Revista Latinoamericana de Ortodoncia y OdontopediatraDepsito
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P g i n a |1 HBITOS SUSCEPTIBLES DE SER CORREGIDOS MEDIANTE
TERAPIAS MIOFUNCIONALES Garca, Jenny1. Djurisic,Aura2. Quirs,
Oscar.3 Molero, Lennys4. Alcedo, Carolina2. Tedaldi, Jorge5 1.
Odontloga, integrante del Curso de diploma de perfeccionamiento
profesional en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran
Mariscal de Ayacucho. Profesoras de la Ctedra de odontopediatra de
la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho. Odontlogo, Ortodoncista,
Profesor Titular, jefe de la ctedra de Ortodoncia y Coordinador del
postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de
Venezuela(20062009). Odontloga-Ortodoncista, profesora de la ctedra
de ortodoncia de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho.
Odontlogo, Profesor del curso de diploma de perfeccionamiento
profesional en Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran
Mariscal de Ayacucho.
2. 3.
4.
5.
Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser
citado de la siguiente manera:, Garca,J., DJurisic A.., Quirs O.,
Molero L., Alcedo C., Tedaldi J. Hbitos susceptibles de ser
corregidos mediante terapias miofuncionales Revista Latinoamericana
de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edicin electrnica
Agosto 2010 . Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//
RESUMEN Algunas de las personas asumen que los problemas de
desarrollo craneofacial, al igual que el apiamiento dentario, son
hereditarios. De hecho mientras algunos lo son, la mayora de estos
problemas derivan de alteraciones miofuncionales por hbitos. Los
hbitos son prevenibles y tratables en edades tempranas y no
necesariamente requieren de tratamientos ortodnticos; entendindose
adems que dichos procedimientos son para los dientes, no para los
msculos. ABSTRACT Some of the persons assume that the problems of
craniofacial development, as the dental packing, are hereditary. In
fact meanwhile some are, the majority of these problems derive from
miofuntionals alterations for habits. The habits are foreseeable
and manageable in early ages and not necessarily they need from
orthodontics treatments; being understood that the above mentioned
procedures are for the teeth, not for the muscles.
INTRODUCCIN Aproximadamente a partir de los 6 aos de edad, el
desarrollo facial y dental puede verse alterado por la instauracin
de malos hbitos en el paciente; siendo las causas principales:
respiracin bucal, deglucin atpica (posicin incorrecta de la lengua
al momento de tragar) y mentoniano hiperactivo. Estos hbitos
miofuncionales son en su mayora los causantes de los problemas
dentales y maxilares. De igual manera sucede, cuando el paciente
tiene el hbito de succin digital, ya que favorece a que la mandbula
crezca incorrectamente. Nios que presentan cualquiera de stos
hbitos son ms propensos a desarrollarFUENTE:
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P g i n a |2 dientes con apiamiento y una apariencia facial poco
agradable. De all, radica la importancia de conocer y saber atender
a temprana edad stos hbitos miofuncionales con las Terapias
especficas, para as reducir las parafunciones, equilibrando las
estructuras implicadas (ya sean seas o musculares), mejorando de
igual forma, la esttica del paciente. JUSTIFICACIN: El objetivo del
presente trabajo es crear conciencia al profesional (Odontlogo
General, Odontopediatra y Ortodoncista) sobre la importancia que
tiene la aplicacin de las terapias miofuncionales para la prevencin
y rehabilitacin de alteraciones de tejidos blandos, ya que stos
pueden causar Maloclusiones y falta de desarrollo facial, afectando
la esttica del paciente. OBJETIVO GENERAL: Establecer los hbitos
miofuncionales que son susceptibles a ser corregidos mediante la
aplicacin de terapias miofuncionales. OBJETIVOS ESPECFICOS:
Definir hbitos miofuncionales. Identificar y explicar los hbitos
miofuncionales ms frecuentes. Mencionar la Teora de Matrices
Funcionales. Definir terapia miofuncional. Establecer ventajas y
limitaciones de las terapias miofuncionales. Explicar las terapias
miofuncionales utilizadas para la correccin de los hbitos
miofuncionales ms frecuentes.
MARCO TERICO: En la actualidad las maloclusiones dentarias son
desrdenes muy frecuentes, la mayora de las veces su origen es de
carcter hereditario, pero otras veces, estas alteraciones vienen
dadas por: Malos hbitos, que afectan la funcin y la esttica del
paciente Entendindose por HBITO: todas aquellas prcticas fijas
producidas por la constante repeticin de un acto, con cada
repeticin el acto ser menos consciente y si es repetido muy a
menudo, ser relegado a una accin inconsciente.(1) En otras palabras
se puede definir como la prctica de un mismo acto de manera
inconsciente con variacin en la intensidad y en la frecuencia.(2,3)
Los hbitos orales pueden ser clasificados en: a. tiles: Aquellos
hbitos que forman parte de la actividad natural como la respiracin,
posicin de los dientes, lengua, labios y mejillas durante la
deglucin, fonacin, etc. Nocivos: Aquellos que ejercen fuerzas
perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos
blandos.
b.
Los hbitos bucales nocivos o anormales, debido a que actan sobre
rebordes alveolares maleables que estn en proceso de calcificacin o
madurez, son capaces de producir serias alteraciones que traen
cambios en la oclusin, ya que actuarn sobre el posicionamiento de
los dientes. (4) Segn Hale, Kellum y Gross (1991) los desrdenes
miofuncionales de las estructuras orofaciales son:FUENTE:
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P g i n a |3 "cualquier caracterstica anatmica o fisiolgica de
las estructuras (labios, dientes, lengua, mandbula, mejillas,
paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un
desarrollo normal de la denticin, el habla, la salud afectando la
esttica y desarrollo psicosocial. Se incluye la postura de reposo
de la lengua, la deglucin y las posturas anmalas durante el habla u
otras acciones, as como la presencia de hbitos inoportunos o
paratpicos que influyen en la forma y funcin de las estructuras de
cara y boca. (5) A partir de los 6 aos de edad, la presencia de
cualquiera de estos hbitos miofuncionales, pueden provocar un
desequilibrio notorio en el desarrollo facial y dental, del
individuo. Entre las Disfunciones orales, ms comunes destacan: la
deglucin, la respiracin bucal y las alteraciones de la posicin
lingual en reposo. LA DEGLUCIN: La lengua desempea un papel
importante en el acto fisiolgico de la deglucin y en el correcto
desarrollo del lenguaje. El recin nacido y lactante presentan un
patrn de deglucin caracterstico, denominado succin-deglucin
infantil, y en el que juegan un papel muy importante los msculos de
la mmica, adems de la musculatura lingual (6). A medida que
erupcionan los dientes anteriores y los molares, este patrn
evoluciona gradualmente hasta la masticacin -deglucin fisiolgica
del adulto. (2,7,8) As tenemos que en una OCLUSIN NORMAL(Clase I),
la lengua descansa en el paladar, teniendo una DEGLUCIN NORMAL, en
la que la punta de la lengua est colocada detrs de los incisivos
superiores y el dorso se aproxima al paladar duro; el hueso hioides
est localizado a nivel de la tercera y cuarta vrtebra cervical; una
posicin del hioides ms superior, indica que el paciente est
empujando la lengua hacia delante. Las fuerzas creadas por los
msculos buccinadores y orbiculares de los labios se opone a las
fuerzas producidas por la lengua, creando una oclusin estable,
forma correcta del arco y un buen alineamiento dental. (9) Caso
contrario sucede con la DEGLUCIN ATPICA, la cual se caracteriza por
labios separados e hiperactividad del labio inferior y el rea
mentoniana. Los dientes no contactan, debido a la presencia de la
lengua que los separa. La mandbula se mueve hacia atrs durante sta
deglucin, junto con la lengua; accin que la aleja del maxilar,
disminuyendo su estmulo sobre el arco superior, causando apiamiento
y maloclusin (10). La ATM, es comprimida a medida que el cndilo se
mueve hacia atrs durante cada movimiento de la deglucin atpica
(2)
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P g i n a |4
Fig.1 Paciente con Deglucin Atpica. ETIOPATOGENIA DE LA DEGLUCIN
ATPICA: Las causas ms probables son: a. Desequilibrio del control
nervioso: Nios que por algn problema neurolgico, no controlan la
musculatura, ni la coordinacin motora; en consecuencia, tampoco
mantienen el equilibrio muscular durante la deglucin. Amgdalas
Inflamadas: Amigdalitis constantes hacen que el nio coloque la
lengua hacia adelante en cada deglucin, evitando que la lengua
toque las amgdalas y ocasione dolor. Macroglosia: Son lenguas de
aspecto voluminoso, onduladas, y parece que no caben en la cavidad
bucal. Cuando se le pide al paciente, que muestre la lengua, no
logra dejarla apuntando, en cambio si saca la lengua fcilmente.
Prdidas de piezas dentarias tempranas o diastemas anteriores: hacen
que el nio comience a colocar la lengua en esos espacios,
adquiriendo el hbito de deglucin con interposicin lingual. Hbitos
alimenticios en la primera etapa: Por el uso de tetina de mamaderas
de orificio grande, hacen que el nio en un afn instintivo, frene el
lquido con la lengua. Respirador Bucal: debido a que el paciente
busca obtener un sellado anterior sin el cual no puede
deglutir.(11)
b.
c.
d.
e.
f.
TIPOS DE DEGLUCIN ATPICA: 1. DEGLUCIN CON PRESIN ATPICA DE
LABIO: (Interposicin labial). Se presenta en los casos de resalte
anterior o vestbulo-versin, donde para conseguir el contacto labial
la mandbula tiene que adelantarse, pero al deglutir se desliza
hacia atrs para ocluir, por lo que el labio inferior la
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P g i n a |5 acompaa y se va suavemente ubicando sobre las caras
palatinas de los dientes anterosuperiores. Como el labio superior
no participa en la deglucin, se torna cada vez ms hipotnico y
adquiere una configuracin de labio corto. Mientras que, el labio
inferior, por su gran participacin se torna ms hipertnico, as como
los msculos del mentn. La prdida del contacto funcional anterior
favorece la extrusin dentaria, aumenta el resalte y la
sobremordida. 2. DEGLUCIN CON PRESIN ATPICA DE LENGUA: En esta, la
lengua se aloja entre los incisivos interponindose, a veces, entre
premolares y molares. De igual manera se observa contraccin de las
comisuras, lo que provoca un estrechamiento del arco a la altura de
los caninos y del msculo mentoniano. Los msculos elevadores de la
mandbula no muestran ninguna contraccin. Esta deglucin puede ser de
2 tipos: con empuje lingual simple o con empuje lingual
complejo.(12,13,14) DEGLUCIN CON CONTRACCIN COMISURAL: Es una
deglucin, en la cual se observa la produccin de hoyuelos cerca de
las comisuras de la boca. Se trata de la contraccin de los
risorios. En estos casos se puede observar, una endognatia (palabra
que deriva del griego endo y gnatos = maxilar hacia dentro), de los
maxilares a nivel de los caninos, sumada a la endognatia total a
causa de la ausencia de la lengua en el paladar al momento de
deglutir, y de esta manera no lo estimula transversalente.(13)
3.
LA RESPIRACIN: Puede ser: nasal (normal) o BUCAL (anormal).
Respiracin Normal: Se hace a travs de la nariz, calentndose el
aire, filtrndose por vibriasis y saturndose con vapores de agua.
Respiracin BUCAL: es una de las disfunciones orales de mayor
trascendencia. Puede sobrevenir cuando existen razones obstructivas
o restrictivas en el sistema respiratorio, llegando as a una
respiracin bucal patolgica, que para que realmente lo sea, debe
ser: habitual, diurna, nocturna. (4,13,14)
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.asp
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P g i n a |6
Fig.2 Paciente Respirador Bucal Por lo tanto, se puede definir a
la RESPIRACIN BUCAL como "el estado en que se encuentra un
individuo, que en reposo no puede recibir en sus pulmones, el
volumen de aire necesario para la hematosis, dada exclusivamente
por la respiracin nasal" (Ohanian, 2009) (13) ETIOPATOGENIA DE LA
RESPIRACIN BUCAL: Las alteraciones que la producen pueden
catalogarse en: a. Causas de las vas areas: a.1).- ALTAS: Narz
(Plipos, cornetes hipertrficos, tabiques desvados) Faringe
(Amgdalas hipertrficas) Laringe (Laringitis crnicas) a.2).- BAJAS:
Bronquios (Asma, bronquitis) Pulmones. La presencia de cualquiera
de stos obstculos en la funcin respiratoria nasal (normal),
producen resistencia a la inhalacin de aire, por lo que el paciente
debe completar sus necesidades de forma oral.
(4,7,8,11,13,14,15,16)
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P g i n a |7 b. Causas del sistema neuromuscular: b.1).- De los
esfnteres (falta del cierre oral anterior) b.2).- De los
generadores de fuerza (alteraciones diafragmticas, msculos
intercostales, etc.) Causas de las estructuras de sostn: c.1).-
Obesidad c.2).- Deformidades del Trax.
c.
APARIENCIA FACIAL Y DENTARIA: En la cavidad oral podemos
observar:
Vestibuloversin de incisivos superiores. Mesogresin de
posteriores. (Clase II, Div I) Mordida cruzada posterior. Paladar
Alto Retrognatismo mandibular Crecimiento vertical del maxilar
superior Labio superior corto o hipotnico. Egresin de Incisivos.
Msculo de la borla del mentn hipertnico.
Como se ha mencionado hasta ahora hbitos como la interposicin
lingual o labial y la respiracin oral , pueden modificar la posicin
y relacin de los dientes, as mismo la forma de las arcadas
dentarias. Estos hbitos de presin interfieren en el crecimiento
normal y en la funcin de la musculatura orofacial.
(4,7,8,11,12,13,14,15) As pues, de acuerdo con lo planteado por
Moss en su TEORA DE MATRICES FUNCIONALES, los factores regionales y
locales juegan un papel importante en la morfognesis crneo facial.
Esta teora establece que son los tejidos blandos los que controlan
los campos de crecimiento. Los determinantes genticos y funcionales
de crecimiento seo radican en los tejidos blandos que activan,
desactivan, aceleran y retardan el crecimiento seo. El autor seala
que el crecimiento de la cara se produce como respuesta a las
necesidades funcionales y que est mediado por los tejidos blandos
que recubren los maxilares y por el aumento de tamao de las
cavidades nasal, bucal, orbital y farngea. Se distingue dos tipos
de matrices funcionales: peristicas (msculos, nervios, glndulas y
dientes) que determina: la forma y el tamao de su unidad esqueltica
correspondiente, y las matrices capsulares (cavidades nasal, bucal,
orbital y farngea) que confiere: volumen al hueso. El crecimiento
de la mandbula es una combinacin de los efectos morfogenticos de
ambas matrices. La expansin de la cpsula bucofacial se produce en
respuesta a las demandas funcionales de las vas areas y del tracto
digestivo. El movimiento de la mandbula en el espacio hacia abajo y
adelante resulta de la expansin- volumtrica de esta cpsula
bucofacial. Como consecuencia, el cndilo se aleja de su contacto
con la base craneal y se genera un crecimiento condilar secundario
y compensatorio por necesidad de mantener el contacto funcional.
Los cambios en la forma de la mandbula son consecuencia de las
demandas de las matrices peristicas. Es decir, a medida que crecen
los tejidos blandos y se expanden las cavidades del macizo facial
para satisfacer las necesidades funcionales (por ejemplo, la
respiracin), los tejidos seos y cartilaginosos tambin aumentan de
tamao para adaptarse a los cambios ocurridos.(17) En lneas
generales, al saber la influencia de los hbitos miofuncionales
sobre el desarrollo crneo-facial y su relacin con las
maloclusiones, se establece una vez ms, que los tejidos blandos
controlan la posicin dental, razn por la cual deben ser tratados
con TERAPIAS MIOFUNCIONALES sumado a las tcnicasFUENTE:
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P g i n a |8 ortopdica - ortodntica. TERAPIA MIOFUNCIONAL:
Entendindose como Terapia Miofuncional; la Disciplina que se
encarga de prevenir, valorar, diagnosticar y corregir las
disfunciones que pueden interferir, tanto en la produccin del habla
como en las diferentes estructuras del sistema orofacial, desde el
nacimiento hasta la vejez18; en otro sentido, es una disciplina que
colabora con la medicina y la odontologa coadyuvando los
tratamientos del pediatra, odontopediatra, ortodoncista,
ortopedista funcional de los maxilares, cirujano,
otorrinolaringlogo, y tambin en la terapia del lenguaje. (19) El
mtodo de correccin para el desequilibrio bucofacial, se basa en
tres premisas:
La motivacin del paciente es la clave para el xito teraputico El
xito del rgimen de tratamiento debe envolver todas las reas de la
funcin muscular que se desarrolla de manera anormal. La nueva
conducta aprendida como patrn de los msculos bucofaciales debe
estar firmemente establecida como parte normal de la funcin
individual.
El objetivo principal de la Terapia miofuncional es la creacin
de una funcin muscular orofacial normal, y as, ayudar al
crecimiento y desarrollo de la oclusin normal. No es incrementar el
tamao o la fuerza de los msculos, que a menudo es el principal
propsito de los ejercicios musculares de otras partes del cuerpo.
La principal razn de ser de los ejercicios mioteraputicos es lograr
la adecuada coordinacin de la musculatura orofacial. (6,18,19,20)
stas tcnicas nos ayudan a:
Equilibrar o compensar las estructuras seas implicadas y las
estructuras musculares a nivel orofacial y contiguas a stas. Crear
nuevos patrones neuromotores de comportamiento y llegar a una
generalizacin. Reducir las parafunciones. Mejorar la esttica del
paciente.
VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL: Segn
Castells (1992) entre las VENTAJAS de las mioterapias tenemos: La
Terapia miofuncional representa una importante ayuda para el
ortodoncista, odontopediatra y paciente, puesto que hace posible un
perodo de tratamiento ms corto, reduce el descontento por parte del
paciente, aumentando su colaboracin con el profesional, reduce la
posibilidad de recadas, entre otras. La Terapia miofuncional
facilita la labor de los aparatos ortopdicos-ortondnticos sobre
todo si se empieza antes de la instauracin de los mismos, ya que
"prepara" y reinstaura el balance muscular orofacial normal, de
forma que cuando se ponen los aparatos ya no hay nada que impida
que trabajen correctamente y sin interferencias de la lengua. De
poco sirve stos aparatos ortopdicos-ortodnticos, si la causa no se
ha solucionado, puesto que en muchos casos y con el tiempo, una vez
terminada la terapia de aparatos, puede haber una tendencia a
recidivar, ya que las fuerzas orofaciales siguen actuando contra la
dentadura y el tejido seo en formacin.
FUENTE: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2010/art21.asp
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P g i n a |9 Sin embargo, existen una serie de LIMITACIONES que
deben ser tenidas en cuenta antes de iniciar el tratamiento:
La edad del paciente. Lo ideal es empezar la reeducacin cuanto
antes mejor (6 7 aos), ya que los hbitos no estn tan afianzados,
las estructuras seas se modifican con mayor facilidad y tambin es
ms fcil corregir el balance muscular orofacial. Sin embargo, en
nios muy pequeos la colaboracin es ms difcil, ya que no comprenden
la finalidad de los ejercicios que se les propone, por lo cual, y a
pesar de lo que hemos dicho anteriormente, en muchos casos es mejor
esperar a que sean un poco mayores, puesto que colaborarn ms y
adems, controlarn ms eficazmente sus movimientos finos. La
motivacin del nio. Si el nio no est suficientemente motivado y con
ganas de hacer los ejercicios, es intil llevar adelante el
tratamiento, puesto que es l quien debe realizar los ejercicios,
aunque ayudado, corregido y estimulado por los padres y el
terapeuta. En nios mayores es ms fcil conseguir esta motivacin
porque ellos mismos son conscientes de su malformacin. Forma parte
de la labor del terapeuta miofuncional conseguir y mantener viva
dicha motivacin a lo largo del tratamiento. La colaboracin de la
familia es indispensable puesto que en ltimo caso, de ellos depende
la asistencia a las sesiones y en gran parte, el xito del
tratamiento, como ya hemos mencionado anteriormente, sern ellos los
que en casa controlen que el nio haga los ejercicios y lo que es ms
importante, que los hagan correctamente y hasta el final del
tratamiento.
TIEMPOS TERAPUTICOS La terapia empleada en cada paciente, se
planificar de manera individualizada, pero hay tres fases que son
comunes a todo tratamiento: 1. Concientizacin: El paciente deber
reconocer el problema y la necesidad de su correccin; para ese fin
trabajar mediante ejercicios realizados metdicamente y diariamente.
Correccin: El paciente conocer las estructuras que se encuentran
alteradas, indicndoles por qu es anormal. Se ensear la forma
adecuada. Reforzamiento: Una vez que el paciente ha conseguido un
patrn correcto, deber ser reforzado; su estabilizacin se lograr con
ejercicios adecuados hasta que la accin refleja condicionada haya
establecido la accin correcta.
2.
3.
No puede pensarse que cada una de estas etapas queda hasta pasar
a la prxima. No hay lmites bien definidos entre ellas. Cuando el
paciente est haciendo la concientizacin, ya empieza a aprender los
pasos para corregir la alteracin. Puede empezar a trabajar,
reforzando la nueva forma de "actuar", mientras aun est intentando
la estabilizacin. EJERCICIOS DE MIOTERAPIA: A continuacin
detallaremos los ejercicios ms comunes para las disfunciones antes
mencionadas, el profesional deber seleccionar la cantidad que pueda
el paciente llevar a cabo, segn su caso y la motivacin para
seguirlos en casa, es importante que estos ejercicios sean
realizados bajo la supervisin de un adulto.(15,18,19,20,21)
REHABILITACIN DE LA DEGLUCIN ATPICA: Realizar el ejercicio de:
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P g i n a |10 a. El Botn: Objetivo: Aumentar la tonicidad de los
msculos peribucales. Descripcin: Se utilizar un botn plano de
aproximadamente 2.5cm de dimetro, sujeto con un pabilo de 28cm de
largo. El botn debe tener el tamao para abarcar los labios sin daar
los frenillos labiales.
o o o
Se coloca el botn entre los labios y los dientes (en el vestbulo
bucal). Sostener el botn con los labios, apretndolos con mucha
fuerza y luego halar. (Deber sonar un pequeo ruido como de
explosivo al sacarlo de los labios). Repetirlo entre 6 y 12 veces.
Indicaciones: Hipotona del orbicular de los labios.
Contraindicaciones: Hipertona del mentn.
b.
Guerra de Botones:
o
Con dos botones del tamao de una moneda de 50 centavos unidos
con un hilo encerado de 50 cm, se motiva a los nios para que a
travs de la competencia fortalezcan el orbicular.
Indicaciones y contraindicaciones: las mismas que para el
ejercicio del botn.
Fig.3 Prctica de El Botn
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P g i n a |11
Fig.4 Prctica de Guerra de Botones
c.
Empujar la Paleta: Objetivo: Aumentar el tono muscular. Lograr
el afinamiento de la lengua. Descripcin: Colocar una paleta de
frente a la boca, sostenerla firmemente, luego, sacar la lengua y
tratar en lo posible de empujar la paleta.
o o
Empujar primero suave y luego fuerte cuando la lengua haya
adquirido ms fuerza. Tambin puede realizarse el ejercicio colocando
la paleta sobre la lengua; el paciente empujar la paleta hacia
arriba, tratando de subir la lengua.
Indicaciones: Posicin baja de la lengua. d. Hilo Dental:
Objetivo: Lograr el afinamiento de la lengua. Elevar la punta de la
lengua. Descripcin: Colocando el hilo dental firmemente de frente a
la boca, el paciente, deber subir la punta de la lengua, a medida
que la introduce por el espacio ocupado por el hilo dental, luego
bajar el hilo. . Indicaciones: Deglucin Atpica, Lengua hipotnica
Mantener la punta de la lengua en el paladar: Objetivo: Reeducar la
posicin correcta de la lengua. Descripcin: Sostener la punta de la
lengua firmemente en la papila palatina durante 20seg. El paciente
debe sentir el contacto de la punta de la lengua con el paladar. Su
boca debe
e.
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P g i n a |12 permanecer abierta. Indicaciones: Deglucin Atpica,
Hipotona de la lengua. f. Los Juguetes: Objetivo: Estimular el
movimiento anterior de la mandbula, Fortalecer los msculos de la
lengua. Descripcin: Se usa una cuerda o cordn, no muy grueso al
cual se le coloca al final un juguete o varios. El paciente deber
sostener el cordn con la punta de la lengua apoyada contra la
papila palatina. Usando nicamente los labios, ir subiendo el cordn
con los juguetes. Cuidar en este ejercicio la posible interposicin
labial que el paciente puede efectuar al subir la cuerda. Repetir 3
veces. Indicaciones: Deglucin Atpica, Distoclusin
Contraindicaciones: Maloclusiones clase III. Problemas de ATM.
Caballito: Objetivo: Lograr la tonicidad de la mitad de la lengua.
Descripcin: Hacer el sonido de un caballo corriendo, chocando
fuertemente la mitad de la lengua al paladar. (Chasquear la lengua
contra el paladar duro). Indicaciones: Deglucin Atpica, Posicin
baja de la lengua en reposo, Falta de contacto de la mitad de la
lengua al paladar. Chocolate: Objetivo: Lograr la tonicidad de la
mitad de la lengua. Descripcin: Colocar chocolate cremoso o leche
en polvo en la mitad de la lengua, luego succionar la lengua al
paladar procurando diluir el chocolate y saborearlo al paladar.
Indicaciones: ?Deglucin Atpica, En pacientes, quienes se les
dificulta elevar la mitad de la Lengua. Contraindicaciones:
Pacientes con un alto ndice cariognico. Estiramiento del Labio
superior: Objetivo: Alargar labio superior. Descripcin: Con los
dientes de la arcada inferior el paciente debe sujetar y mantener
el labio superior. Indicaciones: En pacientes con labio superior
corto. Masaje labial: (masaje sobre y debajo de los labios):
Objetivo: Relajar la musculatura alrededor de los labios. Aumentar
la flexibilidad de los labios. Descripcin: Usando la yema de los
dedos, hacer pequeos movimientos en crculos, masajeando alrededor
de los labios. Indicaciones: En pacientes con labio superior corto
y retrado. Contraccin de maseteros: (tubo de goma) Objetivo:
Aumentar el tono muscular de los msculos maseteros. Descripcin: Con
un tubo de goma de unos 5mm de dimetro y unos 15-30cm de largo, se
realizan ejercicios de masticacin.
g.
h.
i.
j.
k.
o o o o
El tubo se dobla en forma de U y los extremos se colocarn en la
cara oclusal de los molares. El paciente debe morder el tubo de
goma, contactando igualmente las caras oclusales de los molares con
el tubo de goma. Se le pide al paciente que frote esta superficie y
realice ligeros desplazamientos de derecha a izquierda. Repetirlo 6
veces, 2 veces al da
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Indicaciones: Hipotona de los msculos maseteros. l.
Contraccin-relajacin borla del mentn: (masaje del msculo del mentn)
Objetivo: Relajar el labio inferior. Eliminar la contraccin del
msculo mentoniano. Descripcin: Usando los dedos ndice y medio,
hacer pequeos crculos sobre el msculo mentoniano. El paciente no
debe hacer resistencia mientras se realiza este ejercicio. Luego,
colocando ambos dedos abiertos en "V" invertida sobre el msculo,
despacio y firmemente, masajear, moviendo los dedos en direccin
diagonal y hacia abajo, alejndolos de la lnea media. Indicaciones:
Mentoniano hipertnico.
m. Agua/Lquidos: Objetivo: Comprobar que la punta de la lengua
est siendo colocada correctamente en el paladar. Descripcin: El
paciente deber tomar un poquito de lquido, luego sin tragarlo y con
la boca abierta, deber bajar la cabeza, comprobando que el lquido
no se derrama y permanece sostenido por la lengua fuertemente
adosada al paladar.
REHABILITACIN DEL RESPIRADOR BUCAL: Realizar el ejercicio de: a.
Trozo de tela: Objetivo: Lograr sellado labial. Descripcin: El
paciente debe mantener entre los labios un trozo de tela (o papel),
sin apretarlos. La lengua debe estar en posicin correcta(contra la
papila palatina). Debemos estar seguro que la tela est sostenida
con los labios y no con los dientes Comenzar con perodos de 1min. e
ir aumentando hasta llegar a 10min. o hasta que esta conducta se
convierta en un hbito. Indicaciones: Insuficiente nasal
respiratoria. Pacientes que no logran el sellado labial anterior.
Para trabajar la posicin de reposo de los labios y lengua.
Fig.5 Nio sosteniendo una hoja de papel, ejercicio para mantener
contacto labial
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P g i n a |14 b. Pititillo: Objetivo: Aumentar la tonicidad de
los msculos buccinadores. Descripcin: Succionar fuertemente algn
lquido, usan un pitillo de dimetro pequeo. El paciente deber
sostener con los labios slo 4mm del pitillo al realizar el
ejercicio. Indicaciones: Incompetencia labia y en pacientes que
presenten babeo. Contraindicaciones: ninguna. Dentips: (Esponja)
Objetivo: Estimula el sellado labial y ayuda en la propicepcin de
los labios y la mandbula. Aumentar el tono muscular de los labios y
su flexibilidad. Descripcin: Usando el dentips, hacer lo posible
por juntar los labios, sin morder la esponja, solo haciendo uso de
los msculos orofaciales, para apretar los labios. Repetir 10 veces.
Indicaciones: Incompetencia labial. Labio superior corto y
retrado.
c.
CONCLUSIN Las disfunciones orales se ven con elevada frecuencia
en la actualidad. Estas disfunciones guardan relacin etiolgica con
algunas maloclusiones, alterando el equilibrio en el desarrollo
craneofacial del individuo. Es por ello, que el papel del
profesional (odontlogo general, odontopediatra, ortodoncista) es de
suma importancia, reconociendo las alteraciones y valorando la
necesidad de una atencin ms especializada para estos trastornos
durante el tratamiento, con la finalidad de corregirlas a tiempo,
sin causar mayores alteraciones tanto a nivel funcional como en la
esttica del paciente, o simplemente evitar la instauracin de la
patologa. As pues, las terapias miofuncionales, son un mtodo para
la reeducacin de hbitos orofaciales y respiratorios, que reinstaura
el balance muscular orofacial normal, coadyuvando a los
tratamientos ortopdicos-ortodnticos, ya que no habr nada que impida
que trabajen correctamente, bien sea que se realicen conjuntamente
con las mioterapias o posterior a stas. Adems que se acorta el
tiempo de tratamiento de los mismos. Y al lograr el control de la
"causa"(s) (hbitos miofuncionales), y tener un equilibrio de las
funciones neuromusculares, no habr tendencias a las recidivas. No
es difcil de entender que las funciones vitales que cumple la
musculatura orofacial como: deglucin y respiracin, interactan de
manera didctica con las estructuras que lo soportan, dando la
forma: la funcin o la funcin: la forma; razn por la cual, debemos
ser minuciosos al ver que alguna de estas funciones no se est
ejerciendo de la manera adecuada, saber cul es la razn de ese
cambio en el patrn funcional, pudiendo ser alguna de estas razones
de tipo obstructivo a nivel de las vas areas (respiracin bucal) o
simplemente como resultado de otro hbito ya instaurado (deglucin
atpica); que nos conlleva a otra parafuncin, y por ende una
maloclusin y desequilibrio en el desarrollo craneofacial. Dentro de
la teraputica miofuncional tenemos ejercicios muy eficaces para:
tonificar, fortalecer y reeducar; la lengua, labios y musculatura
peribucal, que nos permite el control de los hbitos mencionados
anteriormente (Deglucin atpica y respiracin bucal), como por
ejemplo: el caballito, botn, chocolate, agua, hilo dental, mantener
la lengua en el paladar, trozo de tela, pitillo, slo por
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P g i n a |15 nombrar algunos de ellos. En sntensis, la terapia
miofuncional no es un sustituto de la ortodoncia, tampoco
representa la solucin o respuesta absoluta a todos los problemas
citados. Es sin embargo, una modalidad teraputica ms que nosotros
podemos aplicar al servicio del paciente. No es slo un mtodo para
corregir o eliminar, sino una TERAPUTICA para una FUERZAS
BUCOFACIALES EQUILIBRADAS, y de esta forma, la maloclusin corregida
pueda ser retenida ms eficazmente. RECOMENDACIONES
Incorporar la teraputica miofuncional, para la correccin de
hbitos orofaciales, no limitndose slo a tratamiento
ortopdicos-ortodnticos (aparatos). Mantener el entusiasmo y la
motivacin en el paciente, durante las sesiones de mioterapias.
Formar un equipo multidisciplinario junto con foniatra, logopedas,
otorrinolaringlogos, para tratar estos hbitos y prevenir
maloclusiones. Mantenerse informado acerca de los avances o
actualizaciones en los ejercicios miofuncionales. Comunicar a otros
colegas la importancia de la reeducacin neuromuscular para corregir
hbitos.
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