A. A. Falini Falini Neuroradiologia Neuroradiologia e CERMAC, e CERMAC, Ospedale San Raffaele, Milano Ospedale San Raffaele, Milano Tecniche Avanzate: Applicazioni Tecniche Avanzate: Applicazioni nei Tumori Cerebrali nei Tumori Cerebrali Corso di Aggiornamento in Corso di Aggiornamento in Neuroimmagini Neuroimmagini
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Tecniche Avanzate: Applicazioni nei Tumori Cerebrali Corso di ...
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A. A. FaliniFalini Neuroradiologia Neuroradiologia e CERMAC, e CERMAC,
Ospedale San Raffaele, MilanoOspedale San Raffaele, Milano
LipidiLipidi::Indicatore di necrosi cellulareIndicatore di necrosi cellulare..
LattatoLattato::Prodotto Prodotto finale finale della glicolisi della glicolisi anaerobia (anaerobia (assente nellassente nell’’encenc. . normalenormale))
Altri Metaboliti: Mioinositolo; Glutammato/Glutammina; Alanina
ChoCho
ChoCho
NaaNaa
NaaNaaGradingGrading TumoraleTumorale
Cho
Cho
Naa
Naa
MR SPECTROSCOPYMR SPECTROSCOPY
-- CARATTERIZZAZIONE E GRADING LESIONALECARATTERIZZAZIONE E GRADING LESIONALE
Law M (AJNR, 2003) 2.14 5.18Hakyemez B (Clin Radiol, 2005) 1.69 6.50
Chaskis C (Acta Neurol, 2006) 1.21 2.44 – 3.29
PWI (PWI (rCBVrCBV)) NELLA DIAGNOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE TRA LGG e HGG
cutoffLGG - HGG
sensibilità specificità
Shin J. H. (AJR, 2002) 2.9 91 % 83 %
Shin J. H. (AJR, 2002) 3.6 73 % 100 %Covarrubias D. J.(The Oncologist, 2004)
1.5 100 % 69 %
Spampinato M(AJR, 2007)
2.14 100 % 86 %
Hakyemez B(Clin Radiol, 2005)
1.98 100 % 91 %
PWI (PWI (rCBVrCBV)) NELLA DIAGNOSI DIAGNOSI DIFFERENZIALEDIFFERENZIALE TRA LGG e HGG: cutoff
Astrocitoma Anaplastico
Astrocitoma Fibrillare
Recidiva GBM
Radionecrosi
245 gg
4620 gg
GliomasGliomas: : predictingpredicting time time toto progressionprogression or or survivalsurvival withwith CerebralCerebral BloodBlood Volume Volume MeasurementsMeasurements at at DynamicDynamic SusceptibilitySusceptibility-- weightedweighted contrastcontrast--enhancedenhanced perfusionperfusion MR MR ImagingImaging. . LawLaw M, Young RY, M, Young RY, etet Al. Al. RadiologyRadiology 20082008
DSC DSC pMRIpMRI can can bebe usedused toto predictpredict medianmedian time time toto progressionprogression in in patientpatient withwith gliomasgliomas, , independentindependent of of pathologicpathologic findingsfindings. . PatientsPatients whowho havehave HGGsHGGs and and LGGsLGGs withwith a high relative CBV (1.75) a high relative CBV (1.75) havehave a a significantlysignificantly more more rapidrapid time time toto progressionprogression..
““PresurgicalPresurgical fMRIfMRI of Language and Motor of Language and Motor Functions: Validation with Functions: Validation with IntraoperativeIntraoperative ElectrocorticalElectrocortical MappingMapping””
•• Posizionamento delle ROI operatorePosizionamento delle ROI operatore--dipendente: dipendente: conoscenzaconoscenza anatomica a priori!!!anatomica a priori!!!
Validazione intraoperatoria!!!
•• AsleepAsleep--AwakeAwake anesthesiaanesthesia: emisfero sinistro (linguaggio): emisfero sinistro (linguaggio)General anesthesia: emisfero destro o funzioni motorieGeneral anesthesia: emisfero destro o funzioni motorie
•• Visualizzazione dei fasci sul sistema di Visualizzazione dei fasci sul sistema di neuronavigazioneneuronavigazione
•• Mapping corticale e sottocorticale peri/intratumorale: Mapping corticale e sottocorticale peri/intratumorale: LinguaggioLinguaggio: test neuropsicologici : test neuropsicologici (funzioni fonemiche/semantiche:(funzioni fonemiche/semantiche:rilevazione di errori durante la stimolazione)rilevazione di errori durante la stimolazione)Funzioni motorieFunzioni motorie: EMG continua (21 elettrodi), valutazione clinica: EMG continua (21 elettrodi), valutazione clinica
•• Comparsa di risposta funzionale Comparsa di risposta funzionale
limite di resezione limite di resezione
Confronto tra siti di risposta alla Confronto tra siti di risposta alla neurostimolazioneneurostimolazionee e trattografiatrattografia
Avambraccio
Bocca
Confronto Confronto TrattografiaTrattografia e ISS motorio e ISS motorio
volto
mano
Parafasie fonemiche
gamba
TrattografiaTrattografia e ISS motorio e del linguaggioe ISS motorio e del linguaggio
Oligoastrocitoma WHO II
Dita BraccioGamba
Soglia FA: 0.2
Soglia FA:0.1
DTI + fMRI: Vie motorie, aree di attivazione mano e piede dx
INTEGRAZIONE FRA METODICHEINTEGRAZIONE FRA METODICHE