Terapia hormonal Indicações e Contra-indicações. Terapia hormonal Benefícios Sintomatologia –Ondas de calor –Sudorese –Dores articulares –Depressão –Instabilidade.

Terapia hormonalIndicações e

Contra-indicações

Terapia hormonalBenefícios

Sintomatologia –Ondas de calor–Sudorese–Dores articulares–Depressão–Instabilidade emocional–Desempenho intelectual

Terapia hormonal

Benefícios

Pele e anexos

MucosasCâncer de cólon e

reto

OsteoporoseAparelho genital e

urinário

MUDANÇAS

CLIMATÉRIOCLIMATÉRIO

GENETICAMENTE DETERMINADA

PRODUTO VULNERABILIDADE INDIVIDUAL

REPERCUSSÕES SOBRE A PELE

FORÇAS EXTERNAS E SISTÊMICAS

CORRELAÇÃO ENTRE OS ANOS DE MENOPAUSA E O CONTEÚDO DE COLÁGENO NA PELE

Brincat et al., 1983

• COLÁGENO DECLINA 2,1%/ANO PÓS-MENOPAUSA

• NÃO RELACIONADO A IDADE CRONOLÓGICA

• MELHORA COM REPOSIÇÃO ESTROGÊNICA

BAIXO CONTEÚDO DE COLÁGENO

ESTROGÊNIOS TERAPÊUTICA

PROFILAXIA

ALTO CONTEÚDO DE COLÁGENO

ESTROGÊNIOS PROFILAXIA

• CAMADA BASAL DA EPIDERME

• AUMENTO NA ATIVIDADE MITÓTICA

• FIBROBLASTOS

• AUMENTO VASCULARIZAÇÃO

• AUMENTO CONTEÚDO ÁGUA DA DERME

Estrogênios e peleEstrogênios e pele

VAGINAVAGINA

DIMINUIÇÃO

ESTROGÊNIO

BACILOS

DÖDERLEIN

PERDA

RUGOSIDADE

SECURA

FLORA

INESPECÍFICA

pH ALCALINO

EROSÕES

VAGINAVAGINA

INFECÇÕES

DIMINUIÇÃO ESTROGÊNIOS

ADERÊNCIAS

DISPAREUNIA/SANGRAMENTO

CORRIMENTO/PRURIDO

MUCOSA

APARELHO URINÁRIOAPARELHO URINÁRIO

ESTÁTICA VESICAL

DIMINUIÇÃO ESTROGÊNIOS

ALTERAÇÕES TRÓFICAS

IRRITABILIDADE VESICAL/DISÚRIA/RESÍDUO URINÁRIO/CISTITES

SÍNDROME

URETRAL

APARELHO URINÁRIOAPARELHO URINÁRIO

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

MODIFICAÇÕES TRÓFICAS

DIFICULDADE ESVAZIAMENTO

VESICAL

ESTROGÊNIOS

AÇÃO

DIRETAS

RECEPTORES E NO OSSO

OSTEOCLASTOS

INDIRETAS

CALCITONINA

FATORES INTRÍNSICOS

HIDROXILASE RENAL

REABSORÇÃO CÁLCIO

ATIVAÇÃO VITAMINA D

OSSOS

OSTEOBLASTOS

OSTEOPOROSE

TRATAMENTO

TERAPIA HORMONAL

PROGESTÓGENOS

ESTROGÊNIOS ASSOCIAÇÕES

ANDROGÊNIOS

OSTEOPOROSE

PROFILAXIA

EXERCÍCIOS FÍSICOS

EXPOSIÇÃO SOL

TERAPIA HORMONAL

PROGESTÓGENOSESTROGÊNIOS

PROGESTÓGENOS

C-21

OSTEOBLASTOS

RECEPTORES DE PROGESTERONA NO OSSO

ESTIMULA A FORMAÇÃO INIBE A REABSORÇÃO

ATUAÇÃO COMPETITIVA COM OS GLICOCORTICÓIDES

OSSO

Macrófagos contendo Macrófagos contendo Lipídeos no seu interiorLipídeos no seu interior

ÍntimaÍntima

Agregação plaquetária Agregação plaquetária Sobre lesão endotelialSobre lesão endotelial

Migração de células Migração de células musculares da musculares da

camada média para a camada média para a íntimaíntima

Agregação plaquetária e possível Agregação plaquetária e possível Formação de trombosFormação de trombos

Fissuras no revestimento Fissuras no revestimento Fibroso da placaFibroso da placa

ATEROGÊNESEATEROGÊNESE

EFEITO DOS ESTROGÊNIOS NOS VASOS SANGÜÍNEOSEFEITO DOS ESTROGÊNIOS NOS VASOS SANGÜÍNEOS

Esquemas adequados

TERAPIA HORMONAL

Riscos

Seleção adequada

Vias de administraçãoTipos hormônios

Idade

A VIA ORAL É PREFERÍVEL PARA A VIA ORAL É PREFERÍVEL PARA MULHERES MULHERES

HIPERCOLESTEROLÊMICAS. HIPERCOLESTEROLÊMICAS.

TERAPIA TERAPIA HORMONALHORMONAL

VIA VIA ORALORAL

FUMANTE

TRIGLICÉRIDESHEPATOPATA

DIABÉTICA

VIA TRANSDÉRMICA

TERAPIA HORMONALTERAPIA HORMONAL

HIPERTENSA

OBESA

DIABÉTICAS/OBESASDIABÉTICAS/OBESAS

ESTROGÊNIOS VIA ORALESTROGÊNIOS VIA ORAL

FÍGADOFÍGADO Ig FIg F11

FEEDBACK NEGATIVOFEEDBACK NEGATIVO

HORMÔNIO CRESCIMENTO HORMÔNIO CRESCIMENTO HIPERGLICEMIANTEHIPERGLICEMIANTE


RISCO RELATIVO/POPULAÇÃORISCO RELATIVO/POPULAÇÃO

ABAIXO 1,0 PROTEÇÃO

ATÉ 1,6 FRACO

2,5 MODERADO

> 2,6 FORTE

LESÕES HIPERPLÁSICAS DO ENDOMÉTRIO

ESTROGÊNIO ISOLADO E CÍCLICO

18 A 32%

ESTROGÊNIO - PROGESTÓGENO 7 DIAS/MÊS

3 - 4%

ESTROGÊNIO - PROGESTÓGENO 10-12 DIAS/MÊS

2 -0%

Whitehead e col., 1982

50 - 74 ANOS

CÂNCER DE ENDOMÉTRIOCÂNCER DE ENDOMÉTRIO

ESTROGÊNIOSESTROGÊNIOS

USUÁRIAS NÃO USUÁRIAS

2 - 15 xs RR

RR 1/100 MULHERES/ANO

RR 1/1000

MULHERES/ANO

Henderson, 1989

ESTROGÊNIOS

SEM OPOSIÇÃO RR 4,0

COM OPOSIÇÃO RR 1,4Beresford, et. al., 1997

RISCO RELATIVO DE CÂNCER DE MAMA ASSOCIADO COMO USO DE RISCO RELATIVO DE CÂNCER DE MAMA ASSOCIADO COMO USO DE DIFERENTES REGIMES DE TRATAMENTO INTERVALO DE CONFIANÇA DIFERENTES REGIMES DE TRATAMENTO INTERVALO DE CONFIANÇA

DE 95% DE ACORDO COM A DURAÇÃO DO USODE 95% DE ACORDO COM A DURAÇÃO DO USO

Bergkvist et al., 1989

Regime* Meses de tratamento com estrógenos

risco relativo

< 6 7-36 37-72 73-108

Somente estrógenos 0.8 1.1 0.9 0.9

Estrógeno + Progestógeno 0.5 0.7 0.9 4.4

Prevenção secundária- Estudo HERSPrevenção secundária- Estudo HERS

Tratadascom TRH

Placebo Risco relativo eintervalo deconfiança

ANO 1 57 casos 38 casos 1.52 (1.0-2.29)ANO 2 47 casos 48 casos 1.00 (0.67-1.49)ANO 3 35 casos 41 casos 0.87(0.55-1.37)ANO 4 33 casos 49 casos 0.67 (0.43-1.04)

Objetivo: determinar se o uso 0,625 mg de ECE e 2,5 Objetivo: determinar se o uso 0,625 mg de ECE e 2,5 mg mg

de AMP poderiam reduzir doença cardiovascular de AMP poderiam reduzir doença cardiovascular mesmo mesmo

em mulheres com doença coronariana preexistenteem mulheres com doença coronariana preexistente..

ESTROGÊNIOS E PROTEÇÃO CARDIOVASCULARESTROGÊNIOS E PROTEÇÃO CARDIOVASCULAR

W.H.I. (Women´s Health Initiative)W.H.I. (Women´s Health Initiative)

50-79 ANOS 40 CENTROS CLÍNICOS DOS USA

1993-1998

ESTROGÊNIOS EQÜINOS CONJUGADOS 0,625 mg/dia

ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 2,5mg/dia

n = 8506 MULHERES

PLACEBO

n = 8102 MULHERES

+

JAMA, 2002

DROGA ATIVA PLACEBO

IDADE (anos)

50-59 2839 (33,4%) 2683 (33,1%)

60-69 3853 (45,3%) 3657 (45,2%)

70-79 1814 (21,3%) 1762 (21,7%)

COR

BRANCA 7140 (83,9%) 6805 (84%)

OUTRA 1366 (16,1%) 1297 (16%)

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

FUMANTES

NUNCA 4178 (49,6%) 3999 (50,0%)

PASSADO 3362 (39,9%) 3157 (39,5%)

ATUAL 880 (10,5%) 838 (10,5%)

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

TRATAMENTO P/ DIABETES 374 (4,4%) 360 (4,4%)

TRATAMENTO P/ HIPERTENSÃO

OU 3039 (35,7%) 2949 (36,4%)

PA > 140/90 mmHg

COLESTEROL ELEVADO

NECESSITANDO MEDICAÇÃO 944 (12,5%) 962 (12,9%)

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA

< 25 2579 (30,4%) 2479 (30,8%)

25-29 2992 (35,3%) 2834 (35,2%)

> 30 2899 (34,2%) 2737 (34,0%)

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

HISTÓRIA DE INFARTO DO

MIOCÁRDIO 139 (1,6%) 157 (1,9%)

HISTÓRIA DE ANGINA 238 (2,8%) 234 (2,9%)

HISTÓRIA DE DERRAME 61 (0,7%) 77 (1,0%)

ANTECEDENTE DE

DOENÇA TROMBOEMBÓLICA 79 (0,9%) 62 (0,8%)

W.H.I.W.H.I.

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

n = 8506 n = 8102

RISCO PARACÂNCER DE MAMA 1286(16%) 1175 (15,3%)

CÂNCER

MAMA INVASIVO 166 (0,38%) 124 (0,30%)

ENDOMETRIAL 22 (0,05%) 25 (0,06%)

COLO RETAL 45 (0,10%) 67 (0,16%)

RESULTADOS

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

n = 8506 n = 8102

DOENÇA CARDIOVASCULAR

MORTE 33 (0,07%) 26 (0,06%)

NÃO FATAL 133 (0,30%) 96 (0,23%)

DERRAME CEREBRAL

FATAL 16 (0,04%) 13 (0,03%)

NÃO FATAL 94 (0,21%) 59 (0,14%)

DOENÇA TROMBOEMBÓLICA VENOSA

TROMBOSE VENOSA PROFUNDA 115 (0,26%) 52 (0,13%)

EMBOLISMO PULMONAR 70 (0,16%) 31 (0,08)

RESULTADOS

W.H.I. W.H.I.

DROGA ATIVA PLACEBO

n = 8506 n = 8102

FRATURAS

QUADRIL 44 (0,10%) 62 (0,15%)

VERTEBRAL 41 (0,09%) 60 (0,15%)

OUTRAS 579 (1,31%) 701 (1,70%)

RESULTADOS

Resumo dos principais achados do grupo tratado com estrogênio Resumo dos principais achados do grupo tratado com estrogênio

isolado WHIisolado WHI

Resultados Estrogênios Placebo Índice de6,8anos conjugados (n=5429) risco

(n=5310)

DCC 177 (0,49) 199(0,54) 0,91

AVC 158 (0,44) 118 (0,32) 1,39

Câncer mama 94 (0,26) 124 (0,33) 0,77

Fraturas quadril 38 (0,11) 64 (0,17) 0,61

Fraturas vertebrais 39 (0,11) 64 (0,17) 0,62

JAMA, 2004

CONTRA-INDICAÇÕES


HEPATOPATIAS

AGUDAS

NA VIGÊNCIA DE FENÔMENOS

TROMBOEMBÓLICOS

ESQUEMAS SEMPRE ESQUEMAS SEMPRE INDIVIDUALIZADOSINDIVIDUALIZADOS


2530

4550

ImpérioRomano

Séc. XV Séc. XIX 1ª metadeSéc. XX

2ª metadeSéc. XX

70-7570-75

AA

NN

OO

SS

MEDICINA PREVENTIVA NA SAÚDE DA MEDICINA PREVENTIVA NA SAÚDE DA MULHERMULHER

Terapia hormonal Indicações e Contra-indicações. Terapia hormonal Benefícios Sintomatologia –Ondas de calor –Sudorese –Dores articulares –Depressão –Instabilidade.

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