TERHESSÉGI PATOLÓGIA Dr. Hajdu Melinda SE I.sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 2020. április 23.
TERHESSÉGI PATOLÓGIA
Dr. Hajdu Melinda
SE I.sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet
2020. április 23.
GYULLADÁSOKVulvitis
Vaginitis
Cervicitis
allergiás kontakt dermatitisirritatív kontakt dermatitis
• Humán papillomavírus• Herpes simplex vírus-1/2• Neisseria gonorrhoeae• Treponema pallidum• Candida spp.
• Candida albicans• Trichomonas vaginalis• Bacterialis vaginosis
• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorrhoeae• Ureaplasma urealyticum• Trichomonas vaginalis• Escherichia coli• Candida spp.• Streptococcusok• Herpes simplex vírus-2
Kismedencei gyulladásInfertilitásTerhességi felszálló fertőzések
Bartholin-cystaBartholin-abscessus
https://images.emedicinehealth.com/images/4453/4453-13248-20055-51340.jpg
KISMEDENCEI GYULLADÁSAbscessus tuboovarialis
Pelveo-peritonitis Alhasi fájdalomLázMucopurulens folyásKismedencei érzékenység
Abortust követőenGyermekágyas időszakban
Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatisMycoplasma hominisGardnerella vaginalisAnaerobokActinomyces israelii (IUD)Tuberculosis
Hosszú távú szövődmények:• Kismedencei fájdalom• Infertilitás• Ectopiás terhesség
Cervicitis
EndometritisSalpingitis
Oophoritis
https://lng2dthf2c-flywheel.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2017/03/PID.jpg
Endometritis
ABSCESSUS TUBO-OVARIALIS
https://webpath.med.utah.edu/jpeg4/FEM041.jpg
Pathologyoutlines.com
https://www.memorangapp.com/flashcards/238136/4b+-+Ovary+and+Fallopian+Tubes/
Actinomycosis
ECTOPIÁS TERHESSÉG
http://library.med.utah.edu/WebPath/jpeg4/FEM132.jpghttps://obgynkey.com/wp-content/uploads/2017/02/00301.jpeg
25/1000 terhesség
• Petevezeték (90%)• Ovarium• Hasüreg• Cervix• Császármetszés hege
Rizikótényezők• Salpingitis/kismedencei gyulladás• Korábbi hasi/kismedencei műtét• Endometriosis• Korábbi ectopiás terhesség• Petevezeték ligációja
ABORTUS/VETÉLÉS
https://librepathology.org/w/images/thumb/4/4a/Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg/960px-Chorionic_villi_-_intermed_mag.jpg
Anyai okok• Diabetes• Fertőzések• Anatómiai okok• Hormonális okok• SLE
Magzati okok• Kromoszóma-rendellenességek
Fenyegető (imminens) vetélésKezdődő (incipiens) vetélésInkomplett abortusKomplett abortusMegkésett (missed) abortus
Terhesség 24. hete előttTerhességek több mint felében!
A PLACENTA GYULLADÁSAI/INFEKCIÓI
https://librepathology.org/w/images/thumb/9/94/Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg/300px-Chorioamnionitis_-2-_very_high_mag.jpg
Chorioamnionitis
Hematogén fertőzésekListeria monocytogenesTuberculosisSyphilisToxoplasmaRubeolaCytomegalovirusHerpes
Idő előtti burokrepedéshez társul
Szövődmények• Chorioamnionitis• Funisitis• Villitis• Neonatalis sepsis
Felszálló fertőzésekMycoplasma hominisUreaplasma urealyticumStreptococcus agalactiaeCandidaVaginalis/enteralis flóra
http://www.webpathology.com/slides-13/slides/Placenta_AcuteVillitis3.jpg
Villitis
Pre-eclampsiaMagas vérnyomás (>140/>90 Hgmm)ProteinuriaOedema
• Veseműködés zavara• Májműködés zavara• Thrombocytopenia• Fejfájás, látászavarok
Rizikófaktorok• Magas vérnyomás• Diabetes mellitus• Elhízás• Első terhesség• Korábbi pre-eclampsia• Többes terhesség
EclampsiaPre-eclampsiára rakódó görcsök
HELLP-szindróma• Hemolysis• Elevated Liver enzymes• Low Platelet count• Hasi fájdalom• Fejfájás• Hányinger, hányás
Szövődmények• DIC• Májelégtelenség, vérzés,
ruptura• Veseelégtelenség• Tüdőoedema• Agyi állományvérzés
TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEK
https://pbs.twimg.com/media/DBHr0vuVoAEmZXX.jpg
Immunológiai tényezők
Genetikai tényezők Környezeti
tényezők
Placenta dysfunctio
Intrauterin növekedési retardáció
HELLPEclampsiaHypertensio Proteinuria
Anyai tünetek
1. és 2. trimeszter
3. trimeszter
TERHESSÉGI HIPERTENZÍV BETEGSÉGEKSpiralis artériák
kóros remodelingje
PlGF: Placental growth factorsFLt-1: sVEGFR-1 (solubilis VEGF receptor-1)
www.researchgate.net/figure/Failure-of-physiological-transformation-of-the-spiral-arteries-is-implicated-in_fig3_263739560
TERHESSÉGI TROPHOBLASTOS BETEGSÉGEK
Mola hydatidosa• Parciális• KomplettGesztációs choriocarcinomaPlacentaágyi trophoblastos tumor
(Placental Site Trophoblastic Tumor, PSTT)
MOLA HYDATIDOSAParciális mola Komplett mola
Kariotípus
hCG
Choriocarcinomakockázata
<0,5% 2-3%http://freepregnancytest.net/wp-content/uploads/2018/02/using-ultrasounds-safe.png
69,XXY (XXX, XYY) 46,XX (XY)
↑ ↑↑
Embryo/foetus van (abnormális) nincs
46XX
46XX
46XY
duplikáció
23X
69XXY
69XXX
69XYY
23X
23X23X
23X23Y23Y
23Y
23Y23X
23X23X
üres petesejt
https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/d7/Hydatidiform_mole_%283%29_complete_type.jpg
KOMPLETT MOLA
Progresszió10-15% >>> invazív mola2-3% >>> choriocarcinoma
GESZTÁCIÓS CHORIOCARCINOMA
http://peir.path.uab.edu/library/_data/i/upload/2013/08/01/20130801094138-7116b454-me.jpg
• komplett mola (50%)• vetélés (25%)• normál terhesség (25%)
előzi meg
ázsiai és afrikai nőkben gyakoribb
kemoterápiára jól reagál(ovarium/here choriocarcinoma NEM!)
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!