Técnicas de exploración abdominal

Isla Ivette

Alemán

Hernández

Ana Leticia

Hernández

Castro

Héctor de

Jesús Morales

Escobedo

TÉCNICAS DE

EXPLORACIÓN

Cap. 11 El Abdomen

Isla Ivette Alemán Hernández. 4° E

Síntomas frecuentes:Trastornos gastrointestinales:

-Dolor abdominal

-Indigestión, náuseas,vómitos.

-Disfagia,odinofagia.

-Estreñimiento o diarrea.

-Ictericia.

Trastornos urinarios y renales:

-Disuria.

-Disminución del chorro urinario.

-Poliuria, nicturia.

-Incontinencia urinaria.

-Hematuria, dolor renal.

Mecanismos del dolor abdominal.

• Dolor parietal: Dolor sordo y constante, mas intenso y localizado. Se agrava con mov. y tos

• Dolor visceral: Cuando se contraen los

órganos abdominales huecos.

Punzada, ardor, retortijón o molestia. +

sudación, palidez,naúseas, vómito.

• Dolor referido: En un lugar más

distante. Cuando el dolor inicial se

intensifica, se irradia o se desplaza del

primer foco.

El dolor de origen

duodenal o pancreático puede

referirse a la espalda; el

dolor del árbol biliar al hombro derecho

El dolor de la pleuritis o

del infarto de miocardio

puede referirse al

epigastrio.

Tubo digestivo(epigastralgia, molestias

epigástricas y pirosis)

• Dolor o molestia epigástricos agudos.

o Averigüe la cronología del dolor.

o Pida al paciente que describa el dolor.

o Pida al paciente que señale el punto de

dolor.

o Que califique la intensidad del dolor.

o Factores que agravan o alivian el dolor.

• Molestia o dolor epigástricos crónicos.

o Puede abarcar diversos síntomas como

flatulencias, náuseas, plenitud epigástrica y

pirosis.

o Muchos se quejan de reflujo acido, pirosis o

regurgitación. ERGE + tos, sibilancias,ronquera.

o Síntomas de alarma:

Disfagia, Odinofagia, Vómitos

recidivantes, manifestaciones de hemorragia

digestiva, anemia

Dolor abdominal inferior agudo: Averigüe si es dolor

punzante y continuo o intermitente y espasmódico.

• Dolor en el cuadrante inferior

derecho o el dolor que migra

desde la región

periumbilical, asociado a

rigidez de la pared

abdominal durante la

palpación, indica apendicitis

• Dolor espasmódico que

irradia hacia el cuadrante

inferior derecho o izquierdo

puede denotar un cálculo

renal.

Dolor abdominal inferior crónico: Pregunte por cambios en el ritmo intestinal o alternancia entre diarrea y estreñimiento.

• Cambio en el ritmo

intestinal,junto con una

masa palpable,indica

cáncer de colon.

• Dolor intermitente durante 12

semanas del último año, que

se alivia con la deposición ,

el cambio del ritmo intestinal

sin ninguna anomalia

estructural, Sx de intestino

irritable.

Síntomas gastrointestinales asociados con dolor abdominal

• Náuseas: “sensación de arcadas”

• Eructos:Espasmoinvoluntario del estómago,diafragma y esófago.

• Vómito: Expulsión violenta del contenido gástrico fuera de la boca.

• Anorexia: Pérdida o falta el apetito.

• Disfagia y odinofagia:

Indicadores de la disfagia

orofaríngea son el

babeo, regurgitaciónnasof

aríngea y la tos.

• Cambios del ritmo

intestinal:El min. puede

llegar a ser hasta dos

deposiciones por semana.

• Diarrea: Incremento en el

contenido de agua de la

deposición.Aguda:( 2

semanas o menos)Crónica:

4 semanas o mas.

Deposiciones

acuosas y de gran

volumen suelen

provenir del intestino

delgado

Deposiciones de

pequeño volumen

con tenesmo o la

diarrea con

moco, pus o sangre

se ven en los

trastornos

inflamatorios rectales.

Los residuos oleosos o

espumosos o

flotantes, se dan en la

esteatorrea o diarrea

grasa debida a la

malabsorción.

• Ictericia: Coloración amarilla de la piel.

-aumento de la producción de bilirrubina

-disminución de la captación de bilirrubina por los hepatocitos,

-disminución de la capacidad hepática e conjugación de la bilirrubina.

Prestar atención a los síntomas asociados y a las circunstancias que rodearon la enfermedad.

Buena iluminación

Relajación

Cubrimiento correcto del

paciente para la exposición

correcta del abdomen desde

por encima de la apófisis

xifoides hasta la sínfisis

púbica.

Genitales tapados

GENERALIDADES

¿Vejiga vacía?

Almohada.

Miembros superiores a los

lados o plegados sobre el

tórax.

Señalar zonas dolorosas.

Caliente las manos y

estetoscopio.

Evite movimientos rápidos.

Distraiga al paciente.

Vigile el peristaltismo.

Inspeccione la superficie, el contorno y los movimientos del

abdomen.

PIEL:

Cicatrices

Estrías (Sx de Cushing)

Venas Dilatadas (Cirrosis Hepáticas u obstrucción de VCI)

Exantemas y lesiones.

El ombligo: Contorno y localización.

EL ABDOMEN: LA INSPECCIÓN

¿Es plano, redondeado, prominente o

excavado?

¿Protruyen los flancos o se observan

protrusiones locales?

¿Es simétrico el abdomen?

¿Se ven órganos o masas?

Peristaltismo.

Pulsaciones.

EL CONTORNO DEL ABDOMEN

Hacerlo antes de percutir o palpar porque

alteran la frecuencia de los ruidos

intestinales.

Puede detectar soplos o ruidos vasculares.

Coloque el estetoscopio sobre el abdomen.

Ausculte los ruidos intestinales y anote su

frecuencia y características.

Cuadrante inferior derecho.

Escuchar un soplo: Estenosis de A. Renal.

Soplos de aorta, il íacas o femorales:

Obstrucción arterial parcial o insuficiencia

arterial.

Roces de fricción: Tumores

hepáticos, infecciones perihepáticos e

infartos esplénicos.

AUSCULTACIÓN

Evaluar la cantidad y la distribución del gas en el abdomen y a

identificar posibles masas sólidas o llenas de líquido.

Percuta en los cuatro cuadrantes para examinar la matidez y el

timpanismo.

Anote cualquier región mate extensa (masa u organomegalia.

Anote donde cambia a timpanismo.

Matidez hepática y timpanismo gástrico.

PERCUSIÓN

En la ecografía pélvica se encontraron imágenes de tumoración sólida irregular, con calcificaciones en su interior independientes del útero, endometrio engrosado de 21 mm con imágenes ecomixtas irregulares.

En el legrado-biopsia de endometrio se descubrió una hiperplasia compleja sin atipias.

Durante la cirugía se encontró masa ovoide de paredes irregulares, con adherencias al útero en la cara posterior, epiplón, colon ascendente, uréter, ovario y tuba derecha; el ovario derecho era duro, regular de 3 x 2 cm con un color amaril lo azufre; el anexo izquierdo tenía aspecto normal.

Se hizo l iberación de estructuras, histerectomía abdominal total y salpingooforectomía derecha.

En el estudio patológico se apreció una masa pétrea de 17 x 14 cm y 1,000 g de peso, con membranas fuertemente adheridas a estructuras fetales en proceso de calcificación

En el ovario derecho se encontró un tumor de células de Sertoli -Leyding bien diferenciado.

El Litopedion es una consecuencia rara de embarazo

abdominal, que no presenta síntomas, y de los cuales hay

diagnóstico médico se puede establecer, que conduce por lo

tanto, a la calcificación del feto y sus membranas. Esta

anormalidad durante el embarazo se produce con una frecuencia

de 0,0045%, y puede ser confundirse fácilmente con un tumor de

ovario.

El caso es el de un feto retenido en su cavidad abdominal desde

hace 25 años, junto con un tumor de células de Sertoli -Leyding en

el ovario unilateral.

LITOPEDION

Palpación ligera:

Ayuda a detectar dolor abdominal.

Resistencia muscular de algunos órganos y masas

superficiales.

Relajar y tranquilizar al paciente.

Palpe el abdomen en un movimiento suave y ligero

de inmersión. Levante su mano de la piel y palpe

todos los cuadrantes.

Si aprecia resistencia trata de separar respuesta

voluntaria de involuntaria.

Métodos de relajación

Relajación que suele seguir a espiración.

Pida al paciente respirar por la boca con mandíbula

caída.

PALPACIÓN

Suele caer

resistencia

Palpe los cuatro cuadrantes con las caras palmares de los

dedos.

Identifique cualquier masa y anote: localización, tamaño,

forma, consistencia, dolor, pulsaciones y posible modulidad

con respiración o con mano exploradora.

PALPACIÓN PERCUSIÓN

PALPACIÓN PROFUNDA

Dolor abdominal Espontáneo durante la palpación

Espasmo Muscular Inflamación del peritoneo Parietal.

Localice el dolor. Palpar suavemente con un dedo. Percusión.

Tos.

Explore el signo del rebote

EVALUACIÓN DE LA INFLAMACIÓN

PERITONEAL

El tamaño y forma del hígado se pueden estimar mediante

percusión y quizá, palpación; la mano que palpa permite

examinar la superficie, la consistencia y el dolor.

PERCUSIÓN:

Mida la extensión vertical de la matidez hepática en la línea

clavicular media derecha.

Comience en zona timpánica y siga percutiendo hacia arriba.

Identifique el borde superior e inferior.

EL HÍGADO

Mida en centímetros los dos puntos (BS – BI) y obtendrá la

dimensión vertical.

Suelen ser mayores en hombres y en personas altas.

La medición de las dimensiones hepáticas por percusión es más

precisa cuando el hígado aumenta de tamaño y se palpa su

borde.

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

Pacientes obesos.

Coloque ambas manos una a un lado de la otra por debajo del

borde de matidez hepática y presione con las yemas de los

dedos en dirección al reborde costal.

Pida al paciente que tome una inspiración profunda.

TÉCNICA DEL GANCHO

¿Cómo evaluar la posible ascitis?

El líquido ascítico se hunde en forma característica con la

gravedad, las asas intestinales flotan en la superficie por el

gas.

Busque un patrón buscando hacia fuera en varias direcciones

a partir del timpanismo central.

TÉCNICAS ESPECIALES

Pida un paciente que se gire a un lado.

Percuta y marque de nuevo los bordes.

Los bordes entre el timpanismo y matidez: NO SON

CONSTANTES.

PRUEBA DE MATIDEZ CAMBIANTE

Ayudante Presionar firmemente con los bordes de ambas

manos en la línea media del abdomen.

Percuta de manera firme en uno de los flancos y palpe la

transmisión del impulso del líquido en el flanco contralateral.

No es muy confiable.

PRUEBA DE LA OLEADA ASCÍTICA

Enderezca y ponga duros los dedos de una mano y colóquelos

juntos sobre la superficie abdominal y aplique un golpe rápido

y directo hacia la estructura prevista.

SUELE DESPLAZAR EL LÍQUIDO.

¿CÓMO IDENTIFICAR UN ÓRGANO O UNA

MASA EN UN ABDOMEN ASCÍTICO?

Pida al paciente que le diga donde empezó al dolor y donde

está ahora.

Pida al paciente que tosa.

Busque la zona de dolorimiento local.

Palpe la rigidez muscular.

Efectúe un tacto rectal o exploración ginecológica.

¿CÓMO EXPLORAR UNA POSIBLE

APENDICITIS?

Signo de rebote.

Signo de Rovsing

Dolor de rebote referido.

Signo del psoas.

Signo del obturador.

Hiperestesia cutánea

Morales Escobedo, Héctor De Jesús

4to “E”

Como evaluar una posible colecistitis aguda

• Dolor en el cuadrante superior izquierdo

• Signo de Murphy

Hernias ventrales y otras protusiones

• Umbilicales o incisionales

• Levantar la cabeza y hombros

Dolor abdominal

• Ulcera péptica y dispepsia• Cáncer de estomago• Pancreatitis aguda• Pancreatitis crónica• Cáncer de páncreas• Cólico biliar• Colecistitis aguda• Diverticulitis aguda• Apendicitis aguda• Obstrucción intestinal aguda de tipo mecánico• Isquemia mesentérica

Disfagia

• Orofaríngea por transtornos motores que afectan a los músculos de la faringe

• Esofágica

Estrechamiento mecánico (anillos y membranas de mucosa, estenosis esofágica, cáncer esofágico)

Trastornos motores (espasmo esofágico difuso, esclerodermia, acalasia)

Estreñimiento

• Actividades y hábitos vitales (hora y circunstancias inadecuadas para el reflejo defecatorio, expectativas falsas sobre el ritmo intestinal, dieta pobre en fibra)

• Sx del intestino irritable• Obstrucción mecánica (cáncer del recto o de colon

sigmoide, fecaloma, diverticulitis, vólvulo, invaginación o hernia)

• Lesiones anales dolorosas• Fármacos• Depresión• Transtornos neurológicos• Transtornos metabólicos

• Diarrea

• Aguda (infecciones secretoras, inflamatorias)• Inducida por fármacos• Crónica sx diarreicos [sx del intestino irritable, Ca del colon

sigmoide] enfermedad inflamatoria intestinal [colitis

ulcerosa, enfermedad de Crohn] Diarreas voluminosas [sx de mala absorción, diarreas

osmóticas, diarreas secretoras por infección bacteriana, adenoma velloso secretor, trastornos hormonales]

• Heces negras y sanguinolentas

• Melena.- heces negras debido a presencia de sangre en los lactantes se puede deber a la sangre tragada durante el parto

• Deposiciones negras no pegajosas.- no tienen sangre

• Sangre roja con la deposición.- perdida de sangre en colon, recto o ano

• Deposiciones rojizas no sanguinolentas