Terapéutica y Toxicología EAPMH – XII Ciclo Dr. Javier Nole Delgado Alumna: Ericka Roca Gonzales.

Terapéutica y ToxicologíaEAPMH – XII Ciclo

Dr. Javier Nole Delgado Alumna: Ericka Roca Gonzales

Cefalea: DEFINICIÓNEs una de las molestias más frecuentes que

padecen las personas. Síntoma común e inespecífico que puede ser expresión de múltiples y variadas patologías. Debe ser

considerada desde el inicio como un síntoma, con el fin de abordar un

correcto enfoque bio-psico-social que nos facilitará el manejo del paciente.

Current Medical Diagnosis & Treatment 2009, Forty-Eighth Edition.

Cefalea: EPIDEMIOLOGÍA 1° motivo neurológico de consulta para el médico de familia

y neurólogo.

90% de las personas tendrán al menos un episodio de cefalea en su vida.

25% de las personas refieren episodios recurrentes severos y 4% refiere cefalea diaria.

2-4% de las consultas de Urgencia.

Gran repercusión socioeconómica: gastos directos sanitarios, ausentismo laboral, disminución del rendimiento…

KANIECKI R. Headache assessment and management. JAMA 2008;289:1430-1433.

ICHD- II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1) . ©International Headache Society .

Cefalea: CLASIFICACIÓN

J. B. Toledo, M. Riverol, E. Martínez-Vila, P. Irimia. Cefalea en urgencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (Supl. 1): 75-85.

Cefalea: DIAGNÓSTICO

Marcelo E. Bigal , Richard B. Lipton. Differential diagnosis of primary headaches. An algorithm based

approach. J Headache Pain (2007) 8:263-272.





Cefalea Tipo Tensional Cefalea más frecuente.

Alrededor del 80% de la población general experimentará un episodio en algún momento de su vida.

Prevalencia 86% en las mujeres y 63% en los

varones.

80% de los casos, el 1°episodio aparece antes de los 40 años y su incidencia disminuye con la edad.

Proporción entre mujeres y varones es de 5:4.

Oscar Medina Ortiz , Celso Arango, David Ezpeleta . Fármacos antidepresivos en el tratamiento de la cefalea tensional. Med Clin (Barc). 2008;130:751-7.

Cefalea Tipo TensionalFisiopatología:

Activación de las neuronas aferentes periféricas hiperexcitables de la cabeza y los músculos del cuello.

Hipersensibilidad dolorosa en la musculatura pericraneal.

Ansiedad y tensión psicológica asociados.

Interacción de mecanismos centrales (sensibilización de NT centrales; alteración de los controles moduladores del dolor), vasculares-encefálicos y musculares.

Elizabeth Loder, Paul Rizzoli. Tension-type headache. CLINICAL REVIEW. BMJ 12 JANUARY 2008;336:88-92.

Cefalea Tipo Tensional

The International Classification of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia. 2004;24 Suppl 1:9-160.

Cefalea Tipo TensionalTratamiento de Crisis Aguda:

• Aspirina 1000 mg VO.• Otros AINE’S: Ibuprofeno 400- 1200 mg VO.• Acetaminofén 1000 mg VO • Analgésicos o AINE’S + Cafeína (130- 200 mg VO) En CTTH

• Evitar combinación de ergotamina, cafeína, barbitúricos y codeína.

Efectos adversos: Irritación gástrica Dispepsia, úlcera, hemorragia GI…

Estado de alerta, causa Sd. Dependencia, riesgo cefalea crónica y cefalea de

rebote por sobreuso de analgésicos.


Cefalea Tipo TensionalTratamiento Preventivo: Amitriptilina 10- 150 mg/ día x 3 a 6 meses. Tizanidina 8- 20 mg/ día Mirtazapina 15- 30 mg/ día Inyección de toxina botulínica tipo A en músculos

pericraneales.

Tratamiento No Farmacológico: Ejercicios de relajación. Terapia cognitivo-conductual. Biofeedback. Acupuntura.

Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management for the Pain Specialist.

Reg Anesth Pain Med 2004;29:462-475.


Migraña Cefalea primaria frecuente e incapacitante. Prevalencia 11% en población general: 15-18%

en mujeres y 6% en hombres. Suele aparecer en la 2° y 3° década de la vida y

es infrecuente después de los 50años. 64% migraña sin aura, 18% migraña con aura y

13% ambos tipos de migraña (5% aura sin cefalea).

Componente genético: herencia familiar. Factores desencadenantes.

Sergio Carmona, Osvaldo Bruera. Prophylatic treatment of migraine and migraine

clinical variants with topiramate: an update. Therapeutics and Clinical Risk Management 2009:5 661–669.

MigrañaFisiopatología: Cambios vasculares como respuestas a los cambios

neurales.

Liberación de péptidos neuroinflamatorios en respuesta a estresores tiene 2 consecuencias:1°- Liberación de químicos vasoactivos como serotonina que causa vasoconstricción, luego vasodilatación reactiva que causa dolor y además irrita los nervios de la zona.2°- Sensibilización del sistema trigeminal que progresa a sensibilización central desarrollando alodinia cutánea, dolor cutáneo después de un estímulo que normalmente no es doloroso.

Barbara W. Graves. Management of Migraine Headaches.

jmwh.2006.01.002Avi Ashkenazi, M.D., and Stephen D. Silberstein, M.D. Headache Management

for the Pain Specialist. Reg Anesth Pain Med 2004;29:462-475.

Migraña



Migraña: Criterios Dx.

Migraña sin auraMigraña sin aura Migraña con Migraña con auraaura

MigrañaTratamiento No Farmacológico Evitar factores desencadenantes. Dormir, aislamiento sensorial. Biofeedback. Terapia de relajación. Yoga meditación. Acupuntura.

Arun A Kalra, Debra Elliott.. Acute migraine: Current treatment and emerging

Therapies. Therapeutics and Clinical Risk Management 2007:3(3) 449–459

MigrañaTratamiento Farmacológico Específico: Triptanes.

Ergóticos. No específico: AINE’S y analgésicos.

Narcóticos, Opioides. Coadyuvante: Antieméticos. Miscelaneos: Esteroides, Lidocaína intranasal.

Ácido valprocio IV.

Arun A Kalra, Debra Elliott.. Acute migraine: Current treatment and emerging

Therapies. Therapeutics and Clinical Risk Management 2007:3(3) 449–459

• Antagonistas del péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP): BIBN4096BS 2.5mg IV inhibe vasodilatación, mediador antinociceptor.

Migraña: Tratamiento Abortivo

Estratificación clínica de los tratamientos

agudos específicos de la migraña

Arnaud Fumal, Jean Schoenen. Current migraine management – patient acceptability and future approaches .Neuropsychiatric Disease and Treatment

2008:4(6).

Migraña: Tratamiento Abortivo

Tratamiento de la migraña de larga duración y estatus

migrañoso

J. B. Toledo, M. Riverol, E. Martínez-Vila, P. Irimia. Cefalea en urgencias. An. Sist. Sanit. Navar. 2008; 31 (Supl. 1): 75-85.

Prophylatic treatment of migraine and migraine clinical variants with topiramate: an update. Therapeutics and Clinical Risk Management

2009:5 661–669.

Migraña: Indicaciones de Terapia Preventiva



Migraña: Tratamiento Preventivo

Arnaud Fumal, Jean Schoenen. Current migraine management – patient acceptability and future approaches .Neuropsychiatric Disease and Treatment

2008:4(6).

Migraña: Tratamiento Preventivo

Cefalea en Racimos Cefalea infrecuente y extremadamente severa. Prevalencia 0.4%. Más frecuente en hombres que mujeres 5:1. Inicia entre los 20 y 40 años de edad. Asociado con tabaquismo y exceso de alcohol. Episodios de cefalea intensa y estrictamente

unilateral asociado con signos de disfunción autonómica.

Duración de varias semanas al mes separadas por períodos de remisión . Los períodos de brote se produce con notable regularidad.



Cefalea en RacimosFisiopatología: Activación de sistema trigémino-vascular. Aferentes

nociceptivos vasculares del trigémico. Periodicidad de ataques condujo a la teoría de un

generador central de CH. Las pruebas recientes de esta teoría proviene de

estudios de tomografía por emisión de positrones que muestran la activación del hipotálamo ipsilateral posterior durante el ataque.



Cefalea en Racimos

Tratamiento



Criterios para Cefalea por Sobreuso de Medicación

David W. Dodick, M.D. Chronic Daily Headache. N Engl J Med 2006;354:158-65.



Clasificación de los subtipos de abuso de

medicación

Classification of the medication overuse subtypes according to the ICHD-2

David W. Dodick, M.D. Chronic Daily Headache. N Engl J Med 2006;354:158-65.

Tratamiento Preventivo: Cefalea por Sobreuso de Medicación

Terapéutica y Toxicología EAPMH – XII Ciclo Dr. Javier Nole Delgado Alumna: Ericka Roca Gonzales.

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