TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA DERMATITISA DERMATITISA – – – AKTUALNE SMJERNICE AKTUALNE SMJERNICE AKTUALNE SMJERNICE AKTUALNE SMJERNICE dr. dr. dr. dr. med. Nives Pustišek, spec. dermatovenerolog med. Nives Pustišek, spec. dermatovenerolog med. Nives Pustišek, spec. dermatovenerolog med. Nives Pustišek, spec. dermatovenerolog Klinika za dječje bolesti Zagreb
56
Embed
TERAPIJA ATOPIJSKOG DERMATITISA DERMATITISA · PDF filePsihoterapija Komplementarna i alternativna terapija Antimikrobna terapija. Komplementarna i alternativna medicina Happle R.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
� pranje pranje pranje pranje � ukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage kremaukloniti sasušene kruste i stare naslage krema
�150150150150----200200200200 grama tjedno za malo dijete
�500500500500 grama tjedno za odraslu osobu�500500500500 grama tjedno za odraslu osobu
�u zimsko vrijeme prednost dati bogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturamabogatijim (masnijim) teksturama
EmolijensiEmolijensiEmolijensiEmolijensi
� nove generacije emolijensa moduliraju upalnu reakciju u koži – dokazano dokazano dokazano dokazano protuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanjeprotuupalno djelovanje
� redovita uporaba emolijensa smanjuje smanjuje smanjuje smanjuje potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom potrebu za lokalnom kortikosteroidnom terapijom
�iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih iritansi npr. odjeća od vune, sintetičnih vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...vlakana, kozmetika s dodatkom mirisa...
�dim cigaretedim cigaretedim cigaretedim cigarete
�dodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni aminidodaci hrani kao aditivi, vazoaktivni amini
AD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANUAD I ALERGIJA NA HRANU
� 30303030----50% 50% 50% 50% djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim djece sa srednje teškim i teškim oblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranuoblikom AD ima i alergiju na hranu
� alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća alergija na hranu je češća što je dijete što je dijete što je dijete što je dijete manje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD težimanje i što su simptomi AD teži
Hrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergijaHrana odgovorna za najviše alergija
kožni ubodni testin vitro dijagnostički testovi: eozinofili u
krvi, spec.IgE
eliminacijska dijeta
testovi opterećenja
atopy patch test
ATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TESTATOPY PATCH TEST
J Allergy Clin Immunol 2005;116:1321-6
APT na KM POZITIVAN (++) (eritem, infiltracija i papule)
U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom U pacjenata s jakom i vrlo jakom pozitivnom reakcijom (++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(++/+++), osjetljivost testa je 50%, a specifičnost 96%(Pustišek N, Jaklin Kekez A, Frkanec R, Mišak Z, Jadrešin O, Hojsak I, Kolaček S. Klinika za dječje bolesti Zagreb)
KM, soja, glutenPOZITIVAN (+)jaje POZITIVAN (++)
KM
soja
glut
jaja
kikiriki
vazelin
jaje POZITIVAN (++)kikiriki POZITIVAN (+++)
jaja
kikiriki
vazelin
jaje POZITIVAN (+++)kikiriki POZITIVAN (+++)
�iz prehrane majke isključiti kikiriki, orašaste plodove
�u djece koja imaju srednje teški i teški oblik atopijskog dermatitisa, iz prehrane majke, na mjesec dana isključiti kravlje mlijeko, jaja...
ukoliko nanosima emolijens u kremi nanjeti ga 15 minuta prije nanošenja lokalne protuupalne terapijeukoliko nanosimo emolijens u masti nanjeti ga 15 minuta nakon lokalne protuupalne terapije
1. nanjeti lokalni kortikosteroid u dovoljnoj količini
2. gazu (ili piđamicu) dobro natopiti fiziološkom otopinom i zamotati preko ekcematoidnog namazanog područja
3. preko vlažne gaze zamotati suhi povoj 3. preko vlažne gaze zamotati suhi povoj (Tubifast ili npr pamučna čarapa)
FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)FINGER TIP UNIT (FTU)količina kreme koja se istisne duž jagodice prsta odrasle osobe
(ako je veličina otvora tube 5 mm)1FTU odgovara količini 0,5g kreme
DOVOLJNA DOZA
1FTU odgovara količini 0,5g kreme
DIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIDIJETE DOBI 3 do 12 MJESECIcijela glava i vrat – 1FTUcijela ruka – 1 FTUcijela noga - 1,5 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 1 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 1,5 FTU
DOVOLJNA DOZALOKALNE KORTIKOSTEROIDNE TERAPIJE
DIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINE
DIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINADIJETE DOBI 6 do 10 GODINAcijela glava i vrat – 2 FTUcijela ruka – 2,5 FTUcijela noga - 4,5 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 3,5 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 5 FTU
DIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEDIJETE DOBI 1 do 2 GODINEcijela glava i vrat – 1,5FTUcijela ruka – 1,5 FTUcijela noga - 2 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 2 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 3 FTU
DIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINADIJETE DOBI 3 do 5 GODINAcijela glava i vrat – 1,5FTUcijela ruka – 2 FTUcijela noga - 3 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 3 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 3,5 FTU
cijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 5 FTU
ODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAODRASLA OSOBAcijela glava i vrat – 2,5 FTUcijela ruka – 4 FTUcijela noga - 7 FTUprednja strana trupa (prsa i trbuh) – 7 FTUcijela leđa (uključujući i stražnjicu) – 8 FTU
� “primjenjujem lokalnu kortikosteroidnu � “primjenjujem lokalnu kortikosteroidnu terapiju, a niti ne znam da ju primjenjujem” � “čudotvorne biljne kreme”
� PRVI KORAKPRVI KORAKPRVI KORAKPRVI KORAK, tjedan dana, zabilježiti svaki trenutak svrbeža
� DRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAK, češanje zamjenjujemo drugim ponašanjem� DRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAKDRUGI KORAK, češanje zamjenjujemo drugim ponašanjem
Komplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicina
Happle R. The essece of alternative medicine. A dermatologist’s view from Germany. Arch Dermatol 1998;134:1455-60.Eisenberg D et all. Trends in alternative medicine use in the United States, 1990-1997: a results of a follow-up nationalsurvey. JAMA 1998;280:1569-75.
Komplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicinaKomplementarna i alternativna medicina
BLAGI ADBLAGI ADBLAGI ADBLAGI AD SREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI ADSREDNJE TEŠKI AD TEŠKI ADTEŠKI ADTEŠKI ADTEŠKI AD
EDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJAEDUKACIJA
EMOLIJENSIEMOLIJENSIEMOLIJENSIEMOLIJENSI
1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapije1.i 2. skupine lokalne kortikosteroidne terapijelokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimalokalna terapija kacineurin inhibitorimaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapijaINFICIRANI AD: antimikrobna terapija
3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne 3.i 4. skupina lokalne kortikosteroidne kortikosteroidne kortikosteroidne kortikosteroidne
terapijeterapijeterapijeterapijedrugi oblici terapije drugi oblici terapije drugi oblici terapije drugi oblici terapije
teških oblika ADteških oblika ADteških oblika ADteških oblika AD
HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …HVALA NA PAŽNJI …