TÉCNICA QUIRÚRGICA

TÉCNICA QUIRÚRGICADra Francisca Uribe FDra. Francisca Uribe FFacultad Odontología UDD –Clínica AlemanaCirugía IIMayo 2009

DefiniciónDefinición

Ejecución reglada y sincrónica de las operaciones y maniobras quirúrgicas para operaciones y maniobras quirúrgicas para

lograr la mayor eficiencia posible.

Etapas de la técnica quirúrgicaEtapas de la técnica quirúrgica

1. Diéresis2 Técnica quirúrgica propiamente tal2. Técnica quirúrgica propiamente tal3. Síntesis

SR

ESIS Procedimiento quirúrgico, o conjunto de

operaciones, cuyo carácter principal consiste

DIÉ

R operaciones, cuyo carácter principal consiste en la división de los tejidos orgánicos.

D

DIÉRESIS AGUDA O INCISIÓNDIÉRESIS AGUDA O INCISIÓN

DIÉRESIS ROMA O DIVULSIÓNDIÉRESIS ROMA O DIVULSIÓN

Diéresis Aguda o IncisiónDiéresis Aguda o Incisión

Maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí) o térmicos (electro bisturí, láser) los tejidos más superficiales para tener acceso a los planos más

profundos con el fin de poder ejecutar la intervención i ú iquirúrgica

Instrumental Diéresis AgudaInstrumental Diéresis Aguda

BisturíElectrobisturíElectrobisturíTijeras

BisturíBisturí

MangoHojasHojasBisturí Desechable

Uso BisturíUso Bisturí

Como usarBuen apoyoBuen apoyoComo lápizComo “cuchillo de Como cuchillo de mesa”

Como poner la hojaComo poner la hoja

ElectrobisturíElectrobisturíCortar - Coagular

TijerasTijeras

Punta Aguda /RomaRectas / CurvasRectas / Curvas

Tijera tejidosTijera suturajTijera alambre

Características de las incisionesCaracterísticas de las incisiones

Incisión perpendicular a la superficieI i ió iIncisión neta y continuaIncisión sobre mucosa y tejido óseo sanotejido óseo sanoRespetar estructuras anatómicas

NerviosMentoniano, Lingual, Facial

Vasos SanguíneosVasos SanguíneosIncisiones en piel : líneas de Langer

ColgajosColgajos

Conjunto de tejido vivo desprendido de su base natural pero que conserva una conexión natural pero que conserva una conexión

parcial bajo la forma de pedículo mediante el cual recibe irrigacióncual recibe irrigación

Abordaje planos profundos

Reparación pérdida de sustancia

Corrección cicatrices, bridas o frenillos

ColgajosColgajos

CaracterísticasBase Amplia (x=2y)Base Amplia (x 2y)IrrigaciónÁngulos redondosÁngulos redondosVisibilidadAccesoAccesoReposición en tejido sanosanoManejo sin tensión

Clasificación ColgajosClasificación ColgajosSegún tejido que Según tejido que compromete

Según diseñoSegún diseño

Mucoso

Muco‐perióstico

Lineal o crevicular

Triangular o Semi‐neumann

Cutáneo

Miocutáneo

Trapezoidal o Neumann

Semilunar o Partsch

Wasmund

Colgajo Lineal o CrevicularColgajo Lineal o Crevicular

Incisión festoneada en surco gingivalsurco gingivalExtensiónN ti d No tiene descargas Vestibular o palatinoLevanta encía adherida y papilas interdentariasy p p

Colgajo Lineal o CrevicularColgajo Lineal o Crevicular

VentajasFácil reposiciónNo tiene descargas

DesventajasNo utilizar cuando la pieza dentaria presenta P. FijaDifícil levantar colgajoDifícil levantar colgajoMayor extensión para llegar a ápices dentariosPosibles desgarrosSutura entre piezas dentarias

Colgajo Triangular o Semi NeumannColgajo Triangular o Semi - Neumann

Incisión crevicular + una descarga vertical desde papila interincisiva hasta fondo de vestíbulo (25 –45º)45º)

Respetar estructuras anatómicas (N anatómicas (N. Mentoniano)

Menor extensión incisión Menor extensión incisión crevicular

Colgajo Triangular o Semi NeumannColgajo Triangular o Semi - Neumann

VentajasFácil reposiciónFácil reposiciónMenor tensión que colgajo linealg j

DesventajasDifícil levantar colgajoDifícil levantar colgajoNo utilizar en piezas con P. Fija P. Fija Posibles DesgarrosSutura interdentariaSutura interdentaria

Colgajo Trapezoidal o NeumannColgajo Trapezoidal o Neumann

Incisión crevicular + dos descargas dos descargas verticalesExposición de Exposición de superficies amplias

Colgajo Trapezoidal o NeumannColgajo Trapezoidal o Neumann

VentajasMínima TensiónBuen acceso zona apicalFácil Reposición

DesventajasMenor irrigaciónNo realizar en piezas dentarias portadoras de P dentarias portadoras de P. fijaSutura interdentaria

Colgajo Semilunar o PartschColgajo Semilunar o Partsch

Incisión horizontal curvilínea con la zona curvilínea con la zona convexa hacia las piezas dentarias.p e as de ta asIncisión 3‐5 mm sobre crevicecreviceForma semiluna, curvo i l isin angulacionesCirugía periapical

Colgajo Semilunar o ParstchColgajo Semilunar o Parstch

Ventajas Desventajas

á ó ó fFácil incisión y elevación del colgajo

S d li i

Respetar frenillos labiales

Acceso y visibilidad li i dSe puede realizar en piezas

dentarias con P. Fija

Acceso directo a ona

limitada

No hay puntos de referencia difícil Acceso directo a zona

periapicalreferencia, difícil reposición.

Colgajo WassmundColgajo Wassmund

Acceso zona apicalNo compromete zona No compromete zona crevicularLí t í Línea recta en encía adherida (3 – 5mm

b l i )sobre el crevice)Dos descargas verticales.

Colgajo WasmundColgajo Wasmund

Ventajas Desventajas

á ÁFácil levantar colgajo

Acceso zona apical

Ángulos del colgajo rectos

Menor irrigación

Mínima tensión

Se puede utilizar en

Respetar frenillos labiales.

Sutura difícil en encía pacientes portadores de P. Fija.

B i ibilid d

adherida

Buen acceso y visibilidad

Fácil reposición

Cicatriz estética

Diéresis Roma o DivulsiónDiéresis Roma o Divulsión

Separación de los tejidos sin incisión, sólo mediante el uso de instrumentos menos

traumáticos (sin punta ni filo). (Tejido Laxo)(Tejido Laxo)

InstrumentalInstrumental Diéresis Roma

Tejido BlandoTejido BlandoDecolador o legraGasas montadaGasas montadaTijeras punta roma

Levantamiento del colgajoLevantamiento del colgajo

• Levantar periostio de inserción ósea de forma cuidadosa y atraumática

• Evitar desgarros y perforaciones

• Inicio encía adherida

• Borde cóncavo contra el hueso

• Borde convexo contra el colgajo

l• Empujar – levantar – retirar

Instrumental Diéresis Tejido DuroInstrumental Diéresis Tejido Duro

CincelesGubiaGubiaInstrumental rotatorio

MotorPieza ManoFresas

SeparaciónSeparación

Consiste en apartar con instrumentos apropiados los tejidos cortados o divulsionados, exponiendo los planos o tejidos

subyacentes

Dinámicos / Estáticos

Empuñamiento firme

Suavidad

Dirección

SeparadoresSeparadores

LangenbeckFarabeufMinnesotaSeparador de lenguap g

ICA

ALÚRGI

E TA

Constituyen las acciones especificas de cada

UIRÚ

ENTE

y pcirugía, existen variaciones entre ellas en relación a las técnicas e instrumental

A QU

IAME utilizado.

NIC

ROPI

TÉC PR

AccionesAcciones

d l lExodoncias a colgajo (3º molares)Cirugía periapicalg p pFrenectomíasF t iFenetracionesBiopsiasExcéresis lesiones: quistes, tumores, nódulos.Implantes óseo integradosImplantes óseo integradosTratamiento infecciones odontogénicas

Osteotomía ‐Odontosección

HemostasiaHemostasia

ObjetivosPrevenir sangramientoPrevenir sangramientoVisibilidadP ió hPrevención hematomas

Tipos sangramientoCapilar: en napaCapilar: en napaArterial: pulsoVenosoVenoso

Métodos hemostasia localMétodos hemostasia local

MecánicosPresión digitalPresión digitalCompresiónPi h á iPinzas hemostáticasPinzas KocherPinza AllisPinza Mosquito/ Kelly

Ligaduras

Métodos hemostasia localMétodos hemostasia local

Térmicos – eléctricosDesnaturalización de proteínasDesnaturalización de proteínasNecrosis de tejidos

íQuímicosVasocontrictores ‐Trombina

Materiales HemostáticosGelita ‐Gelfoam –Oxycel – Surgicel ‐AviteneGelita Gelfoam Oxycel Surgicel Avitene

SESIS Conjunto de maniobras destinadas a unir los

tejidos divididos, restituyendo su

ÍNTE

j , ycontinuidad anatómica y funcional.

S Tejidos BlandosTejidos Durosj

CaracterísticasCaracterísticas

Coaptación de bordes en forma anatómicaen forma anatómicaLiberar bordes para disminuir tensióndisminuir tensiónCierre por planosEvitar espacios muertosEvaluar necesidad de injertos o colgajosj g j

InstrumentalInstrumentalde sutura

Porta agujaTipo MayoTipo MayoPalmar

PinzaTijera de suturajMaterial de sutura

Tipos de sutura AgujasTipos de sutura - Agujas

OjalTraumáticasTraumáticasAtraumáticas

CuerpoCuerpoTraumáticoAt átiAtraumático

Punta

Material de sutura AgujasMaterial de sutura - Agujas

Forma

Curvas ½, 5/8, 3/8, 1/4

Rectas

Hilo

Montado

Para montar

Punta

Con

Sin

Sección

Triangular

Circular

Tipos de sutura HiloTipos de sutura - Hilo

0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 00 1-0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0

FinoGrueso

Clasificación según origen deClasificación según origen de filamento

Animal Catgut, Seda , Crin

VegetalVegetalAlgodón, Lino

MetálicoAcero PlataAcero, Plata

SintéticoNylon ‐Vicryl

Clasificación según permanenciaClasificación según permanencia en el organismog

ReabsorbibleReabsorbibleCatgut Simple / Catgut Cromado ProteólisisVicryl HidrólisisAcido Poliglicólico Hidrólisis

No ReabsorbibleNo ReabsorbibleSeda ‐Nylon

áli l dóMetálicas ‐Algodón

Clasificación según estructuraClasificación según estructurafísicaMonofilamento Multifilamento

Una hebra

Mínima cicatriz

Varias Hebras

Cicatriz

Menor riesgo de infección

Difícil manejo

Mayor resistencia a la tensión

Fácil Manejo

‐ Rigidez

‐Memoria

‐ Realizar varios nudos

CatgutCatgut

Origen animalIntestino Res o CorderoIntestino Res o Cordero

Reabsorbible: proteólisisUso en tejidos de rápida cicatrizaciónCatgut Simple: 5 a 10 días (90 días)Catgut Simple: 5 a 10 días (90 días)Catgut Cromado: 10 a 15 días (120 días)

fil l ifilMonofilamento / MultifilamentoFácil manejo ‐Nudo firmejReacción tisular

VicrylVicryl

Origen Sintético: Poliglactin 910Ac Poliglicólico 90% + Ac Láctico 10%Ac. Poliglicólico 90% + Ac Láctico 10%

Reabsorbible por hidrólisisDuración 20 a 25 días (90 días)MultifilamentoMultifilamentoMaterial resistenteá il j d fiFácil manejo – Nudo firme

Mínima reacción tisular

NylonNylon

Origen sintéticoNo reabsorbibleNo reabsorbibleMonofilamento: mínima cicatriz: Uso en pielMínima reacción tisular (Inerte)Resistente a la tensiónResistente a la tensiónDifícil manejo (memoria)Se deshacen nudos

SedaSeda

Origen Animal: gusano de sedaNo reabsorbibleNo reabsorbibleMultifilamentoReacción tisularMaterial resistenteMaterial resistenteFácil manipulaciónNudos FirmesMuy utilizado en bocaMuy utilizado en boca

AU

RA

SUTU

DE

SC

A D

CN

ICTÉ

CT

Principios Técnica SuturaPrincipios Técnica Sutura

Introducir aguja a 3mm del borde de la heridadel borde de la heridaSimetría en ambos bordesbordesPerpendicular al plano mucosoAbarcar mismo espesor de tejido en ambos bordesTensión adecuada

TécnicaTécnica

Errores FrecuentesErrores Frecuentes

TécnicaTécnica

TécnicaTécnica

Nudo de ReuniónNudo de Reunión

TécnicaTécnica

Nudo de Fijación

Suturas DiscontinuasSuturas Discontinuas

Nudo SimpleNudo de CirujanoNudo de CirujanoColchonero VerticalColchonero HorizontalEn Cruz o HemostáticoEn Cruz o Hemostático


Nudo Simple Nudo Cirujano

Nudo de Reunión – Fijación – Seguridad


Colchonero Vertical Colchonero Horizontal


En Cruz

Suturas ContinuasSuturas Continuas

SimpleEn Guardia Griega

‐ Ventajas : ‐ Menor tiempo. En Guardia Griega

Festoneada‐ Tensión uniforme‐ Retiro fácil

D t j Intradérmica ‐ Desventajas: ‐ Si se sale la sutura, se abre la

herida completamente.p‐ Si se sale el nudo toda la

sutura pierde tensión


Simple En guardia Griega


Festoneada Intradérmica

Retiro de Sutura: 7 a 10 díasRetiro de Sutura: 7 a 10 días

BibliografíaBibliografía

• Gay Escoda C, Berini L. Tratado de Cirugía Bucal Tomo I Capitulo 4Bucal. Tomo I. Capitulo 4

• Peterson L., Ellis E., Hupp J., Tucker M., “Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery” Capítulos 3 y 4.g y p 3 y 4

• Spadafora A. “Las Maniobras quirúrgicas. Té i i l” ° Edi ióTécnica operatoria general” 3° Edición.

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