UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE
KINESIOLOGIA Evaluacin de los resultados de la rehabilitacin en
ciruga de tendones flexores de la mano en zona II en el Instituto
Traumatolgico de Santiago entre los aos2004-2006 Paulina Sez
Consuelo Soto 2006 Evaluacin de los resultados de la rehabilitacin
en ciruga de tendones flexores de la mano en zona II en el
Instituto Traumatolgico de Santiago entre los aos 2004-2006. Tesis
Entregada a la UNIVERSIDAD DE CHILE En cumplimientoparcial de los
requisitos para optar al grado de LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA por Paulina Alejandra Sez Gallardo Consuelo
Odette Soto Amigo 2006 DIRECTORES DE TESIS: Dr. Javier Gonzlez G.
Klga. Marcela Antnez R. PATROCINANTE DE TESIS: Dra. Sylvia Ortiz Z.
FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE INFORME DE APROBACION
TESIS DE LICENCIATURA Se informa a la Escuela de Kinesiologa de la
Facultad de Medicinaque la Tesis de Licenciatura presentada por las
candidatas: Paulina Alejandra Sez Gallardo Consuelo Odette Soto
Amigo Ha sido aprobada por la Comisin Informante de Tesis como
requisito para optar algrado deLicenciado en Kinesiologa,
enelexamendedefensa deTesisrendido el20 de Diciembre del 2006.
DIRECTOR DE TESIS Dr. Javier Gonzles Klga. Marcela Antnez COMISION
INFORMANTE DE TESIS. Dra. Maria Elena Zuiga Klgo. Mauricio Venegas
Klgo. Rodrigo Rojo Dra. Sylvia Ortiz A nuestras familias,por su
apoyo incondicional Y a nuestros amigos, por darnos nimoen los
momentos difciles Paulina y Consuelo. AGRADECIMIENTOS Queremos
agradecer atodas las personas que participaron y colaboraron en
nuestra Tesis, en especial a: A Gonzalo y Nikolas por contactarnos
con la Kinesiloga Marcela Antnez para la realizacin del proyecto y
por darnos su apoyo siempre. A la Kinesiloga Marcela Antnez por la
dedicacin y preocupacin que demostr en todo momento. Al Doctor
Javier Gonzlez por su orientacin y apoyo durante la realizacin de
este estudio. A Ral por contactarnos con su amigo Max y a l por
ayudarnos con la estadstica.NDICE
RESUMEN.............................................................................................................................
i
ABSTRACT...........................................................................................................................ii
ABREVIATURAS................................................................................................................iii
1.INTRODUCCIN........................................................................................................
1 2.PLANTEAMIENTO DEL
PROBLEMA....................................................................
2
2.1.Objetivos.....................................................................................................................
2 2.2.Pregunta de
investigacin...........................................................................................
2
2.3.Justificacin................................................................................................................
3
2.4.HIPTESIS................................................................................................................
3 3. MARCO
TERICO..........................................................................................................
4 3.1 Biomecnica de los tendones
flexores..............................................................................
4 3.2 Zona II de los tendones
flexores.......................................................................................
5 3.3 Tcnicas
quirrgicas.........................................................................................................
6 3.4 Rehabilitacin postoperatoria.
..........................................................................................
7 3.5 Complicaciones de la rehabilitacin
funcional...............................................................
10 3.6 Evaluacin de resultados post ciruga de tendones flexores
.......................................... 11 4.MATERIAL Y
MTODO..........................................................................................
14 4.1 Diseo de la
investigacin..............................................................................................
14 4.2 Seleccin de la muestra
..................................................................................................
14 4.3
Variables.........................................................................................................................
15 4.4
Procedimiento.................................................................................................................
17 4.5 Anlisis
estadstico.........................................................................................................
17 5.RESULTADOS
...........................................................................................................
18
6.CONCLUSIONES......................................................................................................
21
7.DISCUSIN...................................................................................................................
22 8.
PROYECCIONES...........................................................................................................
26 9.BIBLIOGRAFIA
.........................................................................................................
27 10.ANEXOS
.................................................................................................................
30 10.1Biomecnica del sistema de poleas
..........................................................................
30
10.2Vainas.......................................................................................................................
32 10.3Nutricin de los tendones flexores
...........................................................................
32
10.4Inervacin....................................................................................................................
35 10.5Cicatrizacin tendinosa
............................................................................................
36 10.6 Zonas
topogrficas........................................................................................................
38 10.7 Tipos de
lesin..............................................................................................................
39 10.8 Rehabilitacin
Postoperatoria.......................................................................................
40 10.9 Evaluacin en lesiones de tendones flexores y
extensores........................................... 43 10.10
Algoritmo de
Tratamiento..........................................................................................
45 8.7 Ciruga de tendones flexores de la mano: evaluacin
.................................................... 46 10.12
Ciruga de tendones flexores de la mano: gua para el
paciente................................. 48 10.13 Consentimiento
Informado.........................................................................................
53 10.14 Tabla 1. Caractersticas del Paciente.
.........................................................................
54 10.15 Tabla.2 Caractersticas de la Lesin.
..........................................................................
55 10.16 Tabla 3. Evaluacin funcional al ingreso.
..................................................................
57 10.16 Tabla 3. Evaluacin funcional al ingreso.
..................................................................
57 10.17 Tabla 4. Evaluacin funcional
final............................................................................
58 10.17 Tabla 4. Evaluacin funcional
final............................................................................
58 10.18 Tabla 5. Recuperacin con T.A.M. de Strickland.
..................................................... 59 10.19
Tabla 6. Recuperacin con T.A.M. de la ASSH.
....................................................... 60 10.20
Tabla 7. Evaluacin de Fuerza y comparacin con extremidad
contralateral. ........... 61 10.21 Grficos.
.....................................................................................................................
62 Lista de Tablas Pgina Tabla 1. Caractersticas del Paciente.54
Tabla.2 Caractersticas de la Lesin. 55 Tabla 3. Evaluacin funcional
al ingreso.57 Tabla 4. Evaluacin funcional final.58 Tabla 5.
Recuperacin con T.A.M. de Strickland.59 Tabla 6. Recuperacin con
T.A.M. de la ASSH. 60 Tabla 7. Evaluacin de Fuerza y comparacin con
extremidad contralateral. 61Lista de Figuras Pgina Figura 1. Funcin
del sistema de poleas. 4 Figura 2. Punto de Kessler y sutura
coronal.7 Figura 3. Porcentaje de dedos por categora de movilidad
activa total en cada tiempo de medicin.19 Figura 4. Evolucin de la
movilidad activa total en el tiempo.20 Figura 5. Disposicin del
sistema de poleas de los tendones flexores de la mano30 Figura 6.
Zonas topogrficas de los tendones flexores de la mano.38 Figura 7.
Porcentaje de pacientes por categora de movilidad activatotal segn
cada mtodo de evaluacin. 62 Figura 8. Clasificacin de la movilidad
activa total en categorassegn cada mtodo de evaluacin62 i RESUMEN
Lostendonesflexoresposeenlahabilidaddegenerargradosvariablesde
fuerzaymovimientoendiferenteslocalizacionesdelamano,locualesesencialparala
versatilidaddelamanohumanaysu capacidad de realizar unamanipulacin
precisa y un
fuerteagarre.LaslesionesdeestostendonesenlazonaIIsoncomunesypuedencausar
grandesproblemasfuncionalesenlamano,poresorequierendeunmanejoadecuadoy
minucioso. Actualmente, el tipo de ciruga y el protocolo de
rehabilitacin que se deben utilizar en las lesiones de tendones
flexores en la zona II de la mano no estn especificados y varan
entre los distintos servicios de traumatologa.
Elobjetivodelsiguienteestudioesdescribirlasmejorasenlamovilidadactiva
totalenlesionesdetendonesflexores de la zona II de la mano, luego
de la utilizacin del protocolo de Durn
modificado.ElpresentetrabajofuerealizadoenelInstitutoTraumatolgicodeSantiagoy
corresponde a un estudio de tipo no experimental y diseo
retroprospectivo, longitudinal y descriptivo. La muestra en estudio
fue de 20 pacientes con 30 dedos lesionados entre enero
del2004ymayodel2006,conreparacinprimariaoprimariadiferidaconpuntoKessler
modificado intratendneo 4/0 ms punto coronal epitendneo 6/0 e
inicio y seguimiento de terapia de rehabilitacin mediante el
sistema Durn modificado. Segn el TAM de Strickland los resultados
finales fueron excelentes en 16,66% de los dedos, buenos en 26,66%,
regular en 40% y malos en 16,66%. La evolucin intra-sujeto
mostrunatendencialinealsignificativa(P a 15 en el 16,66%. 20
Enresumen,un43,33%delosdedosobtuvieronresultadossatisfactorios(excelenteo
bueno), es decir 13 dedos. Con respecto a la fuerza, de los 20
pacientes, 14 tuvieron una medicin final de la fuerza
delaextremidadlesionada,quesecomparconlacontralateral(verTabla7).Elpromediode
fuerzadeprensindelamanofuedeun81,66%delamanocontralateral,luegodetomaren
cuenta la regla del 10%, con un promedio de 17,72% de dficit de
fuerza de prensin. De acuerdo al anlisis de regresin lineal mltiple
en nuestra muestra las variables sexo y nmero de dedos lesionados
tienen una influencia significativa en el TAM final (P< 0,05).
Segn
eltestdePearsonlacorrelacindelTAMconelnmerodededoslesionadosesnegativa(=-0,411).La
mano lesionada, las lesiones asociadas, la edad y el tiempo de
latencia no muestran una influencia significativa sobre el TAM
final (P>0,05).
Finalmente,enelanlisisdeevolucinintra-sujetoseincluyeron13dedosquecontaron
conlastresevaluaciones,enlostiemposde1mes,3mesesyunpromediode22,96+/-3,88
meses,conunamedianade22,85(P25=17,14;P75=28,57);51,42(P25=40;P75=65,71)y68,57
(P25=57,14; P75=84) respectivamente (ver figura 4). Se observ una
tendencia lineal significativa (P180 4-6/>150 >6/< 150 6 4
2 0 DEFICIT DE EXTENSION 0-30 31-50 51-70 >70 3 2 1 0 FLEXION
COMPUESTA- EXTENSION COMPUESTA >160 > 140 >120