2010
-
21
El exceso de secrecin da lugar a un acumulo sinovial que causa
aumento de la
presin intraarticular y genera el molesto y conocido
derrame.
Estudiaremos el conjunto muscular que rodea la rodilla, con
puntos de insercin
por encima y por debajo de ella, la irrigacin arterial y el
retorno venoso y el
impulso nervioso que hace posible la estimulacin y, por tanto,
el funcionamiento
de esta maravilla de mecnica biolgica, la chispa vital que
consigue el
movimiento.
5.2.2.1. Huesos.- La rodilla, en realidad, no se compone de una
sola articulacin
sino de tres:
Dos femoro-tibiales, entre fmur y tibia.
La femoro-patelar, entre fmur y rotula.
Describimos la articulacin tibio-peronea superior que, al estar
fuera del
contenido capsular de la rodilla, puede ser considerada como una
articulacin
independiente y diferenciada. Los huesos que componen la rodilla
son, por lo
tanto, fmur, tibia y rotula:
5.2.2.2. Fmur.- El fmur se extiende desde la cadera hasta la
rodilla Presenta
una direccin oblicua hacia adentro, ya que la distancia entre
las caderas es mayor
que entre las rodillas. Para compensar en parte este
acercamiento de ambos
fmures al eje corporal, las tibias se separan. La rodilla
adquiere as el aspecto de
una articulacin angulada hacia afuera, en valgo. El conjunto de
los dos miembros
inferiores debera presentar, por lo tanto, la forma de una ?X?
Sobre esta forma
habitual, fisiolgica, existen variantes de las que hablaremos ms
adelante.
Es el hueso de mayor longitud del organismo y constituye por s
solo el esqueleto
del muslo. En su extremidad superior se articula en la cadera
con el hueso coxal,
presentando partes anatmicas bien diferenciadas:
-
22
Cabeza
Cuello
Trocnter mayor
Trocnter menor.
El extremo superior se contina con el cuerpo del fmur,
estructura tubular o
difisis, de forma prismatica, que sirve a la insercin de los
msculos del muslo y
transmite las lneas de fuerza desde el tronco a la rodilla.
Termina en el extremo inferior, el que junto con la tibia,
constituye la articulacin
principal de la rodilla. Est formada por dos eminencias seas o
cndilos
separados por una rampa o trclea femoral. Sobre esta trclea
desliza la rtula.
5.2.2.3. Rotula.- Es un hueso aplanado, de apariencia redondeada
o mejor,
ovalada, que se prolonga hacia abajo por su vrtice o polo
inferior. Posee dos
superficies:
Cara anterior, Convexa, sirve de polea de reflexin a los
tendones del
cudriceps y rotuliano.
Cara posterior. Orientada hacia el interior de la articulacin,
presenta dos
facetas, interna y externa, que contactan con los cndilos
femorales
correspondientes, adaptando su forma cncava a la convexidad de
los cndilos.
5.2.2.4. Tibia.- Junto con el peron forma el esqueleto de la
pierna, aunque es el
ms robusto de los dos, el que soporta el peso corporal y
transmite las lneas de
fuerza desde rodilla a tobillo.
Su porcin superior es una plataforma dividida en dos platillos,
interno y externo
que sirven de apoyo a los cndilos femorales.
-
23
La porcin inferior tiene una eminencia o malolo interno del
tobillo. Junto con el
malolo externo del peron constituye una autentica pinza que
abraza al astrgalo.
Tibia y peron contactan tambin en su porcin superior en una
articulacin
prcticamente fija, ya que solo puede realizar movimientos de
deslizamiento.
5.2.2.5. Cartlagos.-Todas las superficies de deslizamiento
articular estn
cubiertas por cartlagos protectores del hueso en las zonas de
contacto.
La friccin anmala, por mala coaptacin de superficies o por
sobrecarga,
provocara alteraciones patolgicas en estos cartlagos.
El hueso, al perder su proteccin, tambin sufre daos
estructurales. Toda la
articulacin sufrir un proceso degenerativo, ocasionando con el
tiempo una
artrosis.
Existe, por tanto, una cubierta cartilaginosa para ambos cndilos
femorales,
platillos tibiales y facetas rotulianas.
La capa de cartlago es ms gruesa en los puntos de mayor friccin,
en el fmur lo
es en la porcin media de los cndilos y en la garganta de la
trclea En la tibia
aumenta en el centro de las cavidades glenoideas o platillos, y
se adelgaza en la
periferia.
Los meniscos o fibrocartlagos semilunares, interno y externo,
constituyen otra
forma de estructura cartilaginosa en el interior de la rodilla.
Resultan esenciales en
el juego femoro-tibial.
Por una parte, debido a su seccin prismtica, adaptan la
superficie de los
cndilos, convexos, a la de los platillos, prcticamente
planos.
-
24
Por otra debido a su consistencia elstica, son unos perfectos
amortiguadores en la
transmisin del peso a travs de los huesos de la rodilla. Tienen
forma de C, ya
que corren paralelos al borde exterior de los dos platillos
tibiales. El interno es
mayor y ms abierto. El externo, en cambio, es ms grueso.
Ambos meniscos poseen anclajes que evitan su desplazamiento y
los mantienen
en su posicin perifrica. Los cuernos, anterior y posterior, de
ambos meniscos
poseen inserciones propias. Adems, todo el contorno externo del
menisco est
unido a la capsula articular, lo que ayuda a mantener su
posicin.
El ligamento menisco-femoral sujeta el cuerno posterior del
menisco externo a
la escotadura intercondilea.
El ligamento transverso une por delante los dos meniscos. 10
5.2.3. Elementos de contencin articular.- Toda articulacin, para
ser
congruente y mantener unidos sus elementos, necesita de
estructuras de cohesion.
En la rodilla son:
5.2.3.1. Cpsula articular.- Es una vaina fibrosa que se extiende
desde la
extremidad inferior del fmur a la superior de la tibia, rodeando
toda la
articulacin y dejando una solucin de continuidad central,
rodeando la rtula e
insertndose en toda su perifria.
Ligamentos
Son refuerzos de la capsula que se oponen a los desplazamientos
articulares ms
all del lmite permisible. Adems de los mencionados ligamentos
menisco-
femoral y transversos, son:
Ligamento lateral interno. Une fmur y tibia en su regin interna
e impide la
apertura de la rodilla hacia el valgo.
10 vargas ruiz jos-anatomia topografica-uacj,2002
-
25
Ligamento lateral externo. Se extiende desde la porcin lateral
del cndilo
externo hasta la cabeza del peron. Impide el desplazamiento
lateral de la
rodilla hacia el varo.
Alerones rotulianos. Refuerzos de la capsula articular en su
insercin
rotuliana, fijan este hueso lateralmente a los cndilos
femorales. Existe, por
tanto, un alern interno y otro externo. El tendn del cudriceps y
el tendn
rotuliano terminan de fijar la rtula en sentido vertical, hacia
arriba y abajo
respectivamente.
Ligamentos cruzados anterior y posterior. Fijan fmur y tibia,
impidiendo
el desplazamiento de ambos huesos sobre el pivote central ms all
del lmite
de permisin. Se simplifica mucho el concepto si imaginamos dos
cordones
que se cruzan en el interior de la rodilla. Uno, el cruzado
anterior, va de
adelante atrs y de dentro afuera. El posterior va de atrs
adelante y de fuera
adentro.
El cruzado anterior se inserta en la espina tibial interna,
recorre
oblicuamente la escotadura intercondilea hasta su insercin
proximal en un
punto muy posterior y alto del cndilo externo.
El cruzado posterior Se cruza con el anterior en sentido
antero-posterior y en
sentido transversal. Desde su insercin anterior en el cndilo
interno,
desciende oblicuamente por la escotadura hasta un punto
posterior de la
superficie retroespinal. 11
5.2.3.2. Membrana sinovial.- Es una membrana que recubre toda la
capsula en
su cara profunda, rodeando la rodilla y formando fondos de saco
en el contorno
de las superficies femoral y tibial. Por delante cubre el
paquete adiposo de
Hoffa, almohadilla que rellena el espacio anterior de la
rodilla, entre el
intercondilo y el tendn rotuliano.
11Sinnatamby,chummy s.-anatomia de last:regional y aplicada-
editorial paidotribo-2003
-
26
Su misin fundamental es la secrecin y reabsorcin del lquido
sinovial que baa
el interior articular y constituye el medio de lubricacin de
todo el engranaje. En
caso de inflamacin, se segrega mayor cantidad de lquido del que
se puede
reabsorber, originndose el derrame.
5.2.3.3. Msculos y tendones.- La rodilla es cruzada por varios
grupos
musculares provenientes del muslo y de la pierna. Segn su
funcin, podemos
dividirlos en flexores y extensores.
Extensores.-El cudriceps femoral est constituido por el recto
anterior, vasto
interno, vasto intermedio y vasto externo. Todos ellos convergen
en el potente
tendn del cudriceps, que se inserta en el polo superior de la
rtula, se prolonga
por encima de la rtula., y se convierten en el tendn
rotuliano.
La cintilla ileotibial o fascia lata cubre el muslo lateralmente
y se inserta en el
tubrculo de Gerdy, prominencia sea de la tibia, entre la
tuberosidad tibial y la
cabeza del peron. Produce fuerzas de flexin o extensin
dependiendo de la
posicin de la rodilla.
Flexores. Son msculos de la regin posterior de muslo.
Semitendinoso. Su posicin interna realiza una rotacin interna de
la pierna una
vez que ha sido flexionada.
Semimembranoso. Al igual que el semitendinoso, por su posicin
interna
realiza una rotacin interna de la pierna una vez que ha sido
flexionada.
Bceps femoral. Por su posicin lateral, realiza una rotacin
externa tras la
flexin.
La pata de ganso es la insercin tendinosa comn de los
msculos
semitendinoso, recto interno y sartorio.
-
27
El msculo gastrocnemio (gemelos), tambin se inserta en la cara
posterior del
fmur y desciende hasta el taln, insertndose en el calcneo por
medio del
tendn de Aquiles.
El poplteo, desde el cndilo externo a la parte posterior de la
tibia, adems de
flexionar la rodilla, le imprime una rotacin externa. 12
5.2.3.4. Estructuras nerviosas y vasculares.- El tronco comn del
nervio citico
se bifurca antes de llegar a la rodilla en citico poplteo
externo, que rodea la
cabeza del peron, y citico poplteo interno, que originan varias
ramas colaterales
y terminales.
Las ms significativas son los nervios peroneos y tibiales,
susceptible de lesin
por estiramiento ante diversos traumatismos de rodilla, como
luxaciones o
fracturas.
La rodilla tiene una inervacin propia formada por ramas
articulares del nervio
femoral, que llegan a la rodilla a travs de los nervios de los
vastos y del safeno.
Tambin existen ramas articulares de los nervios tibial y peroneo
comn.
La arteria popltea se origina en la femoral y cruza por detrs el
hueco poplteo
bifurcndose en la tibial anterior y el tronco tibio-peroneo.
Cede varios terminales
articulares.
Los traumatismos de rodillas, fracturas y luxaciones, tambin
pueden daar esta
importante arteria, dejando sin irrigacin a la rodilla, pierna y
pie. Su seccin
exige una reparacin quirrgica precoz para evitar la hemorragia y
reponer el
riesgo sanguneo.
La irrigacin procede de una red anastomtica o genicular que
consta de un plexo
superficial y otro profundo. Los vasos que componen este plexo
son:
12 Palastanganigel,& field Derek,soames roger-anatomiay
movimiento humano-estructura editorial y funcionamiento-editorial
paidotribo-2007
-
28
Rama descendente de la arteria circunfleja.
Rama descendente de la rodilla de la arteria femoral.
Cinco ramas de la arteria popltea (superomedial, superolateral,
media
nferomdial e inferolateral.)
Tres ramas ascendentes de la pierna. (recurrente tibial anterior
y posterior y
circunfleja peronea).
Al sistema arterial acompaa el venoso, de retorno, que tambin
puede ser
lesionado en traumatismo de rodilla, aunque el dao no revista la
misma
gravedad. La hemorragia es ms fcil de cohibir y el retorno
sanguneo busca
caminos alternativo a la vena daada. 13
5.2.3.5. Bursas.-Son bolsas que cubren las zonas ms protryentes
del
esqueleto. Habitualmente vacas, se puede rellenar de un lquido
seroso producido
en su interior tras un estmulo traumtico. Aunque existe varias
bursas en torno a
la rodilla mencionaremos tan solo la prerrotuliana por ser
origen de una
inflamacin muy frecuente en deportistas y en poblacin
sedentaria.
La bursitis prerrotuliana tambin ha sido llamado mal de monjas o
mal de
fregonas por ser dos colectivos en que es frecuente adoptar la
posicin de rodillas.
La friccin directa contra el suelo causa la bursitis o
inflamacin de la Bursa.14
5.2.4. Causas del traumatismo de rodilla.-: Las rodillas son
partes del cuerpo
humano que es susceptible de sufrir serios traumatismos, entre
los casos ms
frecuentes se consideran los siguientes:
Cuando la rodilla recibe un golpe o se mueve ms all de su rango
de
movimiento habitual, por ejemplo, a sufrir una cada un mal apoyo
o un
movimiento muy brusco.
13 Alfonso sanchis Vicente-dolor anterior de rodilla
inestabilidad rotuliana en el paciente joven.Ed.medica panamericana
2003 14
http//saludnaturalintegral.blogspot.com/2011/04/tendinitis-de-rodilla-y-masaje.html
-
29
Si practica un deporte que combina carrera saltos, paradas
constantes as como
cambios bruscos de direccin, como es el caso del futbol, el
tenis, el voleibol,
o el rugby.
Si sufre un trastorno como artrosis (osteoartritis) o gota.
Personas que padecen sobrepeso.
Si la rodilla sufre un golpe contra un coche en un accidente de
trfico.
La lesiones son frecuentes en las personas que practican
deporte, sobre todo en
aquellos deportes donde los cambios bruscos de velocidad de
movimiento.
Traumatismos articulares pequeos e intensos, permanentes
intermitentes,
incluidas fracturas articlares, luxaciones patelares
repetidas.15
5.2.5. Clasificacin de los traumatismos de rodilla.- Dentro de
la clasificacin
se consideran los siguientes:
Fracturas de la rodilla.
Fracturas de la rtula.
Fractura supracondilea de fmur y de los cndilos femorales.
Fractura de cndilos femorales.
Fracturas de platillos tibiales.
5.2.5.1. Fracturas de la rodilla. Las fracturas de la rodilla
interesan la
extremidad inferior del fmur, la extremidad superior de la tibia
y la rtula sean
verdaderamente intraarticulares proximales a la articulacin
estas se comprende
15 SCHENCK, Roberto C. Lesiones Mltiples de los Ligamentos de la
rodilla en el deportista. 1 ed. Mxico, 2008. Editorial Ocano.
S.A.
-
30
las facturas de la rtula, las fracturas de los cndilos
femorales, y las fracturas de
los platillos tibiales.
5.2.5.2. Fractura de rtula. Son muy frecuentes, y su mecanismo
obedece a un
traumatismo directo en la parte anterior de la rodilla, o a un
traumatismo indirecto
por la intensa traccin ejercida por el cudriceps, que la
fractura; frecuentemente
el mecanismo es mixto, directo e indirecto.
Clasificacin: Se clasifican segn el rasgo de fractura en:
Fractura de rasgo transversal.
Fractura conminuta.
Fractura de rasgo longitudinal.
Mixta.
A. Las fracturas de rasgo transversal Son las ms frecuentes y en
ellas
predomina un traumatismo indirecto en el cual, adems de la
fractura de
rotula, se produce un importante desgarro lateral de los
alerones de la rtula,
separndose los fragmentos fracturados, por la contraccin del
cudriceps.
El rasgo puede comprometer el tercio medio (lo ms frecuente), el
tercio inferior,
que corresponde a las fracturas del vrtice inferior de rotula, o
el tercio superior,
que son las menos frecuentes de este grupo.
B. Las fracturas conminutas obedecen a un tratamiento directo,
produciendo un
estallido de la rtula, el cual tambin puede combinarse una
fuerte contraccin
del cudriceps, que separa los fragmentos.
-
31
C. Las fracturas de rasgo longitudinal son las menos frecuentes,
y pueden
producirse en el medio de la rtula, o como fracturas
marginales.
D. La combinacin de fracturas de rasgo transversal y conminuta
son
frecuentes; especialmente la conminacin es del tercio inferior
de la rtula. 16
5.2.5.3. Fractura supracondilea de fmur y de los cndilos
femorales.-
Generalmente se produce por un traumatismo de gran energa
(accidente
automovilstico, cada en una escalera, etc.), con un rasgo de
fractura en la
metafisis distal del fmur, justo sobre la insercin de los
gemelos; esto hace que
los cndilos se desplacen hacia atrs, comprimiendo el paquete
vasculo nervioso
poplteo, provocando una isquemia aguda de la pierna distal.
El compromiso vascular puede estar determinado por una
compresin, contusin o
desgarro de la arteria popltea. La naturaleza y gravedad de esta
lesin ser la que
determine la conducta a seguir para corregir esta urgencia
vascular.
5.2.5.4. Fracturas de los cndilos femorales.- Pueden comprometer
un
cndilo (fracturas unicondileas) o los dos cndilos (fracturas
intercondileas) con
un rasgo de fractura en T o en Y, muchas veces asociadas a una
fractura
supracondilea. Generalmente son de indicacin quirrgica.
5.2.5.5. Fracturas de los platillos tibiales.- La ms frecuentes
son las fracturas
del platillo tibial externo, producidas por un mecanismo en
valgo de la rodilla, y
por la impactacion del cndilo femoral sobre el platillo tibial
que lo fractura y lo
hunde, separando un fragmento hacia lateral (cada del cabello,
accidente en moto,
golpe por parachoque, etc.)
5.2.5.6. Esguinces de rodilla.- Los esguinces de rodilla ms
frecuentes son los
que afectan a los ligamentos cruzado anterior y/o colateral
interno. Los ligamentos
son bandas de tejido muy resistentes que conectan el hueso del
muslo (fmur) con
el hueso de la pierna (tibia).
16 Sems.s.a&vaqueno,j.-fracturas de la rodilla-Ed. Medica
panamericana 2009
-
32
Los esguinces ms graves son aquellos en los que produce una
rotura completa
de uno o ms ligamentos. Los sntomas de un esguince de rodilla
incluyen:
Un chasquido o ruido seco en la rodilla en el momento de la
lesin.
Dolor que parece proceder del interior de la rodilla, sobre todo
al moverla.
No poder cargar ningn peso sobre la pierna afectada.
Hinchazn.
Acumulacin de lquido detrs de la rtula.
Inestabilidad de la rodilla o tendencia a fallar al
apoyarla.
A. El ligamento cruzado anterior (LCA) es un ligamento que se
encuentran en
la parte central de la rodilla. Este ligamento, junto con el
ligamento cruzado
posterior, evita que el fmur se deslice o gire sobre la
tibia.
B. El ligamento lateral interno (LLI) se encuentra en la parte
interna de la
rodilla y el externo ligamento lateral externo. Los esguinces se
clasifican
como de grado I, II o III dependiendo de su gravedad.
Esguince grado I: Dolor con muy poco dao en los ligamentos.
Esguince grado II: mayor dao en los ligamentos y aflojamiento
moderado
de la articulacin.
Esguince grado III: el ligamento est completamente roto y la
articulacin
est muy floja o inestable. 17
5.2.5.7. Laxitudes Crnicas de Rodilla.- Las laxitudes de la
rodilla es una
nocin anatomopatalogica que pueden producirse de forma aislada,
pero suelen
asociarse a una lesin del pivote central.
17 Fitzgerald H. Robert & Kaufer Hebert,Malkani L.
Arhur-Ortopedia,volumen 1-Ed. Medica panamericana 2004
-
33
Sin embargo, la anatoma y la biomecnica de las estructuras son
bien conocidas
gracias a varios trabajos recientes, aunque es indispensable
realizar un anlisis
clnico preciso para caracterizar estas laxitudes.
Las radiografas dinmicas y la resonancia magntica (RM) completan
la
exploracin. Si no se realiza un tratamiento quirrgico, el
resultado funcional se
ve seriamente comprometido.
5.2.5.8. Lesiones de Meniscos.- Los meniscos son dos
almohadillas de
consistencia gomosa, formadas por una sustancia llamada
fibrocartlago, que se
sitan entre el cartlago del hueso del fmur y el de la tibia. El
menisco situado
hacia fuera de la rodilla se llama menisco externo y el
contrario menisco interno o
medial. Los meniscos se rasgan cuando la rodilla sufre un giro
violento,
habitualmente porque el cuerpo se mueve respecto a la pierna
fija.
Su funcin es amortiguar el choque entre estos cartlagos y
aumentar su
congruencia, ya que la forma del cartlago tibial no se
corresponde exactamente a
la del femoral. De esta manera se distribuyen mejor las cargas y
se estabiliza de
manera ms eficaz la rodilla.
Los meniscos se rasgan cuando la rodilla sufre un giro
virolento, habitualmente
porque el cuerpo se mueve respecto a la pierna fija: se bloquea
un esqu, entrada
de un contrario en el futbol, levantarse bruscamente desde una
posicin de
cuclillas, etc. De los deportes destaca futbol como causa ms
frecuente de rotura
de menisco.
5.2.5.9. Rotura del Tendn Rotuliano.- Cuando el tendn rotuliano
se rompe lo
hace frecuentemente de forma completa y brusca. El paciente nota
un dolor fuerte
y agudo. A veces se escucha el desgarro del tendn. A partir de
ese momento no
se puede ni caminar. En pacientes adultos mayores es ms comn la
rotura del
tendn del cudriceps, es decir rotura del aparato extensor por
encima de la rtula.
-
34
Muchos de los deportistas que sufren esta grave lesin no tenan
molestias en el
tendn previamente.
La mayora hacen deporte los fines de semana o espordicamente,
pero no
realizan un programa de fortalecimiento y estiramiento que
previene en cierto
modo esta patologa.
Es una lesin poco frecuente pero puede verse en futbol,
baloncesto, balonmano,
squash, o saltos.
Se ha evidenciado degeneracin del tejido del tendn como factor
fundamental
que favorece la lesin. El termino para denominar esta
degeneracin estendinosis.
Un traumatlogo con experiencia puede diagnosticar la rotura
simplemente con la
historia que relata el paciente y la exploracin fsica, donde
puede notarse un
ascenso de la rtula.
Aun as se hace rutinariamente ecografa o resonancia magntica
para conocer
exactamente como est el tendn roto.
El tratamiento quirrgico es el ms satisfactorio. En casos de
pacientes con
muchos riesgos que contraindiquen que el paciente pase por el
quirfano el
tratamiento consiste en la inmovilizacin (unas 6 semanas) y
posterior
rehabilitacin de la fuerza.
La gran mayora de los pacientes son operados. La reparacin
abierta es la tcnica
que ofrece unos mejores resultados de cara a la vuelta al nivel
previo de ejercicio.
Casi siempre la rotura se encuentra muy prxima al hueso de modo
que se hace
una reparacin a ese nivel, reanclando el tendn al polo inferior
de la rtula, y
reforzando de diferentes maneras esa zona.
-
35
En algunos pacientes con gran degeneracin o desestructuracin
puede ser
necesario utilizar injertos o plastias con algn tendn prximo
como el
semitendinoso.
La rodilla se inmoviliza unas semanas y posteriormente la
rehabilitacin es
fundamental para conseguir un buen resultado.
Entre las complicaciones existen las post-operatorias (infeccin,
trombosis,
dehiscencia herida) y las tardas (de ruptura, prdida de fuerza o
limitacin de
flexin de la rodilla)
Existen algunos casos en los que la rotura no se detect o trato
adecuadamente
inicialmente, les llamamos roturas crnicas, y la tcnica
quirrgica es similar,
siendo necesario con ms frecuencia el uso de injertos o plastias
con tendones
adyacentes. 18
5.2.5.10. Luxaciones de Rtula.- La rotula tambin llamada patela,
es un hueso
que se encuentra en la parte anterior de la rodilla y su funcin
es participar de su
articulacin principalmente para extender la rodilla y protegerla
ante los golpes.
Hablamos de luxacin de rotula, cuando esta se sale de su
ubicacin habitual,
generalmente hacia el lado externo de la rodilla.
Es muy frecuente que el deportista haciendo ejercicios y que al
realizar un giro
brusco de rodilla, como cambiar de direccin al correr con los
pies muy fijos al
suelo, sufra una sensacin de que falla la rodilla.
En esa falla, la rtula se sale de su lugar. En algunos casos
quedan fijan en la
posicin luxada y en otros al extender la rodilla puede volver
rpidamente a su
ubicacin habitual. Tambin se puede luxar la rtula frente a un
golpe directo que
tenga la suficiente fuerza para empujarla afuera de su
lugar.
18 Secot, Manual de cirugia ortopedica y traumatologia / Manual
of Orthopedic and Traumatology Surgery-Ed. Mdica Panamericana,
2010
-
36
Rpidamente el deportista sufre dolor de rodilla intenso, aumento
de volumen
inmediato al igual que una limitacin marcada de la movilidad de
la rodilla que
generalmente les impide mantener la actividad deportiva. En
algunos casos, los
pacientes logran ver como se desplaza la rtula hacia afuera.
19
5.2.5.11. Luxaciones de Rodilla.- Una luxacin de rodilla se
define como una
separacin de los extremos articulantes de fmur y tibia, siempre
consecuencia de
traumatismos de gran energa. Algunas veces las luxaciones en la
rodilla generan
daos en los ligamentos de esta, por lo que es necesario tratarla
de inmediato.
Clasificacin de las luxaciones de rodilla:
A. Luxaciones por traumatismos: lesiones deportivas o causadas
por accidentes
provocan la separacin de la articulacin. Es la causa ms comn
de
luxaciones en la rodilla.
B. Luxacin por traccin muscular: Es consecuencia de
movimientos
inadecuados, bruscos, violentos o involuntarios.
C. Luxacin de forma espontnea: Se debe a la debilidad articular
y sea, a raz
de enfermedades que debilitan la consistencia de los huesos y
articulaciones.
D. Luxacin de causa congnita: producidas en la poca fetal o por
alteracin
desde el nacimiento de la elasticidad articular.
E. Luxacin reincidente o recidivante: por mala curacin, persiste
una rotura
de ligamentos y la luxacin aparece con cualquier
traumatismo.
F. Luxaciones peroneotibiales superiores: En vista de la solides
del aparato
capsuligamentario de esta articulacin solo un movimiento
violento podr
causar este tipo de luxaciones de ah que sean raras (yudo,
paracaidismo).
19 Sherry Eugene & Wilson F. Stephan-MANUAL OXFORD DE
MEDICINA DEPORTIVA-Editorial Paidotribo,2002
-
37
G. La reduccin ortopdica se impondr en las luxaciones anteriores
y deber
recurrirse a la ciruga a los casos ms complejos (luxaciones
posteriores y
superiores)
5.2.5.12. Lesiones cartilaginosas. El cartlago articular
constituye un tejido
altamente especializado que proporciona una interfaz que
proporciona una interfaz
dinmica a las articulaciones y adems recubre los extremos
articulares de los
huesos de las articulaciones.
El cartlago es avascular, aneural, alinftica y posee una gran
capacidad para
resistir, distribuir y transmitir las fuerzas de comprensin y de
cizallamiento a las
que se someten las articulaciones durante la vida diaria o el
deporte, debido a su
especial viscoelasticidad y sus propiedades nicas.
La superficie de contacto articular es lisa en cada extremo y
adems de las
propiedades de baja friccin del cartlago, se encuentra
perfectamente lubricada lo
cual reduce el natural rozamiento entre superficies.
Las propiedades nicas del cartlago tienen muchas ventajas pero
tambin
suponen inconveniente: ante una lesin traumtica o degenerativa,
el cartlago
tiene escasa o nula capacidad de reparacin, lo que predispone a
la articulacin
afectada a un proceso degenerativo (artrosis) cuya consecuencia
final sea el dolor
y la perdida de funcin articular.
En los ltimos tiempos, la investigacin bsica en ortopedia
relacionada con el
cartlago va encaminada a estudiar los mecanismos bsicos que
gobiernan la
formacin, el mantenimiento y la destruccin de dicho tejido
articular.
5.2.6. MECANISMO DEL TRAUMATISMO
Direccin.
Varo.
-
38
Valgo.
Anterior.
Posterior.
Rotacin.
Hiperextensin.
Hiperflexion.
Mecanismo indirecto
La totalidad de las lesiones menisco ligamentosa graves se deben
a traumatismos
indirectos, torceduras de rodilla que los medico llamamos
entorsis. Cuando
interroguemos al paciente acerca del accidente debemos
preguntarle si recibi una
contusin directa en la rodilla. 20
Normalmente la rodilla lesionada corresponde al pie de apoyo
mientras que la
rodilla que va por el aire se lesiona rara vez.
Una grave lesin ligamentosa precisa un aparatoso accidente pero
casi siempre
precisa un pie firmemente sujeto al suelo por los tacos de la
bota, o por un terreno
demasiado adherente o un bache en el que el pie ha quedado
sujeto a la lesin. En
estas circunstancias la torsin de la rodilla y la inercia del
deportista en carrera
han sido los responsable de la catstrofe.
En los deportes como el futbol, es frecuente que se lesione sin
contrario, de
manera un quiebro, una entrada rpida con un pie en apoyo son
suficientes para la
lesin de ligamentos y adems pueden lesionarse durante la patada
al vaco.
Cuando el pie golpea el baln normalmente frena la fuerza de la
extensin, pero
cuando el pie encuentra el vacio, las posibilidades de lesin son
mucho mayores.
20Caballer Prez J. Antonio- Patologa del aparato locomotor en
ciencias de la salud- Ed. Mdica Panamericana, 2004
-
39
La entrada de un contrario contacta con el pie en apoyo las
probabilidades de
torsin de rodilla son realmente muy altas. El sentido de la
rotacin es dato a
valorar, no siempre se determina al interrogar al paciente.
La rotacin interna (RI), es decir el giro de la tibia o de la
punta del pie
hacia adentro, provoca en la rodilla un avance del platillo
tibial externo y el
retroceso del platillo interno el primer elemento que se opone
al avance del
platillo interno es el ligamento cruzado anterior de forma que
este tipo de
lesiones originan frecuentemente lesiones aisladas de ligamento
cruzado
anterior.
La rotacin externa (RE) es un movimiento inverso al anterior. El
avance del
platillo interno es frenado en primer lugar por el ligamento
lateral interno y
despus por el ligamento cruzado anterior.
El Valgo o separacin de la pierna hacia afuera y del fmur hacia
dentro
estira directamente el ligamento lateral interno siendo
responsable de su
ruptura. Los accidentes en varo, movimiento opuesto al vago, son
mucho
menos frecuentes y pueden lesionar el ligamento lateral
externo.
La asociacin de valgo y rotacin externa (RE) de rodilla son
muy
frecuentes. El valgo estira del ligamento lateral interno. Una
vez se ha roto el
mecanismo continuo rompiendo el ligamento cruzado anterior.
La inestabilidad producida frecuentemente rompe los meniscos
dando origen a
una lesin que clsicamente se denomina triada desgraciada de O
Donoghue al
asociar la lesin de ligamento lateral interno, el ligamento
cruzado anterior y al
menos un menisco.
5.2.7. El chasquido.- Casi todos los accidentes graves afectando
a ligamentos se
acompaan de un chasquido audible por el paciente e incluso por
los que lo
rodean. Es un chasquido seco, seo, que suele referir como una
rama que se parte.
-
40
Aunque el chasquido puede quedar olvdalo en el fragor del
traumatismo, casi
todos los pacientes lo recuerdan con claridad y asocindolo
directamente con la
gravedad del traumatismo.
5.2.8. La sensacin de inestabilidad.- Los pacientes suelen
referir de forma
constante como notaron que la rodilla les fallo, se le fue un
hueso hacia un lado y
el otro, Habitualmente el paciente se cae debido a la
inestabilidad. Otras veces, si
tiene tiempo, se deja caer al suelo para que la rotura de
ligamentos no progrese
pero en general es excepcional continuar de pie tras un
accidente ligamentoso
grave y en general la sensacin de haber sufrido una lesin
grave.21
Algunas veces tras el accidente el paciente puede recuperarse y
tras unos minutos
llega a pensar que puede seguir jugando y pero cuando llega el
primer giro de
rodilla la inestabilidad reaparece bruscamente hacindole caer de
nuevo.
5.2.9. El hemartrosis o sangre en la articulacin.- Tras el
accidente la rodilla
suele hincharse en mayor o menor grado, vale recordar que en la
rodilla hay unas
pocas gotas de lquido sinovial y la presencia de sangre en la
rodilla es siempre
patolgica. Las lesiones ligamentosas y especialmente las
lesiones de ligamento
cruzado anterior sangran en la prctica totalidad de los
casos.
La presencia de sangre en la rodilla provoca una fuerte reaccin
inflamatoria
articular que impide la exploracin. Cuando se detecta, en el
entorno de un
traumatismo en giro, supone un factor decisivo que nos debe
orientar hacia un
diagnstico de lesin grave ligamentosa.
5.2.10. Sintomatologa.- Se debe interrogar al paciente acerca de
algunas
situaciones que pueden ser de gran ayuda para la orientacin
tanto de la magnitud
de la lesin como de las posibles estructuras lesionadas.
21 Chaitow Leon & Walker DeLany Judith-aplicacin clnica de
las tcnicas neuromusculares. Extremidades inferiores (Bicolor),
Volumen 2-Editorial Paidotribo,2007
-
41
5.2.11. Examen fsico.- Una vez terminada la historia clnica se
procede a realizar
un minucioso examen fsico, debe iniciar por el examen completo
de la rodilla no
afectada para tenerla como referencia normal.
Inspeccin. Se debe realizar una inspeccin circunferencial de la
rodilla buscando
entre otras cosas:
Derrame articular- evidenciado por el aumento de volumen de la
bursa
suprapatelar y/o abombamiento a nivel de los retnaculos medial y
lateral.
Equimosis o hematomas- los cuales sugieran sangrado por ruptura
de tejidos
blandos o fracturas.
Laceraciones asociadas por trauma directo. Ayudan a sospechar
la
direccin del trauma. Por ej. Laceraciones en la cara anterior
del tercio
proximal de la pierna deben hacer sospechar una fuerza en
direccin posterior
y por tanto una posible lesin del ligamento cruzado
posterior.
Heridas. Descartar fracturas abiertas o lesiones que comuniquen
con la
cavidad articular.
Palpacin. La palpacin debe realizarse siguiendo un orden
sistemtico y
juicioso que se repita en todos los exmenes evitando as pasar
por alto
algunas lesiones y en diferentes posiciones (extensin, flexin,
posicin 4) con
lo cual se descubren estructuras que no son palpables en otras
posiciones.
Puntos dolorosos. Debe realizarse minuciosamente teniendo en
cuenta un
esquema mental de las estructuras que se estn palpando.
Derrame articular. Se busca la presencia de una onda liquida o
de signos
como del tempano.
-
42
Prominencias seas. Debe realizarse un recorrido por las
diferentes
prominencias y accidentes seos teniendo en cuenta la estructuras
ligmentaras
y musculares que all se insertan.
Interlnea articular. La cual es dolorosa ante lesiones
meniscales.
Patelofemoral- Se realiza palpacin y compresin de la patela
sobre la trclea
femoral buscando patologa a este nivel.
5.2.12. Exploracin clnica.- Existe en el examen fsico del
paciente con trauma
de rodilla las cuales ayudan a orientar el diagnstico del
paciente. Estas, pruebas
se realizan tempranamente luego del evento agudo o una vez haya
disminuido el
edema y la inflamacin inicial (8 a 10 das despus del
trauma).
En algunos casos en las cuales se requiere un pronto diagnstico
clnico el
paciente va a ser intervenido quirrgicamente por una causa
diferente al trauma de
rodilla se aprovecha para realizar un examen bajo anestesia
general el cual es
mucho ms confiable debido a que se anula la contraccin muscular
voluntaria del
paciente ocasionada por el dolor.
En algunas ocasiones al existir un derrame articular o una
hemartrosis a tensin se
realiza una artrocentesis con el fin descomprimir la rodilla y
al mismo tiempo
infiltrar un anestsico local para disminuir el dolor durante el
examen. Debe
tenerse en cuenta la posibilidad de infeccin durante el
procedimiento por lo cual
se debe tomar todas las medidas de asepsia necesarias.
La pruebas estn orientadas principalmente a evaluar la
integridad ligamentara
evaluando la estabilidad de la rodilla antes diversas fuerzas y
tambin a evaluar la
integridad de algunas estructuras no ligamentaras, como los
meniscos, buscando
reproducir la sintomatologa del paciente como son los bloqueos y
los chasquidos.
5.2.13. Maniobras diagnsticas de valoracin de rodilla.- Estas
pueden ser:
-
43
A. Bostezo Medial- Esta maniobra se debe realizar en dos
posiciones diferentes
ya que su significado vara de acuerdo al grado de apertura de la
interlinea
articular, grado I< de 0.5 cm, grado II de 0.5 hasta 1.0 cm y
grado III > de 1.0
cm.
B. Bostezo Lateral- Se realiza de la misma manera que la
anterior.
C. Extensin completa- Cuando se evidencia bostezo en extensin
completa se
debe sospechar una lesin importante la capsula articular
asociada a lesin del
ligamento cruzado anterior y posterior
D. 30 grados de flexin- es ms especfica de lesin del ligamento
colateral
medial y que asla la capsula articular y los cruzados.
E. Extensin completa- indica lesin del ligamento colateral
externo asociado a
lesin capsular y del complejo ligamentario posterior lateral y
probable lesin
de ligamento cruzado posterior.
F. 30 grados de flexin- lesin del ligamento colateral
externo.
G. Cajn Anterior- Se realiza con la rodilla a 90 grados de
flexin y el pie del
paciente sobre la mesa del examen, los dedos pulgares del
examinador deben
estar palpando la interlnea articular. Se evala siempre
comparando con la
rodilla contralateral. El desplazamiento anterior de la tibia se
correlaciona con
lesin del Ligamento Cruzado Anterior.
H. Cajn posterior- Se trata de realizar una presin posterior
desplazando la
tibia en esta direccin. Indica lesin del ligamento cruzado
posterior.
I. Maniobra de Lachman- La prueba ms especfica para lesin del
ligamento
cruzado anterior. Se realiza con la rodilla en unos 20 grados de
flexin
sosteniendo con una mano el fmur y con la otra la tibia proximal
a la cual se
la realiza desplazamiento anterior sosteniendo fijamente el
fmur.
J. Maniobra de Lose o pivot shift Es una maniobra en la cual se
realiza una
flexo-extensin de la rodilla aplicando a la misma vez una fuerza
en valgo y
-
44
en rotacin interna. En los pacientes con lesin del ligamento
cruzado anterior
se observa como la rodilla se subluxa en extensin y reduce en
flexin.
K. Maniobra de McMurray- Busca el chasquido y dolor que indica
una lesin
meniscal. Se realiza con el paciente en decbito y con una mano
sosteniendo el
pie del paciente y la otra en la rodilla palpando la interlinea
articular. Se
realizan movimientos de flexo-extensin de la rodilla realizando
movimientos
de rotacin interna del pie con la rodilla forzada en valgo (lo
cual busca
lesiones a nivel del menisco externo) y con rotacin externa del
pie con la
rodilla forzada en varo (buscando lesiones del menisco
medial).
5.2.14. Pruebas complementarias.- Entre estas se consideran las
siguientes:
Examen radiolgico. La radiologa simple sigue siendo el examen
inical
ante un paciente con trauma de rodilla. Las proyecciones que se
deben
ordenar son:
Antero-posterior. Permite evaluar la congruencia articular
femoro-tibial.
Espacios articulares y la presencia de fracturas de los
platillos tibiales y los
cndilos femorales.
Lateral. Ofrece mejor visin de la integridad de la rtula. Se
aprecia la
presencia de fracturas de las espinas tibiales.
Tnel. Ofrece una clara visualizacin del surco intercondileo y de
las espinas
permite observar pequeas avulsiones en las inserciones femorales
de los
ligamentos cruzados.
Tangencial de rtulas. Permite visualizar la congruencia
articular de la
articulacin patero-femoral y la presencia de fracturas
osteocondrales en la
superficie articular de la rtula ocasionalmente encontradas
luego de
luxaciones de este sesamoideo.
-
45
5.2.15. Exmenes imageneolgicos.- Son muy tiles en la evaluacin
del trauma
de rodilla. Entre otros se encuentra:
Resonancia magntica nuclear Su utilizacin ha aumentado
considerablemente. Tiene la gran ventaja de permitir la
visualizacin de los
tejidos blandos intra y extra articular. Su utilizacin de Rutina
en el trauma
agudo no se justifica y solo se indica en algunos casos en los
cuales el cuadro
clnico y lo otros exmenes no son concluyente.
Tac. La tomografa axial es de utilidad principalmente lesiones
seas en las
cuales se quiere visualizar adecuadamente el patrn de fractura
para decidir
un adecuado manejo quirrgico. Actualmente se encuentra
disponible la
reconstruccin tridimensional con la cual se logra una mejor
compresin aun
del patrn de fractura.
Artrografa- Se utiliza muy poco desde el advenimiento de la
resonancia
magntica. Permite visualizar las estructuras interarticulares
como los
meniscos utilizando la tcnica de la neumoartrografia en la cual
se utiliza
medio de contraste lquido y adems se inyectara aire a la
articulacin.
Ecografa- Tiene indicaciones en traumas de rodilla. Es til para
evaluar la
presencia de colecciones liquidas. Permite diagnosticar quistes
poplteos los
cuales se asocian a patologa intraarticular como rupturas
meniscales
crnicas.
Gamagrafa- Se utiliza para diagnosticar algunos sndromes por
sobreuso y
fracturas por estrs. Es un examen con alta sensibilidad para
localizar
actividad inflamatoria pero con muy baja especifidad. Cualquier
proceso que
produzca inflacin o aumento de la actividad mostrara una
hipercaptacion del
radiofrmaco.
-
46
Artrocentesis Puncin articular que puede ser utilizada en
algunos
pacientes con trauma de rodilla.
Artroscopia- Tiene la ventaja de permitir no solo el examen
interarticular
completo si no que permite realizar el manejo quirrgico de las
lesiones.
5.2.16. Medidas de prevencin de los traumatismos de rodilla.-
Entre las
medidas de prevencin de los traumatismos de rodilla se
considera.
Si se practica algn deporte, los deportistas deben llevar
siempre un equipo de
proteccin adecuado durante los entrenamientos y las
competiciones.22
Las rodilleras y las espinilleras (as como los cascos y otra
indumentaria de
seguridad) le ayudaran a protegerse de posibles lesiones.
Se debe asegurar de que llevar un calzado deportivo que le
sujete bien el pie,
que est en buen estado y que es apropiado para el deporte de
prcticas.
Practicar ejercicio con frecuencia para mantenerse en forma y
tener msculos
ms fuertes y podrn aportar un mejor apoyo a las
articulaciones.
Si lleva un tiempo sin practicar ninguna actividad, comience con
suavidad y
aumente la intensidad de forma gradual.
Dedique ente cinco minutos a calentar antes de hacer ejercicio
para aumentar
el flujo sanguneo hacia los msculos y reducir posibilidades de
una lesin.
Estirar los msculos despus del calentamien