Nozokomiální nákazy Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“ leden 2011 – Bc. Zouharová Klára
Nozokomiální nákazy
Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
leden 2011 – Bc. Zouharová Klára
Nozokomiální nákazy - NN
jsou nákazy vzniklé v přímé souvislosti
s pobytem v nemocničním prostředí
mohou se projevit i po propuštění do domácí
péče či po překladu do jiného zdravot. zařízení
(LDN, hospic..) → je-li inkubační doba v přímé souvislosti
s předchozí hospitalizací
jsou důležitým indikátorem kvality péče → nízký
výskyt NN je jedním z důležitých faktorů pro prestiž nemocnice
(akreditace)
nozokomiální infekce mohou postihnout nejen N,
ale i zdravotnický personál → nemoc z povolání, ne NN
Nozokomiální nákazy – přehled dělení
podle výskytu nespecifické
specifické
podle původu exogenní
endogenní
podle klinického projevu
Nozokomiální nákazy – dělení I.
podle výskytu
nespecifické NN
infekce, které se běžně vyskytují i mimo zdravotnické zařízení
jsou vlivem epidemiologické situace v daném regionu přítomny
i ve zdravotnickém zařízení ( nejč. chřipka)
specifické NN
vznikají v nemocničním prostředí v souvislosti s diagnostickými
nebo léčebnými výkony
mohou být specifické i pro typ oddělení (chirurgické,
novorozenecké..)
vyznačují se specifickým šířením, často vysokou odolností
původce, odlišnými přístupy k předcházení a léčbě oproti
mimonemocničním nákazám
Nozokomiální nákazy – dělení II.
podle původu
exogenní NN
původce se nalézá mimo organismus pacienta (personál,
znečištěný vzduch, materiál..)
endogenní NN
způsobeny vlastní mikrobiální flórou pacienta, zavlečením
infekčního původce z kolonizovaného orgánu či slizničního
povrchu do okolní tkáně či do jiného orgánu (např. střevní
mikroorganizmy do dutiny břišní)
Možný exogenní (zevní) původ NN
voda
potrava
ošetřující personál
ventilace
jiný pacient
katetry
endoskopy
dezinfekční
prostředky
návštěvník
vzduch
Nozokomiální nákazy – dělení III.
podle klinického projevu
infekce močových cest → cca 40%
infekce zanesená do chirurgické rány → cca 25%
respirační infekce – pneumonie → cca 20%
infekce krevního řečiště – bakteriemie → cca10%
ostatní – např. gastroenteritida, sinusitida → do 10%
Nozokomiální nákazy - cesta přenosu
přímá - je přítomen zdroj nákazy
přímý kontakt
nejčastější cesta přenosu → ruce personálu!!!
kapénková infekce
nepřímá - zdroj není přítomen
nespecifické vehikulum
specifické vehikulum
vehikulum - prostředí, v němž původce může přežít a být
přenesen na jiného hostitele
Nozokomiální nákazy - nepřímý přenos
nespecifické prostředí
vzduch
voda
strava
prádlo
předměty
odpad
hmyz
specifické prostředí
operační rána
katetry (intravenózní, močové ..)
roztoky (injekční, infuzní ..)
lék. přístroje (umělá ventilace,
hemodialýza ..)
lék. nástroje (endoskop,
stomatolog. nástroje ..)
instalace cizích těles (chlopně,
klouby ..)
Nozokomiální nákazy – etiologie I.
bakterie
viry
houby
parazité
E. coli
HSVCandida sp..
Cryptosporidium sp..
Nozokomiální nákazy – etiologie II.
bakteriální původci NN často polyrezistentní kmeny
G+ Staphylococcus aureus, včetně kmenů MRSA
Streptococcus pyogenes, agalactiae, pneumoniae
Clostridium perfringens, tetani
G- Escherichia coli
Haemophilus influenzae
Pseudomonas aeruginosa
Enterococcus feacalis
Klebsiella pneumoniae
Nozokomiální nákazy – etiologie III.
viroví původci NN Adenoviry
RS viry
Herpetické viry, EB viry
Coxsackie viry
HAV, HBV, HCV
HIV, AIDS
Nozokomiální nákazy – etiologie IV.
původci mykotické NN Candida albicans
Aspergillus sp.
původci parazitární NN
Pneumocystis carinii
Giardia lamblia
Nozokomiální nákazy – rizikové faktory
extrémy věku (novorozenci, staré osoby)
základní onemocnění (DM, onem. jater, ledvin, onkologické ..)
stav výživy (podvýživa, obezita, alkohol, kouření, drogy..)
diagnostické a terapeutické výkony (i.v. vstupy, katetrizace moč. měchýře, operační drény, tracheostomie ..)
trauma (úrazy, popáleniny, dekubity..)
specifická léčba (cytostatika, ATB, kortikoidy ..)
délka hospitalizace
Nozokomiální nákazy – prevence I.
všichni zdravotničtí pracovníci jsou povinni dodržovat hygienické a protiepidemické zásady
při ošetřování, léčení a dalších zdravotnických činnostech používáme veškeré dostupné možnosti bariérové ošetřovací techniky
v procesu šíření NN jsou nejdůležitější ruce zdravotníka !! → dodržování předepsaných postupů při mytí a dezinfekci rukou, včetně používání ochranných rukavic a jejich výměny
Nozokomiální nákazy – prevence II.
mytí a dezinfekce rukou zdravotnického personálu
před a po manipulaci s pacientem
používání předepsaných ochranných pomůcek
(ochranný oděv,ústenky,rukavice)
dodržování zásad při manipulaci s prádlem
( čistým i použitým )
dekontaminace biologického materiálu, použitých
pomůcek, nástrojů, zdravotnického materiálu ..
hygienická manipulace se stravou (transport,
podávání, provoz čajových kuchyněk )
Nozokomiální nákazy – prevence III.
zabránění vzniku infekčních aerosolů a infekčního prachu vhodnými ošetřovacími a úklidovými postupy
používání individuálních pomůcek pouze pro konkrétního N
izolace infekčního pacienta nebo naopak N, který je infekcí významně ohrožen
důsledná sterilizace instrumentária, pomůcek a zdravotnického materiálu
úklid a dezinfekce prostředí a pomůcek
Správná technika mytí rukou
dlaně navzájem hřbet dlaní
Správná technika mytí rukou
konečky v dlani prsty mezi sebou
Správná technika mytí rukou
palec
Nozokomiální nákazy
- protiepidemická opatření I.
preventivní opatření → předchází vzniku NN
represivní opatření → zabránění šíření již vzniklé infekce preventivní a represivní opatření jsou prováděna současně, proto
není nutné je oddělovat
při výskytu NN se tato opatření uplatňují v ohnisku nákazy a jsou zaměřena na zdroj, cestu přenosu a vnímavého pacienta
Podle § 16 odst. 1 zákona č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví
: „… při výskytu NN nebo při podezření na její výskyt je osoba
poskytující péči povinna neprodleně provést epidemiologická
opatření k odhalení zdroje nákazy, způsobu jejího šíření, zamezení
jejího dalšího šíření a léčbě nakažených a z nákazy podezřelých
fyzických osob.“
Nozokomiální nákazy
- protiepidemická opatření II.
nozokomiální infekci hlásí ošetřující lékař hromadné infekce nebo infekce, které vedly k
těžkému poškození zdraví či k úmrtí N
hlášení se podává příslušnému orgánu ochrany veřejného zdraví neprodleně telefonicky nebo faxem
potvrzuje se na formuláři „Hlášení infekční nemoci“
o všech vzniklých nemocničních nákazách vede příslušné zdravotnické zařízení evidenci
sběr dat je začleněn do programu „Surveillance“
Nozokomiální nákazy - závěr
NN jsou pro N velmi nebezpečné – zhoršují
jeho základní onemocnění, způsobují
komplikace v léčbě, prodlužují délku
hospitalizace a významně ovlivňují důvěru N ve
zdravotnický personál a dané zařízení !!!
Prevence nozokomiálních nákaz je pro
zdravotnické zařízení a celý zdravotnický
systém proto méně nákladná než léčení N, při
vzniku infekčních komplikací základního
onemocnění a tím i zvýšených nákladů na
následně prodlouženou dobu hospitalizace !!
Děkuji za pozornost …
Rozsypalová M., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ I , Praha, Informatorium, 2002, ISBN 80-86073-96-3
Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN 80-7345-009-7
http://horkykafex.sblog.cz/nozna/
http://osetrovatelstvi.blog.cz/1005/nozokomialni-nakazy-1-cast
http://www.onkologickecentrum.eu/downloads/lkm/seminar2006/NN_v_nem_i_amb_web.pps#13
http://www.lfhk.cuni.cz/hygiena/Sm-nozokom_nakazy.ppt#18
http://www.lfhk.cuni.cz/klinmikrob/ppt/nnweb.ppt#1
http://cs.wikipedia.org/wiki/Nemocni%C4%8Dn%C3%AD_n%C3%A1kaza
http://www.sea.host.sk/smd/smd168.htm
http://ovz.ic.cz/vysmet/vysmet4.pdf
http://www.maturitanazdravce.atlasweb.cz/otazky/o%9Aet%F8ovatelstv%ED/nn.html
http://www.kntb.cz/userfiles/file/Sterilizace/standard_prevnn(2).doc
Použitá literatura, zdroje: