Anatomía Radiológica IES Virgen del Carmen 1 TEMA 8- ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX El tórax es la parte superior del tronco, situada ente el cuello y el abdomen. Alberga y protege al corazón y a los pulmones, así como a ciertos órganos abdominales como por ejemplo el hígado y el bazo. La pared torácica se compone fundamentalmente de huesos (vértebras, costillas y esternón) y músculos, estando configurada de tal modo que su volumen varía con la respiración. Las estructuras más importantes del tórax son el corazón, los pulmones, la tráquea y la pleura, que pertenecen al sistema cardiovascular y al sistema respiratorio, cuyos órganos principales se alojan en la cavidad torácica y como para poder estudiar el tórax con técnicas diagnósticas es preciso conocer estos órganos, a continuación, vamos a estudiar estos sistemas. APARATO RESPIRATORIO Está constituido por una serie de órganos que tienen como finalidad oxigenar la sangre que le llega y liberarla del exceso de dióxido de carbono. Las células necesitan continuamente O2, pero a su vez producen CO2 durante sus reacciones metabólicas, siendo el CO2 un gas tóxico que debe ser eliminado de forma rápida y eficaz. Para conseguir que a las células llegue de forma constante O2 y se elimine el exceso de CO2 que producen, es necesario que el aparato respiratorio y el sistema cardiovascular funcionen correctamente. Ambos aparatos participan por igual en la respiración celular. El aparato respiratorio es el responsable del intercambio gaseoso, es decir, facilita la eliminación de CO2 de la sangre y el paso de O2 hacia ella, mientras que el sistema cardiovascular es el encargado
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Anatomía Radiológica IES Virgen del Carmen
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TEMA 8- ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL TÓRAX
El tórax es la parte superior del tronco, situada ente el cuello y el abdomen. Alberga y
protege al corazón y a los pulmones, así como a ciertos órganos abdominales como por ejemplo
el hígado y el bazo.
La pared torácica se compone fundamentalmente de huesos (vértebras, costillas y
esternón) y músculos, estando configurada de tal modo que su volumen varía con la respiración.
Las estructuras más importantes del tórax son el corazón, los pulmones, la tráquea y la
pleura, que pertenecen al sistema cardiovascular y al sistema respiratorio, cuyos órganos
principales se alojan en la cavidad torácica y como para poder estudiar el tórax con técnicas
diagnósticas es preciso conocer estos órganos, a continuación, vamos a estudiar estos sistemas.
APARATO RESPIRATORIO
Está constituido por una serie de órganos que tienen como finalidad oxigenar la sangre
que le llega y liberarla del exceso de dióxido de carbono.
Las células necesitan continuamente O2, pero a su vez producen CO2 durante sus
reacciones metabólicas, siendo el CO2 un gas tóxico que debe ser eliminado de forma rápida y
eficaz. Para conseguir que a las células llegue de forma constante O2 y se elimine el exceso de
CO2 que producen, es necesario que el aparato respiratorio y el sistema cardiovascular funcionen
correctamente. Ambos aparatos participan por igual en la respiración celular. El aparato
respiratorio es el responsable del intercambio gaseoso, es decir, facilita la eliminación de CO2
de la sangre y el paso de O2 hacia ella, mientras que el sistema cardiovascular es el encargado
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de distribuir la sangre oxigenada, procedente de los pulmones, hacia todas las células corporales,
así como, de hacer retornar la sangre (una vez que ha cedido el O2 y se ha cargado de CO2) de
nuevo hacia los pulmones.
El aparato respiratorio además de intervenir en el intercambio gaseoso (pulmones),
también contiene los receptores del sentido del olfato (fosas nasales), filtra y calienta el aire
inspirado y produce los sonidos (fonación).
El Ap Respiratorio es el responsable del intercambio gaseoso
El Ap cardiovascular es el encargado
de distribuir la sangre oxigenada
ÓRGANOS DEL APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio está formado por:
- Los pulmones: órganos fundamentales del ap. respiratorio, que ocupan la mayor
parte de la cavidad torácica y donde tiene lugar el intercambio gaseoso.
- Una serie de conductos aéreos, cuya misión es poner en comunicación los alveolos
pulmonares con el exterior permitiendo el paso del aire atmosférico. Estos conductos reciben el
nombre de vías respiratorias. Los conductos o vías respiratorias son:
. Fosas Nasales
. Faringe
. Laringe
. Traquea
. Bronquios
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FOSAS NASALES
Son 2 cavidades situadas en el centro de la cara, que constituyen la puerta de entrada al
aparato respiratorio.
Por delante de estas cavidades se encuentra la nariz, que es una prominencia situada en
el centro de la cara, dispuesta a modo de “tejadillo” sobre la entrada de las fosas nasales. Presenta
2 orificios llamados “ventanas de la nariz” u “orificios externos”. La nariz tiene una estructura
osteocartilaginosa, cubierta por músculo y por piel y está revestida internamente por una
membrana mucosa (pituitaria). Su esqueleto lo forman en la parte superior (raíz nasal o puente)
los huesos nasales o huesos propios de la nariz y en la parte inferior y en las laterales (alas de la
nariz) cartílago. La cavidad interna de la nariz se divide en 2 partes: derecha e izquierda, por
medio de un tabique nasal, dividiéndose así la cavidad nasal en las 2 fosas nasales.
Las fosas nasales están situadas por detrás de la nariz, por debajo del cráneo y por encima
de la boca. Comunican la faringe con el exterior (nasofaringe), ya que tiene unos orificios
anteriores que son las “ventanas de la nariz” u orificios externos que la relacionan con el
exterior y unos orificios posteriores que son las coanas u orificios internos que la comunican
con la faringe.
Cada fosa nasal está limitada por: una pared superior o bóveda, una pared inferior o suelo,
una pared medial o interna y una pared lateral o externa.
La pared superior o bóveda, está formada de delante a atrás por los siguientes huesos:
nasales, frontal, etmoides y esfenoides (la mayor parte la constituye el etmoides).
La pared inferior o suelo está constituida por el paladar duro que está formado por la
apófisis palatina del maxilar y por la lámina horizontal del palatino.
La pared interna está constituida por el tabique nasal, que está formado en su parte anterior
por cartílago y en su parte posterior por la lámina perpendicular del etmoides y por el vómer.
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La pared externa está formada por varios huesos: etmoides, maxilares, palatinos y
cornetes inferiores. Desde ella se proyectan hacia el interior unas estructuras osteomucosas que
son los cornetes. Existen 3: superior, medio e inferior, siendo los 2 primeros partes del etmoides
y el 3º un hueso independiente. Entre cada cornete y la pared externa de la fosa nasal queda un
espacio llamado meato, existiendo por tanto 3 meatos: superior, medio e inferior. En el meato
inferior desemboca el conducto lacrimonasal que comunica el saco lagrimal situado en el ángulo
interno del ojo con las fosas nasales, sirviendo de vía de salida para las lágrimas. En los meatos
también desembocan los senos paranasales (frontales, esfenoidales, maxilares y etmoidales).
Cada cavidad nasal podemos dividirla en 3 partes para su estudio:
a) El vestíbulo: es una zona dilatada, situada junto al orificio nasal externo. Está
recubierta
de piel y tiene glándulas sebáceas, sudoríparas y pelos. Sirven para filtrar el aire inspirado.
b) Región respiratoria: forma los 2/3 inferiores de las fosas nasales. En ella se
encuentran los cornetes medio e inferior. Está tapizada por una mucosa nasal o “pituitaria roja”
llamada así, por la gran cantidad de vasos sanguíneos que contiene que le dan una coloración
rojiza. Tiene como misión calentar y humedecer el aire inspirado.
c) Región olfatoria: forma el 1/3 superior de las fosas nasales y en ella se encuentra el
cornete superior. La mucosa de esta región tiene una coloración amarillenta y por eso se llama
“pituitaria amarilla”. En ella se encuentran los receptores del sentido del olfato.
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FARINGE
Es un conducto músculo membranoso situado delante de la columna vertebral cervical y
detrás de las fosas nasales, boca y laringe. Mide aproximadamente 12 cm de longitud y se
extiende desde la base del cráneo hasta la 6ª ó 7ª vértebra cervical.
Está dividida en 3 partes:
- Faringe Nasal o Rinofaringe: se extiende desde la base del cráneo hasta el velo del
paladar (techo de la boca). En su pared anterior se encuentran las coanas, que son orificios que
comunican la faringe con las fosas nasales. En sus paredes laterales se encuentran los orificios
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CORNETES NASALES Superior (Etmoides)
Medio (Etmoides) Inferior (Concha)
S M
Inf.
Inf.
S
M
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faríngeos de las trompas de Eustaquio, que son unos conductos que comunican la faringe con
el oído medio y sirven para equilibrar las presiones en este.
- Faringe media, bucal u orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta el
borde superior de la epiglotis. Por delante se comunica con la boca a través del istmo de las
fauces.
- Faringe laríngea, hipofaringe o laringofaringe: se extiende desde la epiglotis
hasta el extremo superior del esófago, órgano con el que se continúa. Por delante se comunica
por el orificio glótico con la laringe.
Este órgano es un conducto común para los aparatos respiratorio y digestivo, ya que, a
través de él pasa el aire hacia la laringe durante la respiración y el alimento hacia el esófago.
LARINGE
7 ª vc Laringe
Faringe
coanas
orificio glótico
istmo de las fauces
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Es un órgano situado en la parte anterosuperior del cuello, por delante de la 4ª a la 6ª
vértebras cervicales.
Es un tubo corto que une la parte inferior de la faringe con la traquea. Permite el paso del
aire de la respiración, pero también es el órgano de la fonación, ya que en ella se encuentran las
cuerdas vocales, que al vibrar producen los sonidos.
Estructura
La pared laríngea está constituida por los siguientes elementos:
- un hueso: el hioides.
- un conjunto de cartílagos que constituyen el esqueleto cartilaginoso del órgano y que se
encuentran unidos entre si, por tejido fibroso y ligamentos.
- músculos que movilizan la laringe.
- una capa interna que tapiza por dentro el órgano, llamada mucosa laríngea.
Los cartílagos laríngeos son:
1.- Epiglotis: es el más craneal. Tiene forma de raqueta. Está situada en la parte anterior del
orificio laríngeo y durante la deglución tapa este orificio, evitando que el alimento penetre en
las vías respiratorias.
2.- Tiroides: tiene forma de escudo o libro abierto hacia detrás. Está formado por 2 láminas que
se unen en la línea media, originando en esta zona una prominencia llamada “nuez” o “bocado
de
Adán”, que es mayor en el hombre.
3.- Cricoides: tiene forma de anillo de sello, siendo el sello posterior y el aro anterior. Ocupa la
parte inferior de la laringe y sobre él se encuentran los aritenoides.
hioides
Membranas y ligamentos músculos
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4.- Aritenoides: son 2 cartílagos, uno derecho y otro izquierdo, con forma de pirámide. Se sitúan
sobre la parte posterior del cartílago cricoides. En ellos se fijan las cuerdas vocales verdaderas
y son importantes porque influyen sobre la posición y tensión de las cuerdas vocales.
5.- Otros cartílagos pares, más pequeños y menos importantes son los cartílagos corniculados y
cuneiformes.
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Cavidad laríngea
Para su estudio, la luz o cavidad laríngea, se divide en 3 partes:
Epiglotis Epiglotis
Tiroides Tiroides
Cricoides Cricoides
Aritenoides Aritenoides Corniculados
cuneiformes
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1.- Zona superior o supraglótica: también se llama “vestíbulo laríngeo”. Se extiende desde el
orificio de entrada de la laringe a la zona glótica (cuerdas vocales). En la parte anterior de esta
región se encuentra la epiglotis.
2.- Zona glótica: es la parte más importante, ya que en ella se encuentran las cuerdas vocales
responsables de la fonación.
Las cuerdas vocales son pliegues de la mucosa laríngea, que se dirigen hacia el interior
del órgano y hacen prominencia en la luz. Son 4, dos superiores o falsas y dos inferiores o
verdaderas. Las cuerdas vocales superiores se llaman falsas porque no producen sonidos y solo
tienen un papel protector. Las cuerdas vocales inferiores o verdaderas son responsables de la
fonación y en su espesor existe un ligamento y un músculo.
El espacio que queda entre las cuerdas vocales se llama “hendidura glótica” y está situada
en la línea media de la región glótica.
Los ventrículos laríngeos, son 2 entrantes de la cavidad laríngea, uno derecho y otro
izquierdo, situados entre las cuerdas vocales superiores y las inferiores.
3.- Zona infraglótica: es la parte inferior de la laringe, situada por debajo de la glotis y se
continúa con la traquea.
Fonación
Es la producción de sonidos. Ocurre cuando el aire espirado procedente de los pulmones
choca contra las cuerdas vocales inferiores y las hace vibrar. Una vez producido el sonido este
se articula cuando llega a las cámaras de resonancia que son la boca, faringe y fosas nasales,
por el movimiento de la lengua y de los labios.
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TRAQUEA
Es un conducto situado entre el extremo inferior de la laringe y el origen de los bronquios.
Recorre primero la porción inferior del cuello por su parte anterior y posteriormente se introduce
en el tórax, ocupando su parte superior por detrás del esternón y a la altura de la 4ª v. dorsal se
divide en los 2 bronquios principales, derecho e izquierdo.
Tiene una longitud de 10-12 cm aproximadamente y en todo su trayecto está situada por
delante del esófago.
Estructura
Su estructura es fibrocartilaginosa y está tapizada internamente por una capa mucosa.
La capa fibrocartilaginosa representa el esqueleto del órgano. Está formada por un
tejido fibroelástico en cuyo espesor se disponen de 15 a 20 anillos cartilaginosos, que no están
completos, teniendo forma de “C” o herradura, mirando la parte abierta hacia atrás. Estos
cartílagos poseen la rigidez suficiente como para evitar que la tráquea se colapse. Al estar
abiertos por detrás, permiten el paso de los alimentos a través del esófago sin dificultad. En los
extremos posteriores de los anillos cartilaginosos y en la membrana fibrosa se insertan las fibras
musculares lisas que constituyen el músculo traqueal. Cuando este músculo se contrae, aproxima
esófago
Gl tiroides traquea
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entre si los extremos de los anillos cartilaginosos y produce una disminución de la luz de la
tráquea.
La capa mucosa, está formada por un epitelio que tiene 2 tipos de células:
a- céls. caliciformes, que secretan moco, que se deposita sobre la mucosa y sirve para
humedecer el aire inspirado y para retener partículas (bacterias, polvo...).
b- céls. ciliadas, llamadas así por presentar en su superficie cilios, que son vellosidades o
pestañas que tienen un movimiento ondulatorio y con sus movimientos ininterrumpidos
desplazan el moco en sentido ascendente para que posteriormente sea expulsado. En el punto en
que la tráquea se divide en los bronquios, existe un reborde interno llamado carina, formado por
una proyección posterior y algo inferior del último cartílago traqueal. La mucosa de la carina, es
una de las zonas más sensibles del ap. respiratorio en lo que se refiere al reflejo de la tos (la
distorsión de la carina puede observarse mediante boncoscopia y suele indicar que los ganglios
linfáticos de esta región están aumentados de tamaño).
BRONQUIOS
La tráquea se divide en el tórax, a nivel del ángulo esternal, originando 2 bronquios
principales o extrapulmonares: el bronquio principal derecho, que se dirige al pulmón derecho
y el bronquio principal izquierdo para el pulmón izquierdo. El bronquio principal derecho es más
vertical, corto y ancho que el izquierdo, lo que hace que los objetos aspirados se alojen con
mayor frecuencia en el bronquio derecho que en el izquierdo.
Cada bronquio penetra en su pulmón correspondiente por el hilio pulmonar, que es la
zona localizada en la cara interna del pulmón, por donde entran y salen todas las estructuras del
órgano (vasos sanguíneos, bronquios, linfáticos y nervios).
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Una vez dentro del pulmón los bronquios principales se ramifican originando el árbol
bronquial, llamado así, por ser la ramificación continua a partir de la tráquea, similar a la de un
árbol con sus ramas. Como consecuencia de esta ramificación los bronquios serán cada vez de
menor calibre. De esta forma los bronquios principales se dividen en bronquios secundarios o
lobares, uno para cada lóbulo pulmonar (el pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el izquierdo 2).
Los bronquios secundarios, se ramifican de nuevo y dan lugar a los bronquios terciarios o
segmentarios, uno para cada segmento pulmonar y estos se dividen a su vez en bronquiolos,
que terminan en los bronquiolos terminales.
Los bronquiolos terminales o respiratorios (que ya poseen pequeños alveolos en su pared)
terminan en unas pequeñas dilataciones en forma de saco, llamadas alveolos pulmonares, que
se hallan rodeados por redes muy tupidas de vasos sanguíneos muy finos, que son los capilares
perialveolares
Estructura
La pared bronquial presenta una estructura semejante a la de la tráquea con cartílagos
incompletos y un epitelio formado por células caliciformes y ciliadas. Pero a medida que se van
produciendo las sucesivas divisiones, van desapareciendo las células ciliadas y la pared se va
haciendo más delgada porque se van perdiendo los elementos cartilaginosos, siendo sustituidos
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por placas que desaparecen en los bronquiolos, de forma que en los bronquiolos ya no existe
cartílago.
A medida que desaparece el cartílago, aumenta la cantidad de músculo liso. Este músculo
rodea la luz, formando una banda espiral (en el ataque de asma el músculo liso del bronquiolo
se contrae, reduciendo el diámetro de las vías aéreas).
PULMONES
Son los órganos fundamentales del aparato respiratorio. Son 2 órganos situados en la
cavidad torácica, que se apoyan sobre el diafragma. Están separados entre si en la línea media,
por un espacio llamado mediastino.
El mediastino está limitado lateralmente por la cara medial de cada pulmón, por delante
por el esternón y por detrás por la columna vertebral torácica. En él se alojan órganos tan
importantes como el corazón, la traquea y el esófago.
SUPERIOR Tráquea Esófago
Grandes Vasos
Ángulo del Esternón a T4ª Vértebra
INFERIOR
Anterior ) ( timo
Medio ( saco pericárdico )
Posterior ( esófago + aorta )
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MEDIASTINO
Los pulmones sanos
son suaves, esponjosos, muy
elásticos y pesan poco. Su
coloración es rosada.
Cada uno de los
pulmones llena la mitad de la
cavidad torácica en cada lado.
Son estructuras
radiotransparentes por
contener numerosos
conductos aéreos como el árbol bronquial y los sacos alveolares. Su tamaño varía con los
movimientos respiratorios, aumentando durante la inspiración y disminuyendo en la espiración.
Tienen forma cónica y están dentro del saco pleural. En cada pulmón podemos distinguir
las siguientes partes: un vértice, una base y 2 caras, externa e interna.
El vértice o extremo superior del pulmón, termina en punta y es redondeado. Se extiende
por encima del orificio torácico superior (vértice torácico), estando situado 3 cm por encima del
extremo anterior de la 1ª costilla, de su cartílago costal y del extremo medial de la clavícula.
La base o cara diafragmática, es la cara inferior del pulmón. Se apoya sobre el
diafragma y es cóncava. La base pulmonar derecha es más profunda que la izquierda, porque la
cúpula diafragmática derecha se eleva más, debido al hígado.
El borde inferior de la base es fino y punzante en la zona que se introduce en el receso
costodiagragmático (espacio que queda entre la parrilla costal y la parte más periférica del
diafragma).
MEDIASTINO INFERIOR
POSTERIOR
VENAS
ÁZIGOS
HEMIÁZIGOS
CADENA SIMPÁTICA CONDUCTO TORÁCICO
( Tronco Braquiocefálico Venoso Izquierdo)
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La cara externa o costal, se corresponde con la superficie pulmonar que se relaciona
con la pared torácica.
La cara interna o mediastínica, es la zona del pulmón que se relaciona con el
mediastino. En ella se encuentra la raíz o hilio pulmonar, que es la zona por donde entran y
salen las estructuras del pedículo pulmonar, sirve como inserción del pulmón y lo conecta con
el corazón y la traquea.
Por el hilio de cada pulmón pasa:
- un bronquio principal
- vasos pulmonares: una arteria (sangre con CO2) y 2 venas (sangre con O2)
- vasos bronquiales
- vasos linfáticos
- nervios
Estructuralmente dentro de cada pulmón se encuentran los siguientes elementos:
. Ramificaciones del árbol bronquial
. Ramificaciones de arterias y venas
. Vasos linfáticos
. Nervios
. Tej. conjuntivo que se dispone entre estas estructuras
Los pulmones están divididos en partes o lóbulos, por medio de unas hendiduras
llamadas cisuras.
El pulmón derecho es mayor que el izquierdo y está dividido por medio de 2 cisuras: la
horizontal y la oblicua en 3 lóbulos: el superior, el medio y el inferior. Es más ancho y corto que
el pulmón izquierdo y su borde anterior es recto.
El pulmón izquierdo posee solamente una cisura, la cisura oblicua, que los divide en 2
lóbulos: el superior y el inferior. En su borde anterior se encuentra la escotadura cardíaca (como
consecuencia de la protusión cardíaca).
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A cada lóbulo pulmonar le corresponde un bronquio 2º o lobar. A su vez los lóbulos pulmonares
se dividen en segmentos y hay un bronquio 3º o segmentario para cada uno de los segmentos.
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Cada pulmón se halla rodeado y protegido por una doble membrana serosa, que recibe el
nombre de pleura. Las membranas pleurales son 2: una capa externa llamada pleura parietal,
que reviste la cara interna de la pared torácica, la cúpula diafragmática y los órganos
mediastínicos y una capa interna que se llama pleura visceral, que tapiza directamente la
superficie pulmonar. Esta última rodea todo el pulmón excepto el hilio, en donde se refleja sobre
si misma para continuarse con la pleura parietal. Entre ambas capas existe una cavidad virtual,
la cavidad pleural, que contiene una pequeña cantidad de líquido pleural. Este líquido
mantiene húmedas las hojas pleurales y reduce el roce entre ellas, facilitando el deslizamiento
de una sobre otra, durante los movimientos respiratorios.
LÓBULOS
Y
SEGMENTOS
CARAS COSTALES
PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO
LÓBULOS
Y
SEGMENTOS
CARAS MEDIASTÍNICAS
PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO
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Vascularización
Los pulmones disponen de una doble vascularización, por las arterias pulmonares y por
las arterias bronquiales.
Por las arterias pulmonares derecha e izquierda, procedentes de la arteria pulmonar,
que sale del ventrículo derecho, entra la sangre venosa (poco oxigenada). El retorno venoso de
la sangre oxigenada, se hace a través de las venas pulmonares, que son 2 derechas y 2
izquierdas. Estas 4 venas llevan la sangre oxigenada desde el pulmón a la aurícula izquierda.
La sangre oxigenada llega al pulmón, para nutrir sus células, a través de las arterias
bronquiales, que salen directamente de la aorta.
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FISIOLOGÍA DE LA RESPIRACIÓN
La principal función del ap. respiratorio es oxigenar la sangre venosa y eliminar el exceso
de CO2 que esta contiene. Para ello debe cumplir 3 procesos básicos:
1.- La ventilación, es decir, la renovación periódica del aire alveolar.
2.- La perfusión o circulación constante de sangre por los capilares que rodean a los
alveolos pulmonares (capilares perialveolares).
3.- La difusión o intercambio gaseoso, que es el proceso por el que existe un paso de O2
y CO2 en sentido inverso, a través de la barrera alveolo-capilar.
Ventilación
Se lleva a cabo por los movimientos respiratorios que son: la inspiración o entrada del
aire atmosférico desde el exterior a los alveolos pulmonares, y el de espiración o expulsión del
aire alveolar al exterior. Ambos procesos ocurren por la existencia de gradientes de presión, es
decir, por las diferencias entre la presión del aire atmosférico y la presión que hay dentro de los
conductos aéreos pulmonares. Estas diferencias de presión facilitan la entrada de aire en el
pulmón durante la inspiración y la salida al exterior del mismo durante la espiración. Para que
ocurra la inspiración, los pulmones deben expandirse. Esto aumenta el volumen pulmonar y
reduce la presión en su interior, haciéndola menor a la atmosférica.
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La inspiración es un proceso activo y se realiza mediante la contracción de los
principales músculos respiratorios: el diafragma y los músc. intercostales. El diafragma, que es
el músculo fundamental de la inspiración, tiene forma de cúpula, constituye el suelo de la cavidad
torácica y está controlado por el nervio frénico. Cuando se contrae, se aplana y esto aumenta la
dimensión vertical de la cavidad torácica. Al mismo tiempo que se contrae el diafragma, se
contraen los músc. intercostales externos, que tiran de las costillas hacia arriba, empujando al
esternón hacia delante (las costillas se horizontalizan), aumentando los diámetros anteroposterior
y transversal de la cavidad torácica.
Cuando la cavidad torácica se expande, la pleura parietal que la recubre por dentro es
traccionada en todas las direcciones y arrastra tras ella a la pleura visceral y a los pulmones,
aumentando el volumen pulmonar y la presión en su interior (llamada presión alveolar o
intrapulmonar) baja, por lo que se crea un gradiente de presión entre la atmósfera y los alveolos,
penetrando el aire atmosférico en los pulmones, produciéndose la inspiración.
La espiración o expulsión del aire, ocurre cuando la presión en los pulmones es superior
a la atmosférica. La espiración normal, se produce cuando la respiración es tranquila y es un
proceso pasivo, que tiene lugar al relajarse los músc. inspiratorios (intercostales externos y
diafragma). Cuando estos músculos se relajan, las costillas vuelven a su posición inicial y el
diafragma adquiere de nuevo su forma de cúpula y, como consecuencia, el volumen pulmonar
disminuye, aumentando la presión alveolar.
La espiración forzada (se produce cuando hay un obstáculo a la salida del aire alveolar),
se realiza mediante la contracción de los músculos espiratorios abdominales e intercostales
internos. La contracción de los músculos abdominales eleva las costillas inferiores y comprime
las vísceras abdominales que empujan al diafragma, desplazándolo hacia arriba y la contracción
de los músc.
intercostales internos empujan las costillas hacia abajo.
La ventilación está controlada por el centro respiratorio, localizado en el bulbo raquídeo.
Debido a esto, los movimientos respiratorios ocurren de forma automática, siendo en
condiciones normales, de 15 a 20 movimientos respiratorios por minuto aproximadamente.
Sobre el centro respiratorio pueden actuar diversos impulsos, que inhiben o estimulan la
frecuencia o la profundidad de los movimientos respiratorios. Por ej.: la disminución de la
presión parcial de O2 o el aumento de la presión parcial de CO2, estimulan al centro respiratorio,
aumentando la frecuencia y la profundidad de dichos movimientos.
El término eupnea se designa para referirnos a la respiración normal, tranquila (eu:
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normal). Cuando la frecuencia respiratoria es superior a lo normal se llama taquidnea y cuando
disminuye la frecuencia respiratoria se habla de bradipnea. La apnea es la ausencia de
movimientos respiratorios.
Perfusión
Para que el intercambio gaseoso se pueda producir en la unión alveolo-capilar, no solo
es necesario una constante renovación del aire alveolar (ventilación), sino que es preciso que
exista una adecuada perfusión pulmonar, es decir, que circule sangre de forma constante por los
capilares perialveolares. Para esto, la arteria pulmonar procedente del ventrículo derecho, debe
aportar un determinado volumen de sangre, que se distribuirá de manera uniforme por los
capilares pulmonares y esta sangre, una vez realizado el intercambio gaseoso, retornará de nuevo
al corazón por medio de 2 venas pulmonares, procedentes de cada pulmón, que confluirán en la
aurícula izquierda (4 venas pulmonares: 2 derechas y 2 izquierdas).
Difusión
La difusión o intercambio gaseoso ocurre en la unidad alveolo capilar. El aire alveolar y
la sangre de los capilares se hallan separados por 2 finas membranas: el epitelio alveolar y el
endotelio capilar. Los gases respiratorios tienen que atravesar estas 2 membranas durante el
proceso de difusión o intercambio gaseoso. Este proceso tiene lugar por las diferencias de presión
parcial a la que se encuentran el O2 y el CO2 en el aire alveolar y en la sangre capilar. De esta
forma el O2 pasa del aire atmosférico (donde está más concentrado) a la sangre capilar y el CO2
difunde en sentido inverso (del capilar al aire alveolar). Como consecuencia de este proceso, la
sangre que sale del pulmón y se dirige al corazón para ser distribuida por el organismo, estará
suficientemente oxigenada para abastecer a los tejidos y habrá eliminado el exceso de CO2.
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
A pesar de la aparición de la RM y del amplio uso del TAC, la imagen del tórax más utilizada
sigue siendo la radiografía simple.
Las dos proyecciones más habituales son la posteroanterior y la lateral.
De fuera a dentro, en una radiografía normal se encuentran las siguientes estructuras:
Estructuras extrapulmonares:
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- Partes blandas.
- Esqueleto óseo de la caja torácica (clavículas, costillas, columna y esternón).
- Cúpula diafragmática y regiones infradiafragmáticas.
Pleura: normalmente no es visible en las radiografías normales.
Pulmón:
- El parénquima pulmonar que está formado principalmente por el aire de los
alveolos no es visible en las radiografías simples, pero si se identifican los vasos
y las paredes bronquiales que van disminuyendo de calibre desde los hilios a la
periferia.
- En el hilio derecho se identifica el bronquio principal derecho (y la vena lobular
superior y la arteria interlobular derecha).
- En el hilio izquierdo se identifican el bronquio principal izquierdo, la arteria
pulmonar izquierda (y los vasos del lóbulo inferior detrás del corazón).
- También se identifican las cisuras. En la proyección PA la cisura horizontal del
pulmón derecho y en lateral la cisura oblicua y la horizontal.
Mediastino: en él se identifican la tráquea y los bronquios principales y una serie de
líneas y bandas que ayudan a detectar patologías.
PATOLOGÍA PULMONAR
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
Es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías
respiratorias generalmente progresiva e irreversible.
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Se asocia a 2 tipos de lesiones: bronquitis crónica y enfisemas que, aunque pueden observarse
de forma aislada frecuentemente coexisten en el mismo paciente.
ENFISEMA
Es una enfermedad caracterizada por la dilatación de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales con destrucción parcial de los tabiques interalveolares, lo que da lugar a
la aparición de espacios aéreos anormalmente grandes que permanecen llenos de aire durante la
espiración.
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El término enfisema significa inflado o lleno de aire y suele deberse a una irritación crónica, el
humo del tabaco y la contaminación atmosférica son los irritantes más frecuentes.
Tórax en tonel
Aplanamiento del diafragma
Horizontalización de las costillas
Ensanchamiento intercostal
Corazón en gota
BRONQUITIS
Es una inflamación de la mucosa bronquial, que hace que se reduzca el flujo del aire que entra
y sale de los pulmones. Al mismo tiempo hay un aumento de la secreción mucosa que obstruye
las vías respiratorias. El síntoma típico es la tos, acompañada de secreciones (tos productiva).
En las radiografías se observa hiperinflación y aumento de las marcas pulmonares. La bronquitis
se considera crónica cuando la tos y la expectoración se produce la mayor parte de los días
durante 3 meses al año, al menos en 2 años consecutivos. La causa más importante de bronquitis
crónica es el tabaquismo.
Bronquitis
Normal
BRONQUIECTASIAS
Dilatación permanente y anormal de los bronquios con destrucción de las paredes
bronquiales
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ATELECTASIA
Atelectasia significa expansión imperfecta y es la disminución del volumen pulmonar causada
por una obstrucción de las vías aéreas o por presión en la parte externa del pulmón. Se caracteriza
por el colapso de los alveolos con desaparición de su contenido aéreo En la radiografía de tórax,
su imagen aparece opaca debido a la ausencia de aire.
CONDENSACIÓN PULMONAR
Consiste en la sustitución del aire de los alveolos por un contenido líquido más o menos denso.
La causa más característica es la inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar en
la que los alveolos están ocupados por un exudado denso. Por ello en la mayoría de las ocasiones
condensación pulmonar es sinónimo de neumonía. Menos puede deberse a sangre por un
traumatismo con contusión pulmonar o a un infarto pulmonar o a la presencia de células
tumorales (carcinoma bronquioalveolar)
Radiológicamente la zona condensada está representada por una opacidad en el interior de la
cual se aprecian las vías aéreas (imágenes lineales y claras). Este signo radiológico es conocido
como broncograma aéreo.
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AFECTACIÓN INTERSTICIAL
Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornos inflamatorios
difusos de las vías aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de las
paredes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea y por tanto los alveolos no
pueden expandirse. Tienen la tendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades
alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona a insuficiencia
respiratoria.
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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Es el fracaso de la función respiratoria, es decir de la oxigenación y/o liberación de CO2 de la
sangre. Por ello cursa con hipoxemia (disminución de la P arterial de O2) y/o hipercapnia
(aumento de la P arterial de co2)
La insuficiencia respiratoria es total si cursa con hipoxemia e hipercapnia y parcial si solo cursa
con hipoxemia.
Según la velocidad con que se instala la insuficiencia respiratoria puede ser:
- Aguda: cuando se instala de forma rápida en un pulmón previamente sano. Pero por la
velocidad de instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar los mecanismos
de adaptación y compensación.
- Crónica: cuando la enfermedad que la causa produce una pérdida paulatina de la función
respiratoria, por lo que el organismo tiene tiempo para poner en juego mecanismos de
adaptación, estableciéndose una nueva "normalidad", bien tolerada, por un tiempo que
puede ser prolongado.
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Cuadro clínico que resulta de la obstrucción de una o varias ramas de la arteria pulmonar
generalmente por un trombo. El émbolo es un fragmento de un trombo generalmente
desprendido de las venas de las extremidades inferiores que llega al corazón derecho y a la arteria
pulmonar a través de la vena cava inferior.
Otras causas de tromboembolismo pulmonar son émbolos de tejido graso como ocurre en las
fracturas, o agregados de células neoplásicas.
La Rx de tórax suele ser normal o una zona de hiperclaridad. La gammagrafía de ventilación-
perfusión demuestra la ausencia de perfusión en una zona del pulmón ventilada.
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NEUMONÍA
Es la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. Se caracteriza por la sustitución
del aire alveolar por material de secreción y pus que origina una condensación pulmonar. La
mayoría de las veces es infecciosa y puede estar causada por virus, bacterias y hongos.
Puede afectar a un lóbulo pulmonar (N. lobar) o a un segmento. En la bronconeumonía se afectan
además los bronquios, generalmente de ambos pulmones. Cuando se afecta el tejido intersticial
(N. intersticial), estas suelen ser de origen vírico.
La técnica diagnóstica inicial es una radiografía de tórax PA y lateral.
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NEOPLASIAS PULMONARES
El término neoplasia hace referencia a un crecimiento o a un tumor. Pueden ser benignas
o malignas.
- Benigna: la más común es el hamartoma, que generalmente se localiza en las regiones
periféricas de los pulmones. En las radiografías de tórax, se observan como pequeñas manchas
radiodensas con perfiles bien definidos.
- Maligna: La principal causa de los mismos es el tabaquismo. Más del 90% de las neoplasias
primarias se origina en los bronquios (carcinoma broncogénico). Las neoplasias secundarias del
pulmón: metástasis, se inician en otros lugares del organismo (p. ej., mama, colon y próstata).
En las radiografías de tórax, los tumores malignos en fases iniciales se observan como nódulos
pequeños y, en los casos más avanzados, como masas de mayor tamaño y de límites mal
definidas. El TC torácico complementa el diagnóstico y sirve para guiar la toma de biopsias.
Tumor primario Nódulo solitario
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NÓDULO PULMONAR
Imagen radiodensa, redondeada u ovalada rodeada de aire. Hay múltiples factores nos
orientarán al diagnóstico: número, calcificaciones, contorno, cavitación, velocidad de