Mezuniyet Sonrası Eğitim Programı GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ A.D. Temel Omuz Temel Omuz Artroskopisi Artroskopisi Kursu Kursu Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji A.D. Ortopedi ve Travmatoloji A.D. ANKARA ANKARA 30 Kasım 30 Kasım – 01 Aralık 2007 01 Aralık 2007 TEMEL KAVRAMLAR TEMEL KAVRAMLAR
28
Embed
Temel Kavramlargaziomuzartroskopisi.com/UserFiles/file/Temel Kavramlar(1).pdf · • Radyolojik değerlendirme • Ekipman •Pozisyon • Portaller • Artroskopik Anatomi ve Tanı
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Mezuniyet Sonrası Eğitim Programı
GAZİ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ A.D.
Temel Omuz Temel Omuz ArtroskopisiArtroskopisi KursuKursuGazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji A.D. Ortopedi ve Travmatoloji A.D.
ANKARAANKARA
30 Kasım 30 Kasım –– 01 Aralık 200701 Aralık 2007
TEMEL KAVRAMLARTEMEL KAVRAMLAR
1
1
Temel Omuz Artroskopisi
Dr. Ulunay KanatlıDr. Erdinç Esen
2
Temel Omuz Artroskopisi• Tanı• Radyolojik değerlendirme• Ekipman• Pozisyon• Portaller• Artroskopik Anatomi ve Tanı• Temel Teknikler• Düğüm Teknikleri• Postop Rehabilitasyon
3
Tanı / Muyene
4
Temel Omuz Sorunları
• Donuk Omuz• Sıkışma Sendromu• Akromioklaviküler eklem hastalıkları• Rotator manşet hastalığı• Biseps uzun başı sorunları• İnstabilte• SLAP
5
Hareket Genişliği
• Tam• Kısıtlı:
– Aktif– Pasif: “Donuk Omuz”
6
Sıkışma Bulguları
1. Neer Bulgusu2. Hawkins testi
3. Neer Testi
Lokal anestezik enjeksiyonuSemptomların kaybolmasıAğrının kaynağını belirlerSıkışma sendromu tanısını koydurmazSıkışma testi (+) %88, (-) %60 başarıSıkışma testi prognostik önem taşır
Yırtık GHL kalın, Yırtık GHL kalın, ondülanondülan, düzensiz ve , düzensiz ve ↑↑ sinyallisinyalli
MRA: MRA: HumeralHumeral insersiyodainsersiyoda kapsülerkapsüler harabiyetharabiyet boyunca boyunca kontrast eklem dışına sızarkontrast eklem dışına sızar
• Spektrum ile direkt olarak monoflameninsütürün geçirilmesi
• Örgülü sütürler– Taşıyıcı ile dokudan geçirilir
• Arthropierce ile doğrudan dokudan geçirme
• Yeterli sağlıklı doku yakalanmalıdır112
Sütürler
• PDS (polidiaksanon)– Kısa süreli tespitlerde– Posterior kapsülolabral plikasyon– Rotator interval kapatma– Bursal rotator manşet yırtığının dikilmesi
113
Sütürler
• Ethibond:– Örgülü– Ankorlarla birlikte kolay uygulanır– Tendon-tendon dikişlerinde uygun
114
Sütürler
• Fiberwire– İç tarafı polietilen– Dıştarafı örgülü poliester
20
115
Düğüm Teknikleri
116
Düğüm atmada amaç;Dokuyu gerilim altında sabitleyip biyolojik tamir ve iyileşme olana kadar doku uçlarını yan yana tutmaktır
117
• Düğüm ( Knot); Cerrahi düğüm, ipin iki serbest bacağının birbirleri etrafından an az iki kez dolanarak oluşturduğu, zorlandığı zaman çözülmemesi gereken konfigürasyondur.
118
Halka (Loop); Çember şeklinde olan ip.Bacak (Limb); Düğüm atarken kullanılan ipin her iki ucu.
Bacak, uç, çıma olarak da adlandırılabilir.Sarmal ( Wrap); Bir ip bacağının diğerinin üzerinde
dönmesi.İlmek ( Half Hitch Knot); Bir ip bacağının diğeri etrafından
bir kez dolanması sonucunda meydana gelen çözülmesi kolay, sağlam olmayan eğreti düğümdür.
119
Sabit Bacak (Post Limb); Kayabilen düğümler için kullanılan bir terimdir. Düğüm atarken üzerinde ilmek ilerletilen bacağa sabit bacağa sabit bacak denir. Aksiyel kol olarak da bilinir
Halka Bacağı (Loop Limb); Kayabilen düğümlerde kullanılır. Düğüm sırasında halka ve ilmek yapılırken kullanılan bacaktır. Dolama kolu, çalışan uç, dönen uç veya serbest uç olarak da bilinir.
120
Alt İlmek (Underhand half hitch); Kayabilen düğümlerde halka bacağının sabit bacağın altından
geçerek oluşturduğu ilmek.Üst İlmek (Overhand half hitch); Kayabilen
düğümlerde halka bacağının sabit bacağın üzerinden dönerek oluşturduğu ilmek.
21
121
• Düğüm güvenliği, düğüm atıldıktan sonra yük uygulanması ile düğümün gevşemeye karşı olan direnci
Sürtünme; sütür materyaline bağlıdır. Örneğin örgülü sütür, monofilaman sütüre göre daha yüksek bir sürtünme katsayısına sahiptir. İç etkileşim; düğümün yerleşimi ile ilgilidir ve düğümün kolları arasındaki kontakt yüzeyinin uzunluğu ile artar.. Düğüm kayması; 2-3 mm’den fazla olursa doku iyileşmesi için uygun pozisyonun kaybolmasına yola açar.
123
Düğüm sökülmesi dört şekilde olabilir.1- Düğümün gevşeyip kayması2- Sütür kopması,3- Doku yetmezliği,4- Sütür ankorun dokudan çıkması
124
Genellikle iki tip sütür materyali ve1 veya 2 No
1- Kalıcı, örgülü, poliester, emilemeyen sütür: Ethibond ve Ticron
daha yüksek esneklikyumuşaklıksürtünme katsayısı ve kuvvetdaha esnek olduğu için düğüm hacmi küçüktür düğümler üst üste daha sıkıca kilitlenebilir.
125
2- Emilebilen, monofilaman sütür: PDS II-polidiaksonon, Maxo-poliglikonat– daha kolay kayarlar ve aşınmazlar– sürtünme daha az– enflamatuar yanıta yol açmaz– dokuları altı hafta yan yana pozisyonda tutabilirler
– tamamen çözünme yaklaşık altı ayda olur
126
DÜĞÜM TİPLERİ
1-Kayan kilitlenebilen kilitlenmeyen
2-Kaymayan düğümler
22
127
Kilitsiz Kayan düğümler
Doku üzerine yerleştirildikten sonra rahatlıkla geri kayabilir
Birbirini takip eden farklı sabit bacaklarda atılan ilmekler ile güvenli şekilde kilitlenme sağlanır ve geri kayma engellenir
Kilitlenebilmelerine rağmen bu düğümlerde de geri kayabilir
Sabit bacak değiştirilerek ters düğümler atılmalı
130
Kilitli Kayan düğümler
FieldSMCGiantWestonSnyder sliderDines slider
131
SMC düğümü
132
Kaymayan düğümler
• Yumuşak doku ve fiksasyon materyaline bağlı olarak iplerin kaymadığı durumlarda
• Tek olarak ilmekler hazırlanır• En sık kullanılan “Revo” düğümü• Tek olarak hazırlanan düğümler sabit bacağın
değiştirilmesi ile ters ve düz olarak atılır
23
133
Kaymayan düğümler- REVO
134
İyi bir düğüm için
1- İyi görüntü
2- İplerin kayıp kaymadığı
3- Sabit bacağın redükte edilmek istenen dokudan geçen ip olup olmadığı
4- İp bacaklarının birbiri üzerinde çaprazlaşıp çaprazlaşmadığınındokuya kadar takipi
5- Sabit bacağın kısa tutulup, hareketli bacağın sabit bacağın en az iki kat uzunluğunda olup olmadığı
135
İyi bir düğüm için
6- Düğümün yumuşak doku interpozisyonu olmadan tam olarak oturup oturmadığı
7- Yeterli sağlam düğüm atıldıktan sonra dokunun istenilen şekilde yaklaşıp yaklaşmadığı kontrol edilmelidir
8- En iyi, sağlam ve kısa yolun en iyi bilinen yol olduğu unutulmamalıdır. Bu yüzden iyi ve tam olarak öğrenilen düğüm metodunun, cerrah ve hasta için en iyi düğüm olduğu unutulmamalıdır
136
Özet• Birbirine benzeyen sayısız düğüm tekniği bulunabilir ve
uygulamaya konulabilir ama dağcının işine yarayacak olan her türlü doğa koşuluna, karanlıkta, soğukta ve hatta sağanak yağmur altında atmak zorunda kalınan düğümün doğru olmasıdır
• Hangi teknik tercih edilirse edilsin düğüm sakin atılmalı, kuralına uygun atılarak düzgün gözükmeli ve atan kişinin fiziksel koşullarından bağımsız olarak yorgun ve bitkin halde bile hatasız yapılabilmelidir
• Sizin düğümünüz başkası tarafından atılsa bile düğümü mutlaka siz de kontrol etmelisiniz
• Düğümün doğru atılıp atılmadığını kontrol etmeniz bir nevi zorunluluktan öte alışkanlık haline gelmelidir
137
Rehabilitasyon
138
GlenohumeralAkromioklavikularSternoklavikular
Skapulotorasik
24
139
Omuz sabitleyicileri
• DinamikGrup I
• Aksiyel iskeletten humerusa• Latissimus dorsi, pectoralis major