Tema 6.2 SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL …personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD-III...Hz, 100 movimientos en 30 seg) es más alta que la frecuencia (1,6 HZ) de la presión

Tema 6.2

SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL

IRRIGANTE.

ACTIVACIÓN MANUAL.

ULTRASONIDOS. PUI. CIU.

ENDOACTIVATORJenifer Martín González

Doctorado en Odontología

Máster Endodoncia

Personal Docente e Investigador US

[email protected]

PTD III

3 de octubre de 2017

“what you take out of a root canal

may be more

important than what you put in it”

OBSTÁCULOS EN LA REMOCIÓN

DE LOS IRRITANTES

1.- Formación de Biofilms

2.- Complejidad anatómica del sistema de conductos.

3.- Formación de “smear layer” durante la instrumentación.

4.-Presencia de numerosos túbulos dentinarios (invasión

bacteriana).

IRRIGACIÓN FINAL DEL

CONDUCTO

IRRIGACIÓN FINAL

• Objetivo: activar las soluciones de irrigación

para incrementar la eliminación de residuos, de

la capa residual y de las bacterias aún

presentes.

• El pronóstico de éxito de un tratamiento

endodóntico aumenta entre el 10% y el 26%(Engstrom B. The significance of Enterococci in root canal treatment. Odontologisk Revy 1964;15: 87-105. antes de la obturación

aumenta)

IRRIGACIÓN FINAL

• A pesar del uso de los agentes irrigantes, las

bacterias intraconducto permanecen tras la

preparación biomecánica.

• Los irrigantes deben permanecer en contacto

directo con las paredes del conducto radicular

para una efectiva acción, de forma particular en

la porción apical de conductos radiculares

estrechos

Molar con anatomía compleja

del sistema de conductos radiculares

mostrando lo estrecho y confinado

del sistema de conductos a nivel

apical.

J. Vera Rojas y cols.

IRRIGACIÓN FINAL

• En el tercio apical radicular se encuentran la mayor

cantidad de ramificaciones, las cuales presentan:

- 75% de las ramificaciones en el tercio apical.

- 11% en tercio medio

-15% en tercio coronal

De Deus QD. Frequency, location, and direction of the lateral, secondary,

and accessory canals. J Endod 1975;1:361-6.

ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE

* Mueve el irrigante y hace que la solución llegue mejor a todas lasparedes dentinarias del sistema de conductos, en especial al tercioapical y a las zonas no trabajadas por las limas.

* Mejora el intercambio de las sustancias en el conducto.

* Produce un calentamiento de la solución irrigadora, que aumentasu eficacia.

* Se eliminan mejor los desechos dentinarios y el smear layer.

* Evita el “vapor lock”: burbuja de aire en el tercio apical.

* Sistemas de agitación:- Manuales.- Mecanizados

AGITACIÓN / ACTIVACIÓN DEL IRRIGANTE EN EL CONDUCTO:

MEJORA LA IRRIGACIÓN

EFECTO “VAPOR LOCK” (BLOQUEO POR VAPOR)

La penetración de un líquido en una cavidad con un solo acceso

(cavidad de extremo cerrado) depende de las fuerzas de superficie y

su tensión superficial, la capilaridad, el ángulo de contacto, la

viscosidad del líquido, el tamaño de la cavidad, si ésta es abierta o

cerrada…

Una vez que el líquido ha penetrado en la cavidad, ésta puede

quedar inundada por completo o, por el contrario, puede quedar una

porción de gas, una burbuja de aire, en su interior (Zukoski 1966).

En este último caso se habla de “vapor lock” o bloqueo por vapor.

EFECTO “VAPOR LOCK” (BLOQUEO POR VAPOR)

Debido a que las raíces de los dientes están rodeadas por el

ligamento periodontal y el hueso, que “cierran” el foramen apical, el

sistema de conductos se comporta como una cavidad de extremo

cerrado, produciéndose el efecto de “bloqueo por vapor” cuando se

irriga.

EFECTO “VAPOR LOCK” O BLOQUEO POR VAPOR

TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AGITACIÓN DEL IRRIGANTE.


1 - Irrigación pasiva con presión positiva con agujas de salida lateral o en la punta.

2 – Cepillos con cerdas laterales.

3 - Irrigación dinámica manual: movimientos superiores e inferiores de 2-3 mm con un cono maestro de gutapercha.

4.- Lima de pasaje

SISTEMAS DE AGITACIÓN MANUAL DEL IRRIGANTE

1 - Irrigación pasiva con presión positiva con agujas de salida lateral o en la punta.


2 – Cepillos con cerdas laterales:

Endobrush (C&S)


No alcanza la longitud de trabajo. Empaquetado en zona apical.

2 – Cepillos con cerdas laterales:

Navitip (Ultradent)


Aguja calibre 30 recubierta por cerdas.

3 - Irrigación dinámica manual: movimientos superiores e inferiores de 2-3mm con un cono maestro de gutapercha.

-Produce un efecto hidrodinámico y mejora el desplazamiento e intercambio de

los irrigantes apicalmente en comparación con la irrigación estática o pasiva.

- Genera diferentes grados de presión intraconducto repartiendo mejor el irrigante

hacia zonas que no han sido tocadas.

-El movimiento hacia adentro y hacia afuera del cono genera turbulencia

intraconducto lo que permite una mejor mezcla de los fluidos.

- La frecuencia del movimiento de entrada y salida de la punta de gutapercha (3,3

Hz, 100 movimientos en 30 seg) es más alta que la frecuencia (1,6 HZ) de la

presión hidrodinámica positiva.

método simple y eficiente a muy bajo costo


3 - Irrigación dinámica manual


IRRIGACIÓN DINÁMICA MANUAL

.

4.- Lima de pasaje:

Lima de bajo calibre (# 08 y 10), flexible, que se moverá de forma pasiva a

través del término del conducto radicular sin agrandar

la constricción apical.

El instrumento se lleva 1 mm más allá de la longitud de trabajo

permitiendo una mejor limpieza del tercio apical radicular debido

probablemente a su influencia en la penetración del irrigante a esa

zona.



1.- Cepillos rotatorios o vibratorios

2.- Irrigación continua durante la instrumentación rotatoria.

3.- Irrigación sónica.

4.- Irrigación ultrasónica.

5.- Presión negativa: jeringa de irrigación y aspiración.

SISTEMAS DE AGITACIÓN MECANIZADA DEL IRRIGANTE

IRRIGACIÓN CONTINUA DURANTE LA INSTRUMENTACIÓN ROTATORIA

SAF (Self Adjusting File)

Lima única. Se adapta a las paredes del conducto y a través de

su vástago hueco, se produce la irrigación.


Diámetros de 1,5 y 2 mm. Longitudes de 21,25 y 31mm.

3.- Irrigación sónica o subsónica: EndoActivator System (Ruddle).

La vibración longitudinal de la punta (1-10 kHz), en combinación con el movimiento de la misma arriba y abajo en cortos golpes verticales, produce un poderoso efecto hidrodinámico de agitación.

Con 10 kHz se optimiza la limpieza y la eliminación del barrillo dentinario y los biofilms de las paredes del conducto.

Produce poca extrusión apical del irrigante.


AGITACIÓN MECANIZADA : SÓNICA : ENDOACTIVATOR

ACTIVACIÓN SÓNICA

Vapor lock


Las puntas de polímero son radiolúcidas, si llegan a romperse

puede ser difícil encontrarlas dentro del conducto radicular.

Ha demostrado ser más eficiente en la remoción de detritus que

en la reducción de la carga bacteriana.

El uso de ultrasonidos sí produce una significante reducción del

contaje bacteriano. Debido a su alta potencia provoca de-

aglomeración de los biofilms bacterianos por medio de la acción

de la corriente acústica, la cual puede hacer que las bacterias

expuestas sean más susceptibles al efecto bactericida del NaOCl


-DESVENTAJAS-

3.- Irrigación sónica o subsónica: Sistema PLasticEndo (Buffalo Grove).

.


Instrumento rotatorio de plástico con diamante abrasivo incrustado.

Después de la colocación de hipoclorito de sodio en el canal,

se coloca de forma pasiva durante aproximadamente 30 segundos

con un movimiento axial cíclico, arriba y abajo.

3.- Irrigación sónica o subsónica: Jeringa Vibringe (Vibringe BV).

.


Transmite la vibración sónica al mismo tiempo que se irriga con una

aguja

3.- Irrigación sónica o subsónica: RinsEndo (Durr)).

.


Sistema que se adapta a la manguera del equipo liberando la solución

irrigadora en el conducto radicular a través de una aguja abierta

lateralmente, cuya punta se dispone a 5-6 mm más corta que la

longitud de trabajo.

La solución fluye con un caudal de 6,2 ml/min y a una vibración de

1,6 Hz.


4.- Irrigación ultrasónica:

Richman, 1957: introducción del ultrasonido en la Endodoncia.

La energía ultrasónica produce frecuencias mayores pero amplitudes menores, con frecuencias de oscilación de 25-30 kHz (el límite de lapercepción auditiva humana es 20 kHz).

El hipoclorito de sodio combinado con ultrasonidos es el medio de irrigación que mayor efecto antibacteriano consigue.


* Tipos de irrigación ultrasónica:

A) Instrumentación e irrigación ultrasónica simultánea (UI).A la vez que instrumenta irriga y agita con ultrasonidos.El conducto no está aún preparado y conformado.Produce perforaciones, preparaciones irregulares…

B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI).Se hace después de la conformación del conducto.No produce irregularidades ni perforaciones.Es intermitente: se llena el conducto activa se vuelve allenar se activa …..

C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): se libera irrigantede forma continua a la vez que se agita con una punta de US.



B) Irrigación pasiva ultrasónica (PUI).

La energía es transmitida de una lima o cable oscilante hacia el irrigantedentro del conducto radicular por las ondas ultrasónicas.

Técnica: depositar el irrigante dentro del conducto radicular por medio de

una jeringa, seguido de la activación del irrigante por el sistema

ultrasónico, llevando la lima entre 2 o 3 mm de la longitud de trabajo.

El conducto radicular es irrigado nuevamente para sacar todos los

remanentes que quedan dentro del conducto.

- Irrigación pasiva ultrasónica con K10 de Satelec -



C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): ProUltra PiezoFlow.



C) Irrigación continua por ultrasonidos (CUI): Vpro (Vista).

Protocolo de irrigación

1.- Durante la instrumentación:

- Hipoclorito sódico al 5,25%.

- Irrigar con volúmenes grandes (2 a 5 ml por conducto).

- Peróxido de hidrógeno si hay sangrado.

2.- Irrigación final:

- 10 ml de NaOCl por conducto (activado).

- Irrigación con EDTA 17% durante 2 a 3 min (activado).

- Terminar con 10 ml más de NaOCl.

Tema 6.2 SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL …personal.us.es/segurajj/documentos/PTD-III/Temas PTD-III...Hz, 100 movimientos en 30 seg) es más alta que la frecuencia (1,6 HZ) de la presión

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