TEMA 12 ( CIRUGÍA II - Dr. WALTER LOZANO ) COMPLICACIONES EN CIRUGÍA BUCAL

Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Dr. Walter Lozano Aquije Cirujano Oral y Maxilofacial

Cirugía Bucal II

Complicaciones en Cirugía Bucal

•  Nos encontramos usualmente con situaciones indeseadas en la prác6ca co6diana, causadas por errores del operador, por culpa del mismo paciente o por otros factores imprevisibles.

•  Diferenciar 2 6pos: complicaciones perioperatorias (durante el acto Qx) y complicaciones postoperatorias (ocurren en el periodo PO)

Complicaciones Perioperatorias

•  Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación

•  Lesiones de tejidos blandos •  Fractura del proceso alveolar •  Fractura de la tuberosidad del maxilar •  Fractura mandibular


•  Fractura del instrumental y su pérdida •  Luxación Témporomandibular •  Enfisema submucoso / subcutáneo •  Hemorragias •  Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos


•  Desplazamiento de dientes impactados, raíces o restos radiculares al seno maxilar

•  Comunicación oro-‐antral / oro-‐nasal •  Lesión nerviosa

Complicaciones Postoperatorias

•  Trismus •  Hematoma / Equimosis •  Edema •  Granuloma post-‐extracción •  Dolor en alveolo •  Alveoli6s seca dolorosa •  Infección de la herida •  Disturbios en la cicatrización

COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS

Fractura coronaria de pieza adyacente o luxación

Fórceps: uso incorrecto

Fórceps

Elevadores

¿Qué hacer?

•  Estabilizar pieza luxada •  *Ferulización con alambre y resina •  Alivio oclusal •  40 – 60 días (luxación) •  Si aun hay dolor a la percusión à endodoncia •  3 – 4 semanas (pieza dislocada)

Uso correcto de los elevadores

Uso correcto de los elevadores

Lesiones de tejidos blandos





¿Qué hacer?

•  Heridas pequeñas y localizadas no necesitan Tratamiento

•  Podría cubrirse con vaselina o algún ungüento para apaliar las moles6as al Paciente

•  Heridas grandes à tratar sangrados, sutura, etc

•  Evaluar prescripción de ATB y AINE’s •  Colutorios (Clorhexidina 0,12%)

Fractura del proceso alveolar


¿Qué hacer?

•  Tabla lingual à n. lingual, desplazar resto radicular al esp. Pterigomandibular

•  Fragmento suelto debe ser re6rado à cuerpo extraño

•  Fragmento adherido al perios6o à reponerlo y fijarlo


Fractura de la tuberosidad del maxilar

Fractura de la tuberosidad del maxilar

¿Qué hacer?

•  Lo mismo que en fractura del proceso alveolar •  Dependiendo del perios6o y el fragmento •  Si hay comunicación oro-‐antral à limado y sutura

•  Cobertura con ATB de amplio espectro (vías aéreas superiores)

•  Amoxicilina + ác. Clavulánico 625mg VO c/8h por 07 días

•  Desconges6onantes nasales, otros •  Observación y seguimiento

Fractura mandibular

Fractura mandibular

¿Qué hacer?

•  Conseguir un abogado y llamar al Dr. Lozano •  Evaluar exodoncia de la pieza •  Cobertura ATB y analgésica •  Manejo conservador à FIMM 4 – 6 semanas •  Manejo Qx à RAFI bajo AG en SOP

Fractura de instrumental






¿Qué hacer?

•  Localización imaginológica •  Rx, TEM, TCCB, etc… •  Remoción quirúrgica •  Evaluar balanza riesgo / beneficio •  Cobertura ATB y si es necesario analgésica

Luxación témporomandibular




¿Qué hacer?

•  Reducción manual •  Buscar oclusión estable •  Vendaje de Barton si es necesario •  *Relajantes musculares •  Cobertura analgésica •  Limitar movimientos mandibulares

Enfisema submucoso / subcutáneo

•  Por aparatos rotatorios neumá6cos •  Al fresar tablas óseas •  Planos profundos •  Entrada de aire a la profundidad de los tejidos •  Crepitación, inflamación, *dolor •  Resolución 2 – 4 días, no hay Tx específico •  Algunos recetan ATB •  Si es grande, paracentesis puede ayudar

Hemorragias

Hemorragias

Hemorragias

¿Qué hacer?

•  Lavar profusamente •  Sutura transfixiante •  Colocar apósito y compresión •  Ligar o colapsar vasos sangrantes •  Rellenos hemostá6cos

Hemorragias

Hemorragias

Desplazamiento de restos radiculares a tejidos blandos

•  Espacios anatómicos •  Piso de boca, surco ves6bular, fosa infratemporal, espacio pterigomandibular, fosa pterigomaxilar, etc…

•  Localizar con cuidado à leve palpación •  Cobertura ATB

DESPLAZAMIENTO DE DIENTES IMPACTADOS, RAÍCES O RESTOS RADICULARES AL SENO MAXILAR COMUNICACIÓN ORO-‐ANTRAL / ORO-‐NASAL PROXIMA CLASE

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

Lesión nerviosa

E6ología

•  3 6pos de lesión nerviosa •  De acuerdo a cada una es el pronós6co •  Saber iden6ficar el 6po de lesión •  Iden6ficar el nervio dañado y su función •  Recordar términos importantes: •  Anestesia, parestesia, disestesia y paresia

Neuropraxia

•  Pronós6co más favorable •  Desde un simple contacto hasta aplastamiento

•  Usualmente temporal, con recuperación total •  No deja defectos permanentes •  Recuperación rápida desde unos días, semanas hasta algunos meses

•  COMPLEJO B

Axonotmesis

•  Injuria severa resultando en daño a los axones •  No hay ruptura anatómica del endoneuro •  Recuperación más lenta que la neuropraxia •  Inicia con parestesia 6 – 8 semanas después de la injuria

•  Puede haber recuperación total así como disturbios nerviosos secuelares

•  COMPLEJO B

Neurotmesis

•  La más grave de las injurias nerviosas •  Discon6nuidad de la conducción debido a ruptura del nervio o por formación de tejido cicatricial alrededor del lugar del trauma

•  Puede haber daño permanente a la función nerviosa

•  Parestesia o anestesia •  La formación de cicatriz previene la regeneración axonal

¿Qué hacer?

•  No hay tratamiento específico para la neuropraxia y axonotmesis

•  Eliminar la causa de compresión si hubiera •  Tratamiento palia6vo (*analgésicos) •  Complejo B •  En caso de neurotmesis: reconstrucción microquirúrgica (injertos) o la re-‐anastomosis

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Trismus

Trismus

¿Qué hacer?

•  Tratar inflamación aguda •  Aplicar calor local I/O y E/O •  Masajes, fisioterapia de apertura •  Analgésicos, relajantes musculares, sedantes

Hematoma / equímosis

Hematoma / equímosis

¿Qué hacer?

•  Cobertura ATB, analgésicos si es necesario •  24 primeras horas: aplicar frío local •  Aplicar calor local en 48h •  *Hirudoid® à aplicación tópica •  Esperar

Edema

Edema

Granuloma post-‐extracción

¿Qué hacer?

•  Debridamiento y lavado •  Re6rar la causa •  *Cobertura ATB •  Colutorios •  *Cobertura analgésica

Dolor post-‐extracción del alveolo





Alveoli6s seca dolorosa



ALVEOLITIS SECA DOLOROSA (ASD)

•  Proceso inflamatorio agudo

caracterizado por la ausencia de coágulo (cicatrización anormal) en el lecho alveolar, y es muy doloroso.

•  Existen muchas causas, pero es comprobado que está relacionado directamente al TRAUMA QUIRÚRGICO.

•  TRATAMIENTO: irrigar profúsamente el lecho alveolar (agua estéril tibia) y colocación de un apósito de cubra dicho alveolo. NO CURETEE NUNCA, ni provoque sangrado.

¿Qué hacer?

Infección de la herida

•  Cobertura ATB •  Evaluar la reapertura y limpieza •  Debridar tejido granulomatoso •  Re6rar cuerpos extraños •  *Drenar abscesos •  Sutura •  Colutorios an6sép6cos

Disturbios en la cicatrización



TEMA 12 ( CIRUGÍA II - Dr. WALTER LOZANO ) COMPLICACIONES EN CIRUGÍA BUCAL

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