UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA CATEDRA TALLER TRABAJO FINAL PROYECTO DE INVESTIGACION “EFECTO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL MÉTODO CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS CON ULCERAS VARICOSAS” HOSPITAL PABLO SORIA 2011 - 2012 AUTORAS: Carmona Rosa Elena Mendieta Stela Maris Calizaya Micaela Ruth JUJUY, Noviembre de 2011 1
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TEMA: BENEFICIO DE LA APITERAPIA EN LA … · convencional empleado en pacientes diabÉticos con ulceras varicosas” ...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
CATEDRA TALLER TRABAJO FINAL
PROYECTO DE INVESTIGACION
“EFECTO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL MÉTODO
CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS CON ULCERAS
VARICOSAS”
HOSPITAL PABLO SORIA2011 - 2012
AUTORAS:Carmona Rosa ElenaMendieta Stela Maris
Calizaya Micaela Ruth
JUJUY, Noviembre de 2011
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INDICE
Prólogo……………………………………………………………………..Pág. N°3Datos de las Autoras………………………………………………………..Pág. Nº 4Dedicatoria……………………………………………………………….…Pág. Nº 5Agradecimiento……………………………………………………………..Pág. Nº 6
CAPITULO I: EL PROBLEMA Planteo y Definición del Problema………………………... ……...Pág. N°7 Justificación………………………………………………..............Pág. N°11Marco Teórico …………………………………………….............Pág. N°12
Operacionalización de la variable dependiente…………….............Pág. N°23 Control de las variables intervinientes……………………………..Pág. N°24 Población………….. ………………………………………………Pág. N°24
Fuentes e instrumentos de recolección de datos…………….……..Pág. N°24Plan de Procesamiento de datos…………………………..… …….Pág. N°25Plan de Presentación de datos……………………………….……..Pág. N°27Plan de análisis de datos……………………………………...…....Pág. N°29
ANEXOSFicha de valoración de las Ulceras del pie Diabético………………….….Pág. Nº37Diagrama de valoración de las ulceras de pie Diabético……………...…..Pág. Nº38Descripción de la Valoración de Ulceras de Pie diabético………………..Pág. Nº39Consentimiento Informado………………………………………………. Pág. Nº48
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PROLOGO
El manejo avanzado de heridas o método de curación no tradicional es una practica
mundialmente reconocida iniciada en 1962 con los trabajos de WINTER ETAL, que
comprobadamente trae grandes beneficios clínicos al paciente, reflejados en menor numero de
curaciones, menos dolorosas y con una tasa menor de complicaciones.
El pie diabético es la complicación que mayor número de hospitalizaciones motiva en la
población diabética, siendo reconocida además como la principal causa de hospitalización
prolongada en las salas de medicina y cirugía general.
En nuestro país el cuestionamiento de las curaciones tradicionales versus las no tradicionales son
un tema que deja un vacío científico, la aplicación de estas en los servicios de salud juegan un
papel muy importante a la hora de demostrar la necesidad de incorporar una alternativa de
curación cuando ya se ha fracasado con los convencionales o que por el tiempo de su duración
imposibilitan a nuestro final y ultimo beneficiario “cliente-paciente” de continuar con el curso de
su vida de forma normal, ya que el tiempo de estadía suele ser muy prolongado afectando
directamente a este y a su entorno familiar.
La recopilación de un número importante de estudios de la aplicación de la miel como agente
tópico en las curaciones, nos llevo a investigar en nuestra práctica como una alternativa. . Este
trabajo persigue como objetivo fundamental determinar Cuál es el efecto de la miel como agente
curativo en los pacientes que presentan pie diabético por ulcera varicosas que nos permitirá
incorporar alternativas en la curación con sólidas bases científicas, en nuestra práctica
profesional.
Por lo que surge el siguiente proyecto de investigación en el cual se realizara un estudio
experimental, de corte longitudinal y carácter prospectivo. El mismo está organizado en capitulo
1 referido al problema y capitulo 2 diseño metodológico y una sección de anexos.
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DATOS DE LAS AUTORAS
CARMONA ROSA ELENA: Egresada de la Escuela de Enfermería “Dr. C. Paterson”
promoción 2007
Desempeña sus funciones en la Unidad de Traumatología del Hospital Pablo Soria desde enero
2008 hasta la fecha.
CALIZAYA MICAELA RUTH: Egresada de la Escuela de Enfermería “Dr. C. Paterson”
promoción 2007
Desempeña sus funciones en la Unidad de Clínica Médica Varones del Hospital Pablo Soria
desde enero 2008 hasta el 2010, actualmente en la unidad Coronaria.
MENDIETA STELLA MARIS. Egresada de la Escuela de Enfermería “Dr. C. Paterson”
promoción 2007 Desempeño sus funciones en la Unidad de Cirugía General hasta el 2009,
actualmente desempeña sus funciones como enfermera operativa en la Unidad Coronaria.
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Dedicamos este trabajo a Dios, por ser nuestro creador, amparo y fortaleza, cuando más lo
necesitamos, y por hacer palpable su amor a través de cada uno de los que nos rodeó y que hoy
reflejan el primer fruto producto de nuestra constancia y perseverancia.
A las docentes el motor de nuestra motivación y a nuestras familias, que sin esperar nada a
cambio, han sido pilares en nuestro camino y así, forman parte de este logro que nos abre
puertas inimaginables en nuestro desarrollo profesional.
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AGRADECIMIENTOS
Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el grupo de trabajo.
Por esto agradecemos, en primer lugar a DIOS por ser guía y fortalezas de nuestras vidas, a la
institución HOSPITAL PABLO SORIA por permitirnos el desarrollo de nuestro proyecto y parte
de su ejecución facilitándonos de la información que nos fue necesaria.
A nuestros colegas por los aportes científicos y destrezas en el desarrollo de la técnica, a los
pacientes a cada uno de ellos por brindarnos la confianza suficiente para poder aplicar la técnica.
A los docentes a quienes les debemos gran parte de nuestros conocimientos, gracias a su
paciencia y enseñanza y finalmente un eterno agradecimiento a esta prestigiosa universidad la cual
abre sus puertas a jóvenes como nosotros, preparándonos para un futuro competitivo y
formándonos como personas de bien.
A todos ellos les dedicamos esta obra y les damos sinceros agradecimientos.
Carmona Rosa ElenaMendieta Stela Maris
Calizaya Micaela Ruth
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PLANTEO DEL PROBLEMA:
El "Pablo Soria" es en la actualidad un Hospital Público de Agudos para adultos y neonatos en
situación de riesgo, por esta naturaleza existe gran afluencia de pacientes de todas las localidades
de la provincia y zonas aledañas. Por la complejidad, es cabecera de todo el territorio provincial,
correspondiéndole el Nivel IV de atención.
Por sus pasillos circulan cientos de pacientes a diario, miles por semana, que reciben la atención
del personal del nosocomio que rondan los 1500, entre profesionales, trabajadores sanitarios y
personal administrativo.
Según la base de datos sistema de información estadística del Hospital Pablo Soria. Durante el
periodo 2009 el hospital prestó atención a 12.577 pacientes internados con un porcentaje
ocupacional de 96,00, con un mayor ingreso en la unidad de maternidad de 4.539, un giro cama
de 86,5 que corresponde a la unidad de ginecología y una tasa de mortalidad de 80,7%
corresponde a la unidad de Terapia Intensiva. Las causas más prevalentes de internación son:
• Parto: 2.218
• Embarazo terminado en aborto: 986
• Trastornos de la vesícula biliar, vías biliares y del páncreas: 898
• Complicaciones del trabajo del parto y del parto: 865
• Enfermedades del apéndice: 458.
El hospital Pablo Soria por ser el hospital cabecera de la provincia, recepciona a personas
derivadas de las diferentes instituciones de salud de toda la provincia de Jujuy, y de la algunos
pueblos de la vecina provincia de salta, ya que por razones de distancias el hospital queda mas
cerca que alguna institución de salud de esa provincia, los que permite brindad rápida atención en
situaciones de emergencia.
Así mismo al estar al limitando con Bolivia y Chile brinda atención a personas de esos países.
También por ser una provincia que fomenta el turismo llegan demandando
Atención personas de diferentes partes del mundo.
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En la actualidad la población de la provincia es 697550 habitantes con un incremento poblacional
en los últimos 50 años del 130%; 271000 viven en el departamento capital; el 54% de los
habitantes carecen de cobertura social o plan de salud, es decir que mas de la mitad de población
requieren de asistencia medica en la red de salud publica y de la población con obra social un
importante numero de personas es igualmente atendidas en el Hospital Publico; esto explica
claramente las crecientes demandas y presión demográfica que sufre el sistema sanitario en forma
global. Atiende a pacientes de toda la provincia, aplicándose para la misma un Sistema de turnos
informático, con la modalidad de un tablero electrónico, en la cual se le entrega al paciente un
numero, provisto por la gente de seguridad que se encuentra en la puerta central, y espera ser
llamada para su atención en ventanilla.
En el servicio de admisión y atención por Guardia, se atiende a los pacientes por orden de llegada
y dependiendo de la urgencia del mismo.
Para tal atención el servicio de estadística, archivos, admisión en guardia, comunicación a
distancia conjuntamente con mesa de informes, cuentan con un personal altamente capacitado,
además contando con un alto apoyo de tecnología informática, la cual se encarga de velar por el
mismo el Centro de Cómputos del Hospital.
Tiene como filosofía proveer una cultura institucional en un ambiente digno, que promueva el
desarrollo profesional de los prestadores de servicio para la satisfacción de los usuarios y el
respeto de los derechos humanos.
Buscamos los mejores procedimientos de trabajo que faciliten la eficiente integración de los
recursos para optimizar en forma continua nuestros servicios.
El hospital público además de procurar la recuperación de la salud de los enfermos, participa en
la promoción, prevención y educación para la salud la formación del recurso humano la
investigación y el desarrollo de la ciencias, también debemos estar dispuestos a participar de un
nuevo modelo de gestión que garantice la máxima calidad en las prestaciones, la plena
satisfacción del paciente, la eficiencia en la utilización de los recursos y desarrollar actitudes
profesionales que confieren al paciente como centro y razón de ser del sistema sanitario.
Se realizaron las observaciones, en el área de internación en los servicios de clínica médica de
varones, de dicho nosocomio, se tuvieron en cuenta: motivo de ingreso, estado del paciente y
grupo etáreo. Donde el motivo de consulta es la presencia del pie diabético, con el principal
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causante, la ulcera varicosa, en un estado de deterioro tisular muy avanzado, en que la curación
depende del criterio medico y sus indicaciones. Habitualmente, según el grado de la herida se
aplica la técnica de curación empleando como agentes tópicos el platsul (nitrato de plata),
azúcar, gasas yodoformadas, gasas furasinadas, entre otras. Destacamos que afecta ambos sexos,
prevalecienciendo en el masculino, suele aparecer entre los 40 y 50 años de edad, causando
minusvalidez; el mejor tratamiento es el reposo, pero su cronicidad hace incosteable su estancia
en el hospital, hasta llegar muchas veces al abandono del tratamiento por parte del paciente.
Ante esta situación, surgieron algunos interrogantes de investigación, como ser:
- ¿Existen antecedentes de la aplicación con miel en la curación de heridas en pacientes
diabéticos?
-¿Cuál es la efectividad de la acción bactericida de la miel relacionada con el tratamiento
antibioticoterapeutico tradicional en el pie diabético?
-¿Utiliza enfermería los tratamientos alternativos como una medida en las curaciones en
beneficio del paciente?
En base a estos interrogantes se realizamos una búsqueda bibliográfica sobre el tema, se
comprobó que no existen antecedentes de estudios realizados en nuestro país.
Numerosas publicaciones destacan que estos procedimientos están aprobados según
revisión sistemática en las principales bases de datos de ciencias de la salud (medline,
lilacs, scielo, cuiden).
Las heridas y úlceras han sido un problema de salud que ha tenido que enfrentar el hombre
desde sus Inicios. En la actualidad en las Instituciones Públicas de Salud el problema tópico o
local de las heridas es un problema que corresponde a las enfermeras y sólo en situaciones de
complicación al médico
La técnica para realizar las curaciones, tipo de substancias utilizadas, higiene, alimentación,
masajes y ejercicios pueden ser una opción que disminuya o acorte el tiempo de su evolución.
hoy en día la medicina tradicional cuenta con variadas técnicas, de estas algunas resultan
agresivas y otras inaccesibles al común denominador de la población.
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1. Referido a si existen antecedentes estudios presentados 30/12/2010;
investigadores de la universidad de Chile indican que aplican curación alternativa
con miel en las heridas docentes de enfermería emplean inédito tratamiento con
heridas, que llevan a cabo las docentes de la carrera de enfermería en el hospital
intercultural, exitoso curación producidas por pie diabético(entre otras) es el
resultado de un interesante estudio que llevan a cabo las docentes de enfermería,
cuyo objetivo es sanar a pacientes heridos utilizando miel asociada a la ingesta
oral de vitamina C, demostrando el costo-efectividad del tratamiento.
2. En cuanto a la efectividad de la acción bactericida de la miel relacionada con el
tratamiento antibiótico terapéutico tradicional en el pie diabético alternativas para
curar el pie diabético, se dio en un grupo de enfermeras del hospital general de
zona numero 33 de un hospital mexicano en monterrey se realiza un estudio
comparando la efectividad de las curaciones a base de miel de abeja en pacientes
con pie diabético contra los antibióticos utilizados como tratamiento convencional.
Arrojaron resultados alentadores, a diferencia de los pacientes atendidos con
antibióticos.
3. Curar sin dejar huellas, hace un año que la técnica en enfermería de nivel superior
Marisa Borquez, funcionaria del centro de salud familiar pampa alegre Francke en
Ozorno (Costa Rica) se encuentran trabajando en este producto natural a la luz los
resultados han sido un éxito. Trata explícitamente la aplicación de la miel en
pacientes diabéticos con ulceras varicosas como alternativa a los métodos
tradicionales. Sin embargo aun no ha sido aceptada como método viable, debido a
q prefieren contar con un número importante de atenciones para dar a conocer con
estadísticas contundentes respecto de su efectividad.
A modo de síntesis:
Existen antecedentes de la aplicación con miel en la curación de heridas en pacientes diabéticos
como los estudios realizados en la universidad de Chile donde se pudieron observar con éxito las
curaciones efectuadas aplicando la miel, como componente básico-
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La efectividad de la acción bactericida de la miel a diferencia del tratamiento convencional, posee
un factor antibacteriano por su alto contenido en peróxido de hidrógeno, así como altos niveles de
antioxidantes que protegen al tejido de radicales libres. Se han descrito propiedades
antiinflamatorias que disminuyen el edema, el exudado y el dolor local.
Enfermería utiliza los tratamientos alternativos como una medida en las curaciones en beneficio
del paciente, pero muchas veces estos tratamientos que benefician al paciente, no están en
concordancia con los tratamientos indicados y avalados institucionalmente por falta de respaldo
estadístico.
Debido a lo anterior se hace necesario buscar otras alternativas de curación para lo cual se define
el problema de investigación:
Cuál es el efecto de la miel como agente curativo en los pacientes que presentan pie
diabético por ulcera varicosas en el Hospital Pablo Soria de la ciudad de Jujuy durante el
periodo comprendido entre los meses de Junio del 2011 a Diciembre del 2012
JUSTIFICACION DEL PROBLEMA:
La miel se ha utilizado como medicina desde hace miles de años y sus propiedades curativas han
sido bien documentadas. Sin embargo, la medicina moderna siempre le había dado la espalda.
Tras el advenimiento de las bacterias multirresistentes se han redescubierto las propiedades
antibióticas de la miel.
En la actualidad las heridas crónicas son uno de los problemas no resueltos más caros en
cuidados de la salud, aproximadamente 14 millones de personas en el mundo desarrollan úlceras
en la piel. (Cohén, 1993)
La miel de abeja se utiliza en otros países como La India, Australia, Nueva Zelanda e Italia entre
otros como método alternativo para la curación de úlceras, mientras que en Argentina, la
medicina tradicional, no acepta la utilización de ésta, por lo que la realización de este estudio se
justifica ya que no existe en nuestro país una investigación sería que avale su uso.
Los resultados de este trabajo ayudarán a producir y difundir conocimiento útil entre los
profesionales encargados de la valoración de este tipo de heridas, de manera que puedan
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desarrollar este trabajo con eficacia, ayudando a disminuir complicaciones y problemas
agregados a estas lesiones. Además generará conocimiento basado en la evidencia desde la
profesión de enfermería, ayudando no sólo a realizar una adecuada valoración del proceso, sino
también a tener una idea más clara sobre que se está utilizando, como se está haciendo y si eso es
lo correcto.
MARCO TEORICO
Las personas diabéticas tienen mayores posibilidades de sufrir problemas en sus pies que otras
personas. Estos problemas pueden llevar a infecciones muy peligrosas en los pies. Reconocer y
tratar temprano los problemas de los pies puede prevenir complicaciones serias. La enfermedad
diabética constituye, uno de los problemas sanitarios de mayor trascendencia, tanto por su
extraordinaria frecuencia, como por su enorme repercusión social y económica.
Una de las complicaciones más temidas de esta patología, por lo que afecta a la calidad de vida
de los diabéticos, es la aparición de úlceras en los pies.
El abordaje de un problema de salud tan importante, frecuente y de no fácil solución, mejora
cuando se constituye un equipo multidisciplinar, ya que en general son varios los profesionales
sanitarios implicados en su diagnóstico y tratamiento, del entendimiento y colaboración de todos
ellos debe surgir la mejor manera de encauzarlo correctamente.
El pie diabético es consecuencia de las complicaciones crónicas de la diabetes y a su vez es una
complicación aguda que requiere tratamiento inmediato y para el que existen medidas de
prevención que son de suma importancia.
FACTORES ETIOLOGICOS:
Neuropatía periférica
Factores ortopédicos
Enfermedades vasculares periféricas
Infecciones
Negligencia
Al realizar la atención inicial de una persona con diagnóstico de pie diabético, es fundamental
efectuar una valoración integral que permita recoger información personal y de su sistema de
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salud, de su familia y de la comunidad en que se desenvuelve, con el propósito de identificar las
necesidades, problemas, preocupaciones o deficiencias que podrían afectarla.
La entrevista al usuario y a su familia o amigos, nos permite establecer una relación de confianza
que hace posible que el profesional se forme un perfil de la persona y obtenga una información
detallada y exhaustiva del estado psico-social y físico y la evaluación de los factores de riesgo a
los que está expuesta.
La valoración de la úlcera del pie diabético está dirigida a identificar y describir las
características de la lesión de acuerdo a parámetros establecidos que permiten tipificarla y llevar
un buen control de ésta.
La evaluación clínica debe incluir la adecuada inspección, palpación y sondeo con estilete romo
para determinar la profundidad de la úlcera y eventual compromiso óseo, la existencia de celulitis
o abcesos, crepitación, secreción o necrosis. La evaluación también incluye la historia de trauma,
tiempo de evolución de la ulceración, síntomas sistémicos, control metabólico y evidencias
clínicas de compromiso neuropático y/o vascular. En general, la evaluación clínica debe tender a
determinar el grado de compromiso vascular y neuropático y la existencia de infección. La
evaluación del grado de arteriopatía incluye la palpación de los pulsos tibial posterior y pedio, la
inspección del color y temperatura de la piel y de la existencia de isquemia y/o gangrena. Según
ello, el médico solicitará estudios vasculares no invasivos o invasivos. Para realizar la valoración
se recomienda un ambiente iluminado, cómodo y tranquilo. Se requiere una regla flexible, una
lupa de mano o de pie y los elementos de curación necesarios.
Para valorar las úlceras de pie diabético se utilizará el “Diagrama de Valoración de las Ulceras de
Pie Diabético”, que otorga un puntaje de acuerdo al cual se planifica la atención de enfermería a
entregar, permitiendo evaluar la evolución de la úlcera desde su inicio hasta su cicatrización.
El diagrama establece 10 parámetros de evaluación, cada uno de los cuales se valoriza en una
escala de 1 al 5
• Aspecto
• Mayor extensión
• Profundidad
• Exudado cantidad
• Exudado calidad
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• Tejido esfacelado o necrótico
• Tejido granulatorio
• Edema
• Dolor
• Piel circundante(anexo Nº 2)
Considerando que las úlceras de pie diabético son crónicas, es necesario hacer la distinción entre
colonización e infección: la colonización es la multiplicación de microorganismos sin provocar
una reacción en el huésped; la infección es la respuesta inflamatoria del huésped al daño
provocado por la multiplicación de los microorganismos. Las úlceras de pie diabético infectado
en general presentan exudado de mal olor, induración del tejido, eritema alrededor de la úlcera,
calor local y edema. El dolor, la fiebre y el aumento de los glóbulos blancos se asocian con
infección y no con colonización.
Las infecciones del pie constituyen la infección de partes blandas más frecuente en el diabético y
pueden llevar a osteomielitis, amputación o a la muerte. El espectro de infecciones va desde la
celulitis localizada a infecciones profundas con fascítis necrotizante y/u osteomielitis. La
presencia de inflamación local, supuración o crepitación indica infección, pero su ausencia no la
descarta y puede observarse osteomielitis bajo una úlcera no inflamatoria. Por otra parte, la
existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de
Charcot. Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan
en un tercio de los casos de infección. La hiperglicemia en cambio es común. La neuropatía
predispone a la infección al permitir puertas de entrada como úlceras plantares. En ausencia de
úlceras, el 60% de las infecciones comienza en los espacios interdigitales, seguido de la región
periungueal en 30% y el restante 10% en otras zonas.
La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro factor importante que favorece la
aparición de infección; los trastornos metabólicos de la diabetes favorecen la hipoxia tisular.
La respuesta inmune inespecífica está disminuida en estos pacientes, observándose menor
actividad leucocitaria. Neuropatía, hipoxia y deficiencias inespecíficas del sistema inmune,
probablemente en ese orden de importancia, se combinan para favorecer la aparición y rápida
progresión de la infección del pie.
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En las infecciones de pie diabético, los agentes participantes varían según se trate de una
infección superficial o profunda. Las infecciones superficiales agudas adquiridas en la comunidad
y sin tratamiento antibacteriano previo son generalmente provocadas por estafilococos aureus o
estreptococos spp y no siempre requieren uso de antimicrobianos. Las infecciones profundas y/o
crónicas son polimicrobianas en más del 50% de los casos, con participación de dos o 3 agentes
como promedio. En ellas debe intentarse siempre un diagnóstico bacteriológico preciso a través
de cultivos.
La cronicidad y la repetición de tratamientos antibióticos llevan a la selección de flora bacteriana
aumentando el porcentaje de gram negativos y gram positivos multirresistentes.
Es fundamental tomar todas las medidas necesarias para abordar este problema, ya que un mal
tratamiento y manejo puede llevar a la amputación y, muchas veces, a la muerte del paciente.
El objetivo básico del manejo de las úlceras del pie diabético infectadas es remover todo el
material extraño y eliminar el tejido esfacelado o necrótico. Ante signos clínicos de infección en
una úlcera cerrada, es necesario destecharla para drenar el material purulento y efectuar una
valoración de los tejidos afectados. Es importante recordar que la diferencia entre un Wagner II y
III es sutil, por lo cual, si existe duda respecto al grado de compromiso sistémico y local que
sugiera un mayor compromiso, es preferible dar antibioterapia de primera línea (cobertura gram
positivo). Si la reacción local es intensa y existen signos sistémicos de infección, como es
característico en las úlceras de pie diabético Grados III, IV y V, se aconseja la toma de cultivo
aerobio y anaerobio posterior al aseo quirúrgico y el uso de antibióticos de primera y segunda
línea (mayor cobertura gram positivo y negativo). En el manejo avanzado de las úlceras de pie
diabético se recomienda efectuar una curación diaria y evaluar cada 24 horas las condiciones
generales y locales del paciente. Realizar un lavado amplio y efectivo y utilizar como cobertura
un apósito interactivo, bioactivo o mixto, dependiendo de la cantidad y calidad del exudado y de
las características del tejido (granulatorio, esfacelado o necrótico).
Agentes tópicos para limpieza de las úlceras de pie diabético.
Por su costo-efectividad, el más utilizado actualmente en nuestro país es el suero fisiológico.
Según las directrices de la AHCPR (1994) la solución salina es el agente limpiador preferido. Es
fisiológico y no lesiona los tejidos.
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También se puede utilizar suero ringer lactato o agua bi-destilada, pero son de más alto costo.
Muchos de los agentes tópicos que en el pasado se habían utilizado para lavar y limpiar las
heridas o úlceras, incluidas las soluciones de povidona yodada, solución de ácido acético y el
agua oxigenada, son tóxicos para los fibroblastos
y, por lo tanto, no se deben utilizar con este propósito.
Además de usar la solución de limpieza correcta, es importante utilizar una presión que
no cause traumatismo al tejido de la úlcera .
Método Convencional
Procedimientos de curación de pie diabético en sala de clínica médica del Hospital Pablo Soria
Piel circundante Sana Descamada Erimofosa Macerada Gangrena
EU. Cecilia Leal Adaptación. E.U. nateiAbur.o L E.M. PatriciaMorgado A. Curaron Avanzada * fe» Vtc&ae df¡ P» Dkééíco
Grado I 10 a 14 puntosGrado II 15 a 23 puntosGrado III 24 a 32 puntosGrado IV 33 a 41 puntosGrado V 42 a 50 puntos
Nota: la valoración se realizara cada 10 días con un mínimo de 7 días.
PLAN DE PRESENTACION DE DATOS
Aplicación de la Técnica de curación con miel de abeja en el grupo experimental y la curación
con método convencional al grupo control del estudio realizado en el servicio de clínica medica
del Hospital Pablo Soria de la ciudad de Jujuy durante el periodo comprendido entre los meses de
junio del 2011 a Diciembre del 2012
Valoración de la ulceras varicosas
Grupo Control Grupo Experimental TOTAL
SI NO SI NOMicroorganismoInícialesMicroorganismosFinalesAspectosDe la coloración de la piel
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DiámetroEn menor extensiónSin ProfundidadAusencia de exudadoAusencia de Tejido NecróticoPresencia de Tejido gratulatorioAusencia de EdemaAusencia DolorPiel Circundante sanaTOTAL
FUENTE: primaria
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PLAN DE ANALISIS DE DATOS
La prueba de hipótesis que se aplicara será la del Chi cuadrado, ya que con la misma posibilita
que se establezcan relaciones entre variables.
Para poder realizarla se debe considerar que la hipótesis conceptual es la siguiente:
La miel de abeja acelera el proceso de cicatrización de los tejidos en pacientes DBT con
ulceras varicosas en relación al empleo del métodos de curación convencional.
TABLA 1:
Técnicas
Efectividad
Técnica
con miel
Técnica
Convencional TOTALPositivo Negativo TOTAL
Las hipótesis de trabajo son:
Hipótesis nula: si los resultados negativos son mayores en relación a las variables de
curación de técnica con miel.
Hipótesis experimental o alternativa: si prevalecen los resultados positivos en relación
con la variable antes mencionada.
Tabla de valor es esperados:
Técnicas
Efectividad
Técnica
con miel
Técnica
ConvencionalPositivo Negativo
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Para calcular los valores esperados nos basaremos en los totales de la fila y de la columna de la
celda correspondiente.
Al tener las dos tablas completas se procederá a ejecutar el cálculo
Basado en la fórmula del Chi cuadrado:
Donde F: Filas (sumo a través de las filas)
C: Columnas (sumo a través de las columnas)
O: Valores observados
E: valores esperados.
Si el valor de probabilidad es menor de 0.0005 esto indica que no se tiene evidencia que pueda
sustentar la hipótesis nula, por lo tanto no se aceptara la misma considerándose valida la hipótesis
alternativa o experimental.
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CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Periodo 2011
Periodo 2012
MESES
ACTIVIDADES
Ene
ro
febr
ero
mar
zo
abri
l
may
o
juni
o
julio
agos
to
sept
iem
bre
octu
bre
novi
embr
e
dici
embr
e
Revisión del
ProyectoEjecución
Recolección
de datosProcesamiento
y análisis de
datos
parciales.
Procesamiento
y análisis de
datos totales
Presentación
de resultadosPublicación de
informe
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El seguimiento de los pacientes se realizó en todos aquellos que ingresaron a Sala I de Clínica
Medica del Hospital Pablo Soria, realizando:
a) Mediciones iniciales y cultivo de úlceras de ambos grupos en junio, julio y
Agosto de 2011
b) Registro de características observables iniciales de la úlcera
c) Inicio y seguimiento de curaciones cada 24 horas
c) Mediciones finales en el mes de diciembre de 2012 con cultivo de úlceras no
Cicatrizadas de ambos grupos.
d) Análisis y comparación de los resultados cuantitativos
MESES
ACTIVIDADES
Ene
ro
febr
ero
mar
zo
abri
l
may
o
juni
o
julio
agos
to
sept
iem
bre
octu
bre
novi
embr
e
dici
embr
e
Revisión del
ProyectoEjecución
Recolección
de datosProcesamiento
y análisis de
datos
parciales.
Procesamiento
y análisis de
datos totales
Presentación
de resultadosPublicación de
informe
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e) Redacción de las opiniones manifestadas por las curaciones realizadas
PRESUPUESTO
Se detalla a continuación el presupuesto anual estimado para el estudio a realizarse durante el
periodo 2011 – 2012 en el Hospital Pablo Soria
RUBRO ACTIVIDAD
PRECIO
UNITARIO CANTIDAD
PRECIO
TOTAL
TOTAL
PARCIALMiel de abeja $12 20 $240
Materiales equipo estéril $20 20 $400Impresión de
formularios $ 0,10 40 $4.00$644
Recolección de
datos
Impresión de
formularios $ 0,10 40 $4.00 $4.00TOTAL $648
33
BIBLIOGRAFIA:
• Alien KL; Molan PC; Reíd GM; (1991) Un estudio de la actividad antibacterial
de mieles de Nueva Zelanda. F Pharm Pharmacol,: 817-22
• Facetti A.; (1992) Bellepor naturaleza.Recetas v consejos para
Presencia de tejido muerto, de color gris opaco, de consistencia semi-blanda, con humedad escasa. A veces cuesta recortarlo, Fig.4
Fig.4
Necrótico negruzcoTejido muerto, de color negro opaco, duro, seco, muy difícil de recortar, Fig.5
Fig.5
1. Mayor extensión
Para medir la úlcera de pie diabético se puede usar una plantilla cuadriculada de acetato
o una regla flexible, las que deberán limpiarse previamente con alcohol, si no están
estériles antes de su uso, Fig. 6
40
La medición se efectúa de borde a borde de la úlcera en el eje de mayor extensión. Si la
extensión es mayor a 10 centímetros se aplicará el máximo puntaje. En caso de coexistir
dos úlceras separadas por más de tres centímetro, se miden independientemente.
Fig.6
2. Profundidad
En las úlceras cavitadas puede haber compromiso muscular, de tendones u óseo, a veces
de difícil acceso, a las que se les asignará el máximo puntaje. Si la úlcera tiene tejido
necrótico o esfacelado, se debe debridar antes de evaluar la profundidad. Si esto no es
posible, se le asignará el máximo puntaje. Para la medición se utiliza un hisopo para
toma de cultivo, colocándolo en el punto más profundo y midiendo hasta
el plano perpendicular de la piel, Fig.7
Fig.7
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3. Exudado cantidad
• Ausente: el apósito primario está seco al retirarlo.
• Escaso: el apósito primario está 50% humedecido.
• Moderado: el apósito primario está 100% humedecido.
• Abundante: el apósito primario está totalmente húmedo, traspasando el exudado al
apósito secundario en un 50% a 75%.
• Muy abundante: tanto el apósito primario como el secundario están empapados,
llegando a la maceración de los bordes de la úlcera, Fig.8
Fig.8
4. Exudado calidad
• Sin exudado: no existe presencia de líquido.
• Seroso: líquido claro transparente, amarillo claro o rosado.
• Turbio: líquido más espeso que el anterior, de color blanco.
• Purulento: líquido espeso cremoso de color amarillo. Fig.9
• Purulento gangrenoso: líquido espeso, cremoso, de color verdoso o café.
Fig.9
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5. Tejido esfacelado o necrótico
El tejido esfacelado es blanco amarillento, húmedo, fácil de recortar, Fig.10.
El tejido necrótico es de color negro, duro, difícil de retirar, Fig.11.
Ambos tejidos se ubican sobre la úlcera y su cantidad se mide en porcentaje. Si abarca
más del 75% de la úlcera, obtendrá el máximo de puntaje.
Fig.10
Fig.11
7. Tejido de granulación
Es tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil que presenta la úlcera en la fase
proliferativa de la curación, Fig.12.
Al igual que el anterior, se mide en porcentaje. El mayor puntaje se asigna a la úlcera
con <25% de tejido granulatorio.
Fig.12
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8. Edema
• Ausente: no hay líquido subyacente alrededor de la úlcera. Se mide a través de la
presión dactilar.
• Edema +: al presionar con la yema del dedo índice alrededor de la úlcera, la piel se
hunde levemente.
• Edema ++: el 50% del pie está edematoso.
• Edema +++: el 100% del pie está edematoso, Fig.13
• Edema ++++: el pie está totalmente edematoso, afectando también la pierna.
Fig.13
Dolor
Es el resultado de la elaboración cerebral de los mensajes generados en el sitio de la
herida por estimulación de las terminaciones nerviosas. Sus causas pueden ser:
inflamación, presión sobre la úlcera, cambios de cobertura, exposición atmosférica o
complicaciones de la herida, las que aumentan con los estados emocionales.
La medición del dolor se puede realizar con puntaje de uno a diez utilizando la
Escala Visual Análoga (EVA) o Método Visual Análogo de Scott - Huskinsson. Este
consiste en presentar al paciente una regla con una línea horizontal sin números,
generalmente de 10 cms. de largo, cuyos extremos están delimitados por una marca que
expresa «sin dolor», y en el otro extremo «peor dolor que haya sentido alguna vez ». La
persona debe marcar un punto en la línea que indique el grado de dolor que siente en ese
momento. Por el reverso, la línea está numerada del 0, «sin dolor», al 10, «peor dolor
que haya sentido», lo que permite a la persona que está realizando la evaluación asignar
un valor numérico al grado de dolor evaluado.
En pacientes inconcientes y en úlceras de Grado III o superior, el dolor se valorará con
el puntaje máximo del Diagrama de Valoración de Ulceras del Pie Diabético. En
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pacientes con paraparesia se puede utilizar la escala pictórica, que es el dibujo de una
serie de caritas que expresan diferentes grados de dolor, Fig.14.
Piel circundanteLa piel cercana a la úlcera puede sufrir alteraciones de la integridad cutánea por efectos
mecánicos o relacionados con el proceso inflamatorio, las que pueden extender la lesión
o dejar secuelas.
• Piel sanaPiel indemne, Fig.15
Fig.15
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• Piel descamada
Exfoliación de células queratinizadas de tamaño variable, color plateado, blanco o
tostado que indica sequedad de la piel y propensión a grietas y fisuras, Fig.16
Fig.16
• Piel eritematoso
La piel se observa enrojecida, irritada, Fig 17. Si se acompaña de calor local puede ser
signo de infección.
Fig. 17
• Piel macerada
Se produce al estar en contacto con el medio húmedo. La piel se observa blanca,
húmeda, con epidermis que se elimina espontáneamente,
Fig.18
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Fig.18
• Piel gangrenada
Piel inflamada, con calor local, enrojecida y a veces de color oscuro (morado o café),
frágil y dolorosa, que puede presentar crépitos a la palpación, Fig.19
Fig.19Al realizar la valoración de la herida en base al Diagrama, se debe registrar las
observaciones y mediciones, para lo cual es conveniente ocupar la Ficha de Registro de
Valoración de las Ulceras de Pie Diabético.
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Anexo nº 3
“BENEFICIO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL
MÉTODO CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS
CON ULCERAS VARICOSAS”
Consentimiento Informado
Nombre del paciente: ________________________________________
Número de inscripción: ________
“No firme este Impreso de Consentimiento Informado sin haber tenido la oportunidad de hacer preguntas y recibir respuestas satisfactorias a todas sus consultas”He leído la Información para el Paciente de este impreso de consentimiento, o me la
han leído. Mis preguntas sobre la Hoja de Información y el estudio han sido
contestadas a mi satisfacción. Estoy de acuerdo en participar en el proyecto de
investigación “BENEFICIO CURATIVO DE LA MIEL DE ABEJA EN RELACIÓN AL
MÉTODO CONVENCIONAL EMPLEADO EN PACIENTES DIABÉTICOS CON
ULCERAS VARICOSAS”
Autorizo a que las notas de mis registros clínicos se den a conocer a los
investigadores.
Todos estos registros serán codificados. Las fotografías e información tomadas
podrán usarse para fines educativos o para publicación. No se incluirá ningún
dato de identificación en las fotos. Mi nombre como paciente participante en
este estudio se guardará en reserva en cualquier publicación científica o informe
preparado como resultado de este estudio.
Puedo abandonar este proyecto sin dar una explicación y esto no afectará para
nada a cualquier otro tratamiento que necesite como paciente.
Firma del paciente y/o representante legal___________Fecha __________
Firma de la enfermera responsable________________ Fecha __________
Firma del investigador principal__________________ Fecha __________