1 Tema 17: Hipotensión arterial y shock Definición Causas y mecanismos Manifestaciones clínicas Patrones hemodinámicos básicos Aproximación diagnóstica Capítulo 25: Insuficiencia circulatoria Hipotensión arterial (sistémica) En un contexto crónico, la hipoTA no existe como enfermedad La TA baja se asocia con longevidad En un contexto agudo, <90 mmHg puede considerarse hipoTA pero depende de las cifras habituales: <90 mmHg, puede ser normal, sobre todo en ♀ jóvenes >90 mmHg puede ser anormal en un hipertenso PA = Flujo (gasto cardiaco) x Resistencias FC x volumen/latido Fundamentalmente, diámetro arteriolar Precarga: llenado ventricular (volemia) Contractilidad cardiaca Postcarga Factores para la presión arterial Grupos de causas de hipotensión arterial Hipovolemia eficaz (↓ precarga) Vasodilatación arterial/arteriolar ↓ Contractilidad Arritmia (bradiarrtimia, o taquiarritmia que ↓ llenado) Obstrucción al flujo Nota: algunos tratamientos de la hipertensión arterial Diuréticos Vasodilatadores IECAs y ARA-II Calcio-antagonistas Beta-bloqueantes
6
Embed
Tema 17 - uscmed.files.wordpress.com · Causas de hipoxia tisular Respiratoria (insuficiencia respiratoria) Circulatoria (isquemia, shock) Anémica (anemia o incapacidad de Hb para
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
Tema 17:
Hipotensión arterial y shock
Definición
Causas y mecanismos
Manifestaciones clínicas
Patrones hemodinámicos básicos
Aproximación diagnóstica
Capítulo 25:
Insuficiencia circulatoria
Hipotensión arterial (sistémica)
En un contexto crónico, la hipoTA no existe como enfermedad
La TA baja se asocia con longevidad
En un contexto agudo, <90 mmHg puede considerarse hipoTApero depende de las cifras habituales:
<90 mmHg, puede ser normal, sobre todo en ♀ jóvenes
>90 mmHg puede ser anormal en un hipertenso
PA = Flujo (gasto cardiaco) x Resistencias
FC x volumen/latido Fundamentalmente, diámetro arteriolar
Precarga: llenado ventricular (volemia)
Contractilidad cardiaca
Postcarga
Factores para la presión arterial
Grupos de causas de hipotensión arterial
Hipovolemiaeficaz (↓ precarga)
Vasodilatación arterial/arteriolar
↓ Contractilidad Arritmia (bradiarrtimia, o
taquiarritmia que ↓ llenado)
Obstrucción al flujo
Nota: algunos tratamientos de la hipertensión arterial
Diuréticos
Vasodilatadores
IECAs y ARA-II
Calcio-antagonistas
Beta-bloqueantes
2
En un contexto agudo,
Hipotensión arterial
Puede ser asintomática
Si es suficientemente grave:
SNC: mareo, ↓conciencia (presincope/síncope)
Rinón: oliguria, insuficiencia renal pre-renal
Si es grave y mantenida:
Shock
Shock (“choque”)
Definición
Insuficiencia circulatoria aguda
Situación aguda de hipoperfusión tisular global,
profunda, mantenida, asociada a hipotensión
arterial, que causa daño tisular, al principio
reversible y posteriormente irreversible
AIAD VDAPo VPo
VI
AoSistema venoso
Capilares
Las consecuencias del shock son en
la microcirculación
Causas de hipoxia tisular
Respiratoria (insuficiencia respiratoria)
Circulatoria (isquemia, shock)
Anémica (anemia o incapacidad de Hb para liberar O2)
Disoxica
PA = Flujo x Resistencias
↓Flujo:
Hipovolemia: shock hipovolémico
Fallo de bomba: shock cardiogénico
Obstrucción al flujo: shock obstructivo
↓Resistencias:
Shock distributivo
Causas de hipotensión arterial (y de shock)
Shock hipovolémico
Hemorragia
Deplección de líquidos (deshidratación) via
Digestiva (diarrea, vómitos)
Urinaria (poliuria)
Cutánea (sudoración)
Defecto de ingesta
3
¿Y si hacemos al revés?
Hipotensión ortostática
Ortostatismo → ↓ volemia eficaz → mecanismos de compensación. Si fallan o no llegan → Descenso de la PAs (>20 mmHg):
Disfunción autonómica
Uso de algunos fármacos
Deplección de volumen (dato precoz)
Shock cardiogénico
Infarto agudo de miocardio
Otros: Rotura valvular (endocarditis)
Traumatismo (rotura cardiaca)
Taqui- o bradiarritmias
Hipotermia
…
Nota: Insuficiencia cardiaca
Incapacidad del corazón para suministrar el volumen adecuado a las demandas metabólicas del organismo
Predominan los síntomas “retrógrados” (congestivos:
disnea, edema…)
“Shock cardiogénico”: fracaso agudo de bomba
Predominan los síntomas “anterógrados” (hipoperfusióntisular: hipoTA y sus consecuencias)
Shock obstructivo
Tromboembolismo pulmonar
Taponamiento pericárdico
Neumotórax a tensión
4
Shock distributivo
Sepsis (shock séptico)
Anafilaxia (shock anafiláctico)
Administración de vasodilatadores
…
Shock distributivo
Vasodilatación generalizada
Caída de resistencias
Apertura de shunts A/V
Infección
Bacteriemia
SRIS
Sepsis: infección que cursa con SRIS
SRIS no infeccioso (trauma,
pancreatitis, quemaduras)
Concepto de sepsis
5
Shock séptico: sepsis grave con hipotensión arterial a pesar de la infusión de volumen. Forma de shock distributivo
Fallo multiorgánico (FMO, MOSF): fracaso de varios
órganos, en el seno de una enfermedad aguda grave: (paciente crítico cuya vida no se puede mantener sin intervención terapéutica invasiva, muchas veces en una UCI)
Sepsis: Infección con SRIS
Sepsis grave: sepsis con hipotensión, datos de hipoperfusióntisular o disfunción orgánica
Infección
Sepsis
Shock séptico
Fallo multiorgánico
Otras causas de shock
Otras causas de SRIS
Consecuencias sistémicas graves de la infección y otras enfermedades inflamatorias agudas graves