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Elles sont essentiellement reacutealiseacutees agrave partir des mouvements scapulaires le rachis thoracique moyen servant de
point fixe aux contraintes exerceacutees sur le membre supeacuterieur Se reporter au chapitre consacreacute agrave lrsquoeacutepaule en actif
Lrsquoamplitude extrecircme des mouvements cervicaux srsquoeacutepuise en reacutegion thoracique moyenne
Il serait possible drsquoutiliser le levier cou pour agir sur les muscles thoraciques mais son emploi est probleacutematique
de par sa fragiliteacute intrinsegraveque comparativement agrave la raideur thoracique
Chaque technique passive comporte une variante active induite par la prise de main Celle-ci peut toujours ecirctre
proposeacutee au patient eacuteventuellement de prime abord
2
Eacutetirements musculaires
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Elles sont essentiellement reacutealiseacutees agrave partir des mouvements scapulaires le rachis thoracique moyen servant de
point fixe aux contraintes exerceacutees sur le membre supeacuterieur Se reporter au chapitre consacreacute agrave lrsquoeacutepaule en actif
Lrsquoamplitude extrecircme des mouvements cervicaux srsquoeacutepuise en reacutegion thoracique moyenne
Il serait possible drsquoutiliser le levier cou pour agir sur les muscles thoraciques mais son emploi est probleacutematique
de par sa fragiliteacute intrinsegraveque comparativement agrave la raideur thoracique
Chaque technique passive comporte une variante active induite par la prise de main Celle-ci peut toujours ecirctre
proposeacutee au patient eacuteventuellement de prime abord
2
Eacutetirements musculaires
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds en deacutecubitus entre T2 amp T8
Ils sont extenseurs inclinateurs et
rotateurs controlateacuteraux
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
est lateacuteral agrave lui La tecircte et le cou du
patient sont pris en berceau par la main
cracircniale du kineacutesitheacuterapeute Les
coudes du patient sont glisseacutes sous le
creux axillaire du praticien Lrsquoindex de la main caudale
contacte lrsquoespace inter-eacutepineux cibleacute Le rachis
thoracique est ameneacute en flexion jusqursquoagrave la sensation drsquoouverture inter-eacutepineuse par la prise cracircniale Une
inclinaison lateacuterale et rotation majorent la localisation de lrsquoeacutetage Il est demandeacute au patient de pousser modeacutereacutement
avec ses coudes sous le creux axillaire du kineacutesitheacuterapeute puis de se relacirccher Ce travail des fleacutechisseurs drsquoeacutepaule
est en synergie avec les spinaux dont le travail doit ecirctre ressenti par la main caudale Apregraves relacircchement le
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
segment est mobiliseacute passivement dans les trois composantes de flexion inclinaison lateacuterale et rotation
controlateacuterale
Variante active
La position permet le travail des spinaux en course externe contre reacutesistance manuelle
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Contracteacute-relacirccheacute des spinaux profonds patient assis entre T3 amp T6
La prise de main permet de mobiliser en inclinaison lateacuterale et
rotation controlateacuterale Il srsquoagit drsquoobtenir un relacircchement des
spinaux profonds homolateacuteraux au kineacutesitheacuterapeute dans le
secteur de T3 agrave T6
Fred Mitchell Jr dans ses oeuvres
Proceacutedure
Le patient est assis en bord de table le praticien debout lateacuteral agrave
lui placeacute dans la direction de la rotation rechercheacutee Les mains du
patient sont croiseacutees en arriegravere de la nuque Lrsquoavant-bras du praticien est croiseacute
devant la poitrine du sujet sous lrsquoaisselle homolateacuterale et sur le deltoiumlde controlateacuteral de faccedilon agrave pouvoir
imprimer une inclinaison lateacuterale controlateacuterale et une rotation homolateacuterale
Le placement se fait en recherchant agrave localiser lrsquoeacutetage agrave traiter par la flexion rachidienne supeacuterieure le praticien
recherchant lrsquoinclinaison lateacuterale controlateacuterale puis la rotation homolateacuterale agrave lui Il est demandeacute au patient de
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
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Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
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Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
reacutealiser un appui du creux axillaire sur le deltoiumlde du praticien en direction de sa hanche agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee
de lrsquoordre de 5 agrave 10 kg maintenue de 1 agrave 3 secondes puis de se relacirccher [23]
La nouvelle position en inclinaison lateacuterale est rechercheacutee la technique reacutepeacuteteacutee 3 fois ou plus si neacutecessaire
Variante active
Si la force deacuteveloppeacutee par le patient est plus importante que celle opposeacutee par le kineacutesitheacuterapeute il srsquoagit drsquoun
travail dynamique concentrique localiseacute des spinaux profonds
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
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Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
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Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Technique myotensive des limitations costales moyennes en inspiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des adducteurs (petit et grand pectoral) de faccedilon agrave
produire une eacuteleacutevation de la cocircte (3deg
agrave 9deg cocircte) fixeacutee par lrsquoappui posteacuterieur
du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus lrsquoavant-
bras homolateacuteral agrave la cocircte reposant
sur le front Le kineacutesitheacuterapeute est controlateacuteral agrave la
cocircte agrave traiter Sa main caudale est glisseacutee sous le
thorax et tracte vers le caudal lrsquoangle posteacuterieur de la cocircte agrave traiter Sa main cracircniale reacutealise un appui vertical sur
lrsquoavant-bras du patient Ce dernier est inviteacute agrave reacutesister agrave lrsquoeacuteleacutevation du membre supeacuterieur agrave lrsquoaide drsquoune pousseacutee du
coude en direction de la hanche opposeacutee Apregraves relacircchement les appuis du kineacutesitheacuterapeute sont majoreacutes pour
favoriser lrsquoeacuteleacutevation de la cocircte en bras de pompe
Variante
Pour des limitations plus lateacuterales du jeu costal inspiratoire (anse de seau) dans la mecircme position le
kineacutesitheacuterapeute place sa reacutesistance agrave la face posteacuterieure du coude du patient qursquoil tracte vers lui Le patient est
alors inviteacute agrave abaisser le coude en direction de la hanche homolateacuterale contre reacutesistance manuelle isomeacutetrique du
praticien
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Technique myotensive des limitations costales moyennes en expiration
Il srsquoagit drsquoutiliser la contraction isomeacutetrique des expirateurs accessoires (ilio-costal) pour majorer
lrsquoabaissement de la cocircte (3deg agrave 9deg cocircte)
fixeacutee par lrsquoappui anteacuterieur du praticien
Lire la videacuteo
Proceacutedure
Le patient est en deacutecubitus le praticien
homolateacuteral agrave la cocircte agrave traiter soutenant
sa tecircte et sa scapula homolateacuterale et
amenant le haut du tronc en flexion La flexion et
lrsquoinclinaison lateacuterale rachidienne sont focaliseacutees sur la
cocircte en restriction drsquoexpiration agrave lrsquoaide de la palpation anteacuterieure du thorax par le praticien
Le praticien reacutesiste agrave lrsquoaide de la main cracircniale agrave lrsquoextension du tronc provoqueacutee par lrsquoinspiration du patient Ce
dernier est ensuite inviteacute agrave expirer fortement dans cette position La flexion et lrsquoinclinaison lateacuterale du tronc sont
majoreacutees passivement en restant localiseacute sur la cocircte agrave traiter
En fonction de la limitation plus anteacuterieure ou plus lateacuterale la flexion ou lrsquoinclinaison lateacuterale seront privileacutegieacutees
[23]
Variante active
Les inclinateurs du rachis thoracique moyen sont solliciteacutes en course externe dans cette prise de main
Manipulations verteacutebrales thoraciques moyennes en
deacutecubitus
Mobilisation passive thoracique moyenne en divergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoune manipulation verteacutebrale
thoracique destineacutee agrave augmenter la
divergence segmentaire en reacutealisant un
brusque eacutetirement des spinaux profonds
Contre-indications
Les contre-indications de cette technique sont les
critegraveres drsquoexclusion habituellement retrouveacutes dans les
eacutetudes Cela concernent les atteintes rachidiennes
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
verteacutebrale) les patients porteurs de signes neurologiques eacutevoquant une compression radiculaire (symptocircmes
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
douloureux en deccedilagrave de lrsquoacromion diminution au
membre supeacuterieur des reacuteflexes osteacuteo-tendineux
hypoestheacutesies majeures amyotrophie) la preacutesence de
mateacuteriel drsquoosteacuteosynthegravese lieacute a des anteacuteceacutedents de
chirurgie thoracique ou cervicale
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos apregraves que le
kineacutesitheacuterapeute a repeacutereacute et marqueacute au crayon
dermographique le niveau et le cocircteacute du refus de
divergence articulaire
Il croise les bras du patient sur sa poitrine de telle maniegravere que le coude homolateacuteral soit plus posteacuterieur que le
coude controlateacuteral
Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de divergence
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
Il place la main ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son
eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face lateacuterale du processus eacutepineux
inteacuteresseacute et repose sous les articulaires imbriqueacutees en convergence (il faut
absolument eacuteviter un contact trop proche de lrsquoangle posteacuterieur de cocircte un bras de
levier costal important qui peut ecirctre traumatisant)
Recouchant le patient sur la main posteacuterieure le
kineacutesitheacuterapeute demande au patient de lever la tecircte
Celle-ci est soutenue par le kineacutesitheacuterapeute La tecircte est
inclineacutee vers le kineacutesitheacuterapeute et tourneacutee en direction
du refus de divergence de faccedilon agrave majorer la mise en
tension des spinaux profonds controlateacuteraux au
kineacutesitheacuterapeute
Il est demandeacute au patient de relacirccher ses membres
infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est
observable lorsqursquoil le fait)
Le point primordial de cette technique consiste agrave se
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
placer agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de divergence Cela neacutecessite une table agrave hauteur variable agrave placer en position
basse
Il srsquoagit en fait drsquoencourager la flexion segmentaire
drsquoun segment thoracique La solution employeacutee
consiste agrave maintenir le segment sous-jacent et agrave
encourager la flexion du segment sus-jacent
La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du
thorax du praticien dans le sens dorsal et cracircnial en
direction du segment agrave mobiliser conjointement agrave une
traction caudale de la main dorsale
Variante en partant de la position assise
Lire la videacuteo
Elle limite le contact physique avec le patient
Posologie
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
La posologie est de lrsquoordre de 2 agrave 3 seacuteances agrave raison
drsquoune seacuteance par semaine [18 26 21] La reacutepeacutetition ne
diminue pas les effets theacuterapeutiques Une seule seacuteance manipulative ne permet pas drsquoobtenir les
reacutesultats les plus durables [17]
Complications
Des effets secondaires beacutenins limiteacutes et transitoires sont deacutecrits [21] Lrsquointensiteacute de lrsquoinconfort qursquoils
procurent est faible agrave modeacutereacutee elle nrsquoa pas drsquoimpact sur les activiteacutes de la vie quotidienne
Validiteacute
Les patients manipuleacutes voient leur cervicalgie diminuer leur port de tecircte et leur flexion cervicale
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax
ameacutelioreacutes immeacutediatement apregraves intervention Ces ameacuteliorations peuvent ecirctre maintenues agrave 6 mois [21] Des
revues systeacutematiques [14 19] et meacuteta-analyses ulteacuterieures ne reviennent pas sur ces conclusions mecircme si elles les
modegraverent et considegraverent cette technique moins dangereuse et nettement plus efficace que la manipulation
verteacutebrale cervicale [5]
Efficaciteacute
Le number-needed to-treat (NNT) est de lrsquoordre de 5 [19]
Un effet antalgique immeacutediat est deacutemontreacute chez des sujets sains apregraves provocation drsquoune douleur
expeacuterimentale [4] Une diminution des seuils de pression agrave la douleur en C5-C6 est observeacutee
conseacutecutivement agrave une manipulation verteacutebrale cervico-thoracique (C7-T1) [16]
Lrsquoaction sur le systegraveme nerveux autonome est discuteacutee Il nrsquoy a pas drsquoeffets retrouveacutes agrave la pupillomeacutetrie avec ou
sans bruits articulaires [28] agrave peine une modification du rythme cardiaque [6]
La brusque sudation thoracique survenant apregraves la manoeuvre est habituelle et particuliegravere agrave cette manoeuvre
Elle peut ecirctre attribueacutee agrave la peur veacutecue par le patient Il a eacuteteacute observeacute agrave lrsquoIRM fonctionnelle une alteacuteration de
lactivation supra-meacutedullaire en reacuteponse agrave cette technique comparable celle observeacutee lors drsquoagressions cutaneacutees
[30]
Dans la prise en charge drsquoune cervicalgie elle semble plus efficace qursquoune mobilisation passive posteacutero-
anteacuterieure de type Maitland [10] qursquoun traitement par massage ou drsquoeacuteleacutectrotheacuterapie antalgique [18] que des
auto-eacutetirements cervicaux [12]
Son couplage avec des exercices destineacutes agrave deacutevelopper lrsquoendurance des fleacutechisseurs cervicaux est recommandeacute
[20]
Comme lors du traitement manipulatif de la reacutegion lombale il nrsquoy a pas de correacutelation entre la preacutesence de bruits
audibles et les ameacuteliorations cliniques de la douleur des deacuteficiences et des amplitudes articulaires cervicales [11]
Un grand nombre de bruits perccedilus nrsquoest pas en relation avec une importante ameacutelioration clinique et la preacutesence
de bruits audibles nrsquoameacuteliore pas le reacutesultat sur la douleur [28]
Mobilisation passive thoracique moyenne en convergence segmentaire (Dog
Technic)
Objectifs
Il srsquoagit drsquoobtenir un gain en
convergence donc en
extension
Proceacutedure
Le patient est coucheacute sur le dos
apregraves que le kineacutesitheacuterapeute a
repeacutereacute et marqueacute au crayon dermographique le
niveau et le cocircteacute du refus de convergence Il
croise les bras du patient sur sa poitrine de telle
maniegravere que le coude homolateacuteral agrave lui soit
plus posteacuterieur que le coude controlateacuteral Il se place du cocircteacute opposeacute au refus de convergence Il place la main
ouverte en contact avec le rachis du patient de telle sorte que son eacuteminence theacutenar soit en contact avec la face
lateacuterale du processus eacutepineux inteacuteresseacute et repose en arriegravere des articulaires refusant la convergence
La tecircte doit rester sur la table pour majorer lrsquoextension verteacutebrale Il est demandeacute au patient de relacirccher ses
membres infeacuterieurs (une diminution de la tension thoracique est observable lorsqursquoil le fait) Le kineacutesitheacuterapeute
se place agrave lrsquoaplomb preacutecis du refus de convergence La mobilisation passive se fait avec une pousseacutee du thorax du
praticien dans le sens dorsal strict en direction du segment agrave mobiliser et de la main dorsale
Variante
Cette position tecircte sur table peut ecirctre utiliseacutee avec un peu drsquohabitude mecircme pour des refus de divergence la
pousseacutee du buste eacutetant alors en direction dorsale et cracircniale avec une traction caudale de la main dorsale
Elle peut ecirctre plus agreacuteable pour le patient moins stressante
Elle permet aussi aux praticiennes drsquointerposer leur avant-bras entre les coudes du patient et leur propre thorax