Terapia del Sistema Nervoso Autonomo MILANO - italiana.pdf · 19 A. AA.. A. Farmacologia dell SNA Simpatico Def.SonofarmaciSono farmacifarmacichechechemodulano modulanomodulanole

Terapia del Terapia del Terapia del Terapia del Terapia del Terapia del Terapia del Terapia del Sistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso AutonomoSistema Nervoso Autonomo

Prof. Romeo Prof. Romeo Prof. Romeo Prof. Romeo Prof. Romeo Prof. Romeo Prof. Romeo Prof. Romeo -------- Teodor CRISTINATeodor CRISTINATeodor CRISTINATeodor CRISTINATeodor CRISTINATeodor CRISTINATeodor CRISTINATeodor CRISTINA DVM, PhD.DVM, PhD.DVM, PhD.DVM, PhD.DVM, PhD.DVM, PhD.DVM, PhD.DVM, PhD.Facolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, RomaniaFacolta di Medicina Veterinaria Timisoara, Romania

Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano Universita deglli Studi di Milano -------- LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS LLP/ERASMUS -------- 03/11/200903/11/200903/11/200903/11/200903/11/200903/11/200903/11/200903/11/2009

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LegerreLegerreLegerreLegerreLegerreLegerreLegerreLegerre e e e e e e e e ilililililililil cibocibocibocibocibocibocibocibo dell animadell animadell animadell animadell animadell animadell animadell anima……………………► Goodman and GilmanGoodman and GilmanGoodman and GilmanGoodman and Gilman’’’’s s s s

The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th Ed. The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th Ed. The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th Ed. The Pharmacological Basis of Therapeutics, 10th Ed. Basic and Clinical Pharmacology, 10th Ed. USABasic and Clinical Pharmacology, 10th Ed. USABasic and Clinical Pharmacology, 10th Ed. USABasic and Clinical Pharmacology, 10th Ed. USA

► CarliCarliCarliCarli----OrmasOrmasOrmasOrmas----ReReReRe----SoldaniSoldaniSoldaniSoldaniFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologia VeterinariaVeterinariaVeterinariaVeterinaria, Ed. , Ed. , Ed. , Ed. IdelsonIdelsonIdelsonIdelson----Gnocchi It. 2009.Gnocchi It. 2009.Gnocchi It. 2009.Gnocchi It. 2009.

► Cristina R.T. Cristina R.T. Cristina R.T. Cristina R.T. IntroducereIntroducereIntroducereIntroducere in in in in farmacologiafarmacologiafarmacologiafarmacologia si si si si terapiaterapiaterapiaterapia veterinara, veterinara, veterinara, veterinara, Ed. Ed. Ed. Ed. SolnessSolnessSolnessSolness, Ro. 2006, Ro. 2006, Ro. 2006, Ro. 2006

E. sources:E. sources:E. sources:E. sources:E. sources:E. sources:E. sources:E. sources:► Elsevier Science Elsevier Science Elsevier Science Elsevier Science (USA), ©2002

► Pearson Education Inc., Pearson Education Inc., Pearson Education Inc., Pearson Education Inc., Publ. as Benjamin Cummings ©2005

► The McGraw The McGraw The McGraw The McGraw –––– Hill Hill Hill Hill Companies Inc. ©2006

► YoutubeYoutubeYoutubeYoutube Sci.Sci.Sci.Sci.

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1.1.1.1.1.1.1.1. RicordandoRicordandoRicordandoRicordandoRicordandoRicordandoRicordandoRicordando utileutileutileutileutileutileutileutile

l Sistema Nervoso Autonomol Sistema Nervoso Autonomol Sistema Nervoso Autonomol Sistema Nervoso Autonomo►► Breve Introduzione:Breve Introduzione:Breve Introduzione:Breve Introduzione:Breve Introduzione:Breve Introduzione:Breve Introduzione:Breve Introduzione:

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Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e gli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Viscerali

Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def. SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:SNA e il sistema quale:► rappresenta la divizione motorica di SNP rappresenta la divizione motorica di SNP rappresenta la divizione motorica di SNP rappresenta la divizione motorica di SNP ► inervate gli muscoli nitidi, musculo cardiaco e ghiandoleinervate gli muscoli nitidi, musculo cardiaco e ghiandoleinervate gli muscoli nitidi, musculo cardiaco e ghiandoleinervate gli muscoli nitidi, musculo cardiaco e ghiandole► regola gli funzioni viscerali come:regola gli funzioni viscerali come:regola gli funzioni viscerali come:regola gli funzioni viscerali come:

► frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, frequenza cardiaca, ► pressione del sangue, pressione del sangue, pressione del sangue, pressione del sangue, ► digestione, digestione, digestione, digestione, ► minzioneminzioneminzioneminzione

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Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e Il Sistema Nervoso Autonomo e gli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Visceraligli Neuroni Sensoriali Viscerali

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A / A / A / A / A / A / A / A / Il Il Il Il Il Il Il Il SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema SomaticoSomaticoSomaticoSomaticoSomaticoSomaticoSomaticoSomatico MotoreMotoreMotoreMotoreMotoreMotoreMotoreMotore► GliGliGliGli neuronineuronineuronineuroni motorimotorimotorimotori si si si si prolungonoprolungonoprolungonoprolungono dalladalladalladalla SNC verso SNC verso SNC verso SNC verso

muscolimuscolimuscolimuscoli scheletricischeletricischeletricischeletrici► AssoniAssoniAssoniAssoni sonosonosonosono benbenbenben mielinatimielinatimielinatimielinati e e e e conduconoconduconoconduconoconducono impulsiimpulsiimpulsiimpulsi

rapidirapidirapidirapidi

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B. B. B. B. B. B. B. B. SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema NervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervoso AutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoCatena di due Catena di due Catena di due Catena di due Catena di due Catena di due Catena di due Catena di due neuronineuronineuronineuronineuronineuronineuronineuroni motorimotorimotorimotorimotorimotorimotorimotori::::::::► prepreprepre----ganglionarioganglionarioganglionarioganglionario► postpostpostpost----ganglionarioganglionarioganglionarioganglionarioConduzzioneConduzzioneConduzzioneConduzzioneConduzzioneConduzzioneConduzzioneConduzzione piupiupiupiupiupiupiupiu lentalentalentalentalentalentalentalenta a a a a a a a a causacausacausacausacausacausacausacausa di di di di di di di di assoniassoniassoniassoniassoniassoniassoniassoni sottilisottilisottilisottilisottilisottilisottilisottili oppureoppureoppureoppureoppureoppureoppureoppurenonmielinatinonmielinatinonmielinatinonmielinatinonmielinatinonmielinatinonmielinatinonmielinati

PrePrePrePrePrePrePrePre--------ganglionarioganglionarioganglionarioganglionarioganglionarioganglionarioganglionarioganglionario

GanglionoGanglionoGanglionoGanglionoGanglionoGanglionoGanglionoGangliono

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Il Il Il Il Il Il Il Il SistemiSistemiSistemiSistemiSistemiSistemiSistemiSistemiAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomo e e e e e e e e SomatoSomatoSomatoSomatoSomatoSomatoSomatoSomato MotoriaMotoriaMotoriaMotoriaMotoriaMotoriaMotoriaMotoria

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DivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioni di di di di di di di di SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema NervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervoso AutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoSuddivisioniSuddivisioniSuddivisioniSuddivisioniSuddivisioniSuddivisioniSuddivisioniSuddivisioni: : : : : : : : SimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpatico e e e e e e e e ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico► Innervate major parte le Innervate major parte le Innervate major parte le Innervate major parte le stessestessestessestesse structurestructurestructurestructure► RendereRendereRendereRendere effettieffettieffettieffetti contraricontraricontraricontrari, , , ,

Per Per Per Per esempioesempioesempioesempio::::ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico

StimolazioneStimolazioneStimolazioneStimolazione deideideidei mm. mm. mm. mm. CircolariCircolariCircolariCircolariSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpatico

StimolazioneStimolazioneStimolazioneStimolazione deideideidei mm. mm. mm. mm. RadialiRadialiRadialiRadiali

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LLLLLLLL’’’’’’’’AttivitaAttivitaAttivitaAttivitaAttivitaAttivitaAttivitaAttivita deideideideideideideidei GanglioniGanglioniGanglioniGanglioniGanglioniGanglioniGanglioniGanglioni AutonomiciAutonomiciAutonomiciAutonomiciAutonomiciAutonomiciAutonomiciAutonomici

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NeuroniNeuroniNeuroniNeuroniNeuroniNeuroniNeuroniNeuroni postganglionaripostganglionaripostganglionaripostganglionaripostganglionaripostganglionaripostganglionaripostganglionari, , , , , , , , SimpaticiSimpaticiSimpaticiSimpaticiSimpaticiSimpaticiSimpaticiSimpatici o o o o o o o o ParasimpaticiParasimpaticiParasimpaticiParasimpaticiParasimpaticiParasimpaticiParasimpaticiParasimpatici

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DivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioniDivizioni di di di di di di di di SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema NervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervoso AutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomoAutonomo

Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico ““““““““fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / fight, flight, or fright / lottalottalottalottalottalottalottalotta, , , , , , , , vollavollavollavollavollavollavollavolla, , , , , , , , paurapaurapaurapaurapaurapaurapaurapaura””””””””

► attivatoattivatoattivatoattivato nellnellnellnell corsocorsocorsocorso di di di di esserciziesserciziesserciziessercizi, , , , eccitazionieccitazionieccitazionieccitazioni e e e e emergenzeemergenzeemergenzeemergenzeParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico ““““““““rest and digest / rest and digest / rest and digest / rest and digest / rest and digest / rest and digest / rest and digest / rest and digest / riposoriposoriposoriposoriposoriposoriposoriposo edededededededed digestionedigestionedigestionedigestionedigestionedigestionedigestionedigestione””””””””

► preoccupatopreoccupatopreoccupatopreoccupato con la con la con la con la conservazioneconservazioneconservazioneconservazione di di di di energiaenergiaenergiaenergia

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DifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenze AnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomici tratratratratratratratra ilililililililil SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervoso Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico

LunghezzaLunghezzaLunghezzaLunghezzaLunghezzaLunghezzaLunghezzaLunghezza di di di di di di di di fibrefibrefibrefibrefibrefibrefibrefibre postganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionarie::::::::► Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico ---- fibrefibrefibrefibre postganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionarie longilongilongilongi► ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico ---- fibrefibrefibrefibre postganglionariepostganglionariepostganglionariepostganglionarie corticorticorticorti

RamificazioniRamificazioniRamificazioniRamificazioniRamificazioniRamificazioniRamificazioniRamificazioni di di di di di di di di assoniassoniassoniassoniassoniassoniassoniassoni::::::::► assoniassoniassoniassoni SimpaticiSimpaticiSimpaticiSimpatici ---- ramificazioniramificazioniramificazioniramificazioni forte forte forte forte

---- influenzareinfluenzareinfluenzareinfluenzare tantitantitantitanti organiorganiorganiorgani► assoniassoniassoniassoni ParasimpaticiParasimpaticiParasimpaticiParasimpatici ---- ramificazioniramificazioniramificazioniramificazioni pochipochipochipochi

---- effettoeffettoeffettoeffetto localelocalelocalelocale

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DifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenze AnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomici tratratratratratratratra ilililililililil SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervoso Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico

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DifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenzeDifferenze AnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomiciAnatomici tratratratratratratratra ilililililililil SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema NervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoNervosoSimpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico

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Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e Simpatico e ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico

Il SimpaticoIl SimpaticoIl SimpaticoIl SimpaticoIl SimpaticoIl SimpaticoIl SimpaticoIl Simpatico o o o o suddivisionesuddivisionesuddivisionesuddivisione toracolombaretoracolombaretoracolombaretoracolombare

Il Il Il Il Il Il Il Il ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico o o o o suddivisionesuddivisionesuddivisionesuddivisione craniosacralecraniosacralecraniosacralecraniosacrale

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SuddSuddSuddSuddSuddSuddSuddSudd. Simpatico. Simpatico. Simpatico. Simpatico. Simpatico. Simpatico. Simpatico. SimpaticoFig

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SuddSuddSuddSuddSuddSuddSuddSudd. . . . . . . . ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoFig

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2.2.2.2.2.2.2.2. ControloControloControloControloControloControloControloControlo FarmacologicoFarmacologicoFarmacologicoFarmacologicoFarmacologicoFarmacologicoFarmacologicoFarmacologico di SNAdi SNAdi SNAdi SNAdi SNAdi SNAdi SNAdi SNA

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A. A. A. A. A. A. A. A. FarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologia dell SNA Simpaticodell SNA Simpaticodell SNA Simpaticodell SNA Simpaticodell SNA Simpaticodell SNA Simpaticodell SNA Simpaticodell SNA SimpaticoDef.Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def. SonoSonoSonoSono farmacifarmacifarmacifarmaci chechecheche modulanomodulanomodulanomodulano le le le le funzionifunzionifunzionifunzioni del SNAdel SNAdel SNAdel SNA

Org. Org. Org. Org. Org. Org. Org. Org. bersaglibersaglibersaglibersaglibersaglibersaglibersaglibersagli ((((((((muscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidinitidinitidinitidinitidi, , , , , , , , courecourecourecourecourecourecourecoure, , , , , , , , ghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandole))))))))► tipi de tipi de tipi de tipi de RecettoriRecettoriRecettoriRecettori = = = = AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici ((((α, , , , β) ) ) ) –––– ((((((((AhlquistAhlquistAhlquistAhlquistAhlquistAhlquistAhlquistAhlquist))))))))

1). 1). 1). 1). 1). 1). 1). 1). StimolantiStimolantiStimolantiStimolantiStimolantiStimolantiStimolantiStimolanti o o o o o o o o simpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimetici ad ad ad ad ad ad ad ad azioneazioneazioneazioneazioneazioneazioneazione::::::::► direttadirettadirettadiretta o o o o o o o o ► indirettaindirettaindirettaindiretta

2). 2). 2). 2). 2). 2). 2). 2). InibentiInibentiInibentiInibentiInibentiInibentiInibentiInibenti o o o o o o o o simpaticoliticisimpaticoliticisimpaticoliticisimpaticoliticisimpaticoliticisimpaticoliticisimpaticoliticisimpaticolitici, , , , , , , , ► recettorialirecettorialirecettorialirecettoriali e e e e ► neuronalineuronalineuronalineuronali ((((antiadrenergiciantiadrenergiciantiadrenergiciantiadrenergici))))TransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissione dell dell dell dell dell dell dell dell SignaleSignaleSignaleSignaleSignaleSignaleSignaleSignale► preganglionipreganglionipreganglionipreganglioni secernonosecernonosecernonosecernono AcetilcholinaAcetilcholinaAcetilcholinaAcetilcholina ((((((((CholinergicoCholinergicoCholinergicoCholinergicoCholinergicoCholinergicoCholinergicoCholinergico))))))))► postganglionipostganglionipostganglionipostganglioni –––– recettorirecettorirecettorirecettori = = = = NicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotinici► postganglionipostganglionipostganglionipostganglioni secernonosecernonosecernonosecernono NorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrina ((((((((AdrenergicoAdrenergicoAdrenergicoAdrenergicoAdrenergicoAdrenergicoAdrenergicoAdrenergico))))))))

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FarmaciFarmaciFarmaciFarmaciFarmaciFarmaciFarmaciFarmaci dell dell dell dell dell dell dell dell SuddivisioneSuddivisioneSuddivisioneSuddivisioneSuddivisioneSuddivisioneSuddivisioneSuddivisione SimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpatico

CiCiCiCiCiCiCiCi sonosonosonosonosonosonosonosono::::::::1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. SimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimetici►ffffarmaciarmaciarmaciarmaci chechecheche proteggeproteggeproteggeprotegge, , , , immitaimmitaimmitaimmita o o o o antagonizaantagonizaantagonizaantagoniza le le le le

transmitettoritransmitettoritransmitettoritransmitettori rilascciatirilascciatirilascciatirilascciati aiaiaiai terminazioniterminazioniterminazioniterminazioni nervosinervosinervosinervosi post post post post ----ganglionariganglionariganglionariganglionari o,o,o,o,

2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici► farmaciarmaciarmaciarmaci chechecheche hannohannohannohanno effettieffettieffettieffetti bloccantibloccantibloccantibloccanti, , , , contrarricontrarricontrarricontrarri

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LLLL’’’’attivitaattivitaattivitaattivita di di di di suddivisionesuddivisionesuddivisionesuddivisione SimpaticoSimpaticoSimpaticoSimpatico

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1.1.1.1.1.1.1.1. SimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimetici o o o o o o o o AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici

Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def. DrogaDrogaDrogaDrogaDrogaDrogaDrogaDroga chechechechechechecheche stimulanostimulanostimulanostimulanostimulanostimulanostimulanostimulano ilililililililil SN SimpaticoSN SimpaticoSN SimpaticoSN SimpaticoSN SimpaticoSN SimpaticoSN SimpaticoSN Simpatico► SonoSonoSonoSono agonistiagonistiagonistiagonisti► ImitaImitaImitaImita di di di di effettieffettieffettieffetti deideideidei neurotransmittorineurotransmittorineurotransmittorineurotransmittori di SNS:di SNS:di SNS:di SNS:► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina o o o o adrenalinaadrenalinaadrenalinaadrenalina (EPI, A) e(EPI, A) e(EPI, A) e(EPI, A) e► norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina o o o o noradrenalinanoradrenalinanoradrenalinanoradrenalina (NE, NA) (NE, NA) (NE, NA) (NE, NA)

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RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciSonoSonoSonoSonoSonoSonoSonoSono::::::::

► recettorirecettorirecettorirecettori per per per per gligligligli neurotransmittorineurotransmittorineurotransmittorineurotransmittori simpaticisimpaticisimpaticisimpatici;;;;► trovatitrovatitrovatitrovati nellnellnellnell corpocorpocorpocorpo, , , , differentiatidifferentiatidifferentiatidifferentiati dadadada locazionelocazionelocazionelocazione nervosonervosonervosonervoso

CompostoCompostoCompostoCompostoCompostoCompostoCompostoComposto di:di:di:di:di:di:di:di:► recettorirecettorirecettorirecettori AlfaAlfaAlfaAlfa----adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici: : : :

---- rispondonorispondonorispondonorispondono a a a a NorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrina (NE)(NE)(NE)(NE)► recettorirecettorirecettorirecettori BetaBetaBetaBeta----adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici: : : :

---- rispondonorispondonorispondonorispondono a a a a EpinefrinaEpinefrinaEpinefrinaEpinefrina (EPI)(EPI)(EPI)(EPI)

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a. a. a. a. a. a. a. a. RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori AlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfa -------- adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciDivissatiDivissatiDivissatiDivissatiDivissatiDivissatiDivissatiDivissati in:in:in:in:in:in:in:in:

►alfaalfaalfaalfa1111 postpostpostpost----sinapticisinapticisinapticisinapticieffettorieffettorieffettorieffettori celullaricelullaricelullaricelullari, , , , celullacelullacelullacelulla muscolimuscolimuscolimuscoli, , , , oppureoppureoppureoppure organiorganiorganiorgani chechechechestimulanostimulanostimulanostimulano gligligligli nervinervinervinervi►alfaalfaalfaalfa2222 prepreprepre----synapticisynapticisynapticisynapticile le le le terminazioniterminazioniterminazioniterminazioni nervosenervosenervosenervose chechecheche stimulanostimulanostimulanostimulano gligligligli effettorieffettorieffettorieffettori celullaricelullaricelullaricelullari

La La La La La La La La rispostarispostarispostarispostarispostarispostarispostarisposta principaleprincipaleprincipaleprincipaleprincipaleprincipaleprincipaleprincipale deideideideideideideidei agonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonisti alfaalfaalfaalfaalfaalfaalfaalfa--------adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::::::► VasoconstrizioneVasoconstrizioneVasoconstrizioneVasoconstrizione e e e e ► StimulazioneStimulazioneStimulazioneStimulazione del SNCdel SNCdel SNCdel SNC

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b. b. b. b. b. b. b. b. RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori BetaBetaBetaBetaBetaBetaBetaBeta -------- adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::::::Si Si Si Si Si Si Si Si trovanotrovanotrovanotrovanotrovanotrovanotrovanotrovano in le in le in le in le in le in le in le in le cellule cellule cellule cellule cellule cellule cellule cellule effettricieffettricieffettricieffettricieffettricieffettricieffettricieffettrici postpostpostpostpostpostpostpost--------sinapticisinapticisinapticisinapticisinapticisinapticisinapticisinaptici

DivisatiDivisatiDivisatiDivisatiDivisatiDivisatiDivisatiDivisati in:in:in:in:in:in:in:in:► BetaBetaBetaBeta1 1 1 1 ---- adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici trovatitrovatitrovatitrovati in in in in particolareparticolareparticolareparticolare in in in in cuorecuorecuorecuore► BetaBetaBetaBeta2 2 2 2 ---- adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici trovatitrovatitrovatitrovati in in in in muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidi di di di di bronhiolebronhiolebronhiolebronhiole, , , , arteriole, e di arteriole, e di arteriole, e di arteriole, e di organiorganiorganiorgani visceralivisceralivisceraliviscerali

La La La La La La La La rispostarispostarispostarispostarispostarispostarispostarisposta di di di di di di di di agonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonisti betabetabetabetabetabetabetabeta--------adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::::::► la la la la rilassamentorilassamentorilassamentorilassamento di di di di muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidi bronhialibronhialibronhialibronhiali, GI e , GI e , GI e , GI e uteriniuteriniuteriniuterini► glicogenolisaglicogenolisaglicogenolisaglicogenolisa► stimulationestimulationestimulationestimulatione cardiacacardiacacardiacacardiaca

26

c. c. c. c. c. c. c. c. RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici adizionaliadizionaliadizionaliadizionaliadizionaliadizionaliadizionaliadizionaliSonoSonoSonoSono recettorirecettorirecettorirecettori dopaminergicidopaminergicidopaminergicidopaminergici

StimolataStimolataStimolataStimolataStimolataStimolataStimolataStimolata di:di:di:di:di:di:di:di:► dopaminadopaminadopaminadopamina

Determine:Determine:Determine:Determine:Determine:Determine:Determine:Determine:dilatazzionedilatazzionedilatazzionedilatazzione deideideidei vasivasivasivasi sanguignisanguignisanguignisanguigni eeee volume di volume di volume di volume di sanguesanguesanguesangueallevatoallevatoallevatoallevato in in in in delledelledelledelle spazispazispazispazi::::

► mesentericomesentericomesentericomesenterico► renalerenalerenalerenale► coronariocoronariocoronariocoronario► cerebralecerebralecerebralecerebrale

27

ConcluzioniConcluzioniConcluzioniConcluzioniConcluzioniConcluzioniConcluzioniConcluzioniLa La La La stimolazionestimolazionestimolazionestimolazione delladelladelladella modollaremodollaremodollaremodollare del del del del surrenesurrenesurrenesurrene tramitetramitetramitetramitellll’’’’attivazioneattivazioneattivazioneattivazione di di di di recettorirecettorirecettorirecettori nicotinicinicotinicinicotinicinicotinici e e e e provocaprovocaprovocaprovoca la la la la liberazioneliberazioneliberazioneliberazionedi:di:di:di:► EpinefrinaEpinefrinaEpinefrinaEpinefrina ((((AdrenalinaAdrenalinaAdrenalinaAdrenalina) e di ) e di ) e di ) e di ► NorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrina ((((NoradrenalinaNoradrenalinaNoradrenalinaNoradrenalina), ), ), ), direttamentedirettamentedirettamentedirettamente nelnelnelnel torrentetorrentetorrentetorrente circolatoriocircolatoriocircolatoriocircolatorio con con con con funzionifunzionifunzionifunzioni di di di di ormoniormoniormoniormoni circolanticircolanticircolanticircolanti sistemicisistemicisistemicisistemici con con con con ruoloruoloruoloruolo importanteimportanteimportanteimportante nellanellanellanellamodulazionemodulazionemodulazionemodulazione delldelldelldell’’’’informazioneinformazioneinformazioneinformazione intercellulareintercellulareintercellulareintercellulare....►DopaminaDopaminaDopaminaDopamina (DA), (DA), (DA), (DA), commecommecommecomme terzoterzoterzoterzo neurotransmettitoreneurotransmettitoreneurotransmettitoreneurotransmettitore adrenergicoadrenergicoadrenergicoadrenergico, , , , vienevienevienevienerilasciatorilasciatorilasciatorilasciato dadadada alcunealcunealcunealcune fibre fibre fibre fibre postganglionaripostganglionaripostganglionaripostganglionari simpatichesimpatichesimpatichesimpatiche in in in in particolariparticolariparticolariparticolari

28

La La La La La La La La RispostaRispostaRispostaRispostaRispostaRispostaRispostaRispostaper la per la per la per la per la per la per la per la StimolareStimolareStimolareStimolareStimolareStimolareStimolareStimolare deideideideideideideidei RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici

LocalitaLocalitaLocalitaLocalitaLocalitaLocalitaLocalitaLocalita RecettoreRecettoreRecettoreRecettoreRecettoreRecettoreRecettoreRecettore RispostaRispostaRispostaRispostaRispostaRispostaRispostaRispostaCardioCardioCardioCardio----vascolarevascolarevascolarevascolare

---- vasivasivasivasi sanguignisanguignisanguignisanguigni alphaalphaalphaalpha1111 e betae betae betae beta2222 riduzione/dilatazioneriduzione/dilatazioneriduzione/dilatazioneriduzione/dilatazione---- muscolemuscolemuscolemuscole cardiacacardiacacardiacacardiaca betabetabetabeta1111 contrazionecontrazionecontrazionecontrazione altaaltaaltaalta---- nodonodonodonodo AV AV AV AV betabetabetabeta1111 rata rata rata rata cardiacacardiacacardiacacardiaca altaaltaaltaalta---- nodonodonodonodo SA SA SA SA betabetabetabeta1 1 1 1 rata rata rata rata cardiacacardiacacardiacacardiaca altaaltaaltaalta

GastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinale---- muscolimuscolimuscolimuscoli betabetabetabeta2 2 2 2 motilitamotilitamotilitamotilita bassobassobassobasso---- sfinteresfinteresfinteresfintere alphaalphaalphaalpha1 1 1 1 riduzioneriduzioneriduzioneriduzione

GenitourinarioGenitourinarioGenitourinarioGenitourinario---- sfinteresfinteresfinteresfintere urinariourinariourinariourinario alphaalphaalphaalpha1 1 1 1 riduzioneriduzioneriduzioneriduzione---- penepenepenepene alphaalphaalphaalpha1 1 1 1 eiaculazioneeiaculazioneeiaculazioneeiaculazione---- uterouterouteroutero alphaalphaalphaalpha1111 e betae betae betae beta2 2 2 2 contrazione/rilassamentocontrazione/rilassamentocontrazione/rilassamentocontrazione/rilassamento

RespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorio---- muscolimuscolimuscolimuscoli brohialibrohialibrohialibrohiali betabetabetabeta2 2 2 2 dilatazioni/rilassamentodilatazioni/rilassamentodilatazioni/rilassamentodilatazioni/rilassamento

29

FenilalaninaFenilalaninaFenilalaninaFenilalanina idrossilasiidrossilasiidrossilasiidrossilasi ECECECECECECECEC

ICICICICICICICICTIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINA

DOPADOPADOPADOPADOPADOPADOPADOPA((((((((diidrossifenilalaninadiidrossifenilalaninadiidrossifenilalaninadiidrossifenilalaninadiidrossifenilalaninadiidrossifenilalaninadiidrossifenilalaninadiidrossifenilalanina))))))))

TirosinaTirosinaTirosinaTirosina idrossilasiidrossilasiidrossilasiidrossilasi (f. (f. (f. (f. limitantelimitantelimitantelimitante))))

DOPA DOPA DOPA DOPA decarbossilasidecarbossilasidecarbossilasidecarbossilasi

DOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINADOPAMINA

NOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINANOREPINEFRINA = NORADRENALINA

DopaminaDopaminaDopaminaDopamina ßßßß----idrossilasiidrossilasiidrossilasiidrossilasi

EPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINAEPINEFRINA = ADRENALINA

FENILALANINAFENILALANINAFENILALANINAFENILALANINAFENILALANINAFENILALANINAFENILALANINAFENILALANINA TIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINATIROSINA

FeniletanoaminaFeniletanoaminaFeniletanoaminaFeniletanoamina NNNN----metiltranferasimetiltranferasimetiltranferasimetiltranferasi

BiosintesiBiosintesiBiosintesiBiosintesiBiosintesiBiosintesiBiosintesiBiosintesi delledelledelledelledelledelledelledelle catecolaminecatecolaminecatecolaminecatecolaminecatecolaminecatecolaminecatecolaminecatecolamine

30

AgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgenti AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciMMMMMMMMeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismo d'azzioned'azzioned'azzioned'azzioned'azzioned'azzioned'azzioned'azzione

a. a. a. a. a. a. a. a. ►►comocomocomocomocomocomocomocomo simpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimetici con con con con con con con con azioneazioneazioneazioneazioneazioneazioneazione direttodirettodirettodirettodirettodirettodirettodiretto::::::::▼

accoppiamentoaccoppiamentoaccoppiamentoaccoppiamento diretodiretodiretodireto a a a a recettorerecettorerecettorerecettore, , , , causacausacausacausa rispostarispostarispostarisposta fisiologicofisiologicofisiologicofisiologicob. b. b. b. b. b. b. b. ►► comocomocomocomocomocomocomocomo simpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimetici con con con con con con con con azioneazioneazioneazioneazioneazioneazioneazione indirettoindirettoindirettoindirettoindirettoindirettoindirettoindiretto::::::::▼

rilasciarilasciarilasciarilascia catecolaminicatecolaminicatecolaminicatecolamini deideideidei luoghiluoghiluoghiluoghi di di di di immagazzinaggioimmagazzinaggioimmagazzinaggioimmagazzinaggio((((vescicolevescicolevescicolevescicole) di ) di ) di ) di terminazioniterminazioniterminazioniterminazioni nervosinervosinervosinervosi▼

catecolaminicatecolaminicatecolaminicatecolamini accopiaaccopiaaccopiaaccopia aiaiaiai recettorirecettorirecettorirecettori e e e e causacausacausacausa la la la la rispostarispostarispostarispostafisiologicofisiologicofisiologicofisiologicoc. c. c. c. c. c. c. c. ►► comocomocomocomocomocomocomocomo simpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimetici con con con con con con con con azioneazioneazioneazioneazioneazioneazioneazione mistamistamistamistamistamistamistamista::::::::

DirettoDirettoDirettoDiretto ►stimolastimolastimolastimola deideideidei ricevitoriricevitoriricevitoriricevitori con con con con llll’’’’accoppiamentoaccoppiamentoaccoppiamentoaccoppiamento di di di di loroloroloroloroIndirettoIndirettoIndirettoIndiretto ►stimolastimolastimolastimola deideideidei ricevitoriricevitoriricevitoriricevitori, , , ,

►rilasciorilasciorilasciorilascio deideideidei neurotransmetittorineurotransmetittorineurotransmetittorineurotransmetittori immagazzinatoimmagazzinatoimmagazzinatoimmagazzinato in in in in vesiclolivesiclolivesiclolivesicloli di di di di terminazioniterminazioniterminazioniterminazioni nervosinervosinervosinervosi

31

SostanzeSostanzeSostanzeSostanzeSostanzeSostanzeSostanzeSostanze qualequalequalequalequalequalequalequale puopuopuopuopuopuopuopuoprovocareprovocareprovocareprovocareprovocareprovocareprovocareprovocare un un un un un un un un rispostarispostarispostarispostarispostarispostarispostarisposta simpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimetico

A. A. A. A. A. A. A. A. SimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimetici dirretidirretidirretidirretidirretidirretidirretidirreti1. 1. 1. 1. NonselettiviNonselettiviNonselettiviNonselettivi ((((attoattoattoatto susususu tuttotuttotuttotutto recettorirecettorirecettorirecettori adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici):):):):

EndogeniciEndogeniciEndogeniciEndogeniciEndogeniciEndogeniciEndogeniciEndogenici:::::::: ► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina, , , , ► norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina, , , , ► dopaminadopaminadopaminadopamina

2. 2. 2. 2. SelettiviSelettiviSelettiviSelettivi ((((attoattoattoatto solo un solo un solo un solo un certocertocertocerto tipotipotipotipo di di di di recettorerecettorerecettorerecettore adrenergicoadrenergicoadrenergicoadrenergico))))αα1 1 1 1 1 1 1 1 adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici: : : : : : : : αα22222222 adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::::::► etielfrinaetielfrinaetielfrinaetielfrina, , , , ►clonidinaclonidinaclonidinaclonidina, , , , ► fenilefrinafenilefrinafenilefrinafenilefrina, , , , ►orciprenalinaorciprenalinaorciprenalinaorciprenalina► metaraminolometaraminolometaraminolometaraminolo, , , , ► metoxaminametoxaminametoxaminametoxamina, , , , ► oximetazolinaoximetazolinaoximetazolinaoximetazolina, , , , ► xilometazolinaxilometazolinaxilometazolinaxilometazolina etc.etc.etc.etc.

32

SostanceSostanceSostanceSostanceSostanceSostanceSostanceSostance qualequalequalequalequalequalequalequale puopuopuopuopuopuopuopuoprovocareprovocareprovocareprovocareprovocareprovocareprovocareprovocare un un un un un un un un rispostarispostarispostarispostarispostarispostarispostarisposta simpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimeticosimpatomimetico

ßßßß1111, , , , ßßßß2 2 2 2 adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::► isoprenalinaisoprenalinaisoprenalinaisoprenalina, , , , ► orciprenalinaorciprenalinaorciprenalinaorciprenalina

ßßßß1 1 1 1 adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::► dobutaminadobutaminadobutaminadobutamina

ßßßß2222 adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici::::► salbutamolosalbutamolosalbutamolosalbutamolo, , , , ►salmeterolosalmeterolosalmeterolosalmeterolo, , , , ►terbutalineterbutalineterbutalineterbutaline, , , , ►formoteroloformoteroloformoteroloformoterolo►fenoterolofenoterolofenoterolofenoterolo, , , ,

B. B. B. B. B. B. B. B. SimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimeticiSimpaticomimetici indirretiindirretiindirretiindirretiindirretiindirretiindirretiindirreti::::::::►efedrinaefedrinaefedrinaefedrina, , , , ► nafazolinanafazolinanafazolinanafazolina

33

EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti degli degli degli degli degli degli degli degli AgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgenti AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici

StimulazioniStimulazioniStimulazioniStimulazioniStimulazioniStimulazioniStimulazioniStimulazioni di di di di di di di di recettorirecettorirecettorirecettorirecettorirecettorirecettorirecettori alfaalfaalfaalfaalfaalfaalfaalfa--------adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici in in in in in in in in muscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolinitidinitidinitidinitidinitidinitidinitidinitidi risultatirisultatirisultatirisultatirisultatirisultatirisultatirisultati in:in:in:in:in:in:in:in:►VasocostrizioneVasocostrizioneVasocostrizioneVasocostrizione►RilassamentoRilassamentoRilassamentoRilassamento di di di di muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidi di GI di GI di GI di GI ►ContrazioniContrazioniContrazioniContrazioni uterinauterinauterinauterina e di e di e di e di vescicavescicavescicavescica►EiaculazioneEiaculazioneEiaculazioneEiaculazione►BasoBasoBasoBaso rilasciorilasciorilasciorilascio di di di di insulinainsulinainsulinainsulina►ContrazioneContrazioneContrazioneContrazione deideideidei muscolomuscolomuscolomuscolo ciliareciliareciliareciliare delldelldelldell’’’’occhioocchioocchioocchio: : : : dilatazionedilatazionedilatazionedilatazione

34

Cont.Cont.Cont.Cont.StimulazioniStimulazioniStimulazioniStimulazioni deideideidei recettorirecettorirecettorirecettori betabetabetabeta2222----adrenergici adrenergici adrenergici adrenergici delledelledelledelle vie vie vie vie aereeaereeaereeaeree risultandorisultandorisultandorisultando in:in:in:in:

► BronhodilatazioneBronhodilatazioneBronhodilatazioneBronhodilatazione ((((rilassamentorilassamentorilassamentorilassamento di bronchi)di bronchi)di bronchi)di bronchi)► RilassamentoRilassamentoRilassamentoRilassamento uterineuterineuterineuterine► GlicogenolissiGlicogenolissiGlicogenolissiGlicogenolissi fegaticofegaticofegaticofegatico

StimulazioneStimulazioneStimulazioneStimulazione deideideidei recettorirecettorirecettorirecettori beta1beta1beta1beta1----adrenergici del adrenergici del adrenergici del adrenergici del miocardiomiocardiomiocardiomiocardio= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:= STIMULAZIONE CARDIACA:

1. 1. 1. 1. forzaforzaforzaforza contrattilecontrattilecontrattilecontrattile aumentataaumentataaumentataaumentata::::► effettoeffettoeffettoeffetto inotropicoinotropicoinotropicoinotropico positivopositivopositivopositivo

2. rata dell 2. rata dell 2. rata dell 2. rata dell cuorecuorecuorecuore aumentataaumentataaumentataaumentata::::► effettoeffettoeffettoeffetto chronotropicochronotropicochronotropicochronotropico positivopositivopositivopositivo

3. 3. 3. 3. conduzioneconduzioneconduzioneconduzione aumentataaumentataaumentataaumentata tratratratra nodonodonodonodo AV AV AV AV ► effettoeffettoeffettoeffetto dromotropicodromotropicodromotropicodromotropico positivopositivopositivopositivo

35

Gruppo fenilGruppo fenilGruppo fenilGruppo fenilGruppo fenilGruppo fenilGruppo fenilGruppo fenileeeeeeee ββ αα NNNNNNNNFeniletilaminaFeniletilaminaFeniletilaminaFeniletilamina H H HAdrenalinaAdrenalinaAdrenalinaAdrenalina 3-OH 4-OH OH H CH₃

NoradrenalinaNoradrenalinaNoradrenalinaNoradrenalina 3-OH 4-OH OH H HDopaminaDopaminaDopaminaDopamina 3-OH 4-OH H H HIsoprenalinaIsoprenalinaIsoprenalinaIsoprenalina 3-OH 4-OH OH H CH(CH₃)₂DobutaminaDobutaminaDobutaminaDobutamina 3-OH 4-OH H H ****ClenbuteroloClenbuteroloClenbuteroloClenbuterolo 3-Cl 4-NH₂ 5-Cl OH H C(CH₃)₂TerbutalinaTerbutalinaTerbutalinaTerbutalina 3-OH 5-OH OH H C(CH₃)₂MetaraminoloMetaraminoloMetaraminoloMetaraminolo 3-OH OH CH₃ HFenilefrinaFenilefrinaFenilefrinaFenilefrina 3-OH OH H CH₃

TiraminaTiraminaTiraminaTiramina 4-OH H H HAmfetaminaAmfetaminaAmfetaminaAmfetamina H CH₃ HEfedrinaEfedrinaEfedrinaEfedrina OH CH₃ CH₃

1

23

4

5 6

CH CH NH

StrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStruttura deideideideideideideideiprincipaliprincipaliprincipaliprincipaliprincipaliprincipaliprincipaliprincipali farmacifarmacifarmacifarmacifarmacifarmacifarmacifarmacisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimetici

36

α₁₁₁₁ α₂₂₂₂ β₁₁₁₁ β₂₂₂₂

FENILEFRINA CLONIDINA DOBUTAMINA CLENBUTEROLO

NOREPINEFRINA = NOREPINEFRINA = NORADRENALINANORADRENALINA

METOSSAMINA ISOPRENALINA

EPINEFRINA = EPINEFRINA = ADRENALINAADRENALINA

AgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonisti AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici essenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenziali

37

SimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimetici direttidirettidirettidirettidirettidirettidirettidiretti a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:Non Non Non Non Non Non Non Non -------- selettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettivi::::::::

► norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina ((((LevophedLevophedLevophedLevophed))))► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina cloridecloridecloridecloride (Adrenalin)(Adrenalin)(Adrenalin)(Adrenalin)

Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa -------- MistoMistoMistoMistoMistoMistoMistoMisto::::::::► norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina ((((LevophedLevophedLevophedLevophed))))► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina cloridecloridecloridecloride (Adrenalin)(Adrenalin)(Adrenalin)(Adrenalin)

AgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonisti AlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfa11111111::::::::► metossaminametossaminametossaminametossamina HClHClHClHCl ((((VasoxylVasoxylVasoxylVasoxyl))))► fenilefrinafenilefrinafenilefrinafenilefrina (Neo(Neo(Neo(Neo----SynephrineSynephrineSynephrineSynephrine))))► efedrinaefedrinaefedrinaefedrina► fenilpropanolaminafenilpropanolaminafenilpropanolaminafenilpropanolamina ((((PropagestPropagestPropagestPropagest))))

AgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonisti AlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfa22222222::::::::► clonidinaclonidinaclonidinaclonidina ((((CatapresCatapresCatapresCatapres))))

38

Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta agonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonisti mistomistomistomistomistomistomistomisto::::::::► isoproterenoloisoproterenoloisoproterenoloisoproterenolo HClHClHClHCl ((((IsuprelIsuprelIsuprelIsuprel))))► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina cloridecloridecloridecloride (Adrenalin)(Adrenalin)(Adrenalin)(Adrenalin)

AgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonisti BetaBetaBetaBetaBetaBetaBetaBeta11111111::::::::►norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina ((((LevophedLevophedLevophedLevophed))))►dobutaminadobutaminadobutaminadobutamina ((((DobutrexDobutrexDobutrexDobutrex))))►dopaminadopaminadopaminadopamina HClHClHClHCl ((((IntropinIntropinIntropinIntropin; ; ; ; DopastatDopastatDopastatDopastat) ) ) )

AgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonistiAgonisti BetaBetaBetaBetaBetaBetaBetaBeta22222222::::::::► albuteroloalbuteroloalbuteroloalbuterolo sulfatosulfatosulfatosulfato ((((ProventilProventilProventilProventil; ; ; ; VentolinVentolinVentolinVentolin))))► metaproterenolometaproterenolometaproterenolometaproterenolo sulfatosulfatosulfatosulfato ((((MetaprelMetaprelMetaprelMetaprel))))► terbutalinaterbutalinaterbutalinaterbutalina sulfatosulfatosulfatosulfato ((((BricanylBricanylBricanylBricanyl; ; ; ; BrethineBrethineBrethineBrethine))))► ritodrinaritodrinaritodrinaritodrina HClHClHClHCl ((((YutoparYutoparYutoparYutopar))))

Cont.Cont.Cont.Cont.

39

SimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimeticiSimpatomimetici indirettiindirettiindirettiindirettiindirettiindirettiindirettiindiretti a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:

►tiraminatiraminatiraminatiramina►efedrinaefedrinaefedrinaefedrina►amfetaminaamfetaminaamfetaminaamfetamina (Benzedrine)(Benzedrine)(Benzedrine)(Benzedrine)►fenilpropanolaminafenilpropanolaminafenilpropanolaminafenilpropanolamina ((((PropagestPropagestPropagestPropagest) ) ) )

40

InibitoriInibitoriInibitoriInibitoriInibitoriInibitoriInibitoriInibitori di capture di capture di capture di capture di capture di capture di capture di capture catecolaminicicatecolaminicicatecolaminicicatecolaminicicatecolaminicicatecolaminicicatecolaminicicatecolaminici::::::::

► cocainacocainacocainacocaina---- inibizioneinibizioneinibizioneinibizione di di di di neuronaleneuronaleneuronaleneuronale assimilazioneassimilazioneassimilazioneassimilazione di di di di norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina

► antidepressantiantidepressantiantidepressantiantidepressanti triciclicitriciclicitriciclicitriciclici (e.g. (e.g. (e.g. (e.g. reserpinareserpinareserpinareserpina, , , , desipraminadesipraminadesipraminadesipramina))))---- interferireinterferireinterferireinterferire di di di di assimilazioneassimilazioneassimilazioneassimilazione e e e e coppiacoppiacoppiacoppia di di di di norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina

41

2.2.2.2.2.2.2.2. SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici o o o o o o o o BloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccanti AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici

Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def.Def. SonoSonoSonoSonoSonoSonoSonoSono medicine medicine medicine medicine medicine medicine medicine medicine qualequalequalequalequalequalequalequale accoppianoaccoppianoaccoppianoaccoppianoaccoppianoaccoppianoaccoppianoaccoppiano gligligligligligligligli recettorirecettorirecettorirecettorirecettorirecettorirecettorirecettoriadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici ma ma ma ma ma ma ma ma fermanofermanofermanofermanofermanofermanofermanofermano gligligligligligligligli effettieffettieffettieffettieffettieffettieffettieffetti di di di di di di di di stimolazionestimolazionestimolazionestimolazionestimolazionestimolazionestimolazionestimolazione dell dell dell dell dell dell dell dell SN Simpatico:SN Simpatico:SN Simpatico:SN Simpatico:SN Simpatico:SN Simpatico:SN Simpatico:SN Simpatico:►dirretamentedirretamentedirretamentedirretamente ((((blocandoblocandoblocandoblocando i i i i recettorirecettorirecettorirecettori) o ) o ) o ) o ►iiiindirretamentendirretamentendirretamentendirretamente (diminuendo la (diminuendo la (diminuendo la (diminuendo la quantitaquantitaquantitaquantita di di di di catecolaminecatecolaminecatecolaminecatecolamine) ) ) ) SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici inibeinibeinibeinibe deideideidei transmettitoritransmettitoritransmettitoritransmettitori: : : : norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina e e e e epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrinaLoroLoroLoroLoro effettieffettieffettieffetti sonosonosonosono piupiupiupiu intense intense intense intense gligligligli organiorganiorganiorgani e e e e sistemisistemisistemisistemi avendoavendoavendoavendoeffettieffettieffettieffetti contraricontraricontraricontrari di di di di frontefrontefrontefronte adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici....

42YoimbinaYoimbinaYoimbinaYoimbinaAlcaloidi yoimbinoAlcaloidi yoimbinoAlcaloidi yoimbinoAlcaloidi yoimbino----similisimilisimilisimili

ErgotaminaErgotaminaErgotaminaErgotaminaAmidi dellAmidi dellAmidi dellAmidi dell’’’’acidoacidoacidoacido lisergicolisergicolisergicolisergico

ClorpromazinaClorpromazinaClorpromazinaClorpromazinaFenotiazineFenotiazineFenotiazineFenotiazine

PrazosinaPrazosinaPrazosinaPrazosinaPiperazinil chinazolinePiperazinil chinazolinePiperazinil chinazolinePiperazinil chinazoline

FentolaminFentolaminFentolaminFentolaminaaaaImidazolineImidazolineImidazolineImidazoline

FenossibenzaminaFenossibenzaminaFenossibenzaminaFenossibenzaminaAloalchilamineAloalchilamineAloalchilamineAloalchilamine

Principale rappresentantPrincipale rappresentantPrincipale rappresentantPrincipale rappresentantPrincipale rappresentantPrincipale rappresentantPrincipale rappresentantPrincipale rappresentante:e:e:e:e:e:e:e:StrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStrutturaStruttura::::::::N

O

Cl

H3C

N

N

H3C

H3CO

H3CO

N

N N

N

O

O

NH2

CH3

CH4

ClN

N

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HCH2

O

O

OH

N

O

H2C

HN

O

NH

N

N

H

H

N

OH

O

H

H

H3CO

43

SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici: : : : : : : : ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazione

SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici direttidirettidirettidirettidirettidirettidirettidiretti ((((((((bloccantibloccantibloccantibloccantibloccantibloccantibloccantibloccanti adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici))))))))α---- adrenoliticiadrenoliticiadrenoliticiadrenolitici ((((α----bloccantibloccantibloccantibloccanti))))a). a). a). a). naturalinaturalinaturalinaturali::::

ergotosinaergotosinaergotosinaergotosina, , , , ergometrinaergometrinaergometrinaergometrina, , , , ergotaminaergotaminaergotaminaergotamina, , , , metisergidametisergidametisergidametisergida e e e e derivderivderivderiv....b). b). b). b). sinteticisinteticisinteticisintetici nonnonnonnon----selettiviselettiviselettiviselettivi::::

fenoxibenzaminafenoxibenzaminafenoxibenzaminafenoxibenzamina, , , , fentolaminafentolaminafentolaminafentolamina, , , , tolazolinatolazolinatolazolinatolazolinac). c). c). c). α1111 selettiviselettiviselettiviselettivi::::

prazosinaprazosinaprazosinaprazosina, , , , doxazosinadoxazosinadoxazosinadoxazosina, , , , terazosinaterazosinaterazosinaterazosina

44

SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici: : : : : : : : ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici direttidirettidirettidirettidirettidirettidirettidiretti ((((((((bloccantibloccantibloccantibloccantibloccantibloccantibloccantibloccanti adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici))))))))

ßßßß----adrenoliticiadrenoliticiadrenoliticiadrenolitici ((((ßßßß----bloccantibloccantibloccantibloccanti))))a). a). a). a). sinteticisinteticisinteticisintetici nonnonnonnon----selettiviselettiviselettiviselettivi::::

propanololopropanololopropanololopropanololo, , , , oxprenololooxprenololooxprenololooxprenololo, , , , labetolololabetolololabetolololabetololob). b). b). b). ßßßß1111 selettiviselettiviselettiviselettivi ((((cardioselettivicardioselettivicardioselettivicardioselettivi): ): ): ):

metoprololmetoprololmetoprololmetoprolol, , , , atenololatenololatenololatenolol, , , , acebutololoacebutololoacebutololoacebutololoSimpaticoloticiSimpaticoloticiSimpaticoloticiSimpaticoloticiSimpaticoloticiSimpaticoloticiSimpaticoloticiSimpaticolotici indirettiindirettiindirettiindirettiindirettiindirettiindirettiindiretti ((((((((neurosimpaticoloticineurosimpaticoloticineurosimpaticoloticineurosimpaticoloticineurosimpaticoloticineurosimpaticoloticineurosimpaticoloticineurosimpaticolotici))))))))► reserpinareserpinareserpinareserpina, , , , guanetidinaguanetidinaguanetidinaguanetidina

45

AntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonisti Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa -------- adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:NonNonNonNonNonNonNonNon--------selettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettivi::::::::---- fenoxibenzaminafenoxibenzaminafenoxibenzaminafenoxibenzamina HClHClHClHCl ((((DibenzylineDibenzylineDibenzylineDibenzyline))))---- fentolaminafentolaminafentolaminafentolamina mesilatomesilatomesilatomesilato ((((RegitineRegitineRegitineRegitine))))---- ergotiergotiergotiergoti alcaloidialcaloidialcaloidialcaloidi, , , , ---- ergotaminaergotaminaergotaminaergotaminaAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonisti AlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfa11111111::::::::---- prazosinaprazosinaprazosinaprazosina ((((MinipressMinipressMinipressMinipress))))---- terazocinaterazocinaterazocinaterazocina ((((HytrinHytrinHytrinHytrin))))AntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonisti AlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfa22222222::::::::---- ioimbinaioimbinaioimbinaioimbina ((((YoconYoconYoconYocon, , , , YohimexYohimexYohimexYohimex))))

46

AntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonistiAntagonisti Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta -------- adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:NonNonNonNonNonNonNonNon--------selettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettiviselettivi::::::::

► propranololopropranololopropranololopropranololo ((((InderalInderalInderalInderal))))► pindololopindololopindololopindololo ((((ViskenViskenViskenVisken))))► nadololonadololonadololonadololo ((((CorgardCorgardCorgardCorgard))))► timololotimololotimololotimololo maleatemaleatemaleatemaleate ((((BlocadrinBlocadrinBlocadrinBlocadrin) ) ) )

BetaBetaBetaBetaBetaBetaBetaBeta11111111 antagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonisti::::::::► metoprololometoprololometoprololometoprololo tartratotartratotartratotartrato ((((LopressorLopressorLopressorLopressor))))► acebutololoacebutololoacebutololoacebutololo HClHClHClHCl ((((SectralSectralSectralSectral))))► atenololoatenololoatenololoatenololo ((((TenorminTenorminTenorminTenormin))))► esmololoesmololoesmololoesmololo HClHClHClHCl ((((BreviblocBreviblocBreviblocBrevibloc))))

MistoMistoMistoMistoMistoMistoMistoMisto alfaalfaalfaalfaalfaalfaalfaalfa / beta / beta / beta / beta / beta / beta / beta / beta antagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonistiantagonisti::::::::► labetalololabetalololabetalololabetalolo HClHClHClHCl ((((TrandateTrandateTrandateTrandate; ; ; ; NormodyneNormodyneNormodyneNormodyne))))

47

ReduttoriReduttoriReduttoriReduttoriReduttoriReduttoriReduttoriReduttori di di di di di di di di SecrezioneSecrezioneSecrezioneSecrezioneSecrezioneSecrezioneSecrezioneSecrezione delladelladelladelladelladelladelladellaSimpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico Simpatico CentraleCentraleCentraleCentraleCentraleCentraleCentraleCentrale::::::::

► metildopametildopametildopametildopa ((((AldometAldometAldometAldomet))))► clonidinaclonidinaclonidinaclonidina HClHClHClHCl ((((CatapresCatapresCatapresCatapres))))► guanfacinaguanfacinaguanfacinaguanfacina HClHClHClHCl ((((TenexTenexTenexTenex))))► guanabenzacetatoguanabenzacetatoguanabenzacetatoguanabenzacetato ((((WytensinWytensinWytensinWytensin))))

48

BloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccanti di di di di di di di di rilasciorilasciorilasciorilasciorilasciorilasciorilasciorilascio di di di di di di di di NorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrinaNorepinefrina::::::::

► bretiliumbretiliumbretiliumbretilium sulfatosulfatosulfatosulfato ((((BretylolBretylolBretylolBretylol))))► guanadreloguanadreloguanadreloguanadrelo sulfatosulfatosulfatosulfato ((((HylorelHylorelHylorelHylorel))))► guanetidineguanetidineguanetidineguanetidine sulfatosulfatosulfatosulfato ((((IsmelinIsmelinIsmelinIsmelin))))

49

Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa -------- BloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti e e e e e e e e UsoUsoUsoUsoUsoUsoUsoUso TerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeutico a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.► constrizioneconstrizioneconstrizioneconstrizione delledelledelledelle arteriearteriearteriearterie carotidicarotidicarotidicarotidi dilatatidilatatidilatatidilatati► stimulostimulostimulostimulo le le le le contrazionicontrazionicontrazionicontrazioni uterine uterine uterine uterine ► indurreindurreindurreindurre vasoconstrizionevasoconstrizionevasoconstrizionevasoconstrizione in in in in controlocontrolocontrolocontrolo di di di di sanguinamentosanguinamentosanguinamentosanguinamento

postpartumpostpartumpostpartumpostpartum► dilatazionedilatazionedilatazionedilatazione arterioarterioarterioarterio----venosavenosavenosavenosa e la e la e la e la riduzioneriduzioneriduzioneriduzione delladelladelladella

resistenzaresistenzaresistenzaresistenza vascolarevascolarevascolarevascolare perifericaperifericaperifericaperiferica in in in in ipertensioneipertensioneipertensioneipertensione► effettieffettieffettieffetti susususu la la la la recettorirecettorirecettorirecettori di di di di prostataprostataprostataprostata e e e e vescicavescicavescicavescica► bassabassabassabassa resistenzaresistenzaresistenzaresistenza al al al al flusoflusoflusofluso di urine, e di urine, e di urine, e di urine, e cosicosicosicosi, , , , riduzioneriduzioneriduzioneriduzione de de de de

la la la la obstruzioneobstruzioneobstruzioneobstruzione

50

Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta -------- BloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti e e e e e e e e UsoUsoUsoUsoUsoUsoUsoUso TerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeutico a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.

CardioselettiviCardioselettiviCardioselettiviCardioselettiviCardioselettiviCardioselettiviCardioselettiviCardioselettivi (Beta(Beta(Beta(Beta(Beta(Beta(Beta(Beta11111111):):):):):):):):► riduzioneriduzioneriduzioneriduzione delladelladelladella frequenzafrequenzafrequenzafrequenza cardiacacardiacacardiacacardiaca► estendeestendeestendeestende ilililil recuperorecuperorecuperorecupero di di di di nodonodonodonodo SASASASA► lento la lento la lento la lento la conduzioneconduzioneconduzioneconduzione attraversoattraversoattraversoattraverso ilililil nodonodonodonodo AV AV AV AV ► diminuiscediminuiscediminuiscediminuisce la la la la contrattilitacontrattilitacontrattilitacontrattilita dell dell dell dell miocardomiocardomiocardomiocardo, e , e , e , e cosicosicosicosi scendescendescendescende

la la la la domandadomandadomandadomanda di di di di ossigenoossigenoossigenoossigeno miocardiacomiocardiacomiocardiacomiocardiacoNonNonNonNonNonNonNonNon--------specificispecificispecificispecificispecificispecificispecificispecifici (Beta(Beta(Beta(Beta(Beta(Beta(Beta(Beta11111111 e Betae Betae Betae Betae Betae Betae Betae Beta22222222):):):):):):):):

► effettieffettieffettieffetti sulsulsulsul cuorecuorecuorecuore: le : le : le : le stessestessestessestesse commecommecommecomme cardioselettivecardioselettivecardioselettivecardioselettive► bronhiolebronhiolebronhiolebronhiole: : : : constrizioneconstrizioneconstrizioneconstrizione = la = la = la = la stretturastretturastretturastrettura e e e e abbreviazioneabbreviazioneabbreviazioneabbreviazione

respiratorierespiratorierespiratorierespiratorie► vasivasivasivasi sanguignisanguignisanguignisanguigni: : : : vasoconstrizionevasoconstrizionevasoconstrizionevasoconstrizione

51

UsoUsoUsoUsoUsoUsoUsoUso TerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeutico a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:a.u.v.:

BroncodilatattoriBroncodilatattoriBroncodilatattoriBroncodilatattoriBroncodilatattoriBroncodilatattoriBroncodilatattoriBroncodilatattori::::::::► terapiaterapiaterapiaterapia di di di di astmoastmoastmoastmo e e e e bronhitebronhitebronhitebronhite► stimolastimolastimolastimola deideideidei recettorirecettorirecettorirecettori betabetabetabeta2222----adrenergici di adrenergici di adrenergici di adrenergici di muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidibroncialibroncialibroncialibronciali causandocausandocausandocausando ilililil rilassamentorilassamentorilassamentorilassamento

EsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::►albuteroloalbuteroloalbuteroloalbuterolo ►efedrinaefedrinaefedrinaefedrina ►epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina►isoetarinaisoetarinaisoetarinaisoetarina ►isoproterenoloisoproterenoloisoproterenoloisoproterenolo ►levalbuterololevalbuterololevalbuterololevalbuterolo►metaproterenolometaproterenolometaproterenolometaproterenolo ►salmeterolosalmeterolosalmeterolosalmeterolo ►terbutalinaterbutalinaterbutalinaterbutalina► puopuopuopuo ancheancheancheanche affetareaffetareaffetareaffetare gligligligli muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidi di di di di uterouterouteroutero e di e di e di e di vasivasivasivasi....

52

a. a. a. a. a. a. a. a. UsoUsoUsoUsoUsoUsoUsoUso OftalmicoOftalmicoOftalmicoOftalmicoOftalmicoOftalmicoOftalmicoOftalmico generalegeneralegeneralegeneralegeneralegeneralegeneralegenerale► riduzzioneriduzzioneriduzzioneriduzzione di di di di pressionepressionepressionepressione intraoculareintraoculareintraoculareintraoculare e e e e midriasimidriasimidriasimidriasi ((((terapiaterapiaterapiaterapia di di di di glaucoma di glaucoma di glaucoma di glaucoma di anguloanguloanguloangulo appertoappertoappertoapperto))))

EsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina► dipivefrinadipivefrinadipivefrinadipivefrina

b. b. b. b. b. b. b. b. AplicazioniAplicazioniAplicazioniAplicazioniAplicazioniAplicazioniAplicazioniAplicazioni topicotopicotopicotopicotopicotopicotopicotopico per per per per per per per per gligligligligligligligli occhiocchiocchiocchiocchiocchiocchiocchi► affetaaffetaaffetaaffeta la la la la vascularisazionevascularisazionevascularisazionevascularisazione del del del del occhioocchioocchioocchio, , , , stimulandostimulandostimulandostimulando gligligligli alfaalfaalfaalfarecettorirecettorirecettorirecettori delledelledelledelle arteriole arteriole arteriole arteriole piccolepiccolepiccolepiccole, per la , per la , per la , per la riduzzioneriduzzioneriduzzioneriduzzione di di di di congestionecongestionecongestionecongestione congiuntivalecongiuntivalecongiuntivalecongiuntivale....

EsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::► epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina ► nafazolinenafazolinenafazolinenafazoline► fenilefrinefenilefrinefenilefrinefenilefrine ► tetrahidrozolinetetrahidrozolinetetrahidrozolinetetrahidrozoline

53

DecongestionanteDecongestionanteDecongestionanteDecongestionanteDecongestionanteDecongestionanteDecongestionanteDecongestionante nasalenasalenasalenasalenasalenasalenasalenasale::::::::► applicazioneapplicazioneapplicazioneapplicazione intranasaleintranasaleintranasaleintranasale ((((topicotopicotopicotopico) ) ) ) causacausacausacausa la la la la constrizioneconstrizioneconstrizioneconstrizione di di di di arteriole arteriole arteriole arteriole dilatatedilatatedilatatedilatate e la e la e la e la riduzioneriduzioneriduzioneriduzione di di di di afflussoafflussoafflussoafflusso sanguinosanguinosanguinosanguino nasalenasalenasalenasale e e e e la la la la riduzzioneriduzzioneriduzzioneriduzzione de la de la de la de la congestiacongestiacongestiacongestia....

EsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::epinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina efedrinaefedrinaefedrinaefedrina nafazolinanafazolinanafazolinanafazolina

fenilefrinafenilefrinafenilefrinafenilefrinatetrahidrozolinatetrahidrozolinatetrahidrozolinatetrahidrozolina

VasoattiviVasoattiviVasoattiviVasoattiviVasoattiviVasoattiviVasoattiviVasoattivi simpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimetici ((((((((pressoripressoripressoripressoripressoripressoripressoripressori, , , , , , , , inotropiinotropiinotropiinotropiinotropiinotropiinotropiinotropi))))))))► conosciutoconosciutoconosciutoconosciuto ancheancheancheanche comocomocomocomo: : : : simpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimeticisimpatomimetici cardioselettivicardioselettivicardioselettivicardioselettivi► supportasupportasupportasupporta ilililil cuorecuorecuorecuore durantedurantedurantedurante ilililil shock o shock o shock o shock o attacoattacoattacoattaco....

EsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::dobutaminadobutaminadobutaminadobutamina dopaminadopaminadopaminadopamina efedrinaefedrinaefedrinaefedrinaepinefrinaepinefrinaepinefrinaepinefrina fenoldopamofenoldopamofenoldopamofenoldopamo isoproterenoloisoproterenoloisoproterenoloisoproterenolometoxaminametoxaminametoxaminametoxamina norepinefrinanorepinefrinanorepinefrinanorepinefrina

fenilefrinafenilefrinafenilefrinafenilefrina

54

SimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticoliticiSimpaticolitici -------- EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti collateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateraliAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfaAlfa--------AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici::::::::

SNC:SNC:SNC:SNC: cefaleecefaleecefaleecefalee, , , , eccitazionieccitazionieccitazionieccitazioni,,,,CardiovascularioCardiovascularioCardiovascularioCardiovasculario:::: disritmiadisritmiadisritmiadisritmia, , , , tachicardiatachicardiatachicardiatachicardia, , , , vasoconstrizionevasoconstrizionevasoconstrizionevasoconstrizione, , , , ipertensioneipertensioneipertensioneipertensioneAltreAltreAltreAltre:::: anorexia, anorexia, anorexia, anorexia, noseanoseanoseanosea, , , , vomitovomitovomitovomito, gusto , gusto , gusto , gusto pervertitopervertitopervertitopervertito

BetaBetaBetaBetaBetaBetaBetaBeta--------AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici::::::::SNC:SNC:SNC:SNC: tremoritremoritremoritremori, , , , cefaleacefaleacefaleacefalea, , , , nervositanervositanervositanervosita, , , , vertiginevertiginevertiginevertigineCardiovascularioCardiovascularioCardiovascularioCardiovasculario:::: tachicardiatachicardiatachicardiatachicardia, , , , disritmiadisritmiadisritmiadisritmiaAltreAltreAltreAltre:::: sudorazzionesudorazzionesudorazzionesudorazzione, , , , noseanoseanoseanosea, , , , vomitovomitovomitovomito, , , , crampicrampicrampicrampi

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AdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergiciAdrenergici: : : : : : : : InterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioni

Con:Con:Con:Con:Con:Con:Con:Con:►anesteticianesteticianesteticianestetici►antidepressantiantidepressantiantidepressantiantidepressanti triciclicitriciclicitriciclicitriciclici►antistaminiciantistaminiciantistaminiciantistaminici►preparatireparatireparatireparati di di di di tiroidetiroidetiroidetiroide►antipertensiviantipertensiviantipertensiviantipertensivi►antagonizzaantagonizzaantagonizzaantagonizza altrialtrialtrialtri adrenergiciadrenergiciadrenergiciadrenergici = = = = ridduzioneridduzioneridduzioneridduzione degli degli degli degli effettieffettieffettieffetti

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α₁ α₂ β₁ β₂

PRAZOSINA YOIMBINA ATENOLOLO BUTOXAMINA

Antagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergiciAntagonisti adrenergici essenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenzialiessenziali a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.a.u.v.

LABETOLOLOLABETOLOLO

FENOSSIBENZAMINA PROPRANOLOLO

57

Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa Alfa BloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccanti: : : : : : : : EffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffeti CollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema / / / / / / / / organoorganoorganoorganoorganoorganoorganoorgano EffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffeti CollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCardiovascularioCardiovascularioCardiovascularioCardiovasculario palpitazionipalpitazionipalpitazionipalpitazioni, , , , hipotensionehipotensionehipotensionehipotensione

ortostaticoortostaticoortostaticoortostatico, , , , tachicardiatachicardiatachicardiatachicardia, edema, , edema, , edema, , edema, disaritmiadisaritmiadisaritmiadisaritmia,,,,

SNCSNCSNCSNC anxietaanxietaanxietaanxieta, , , , depressionedepressionedepressionedepressione, , , , vertiginivertiginivertiginivertigini,,,,debolezzadebolezzadebolezzadebolezza, , , , fatigafatigafatigafatiga, , , , sonnolenzasonnolenzasonnolenzasonnolenzaGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinale noseanoseanoseanosea, , , , vomitovomitovomitovomito, , , , diarreadiarreadiarreadiarrea, , , , doloredoloredoloredolore

addominaleaddominaleaddominaleaddominale,,,, costipazionecostipazionecostipazionecostipazione, , , , AltriAltriAltriAltri incontinenzaincontinenzaincontinenzaincontinenza, , , , sanguinamentosanguinamentosanguinamentosanguinamento

nasalenasalenasalenasale, , , , tinnitotinnitotinnitotinnito, , , , faringitefaringitefaringitefaringite, , , , riniteriniteriniterinite

58

Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta Beta BloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccantiBloccanti: : : : : : : : EffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffeti CollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema / / / / / / / / organoorganoorganoorganoorganoorganoorganoorgano EffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffetiEffeti CollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliCollateraliSangueSangueSangueSangue agranulocitosiagranulocitosiagranulocitosiagranulocitosi, , , , trombocitopeniatrombocitopeniatrombocitopeniatrombocitopeniaCardiovascularioCardiovascularioCardiovascularioCardiovasculario blocoblocoblocobloco AV, AV, AV, AV, bradicardiabradicardiabradicardiabradicardia, , , , infartoinfartoinfartoinfarto, , , ,

insufficienzainsufficienzainsufficienzainsufficienza vascolarevascolarevascolarevascolare perifericaperifericaperifericaperifericaSNCSNCSNCSNC depressionedepressionedepressionedepressione, , , , letargialetargialetargialetargia,,,,GastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinale noseanoseanoseanosea, , , , vomitovomitovomitovomito, , , , diarreadiarreadiarreadiarrea, , , , crampicrampicrampicrampi, , , ,

colitecolitecolitecolite ischemicaischemicaischemicaischemicaAltriAltriAltriAltri alopecia, alopecia, alopecia, alopecia, broncospasmobroncospasmobroncospasmobroncospasmo

59

B.B.B.B.B.B.B.B. FarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologiaFarmacologia di SN di SN di SN di SN di SN di SN di SN di SN ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico

TransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissioneTransmissione delldelldelldelldelldelldelldell SignaleSignaleSignaleSignaleSignaleSignaleSignaleSignale► preganglionipreganglionipreganglionipreganglioni secernonosecernonosecernonosecernono AcetilcholinaAcetilcholinaAcetilcholinaAcetilcholina ((((CholinergicoCholinergicoCholinergicoCholinergico))))► postganglionipostganglionipostganglionipostganglioni –––– recettorirecettorirecettorirecettori = = = = NicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotinici► postganglionipostganglionipostganglionipostganglioni secernonosecernonosecernonosecernono AcetilcholinaAcetilcholinaAcetilcholinaAcetilcholinaOrg. Org. Org. Org. Org. Org. Org. Org. bersaglibersaglibersaglibersaglibersaglibersaglibersaglibersagli ((((((((muscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidinitidinitidinitidinitidi, , , , , , , , courecourecourecourecourecourecourecoure, , , , , , , , ghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandoleghiandole))))))))► ripiripiripiripi de de de de recettorirecettorirecettorirecettori = = = = muscarinicimuscarinicimuscarinicimuscarinici

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ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazione3. 3. 3. 3. ParasimpaticomimeticiParasimpaticomimeticiParasimpaticomimeticiParasimpaticomimetici ((((ColinergiciColinergiciColinergiciColinergici, , , , AgonistiAgonistiAgonistiAgonisti))))Con Con Con Con Con Con Con Con azzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzione dirrettadirrettadirrettadirrettadirrettadirrettadirrettadirretta::::::::► esteriesteriesteriesteri di di di di colinacolinacolinacolina: : : :

---- naturalinaturalinaturalinaturali:::: AChAChAChACh eeee---- sinteticisinteticisinteticisintetici:::: carbacolocarbacolocarbacolocarbacolo, , , , betanecolobetanecolobetanecolobetanecolo, , , , metacolinametacolinametacolinametacolina

► alcaloidialcaloidialcaloidialcaloidi: : : : pilocarpinapilocarpinapilocarpinapilocarpinaCon Con Con Con Con Con Con Con azzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzione indirrettaindirrettaindirrettaindirrettaindirrettaindirrettaindirrettaindirretta ((((((((anticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazici):):):):):):):):► reversibilereversibilereversibilereversibile:::: nnnneostigminaeostigminaeostigminaeostigmina, , , , fizostigminafizostigminafizostigminafizostigmina, , , ,

piridostigminapiridostigminapiridostigminapiridostigmina, , , , edrofonioedrofonioedrofonioedrofonio, , , , ►ireversibileireversibileireversibileireversibile:::: eeeecotiopatcotiopatcotiopatcotiopat, , , , fluostigminafluostigminafluostigminafluostigmina, , , , paraoxonoparaoxonoparaoxonoparaoxono

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4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. 4. ParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiNaturaliNaturaliNaturaliNaturali:::: SinteticiSinteticiSinteticiSintetici: : : :

► AtropinaAtropinaAtropinaAtropina ►► PirenzepinaPirenzepinaPirenzepinaPirenzepinaPirenzepinaPirenzepinaPirenzepinaPirenzepina► ScopolaminaScopolaminaScopolaminaScopolamina ►► TelenzepinaTelenzepinaTelenzepinaTelenzepinaTelenzepinaTelenzepinaTelenzepinaTelenzepina

►► PropantelinaPropantelinaPropantelinaPropantelinaPropantelinaPropantelinaPropantelinaPropantelina►► OxifencicliminaOxifencicliminaOxifencicliminaOxifencicliminaOxifencicliminaOxifencicliminaOxifencicliminaOxifenciclimina►► ButilscopolaminaButilscopolaminaButilscopolaminaButilscopolaminaButilscopolaminaButilscopolaminaButilscopolaminaButilscopolamina►► TrihexifenidiloTrihexifenidiloTrihexifenidiloTrihexifenidiloTrihexifenidiloTrihexifenidiloTrihexifenidiloTrihexifenidilo►► HomatropinaHomatropinaHomatropinaHomatropinaHomatropinaHomatropinaHomatropinaHomatropina►► TropicamidaTropicamidaTropicamidaTropicamidaTropicamidaTropicamidaTropicamidaTropicamida►► CiclopentolatoCiclopentolatoCiclopentolatoCiclopentolatoCiclopentolatoCiclopentolatoCiclopentolatoCiclopentolato

ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazione

62

Il Campo Il Campo Il Campo Il Campo ColinergicoColinergicoColinergicoColinergicoLa campo La campo La campo La campo colinergicocolinergicocolinergicocolinergico a, come a, come a, come a, come mediatoremediatoremediatoremediatore chimicochimicochimicochimico,,,, la la la la AceticolinaAceticolinaAceticolinaAceticolina ((((AChAChAChACh),),),), unaunaunauna aminaaminaaminaamina biogenabiogenabiogenabiogena sintetizzatisintetizzatisintetizzatisintetizzati nelnelnelnelcorpocorpocorpocorpo di di di di colinecolinecolinecolinecolinecolinecolinecoline e e e e acetilcenzimaacetilcenzimaacetilcenzimaacetilcenzimaacetilcenzimaacetilcenzimaacetilcenzimaacetilcenzima A.A.A.A.A.A.A.A.

CiCiCiCi sonosonosonosono due tipi di due tipi di due tipi di due tipi di recettorirecettorirecettorirecettori colinergicicolinergicicolinergicicolinergici: : : : 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori MuscariniciMuscariniciMuscariniciMuscariniciMuscariniciMuscariniciMuscariniciMuscarinici:::::::: –––––––– MMMMMMMM11111111, M, M, M, M, M, M, M, M22222222, M, M, M, M, M, M, M, M33333333, M, M, M, M, M, M, M, M4 4 4 4 4 4 4 4 e Me Me Me Me Me Me Me M5 5 5 5 5 5 5 5

LocalitaLocalitaLocalitaLocalita:::: deideideidei sinapsisinapsisinapsisinapsi neuroeffettricineuroeffettricineuroeffettricineuroeffettrici di di di di muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidi, , , , miocardomiocardomiocardomiocardo, , , , ghiandoleghiandoleghiandoleghiandole esocrineesocrineesocrineesocrine e e e e sudoriparesudoriparesudoriparesudoripare e e e e cervellocervellocervellocervello

2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. 2. RecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettoriRecettori NicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotiniciNicotinici: : : : : : : : CiCiCiCiCiCiCiCi sonosonosonosonosonosonosonosono due due due due due due due due sottotippisottotippisottotippisottotippisottotippisottotippisottotippisottotippi::::::::►recettorirecettorirecettorirecettori muscolarimuscolarimuscolarimuscolari nicotinicinicotinicinicotinicinicotinici (N(N(N(N(N(N(N(NMMMMMMMM)))))))) e e e e ►recettorirecettorirecettorirecettori neuronalineuronalineuronalineuronali nicotinicinicotinicinicotinicinicotinici (N(N(N(N(N(N(N(NNNNNNNNN)))))))) o o o o ganglionarieganglionarieganglionarieganglionarie

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ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : MMMMMMMMeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismoeccanismo d'azioned'azioned'azioned'azioned'azioned'azioned'azioned'azione1 1 1 1 1 1 1 1 -------- AzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzione direttadirettadirettadirettadirettadirettadirettadiretta ((((((((agonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonistiagonisti))))))))

►accoppiaaccoppiaaccoppiaaccoppia a a a a recettorirecettorirecettorirecettori colinergicicolinergicicolinergicicolinergici, , , , causandocausandocausandocausandostimulazionestimulazionestimulazionestimulazione

2 2 2 2 2 2 2 2 -------- AzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzione indirettaindirettaindirettaindirettaindirettaindirettaindirettaindiretta ((((((((anticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazicianticolinesterazici) ) ) ) ) ) ) ) ►inibeinibeinibeinibe la la la la colinesterasecolinesterasecolinesterasecolinesterase risultandorisultandorisultandorisultando piupiupiupiu Ach Ach Ach Ach aiaiaiai recettorirecettorirecettorirecettori::::

a a a a a a a a -------- reversibilereversibilereversibilereversibilereversibilereversibilereversibilereversibile► accoppiaaccoppiaaccoppiaaccoppia a a a a colinesterasecolinesterasecolinesterasecolinesterase per minute o ore per minute o ore per minute o ore per minute o ore

b b b b b b b b -------- irreversibileirreversibileirreversibileirreversibileirreversibileirreversibileirreversibileirreversibile (OP)(OP)(OP)(OP)(OP)(OP)(OP)(OP)► accoppiaaccoppiaaccoppiaaccoppia a a a a colinesterasecolinesterasecolinesterasecolinesterase e forma e forma e forma e forma legaturelegaturelegaturelegature covalenticovalenticovalenticovalenti

permanentipermanentipermanentipermanenti e in e in e in e in questoquestoquestoquesto casicasicasicasi llll’’’’organismoorganismoorganismoorganismo dovrebbedovrebbedovrebbedovrebbeprodurreprodurreprodurreprodurre novo novo novo novo colinesterasecolinesterasecolinesterasecolinesterase

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ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti sonosonosonosonosonosonosonosono visibilevisibilevisibilevisibilevisibilevisibilevisibilevisibile quandoquandoquandoquandoquandoquandoquandoquando PSNS e PSNS e PSNS e PSNS e PSNS e PSNS e PSNS e PSNS e stimolatostimolatostimolatostimolatostimolatostimolatostimolatostimolato........► non non non non dimenticaredimenticaredimenticaredimenticare! PSNS = ! PSNS = ! PSNS = ! PSNS = ““““rest and digestrest and digestrest and digestrest and digest””””....

““““““““S L U D G ES L U D G ES L U D G ES L U D G ES L U D G ES L U D G ES L U D G ES L U D G E””””””””S S S S S S S S alivationalivationalivationalivation

L L L L L L L L acrimationacrimationacrimationacrimationU U U U U U U U rinaryrinaryrinaryrinary incontinenceincontinenceincontinenceincontinenceD D D D D D D D iarrheaiarrheaiarrheaiarrheaG G G G G G G G astrointestinalastrointestinalastrointestinalastrointestinal crampscrampscrampscrampsE E E E E E E E mesismesismesismesis

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ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. nellnellnellnellnellnellnellnell casocasocasocasocasocasocasocaso di dose di dose di dose di dose di dose di dose di dose di dose raccomandateraccomandateraccomandateraccomandateraccomandateraccomandateraccomandateraccomandate

ColinergiciColinergiciColinergiciColinergici principalmenteprincipalmenteprincipalmenteprincipalmente, , , , affettaaffettaaffettaaffetta recettorirecettorirecettorirecettori MUSCARINICIMUSCARINICIMUSCARINICIMUSCARINICIMUSCARINICIMUSCARINICIMUSCARINICIMUSCARINICI► sonosonosonosono effettieffettieffettieffetti DESIRATIDESIRATIDESIRATIDESIRATIDESIRATIDESIRATIDESIRATIDESIRATI

2. a 2. a 2. a 2. a 2. a 2. a 2. a 2. a dosidosidosidosidosidosidosidosi maggioratemaggioratemaggioratemaggioratemaggioratemaggioratemaggioratemaggiorateColinergiciColinergiciColinergiciColinergici stimulate stimulate stimulate stimulate recettorirecettorirecettorirecettori NICOTINICINICOTINICINICOTINICINICOTINICINICOTINICINICOTINICINICOTINICINICOTINICI

► sonosonosonosono effettieffettieffettieffetti UNDESIRATI UNDESIRATI UNDESIRATI UNDESIRATI UNDESIRATI UNDESIRATI UNDESIRATI UNDESIRATI

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► stimolastimolastimolastimola llll’’’’intestiniintestiniintestiniintestini Alto:Alto:Alto:Alto:Alto:Alto:Alto:Alto: ---- secrezionisecrezionisecrezionisecrezioni gastricigastricigastricigastrici---- motilitamotilitamotilitamotilita gastrointestinalegastrointestinalegastrointestinalegastrointestinale

► stimolastimolastimolastimola vescicavescicavescicavescica ---- frecquenzafrecquenzafrecquenzafrecquenza urinariourinariourinariourinario► stimolastimolastimolastimola pupillapupillapupillapupilla ---- miosimiosimiosimiosi► pressionepressionepressionepressione intraoculareintraoculareintraoculareintraoculare ---- ridottaridottaridottaridotta► salivazionesalivazionesalivazionesalivazione ---- altoaltoaltoalto► transpirazionetranspirazionetranspirazionetranspirazione ---- altoaltoaltoalto► effettieffettieffettieffetti cardiovascolaricardiovascolaricardiovascolaricardiovascolari ---- vasodilatazionevasodilatazionevasodilatazionevasodilatazione► rata rata rata rata cardiacacardiacacardiacacardiaca ---- ridottaridottaridottaridotta► effettieffettieffettieffetti respiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria ---- constrizioneconstrizioneconstrizioneconstrizione bronchialebronchialebronchialebronchiale

---- vie vie vie vie respiratorierespiratorierespiratorierespiratorie strettestrettestrettestrette

ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti

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ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : UsoUsoUsoUsoUsoUsoUsoUso TerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoGliGliGliGliGliGliGliGli agentiagentiagentiagentiagentiagentiagentiagenti con con con con con con con con azzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzione direttadirettadirettadirettadirettadirettadirettadiretta ((((((((colinacolinacolinacolinacolinacolinacolinacolina esteriesteriesteriesteriesteriesteriesteriesteri):):):):):):):):►ridurreidurreidurreidurre la la la la pressionepressionepressionepressione intraoculariointraoculariointraoculariointraoculario►beneficoeneficoeneficoenefico in glaucoma e in glaucoma e in glaucoma e in glaucoma e chirurgiachirurgiachirurgiachirurgia intraoculareintraoculareintraoculareintraoculare

EsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::►acetilcholinaacetilcholinaacetilcholinaacetilcholina, , , , carbacolocarbacolocarbacolocarbacolo, , , , pilocarpinapilocarpinapilocarpinapilocarpina....

---- applicazioneapplicazioneapplicazioneapplicazione topicotopicotopicotopico a causa di basso assorbimento oralea causa di basso assorbimento oralea causa di basso assorbimento oralea causa di basso assorbimento orale► betanecoloetanecoloetanecoloetanecolo, , , , metacolinametacolinametacolinametacolina ---- dose dose dose dose oraleoraleoraleorale o SC, o SC, o SC, o SC,

---- aumentoaumentoaumentoaumento ilililil tonotonotonotono e e e e motilitamotilitamotilitamotilita di di di di vescicavescicavescicavescica e di e di e di e di trattotrattotrattotratto GIGIGIGI---- rilassamentorilassamentorilassamentorilassamento deideideidei sfincterisfincterisfincterisfincteri, utile per la , utile per la , utile per la , utile per la terapiaterapiaterapiaterapia postpostpostpost----

chirurgicalechirurgicalechirurgicalechirurgicale di di di di atoniaatoniaatoniaatonia di di di di vescicavescicavescicavescica e e e e trattotrattotrattotratto GI GI GI GI

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AgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgentiAgenti con con con con con con con con azzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzioneazzione indirettaindirettaindirettaindirettaindirettaindirettaindirettaindiretta ((((((((AnticolinesteraziciAnticolinesteraziciAnticolinesteraziciAnticolinesteraziciAnticolinesteraziciAnticolinesteraziciAnticolinesteraziciAnticolinesterazici))))))))Cause Cause Cause Cause contrazionicontrazionicontrazionicontrazioni muscolarimuscolarimuscolarimuscolari scheletricischeletricischeletricischeletrici....UtilizzatiUtilizzatiUtilizzatiUtilizzatiUtilizzatiUtilizzatiUtilizzatiUtilizzati per:per:per:per:per:per:per:per:► la la la la diagnosidiagnosidiagnosidiagnosi e e e e terapiaterapiaterapiaterapia di di di di miasteniamiasteniamiasteniamiastenia gravisgravisgravisgravis► reversoreversoreversoreverso degli degli degli degli agentiagentiagentiagenti blocantiblocantiblocantiblocanti neuromuscolarineuromuscolarineuromuscolarineuromuscolari► come come come come antidotoantidotoantidotoantidoto in in in in intossicazioneintossicazioneintossicazioneintossicazione anticolinergicoanticolinergicoanticolinergicoanticolinergicoEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempiEsempi::::::::

neostigminaneostigminaneostigminaneostigmina fisostigminafisostigminafisostigminafisostigmina, , , , edrofonioedrofonioedrofonioedrofonio piridostigminapiridostigminapiridostigminapiridostigmina

ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergici: : : : : : : : UsoUsoUsoUsoUsoUsoUsoUso TerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeuticoTerapeutico

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EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti collateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollaterali::::::::►►SopprastimolazzioneSopprastimolazzioneSopprastimolazzioneSopprastimolazzioneSopprastimolazzioneSopprastimolazzioneSopprastimolazzioneSopprastimolazzione di PSNSdi PSNSdi PSNSdi PSNSdi PSNSdi PSNSdi PSNSdi PSNS

CardiovascularioCardiovascularioCardiovascularioCardiovasculario:::: bradicardiabradicardiabradicardiabradicardia, , , , ipotenzioneipotenzioneipotenzioneipotenzione, , , , abnormalitaabnormalitaabnormalitaabnormalitadi di di di conduttivitaconduttivitaconduttivitaconduttivita ((((bloccobloccobloccoblocco AV e AV e AV e AV e arrestoarrestoarrestoarresto cardiacocardiacocardiacocardiaco))))

SNC:SNC:SNC:SNC: convulsioniconvulsioniconvulsioniconvulsioni, , , , vertiginivertiginivertiginivertiginiGastrointestinaliGastrointestinaliGastrointestinaliGastrointestinali:::: crampicrampicrampicrampi addominaliaddominaliaddominaliaddominali, , , , noseanoseanoseanosea, , , , vomitovomitovomitovomito

secrezionisecrezionisecrezionisecrezioni aumentatiaumentatiaumentatiaumentati, , , , RespiratorieRespiratorieRespiratorieRespiratorie:::: secrezzionisecrezzionisecrezzionisecrezzioni brohialebrohialebrohialebrohiale, , , , broncospasmsobroncospasmsobroncospasmsobroncospasmso

AltriAltriAltriAltri:::: lacrimazionelacrimazionelacrimazionelacrimazione, , , , miosimiosimiosimiosi, , , , perditaperditaperditaperdita di di di di alloggioalloggioalloggioalloggiobinocularebinocularebinocularebinoculare, , , , suddorazionesuddorazionesuddorazionesuddorazione, , , , salivazionesalivazionesalivazionesalivazione, , , ,

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InterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioniInterazioni::::::::

Con:Con:Con:Con:Con:Con:Con:Con:►anticolinergicianticolinergicianticolinergicianticolinergici►antistamineantistamineantistamineantistamine►simpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimeticisimpaticomimetici►antagonizzaantagonizzaantagonizzaantagonizza colinergicicolinergicicolinergicicolinergici = = = = risposterisposterisposterisposte bassobassobassobasso

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4.4.4.4.4.4.4.4. ParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticoliticiParasimpaticolitici o o o o o o o o BlocantiBlocantiBlocantiBlocantiBlocantiBlocantiBlocantiBlocanti ColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciColinergiciDef:Def:Def:Def:Def:Def:Def:Def:

► medicine medicine medicine medicine chechecheche bloccanobloccanobloccanobloccano o o o o inibeinibeinibeinibe llll’’’’azzioneazzioneazzioneazzione di di di di acetilcolinaacetilcolinaacetilcolinaacetilcolina ((((AChAChAChACh) in SNPS) in SNPS) in SNPS) in SNPS

AzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzioneAzzione::::::::► antagonistiantagonistiantagonistiantagonisti competitivicompetitivicompetitivicompetitivi completacompletacompletacompleta con con con con AChAChAChACh► bloccobloccobloccoblocco AChAChAChACh a a a a recettorirecettorirecettorirecettori muscarinicimuscarinicimuscarinicimuscarinici di SNPS di SNPS di SNPS di SNPS

= = = = AChAChAChACh non non non non èèèè in in in in gradogradogradogrado di di di di accopiareaccopiareaccopiareaccopiare a a a a recettorerecettorerecettorerecettore e induce e induce e induce e induce effettieffettieffettieffetti colinergicicolinergicicolinergicicolinergici....

► uuuuna volta che questi farmaci accoppiano a na volta che questi farmaci accoppiano a na volta che questi farmaci accoppiano a na volta che questi farmaci accoppiano a recettori recettori recettori recettori essiessiessiessi inibisconoinibisconoinibisconoinibiscono la la la la trasmissione trasmissione trasmissione trasmissione nervosa in questi recettorinervosa in questi recettorinervosa in questi recettorinervosa in questi recettori

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ClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazioneClassificazione::::::::

NaturaliNaturaliNaturaliNaturaliNaturaliNaturaliNaturaliNaturali SinteticiSinteticiSinteticiSinteticiSinteticiSinteticiSinteticiSintetici / / / / / / / / SemisinteticiSemisinteticiSemisinteticiSemisinteticiSemisinteticiSemisinteticiSemisinteticiSemisintetici► atropinaatropinaatropinaatropina ►anisotropinaanisotropinaanisotropinaanisotropina ► clidiniumclidiniumclidiniumclidinium

►diciclominadiciclominadiciclominadiciclomina ► glicopirrolatoglicopirrolatoglicopirrolatoglicopirrolato► hiosciaminahiosciaminahiosciaminahiosciamina ►hexocicliumhexocicliumhexocicliumhexociclium ► homatropinahomatropinahomatropinahomatropina► scopolaminascopolaminascopolaminascopolamina ►ipratropiumipratropiumipratropiumipratropium ► isopropamidaisopropamidaisopropamidaisopropamida

► oxibutininaoxibutininaoxibutininaoxibutinina ► propantelinapropantelinapropantelinapropantelina► tolterodinatolterodinatolterodinatolterodina ► tridihexetilotridihexetilotridihexetilotridihexetilo

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EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti::::::::CardiovasculariCardiovasculariCardiovasculariCardiovasculariCardiovasculariCardiovasculariCardiovasculariCardiovasculari::::::::

► dosidosidosidosi piccolepiccolepiccolepiccole:::: scendescendescendescende rata rata rata rata cardiacacardiacacardiacacardiaca► dosidosidosidosi crescenticrescenticrescenticrescenti: : : : aumentoaumentoaumentoaumento rata rata rata rata cardiacacardiacacardiacacardiaca

SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:► dosidosidosidosi piccolepiccolepiccolepiccole:::: rigiditrigiditrigiditrigiditàààà muscolaremuscolaremuscolaremuscolare basso e basso e basso e basso e tremoritremoritremoritremori► dosidosidosidosi crescenticrescenticrescenticrescenti: : : : sonnolenzasonnolenzasonnolenzasonnolenza, , , , disorientamentodisorientamentodisorientamentodisorientamento,,,,

OcchioOcchioOcchioOcchioOcchioOcchioOcchioOcchio::::::::► pupilepupilepupilepupile dilatatidilatatidilatatidilatati = = = = midriasimidriasimidriasimidriasi► adattabilitadattabilitadattabilitadattabilitàààà basso a basso a basso a basso a causacausacausacausa delladelladelladella paralisiparalisiparalisiparalisi deideideidei muscolimuscolimuscolimuscoli

ciliariciliariciliariciliari ((((cicloplegiacicloplegiacicloplegiacicloplegia))))GastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinaleGastrointestinale::::::::

► rilassamentorilassamentorilassamentorilassamento deideideidei muscolimuscolimuscolimuscoli nitidinitidinitidinitidi di di di di trattotrattotrattotratto GIGIGIGI► diminuzionediminuzionediminuzionediminuzione delledelledelledelle secrezionisecrezionisecrezionisecrezioni intestinaliintestinaliintestinaliintestinali e e e e gastricigastricigastricigastrici► diminuzionediminuzionediminuzionediminuzione di di di di motilitamotilitamotilitamotilita e e e e peristaltismoperistaltismoperistaltismoperistaltismo

74

GenitourinarioGenitourinarioGenitourinarioGenitourinarioGenitourinarioGenitourinarioGenitourinarioGenitourinario::::::::► rilassamentorilassamentorilassamentorilassamento di di di di muscolimuscolimuscolimuscoli detrussoridetrussoridetrussoridetrussori► constrizioneconstrizioneconstrizioneconstrizione di di di di sfinterisfinterisfinterisfinteri = = = = retenzioneretenzioneretenzioneretenzione urinariourinariourinariourinario

GhiandolariGhiandolariGhiandolariGhiandolariGhiandolariGhiandolariGhiandolariGhiandolari::::::::► secrezionisecrezionisecrezionisecrezioni bassibassibassibassi, , , , salivazionesalivazionesalivazionesalivazione, , , , transpirazionetranspirazionetranspirazionetranspirazione

RespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorioRespiratorio::::::::► secrezionisecrezionisecrezionisecrezioni bassibassibassibassi► dilatazionedilatazionedilatazionedilatazione bronchialebronchialebronchialebronchiale

SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:SNC:►rigiditarigiditarigiditarigidita muscolariamuscolariamuscolariamuscolaria bassabassabassabassa e e e e tremoritremoritremoritremori►reazionireazionireazionireazioni estrapiramidaliestrapiramidaliestrapiramidaliestrapiramidali

EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti::::::::

75

EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti indesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesiderati::::::::SistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistemaSistema o o o o o o o o organoorganoorganoorganoorganoorganoorganoorgano EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti adversiadversiadversiadversiadversiadversiadversiadversi o o o o o o o o collateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicardiovasculariocardiovasculariocardiovasculariocardiovasculario rata rata rata rata cardiacacardiacacardiacacardiaca aumentataaumentataaumentataaumentata, , , , disritmiadisritmiadisritmiadisritmiaSNCSNCSNCSNC SNCSNCSNCSNC eccitazioneeccitazioneeccitazioneeccitazione, , , , ansiaansiaansiaansia, , , , irritabilitairritabilitairritabilitairritabilita, , , , disorientamentodisorientamentodisorientamentodisorientamento,,,,

occhioocchioocchioocchio pupilepupilepupilepupile dilatatedilatatedilatatedilatate, , , , accomodareaccomodareaccomodareaccomodare visualevisualevisualevisuale bassabassabassabassa,,,,pressionepressionepressionepressione intraoculariointraoculariointraoculariointraoculario altoaltoaltoaltogastrointestinalegastrointestinalegastrointestinalegastrointestinale salivazionesalivazionesalivazionesalivazione bassabassabassabassa, , , , secrezionisecrezionisecrezionisecrezioni gastricigastricigastricigastrici bassibassibassibassimotilitamotilitamotilitamotilita bassabassabassabassa

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SistemiSistemiSistemiSistemiSistemiSistemiSistemiSistemi o o o o o o o o organiorganiorganiorganiorganiorganiorganiorgani EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti avversiavversiavversiavversiavversiavversiavversiavversi o o o o o o o o collateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollateralicollaterali►genitourinariogenitourinariogenitourinariogenitourinario ► retenzioneretenzioneretenzioneretenzione urinarieurinarieurinarieurinarie► ghiandolarehiandolarehiandolarehiandolare ► transpirazionetranspirazionetranspirazionetranspirazione bassabassabassabassa► respiratorioespiratorioespiratorioespiratorio ► secrezzionisecrezzionisecrezzionisecrezzioni bronchialebronchialebronchialebronchiale bassebassebassebasse

EffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffettiEffetti indesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesideratiindesiderati::::::::

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InterazzioniInterazzioniInterazzioniInterazzioniInterazzioniInterazzioniInterazzioniInterazzioni::::::::► antihistaminiciantihistaminiciantihistaminiciantihistaminici, , , , ► fenotiazinicifenotiazinicifenotiazinicifenotiazinici, , , , ► antidepressantiantidepressantiantidepressantiantidepressanti triciclicitriciclicitriciclicitriciclici,,,,QuandoQuandoQuandoQuando somministratisomministratisomministratisomministrati con con con con bloccantibloccantibloccantibloccanti colinergicicolinergicicolinergicicolinergici inducconoinducconoinducconoinducconoeffetieffetieffetieffeti colinergicicolinergicicolinergicicolinergici ADDITIVI,ADDITIVI,ADDITIVI,ADDITIVI,ADDITIVI,ADDITIVI,ADDITIVI,ADDITIVI, risultandorisultandorisultandorisultando effettoeffettoeffettoeffetto aumentatoaumentatoaumentatoaumentato

MonitorizzareMonitorizzareMonitorizzareMonitorizzareMonitorizzareMonitorizzareMonitorizzareMonitorizzare deideideideideideideidei segnisegnisegnisegnisegnisegnisegnisegni::::::::► costipazzionecostipazzionecostipazzionecostipazzione ► tahicardiatahicardiatahicardiatahicardia► tremoritremoritremoritremori ► sedazionesedazionesedazionesedazione► retenzzioneretenzzioneretenzzioneretenzzione urinareurinareurinareurinare ► pellepellepellepelle oscataoscataoscataoscata, , , , caldacaldacaldacalda► febbreebbreebbreebbre► CNS CNS CNS CNS depressionedepressionedepressionedepressione (a (a (a (a dosidosidosidosi aumentataaumentataaumentataaumentata di di di di atropinaatropinaatropinaatropina))))

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ConcluzzioniConcluzzioniConcluzzioniConcluzzioniConcluzzioniConcluzzioniConcluzzioniConcluzzioni finale:finale:finale:finale:finale:finale:finale:finale:La La La La La La La La medicazzionemedicazzionemedicazzionemedicazzionemedicazzionemedicazzionemedicazzionemedicazzione delledelledelledelledelledelledelledelle SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:SNA S e P in MV:

► farmaciarmaciarmaciarmaci con con con con effettoeffettoeffettoeffetto simile con simile con simile con simile con deideideidei prodottiprodottiprodottiprodotti endogeniciendogeniciendogeniciendogenici► farmaciarmaciarmaciarmaci con con con con specifficitaspecifficitaspecifficitaspecifficita scarsascarsascarsascarsa ma ma ma ma chechecheche affettanoaffettanoaffettanoaffettano le le le le ariearieariearie

di Simpatico e di Simpatico e di Simpatico e di Simpatico e ParasimpaticoParasimpaticoParasimpaticoParasimpatico► farmaciarmaciarmaciarmaci chechecheche si si si si accopianoaccopianoaccopianoaccopiano a a a a recettorirecettorirecettorirecettori conosciuticonosciuticonosciuticonosciuti per la per la per la per la

lorrolorrolorrolorro attivitaattivitaattivitaattivita specifficaspecifficaspecifficaspeciffica ((((α e e e e ßßßß).).).).QuesteQuesteQuesteQuesteQuesteQuesteQuesteQueste strutturestrutturestrutturestrutturestrutturestrutturestrutturestrutture possonopossonopossonopossonopossonopossonopossonopossono modifficaremodifficaremodifficaremodifficaremodifficaremodifficaremodifficaremodifficare le le le le le le le le funzzionifunzzionifunzzionifunzzionifunzzionifunzzionifunzzionifunzzioni delledelledelledelledelledelledelledelle::::::::

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PerifericiPerifericiPerifericiPerifericiPerifericiPerifericiPerifericiPerifericiFig

ure 9

Figure

9Fig

ure 9

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9

80

CefalicoCefalicoCefalicoCefalicoCefalicoCefalicoCefalicoCefalicoFig

ure 10

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10Fig

ure 10

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10

81

VisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceri dell dell dell dell dell dell dell dell ToraceToraceToraceToraceToraceToraceToraceToraceFig

ure 11

Figure

11Fig

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11

82

VisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceri dell dell dell dell dell dell dell dell AddomeAddomeAddomeAddomeAddomeAddomeAddomeAddomeFig

ure 12

Figure

12Fig

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12

83

VisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceriVisceri PelviciPelviciPelviciPelviciPelviciPelviciPelviciPelviciFig

ure 13

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13Fig

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13

84

Medulla Medulla Medulla Medulla Medulla Medulla Medulla Medulla AddrenaleAddrenaleAddrenaleAddrenaleAddrenaleAddrenaleAddrenaleAddrenaleFig

ure 14

Figure

14Fig

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14

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Arco Arco Arco Arco Arco Arco Arco Arco RiflessoRiflessoRiflessoRiflessoRiflessoRiflessoRiflessoRiflesso VisceraleVisceraleVisceraleVisceraleVisceraleVisceraleVisceraleVisceraleFig

ure 16

Figure

16Fig

ure 16

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16

86

Nihil est in intellectu, quod non fueritprius in sensu.

(Toma de Aquino)