ANTECEDENTES
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA
PERFIL FACIAL EN POBLADORES DE LOS UROS, JALLIHUAYA Y LARAQUERI,
ENTRE 18 Y 24 AOS DE EDAD SEGN EL ANLISIS DE POWELL, PUNO 2005.
TESISPRESENTADA POR:
GRETTY ISELA FORAQUITA RAMIREZ
PARA OPTAR EL TITULO DE:
CIRUJANO DENTISTA
PUNO PERU
2006UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA
PERFIL FACIAL EN POBLADORES DE LOS UROS, JALLIHUAYA Y LARAQUERI,
ENTRE 18 Y 24 AOS DE EDAD SEGN EL ANLISIS DE POWELL, PUNO 2005
TESIS
PRESENTADO POR:
Bach. GRETTY ISELA FORAQUITA RAMIREZ
PARA OPTAR EL TITULO DE: CIRUJANO DENTISTAAPROBADO POR EL JURADO
REVISOR CONFORMADO POR:
PRESIDENTE
: .
Dr. Marco Manzaneda Peralta
PRIMER MIEMBRO
: .
Dr. Guillermo Pineda Barrios
SEGUNDO MIEMBRO
: .
Dra. Aline Arbieto Monroy
DIRECTOR DE TESIS
: .
Dra. Morelia Talavera Apaza
ASESORA DE TESIS
: .
Dra. Sonia Macedo Valdivia
PUNO PER
2005
DEDICATORIA
A mis padres, por su incondicional apoyo a lo largo de mi
formacin acadmica.
INDICEPg.
CAPITULO I 4
6I.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
61. DEFINICIN DEL PROBLEMA
72. ENUNCIADO DEL PROBLEMA
73. FORMULACIN DEL PROBLEMA
7II.ANTECEDENTES
15III.JUSTIFICACION
CAPITULO II.........15
17I.- MARCO TEORICO
171.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
172.- MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO
183.- CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL
204.- PATRON FACIAL DE DESARROLLO
225.- MADURACION FINAL DE LA CARA
236.- ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE
257.- VALORACION DE LA ESTETICA FACIAL
268. PERFIL FACIAL
269. ESTUDIO DEL PERFIL FACIAL.
2810.- ANALISIS CEFALOMETRICO DEL PERFIL FACIAL
3511.- ANALISIS FOTOGRAFICO DEL PERFIL FACIAL
3712.- ANALISIS DE POWELL
3812.1.- PLANOS Y ANGULOS DEL ANALISIS DE POWELL
43II.- MARCO CONCEPTUAL
4313. DEFINICION DE TERMINOS
44III.- OBJETIVOS
441. Objetivo General
442. Objetivos Especficos
44II.HIPOTESIS
441. Hiptesis Alterna
452. Hiptesis Nula
45III.UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO
CAPITULO III... .44
46I.- DISEO METODOLOGICO
461. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
462. TIPO DE INVESTIGACIN
473. DISEO DE INVESTIGACIN
474. POBLACION Y MUESTRA
485. PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIN DE LA MUESTRA
486. TECNICA
487. INSTRUMENTO
498. PROCEDIMIENTO
509.- TECNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:
5610.- CONSIDERACIONES ETICAS
5611. PLAN DE ANALISIS
5712. TRATAMIENTO ESTADISTICO
CAPITULO IV.. 6563IV.AMBITO DE ESTUDIO:
66V.RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES
661. RECURSOS HUMANOS
662. RECURSOS MATERIALES
CAPITULO V......6587ANEXO 1
88ANEXO 2
RESUMENEl objetivo del presente trabajo de investigacin fue
determinar el Perfil Facial en Pobladores de los Uros, Jayllihuaya
y Laraqueri, entre 18 y 24 aos de edad, segn el Anlisis de Powell,
Puno 2005. Es un estudio no experimental, de corte transversal y
descriptivo-comparativo, que se desarroll en la comunidad de Los
Uros, el centro poblado de Jayllihuaya y el pueblo de Laraqueri.Se
evalu el perfil facial mediante anlisis fotogrfico a 38 personas
(19 varones y 19 mujeres) de cada poblacin, entre 18 y 24 aos de
edad y se obtuvieron las medidas de los ngulos nasofrontal,
nasofacial, mentocervical y nasomental.Los resultados que se
obtuvieron en Laraqueri : ngulo nasofrontal 135.5, ngulo nasofacial
33.895; ngulo mentocervical 93.87 y ngulo nasomental 128.45. En
Jayllihuaya: ngulo nasofrontal 134.9, ngulo nasofacial 33.84; ngulo
mentocervical 93.87 y ngulo nasomental 128.45. En los Uros: ngulo
nasofrontal 135.85, ngulo nasofacial 33.84; ngulo mentocervical
95.29 y ngulo nasomental 128.65.
En conclusin los valores obtenidos permiten proponer diferentes
valores a los propuestos inicialmente por Powell; esto debido
principalmente a las diferencias tnicas-anatmicas entre la raza
blanca caucsica y las poblaciones de este estudio. En cuanto al
anlisis comparativo de los resultados obtenidos en Laraqueri,
Jayllihuaya y los Uros; en varones y mujeres hallando el promedio
por cada poblacin, los valores obtenidos segn el anlisis de Powell
son similares. Los resultados de la prueba estadstica demuestran
que los valores del perfil facial no tienen diferencia
significativa al comparar las 3 poblaciones.PALABRAS CLAVES: Perfil
facial; Anlisis de Powell.INTRODUCCION
La observacin del perfil facial es de suma importancia, ya que
muchas anormalidades esqueletales y faciales pueden ser
reconocidas, mediante una correcta toma y minucioso anlisis
fotogrfico. La valoracin del perfil facial constituye un elemento
clave para el diagnstico, plan de tratamiento y pronstico en ciruga
ortogntica y odontologa. El presente trabajo fue motivado
considerando que son pocos los trabajos referidos al estudio de los
tejidos blandos del perfil facial, tanto de forma general como
basados en el Anlisis de Powell y de manera mas especfica, muy
pocos los trabajos realizados en Per. La importancia del estudio
radica en la medida en que la investigacin va a aportar a
solucionar los dficits de conocimiento que prevalecen en nuestro
medio sobre las caractersticas faciales de pobladores de los Uros,
Jayllihuaya y Laraqueri; segn el anlisis de Powell; puesto que, los
pobladores de la sierra tienen caractersticas morfolgicas faciales
oriundas, con singularidades, pilares para establecer biotipos
faciales caractersticos de la regin.
El propsito de la investigacin es determinar los valores del
perfil facial de pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri,
de 18 a 24 aos de edad, mediante el anlisis de Powell. Con tal
objeto la presente investigacin consta de cinco captulos:
El captulo I contiene el planteamiento del problema, enunciado
del problema, formulacin del problema, antecedentes de la
investigacin, justificacin, y objetivos.
El captulo II contiene el marco terico y marco conceptual e
hiptesis de la investigacin.
El capitulo III contiene la metodologa de la investigacin, el
tipo de investigacin, la poblacin de estudio, la muestra, los
mtodos y tcnicas para la recoleccin de datos, las tcnicas para el
procesamiento de datos.
El capitulo IV contiene la caracterizacin del rea de
investigacin.
El capitulo V contiene la exposicin y anlisis de resultados, las
conclusiones, recomendaciones, bibliografa y anexos.
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIONI.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. DEFINICIN DEL PROBLEMALa diversidad de caractersticas
faciales a nivel mundial varia de acuerdo a la localizacin
geogrfica y al origen tnico, es por ello que no se tiene patrn de
un perfil facial claramente establecido. El Per, un pas
Latinoamericano; no es la excepcin ya que se reconoce el carcter
multitnico y multicultural del pas donde las diferencias entre
pobladores de la costa, sierra y selva referentes a su perfil
facial han sido evaluadas en pocos estudios.
Los pobladores de la sierra tienen caractersticas morfolgicas
faciales, con singularidades provenientes de pobladores oriundos,
pilares para establecer biotipos faciales caractersticos de la
regin.Entre los pobladores que conservan dichas caractersticas se
ha designado tres poblaciones en zonas de altura: los Uros en las
islas flotantes del lago Titicaca a 3815msnm; Jayllihuaya ubicado
fuera de la ciudad de Puno hacia el sur a 3830 msnm; y Laraqueri a
4200 msnm hacia el sur-oeste de la ciudad de Puno zona de mayor
altura. Estas tres poblaciones an preservan en gran parte sus
costumbres, caractersticas de su origen tnico y faciales a travs de
los aos, por lo que pueden ser estudiadas y analizadas con el fin
de comparar los resultados obtenidos.
El anlisis de Powell es uno de los pocos estudios que se
utilizan para evaluar el perfil facial de una persona de una manera
sencilla y prctica, siendo muy importante para determinar un
adecuado diagnstico facial.Las alteraciones del perfil facial y la
maloclusin dental pueden provocar al paciente problemas
psicosociales y problemas con las funciones de masticacin y habla.
La aceptacin social condicionada por el aspecto facial y de la
dentadura puede influir notablemente en la plena adaptacin de un
individuo. No todos los pacientes con maloclusin o defectos
faciales, ni los que padecen desviaciones anatmicas extremas,
buscan tratamiento ortodntico. Algunos no reconocen que tienen un
problema, otros piensan que necesitan tratamiento, pero no pueden
pagrselo o conseguirlo. La necesidad y la demanda del tratamiento
ortodntico varan en funcin de las condiciones sociales y
culturales; y est directamente relacionada con los ingresos
familiares.La inquietud de lograr mayores conocimientos tericos en
esta rea de la ciencia odontolgica que es la ortodoncia, es que se
realiza esta investigacin, basado en tres poblaciones de la sierra
del Per ubicados en zonas de altura.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMAPerfil
facial en pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre 18
y 24 aos de edad segn el anlisis de Powell, Puno 2005.3. FORMULACIN
DEL PROBLEMA
Cules son los valores del perfil facial segn el anlisis de
Powell en pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre 18
y 24 aos de edad, Puno-2005?
II. ANTECEDENTES
En ortodoncia, el examen de la cara es una parte fundamental de
la exploracin diagnstica, ya que el tratamiento ortodntico tiene
como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto facial.
(7)Las mediciones que valoran las dimensiones faciales en proyeccin
frontal y de perfil se han realizado clsicamente sobre fotografias
del paciente que es un buen medio indirecto para analizar la
morfologa craneofacial, siempre y cuando estn tcnicamente bien
tomadas. (7)El anlisis del perfil facial de la cara era una
preocupacin por los pioneros de la ortodoncia; a fines del siglo
XIX y principios del XX; Angle tom la escultura de Apolo Belvedere
como su canon de la belleza corporal y facial. Sin embargo, su
recto, casi cncavo, perfil sera difcil de lograr ortodonticamente.
(10)
Roland Song Teca y James D Smith (1999), realizaron un estudio
comparativo de las proporciones faciales en mujeres chinas,
haciendo uso del anlisis de Powell; para ello estudiaron a 100
mujeres chinas que no presentaran ningn tratamiento quirrgico
facial, las cuales fueron seleccionadas al azar y sus proporciones
estticas faciales fueron analizadas por medio de fotografas. Los
resultados encontrados en este estudio fueron los siguientes: el
promedio del ngulo nasofacial fue de 35.4 y el promedio del ngulo
nasomental fue de 127.4, los cuales son similares a los hallados
por Powell que miden 35 y 126 respectivamente. El promedio del
ngulo mentocervical fue de 93.3 que nos indicara que es ligeramente
mayor en las mujeres chinas comparando a las personas caucsicas
donde el promedio se encuentra en 87.5, esto segn los autores se
debe a la menor proyeccin del mentn. De igual manera el ngulo
nasofrontal hallado en las mujeres chinas fue de 137.9, valor mayor
al establecido por Powell, el cual es de 122.5. (30)Jefferson
Alarcn, en el 2003 realiz un estudio del perfil facial de
pobladores de la comunidad de los Uros segn el anlisis de Powell,
donde el ngulo nasofrontal hallado fue 128.03 , el ngulo nasofacial
hallado fue 33.65, el ngulo mentocervical fue 94.28 y el ngulo
nasomental fue 125.96. Encontrando diferencias significativas en
los ngulos nasofacial y mentocervical, en relacin al anlisis de
Powell, pero concluyendo que stos son valores normales debido a las
diferencias tnicas-anatmicas con la raza caucsica.I. Larroque, M.
Ruiz de Clavijo realizaron un estudio sobre la relacin entre el
tamao y la forma de la nariz y la estructura esqueltica facial en
el adulto, concluyendo que los individuos braquifaciales tienen la
nariz ms corta en sentido vertical y ms larga en sentido A-P, es
decir, ms prominente. Los pacientes dolicofaciales presentan una
nariz ms larga en sentido vertical y ms corta en sentido A-P.
(21)J. Moyano, S Correa realizaron un estudio sobre el Anlisis
esttico del perfil y la sonrisa, utilizando una plantilla de uso
clnico, la cual facilita la planificacin del tratamiento del
paciente ortodntico y/o quirrgico de manera sencilla y cmoda en la
prctica diaria de la consulta de ortodoncia. (24)Luis Carbajal
Bello, en el estudio del perfil facial despus de tratamiento
ortodntico se estudiaron los tejidos blandos del perfil facial en
23 pacientes sometidos a tratamiento ortodntico previo, sin otros
procedimientos estticos complementarios. Los resultados demuestran
una alta prevalencia de deformidad nasal y mentoniana persistente y
perceptible en la mayora de los pacientes que requerira de
procedimientos quirrgicos complementarios para lograr un resultado
esttico facial bueno. (8)Paula Fernandez-Riveiro, en el estudio
Anlisis fotogrfico mediante medidas lineales del perfil facial
blando; donde analiza el perfil blando de una poblacin blanca
europea de adultos jvenes por medio de medidas lineales hechas en
fotografas estandardizadas, que fueron digitalizadas y las medidas
fueron obtenidas por computadora con el software Nemoceph 2.0. El
uso de la prueba T student demostr diferencias entre varones y
mujeres en la mayora de los parmetros de las reas labial, nasal y
de la barbilla. En general, los varones tenan mayores alturas y
longitudes as como mayores prominencias de estas 3 reas. Tambin
tenan mayores profundidades nasales y faciales en el nivel del
punto del tragus. (13)Meropi N. Spyropoulos, realiz el estudio
Significancia del perfil de tejido blando en la esttica facial; con
el propsito de evaluar el efecto de la forma del contorno del
perfil blando en la esttica facial. Utiliz las fotografas del
perfil facial de 20 pacientes femeninos las cuales fueron
convertidas a digital. Despus fue calculado el contorno promedio de
las 20 fotografas originales y se utiliz como plantilla para
modificar las fotografas con mtodos computarizados. Los resultados
indicaron que la forma del contorno del perfil no tiene ninguna
influencia en la esttica facial. (28)Hyeon-Shik Hwang, realiz un
estudio comparativo de dos mtodos de cuantificacin del perfil
blando; el propsito fue comparar los valores obtenidos por 2 mtodos
de dibujo (lnea tangente y punto anatmico) para construir ngulos.
Los resultados indican diferencias estadsticas significativas entre
los 2 mtodos para 9 de las 10 medidas evaluadas. Concluyendo que en
el anlisis del contorno de tejido blando, la construccin de ngulos
con el mtodo del punto anatmico es tan acertado y beneficioso como
el mtodo de la lnea tangente.(19)Elif F. Erbay y Cem M. Canikliog
realizaron el estudio titulado Perfil blando en adultos turcos de
Anatolian: (parte II) Comparacin de diversos anlisis de tejido
blando en la evaluacin de la belleza. Este estudio examinaron los
anlisis del perfil de tejido blando de Steiner, de Ricketts, de
Burstone, de Sushner, de Holdaway, y de Merrifield para evaluar las
opiniones de los orthodontists de la belleza de los adultos turcos
de Anatolian. Se evaluaron 44 personas (21 mujeres con edad media
de 21.35 aos; 23 varones con edad media 21.41 aos) con relacin
oclusal de clase I de Angle. Se tomaron las radiografas
cefalomtricas laterales donde se analizaron 10 medidas lineares y 6
angulares. Despus del anlisis 34 fueron seleccionadas en el grupo
poco atractivo, y 10 personas fueron colocados en el grupo
atractivo quienes tenan un plano mandibular alto, una nariz pequea,
labios protrusivos, y un perfil retrusivo . Entre las 7 lneas
estticas usadas para evaluar el perfil facial, solamente las normas
de Ricketts para los labios superiores e inferiores correspondieron
a los valores que encontramos para los perfiles atractivos.(12)
Ernesto Smyth-Chamosa, David Surez-Quintanilla realizaron el
estudio Anlisis fotogrfico angular del perfil facial. El propsito
de esta investigacin fue obtener medias del perfil facial del
tejido blando para utilizarlas como gua para las metas estticas del
tratamiento. Se estudi el perfil facial del tejido blando de una
poblacin caucsica europea de adultos jvenes (212 individuos, 50
varones y 162 mujeres, 18-20 aos de la edad) fue estudiado por
medio de fotografas estandardizados tomadas del perfil. Las medidas
angulares fueron analizadas digitalmente en un software Nemoceph
2.0 donde se seleccionaron las marcas anatmicas requeridas. Los
resultados demostraron diferencias entre varones y mujeres en cinco
de las medidas: el nasofrontal, la vertical nasal, los ngulos
nasales, y del dorso de la nariz. Otro hallazgo importante fue el
alto error del mtodo y la variabilidad grande para los ngulos
nasolabial y mentolabial. (29) Henry W. Fields, William F. Vann Jr.
realizaron el estudio Prediccin de la relacin esqueletal y dental
desde el perfil facial en nios preescolares; el propsito del
estudio fue determinar un mtodo de anlisis del perfil facial que
pueda ser utilizado en nios de 4 aos de edad. Participaron 16
ortodoncistas y 16 odontopediatras para clasificar las relaciones
esquelticas y/o dentales existentes usando una fotografa facial
lateral. El anlisis de los datos indic que para esta categora de
edad ni los ortodoncistas ni los odontopediatras podran predecir
exactamente el patrn esqueltico o dental existente a partir de la
fotografa facial lateral. No se encontr diferencias significativas
entre las predicciones de los ortodoncitas y de los
odontopediatras. Esta investigacin observa que en nios preescolares
se observan relaciones dentales altamente similares, sin embargo
hay mucha variabilidad en relaciones esquelticas y del tejido
blando. (14) Zylinski CG, Nanda RS, Kapila S. en el estudio Anlisis
del perfil facial en varones de raza blanca; tomaron a un grupo de
nios y otro de adultos para analizar tres variables, la convexidad
facial total, distancia del labio superior al plano esttico, y
distancia del labio inferior al plano esttico. Se utiliz una tabla
de medias, de desviaciones estndar, y para evaluar las proporciones
de las variables. Los ngulos nasolabial y mentolabial no se
diferenciaron perceptiblemente entre las categoras de edad de nios
y adultos. El anlisis de la convexidad facial indic que los adultos
tenan un perfil facial relativamente ms recto que los nios. Adems,
los labios superiores e inferiores eran mas retrusivos concerniente
al plano esttico en adultos.(33) Bishara SE, Jorgensen GJ, Jakobsen
JR.realizaron el estudio Cambios en las dimensiones faciales
valoradas desde fotografas laterales; el propsito de este estudio
fue evaluar los cambios de las dimensiones faciales entre 4 y 13
aos de la edad y proporcionar los estndares normativos que se
pueden utilizar para los propsitos comparativos. Las medidas fueron
obtenidas de las fotografas laterales de 10 muchachos y 10
muchachas. Las fotografas fueron convertidas a digital y exhibidas
en un monitor de la computadora. Los resultados indicaron que los
ndices de crecimiento para la longitud vertical y la profundidad
sagital de la nariz fue del doble tanto como el coeficiente de
incremento para la anchura lateral de la nariz. Asimismo, los
cambios incrementales en el tamao de los labios fueron los ms
variables. (6)Shalhoub SY, Sarhan OA, Shaikh HS. Realizaron el
estudio Normas cefalomtricas para adultos de Arabia Saudita y su
comparacin con los valores de norteamericanos caucsicos. En vista
de que para los adultos de Arabia Saudita, no hay hasta ahora
normas cefalomtricas disponibles para el uso durante el
planeamiento de tratamiento. Fueron tomadas radiografas
cefalomtricas laterales para 48 pacientes de Arabia Saudita de
adultos (24 varones, 24 mujeres en edades a partir 20 a 46 aos).
Las medidas angulares y lineares fueron registradas y comparadas a
una muestra similar de caucsicos norteamericanos. Y as fue
establecido un sistema de valores cefalomtricos para varones y
mujeres de Arabia Saudita. Las diferencias entre stos y una muestra
norteamericana fueron destacables. (27)Lew KK, Ho KK, Keng SB, Ho
KH., realizaron el Estudio de normas cefalomtricas de tejidos
blandos en adultos chinos con perfiles faciales estticos. Los
trazos cefalomtricos fueron analizados en una muestra de 48 adultos
chinos con perfiles estticos. Se emplearon los anlisis de Legan y
de Burstone y el anlisis de Holdaway. Los resultados demostraron
que en comparacin con las normas de la poblacin caussica, la nariz
china era menos prominente, el ngulo nasolabial era menos obtuso,
el labio superior y el labio inferior fueron ms protrusivos, la
curvatura superior del labio fue mayor. Esta variacin entre los
tipos raciales acenta la necesidad de reconocer que las normas
cefalomtricas laterales de tejido blando son especficas para el
grupo racial y no se pueden aplicar siempre a travs de diversos
tipos raciales.(22)Alcalde RE, Jinno T, Orsini MG, Sasaki A,
Sugiyama RM, Matsumura T., realizaron el estudio Normas
cefalomtricas de tejidos blandos en adultos japoneses.Se analizaron
las radiografas cefalomtricas de 211 adultos japoneses, y las
medidas de tejido blando fueron comparadas con las de un subgrupo
japons estticamente ms agradable y con una muestra de adultos de
raza blanca. Se aplicaron los anlisis cefalomtricos de Ricketts, de
Epker, de Holdaway, y de Legan Las diferencias significativas
fueron encontradas estadsticamente en la muestra adultos japoneses
en comparacin con las normas de raza blanca. Por otra parte, los
valores medios del tejido blando del grupo japons esttico eran
similares a las normas de raza blanca blanca, a excepcin del ngulo
nasolabial y de la prominencia del labio. Las normas cefalomtricas
del tejido blando son especficas para los grupos tnicos, pero estos
valores no se deben interpretar como metas del tratamiento. Los
datos normativos representan una ayuda para el diagnostico y el
planeamiento del tratamiento ortodntico y de la ciruga
ortogntica.(2)Bishara SE, Hession TJ, Peterson LC realizaron el
estudio Longitudinal de cambios de tejidos blandos del perfil
facial; mediante tres anlisis. El propsito de este estudio es
describir los cambios en seis parmetros del tejido blando que sean
utilizados comnmente por ortodoncistas en su diagnostico y
planeamiento de tratamiento tan bien como en la evaluacin de los
cambios del perfil que ocurren con el crecimiento y el tratamiento
ortodntico. Los parmetros evaluados eran dos ngulos de la
convexidad facial, el ngulo del tejido blando de Holdaway y el
ngulo Z de Merrifield, y las relaciones estticas de la lnea y del
labio de Rickett. Se tomaron cefalogramas laterales de 20 varones y
15 mujeres entre las edades de 5 y 25 aos. Los resultados que se
pueden derivar de esta investigacin es que los dos ngulos de la
convexidad facial del tejido blando; el ngulo del tejido blando de
Holdaway y el ngulo Z de Merrifield no se comportan de una manera
similar con edad. Por lo tanto, el clnico necesita utilizar un
mayor nmero de parmetros del tejido blando para evaluar mejor el
perfil facial. (3) Bishara SE, Jakobsen JR realizaron el estudio
titulado cambios del perfil en pacientes tratados con y sin
exodoncias. El propsito de este estudio era determinar los cambios
del perfil en pacientes con maloclusion la clase II divisin 1 con
los cuales fueron tratados con o sin la extraccin de los cuatro
primeros premolares. Las siluetas del perfil en 91 pacientes (44
con exodoncia y sin exodoncia 47); los pacientes fueron evaluados
en tres etapas: antes del tratamiento, postratamiento, y
aproximadamente 2 aos despus del tratamiento. En conclusin, el
tratamiento ortodntico parece tener un efecto favorable en los
perfiles de los grupos de extraccin y de no extraccin, cortos y del
largo plazo. Por lo tanto, cuando est basado en criterios de
diagnstico apropiados, los cambios postratamiento en el perfil
facial fueron percibidos como favorables despus de la extraccin y
sin extraccin en la clase II divisin 1 en comparacin con el perfil
previo.al tratamiento. (4)Bishara SE, Jakobsen JR, Hession TJ,
Treder JE., realizaron el estudio titulado Cambios del perfil
facial desde los 5 a 45 aos de edad. El propsito de este estudio
fue describir los cambios en cinco parmetros del tejido blando y la
evaluacin de los cambios del perfil que ocurren con el crecimiento
y el tratamiento ortodntico. Se tomaron cefalogramas laterales para
20 varones y 15 mujeres entre 5 y 45 aos de la edad. Los resultados
indicaron: 1) en general, los cambios en varones y mujeres fueron
similares en magnitud y la direccin. Por otra parte, la
sincronizacin de los cambios ms grandes del perfil blando ocurri
primero en mujeres (10 a 15 aos); despus en varones (15 a 25 aos);
2) el ngulo de convexidad del perfil facial que excluye la nariz
expres un pequeo cambio entre 5 y 45 aos; 3) los labios superiores
e inferiores se convirtieron considerablemente ms retrudos en lo
referente a la lnea esttica entre 15 y 25 aos de la edad en varones
y mujeres; las mismas tendencias continuaron entre 25 y 45 aos de
la edad; (4) el ngulo suave del tejido fino de Holdaway disminuy
progresivamente entre 5 y 45 aos de la edad. (5)Zaher AR, Bishara
SE, Jakobsen JR, en el estudio titulado Cambios postratamiento en
diferentes tipos faciales. El propsito de este estudio fue
describir y comparar los cambios que ocurran durante y despus del
tratamiento ortodntico en tres tipos faciales: corto, medio y de
largo. Se tomaron 66 pacientes con maloclusion de clase II divisin
1. Todos los casos fueron tratados sin exodoncias. Para cada
paciente se tom un cefalograma lateral y modelos dentales que
fueron medidos en tres etapas: previo al tratamiento,
inmediatamente despus del retiro de la aplicacin y por lo menos dos
aos despus del tratamiento. Los resultados indican que en mujeres
de cara alargada, en comparacin con el resto de los grupos,
demostraron mayor aumento incremental en altura anterior de la cara
postratamiento as como la mayor disminucin de la longitud maxilar
del arco postratamiento. Los varones expresaron mayores aumentos
incrementales postratamiento en varias medidas lineares de la
altura de la cara que en mujeres. (32)III. JUSTIFICACION
El anlisis de Powell es uno de los pocos estudios que se
utilizan para evaluar el perfil facial de una persona de una manera
sencilla y prctica, siendo muy importante para determinar un
adecuado diagnstico facial. El anlisis de Powell establece valores
cefalomtricos y angulares de tejidos blandos y del perfil facial
obtenidos en pacientes de raza blanca, los cuales no podran ser
aplicados en forma general para todos los tipos tnicos; adems
teniendo en cuenta que nuestro pas posee actualmente diversidad de
orgenes tnicos sera necesario establecer nuevos valores normales de
acuerdo a nuestra realidad.(1)El planeamiento de una mejora del
perfil facial requiere pautas, es decir, el establecimiento de
normas de un perfil facial ideal obtenido en nuestro mbito, de
acuerdo a nuestras proporciones faciales.(10)
La exploracin directa del perfil blando de la cara es un punto
fundamental del diagnstico ortodncico; por desgracia, la
incorporacin de las tcnicas cefalomtricas ha inducido al clnico a
despreciar muchos de los signos evidentes a la impresin visual o
sobre fotografas que orientan con la mxima sencillez y eficacia a
la correccin de la deformidad o al mantenimiento de las
proporciones originales del paciente.(7)
Teniendo en cuenta que la incidencia de defectos dentales y
faciales es similar en habitantes de zonas urbanas y rurales; los
habitantes de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri deben conocer los
problemas que traen las alteraciones de la esttica facial y dental
en el aspecto psicosocial, en lo funcional y que predisponen a
nuevas afecciones como la caries dental y disfunciones en ATM. Un
buen aspecto facial y la ausencia de alteraciones dentales y
faciales en los jvenes mayores de 18 aos que siguen estudios
superiores; marcan una diferencia en las expectativas de los
profesores y por consiguiente en los progresos de los estudiantes,
en la bsqueda de pareja y tambin se asocian a posiciones sociales y
a trabajos ms prestigiosos. No todos los pacientes experimentan
cambios tan espectaculares post tratamiento ortodncico en su
aspecto dental y facial, pero casi todos reconocen que su dentadura
y su bienestar psicolgico ha mejorado.Como una base para futuras
investigaciones este estudio servir para conocer las caractersticas
faciales de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri; siendo
este un trabajo de tipo descriptivo contribuye para ampliar el
conocimiento en el campo de la ortodoncia y la odontologa.CAPITULO
IIMARCO TEORICO, MARCO CONCEPTUAL Y OBJETIVOSI.- MARCO TEORICO1.-
CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL
Los conocimientos bsicos sobre crecimiento y desarrollo
craneofacial son fundamentales para el diagnstico, planificacin,
tratamiento y evaluacin de los resultados de la terapia
ortodntica.1.1.- Crecimiento y Desarrollo
- Crecimiento representa un aumento permanente e irreversible
del volumen, aunque limitado en el tiempo y el espacio en duracin y
magnitud.- Desarrollo es esencialmente un progreso hacia la
madurez.
2.- MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO
La cabeza del recin nacido es muy distinta a la del adulto,
tanto en el tamao como en su forma y proporciones: no solo es una
cabeza ms pequea, sino que morfolgicamente es diferente. El
desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las
dimensiones y un cambio significativo en las proporciones que
explican la dificultad de identificar a una persona observando una
fotografa de los primeros meses de vida. La facies infantil tiene
unos rasgos peculiares que la diferencian de la del adulto y que
sirven para comprender el tipo de modificaciones morfolgicas por
las que transcurre el desarrollo postnatal. (7)Las caractersticas
principales de la facies neonatal son las siguientes:
- Separacin en unidades seas; en el nio los huesos que forman la
craneofacies estn an separados en diferentes elementos o unidades
seas que posteriormente se fusionan.
- Amplia separacin de huesos entre s; por el sistema sutural
coronal que separa el hueso frontal de los parietales, y el sistema
sutural lambdoidal que pasa entre el hueso occipital, el temporal y
parietal. - Proporcin relativa de la cara y el crneo; el neurocrneo
tiene un rpido crecimiento en el periodo prenatal para acomodarse
al rpido crecimiento de la masa cerebral; el desmocrneo est menos
desarrollado en el recin nacido por tener un crecimiento ms tardo.
Con el crecimiento se iguala la altura facial con la craneal, pero
en el nio la cara es corta y estrecha con relacin a la del adulto.
(7)2.1.- Tipos de crecimiento posnatalHay tres tipos de crecimiento
seo que estn presentes en el desarrollo craneofacial:
1) crecimiento cartilaginoso basado en la proliferacin inicial
de cartlago y posterior osificacin
2) crecimiento sutural consistente en la aposicin sea a nivel de
las suturas que separan los huesos
3) crecimiento periostal y endostal en el que hay una
proliferacin sea a partir de la membrana peristica y de los
espacios medulares internos. (7)3.- CRECIMIENTO DEL ESQUELETO
FACIAL
El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es
extremadamente complejo, no solo por los factores no solo por los
factores que lo controlan o modifican, sino tambin por la
concomitancia de los mecanismos que rigen este proceso.(31)3.1.-
Crecimiento de la maxila
La maxila crece en modelo intramembranoso, por aposicin y
resorcin casi en toda su extensin y por proliferacin de tejido
conjuntivo sutural en los puntos en que este hueso se une a piezas
vecinas (frontal, cigomticos, palatino, proceso pterigoideo del
esfenoides).El rea principal o centro de crecimiento de la maxila
se sita en la regin de la tuberosidad.reas de aposicin:
tuberosidad, proceso alveolar, regin de la espina nasal anterior,
suturas (frontomaxilar, cigomaticomaxilar, pterigopalatina),
superficie bucal del paladar.(Fig. 1)reas de resorcin: porcin nasal
del proceso palatino del maxilar, superficie vestibular de la
maxila anterior al proceso cigomtico, regin del seno maxilar. (Fig.
1)El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcin de las
diferentes piezas dentarias que aloja, podemos decir que nace, vive
y desaparece con los dientes.(31)
Fig. 13.2.- Crecimiento de la mandbulaLa mandbula es un hueso de
origen membranoso que se desarrolla lateralmente al cartlago de
Meckel, componente cartilaginoso del primer arco branquial. Al
pasar el tiempo este cartlago regresiona y desaparece, con excepcin
de dos pequeos fragmentos en sus extremidades dorsales, que formarn
los huesos yunque y martillo. Secundariamente en la regin del
cndilo, apfisis coronoides y probablemente tambin ngulo mandibular,
se forma tejido cartilaginoso, cuya osificacin ejercer un papel muy
importante en el crecimiento mandibular.Algunos autores consideran
que el cndilo es el principal centro de crecimiento mandibular,
porque en esa zona existe un cartlago hialino que genera hueso de
forma similar al cartlago de crecimiento de los huesos largos
(crecimiento intersticial), este cartlago hialino est recubierto
por una gruesa capa de tejido conjuntivo fibroso, que a su vez
favorece un crecimiento por aposicin.
Adems del cndilo, debemos considerar como reas de crecimiento
por aposicin sea en la mandbula:reas de aposicin: cndilo, borde
posterior de la rama ascendente, proceso alveolar, borde inferior
del cuerpo, escotadura sigmoidea, apfisis coronoides, mentn.(Fig
2)reas de resorcin: borde anterior de la rama ascendente, regin
supramentoniana.(31)
Fig. 23.3.- Crecimiento de la base y bveda craneana
La base del crneo, la cabeza de la mandbula y el septo nasal son
reas de crecimiento endocondral o cartilaginoso, la bveda craneana
y huesos faciales son de crecimiento membranoso o intramembranoso.
En la base del crneo hay un crecimiento principalmente
anteroposterior a expensas de la sincondrosis esfenooccipital,
esfenoetmoidal, interesfenoidal e intraoccipital. La primera de
ellas se mantiene activa hasta los 21 aos de vida y su obliteracin
es ms temprana en la mujer Moyers afirma que el crecimiento de la
base craneana tiene efecto directo en la posicin espacial de la
parte media de la cara y mandbula. La bveda craneana sigue en su
crecimiento el modelo membranoso y en la opinin de Moss es un
crecimiento secundario y de adaptacin al aumento del cerebro.
(31)4.- PATRON FACIAL DE DESARROLLO
Se entiende por patrn facial el tipo de cara, en cuanto a
morfologa y proporciones se refiere, e implica que la cara tiene
una forma que se modifica con el crecimiento y se perfila
definitivamente con el cese del desarrollo facial. (7)En las ltimas
dcadas, la investigacin ortodncica se ha centrado en la observacin
de los cambios que el crecimiento provoca en la morfognesis facial.
Los estudios preliminares se realizaron midiendo directamente
crneos secos o de nios, y eran naturalmente observaciones
seccionales: se medan crneos o nios de diferentes edades tratando
de analizar los cambios que con la edad se producan. (7)Las
primeras observaciones apuntaban a que la cabeza y la cara crecan
de forma regular y ordenada aumentndose el tamao sin cambios
ostensibles en las proporciones. La cara, no obstante, creca con ms
intensidad en altura que en anchura o profundidad y se observ que
la cara se alargaba conforme el individuo pasaba de la infancia a
la adolescencia, tambin pareca superar el crecimiento
anteroposterior al transversal. (7)Un segundo dato marcaba otra
caracterstica que afectaba al patrn facial. Los ngulos que forman
los planos faciales (base de crneo, Frankfort, plano oclusal y
plano mandibular) tienden a disminuir con la edad y el borde
inferior mandibular era ms horizontal en el adolescente que en el
nio. La cara tras la pubertad, es diferente en ambos sexos, siendo
en los varones ms angulosa con una mayor prominencia de la nariz,
barbilla y rebordes supraorbitarios. (7)Con la entrada de la
cefalometra, y la aplicacin de las tcnicas cefalomtricas se dirijo
con efectividad que la cara creca manteniendo constante el patrn
morfolgico y aumentando de tamao. Las proporciones medias de la
cara se mantenan inalterables, por lo que se estableci la
constancia del patrn de crecimiento.Ricketts demostr que hay una
marcada tendencia de la cara a balancearse, en uno o en otro
sentido, mientras se aleja del crneo, y los huesos maxilares crecen
intensamente hacia delante aumentando el prognatismo; las bases
maxilares, representadas por la espina nasal anterior y la base de
la snfisis mandibular, avanzan con el crecimiento, ms que el rea
alveolar y la denticin. Incluso el adelantamiento de la base
mandibular es mayor que el de la base maxilar superior, por lo que
hay en la maduracin de la cara una tendencia a la clase III de
Angle. (7)5.- MADURACION FINAL DE LA CARAMaduracin de la cara se
refiere al proceso seguido por las estructuras que la conforman
hasta adquirir un completo desarrollo. (15)La morfologa facial se
modifica notablemente al pasar de la infancia a la adolescencia,
por lo que supone el cambio en la proporcin de la craneofacies
debido al mayor crecimiento de la cara, la prominencia de ambos
maxilares y el considerable desarrollo del mentn y la nariz. (7)Al
observar el crecimiento postnatal de la cara, se ha comprobado que
no crece al mismo ritmo que le crneo. El crneo crece con ms
intensidad en los primeros aos y disminuye drsticamente a partir de
los 5 aos, a los 7 aos el crneo alcanza el 90% del volumen total,
aunque el crecimiento contina, a ritmo lento, hasta la
adolescencia. (7)El crecimiento de la cara, muy intenso en el
nacimiento, cae rpidamente hasta alcanzar un mnimo en la edad
prepuberal, la intensidad de crecimiento aumenta de nuevo en la
pubertad para cesar al final de la adolescencia. El crecimiento
mximo de la cara est con la erupcin de la denticin temporal entre 1
y 3 aos, y el de la denticin permanente entre 6 y 14 aos. (7)Las
diferencias sexuales en el desarrollo facial fueron estudiadas por
Baird comparando las caras de nios y nias de 10 y de 13 aos; al
relacionar las dimensiones del nio de 10 aos con las del mismo nio
a los 13, observ que la cara era la misma, aunque ms grande, al
comparar la nia de 10 con la de 13 aos, la cara era tambin ms
grande, pero distinta, ya que haban cambado las proporciones
faciales por incremento diferencial de ciertas dimensiones. Adems,
la cara de la nia de 13 aos se parece ms a la de la mujer adulta
que la del nio a la del hombre: la cara madura antes en la nia que
en el nio. (7)Baum seal diferencias estructurales y de proporcin
entre caras jvenes y caras adultas al analizar el cambio por la
maduracin en el patrn facial diferenciando dos periodos. Existe un
periodo primario de crecimiento en el que el sexo no hace variar la
cara, aunque la aumenta de tamao, este periodo es seguido por otro
en el que empieza a manifestarse el patrn adulto y que podra
llamarse de crecimiento-maduracin (ya que se mezclan el crecimiento
y el desarrollo o maduracin ) y que si est relacionado con el sexo,
empezando y terminando antes en la mujer que en el hombre. (7)La
maduracin facial y la transformacin en cara adulta tienen unas
caractersticas especficas. La relacin dentofacial del adulto
difiere de la del nio en que el adulto tiene una cara menos
convexa, una denticin de menor protrusin, con los incisivos ms
enderezados, y una mandbula y mentn ms prominentes. En el varn,
estos efectos aparecen ms tarde, continan durante ms tiempo y
producen ms cambios en el tamao de las facciones, por lo que podra
describirse como el postulado de las tres T del patrn del
crecimiento masculino: los chicos crecen ms tarde, durante ms
tiempo y alcanzan mayor tamao. (7)Interesara, desde el punto de
vista clnico, predecir certeramente el momento del mximo brote de
crecimiento puberal, y no es posible confiar en la edad del
paciente por la enorme variacin cronolgica interindividual. En un
intento de clarificar este dato, las dimensiones faciales han sido
comparadas con el nivel de maduracin esqueltica general,
determinado por la radiografa de mano. Bjork y Helm demostraron una
correlacin entre el comienzo del mximo brote de crecimiento puberal
y el inicio en la calcificacin del sesamoideo del dedo pulgar; de
acuerdo con esta observacin, sugieren que la osificacin del
sesamoideo precede en un ao al pico del mximo crecimiento o
coincide con l. Por otro lado, se conoce tambin que el cierre de la
unin epifisaria proximal de la primera falange del dedo medio se
produce un ao despus o coincide con el mximo crecimiento. En
consecuencia, puede aplicarse en la clnica un criterio orientativo
por el que el periodo de mximo crecimiento debe ser esperado entre
el inicio de la osificacin del sesamoideo y el comienzo del cierre
de la epfisis del dedo medio. (7)6.- ESTUDIO CLINICO DEL
PACIENTE
El estudio clnico involucra todos aquellos procedimientos que
permiten describir, analizar y medir el problema maxilofacial y
dentario en sus aspectos morfolgicos y funcionales mediante
maniobras clnicas realizadas sobre el paciente en forma directa o
con el auxilio de algunos elementos complementarios. Por ello los
mtodos pueden ser:
A) Mtodos directos: procedimientos de anamnesis, exploracin
visual y palpacin manual e instrumental.
B) Mtodos indirectos: sobre fotografas, radiografas panormicas,
oclusales y periapicales, modelos de estudio y modelos montados en
articulador.(16)La anamnesis debe indagar en primer lugar si el
paciente realiza la consulta por una motivacin puramente personal o
derivado por el clnico general u otro especialista.Cuando son el
paciente o sus padres los que deciden realizar la consulta, lo
hacen en la mayora de casos, por razones de ndole esttica, rara vez
por problemas funcionales. Los pacientes con este tipo de
alteraciones generalmente son remitidos por otro profesional.(16)En
el primer caso, la primera entrevista debe dirigirse a conocer la
valoracin que hacen del problema, el paciente y/o sus padres.
Esta apreciacin personal suele ser subjetiva y muchas veces
contrapuesta con los criterios objetivos con los que evala el
ortodoncista, pero aun as no se puede desconocer.(16)Debemos
estimular al paciente para que exprese lo que l considera
importante. Ser luego nuestra tarea evaluar y resignificar sus
motivaciones.El otro aspecto que debe enfocar la anamnesis es el
referido a la etiopatogenia y deber indagar sobre causas genticas,
factores locales, etc.(16)La exploracin visual y la palpacin se
realiza en dos campos: facial y bucodental. Dentro del primero se
valora la esttica de la cara, la mmica y la expresin, as como
tambin la relacin entre la anomala dentoesqueletal existente y la
esttica y/o funcin alterada. (16)En el campo bucodental se
explorarn los tejidos blandos, la denticin, las diferentes
funciones, los hbitos y el rea periodontal. Estos exmenes requerirn
en todos los casos, la utilizacin de auxiliares del diagnstico como
fotografas, radiografas, modelos individuales y montados en
articulador, sobre los que se realizan una serie de observaciones,
mediciones y registros que constituyen los mtodos indirectos para
el estudio clnico.(16) 7.- VALORACION DE LA ESTETICA FACIAL
La valoracin esttica es una parte importante de la exploracin
clnica dado que una de las principales razones para el tratamiento
ortodncico es la solucin de los problemas psicosociales
relacionados con el aspecto facial y dental,.(26).La malposicin
dentaria o una maloclusin evidente, pueden ser causa de fealdad de
la cara, segn algunos psiclogos, es una de las pocas afecciones de
la persona que supera, en su calificacin social, a ciertos defectos
de las extremidades que impiden el movimiento o dificultan la
actividad fsica del individuo.(7)
Para el diagnstico , sobretodo para diferenciar a los pacientes
con problemas ms graves de los que tienen unas proporciones
faciales buenas o razonablemente buenas, conviene efectuar una
minuciosa valoracin de las proporciones faciales . Para ello se
hace anlisis de frente y de perfil. (7)
Se ha establecido que la autoestima es fuertemente dependiente
del aspecto facial(16). Symons defini belleza el patrn obtenido con
los valores medios de las caractersticas de faciales en una
poblacin determinada.(10)
La belleza es el resultado final de diversos factores muchos de
las cuales no se relacionen con el perfil, tal como estilo del
cabello, el color y la forma de los ojos, el color y la textura de
la tez, y la forma de las partes laterales de la cara (28). Cuando
un clnico decide mejorar el aspecto a alguien, es importante
primero saber si su cuadro mental de la mejora anticipada coincidir
con el del paciente, de la familia del paciente y de conocidos, y
de hecho, el pblico en grande (10). Estos factores se toman
raramente en la consideracin durante el diagnstico y el
planeamiento de tratamiento en la ortodoncia, y su contribucin
relativa a la atraccin facial no se conoce. Por lo tanto sera
interesante determinar si nuestra preocupacin por el tejido blando
del perfil facial est justificada. Es este el contribuidor
principal a la esttica facial? Podemos ser confidentes que
alcanzando un contorno ideal del perfil con el tratamiento, el
resultado esttico tambin ser cerca del ideal?. (28)
8. PERFIL FACIAL
Es la postura de la cara en que no se deja ver sino una sola de
las dos mitades laterales de la cara, donde el rea de mayor inters
es la forma del contorno sagital de la cara, el perfil facial est
formado por la frente, glabela, puente de la nariz, dorso de la
nariz, punta de la nariz labios, mentn, y tejidos submandibulares.
(15) A todos los pacientes ortodncicos se les deben analizar las
proporciones faciales y maxilares, y no solo las relaciones
oclusales. Para ello, se puede llevar a cabo una exploracin
minuciosa de la cara del paciente, registrando los hallazgos
positivos, o realizar radiografas cefalomtricas, si est
indicado.(16)La exploracin clnica anteriormente descrita permite
valorar las proporciones faciales y determinar las relaciones de
frente y de perfil. Estos hallazgos pueden registrarse con
fotografas faciales, que debern obtenerse siempre que se planifique
un tratamiento ortodntico global. Se necesitan tres planos como
mnimo: de cara completa con los labios relajados, de cara completa
sonriendo y de perfil con los labios relajados. Tambin es deseable,
aunque opcional, obtener fotografas adicionales de cara completa
con los labios juntos y de tres cuartos sonriendo. Si el paciente
presenta problemas de asimetra importantes, debern obtenerse
fotografas de ambos perfiles. (16)9. ESTUDIO DEL PERFIL FACIAL. El
estudio del perfil comienza por la observacin de la morfologa
general y proporciones del perfil en dos sentidos vertical y
sagital, en los que se analiza el retroceso o avance de estructuras
anatmicas como glabela, puente de la nariz, punta de la nariz,
labios, tejidos blandos del mentn, tejidos blandos
submandibulares.(16)Un examen minucioso del perfil facial
proporciona la misma informacin (aunque menos detallada) que el
anlisis de las radiografas cefalomtricas laterales.(26)
El estudio del perfil facial tiene tres objetivos, a los que se
llega por tres caminos distintos y claramente diferenciado:
1.- Diferenciar si los maxilares estn situados de forma
proporcional en el plano anteroposterior del espacio.
2.- Valorar la postura de los labios y la prominencia de los
incisivos. Es importante detectar una posible protrusin
(relativamente habitual) o excesiva retrusin de los incisivos, dado
el efecto que tienen sobre el espacio de los arcos dentales.
3.- Valorar las proporciones faciales verticales y el ngulo del
plano mandibular.
Para valorar las proporciones verticales pueden analizarse
durante la exploracin global de la cara, aunque a veces se ven ms
claramente de perfil.(26)
El estudio del perfil facial en el sentido vertical y segn el
mtodo tradicional segn Gregoret divide la cara en tres tercios:
superior (trichion-glabela); medio (glabela-subnasal); inferior
(subnasal-mentoniano). (16).
Se conocen tres tipos generales de perfil facial:
9.1.- Perfil Ortogntico.- Es la forma ordinaria de un buen
perfil; para saber el tipo de perfil simplemente se calcula una
lnea recta que se extiende desde el centro de la rbita, con la
cabeza mirando hacia delante, sin que esta lnea haga ningn ngulo
hacia arriba o hacia abajo. La cabeza y el cuerpo pueden estar en
cualquier posicin, ya sea de decbito, erguida, inclinada, etc.
Cuando se visualice esta lnea neutra del eje orbitario. Trazando
una lnea vertical perpendicular a la lnea orbitaria que se extienda
hacia abajo, a lo largo de la superficie del labio superior. Esta
lnea tocar justo el labio inferior y la punta de la barbilla en la
persona que tiene perfil ortogntico. (11)9.2.- Perfil Retrogntico.-
Tiene un perfil de aspecto convexo caracterstico. La punta de la
barbilla se encuentra en algn sitio por detrs de la lnea vertical y
el labio inferior se encuentra en retrusin. La barbilla puede estar
2 3 cm por detrs de la lnea en el rostro intensamente retrogntico.
Sin embargo, entre muchos caucsicos es comn encontrar que la
barbilla tiene una retrusin aproximada de medio centmetro.(11)9.3.-
Perfil Progntico.- La cara progntica se caracteriza por un perfil
cncavo (parte media del rostro ahuecaca). La punta de la barbilla
hace protrusin e en algn punto por delante de la lnea vertical. El
labio inferior est por delante en relacin con el superior. Esta
clase de perfil es bastante menos frecuente entre los caucsicos (en
comparacin con algunos otros grupos tnicos) que el tipo de perfil
de retrusin de la mandbula.(11)10.- ANALISIS CEFALOMETRICO DEL
PERFIL FACIAL 10.1.- CEFALOMETRIAEs un mtodo que, empleando
radiografas orientadas, obtiene medidas lineales y angulares de los
diversos elementos anatmicos del crneo y de la cara, ofreciendo
importantes informaciones para la elaboracin de los anlisis
cefalomtricos. El estudio cefalomtrico de los tejidos blandos se
realiza a partir de una radiografa para determinar las alteraciones
dentoesqueletales necesarias para alcanzar la armona esttica y
funcional deseada.(31)La Cefalometra es una tcnica diagnstica
relativamente nueva (1931), que tiene sus orgenes en la antropologa
y ms especficamente en un rea de esta que es la craneometra, con la
cual durante mucho tiempo se realiz la determinacin etnogrfica
basada en la forma del crneo y su patrn facial.Al analizar a un
paciente vemos la armona de la cara, si tiene un perfil equilibrado
y segn esto trazamos un plan de tratamiento, pero no exclusivamente
dentario, sino que podemos realizar un tratamiento que modifique la
esttica facial. En las mujeres predominan las lneas curvas mientras
que en los hombres las lneas de la cara son ms anguladas.(31)Por
medio de la medicin y registro de las variaciones de la posicin y
forma de las estructuras craneofaciales, se encontraron ciertos
estndares descriptivos de la cabeza humana. Para lograr estos
registros los antroplogos desarrollaron ciertos puntos y planos de
referencia que todava son utilizados en la Cefalometra como puntos
craneomtricos.(26)La visin frontal de los pacientes no es muy buena
para ver si las proporciones de los tejidos son correctas, por lo
tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre msculos,
huesos y dientes. Segn el perfil del paciente podemos distinguir
tres tipos:
Braquicfalo: las alturas faciales estn disminuidas. Sensacin de
cara comprimida. Masetero ms ancho de lo normal. Tendr que realizar
ms fuerza al masticar. El ngulo mandibular es prcticamente recto.
Dolicocfalo: las alturas faciales estn aumentadas. Sensacin de cara
alargada. Masetero ms delgado de lo normal. Tiene ms facilidad para
masticar. El ngulo mandibular est aumentado. Mesocfalo: paciente
equilibrado. Masetero normal. Angulo mandibular normal. (11)Nunca
podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografa
lateral de crneo nos sirve para ver si existen alteraciones en los
tejidos blandos y en la base apical. Cada biotipo facial tiene unas
caractersticas distintas. Teniendo la informacin de huesos, msculos
y dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales
debemos evitar. El plan de tratamiento pasa pues
imprescindiblemente por la cefalometra. (16)10.1.1.-
CEFALOGRAMA
Para realizar el estudio cefalomtrico necesitamos:
Telerradiografa lateral de crneo del paciente.
Papel de ultrafn.
Portaminas.
Reglas y plantillas de medicin. El cefalograma se compone de
tres partes:
1. Dibujo anatmico: est compuesto por el dibujo del perfil
blando y el dibujo de las estructuras seas.
2. Trazados de orientacin: compuesto por lneas y planos.
3. Magnitudes cefalomtricas.
10.2.- PUNTOS CEFALOMETRICOS (Fig. 3)En estructuras seas:
Silla (S): situado en el centro de la silla turca. Sirve de
referencia cuando queramos superponer dos radiografas del mismo
paciente ya que permanece invariable a lo largo de la vida.
Nasion (N): punto de interseccin entre las suturas nasal y
frontonasal.
Orbitario (Or): es un punto par. Situado en la parte ms inferior
del contorno de la rbita.
Pterigoideo (Ptm): punto ms posterosuperior de la fisura
pterigomaxilar.
Porion (Po): punto ms superior del conducto auditivo
externo.
En el hueso mandibular:
Condylion (Co): punto ms posterosuperior del contorno de la
cabeza del cndilo mandibular.
Gonion (Go): punto ms inferior y posterior del ngulo
goniaco.
Pogonion (Pog): punto ms prominente del mentn seo.
Gnation (Gn): punto ms inferior y anterior del contorno del
mentn.
Supramentoniano o Punto B: punto ms posterior de la concavidad
anterior del hueso mandibular.
Mentoniano (Me): punto ms inferior del contorno de la snfisis
mandibular.
Punto D: punto situado en la parte ms central de la snfisis
mandibular.
En el hueso maxilar:
Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la
espina nasal anterior esqueltica.
Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona ms posterior
del hueso maxilar.
Subespinal o Punto A: punto ms profundo de la concavidad
anterior del hueso maxilar.
En los incisivos:
pice del incisivo superior (Ais).
Incisal del incisivo superior (Iis).
pice del incisivo inferior (Aii).
Incisal del incisivo inferior (Iii).
En los molares:
Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio de las
cspides de los primeros molares.
En los tejidos blandos:
Derivado del pronasal (Prn): punto ms anterior de la columnela
de la nariz.
Subnasal (Sn): punto de confluencia del borde inferior de la
pirmide nasal con la porcin cutnea del labio superior.
Labio superior (Ls): punto localizado en la regin ms anterior y
prominente del labio superior.
Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba
compuesto por lneas y planos. Las lneas estn formadas por la unin
de dos puntos cefalomtricos. Los planos estn compuestos por tres o
ms puntos cefalomtricos.
Fig. 310.3.- LNEAS Y PLANOS (Fig 4)Las lneas y planos comunes en
varios de los anlisis cefalomtricos son:- La lnea entre silla y
nasin (SN) se traza a partir de un punto de la silla hasta el nasin
y sirve como lnea de referencia cuando las estructuras faciales se
relacionan con la base del crneo.
- El plano horizontal de Frankfort se traza en sentido tangente
hasta el contorno superior del porin y se acepta como plano
horizontal de la cabeza.
- El plano palatino se traza extendiendo una lnea entre la
espina nasal anterior (ENA) y la espina nasal posterior (ENP). Al
relacionar el plano palatino con el plano horizontal de frankfort
puede medirse la inclinacin postural del maxilar superior.
- El plano oclusal bisecta la sobremordedura de los incisivos (o
mordedura abierta) y pasa sobre las cspides distales de los dientes
ms posteriores durante la oclusin.
- Lnea vertical T Lnea perpendicular al plano horizontal de
Frankfurt, pasando por el centro de la fisura ptrigo maxilar, o
punto T.- Plano del maxilar Plano formado por la unin de los puntos
espina nasal anterior y posterior.
- Plano de la mandbula Plano formado por la unin de los puntos
mentoniano y antegonion
- Plano fundamental de Steiner SN Plano formado por la unin de
los puntos S y N.- Plano Cm (centro masticatorio) Plano formado por
la unin de los puntos CM y ME.
- Lnea del incisivo central superior Eje largo del incisivo
central superior. Angulo del incisin- Lnea del incisivo central
inferior: Eje largo del incisivo central inferior.
- Lnea biespinal Formada por ENA-ENP. (11)
Fig. 410.4.- Magnitudes cefalomtricas.
Son valores lineales o angulares calculados sobre el
cefalograma. Por lo tanto estn compuestas por: (Figs. 5 y 6)
ngulos: que se miden en grados y se representan con un punto
(1.N-A).
Lneas: que se miden en milmetros y se representan con un guin
(Co-Gn).
Fig. 5 y 6Los principales anlisis cefalomtricos que evalan en
una visin bidimensional, con ngulos o lneas la posicin relativa de
los dientes, huesos de la cara y del crneo, son los siguiuientes:-
Cefalograma lateral de Ricketts- Anlisis de Bjrk Jarabak
- Cefalograma de McNamara
- Anlisis Cefalomtrico de Tweed y Steiner
10.5.- CEFALOMETRIA EN LA EVALUACION DE LA ESTETICA FACIAL
La anatoma cefalomtrica es un medio es un mtodo de gran ayuda
para estudiar los tejidos blandos: la nariz, los labios el mentn.
Esto permite entender mejor cuales son las zonas armnicas del
perfil y cuales pueden mejorar la terapia ortodntica. El anlisis
cefalomtrico de Ricketts revela con exactitud igualmente el tipo y
la potencia del crecimiento del paciente. Algunas terapias
permitidas en un joven braquifacial, son dainas en un dolicofacial.
Ciertos mecanismos aplicados a un paciente dlico leve no estn
indicados para un paciente dlico grave. El terapeuta se mueve en un
escenario complejo, determinado tanto por el sistema gentico como
por el contexto ambiental interno y externo del organismo. La
cefalomtria moderna es el mapa de este terreno a menudo
accidentado.(18)11.- ANALISIS FOTOGRAFICO DEL PERFIL FACIALEl
anlisis del perfil facial de fotografas proporciona informacin de
la morfologa del perfil y de su relacin con los tejidos
dentoesqueletales subyacentes. (14). Los anlisis faciales de
tejidos blandos basados en la fotogrametra se han descrito por:
Stoner en 1955; Peck y peck en 1970; Powell y Humphreys en 1984;
Epker en 1992; Arnett y Bergman). Tambin se han utilizado otros
mtodos fotogrficos para cuantificar la esttica facial (Peerlings en
1995). (29) Stoner (1955) comenz a utilizar el anlisis de tejidos
blandos del perfil facial en expedientes fotogrficos. Las medidas
angulares fueron definidas en una tcnica fotogramtrica
estandardizada para analizar el perfil. (29)
Los cirujanos Powell y Humphreys (1984) definieron su tringulo
esttico formado por el ngulo nasofrontal (tangente al dorsum/G-N
nasal), el ngulo nasofacial (G-Pg/tangent al dorsum nasal), el
ngulo nasomental (tangente al plano nasal de dorsum/Ricketts' E), y
el ngulo cervicomental (G-Pg/C-Me). En su anlisis, tambin
definieron la posicin de los labios, la exposicin del borde de los
incisivo 2 milmetros; con un boquete interlabial de 3 milmetros; y
la exposicin de los incisivos en la sonrisa amplia (dos tercios de
la corona clnica). (29)Epker (1992) tom sus expedientes fotogrficos
en NHP, usando la vertical verdadera (TV) como la lnea de
referencia en la cual l defini medidas proporcionales como el
siguiente: el labio superior (sn-Sto-Sto) es el 30% del tercero
inferior de la cara (sn-Gn-Gn), el labio inferior (Sto-SM) es el
28% del tercio inferior de la cara, la altura de la barbilla es el
42% del tercer inferior, la profundidad nasal (sn-Prn-Prn) es el
40% de la longitud nasal (N-n-Sn). (29)Arnett y Bergman defini su
anlisis frontal y lateral en los expedientes fotogrficos tomados
dentro de la posicin natural (NHP). La simetra vertical y
horizontal, el contorno de la lnea de la sonrisa, las lneas medias
faciales, y el contorno facial fueron importantes. Utiliz entre
otros, el ngulo nasolabial y el ngulo del contorno del surco
maxilar y de la mandbula. Tambin describieron el perfil facial en
clase I (165-175 grados), clase II (< 165 grados), y los
perfiles de la clase III (> 175 grados) segn el ngulo de la
convexidad facial (G-Sn-P'g). (13)
Otros mtodos:Steiner describi la S-lnea como tangente al labio
superior e inferior. (13) Ricketts estableci lo que l llam la ley
de la relacin labial segn el E-plano esttico (nasal incline
-pogonion). Los labios superiores e inferiores deben estar
levemente detrs de la E-lnea, con el labio inferior ms cercano a l
(2 milmetros).(29) Holdaway defini la H-linea (Ls-Pg) con las
cuales l evalu la posicin subnasal (el sn-H-H), y las posiciones
del surco labial superior (Sls-H), del surco labial inferior
(Sli-H), y del labio inferior (li-H-H). l tambin defini la
prominencia nasal y del labio superior en el nivel del punto y de
la barbilla. Algunos autores incluyen, las medidas incorporadas del
perfil facial blando en el anlisis cefalometrico Holdaway (1983)
defini la lnea de referencia H: Ls-Pg y el ngulo que forma con el
plano facial (ngulo de H).(29)En 1991, Bass introdujo la posicin
del incisivo superior como llave para el tratamiento ortodntico. l
tom los expedientes en la posicin principal natural (NHP), con el
horizontal verdadero (TH) como lnea de referencia. l defini la
posicin ideal del incisivo superior, y del labio superior usando
una lnea perpendicular al TH. l tambin estableci la exposicin de 2
a 3 milmetros de la incisivo superior debajo del boquete
interlabial. (29)Merrifield (1966) cre la lnea de la tangente del
perfil al pogonion y al labio ms prominente, generalmente el
superior, formando el ngulo de Z con el plano de Frankfort (FH).
(29) En el anlisis esttico de Canut 1996, l estudi la correlacin de
las prominencias nasales, labial, y de la barbilla con respecto a
la lnea Sn-SM (trada esttica facial) y a la profundidad del surco
nasolabial que l llam la sigma esttica nasolabial y midi entre 2
lneas perpendiculares al plano de Frankfort con el sn y el Ls.
Paralelo al desarrollo cefalometrico radiogrfico, el anlisis linear
del perfil facial del tejido blando fue desarrollado en expedientes
fotogrficos. (13)En 1981, Farkas, usando una muestra de la gente
joven (6-18 aos de viejo) de ambos sexos, estandardiz la tcnica
fotogrfica y el tomar de expedientes en NHP. Incluy en sus medidas
lineares la longitud nasal (N-n-Sn), altura del tercero medio e
inferior de la cara (Sn-yo), y longitud del labio superior
(sn-Sto-Sto). En 1985, l observ que las medidas en sus estudios en
jvenes blancos eran diferentes del canons neoclsico de la esttica
facial usado como la norma para los objetivos estticos faciales
ortodnticos. (29)Burstone (1958, 1967) realiz un anlisis esttico
exhaustivo del perfil facial en el cual l incluy el ngulo
nasolabial (Cm.Sn-Ls), el ngulo mentolabial (Li-Sli-yo), y el
contorno facial total (G-Sn-yo). (13) 12.- ANALISIS DE POWELL
El tringulo esttico de Powell analiza de una manera muy simple
las principales masas estticas de la cara: frente, nariz, labios,
mentn y cuello utilizando ngulos interrelacionados entre s.
(16)Este anlisis comienza en una estructura relativamente estable:
la frente. A partir de all, analiza los restantes componentes hasta
llegar al mentn, el ms fcil modificable. Consiste en el trazado de
lneas y ngulos sobre los tejidos blandos, utilizando el perfil de
una telerradiografa lateral de la cabeza o una fotografa
correctamente orientada. Para este tipo de estudio, los labios
deben estar en reposo.(16)
12.1.- PLANOS Y ANGULOS DEL ANALISIS DE POWELL
12.1.1.- PLANO FACIAL
Se traza sobre los tejidos blandos partiendo de la glabela
(punto ms prominente de la frente en el plano medio sagital), hasta
el pogonion (punto ms anterior del mentn) (Fig 7). Esta lnea forma
con el plano de Frankfort un ngulo cuyo rango oscila entre 80 y 95
grados. (16)Fig. 712.1.2.- PLANO ESTTICO DE RICKETTS
Est formado por la unin del punto ms prominente de la nariz con
el ms prominente de la barbilla.(7) (Fig. 8)
Fig. 8
12.1.3.- PLANO DE FRANKFORTEste plano facial une los puntos ms
inferiores de la rbitas (orbital) y los puntos superiores del meato
auditivo externo (porin).(9) ( Fig. 9)
Fig. 912.1.4.- ANGULO NASOFACIAL
Es el ngulo formado entre el plano facial y la lnea tangente al
dorso de la nariz. Este ngulo evala la proyeccin nasal en el perfil
del paciente. (Fig 10)Para las mujeres se considera estticamente ms
aceptable valores ms cercanos a 30 y para varones a 40. (16)
Fig. 1012.1.5.- ANGULO NASOMENTAL
Este ngulo se encuentra formado por la interseccin de la lnea
esttica de Ricketts o lnea nasomental con la lnea del dorso de la
nariz. (Fig. 11)Para trazar este ngulo primero se traza la lnea
nasomental o plano esttico de Ricketts (plano E), posterior a eso
se traza la lnea del dorso de la nariz, los cuales en su
interseccin forman el ngulo nasomental. El ngulo nasomental es
considerado el ms importante del tringulo esttico. Tiene una norma
entre 120 y 132. Este ngulo relaciona dos masas muy modificables
quirrgicamente, que son la nariz y el mentn. Este ltimo puede
tambin modificar su posicin mediante maniobras ortopdicas y
ortodncicas.(16)Se estudia de igual manera que con la cefalometra
de Ricketts, la armona de los labios con respecto a la lnea
nasomental, para los cual se consideran las mismas normas: los
labios se sitan levemente detrs de esta lnea, estando el labio
superior aproximadamente al doble de la distancia que el labio
inferior. Es importante la interpretacin de la interrelacin
existente entre las medidas anteriores es decir:
Angulo nasofacial
Angulo nasomental
Distancia labios-plano E
La modificacin de una de las estructuras, como en el caso de una
mayor proyeccin del mentn, provocar variaciones en los tres valores
de la siguiente manera:
Reducir el ngulo nasofacial
Aumentar el ngulo nasomental
Aumentar la distancia negativa de los labios al plano
esttico.
los labios al plano esttico.
Fig. 1112.1.6.- ANGULO MENTOCERVICAL
El ngulo mentocervical se forma en la interseccin de la lnea
glabela-pogonion con la lnea trazada tangente al rea submandibular
que pasa por el punto C y el punto mentoniano (Fig 10). El ngulo
mentocervical se forma en la interseccin de la lnea
glabela-pogonion con la lnea trazada tangente al rea submandibular
que pasa por el punto cervical y el punto mentoniano (Me). El punto
C se define como el punto ms profundo formado por el rea
submandibular y el cuello. (16)La norma es entre 80 y 95. Est
influenciado por la forma y cantidad de tejido adiposo
submandibular. Los perfiles ms bellos suelen presentar este ngulo
ms agudo. La posicin del mentn influye tambin sobre este ngulo. La
retrusin del mentn por mtodos quirrgicos abre el ngulo por la
diferente posicin que toma el plano Gl-Po y por los cambios que se
producen en los tejidos blandos submentales que aumentan su espesor
al retroceder el mentn. El avance, al producir el efecto contrario,
tender a agudizar este ngulo. (16)Como en el caso del Anlisis de
Powell, cada mtodo, aunque aparentemente completo, nunca nos llevar
a la verdad absoluta, ya que son muchos los factores a considerar
con respecto a la belleza (los psicolgicos, culturales, tnicos,
percepcin personal, medios masivos y la individualidad son slo unos
pocos de estos factores. (16)
Fig. 1212.1.7.- ANGULO NASOFRONTAL
El ngulo nasofrontal es un ngulo formado por dos lneas, una lnea
tangente a la glabela hasta el nasin y otra lnea tangente al dorso
nasal. Para hallar este ngulo, primero se dibuja una lnea frente a
la glabela hasta el nasin que sobre los tejidos blandos es
considerada como la depresin mas profunda en la raz nasal. (16)Se
traza adems la tangente al dorso nasal. Esta lnea parte de la punta
del dorso de la nariz (donde comienza a cambiar de direccin) hasta
el nasin. (Fig. 13). En el caso que exista una deformidad nasal
consistente en una elevacin o depresin en el dorso, deber ser
transectada. (16)Ambas lneas, la tangente a al glabela hasta el
nasin y la lnea tangente al dorso nasal, forman el ngulo
nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115 y 130.
En la prctica , es quizs el menos importante de todos los ngulos
, pues est condicionado por la prominencia de la glabela. (16)La
glabela, presenta variaciones de un individuo a otro, originando
valores de este ngulo que escapan a las normas, sin que
necesariamente implique un problema esttico y por otra parte, la
glabela es prcticamente modificable por mtodos quirrgicos debido a
la presencia del seno frontal.(16)
Fig. 13II.- MARCO CONCEPTUAL
13. DEFINICION DE TERMINOS
- Glabela (G)
Punto ms prominente de la frente en el plano medio sagital.(1)-
Nasin del tejido blando (N)
Es el punto ms concavo o retrado del tejido blando que recubre
el rea de la sutura frontonasal, interseccin de lnea Sn con el
tejido blando anterior al nasin.(9)- Pogonion de tejido blando
(Pg)
Es el punto ms prominente o anterior del tejido blando de la
barbilla en el plano sagital medio.(9)- Mentoniano(Me)
Es el punto mas inferior de la snfisis mentoniana en el plano
sagital medio.(31)- Punto cervical
El punto C se define como el punto ms profundo formado por el
rea submandibular y el cuello (1)- Plano facial (Na-Pg)Es una lnea
que va desde el punto anterior de la sutura frontonasal (N) hasta
el punto ms anterior de la mandbula (Po).(9)- Plano esttico (plano
E)
Est formado por la unin del punto ms prominente de la nariz con
el ms prominente de la barbilla.(7)- Plano de Frankfort o Plano
porion-orbitarioEste plano facial une los puntos ms inferiores de
la rbitas (orbital) y los puntos superiores del meato auditivo
externo (porin).(9)III.- OBJETIVOS
1. Objetivo General
Determinar los valores del perfil facial de pobladores de los
Uros, Jayllihuaya y Laraqueri, de 18 a 24 aos de edad, mediante el
anlisis de Powell.
2. Objetivos Especficos
1. Determinar el ngulo Nasofacial de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri.
2. Determinar el ngulo Nasofacial de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri , segn sexo
3. Determinar el ngulo Nasofrontal de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri.
4. Determinar el ngulo Nasofrontal de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri. , segn sexo.
5. Determinar el ngulo Nasomental de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri.
6. Determinar el ngulo Nasomental de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri. , segn sexo
7. Determinar el ngulo Mentocervical de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri.
8. Determinar el ngulo Mentocervical de pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri. , segn sexo
9. Determinar el perfil facial promedio de la muestra
II. HIPOTESIS1. Hiptesis AlternaLos valores del perfil facial de
los pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri segn el anlisis
de Powell son diferentes.
2. Hiptesis Nula
Los valores del perfil facial de los pobladores de los Uros,
Jallihuaya y Laraqueri segn el anlisis de Powell son iguales.
III. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO
Como una base para futuras investigaciones este estudio servir
para conocer las caractersticas faciales de pobladores indgenas de
los Uros, Jallihuaya y Laraqueri; puesto que, los pobladores de la
sierra tienen caractersticas morfolgicas faciales oriundas, con
singularidades, pilares para establecer biotipos faciales
caractersticos de la regin. Y siendo ste un trabajo de tipo
descriptivo contribuye para ampliar el conocimiento en el campo de
la ortodoncia y la odontologa. Desde el punto de vista cientfico en
un estudio descriptivo describir es medir con la mayor precisin
posible. En el presente trabajo describir el anlisis de Powell
obteniendo las medidas de los ngulos de dicho anlisis para conocer
los valores en cada una de las poblaciones: Laraqueri, Jayllihuaya
y Uros; siendo el estudio comparativo, posteriormente hacer una
comparacin de los resultados por poblaciones y tambin de acuerdo al
sexo, para establecer cuales son las caractersticas predominantes
comunes y diferenciales. Nos seala una direccin inicial para la
planificacin. Pensamos que en el pasado, el desconocimiento de la
biotipologa era probablemente la mayor fuente de errores en la
planificacin del tratamiento ortodncico.
CAPITULO IIIMETODOLOGIA DE INVESTIGACIONI.- DISEO
METODOLOGICO
1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLEDEFINICIONINDICADORESESCALA
VALORES DEL PATRON DEL PERFIL FACIALDeterminacin de las medidas
de los ngulos en el Anlisis de Powell segn las caractersticas
morfolgicas facialesMedida del ngulo NasofrontalPerfil bajo el
rango Normal: 114
Perfil dentro del rango
Normal: 115 a 130
Perfil sobre el rango
Normal: 4 131
Medida del ngulo NasofacialPerfil bajo el rango Normal: 29
Perfil dentro del rango
Normal: 30 a 40
Perfil sobre el rango
Normal: 41
Medida del ngulo Nasomental Perfil bajo el rango Normal: 119
Perfil dentro del rango
Normal: 120 a 132
Perfil sobre el rango
Normal: 133
Medida del ngulo MentocervicalPerfil bajo el rango Normal:
79
Perfil dentro del rango
Normal: 80 a 95
Perfil sobre el rango
Normal: 96
SEXODeterminacin de las medidas de los ngulos en el Anlisis de
Powell segn sexoMasculino
Femenino
2. TIPO DE INVESTIGACINNo experimental, cuantitativo3. DISEO DE
INVESTIGACINEstudio no experimental; transversal y prospectivo;
descriptivo-comparativo.4. POBLACION Y MUESTRA4.1.- Universo
El universo est constituido por todos los pobladores
pertenecientes a la comunidad de los Uros, comunidad de Jayllihuaya
y al centro poblado de Laraqueri.
4.2.- Poblacin
1.- Contamos con 123 pobladores pertenecientes a la comunidad de
los Uros que se encuentran en el rango de 18 a 24 aos de edad.2.-
Contamos con 170 pobladores de Jayllihuaya que se encuentran en el
rango de 18 a 24 aos de edad.
3.- Contamos con 311 pobladores de Laraqueri que se encuentran
en el rango de 18 a 24 aos de edad.
4.3.- Muestra
1.- Se tom 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de los
Uros (30% de la poblacin que es el porcentaje mnimo que se toma
para poblaciones pequeas). (31)2.- Se tom 38 pobladores
pertenecientes a la comunidad de Jallihuaya.
3.- Se tom 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de
Laraqueri
Se ha tomado 38 personas de los Uros que tiene la poblacin menor
y a esta cantidad se han igualado las muestras de Jayllihuaya y
Laraqueri con fines comparativos. Las muestras estn constituidas
por 38 personas, de las cuales 19 son varones y 19 mujeres.4.4.-
Unidad de Muestreo
La unidad de muestreo estuvo conformada por cada una de las
personas o individuos que integraron la muestra del presente
trabajo.
4.5.- Unidad de Anlisis
La unidad fueron las fotografas de perfil de todas las personal
o individuos que integraron la muestra del presente trabajo.
4.6.- Tipo de Muestreo
El mtodo de seleccin de la muestra fue por muestreo aleatorio
simple, probabilstico.4.7.- Tamao Muestral
Se ha tomado el 30% de la poblacin menor, es decir la poblacin
de los Uros, que es lo mnimo para poblaciones pequeas.(31)5.
PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIN DE LA MUESTRACriterios de
Inclusin
Edad comprendida entre 18 y 24 aos
Estado de salud general aceptable
Haber nacido en la comunidad de los Uros, Jallihuaya o
Laraqueri
No tener hbitos bucales anormales
Criterios de Exclusin
Malformaciones congnitas o patologas faciales
6. TECNICAObservacin
7. INSTRUMENTO
7.1.- Estructura y Diseo del Instrumento
El instrumento que se utilizar en el presente trabajo es una
ficha de observacin donde se registraron los datos del paciente y
las medidas de los ngulos del perfil facial.
7.2.- Ficha para la recoleccin de datosLa ficha clnica detalla
lo siguiente:
Datos de filiacin
Anlisis fotogrfico que incluy los valores de los ngulos
utilizados por Powell:
ngulo nasofacial: color celeste
Angulo nasofrontal: color amarillo
Angulo nasomental: color rojo
Angulo mentocervical: color verde8. PROCEDIMIENTO1.- Se
explicaron los objetivos, conducta del estudio y se solicitaron los
permisos necesarios para el desarrollo de la investigacin a las
siguientes instituciones:
- Universidad Nacional del Altiplano
- Centro de Salud Laraqueri
- Alcalde de la Comunidad de los Uros
- Alcalde del Centro Poblado de Jayllihuaya
2.- Se realiz la calibracin del examinador por la asesora hasta
alcanzar los estndares adecuados.
3.- Se realiz una prueba piloto en personas con caractersticas
similares que se examinaron en el presente trabajo de
investigacin.
4.- Se le entreg a cada paciente una carta de consentimiento
informado donde se le explic el propsito de la investigacin y los
procedimientos a los cuales fue sometido por participar en el
estudio.(anexo 2)5.- Los exmenes clnicos se realizaron en los
ambientes de las instituciones mencionadas.6.- El examinador us el
siguiente uniforme e instrumental: mandil y cmara fotogrfica
digital.
7.- Para la recoleccin de datos se us como instrumentos de
medicin la encuesta y el examen clnico y se registraron los datos
en la ficha de registro de datos que fue individual para cada
paciente.(anexo 1).
8.- Una vez culminada la toma de datos se procedi al llenado de
la ficha para el anlisis de Powell, y se procedi con el anlisis de
datos.(anexo1)9.- TECNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:a) POSICION DEL
PACIENTE
Paciente sentado, a una distancia de 30 centmetros de la cmara
Plano de Frankfort paralelo al piso
Posicin en reposo (incluido labios)
Dientes en oclusin
Cabello por detrs de la oreja
Sin anteojos o pendientes
Anlisis FotogrficoEl anlisis fotogrfico fue realizado por la
tesista en el software Corel Draw 11 aplicando diferentes colores
de acuerdo a los ngulos trazados, marcando puntos de referencia
para evitar distorsiones, de acuerdo a los mtodos y criterios
establecidos por Powell.b) TCNICA DE TRAZADO DE LOS NGULOS DEL
ANLISIS DE POWELLRepresentado en los habitantes de Laraqueri (Figs.
14-18), Jayllihuaya (Figs. 19-23) y Uros (Fig. 24- 28).
1.- Trazar el plano facial sobre tejidos blandos partiendo de la
glabela (punto ms prominente de la frente en el plano medio
sagital), hasta el pogonion (punto ms anterior del mentn.
Esta lnea forma un ngulo con el plano de Frankfort cuyo rango
oscila entre 80 y 95.
2.- Dibujar una lnea frente a la glabela hasta el nasin que
sobre los tejidos blandos es considerada como la depresin ms
profunda en la raz nasal.
Se traza adems la tangente al dorso nasal. Esta lnea parte de la
punta del dorso de la nariz (donde comienza a cambiar de direccin)
hasta el nasin. Cuando exista una deformidad nasal consistente en
una elevacin o depresin en el dorso, sta debe ser transectada.
Ambas lneas, tangente a la glabela y tangente al dorso nasal,
forman el ngulo nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115 y
130.
3.- Se mide el ngulo nasofacial formado entre el plano facial y
la lnea tangente al dorso nasal. Este ngulo evalua el balance de la
proyeccin nasal en el perfil del paciente. Tiene una norma de 30 a
40.
4.- Se traza la lnea nasomental o plano esttico de Ricketts. En
la interseccin con la lnea del dorso de la nariz forma el ngulo
nasomental. Este ngulo es considerado el ms importante del tringulo
esttico. Tiene una norma entre 120 y 132.
5.- Se traza una lnea desde el punto cervical (C) al mentoniano
(Me)
El punto C se define como el punto ms profundo formado por el
rea submandibular y el cuello. El ngulo mentocervical se forma en
la interseccin de la lnea glabela-pogonion con la lnea trazada
tangente al rea submandibular que pasa por el punto C y el punto
Me.
La norma es entre 80 y 95.
El trazado de ngulos se realiz de la siguiente manera:
LARAQUERI
Fig. 14
Fig. 15
Fig. 16
Fig. 17
Fig. 18JAYLLIHUAYA
Fig. 19
Fig. 20
Fig. 21
Fig. 22
Fig. 23LOS UROS
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 26
Fig. 27
Fig. 28
10.- CONSIDERACIONES ETICAS
Consentimiento informado de las personas que participaran en el
estudio
Permisos o autorizaciones a la Universidad Nacional del
Altiplano, al Centro de Salud Laraqueri, al Alcalde de la Comunidad
de los Uros; al Alcalde del Centro Poblado de Jallihuaya y a los
jefes de comunidad. 11. PLAN DE ANALISISSe aplicaron mtodos,
instrumentos y procedimientos de acuerdo a lo siguiente: Revisin de
los datos obtenidos
Trazado de los ngulos nasofrontal, nasofacial, nasomental y
mentocervical.
Codificacin u otorgamiento de una cifra a cada dato obtenido.
Elaboracin de la base de datos a travs de la planilla.
Tabulacin
Presentacin grfica
12. TRATAMIENTO ESTADISTICO
Se realizo el tratamiento estadstico descriptivo a base de
cuadros de frecuencia de doble entrada y grficos de acuerdo a las
variables en estudio y su distribucin numrica y porcentual,
mediante el Software EXCEL Y SPSS 11.5.12.1.- PLAN DE
TABULACION
Posteriormente a la ejecucin y obtencin de datos se procedi de
la siguiente manera:
- Consistencia de datos
- Codificacin y verificacin de datos
- Organizacin de cada uno de los datos.
- Elaboracin de los cuadros estadsticos.
- Anlisis e interpretacin de los datos.
12.2.- DISEO ESTADISTICO
Al trabajar con variables cuantitativas los diseos que se
utilizaron para la investigacin
fueron:
A.- MEDIDA DE TENDENCIA CENTRAL:
PROMEDIO MEDIA:
DONDE:
Xi = Marca de clase (edad en meses)
Fi = Frecuencia absoluta.
B.- MEDIDAS DE DISPERSIN:
- VARIANZA(S2)
- DESVIACIN ESTANDAR
C.- INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA MEDIA
Rango Lmite Superior Lmite Inferior - Frecuencia de medidas
relativas:
Se utiliz el porcentaje (%)
- Modelo de mtodo estadstico aplicado para la prueba de
hiptesis:Modelo Lineal Aditivo de un Diseo Completamente al Azar
E.- VERIFICACION DE HIPOTESIS
1.- Prueba de Hiptesis.
De acuerdo con el problema e hiptesis de la investigacin, para
realizar la prueba de hiptesis se ha diseado un plan de prueba de
Diseo Completamente al Azar, para realizar el anlisis de varianza
(ANVA), que es una prueba general y esencialmente, es un proceso
aritmtico para partir una suma de cuadrados total, provenientes de
la variacin total, en componentes asociados con fuentes asociados
de variacin, en el caso especifico del trabajo para la variable
Medida de ngulos por el anlisis de Powell, segn las caractersticas
morfolgicas de las pobladores considerados en el estudio.
Se plante la siguiente hiptesis estadstica Los valores del
perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros
Chulluni, segn el anlisis de Powell son diferentes.
Los valores que aparecen en las Tablas ANVA, han sido calculados
de acuerdo con el modelo lineal Aditivo de un Diseo Completamente
al Azar, el mismo que se representa de la siguiente forma: Xij = +
i + ij.
2.- Hiptesis Nula: Los valores del perfil facial de los
pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, de acuerdo
con el anlisis de Powell son Iguales.
La medicin de los ngulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento
Cervical y Naso Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya
y Uros Chulluni, No tiene diferencia alguna en el promedio de sus
mediciones.
3.- Hiptesis Alterna: Los valores del perfil facial de los
pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, de acuerdo
con el anlisis de Powell son diferentes.
La medicin de los ngulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento
Cervical y Naso Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya
y Uros Chulluni, Es diferente para los tres grupos de muestras.
CALCULO DEL ESTADISTICO DE PRUEBA F
Tabla N 01, ANLISIS DE VARIANZA, PARA LAS MEDICIONES DE LOS
ANGULOS:
a. NASO FRONTAL.Fuente de VariabilidadG.L.S.C.C.M.Fcal.
Tratamientos(Lugares)29.704.850.15
Error1113515.4231.67
TOTAL1133525.12F0.01[2;111]4.81
FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas
clnicas.
b. NASO FACIAL
Fuente de VariabilidadG.L.S.C.C.M.Fcal.
Tratamientos(Lugares)20.070.040.00
Error1111225.6811.04
TOTAL1131225.75F0.01[2;111]4.81
FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas
clnicas.
c. MENTO CERVICAL
Fuente de VariabilidadG.L.S.C.C.M.Fcal.
Tratamientos(Lugares)263.7031.850.64
Error1115531.4249.83
TOTAL1135595.12F0.01[2;111]4.81
FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas
clnicas.
d. NASO MENTAL
Fuente de VariabilidadG.L.S.C.C.M.Fcal.
Tratamientos(Lugares)22.961.480.06
Error1112611.2923.53
TOTAL1136214.25F0.01[2;111]4.81
FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas
clnicas.
REGLA DE DECISIN: Rechazar H0 cuando Fc > F0.01[2;111]; Caso
contrario aceptar H0
Decisin
De acuerdo con los valores que aparecen el los cuadros
precedentes de Anlisis de variancia (ANVA), podemos indicar que
todos los valores del estadstico Fc calculado, son inferiores al
estadstico de prueba F0.01[2;111];(Tabla)=4.81; Por lo que
aceptamos la Hiptesis Nula (i = 0).
Admitiendo que, NO existe diferencia altamente significativa en
la medicin de los ngulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical
y Naso Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros
Chulluni, consecuentemente podemos afirmar que, Los valores del
perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros
Chulluni, segn el anlisis de Powell son iguales
estadsticamente.Conclusin
Estadsticamente se concluye que, de acuerdo con la medicin de
ngulos Nasofrontal, Nasofacial, Mentocervical y Nasomental, de
acuerdo con el anlisis de Powell, No se han encontrado diferencias
altamente significativas en los valores del perfil facial de los
pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni. Es decir, el
Perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros
Chulluni, son estadsticamente iguales con una probabilidad del 99%
de confianza.
CAPITULO IVCARACTERIZACION DEL AREA DE INVESTIGACION IV. AMBITO
DE ESTUDIO:1.- Los Uros:
Los Uros, que habitan en un archipilago de 40 islas flotantes
localizadas a 6 kilmetros del puerto de Puno y a 3,812 m.s.n.m,
(Fig. 29) se consideran dueos del lago y del agua; adems, dicen
tener la sangre negra. A seis kilmetros del puerto lacustre de Puno
se encuentra un sorprendente archipilago de 40 islas de totora
(especie de junco que crece en los terrenos pantanosos de Amrica
del Sur), habitadas por los Uros, descendientes directos de una de
las culturas ms antiguas del continente. Los hombres de esta
comunidad flotante afirman ser los dueos de las aguas del lago
Titicaca. El origen de este pueblo se perdi en los laberintos de la
historia, pero se presume que descienden de los Pukinas, una de las
comunidades ms antiguas de Amrica. (23)Las islas son parte de la
reserva nacional de Titicaca, creada en 1978 por preservar 37 mil
hectreas de caas del pantano en los sectores del sur y del norte de
lago Titicaca. La reserva se divide en dos secciones, Ramis, en las
provincias de Huancan y de Ramis; y Puno, en la provincia del mismo
nombre. La reserva protege sobre 60 especies de pjaros nativos, de
cuatro familias de pescados y de 18 especies nativas de los
anfibios. Hay tres islas importantes en el lago, Huaca-Huacani,
Toranipata y Santa Mara. Las islas flotantes se protegen dentro de
la baha de Puno y continan viviendo pescando, tejiendo y ahora,
turismo. Cogen los pescados para s mismos y tambin los venden.
Tambin cogen pjaros y los patos de la orilla para los huevos y el
alimento. Ocasionalmente, si el nivel del lago disminuye, pueden
plantar las patatas en el suelo creado por las totoras que se caen,
pero esto no significa que son agrcolas. Los residentes de las
islas de los Uros crean sus hogares de las totoras. Los residentes
usan mas de ropa, sobre todo de lana, para protegerse contra el
fro, el viento, y el sol que en esta altitud puede quemarse
ferozmente. Muchas mujeres todava usan el sombrero distintivo y
polleras. (17