Teratoma sacro-coccigeo con prevalente estensione ...chped.it/gico/genova/TERATOMA SACROCOCCIGEO Federici GENOVA 2009.pdf · vescica (sospetto di vescica neurologica) Esami ematochimici

Silvana FedericiSilvana FedericiUO Chirurgia Pediatrica RiminiUO Chirurgia Pediatrica Rimini

Teratoma sacroTeratoma sacro--coccigeo con coccigeo con prevalente estensione prevalente estensione

endoaddominale e coinvolgimento endoaddominale e coinvolgimento della biforcazione aortodella biforcazione aorto--cavocavo--iliacailiaca

NoNoèè nasce alla 36nasce alla 36°°+2+2peso 2.370 grpeso 2.370 gr

RM fetale 22RM fetale 22°° SettSett.

RM alla nascitaRM alla nascita

Teratoma sacroTeratoma sacro--coccigeococcigeo

Tipo 147%

Tipo 235%

Tipo 38.5% Tipo4

9.5%

INTERVENTO A INTERVENTO A 1 GIORNO DI 1 GIORNO DI VITAVITA

Tempo addominaleTempo addominale

•• Segni di subocclusione intSegni di subocclusione int•• Compressione vie urinarie Compressione vie urinarie •• ααFP >50.000 KUI/LFP >50.000 KUI/L•• ββ--HCG 24.2 UI/LHCG 24.2 UI/L

INCISIONE ADDOMINALE TRASVERSAINCISIONE ADDOMINALE TRASVERSA

la massa occupa la totalitla massa occupa la totalitàà dello scavo pelvico, sollevando la dello scavo pelvico, sollevando la vescica e comprimendo ureteri, sigma, retto e posteriormente il vescica e comprimendo ureteri, sigma, retto e posteriormente il

tratto distale della cava e delltratto distale della cava e dell’’aorta, delle iliache e delle loro aorta, delle iliache e delle loro biforcazionibiforcazioni

Isolamento della massa dalle strutture limitrofe, delicata Isolamento della massa dalle strutture limitrofe, delicata dissezione della superficie posterodissezione della superficie postero--inferiore dalle esili inferiore dalle esili strutture vascolari (vasi iliaci comuni, vasi iliaci esterni e strutture vascolari (vasi iliaci comuni, vasi iliaci esterni e interni)interni)

DIAGNOSI ISTOLOGICA ESTEMPORANEA:DIAGNOSI ISTOLOGICA ESTEMPORANEA:

TERATOMA SENZA ASPETTI DI IMMATURITATERATOMA SENZA ASPETTI DI IMMATURITA’’

Tempo sacroTempo sacro--perinaleperinale

ESAME ISTOLOGICO: TERATOMA MATUROESAME ISTOLOGICO: TERATOMA MATURO

A distanza di una settimana dallA distanza di una settimana dall’’intervento, dopo la rimozione del intervento, dopo la rimozione del CV, si osserva diuresi CV, si osserva diuresi ““per rigurgitoper rigurgito”” solo con compressione della solo con compressione della vescica (sospetto di vescica neurologica)vescica (sospetto di vescica neurologica)

Esami ematochimiciEsami ematochimici funzionalitfunzionalitàà renale alteratarenale alterataEcografia reni e vie urinarie Ecografia reni e vie urinarie idronefrosi bilaterale.idronefrosi bilaterale.

CV per 10 giorni, rimosso dopo controllo CUM (no RVU)CV per 10 giorni, rimosso dopo controllo CUM (no RVU)

-- RIPRESA DELLA DIURESI SPONTANEA E REGOLARERIPRESA DELLA DIURESI SPONTANEA E REGOLARE-- SCOMPARSA DELLA DILATAZIONE DELLE VIE URINARIESCOMPARSA DELLA DILATAZIONE DELLE VIE URINARIE