Tema 13. infecciones del tracto respiratorio inferior

Infecciones del tracto

respiratorio inferior

Tema 13.

Infecciones del tracto

respiratorio inferior (ITRI)

Intercambio gaseoso

Aclaramiento mucociliar, tos

y las barreras anatómica

El aparato respiratorio

está en continuo contacto

con aerosoles

MECANISMOS

DEFENSA

Tosferina

Bronquitis (árbol bronquial)

Neumonía (alvéolos)

Tuberculosis

Infecciones fúngicas

Bronconeumonía

Enfermedades vías

respiratorias inferiores :

Tosferina

Bordetella pertussis

Se transmite por fómites

Clínica

Eritromicina como tratamiento de elección

Vacuna: DTT (Difteria-Tétanos-Tosferina)

Bronquitis

Inflamación e hiperreactividad del epitelio ciliado que recubre el

árbol bronquial

Duración de los

síntomas

(principalmente la tos)

Obstrucción del flujo de aire (dificultad

respiratoria y tos acompañada o no de la

producción de esputo) y Fiebre

• Bronquitis aguda (varias semanas)

• Bronquitis crónica (episodios de tres

meses de duración durante dos años

consecutivos)

B. Aguda

- Complicación leve en personas

sanas

- Etiología:

●Vírica: Rinovirus, Coronavirus, Infuenzavirus y Adenovirus

● Bacteriana: Infección 2ª

- Clínica: Tos

B. Crónica

- Clínica: tos y secreción excesiva

moco no atribuibles a

enfermedades específicas

(tuberculosis y el asma)

- Causas: Infección microbiana

Tabaquismo

Inhalación polvo/tóxicos

- Infección está relacionada con

episodios de exacerbaciones

agudas (mayor daño del tejido

pulmonar)

Inicialmente seca y dolorosa Productiva con expectoración de esputo verdoso

S. pneumoniae Haemophilus influenzae

Neumonía

Enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar

Puede afectar a: - lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular)

- segmento de lóbulo

- bronquios pudiendo extenderse a uno o varios lóbulos

(bronconeumonía)

- tejido intersticial (neumonía intersticial)

Tos

Esputo verdoso o amarillo

Fiebre alta

Escalofríos

Disnea

Dolor torácico pleurítico

(dolor agudo o punzante)

Piel sudorosa y húmeda

90%

1.Neumonía neumocócica

Streptococcus pneumoniae

Mayores de 65 años los más susceptibles

Sobrevive a la fagocitosis : CÁPSULA (protección antifagocitaria )

81 grupos antigénicos diferentes

Clínica:

Diagnóstico:

- Inicio brusco : escalofríos intensos y fiebre mantenida (39º-41º)

- Tos productiva con esputo hemoptísico

- Dolor torácico (pleurítico)

- Tinción Gram

- Cultivo

- Radiografía

Radiografía torax: Neumonía lóbulo medio

2.Neumonía por Legionella

Legionella pneumophila: neumonía atípica

(Enfermedad del legionario)

Epidemiología :

- Se encuentra en las reservas naturales de agua , torres de

refrigeración, condensadores y conducciones de agua

- Se detectó en el agua de clínicas dentales EE.UU., Austria,

Inglaterra y Alemania. Sin embargo, no hay evidencia científica,

hasta la fecha, que el agua de una unidad odontológica haya

causado la enfermedad del legionario

La inhalación de la bacteria puede iniciar la

enfermedad en el pulmón. No se ha documentado

transmisión persona a persona

3.Neumonías atípicas

Etiología:

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae (menor medida)

Más común en niños en edad escolar y adultos jóvenes

Mayoría sólo faringitis o bronquitis

Síntomas:

Diagnóstico : serológico

Tratamiento: tetraciclinas o eritromicina

10% desarrollan

neumonía (autolimitada)

- dolor de cabeza marcado

- síntomas nasofaríngeos

- tos no productiva o mínimamente productiva

4.Neumonías víricas

Mayoritarias en niños y el 10% en adultos

(Sarampión)

Tuberculosis

• Mycobacterium tuberculosis :

• Transmisión persona-persona (inhalación aerosoles

infecciosos)

• Infección primaria es pulmonar

• La diseminación a otras localizaciones ocurre

fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos y

no tratados

- Bacilos gram-positivos

- Ácido-alcohol resistentes (BAAR)

- Patógeno intracelular

INHALACIÓN

Asintomático

Prueba positiva TB Primaria: Comienzo con lesiones

exudativas(pneumonia) con inmunidad

mediada por células

Inmunidad mediada por célula induce la

formación de granuloma (tubérculo) en

el primer sitio de infección

Progresa TB primaria : tubérculos con

algunos casos de necrosis

Expansión: Destrucción del tejido del

pulmón

Curación con prueba tuberculina +

Algunos casos con nódulos calcificados

en pulmón

Curación con nódulos calcificados en

pulmón

Curación con formación de tejido

fibroso y depósitos calcificados

Patogénesis

Cavitaciones pulmonares en la

tuberculosis

Diagnóstico microbiológico:

- ZN y cultivo medio de Lowenstein-Jensen

- PCR

Prueba de Mantoux: inyección intradérmica en el brazo de un derivado

proteico purificado de la bacteria

- Positiva (lesión >10 mm tras 48 a 72 h) indica enfermedad

activa o infección pasada

- Negativa (< 5 mm) no descarta la tuberculosis (falsos negativos)

Tratamiento :

- POLITERAPIA

(Isoniazida + Rifampicina + Etambutol y/o Pirazinamida)

- Cepas resistentes a múltiples fármacos de Mycobacterium tuberculosis

(TB MDR): resistentes tanto a isoniazida y rifampicina

Vacuna de la tuberculosis:

Vacuna Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).

Protege frente a las formas diseminadas graves.

Infecciones por micobacterias no tuberculosas: M. kansasi,

M. avium, M. chelone …

Síndrome Respiratorio Agudo

Severo (SRAS)

Es una forma neumonía atípica :

Transmisión persona-persona

El agente causal fue identificado posteriormente como un nuevo coronavirus, llamado Coronavirus asociado al SRAS (CoV-SRAS)

- Fiebre alta - Tos - Dificultad para respirar - Escalofríos , rigidez … - Las radiografías de tórax compatibles con neumonía

Infecciones fúngicas