TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA NO TRATAMENTO DA BURSITE TROCANTERIANA Paulo Santos Ana Cláudia Souza Paulo Rockett São Paulo Rio de Janeiro Porto Alegre
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
NO TRATAMENTO DA BURSITE TROCANTERIANA
Paulo Santos Ana Cláudia Souza Paulo RockettSão Paulo Rio de Janeiro Porto Alegre
Estudo RestrospectivoEstudo RestrospectivoAparelho EletrohidrAparelho EletrohidrááulicoulicoREFLECTRON REFLECTRON –– HMTHMT3 Centros Ortop3 Centros Ortopéédicos Brasileirosdicos Brasileiros
Cortrel Cortrel –– Rio de JaneiroRio de JaneiroOrthomaster Orthomaster –– São PauloSão PauloOrtosom Ortosom –– Porto AlegrePorto Alegre
ANATOMIA
ANATOMIA
CAUSAS DA BURSITE TROCANTERIANA
Estresse repetitivo ( over use )
Trauma
Alterações da coluna vertebral - escoliose
Discrepância dos membros inferiores
Artrite reumatóide
Pós – operatório do quadril
Excesso de pressão sobre o quadril
SINTOMATOLOGIADor aguda focalizada no lado externo do quadrilDor que aparece no início da marcha Dor que se irradia no lado externo da coxa extendendo-se para o joelho Dor que piora quando se deita sobre o quadril acometido Dor que dificulta o paciente dormirDor que piora ao subir escadas, permanecer em pé ou andar por períodos prolongados
Alguns tipos de bursites trocanterianas estão comumente associadas a tendinite com calcificações na inserção dos tendões dos músculos glúteos médio e mínimo ou na origem do vasto lateral
Achados HistológicosDegeneração colágena perdendo o
arranjamento longitudinal das fibras do tendões , áreas de ruptura do colágeno, presença de fibroblastos e elementos vasculares anormais, com hiperplasia
angiofibroblástica e células inflamatórias.Metaplasia pseudocondroide
Calcificações
Qual o mecanismo de funcionamento das ondas de choque no tratamento da
bursite trocanteriana ??
Encyclopædia Britannica:
…uma forte onda de pressãoatravés de um meio elásticocomo água,…
O que é uma Onda de Choque?
…produzida por um avião supersônico,
por explosões, por raios atmosféricos
ou outrosfenômenos…
desintegradesintegra ccááculosculos renaisrenais ( ( UrologiaUrologia ))
estimulaestimula o o crescimentocrescimento óósseosseo ( ( OrtopediaOrtopedia ))
aumentaaumenta a a revascularizarevascularizaççãoão dada áárearea a ser a ser tratadatratada
devedeve ser ser usadausada com com prudênciaprudência e e seguranseguranççaa
possuipossui penetrapenetraççãoão e e profundidadeprofundidade
éé FOCALIZADAFOCALIZADA
A Onda de Choque
Geração de uma Onda de Choque
Eletrohidráulico SPARK GAP:HM3, LithoTron, LirthoDiamond,OssaTron, ReflecTron, VersaTron,EvoTron
PropriedadesPropriedades dde uma Onda de Choquee uma Onda de Choque pp
time
rise time
pulse width (-6dB))
P+P+
P P --
pp
time
rise time
pulse width (-6dB))
P+P+
P P --
time
rise time
pulse width (-6dB))pulse width (-6dB))
P+P+
P P --
Características de uma real Onda de Choque
- Tempo curto de subida em nano-segundos
- Pequena largura de pulso a -6 dB
- Alta amplitude de pressão positiva
- Baixa onda tensil (negativa)
PressãoPressão
MPa ou BarEnergiaEnergia
(mJ)Densidade do Fluxo de Energia
(mJ/mm2)
Parâmetros de uma Onda de Choque
0,60,50,40,350,250,220,150,08mJ/mm²
Litotripsia
Tecidos molesTecido ósseo
Potencial
de regeneração
da célula
Lesão do núcleoAlt.Mitocondrial
Desintegração de componentes
celulares
Membrana celularse torna permeável
Baixa energia Alta energia
Baixa energia 0,08 – 0,23 mJ/mm²
Média e alta energia > 0,24mJ/mm²
“As Ondas de Choque estimulam a produção de NO e fatores especiais de crescimento, determinando um crescimento de vasos sanguíneos na área tratada , melhorando o metabolismo do tecido inflamatório crônicoo que possibilita a cura.” (Wang 2002)
TEORIA MICROBIOLÓGICA
Teoria Microbiológica
eNOS
PHISYCAL ENERGY
Biological Response
VEGF PCNANeo
vascular
Improved blood supplyBone repair tendon repair
Tissue regeneration
?? Exato mecanismo de Ação ??Terapia por Ondas de Choque nos
tecidos moles
Analgesia por hiperestimulação“Um estímulo forte pode reduzir dor
preexistente…estes estímulos devem ser aplicados no ponto da dor…estes estímuloscurtos e duradouros podem reduzir a dorcrônica definitivamente.”(Melzak 1973).
Efeitos FísicosTérmico:sem importância, curtaduração
Mecânico :Cavitação
Diminuição , dilatação e implosão da bolha
Efeitos BiológicosHematoma (rim - 1%)
Lesão endotelial
Alt. permeabilidade celular
Alt. Mitocondrial
Destruição de células
Liberação de radicais livres
Liberação de NO
Liberação de fatores de crescimento
MATERIAL E MÉTODOS
25368
36
24402659
260Total de pacientes69Fascite Plantar
39Tenidinite do Tendão Calcâneo com ou sem calcificação
24Bursite trocanteriana42Epicondilite lateral do cotovelo26Tendinose do ombro60Tendinite calcárea do ombro
TratadosPatologia
Março 2001 a Maio 2003
Follow up
Diagnóstico Diferencial
CiatalgiaCoxartroseDor irradiada da coluna vertebral Bursite infecciosa (tuberculose)Tumores ósseosNACFFraturas
Diagnóstico
Exame FísicoRadiografia simplesUltra-sonografiaRNM
TRATAMENTOMedicamentos AINH e crioterapiaInfiltração FisioterapiaRepouso e alongamentoEmagrecimentoCorreção com órteses em caso de discrepância dos membros inferiores
Cirurgia
Ter realizado três das seguintesmedidas conservadoras:
Dor por um período de 6 meses
Insucesso no tratamentoconservador mínimo de 3 meses
Após 6 semanas da últimainfiltração
Insucesso no tratamento cirúrgico
CRITÉRIOS DE INCLUSÃOISMST & SBTOC
Medicação ouInfiltração
Cinesioterapia
Eletroterapia
Ultrasom
Termoterapia
Acupuntura
Terapia Neural
Medicação ou Infiltração
Cinesioterapia
Eletroterapia
Ultrasom
Termoterapia
Acupuntura
Terapia Neural
CoagulopatiasGravidezInfecção agudaMarcapassoRegiões : crânio coluna, tórax, grandes vasos, e nervosPlaca fisáriaTumores MalignosNeuropatia diabética
CONTRA-INDICAÇÕES
DOCUMENTAÇÃO
TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPÓREA
NO TRATAMENTO DA BURSITE TROCANTERIANA
1200 impulsos R35
0,08 a 0,13 mJ/mm²
Complicações :
Edema
Petéquias
Hematoma
Bursite trocantérica com calcificação
2 meses após TOC
Feminina, 53 anos, 3 anos com dor
CG, 73 anos, sexo feminino
Bursite trocanteriana bilateral com 2 anos de evolução
Tratamentos realizados: Fisioterapia convencional, Infiltração (duas) , RPG e acupuntura
7 meses pós TOC
7 meses pós TOC
Roles and Maudsley score
75%80%50%1 2 1
Aplicação
89%84%74%23
6 meses3 meses1 mêsCasos
PobrePobre
AAceitceitáávelvel
BomBom
EExcelentexcelente
DorDor limitandolimitando as as atividadesatividadesGrau 4Grau 4
DesconfortoDesconforto eventual eventual apapóóssatividadesatividades prolongadasprolongadasGrau 3Grau 3
DorDor ocasionalocasional , ADM , ADM completocompleto e e atividadeatividade semsem queixasqueixasGrau 2Grau 2
semsem dordor com ADM com ADM completocompleto e e semsemdordor durantedurante atividadeatividadeGrauGrau 11
RESULTADOS
RESULTADOS
0
10
20
30
40
50
60
n pacientes 9 13 1 1
% resultado percentual 37,5 54,2 4,2 4,2
Excelentes Bons Aceitáveis Pobres
CONCLUSÕES
Baseados nos resultados obtidos concluímos que a Terapia por Ondas
de Choque deve ser considerada como alternativa no tratamento das
bursites trocanterianas crônicas resistentes aos tratamentos
convencionais,
CONCLUSÕES
por considerá-la um método não invasivo, que não apresenta complicações
significativas;diminuindo assim os riscos de um procedimento cirúrgico e os custos
operacionais envolvidos.
OBRIGADO