UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO DE MANAB
FACULTAD DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA
TERAPIA FSICA ANTEPROYECTO DE TESIS DE GRADO
BENEFICIOS DE LA KINESIOTERAPIA PRECOZ EN PACIENTES CON PRTESIS
DE RODILLA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE TERAPIA FSICA DEL HOSPITAL
DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE PORTOVIEJO DURANTE
EL MES DE MAYO DEL 2013 AL MES DE MAYO DEL 2014
AUTOR:LORENA VILLAVICENCIO
DIRECTOR DE TESIS.LCDO. GILBERT YANEZ
MANTA- MANAB-ECUADOR
NDICE ResumenDescripcin del escenario de TrabajoIntroduccin
Problema Objeto, CampoObjetivo Hiptesis Variable dependiente,
Variable independienteDiseo MetodolgicoMtodo y TcnicasMuestra y /o
poblacinCAPITULO IMARCO TERICOIMPORTANCIA DE LA TERAPIA DE
RECREACIN EN EL ADULTO MAYORCAPITULO IIDiseo de la
PropuestaBIBLIOGRAFACRONOGRAMA DEL TRABAJOCRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
RESUMENLa amputacin del miembro inferior puede ser un evento
traumtico que puede afectar tanto de manera fsica como psicolgica
al paciente, debido a la prdida de su extremidad, se puede producir
algn tipo de accidente, alguna enfermedad como puede ser las
enfermedades vasculares o circulatorias, diabetes, algn tipo de
infeccin como la gangrena, osteomielitis y por malformaciones
congnitas.
El terapista es un factor muy importante en su recuperacin,
porque es quien le ayuda en su recuperacin y en procurar la
reinsercin del paciente en su entorno familiar y social con
diferentes tcnicas entre las que podemos constar la Kinesiologia
Precoz, en donde se le ayudara al paciente a recobrar el equilibrio
y estabilidad perdidos, fortalecer los msculos y el mun y a la vez
a manejar la prtesis de manera que pueda realizar sus actividades
diarias de la mejor manera posible.
DESCRIPCIN DEL ESCENARIO DE TRABAJO
INTRODUCCIN
La amputacin del miembro inferior es un tipo de intervencin que
se realiza desde hace siglos con el objetivo de reducir la
invalidez, eliminar extremidades intiles y salvar vidas. Siendo en
general necesaria cuando las personas tienen las arterias de las
piernas obstruidas o cuando padecen infecciones severas en las
piernas como consecuencia de la diabetes.
Actualmente el tratamiento de la persona amputada no solo abarca
la ciruga, sino tambin la restauracin de la funcin y el ajuste de
un miembro artificial. El tratamiento global del amputado debe
considerarse como un proceso continuo, que comienza en el momento
de la lesin y continua hasta que el paciente ha alcanzado la mxima
utilidad de su prtesis y es capaz de realizar las actividades
esenciales de la vida diaria.
La amputacin de la extremidad inferior tiene importantes
consecuencias en la capacidad para desarrollar las actividades de
la vida diaria, especialmente en los pacientes geritricos.
Repercute de forma decisiva en todos los aspectos de la persona
afectada por la nueva situacin, en la mayora de los casos
inesperada, provocando graves repercusiones funcionales,
psicolgicas y sociolaborales, especialmente si est perdida ocurre
en edades tempranas o medias de la vida.
Las amputaciones de miembros inferiores son ms frecuente que las
del miembro superior. La Kinesioterapia interviene de manera activa
durante el entrenamiento de los pacientes amputados para su
rehabilitacin.
La importancia de un tratamiento fisioteraputico precoz es
importante porque se logra una reduccin en los plazos de
recuperacin funcional. En el tratamiento del paciente amputado
existe un factor psicolgico importante, el cual adquiere una gran
relevancia para la recuperacin total del paciente que sufre de una
amputacin. Con un adecuado cuidado protsico, rara vez se presentan
problemas.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La amputacin es la extirpacin quirrgica de la pierna por encima
de la rodilla. Se puede realizar por variadas razones entre las que
contamos con una infeccin grave, traumatismo grave o lesin
irreparable, remocin de tumores malignos, trastornos congnitos y
enfermedad vascular perifricas.
La isquemia es la responsable de la mayora de las amputaciones
de la extremidad inferior. Cuando el problema agudo o crnico de una
arteria que proporciona sangre llega a un nivel insuficiente para
mantener la vialidad de los tejidos, y cuando falla la ciruga
reconstructora y la ayuda de las medidas no quirrgicas, se hace
necesaria la amputacin. La necesidad de amputar se establecer
cuando haya una infeccin incontrolada, dolor, una neuropata
irreversible, sola o en combinacin con los resultados de tests
especficos para la circulacin sangunea.
Debido a la etiologa de las amputaciones y su repercusin fsica
psquica y funcional, el tratamiento de estos pacientes reclama per
se la accin de un equipo multidisciplinario que valore con
objetividad la realidad y el futuro funcional de estos
pacientes.
La unidad ideal de atencin de estos pacientes estara integrada
por un cirujano ortopdico y traumatlogo, un cirujano vascular, un
mdico endocrinlogo, una enfermera, un asistente social un mdico
fisiatra, un tcnico ortopdico, un asistente social, un terapeuta
ocupacional y un fisioterapista; todos ellos perseguirn el objetivo
comn de recuperar la funcionalidad del paciente y procurar su
reinsercin familiar y social.
Es necesaria realizar una valoracin de forma adecuada de las
posibilidades funcionales de un amputado, documentndose
profundamente sobre las caractersticas fsicas, psquicas y de
entorno, para llegar a un enfoque objetivo del tratamiento con el
consiguiente beneficio del paciente. El conocimiento y la aceptacin
de la realidad sern el objetivo prioritario sin el cual podr
peligrar el xito de cualquier protetizacin y tratamiento.
Debido a que la extremidad inferior est diseada para cumplir las
funciones de soporte y traslacin, el tratamiento de rehabilitacin
del amputado debe estar enfocado a intentar restituir de la forma
ms perfecta a aproximada posible esta funcin de tal manera que el
paciente pueda trasladarse con una marcha que tenga un permetro
funcional til y aceptable.
El paciente tambin debe estar consiente que por muy perfecta y
casi real que parezca la prtesis, nunca dejara de ser un
instrumento mecnico con limitaciones y por tanto, no podr solicitar
las mismas prestaciones que en su extremidad perdida.
El paciente amputado muy difcilmente podr solucionar todas sus
necesidades en las primeras fases del tratamiento y protetizacin.
Necesitar la colaboracin de sus familiares y allegados, de lo que
se deriva que estos deben estar perfecta y adecuadamente informados
del proceso con el objeto de que la reinsercin del paciente a la
vida familiar no sea dramtica ni represente ningn problema; al
contrario, de esta manera ser posible obtener una buena colaboracin
al tratamiento con el resultado de un beneficio sustancial para el
paciente.
As mismo, ser til permitir la asistencia de un familiar al
tratamiento, hacindole partcipe de las particularidades de mismo, e
instruyendo en la aplicacin de la prtesis y su tcnica.
OBJETIVOS
Objetivo General
Verificar los beneficios de La Aplicacin de la Kinesioterapia
precoz en pacientes con prtesis de rodilla atendidos en el Servicio
de Terapia Fsica del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de Portoviejo.
Objetivos especficos
Implementar un programa de rehabilitacin kinesiolgica para
mejorar el soporte y trasladacin de los pacientes con prtesis de
rodilla.
Demostrar los beneficios de la Kinesiologa precoz en pacientes
con prtesis de rodilla.
Explicar las causas de la amputacin de miembros inferiores.
Analizar los beneficios de la Kinesiologa en las repercusiones
fsicas, psquica y funcional de los pacientes con prtesis de
rodilla.
HiptesisLa Kinesioterapia precoz tiene efectos positivos en los
pacientes amputados con prtesis de rodilla atendidos en el Servicio
de Terapia Fsica del Hospital del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de Portoviejo.
Variables Dependientes
Variables independientes
DENOMINACIN DE LA INSTITUCIN
El Departamento de Rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de Portoviejo fue creado en el mes de Enero 2003,
ubicndoselo en un rea que anteriormente era utilizado como la
bodega de dicho nosocomio con una dimensin de 150 metros cuadrados.
Dicho Departamento contaba solamente con tres fisioterapistas y un
mdico Fisiatra. Se atenda en un horario de 7 de la maana a 1 de la
tarde, comenzando con tres reas bien definidas, como son el rea de
hidroterapia, el rea de mecanoterapia y el rea de electroterapia,
quedando establecido que trabajara un terapista por rea. Se daba
atencin regular a aproximadamente 60 pacientes diarios.
En el ao 2006 se realiz la incorporaron de dos terapistas ms,
quedando establecido que una de ellas dara atencin en el rea
hospitalaria y en la Unidad de Cuidados Intensivos. Los pacientes
eran evaluados por el medico Fisiatra y derivados para cada
terapista y despus de realizar las sesiones prescritas los
pacientes retornaban a consulta para su respectiva evaluacin.
Desde el ao 2011 se comenz a cubrir tambin el horario de la
tarde con cuatro terapistas ms, extendindose la jornada a 8 horas
con el ingreso de tres terapistas ms, trabajando desde las 7 am
hasta las 20 pm dividindose en dos turnos, lo que resulto muy
favorecedor para los afiliados que trabajan por la maana.
Actualmente y desde el mes de mayo del presente ao se cuenta con
una fisioterapista contratada para cubrir el horario de
Hospitalizacin y Unidad de Cuidados Intensivos por la tarde.
Se realiz una ampliacin del espacio fsico en el ao 2012 que
consiste en siete cubculos en donde se localizan los equipos de
ltima tecnologa como son: las Ondas de Choque, el Laser de Barrido,
el Descompresor Vertebral y un Sistema Robotizado para la
Marcha.
Al rea de rehabilitacin acuden aproximadamente 350 pacientes
diarios en busca de alivio a sus dolencias, en busca de toda la
tecnologa que el Servicio de rehabilitacin brinda, abarcando al
afiliado del seguro campesino, del seguro general, los jubilados,
los voluntarios, el montepo, los menores dependientes y los
conyugues, en otras palabras, atendiendo a la poblacin afiliada de
todo el Cantn Portoviejo y muchas veces pacientes que viene de
fuera del Cantn.
En el Servicio de Rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de Portoviejo se atienden un sinnmero de patologas
siendo las ms frecuentes:
Hemiplejias secundarias a evento vascular cerebral.
Lesiones neurolgicas de nervios perifricos (Sndrome del tnel
carpiano, Neuropata Diabtica, Parlisis facial, radial, etc.)
Esguinces y luxaciones de tobillo, rodilla, cadera, etc.)
Post-operados de columna cervical, dorsal y lumbar.
Post-operados de fracturas de hombro, codo, manos, rodilla,
etc.)
Post-operados de colocacin de endoprotesis de cadera, rodilla y
hombro.
Amputados
Radiculopatias vertebrales
MISIN INSTITUCIONALEl Servicio de Fisioterapia, del Hospital de
IESS de Portoviejo, presta un servicio caracterizado por la
accesibilidad, oportunidad y pertinencia, que garantiza al usuario
la plena satisfaccin de sus necesidades de atencin, enmarcado en un
proceso de mejoramiento continuo en la prestacin del mismo,
previniendo, tratando y recuperando problemas fsicos de las
personas por secuelas de trastornos neurolgicos, musculo
esquelticos y lesiones de todo tipo.
VISIN INSTITUCIONALEl servicio de Fisioterapia moderno, con
altos estndares de calidad y profesionalismo, elevados niveles de
capacitacin y actualizacin, afianzados en principios y valores,
convirtindose en un servicio modelo del Hospital del IESS en cuanto
al mejoramiento continuo de los procesos y procedimientos de
atencin al usuario siendo lder en la implementacin de las polticas
de calidad .
OBJETIVOS DEL SERVICIO DE REHABILITACIN DEL INSTITUTO
ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL DE PORTOVIEJO
El ms primordial de los objetivos del Servicio Rehabilitacin del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Portoviejo es ayudar
al paciente a conseguir el mximo nivel posible de funcionabilidad,
previniendo complicaciones, reduciendo la incapacidad y aumentando
la independencia del mismo.
La Rehabilitacin est diseada para atender las necesidades
especficas de cada paciente, tratando la enfermedad bsica con un
programa teraputico establecido y que vara muchas veces de un
paciente a otro dependiendo de muchos factores como son la edad,
actividad que realiza, etc.
El xito en la Rehabilitacin depende de numerosas variables,
entre las cuales se incluyen las siguientes:
El tipo y la severidad de la enfermedad, el trastorno o la
lesin.
El tipo y el grado de los deterioros e incapacidades
resultantes.
El estado general de salud del paciente.
El apoyo del familiar
METAS DEL SERVICIO DE REHABILITACIN DEL INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE PORTOVIEJO
La principal meta de este Servicio es poder brindar una atencin
oportuna y de calidez al usuario afiliado que asiste al rea de
rehabilitacin y que confa en el personal que lo acoge diariamente,
mejorando la condicin fsica del mismo.
Los Fisioterapistas que trabajan en este Departamento intentan
cada vez ms capacitarse con la ltima tecnologa para as poder
atender la demanda de pacientes de la clase afiliada que da a da
crece en el rea de rehabilitacin.
DISEO METODOLGICOPara el logro del objetivo propuesto se
utilizar la siguiente Metodologa:Diseos Quasi-experimental: La
Poblacin est representada por todos los pacientes con prtesis de
rodilla que realizan sus terapias en el rea de rehabilitacin del
Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de
Portoviejo.
TIPO DE ESTUDIO
Descriptivo: Se detallar cada uno de los instrumentos que se van
a utilizar en la elaboracin de la Kinesioterapia Precoz en los
pacientes con prtesis de rodilla.
Correlacional: Se relacionan las variables para detallar un
tratamiento en terapia fsica y si existen los cambios a medida que
transcurre el proceso de elaboracin de la tesis.Explicativo: se
determina el problema que se interpone en las variable y la
explicaciones de los resultados del proyecto investigativo.
MTODOS DE INVESTIGACIN
Observacin: se hace el uso de este importante mtodo, para
visualizar el espacio donde se realiza la escena de atencin, el
inters, nimo y la atencin que presenta investigacin.
Deductivo: nos ayuda a detectar las necesidades de un campo muy
amplio sobre kinesioterapia en los pacientes con prtesis de rodilla
y as poder ayudar en el campo fsico, emocional y psicolgico.
De campo: porque la investigacin se la realiz en el lugar donde
se suscitaron los hechos.
Explicativo: porque se utilizaron diferentes tcnicas de
investigacin que luego de obtenidos los datos necesitaron ser
analizados para llegar a la sntesis e interpretacin de los
resultados obtenidos.
Explorativa: porque se examin un tema o problema de
investigacin. Se ha realizado un estudio preliminar, una primera
aproximacin al problema que permiti formular la hiptesis.
TCNICA E INSTRUMENTOS:
Documentos: Fichas de Evaluacin y Escalas de Evaluacin
Encuestas: Permitir obtener la cantidad de Cambios en los
pacientes con prtesis de rodilla y de la familia en el rea de
rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la
ciudad de Portoviejo
Observacin Cientfica: Con el fin de Obtener mayor cantidad de
datos relevantes se proceder a diagnosticar las limitaciones que
inciden en las actividades de la vida de los pacientes con prtesis
de rodilla, para la Planificacin del Tratamiento teraputico.
TIPO DE FUENTES
Bibliogrficas: Usos de libros de textos y Proyecto de Tesis
sobre el tratamiento Kinesiolgico precoz en pacientes con prtesis
en la rodilla.
Iconogrficas: Videos, diapositivas, y fotografas, por medio de
las cuales se visualiza las imgenes de actividades realizadas.
Digitales: Sitios Web con informacin sobre kinesiologa precoz en
personas con prtesis de rodilla.
RECURSOS TALENTOS HUMANOS: Grupo de Investigacin TM. Lorena
Villavicencio
Asesor (a) Lcdo. Gilbert Ynez
Personal Administrativo Gerente del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo.
Medico Fisiatra.
Fisioterapeutas.
Familiares
RECURSOS INSTITUCIONAL Universidad Laica Eloy Alfaro de Manab
Biblioteca General Dr. Miguel Moran Lucio
Facultad de Especialidades en Ciencias de la Salud
MIESS ( Ministerio de Inclusin Social) INSTITUTO ECUATORIANO DE
SEGURIDAD SOCIAL DE LA CIUDAD DE PORTOVIEJORECURSOS MATERIALES:
Computadora
Cmara Digital
Impresora
Copiadora
Materiales Teraputico (Camillas, Balones Manuales, Balones de
Bobath, Palo, Teraputico, etc.)
RECURSOS FINANCIEROS:RECURSOS FINANCIEROS
DETALLESVALORESTOTAL
Transporte $600.00$600.00
Impresiones$ 180.00$ 180.00
Copias$ 90.00$ 90.00
$ 870.00$ 870.00
POBLACIN La poblacin o universo de este estudio lo conforman los
35 pacientes que realizan la Terapia Fsica en el Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social de la ciudad de Portoviejo.
BENEFICIOS DIRECTOS. Pacientes con prtesis de rodilla atendidos
en el rea de rehabilitacin del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social de la ciudad de Portoviejo.BENEFICIOS INDIRECTOS La
Institucin MIES, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de la
ciudad de Portoviejo, Familiares, Comunidad, Equipo
Multidisciplinario, ULEAM, Facultad Ciencias de la Salud
Especialidad Fisioterapia
IMPACTO DE LA PROPUESTA. Ayudar al paciente con prtesis de
rodilla a regresar a su vnculo familiar y social de la manera ms
normal posible.
MARCO TERICO La amputacin del miembro inferior representa para
un individuo una notable intervencin en la invulnerabilidad de su
cuerpo. Tanto en su estado fsico como el psicolgico influyen en
todas las medidas que han de ser tomadas, desde las aclaraciones y
explicaciones preoperatorias del especialista hasta la
rehabilitacin que se ha de llevar a cabo finalmente.
El 80% de las amputaciones tienen su causa en arteriopatias de
etiologa diversa, de las cuales el 46% serian diabticas. En orden
de porcentaje decreciente les seguiran los casos de etiologa
oncolgica y por ltimo los traumticos. De acuerdo a esta etiologa y
porcentaje, es tambin mayor la afectacin en los varones que en las
mujeres y la edad promedio en el grupo de etiologa vascular es de
unos 65,6 aos.
Tradicionalmente se consideran tres amplios grupos etiolgicos
causantes de amputacin: el accidente, la enfermedad y la
malformacin congnita.
Accidente.- El accidente causante de amputacin acta ya
produciendo una destruccin tan amplia de los tejidos que hace
imposible la supervivencia del miembro y de su riego, originando la
desaparicin del hueso o imposibilidad de su sutura, o bien
produciendo grandes lesiones nerviosas. Los accidentes ms
frecuentes son los de trfico, industriales, incendios,
congelaciones o descargas elctricas. En trminos generales, se
considera que los accidentes de trabajo producen un mayor ndice de
amputaciones en extremidades superiores (73 a 81%) y los accidentes
de trfico y las enfermedades tienen un porcentaje ms elevado sobre
las extremidades inferiores (63%).
Enfermedad.- Las enfermedades ms frecuentes como causa de
amputacin pueden englobarse, por lo general, dentro de los
siguientes grupos:
Enfermedad vascular o circulatoria.- Como la arteriosclerosis y
la enfermedad de Buerger, que afecta sobre todo a las extremidades
inferiores donde la presin sangunea es ms baja, y a los ancianos.
LEBEDEV, en un contingente de 1.126 pacientes con aterosclerosis
(772 hombres y 354 mujeres) apreci la existencia de sndrome
necrtico en 329 casos. TOLSTEDT y BELL encuentran que en un 29% de
amputados por debajo de la rodilla como resultado de enfermedad
vascular oclusiva hubo de efectuar reamputaciones. En estos casos,
el nivel de amputacin debe efectuarse mediante arteriografa,
hiperemia reactiva y empleo de sustancias productoras de eritema.
Asimismo, el estudio arteriogrfico nos permitir predecir la
evolucin de la cicatrizacin. LEMPKE estudia 200 amputados por
arteriosclerosis obliterante, obteniendo diversas conclusiones
prcticas. As, aprecia que el ndice de fracasos en la cicatrizacin
aumenta conforme es ms distal el nivel de la amputacin. La
presencia de diabetes mellitus no aumenta estos fracasos. Por lo
general, las amputaciones practicadas inmediatamente por encima o
por debajo del pulso ms bajo, cicatrizan bien, pero no se obtiene
incremento alguno de la mejora por la prctica de una simpatectoma
lumbar. La causa ms importante de los fracasos en la cicatrizacin
es debida a la isquemia y la herida de la amputacin cerrada a
presin causa con mayor facilidad infeccin. Quizs el paciente con
arteriosclerosis cardiaca sea el que presenta mayores riesgos a la
amputacin.
Cncer.
Infeccin.- La tuberculosis, gangrena por arteriosclerosis o
diabtica y osteomielitis, todava constituyen causas amputadoras, si
bien su frecuencia ha disminuido manifiestamente con un diagnstico
precoz y el empleo de antibiticos. La gangrena perifrica es muchas
veces un sntoma ms de la enfermedad vascular generalizada, pero por
s no constituye un proceso maligno (HALLEN, HULT). En estos casos,
antes de llegar a la amputacin del miembro conviene efectuar una
ciruga arterial reconstructiva, estudio cuidadoso de las
condiciones cardiacas, existencia de diabetes, movilizacin pasiva y
apoyo sobre el miembro gangrenado, con lo que el proceso puede
limltarse y evitarse la amputacin.
Malformaciones congnitas
Debido a su complejidad la decisin del nivel de amputacin debe
ser debidamente analizada. En general se define como amputacin
ideal a la que permita un aprovechamiento funcional ptico de la
extremidad. Considerndose los niveles ptimos los tercios medios de
las difisis de los huesos largos, ya que permiten un buen brazo de
palanca, adems de presentar un recubrimiento muscular
suficiente.
En el caso de que la amputacin se acerque al tercio proximal o
distal el brazo de palanca ser muy largo o demasiado corto, y el
recubrimiento muscular del muon probablemente deficitario.
Trastornos invalidantes sobreaadidos a la amputacinEn ocasiones,
las posibilidades rehabilitativas del amputado se complican o
dificultan por la existencia simultnea de otros factores
invalidantes sobreaadidos. MURPHY ha estudiado muy minuciosamente
los factores complicativos y agravantes que pueden transformar la
amputacin simple en una invalidez mucho ms profunda. Entre ellos,
por su mayor importancia, pueden destacarse los siguientes:
Trastornos neurolgicos.- Las parlisis son factores que
dificultan la rehabilitacin. La parlisis de los msculos del mun
afecta el control sobre la prtesis y las parlisis o paresias de
otras partes del cuerpo influyen sobre el tipo de marcha, accin de
los correajes, manejabilidad para colocar o quitar la prtesis y
alteracin en el empleo de bastones. La parapleja y hemipleja
presentan problemas especiales no slo por el tipo de parlisis
existente, sino tambin por las alteraciones de la sensibilidad.
Ciertas condiciones particas o paralticas suponen la facilidad para
la fractura sea del mun, lo cual complicar la adaptacin de la
prtesis o disminuir el nivel efectivo seo.
Trastornos sensoriales.- Las disfunciones vestibulares por
enfermedad o toxemia medicamentosa pueden originar alteraciones del
equilibrio. Este desequilibrio corporal llega a ser peligroso en
amputados de extremidades inferiores, sobre todo cuando caminan en
la oscuridad o de pie en vehculos (barcos, trenes, etc.). La
sordera, en especial de los sonidos de alta frecuencia, pueden
incapacitar al amputado para percibir los ruidos de su prtesis
(como el golpeteo de la rodilla) y constituir una dificultad
social. En estos casos, conviene recomendar una mayor atencin y
vigilancia en el cuidado y lubricacin de las prtesis. Igualmente
deben estar avisados de los peligros de un encontronazo o parn
brusco por falta de conocimiento de un peligro avisado por medios
auditivos, los cuales pueden hacerle perder el equilibrio (sobre
todo en la calle, al pasar frente a una salida de vehculos). En
ocasiones, los trastornos de la visin pueden constituir una
manifiesta inferioridad para esta clase de pacientes. As, un pequeo
defecto de refraccin puede ser causa de que los bordes de un escaln
se desenfoquen. Tambin la alteracin de la capacidad de percepcin de
la profundidad suele ser causa de tropezones. El ciego total
amputado de extremidad inferior camina con ms seguridad si utiliza
el bastn corto. En los amputados bilaterales de extremidad superior
es necesario dejar libre de prtesis el mun (elemento orientador)
para que sirva de gua a la otra extremidad dotada de prtesis. La
pinza anatmica, segn la tcnica de KRUKENBERG, tiene una especfica y
exclusiva aplicacin en ciegos. La prdida de las sensaciones de la
propiocepcin y sensibilidad constituye una complicacin grave en el
amputado, el cual no slo deber depender muy estrechamente de la
vista para utilizar su prtesis, sino que tambin puede presentar
fcilmente en los muones maceraciones o ulceraciones. Este tipo de
trastorno se encuentra en parapljicos, siringomilicos, esclerosos
mltiples, leprosos o individuos con dficit de la circulacin
perifrica en los que se ha dejado un mun demasiado largo.
Trastornos fsicos generalizados.- En ocasiones, diversos
procesos, enfermedades generalizadas pueden dificultar el empleo de
prtesis. Algunas, como la enfermedad de Buerger, la
arteriosclerosis y la diabetes, no solo pueden hacer necesaria la
amputacin, sino afectar seriamente la funcin o disminuir la
capacidad fsica del amputado. Tanto el paciente como el terapeuta
debern vigilar en estos casos la presentacin de irritaciones del
mun, dado que su curacin, una vez producidas, es muy lenta.
Asimismo, la existencia de edema en algunos de estos procesos
complica o quizs impide el empleo de encajes de succin. En
ocasiones, las enfermedades cardiacas obligan a una limitacin en
los ejercicios teraputicos del paciente. El miedo a la claudicacin
de rodilla acta como un intenso stress sobre el corazn; por ello se
recomiendan articulaciones ms estables o el empleo de dos bastones.
Las afecciones drmicas en las reas del encaje o de los correajes
puede suponer dificultades temporales para la adaptacin. A veces,
estas alteraciones de la piel son secundarias a mala adaptacin del
encaje. Igualmente, la osteomielitis del mun es una contraindicacin
para la adaptacin protsica.
Factores psicolgicos.- La baja inteligencia o escasa coordinacin
neuromuscular puede dificultar la enseanza o complicar las
adaptaciones. Las actitudes no realsticas, la falta de motivaciones
y una moral depresiva son factores que perjudican manifiestamente
la recuperacin.
Preparacin fsica
Preparacin del mun.- El mun ha de constituir en todo amputado la
base anatomodinmica que determinar la eficacia de la futura funcin
perdida. Es la estructura base para la colocacin de la prtesis y el
elemento activo esencial que la movilizar de forma consciente,
orientada y coordinada. Por ello, toda dificultad en la ejecucin de
un movimiento, ya sea por razones de bloqueo al movimiento o por
falta de potencia para su desarrollo ptimo, constituir una grave
complicacin que puede anular nuestras actividades rehabilitativas.
La presencia de otro tipo de complicaciones, como dolores, tambin
puede incapacitar o disminuir las posibilidades recuperadoras del
paciente.
Las finalidades esenciales que se buscan en esta preparacin
fsica del mun, cualesquiera que sean su localizacin o causa
amputadora, son las siguientes, segn han sido esquematizadas por
GULLICKS0N:
Mantener el ngulo de movimiento en lmites normales.
Prevenir, o corregir, si se presentaran, las retracciones
musculares.
Evitar o corregir los defectos de alineamiento.
Mejorar la circulacin y nutricin del mun.
Establecer el equilibrio muscular.
Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y
coordinacin.
Prevenir la excesiva atrofia de tejidos.
Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares
Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.
En la primera fase del postoperatorio inmediato se debe realizar
el control postural en la cama del paciente, por lo que se aconseja
que esta sea razonablemente dura para facilitar la buena posicin
articular y de la columna. Se debe prestar atencin a la posible
tendencia a la retraccin en flexin de la cadera y de rodilla y a la
rotacin externa en general.
En la segunda fase del postoperatorio a pesar de que el paciente
an conserva los puntos y est sujeto a cuidados de enfermera, se
puede comenzar a realizar una actividad progresiva enfocada a la
resolucin de si tratamiento.
Preparacin fsica generalPara las actividades fsicas generales
del amputado hay que considerar su edad y capacidad fsica y mental.
En el caso de efectuar el tratamiento en grupo, ser necesario
agrupar a los enfermos con un estado similar. Este tipo de
ejercicios, que son muy semejantes en amputados de extremidad
superior o inferior, tienden a buscar un incremento de la capacidad
fsica general del enfermo y de sus potenciales de resistencia,
potencia y coordinacin muscular corporal. No hay cuadros especficos
de actividad ni tampoco es necesario, debindose preparar las tablas
de ejercicios segn las caractersticas de los enfermos o grupos de
los mismos que tratemos:
Ejercicios de desarrollo muscular en cintura escapular y
cuello.
Extensiones de tronco.
Desarrollo de abdominales y movilidad de tronco.
Ejercicio libre con baln.
Ejercicios, tumbado en colchoneta: rotaciones de cuello,
elevaciones de hombro, rotaciones de tronco, elevaciones de tronco
sobre extremidades superiores.
En decbito supino: elevaciones lentas de cabeza y tronco.
En decbito prono: con muones fijos, elevar el tronco y
cabeza.
En decbito lateral: flexoextensiones alternadas de mun y
columna.
BIBLIOGRAFA
CRONOGRAMA DE TRABAJO DE TESISNACTIVIDADES DEL PROYECTOPERIODO
DE TIEMPO DE LA TESIS
MAYOJUNIOJULIOAGOSTOSEPTIEMBOCTUBRENOVIEMB
1234123412341234123412341234
ETAPA 1. ORGANIZACIN DEL PROYECTO O PROPUESTA DE TESIS
1PROBLEMA DE LA INVESTIGACIN Y BSQUEDA DEL POSIBLE TEMAXX
2ENTREGA DE TEMA DE TESISXX
3REVISIN Y ACEPTACIN DEL TEMA TESISX
4REUNIN CON EL DIRECTOR DE TESISX
5PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVO,JUSTIFICACIONX
6RECOLECCION DE INFORMACION DE DATOS DEL PROYECTO REUNION CON EL
DIRECTOR DE TESISXXX
7ELABORACION DEL ESQUEMA DE CONTENIDO, MARCO CONCEPTUAL,
METODOLOGIAXX
8REVISION Y CORRECCION DEL PROYECTO DE TESIS, REUNION CON EL
DIRECTOR DE TESISX
9ENTREGA DEL PROYECTO DE TESISX
10APROBACION DEL PROYECTOXX
ETAPA 2. ELABORACION DE BORRADOR DE TESIS
11REVISION BIBLIOGRAFIA, REUNION CON EL DIRECTOR DE TESIS X
12REDACCION DE MARCO TEORICOXXX
13RECOLECCION DE DATOS XX
14ELABORACION DE HIPOTESIS, VARIABLES
XX
ETAPA 3. METODOLOGIA
16PROCEDIMIENTO METOLOGICOX
17RECOLECCION DE MUESTRA, XX
18ANALISIS DE DATOS, O INSTRUMENTO QUE SE HA UTILIZADO XX
19PRESENTACION DE LOS DATOS REUNION CON EL DIRECTOR DE
TESISX
ETAPA 4. CONSECUENCIAS
21TABULACION DE LOS DATOS XX
22INTERPETACION DE LOS RESULTADOS REUNION CON EL DIRECTOR DE
TESISXX
23CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESX
5. INFORME
24REVISION DEL BORRADOR DE TESIS REUNION CON EL DIRECTOR DE
TESISX
26PRESENTACION DEL BORRADOR DE TESISX
27CORRECCION Y PRESENTACION DE LA TESIS REUNION CON EL DIRECTOR
DE TESISXX
28PRESENTACION DE LA TESIS FINALX
29DEFENSA DE LA TESISXX