TDM 28

VOLUME 6 ISSUE 28 OCTOBER • DECEMBER 2013

• VOLU

ME 6 • ISSU

E 28 • OC

TOBER • D

ECEM

BER 2013

ใหรางวลตวเองบาง

PaperBag

เทาไร? จงพอ. ด

ศาสตราจารยทานใหมกบ...

หวใจดนตรและศลปะ

AW �� thaidental 28 final.indd 2 10/25/56 BE 8:07 AM

สามปแลวนะคะท Thai Dental Magazine เสนอตวเปนสอวชาชพ เรามความคดตงตนวาจะเปนเวทใหสมาชกไดร จกกนมากขน เนนการสรางศกยภาพในการท�างานของทนตแพทยไทย เชอมโยงวชาการโดยปรบใหอานสบายๆ ถงคลนก คดเขาขางตวเองกดเหมอนเราจะสามารถบรรลเปาหมายในการท�างานได ทมงานของเรากนารกตางคนตางงานยงแตกมง

มนชวยกนท�ามทงรนเลกรนใหญจากหลายทท�างาน

ทงรฐทงเอกชนสลบๆกนท�างานดวยรอยยมเสยง

หวเราะ(ออยๆเมอถกทวงงาน)โดยใชsocialnetwork

ท�างานนกเขยนทกทานรวมเขยนดวยกศลเจตนา

พกพาความหวงดมาใหผอานท�าใหเราไดบทความ

ทนาสนใจและไดนกท�ากราฟฟกฝมอดชวยท�าให

หนงสอสวยงาม

ป2557ไดเวลาขยายกจการวางแผนเปดคอลมน

ใหมเกยวกบการท�างานแบบสหวชาชพเพอดแลคนไข

พเศษเพอใหเราทราบและสามารถพดคยกบคนนอก

วชาชพไดอยางสงาผาเผยและเปดตวคอลมนAEC

เลาเรองเกยวกบระบบบรการทนตกรรมของแตละ

ประเทศAECนอกจากนนเราเรมเวท“เลาสกนฟง”

ใหทานสมาชกทมกจกรรมวชาการในหนวยงานน�า

เสนอภาพกจกรรมใหเพอนๆไดรบทราบกนสราง

กระแสการพฒนาศกยภาพวชาชพอยางตอเนองคะ

ทงนต องขอขอบพระคณทปรกษาจากทนตแพทย

สมาคมและบรษททสนบสนนการพมพทงหลายท

ท�าใหเราไดโอกาสท�าแมกกาซนนกนคะ

THAI DENTAL MAGAZINE • 1

ContentsVOLUME 6 ISSUE 28 OCTOBER-DECEMBER 2013

66

50

56

บรรณาธการทญ. แพร จตตนนทน

18

02 สารจากนายก

08 ลางใหหมด Episode

12 ปฏบตการ ขาว ใส วง กง เดง

14 มมมองใหมของ

“คณภาพในการรกษาทางทนตกรรม”

18 ทนตแพทยไทย จ�านวนเทาไรจงจะพอ

22 คนละไมละมอ เมอคนไขฉายรงสมาท�าฟน

28 ผงบท

30 Agenda ประชมวชาการ

38 ลดฟาอาปากฝรง องกฤษ

44 Paperbag - ใหรางวลตวเองบาง

46 เรยนร Online ฟร/จาย -มท วฒน

49 คตธรรม

50 สมดลชวต

56 Dent Dining

59 เลาสกนฟง-

รพ.รามา/รพ.บ�ารงราษฎ

60 Dent adirek crosstitch

62 Dent Adirek

ตกตาแหงจนตนาการ

66 Dental Away

72 ดมด�าความเดม

62

AW TDM 1-21.indd 1 10/25/56 BE 9:37 AM

• สารจากนายก

2 • THAI DENTAL MAGAZINE

ทนตแพทยสมาคมแหงประเทศไทยฯ

71ลาดพราว95วงทองหลางกรงเทพฯ10310โทร.02-5394748แฟกซ02-5141100e-mail: [email protected]

เจาของทนตแพทยสมาคมแหงประเทศไทยในพระบรมราชปถมภ

ทปรกษาทพ.อดเรกศรวฒนาวงษาทพ.สชตพลทองรศ.ดร.ทพ.ประสทธภวสนต

บรรณาธการทญ.แพรจตตนนทน

กองบรรณาธการทพ.ปรญญาอมรเศรษฐชยทญ.อภญญาบญจ�ารสทพ.สธสขสเดชทญ.ดวงตาอสสระพานชกจทญ.ธตมาวจตรจรลรงทพ.ไกรสรทรพยะโตษกทพ.กตตธชมงคลศวะทญ.เดอนปญจปยะกลทพ.สมดลยหมนเพยรการทญ.อภสทธอารยะเจรญชยนายอนสรณศรค�าขวญ

ตดตอโฆษณาท

คณชตศกดสวรรณโมล02-539-4748

เรอง ศาสตราจารยพเศษพลโทพศาลเทพสทธา

มการสมมนาเวทรบฟงความคดเหนและขอเสนอแนะตอการจดท�าความตกลงหนสวนเศรษฐกจภาคพนแปซฟค (TPP) เมอวนท 23 กนยายน พ.ศ. 2556 ทผานมา หลงจากทนายกรฐมนตรไดประกาศเจตนารมณแสดงความสนใจของไทย ในการเขารวม TPPเมอวนท 18 พฤศจกายน พ.ศ. 2555 ทผานมา TPP จะมความส�าคญอยางยงในอนาคต จงขอน�าเสนอใหมานสมาชกไดรบทราบ

AW TDM 1-21.indd 2 10/25/56 BE 9:37 AM


ตอมาในค.ศ.2013สหรฐฯไดเชญประเทศตางๆเขามารวมเปนสมาชกTPPอก4ประเทศคอญปนแคนาดามาเลเซยและเมกซโกท�าใหสมาชก TPPมจ�านวนทงสน 12ประเทศ ในปค.ศ.2013จงเรยกวา TPP 12

สมาชกประเทศ TPP 12 จงประกอบดวย

1. ออสเตรเลย ประชากร 22.8 ลานคน2. บรไน ประชากร 0.4 ลานคน3. แคนาดา ประชากร 34.8 ลานคน4. ชล ประชากร 17.4 ลานคน5. ญปน ประชากร 127.6 ลานคน6. มาเลเซย ประชากร 29.5 ลานคน7. เมกซโก ประชากร 114.9 ลานคน8. นวซแลนด ประชากร 4.4 ลานคน9. เปร ประชากร 30.5 ลานคน10.สงคโปร ประชากร 5.4 ลานคน11.เวยดนาม ประชากร 90.4 ลานคน12.สหรฐอเมรกา ประชากร 314.2 ลานคน รวมประชากร 792.2 ลานคน

ขอมลเบองตน

ไทยและสหรฐฯไดเคยมความพยายามท�าขอตกลงทางการคาเสรกนมาแลวแตตองสะดดหยดลงในปค.ศ.2006 ในระหวางนนประเทศบรไน สงคโปร นวซแลนดและชล4ประเทศไดมขอตกลงการคาเสรรวมกนเรยกวา4P

ตอมาสหรฐฯไดพยายามเจรจาการคาเสรกบประเทศรมฝงแปซฟคท�าใหเกดประชาคมAPEC (AsianPacificEconomicCommunity)

ป ค.ศ. 2008สหรฐฯ ไดรวมลงนามขอตกลงการคาเสรกบกลม4Pตามขอ2 โดยสหรฐฯไดแสดงบทบาทโดดเดนเปนพเศษท�าใหเกดขอตกลงการคาเสร ทเรยกวา Trans-Pacific Partnership: TPPหรอTPP8 โดยไดเชญอก4ประเทศมารวมท�าใหม8ประเทศคอออสเตรเลยบรไนชลนวซแลนดเปรสงคโปรสหรฐอเมรกาและเวยดนามโดยมารวมลงนามในขอตกลงดงกลาวโดยเรยกชอวาTPP8

AW TDM 1-21.indd 3 10/25/56 BE 9:37 AM


ท�าใหเหนไดวา สหรฐฯมบทบาทส�าคญทางเศรษฐกจ และพวพนในเอเชยยงขน อาจพจารณาไปไดวา สหรฐฯตองการลดอทธพลและการขยายตวทางเศรษฐกจของจนตอประเทศตางๆในเอเชยกได ประเทศสมาชก TPPทง 12ประเทศมผลตภณฑมวลรวมภายในประเทศหรอGrossDomesticProducts(GDP)รวมกนทงสนมมลคา27,558พนลานเหรยญสหรฐถอไดวาเปนมลคาทสงมาก

ประธานาธบดสหรฐฯไดเชญชวนนายกรฐมนตรไทยขอใหประเทศไทยพจารณาสมครเขาเปนสมาชกTPPในคราวทมาเยอนประเทศไทยเมอวนท18พฤศจกายนพ.ศ.2555ตามทไดกลาวมาแลวขางตน การทไทยจะเสนอตวเขาเปนสมาชกTPPตองด�าเนนการตามกระบวนการดงตอไปนคอตอง 1)แสดงความประสงคเขารวมกบสมาชกTPPเดม 2)เขาสกระบวนการเจรจากบสมาชกTPPเปนรายประเทศคอตองท�าเปนBilateralconsultation 3)ยนหนงสอแสดงเจตจ�านงและมความมงมนในการปฏบตตามขอก�าหนดของTPP 4)เขากระบวนการพจารณาของประเทศสมาชกดงเดม 5)หากไดรบความเหนชอบจากประเทศสมาชกทกประเทศTPPกไดเขารวมเปนสมาชกTPPหากไมไดรบความเหนชอบจากทกประเทศสมาชกTPPกไมไดเขารวมเปนสมาชกTPP 6)การเจรจากบกลมหรอของกลม TPPถอเปนความลบจะเปดเผยใหผอนทมใชสมาชกทราบไมได

AW TDM 1-21.indd 4 10/25/56 BE 9:38 AM


ปจจบนประเทศไทย ไดพฒนาการของความตกลง Trans-Pacific Partnership อยตรงไหน?

ตอบไดวาอยระหวางการประเมนทาทการเจรจาของประเทศสมาชกTPPในประเดนทนาสนใจนนกคอเขาสกระบวนการเจรจากบสมาชกTPPเปนรายประเทศซงประเทศทส�าคญคอสหรฐอเมรกา

เหตผลทไทยจ�าเปนตองเขาสกระบวนการเจรจากบสหรฐฯ ทเปนสมาชก TPP

เนองจากประเทศไทยไดลงนามทางการคาเสรกบประเทศสมาชกของTPPอนๆไปเกอบทงหมดแลว ยกเวน 4 ประเทศตอไปนเทานนคอสหรฐอเมรกา แคนาดา เมกซโก และชล ดงนน ผลกระทบหากไทยเขารวม TPPจงจะคลายกบการทไทยตองมขอตกลงทางการคาเสรกบสหรฐฯนนเอง

การประเมนทาทการเจรจากบสหรฐฯ ในประเดนทนาสนใจ

กลมหวขอเจรจาภายใตกรอบTrans-PacificPartnershipตองใชกลยทธเจรจา“ComprehensiveSingleUndertaking”นนคอถาการเจรจาแตละขอยงไมจบจะถอวาการเจรจาไมเสรจสนจนกวาการเจรจาทกขอบทจะจบลง

ตอฉบบหนา>>

AW TDM 1-21.indd 5 10/25/56 BE 9:38 AM


AD

AW TDM 1-21.indd 6 10/25/56 BE 9:38 AM


AD

AW TDM 1-21.indd 7 10/25/56 BE 9:38 AM


• Episode 1

Sodiumhypochlorite(NaOCl)ทใชลางคลองรากฟนอยนนยง‘ใช’หรอไม,EDTAคออะไรแลวchlorhexidineทใชบวนปากเอามาลางคลองรากฟนไดดวยหรอ... กองบก. ไดรบเกยรตจากอาจารยทนตแพทยหญงฐตารยจรธญญาณฎ อาจารยประจ�าภาควชาทนตกรรมหตถการและวทยาเอนโดดอนตคณะทนตแพทยศาสตรมหาวทยาลยมหดลมาupdateทกเรองเดนประเดนรอนเกยวกบน�ายาลางคลองรากฟนใหไดทราบกน

Episode 1 : Sodium hypochlorite : ‘ตวเดยว’ .. เอาอย ?

เรองอาจารยทนตแพทยหญงฐตารยจรธญญาณฎและกองบรรณาธการ

AW TDM 1-21.indd 8 10/25/56 BE 9:38 AM


การลางคลองรากฟน ยงจ�าเปนอย?

Q : ในปจจบน มการใช Rotary instruments ในการขยายคลองรากฟน ซงมประสทธภาพในการก�าจด infected dentin ไดดมากกวาเดม การลางคลองรากฟน ยงจ�าเปนอยหรอไมครบ A : ยงคงจ�าเปนคะเพราะคลองรากฟนนนไมไดตรงไปตรงมาเหมอนหลอดกาแฟแตระบบคลองรากฟน(rootcanalsystem)มความซบซอนมการแตกแขนงของคลองรากฟนหลกออกเปนคลองรากฟนยอยๆเหมอนรากของตนไม รวมถงมการเชอมรวมกนของคลองรากฟนระดบตางๆท�าใหเกดครบหรอซอกหลบนอกจากนยงมทอเนอฟนมาเปดสผนงคลองรากฟนจ�านวนมากซงเปนบรเวณทเราไมสามารถใชไฟลไปท�าความสะอาดได ทส�าคญทสดคงไมลมวาโรคของpulpและperiapicaltissueนนมสาเหตมาจากแบคทเรยเมอเกดการตดเชอในระบบคลองรากฟนจงเปนการยากทจะก�าจดเชอแบคทเรยอกทงสารพษ(toxin)และสารทผลตจากเชอแบคทเรย(bacterialby-products) ดงนนน�ายาลางคลองรากฟนจงมความจ�าเปนอยางยงในการท�าใหคลองรากฟนสะอาดและปราศจากเชอซงเปนขนตอนทผท�าการรกษาไมควรละเลยเพอน�าไปสผลการรกษาทส�าเรจ

น�ายาลางคลองรากฟน ตวไหน ‘ใช’ ทสดSodium hypochlorite: ‘ตวเดยว’ เอาอย ?NaOCl ถอวาเปน Irrigant of choice แตใชไดทกกรณ จรงหรอ.. Q : ท�าไม NaOCl จงครองความนยม และใชกนแพรหลายทงในประเทศไทย และทวโลก A : NaOClมคณสมบตทดส�าหรบใชลางคลองรากฟนคอ(1)มฤทธในการฆาเชอแบคทเรย ยสตและไวรส ไดกวางและมประสทธภาพสงแตอยางไรกตามมการศกษาสวนใหญทมแนวโนมแสดงใหเหนวาE.faecalisสามารถทนตอฤทธของNaOClไดมากกวาเชออนๆ(2)มคณสมบตในการละลายเนอเยอและอนทรยสารซงชวยละลายเนอเยอโพรงประสาทฟนทหลงเหลออยในคลองรากฟน(3)ชวยหลอลนขณะขยายคลองรากฟนไดและ(4)มฤทธในการหามเลอดและการฟอกสฟน

Q : สบสนมาก บางทเรยก NaOCl วา Dakin บางทกเรยกวา Clorox ตกลงมนเปนอยางไรกนแน A :NaOClมหลายความเขมขนคอ5.25%,2.5%,1.25%และเจอจางทสด คอ 0.5% ทเรยกกนโดยทวไปวาสารละลายเดกนส (Dakin’ssolution) เปนสารทถกน�ามาใชเปนสารตานเชอ(Antiseptics) เพอชะลางแผลในสมยสงครามโลกครงท1 สวนCloroxเปนชอทางการคาของNaOClความเขมขน5.25%

AW TDM 1-21.indd 9 10/25/56 BE 9:38 AM


1.Bahrain B and Haapasalo M. Update on endodontic irrigating solutions. Endod Topics. 2012:27:74-102.

2.Liqueurs JF, Rocas IN, Favieri A, Lima KC. Chemomechanical reduction of the bacterial population in the root canal after instrumentation and irrigation with 1% 2.5% and 5.25% sodium hydrochloride. J Endod 2000;26(6):331-4.

3. Domino LA, Siqueira EL, Santos M, Bombana AC. Dissolution of pulp tissue by aqueous solution of chlorhexidine diglucanate and chlorhexidine diglucanate gel. Int Endod J 2004:37:38-41.

4. Moorer WE, Wesselink OR. Factors promoting the tissue dissolving capability of sodium hypochlorite. Int Endod J 1982;15(4):187-96.

5. Gomes BP, Ferraz CC, Vianna ME, Berber VB, Teixeira FB, Souza-Filho FJ. In vitro antimicrobial activity of several concentrations of sodium hy-pochlorite and chlorhexidine gluconate in the elimination of Enterococcus travails. Int Endod J 2001;34(6):424-8.

Q : แลวความเขมขนเทาไร ทเหมาะสมทสด A :ในเรองความเขมขนทแนะน�าใหใชในการลางคลองรากฟนยงคงเปนทถกเถยงกนอยถงแมจะมรายงานวาประสทธภาพในการฆาเชอและละลายเนอเยอของNaOClจะเพมตามความเขมขนทสงขนแตอยางไรกตามSiqueiraและคณะในป2000ไมพบความแตกตางของประสทธภาพในการฆาเชอของNaOClทความเขมขน1%2.5%หรอ5.25% สวนในแงการละลายเนอเยอนนOkinoและคณะในป2004พบวาความเขมขน2.5%สามารถละลายเนอเยอไดเทากบความเขมขน5.25%นอกจากนMoorerและคณะในป1982พบวาความถของการลางอาจมความส�าคญมากกวาความเขมขนของNaOClเนองจากคณสมบตการละลายเนอเยอของNaOClขนอยกบปรมาณ freechlorine ทแตกตวออกมาซงการเปลยนน�ายาบอยๆจะเปนการเพมปรมาณfreechlorine

Q : NaOCl เวลาสมผสกบเนอเยอ เชน เหงอก กระพงแกม รมฝปาก จะแสบรอน แถมยงมกลนฉน จนแสบจมก กลวจะมปญหากบคนไข เราเปลยนมาใชน�าเกลอลางคลองรากแทนไดไหมครบ A :ขอดของน�าเกลอ(normalsaline)คอไมระคายเคองตอเนอเยอใดๆรวมทงหาไดงายราคาถกแตมนมคณสมบตแคชะลางไมไดมคณสมบตในการฆาเชอหรอละลายเนอเยอโพรงประสาทฟนแตอยางใด อยาลมวาโรคของpulpและperiapicaltissueมสาเหตมาจากแบคทเรยดงนนยงจ�าเปนตองใชน�ายาลางคลองรากทมคณสมบตในการฆาเชอแบคทเรยอยนนเอง

Q : ถาอยางนน มขอควรระวงหรอขอแนะน�า อยางไรบางครบ A : ขอควรระวงทส�าคญ คอความเปนพษตอเซลลและระคายเคองเนอเยอดงนนตองระวงการรวของน�ายาออกไปจากโพรงฟนการใสแผนยางกนน�าลาย (rubberdam)ทกครงขณะรกษาคลองรากฟนมการsealรอบคอฟนใหดรวมกบการใชhighpowersuctionจอใหตดขอบโพรงฟนจะชวยปองกนไดรวมทงตองระวงไมลางดวยแรงทมากเกนไป เพอชวยปองกนไมใหน�ายาไหลเกนออกไปนอกปลายรากฟนไประคายเคองตอเนอเยอรอบปลายรากฟนท�าใหมอาการปวดหลงการรกษา ขอตอมาคอเนองจากมฤทธในการฟอกขาวจงตองใสเขมใหแนนทกครงระวงไมใหหยดใสเสอผาและทตองระวงทสดคอไมใหกระเดนใสดวงตาผปวยอาจใหคนไขสวมแวนGogglesปองกนหรอตวทนตแพทยกควรสวมแวนหรอใสfaceshieldปองกนดวยเชนกน

นอกจากนNaOCl ยงมฤทธในการกดกรอนเครองมอทเปนcarbon steel รวมถงในผปวยบางรายอาจมการแพได ดงนนจงตองซกประวตผปวยใหดเสยกอน แคเพมความระมดระวงในการใชทกลาวมาขางตน กจะชวยใหเราใชNaOCl ไดอยางปลอดภยและใหผลการรกษาท “เปะ”มากขน อยางไรกตาม NaOCl ตวเดยว อาจ เอาไมอย แตจะเปนเพราะอะไร และจะมน�ายาลางคลองรากฟนทางเลอกใหมอะไรบาง ตองตดตามตอฉบบหนาครบ...

FDIDentalPracticeCommittee:Oralhealthworkforceplanningfordevelopedcountries.IntDentJ2005;55:42-44.DreeschN,DoleaC,DalPozMR,GoubarevA,AdamsO,AregawiM,BergstormK,FogstadH,SherattD,LinkinsJ,SchrpbeirR,FoxYM:Anapproachtoestimatinghumanresourcerequirementstoachievethemillinniumdevelopmentgoals.HealthPolicyPlanning2005;20:267-276.WHO/FDIJointWorkingGroup:Healththroughoralhealth:Guidelinesforplanningandmonitoring for oral health. London,QuintessencePublishingCompany,1989.HornbyP,RayD, ShippP,Hall T:Guidelines for healthmanpowerplanning;in.Geneva,1980.

AW TDM 1-21.indd 10 10/25/56 BE 9:38 AM


AD

AW TDM 1-21.indd 11 10/25/56 BE 9:38 AM


• ปฎบตการ ขาว ใส วง

โดยจากการส�ารวจของAmericanacademyof cosmeticdentistryพบวารอยยมนาประทบใจนนมผลตอการเขาสงคมเปนสงทดงดดเพศตรงขามมผลตอความส�าเรจในการประกอบอาชพและการคดเลอกเขาท�างานในขณะท รอยยมทไมประทบใจหรอมจดดางด�า เปนสญลกษณของการมสขภาพทไมด ดงนน ผคนสวนใหญจงใหความส�าคญกบการมสขภาพทดและการมรอยยมทสวยงาม การมฟนขาวสะอาดเปนสงส�าคญอยางหนงทบงบอกถงการมสขภาพรางกายจตใจทดและรอยยมทนาประทบใจในปจจบนพบวาผคนทไมพอใจสฟนเดมของตนเองมเปนจ�านวนมากถงรอยละ11.9 – 53.9และคนเหลานปรารถนาจะใหฟนของตนมสขาวเพอสรางความมนใจและชวยใหการใชชวตมความสขมากขนผลของการส�ารวจทศนคตทางดานความสวยงามทางทนตกรรมจากอาสาสมคร 250คนพบวาภาพลกษณของฟนทด มความส�าคญในผหญงมากกวาผชายอยางมนยส�าคญ ผลการส�ารวจประการหนงทนาสนใจคอความสมพนธระหวางความสวยกบความตองการ

ทจะมฟนขาวมากๆนน ลดลงอยางมนยส�าคญเมออาสาสมครมอายมากขน ซงสอดคลองกบผลจากอกการศกษาหนง ทท�าการส�ารวจในอาสาสมครจ�านวน150คนโดยการใหอาสาสมครดรปฟนปลอมหนาบน4ซ ทมรปรางเหมอนกนแตมสทแตกตางกนเมอใหอาสาสมครระบวาฟนซใดทสวยทสด ผลการศกษาพบวาอาสาสมครทมอายมากขนชอบฟนทมสเขมมากกวาอาสาสมครทอายนอยนอกจากน ในการศกษาทใชแบบสอบถามเพอส�ารวจความพงพอใจของสฟนตนเองพบวาทงผสงอาย(55-64ป)และผเยาว(13-17ป)มความพงพอใจในสฟนของตนเองใกลเคยงกนคอรอยละ30ในผสงอายและรอยละ27ในผเยาวทงๆทฟนของผสงอายมสทเขมกวาผเยาวอยางชดเจนดงนนจงอาจเปนไปไดวาในแตละกลมอายและเพศอาจมผลตอความพงพอใจของสฟนตนเองทแตกตางกนและบคคลนนๆอาจตองการใหฟนของตนมสทขาวขนสอดคลองกบชวงอายของตนเองมากกวาตองการใหฟนตนเองขาวใหมากทสดเทาทจะเปนไปได โดยในปจจบนมวธการทท�าใหฟนขาวไดหลายชองทาง เชน

ความสวยงามบนใบหนามอวยวะหลายอยางเขามาเกยวของ ฟนมสวนส�าคญทท�าใหใบหนาดด

เรองรศ.ทพ.ยสวมลคผาสข/ทญ.พทธชาตอกษเรศ

AW TDM 1-21.indd 12 10/25/56 BE 9:38 AM


การฟอกสฟนการท�าเคลอบฟนหรอครอบฟนการขดหนน�าลายเพอก�าจดคราบสและหนน�าลาย รวมถงการใชยาสฟนฟอกสฟน โดยการใชยาสฟนฟอกสฟนน จดเปนวธทสะดวกและสามารถท�าไดโดยสะดวกภายในบานและทท�างานแตผลทไดจากการใชยาสฟนประเภทนยงเปนทสงสยและไมนาพงพอใจทงน เนองจากสวนประกอบทส�าคญของยาสฟนทท�าใหฟนขาวคอผงขดทชวยก�าจดคราบสออกจากผวฟนเทานน เนองจากการรบรสฟนนน เปนปรากฏการณซบซอนและการวดสฟนดวยการมองนนถกก�าหนดดวยปจจยหลายอยางเชนแสงสวนประกอบอนนทรยของฟนการมคราบสภายนอกและภายในตวฟนประสบการณของผสงเกตและสของรมฝปากดงนนจงไดมการน�าองคความรทางดานวทยาศาสตรของสและการรบรถงสของวตถของสายตามนษยมาพฒนาเปนนวตกรรมใหมในการท�าใหฟนดขาวขนเนองจากปรากฏการณของสทเรามองเหนนนคอการตอบสนองทางจตวทยาตอปฏกรยาระหวางพลงงานแสงกบวตถ และประสบการณของผมองแตละคน ในทางทฤษฎแลวปจจยทมผลตอการรบรถงสของวตถนนจะประกอบดวยปจจยหลกสามประการคอ1)แหลงของแสง2)การสะทอนและการดดซบแสงของวตถและ3)การมองของผสงเกตและลกษณะโครงสรางของวตถโดยแหลงของแสงหมายถงพลงงานทถกปลอยออกมาหลากหลายคลนความถแสงทมองเหนดวยตาเปลาในขณะทการสะทอนและการดดซบแสงของวตถแตละชนดนนจะเปนตวก�าหนดสเชนการทเราเหนวตถใดๆมสแดงเกดขนเนองจากวตถนนๆสามารถสะทอนคลนแสงสแดงออกมามากกวาคลนแสงสเขยวและสฟาสวนการมองของผสงเกตเปนการท�างานระหวางตาและสมองในการรบรส คณะกรรมการสากลของdeI’EclairageอธบายวาการรบรสของสายตามนษยสามารถอธบายไดดวยชองวางสามมตของสซงประกอบดวยแกนหลกสามสวนคอLหรอความสวางaหรอแกนสแดง-เขยวและbหรอแกนสเหลอง-ฟาและปจจยทสงผลตอการเหนสขาวมากทสดคอการเปลยนในแนวแกนเหลอง-ฟา โดยพบวาการเปลยนจากสเหลองเขาสสฟาจะท�าใหตาเราเหนเปนสขาว

Reference : Oral Health in America. A Report of the Surgeon General: Rockville, MD. U.S. Department of Health and Human Services, National Institute of Dental and cari-ofacial Research, National Institutes of Health 2000;133-152. Alkhatib MN, Holt R, Bedi R. Prevalence of self-assessed tooth discolouration in the United Kingdom. J Dent 2004;32:561-566.Alkhatib MN, Holt R, Bedi R. Age and perception of dental appearance and tooth color. J Gerodontology 2005;22:32-36. Gerlach RW, Barker ML, Sagel PA. Objective and subjective whitening response of two self-directed bleaching systems. Am J Dent 2002;15:7A-15A. Joiner A, Philpotts CJ, Alonso C, et al. A novel optical approach to acheving tooth whitening. J Dent 2008;36:S8-S14. Joiner A. A silica toothpaste containing blue covarine: a new technological break-through in whitening. Int Dent J 2009;59:284-8.

ในกรณของการฟอกสฟนดวยสารประกอบเปอรออกไซดผลการศกษาโดยGerlachและคณะทศกษาการรบรสฟนทเปลยนแปลงไปของผเขารวมการทดลองหลงจากฟอกสฟน2สปดาหพบวาผเขารวมการศกษารสกวาฟนขาวขนและพอใจมากขน ทงน เนองจากสารประกอบเปอรออกไซดมผลในการลดความเขมของสเหลองลงท�าใหการรบรในแนวแกนเหลอง-ฟาเปลยนแปลงไปแตไมพบวามการเปลยนแปลงในสวนของความสวางและแกนสแดง-เขยวซงการเอยงจากสเหลองมาทางสฟาท�าใหมองเหนฟนสขาวขน แนวคดเรองสนถกถายทอดออกเปนนวตกรรมใหมคอยาสฟนทมสวนประกอบของสารหรอสทใหสฟา ทสามารถเคลอบตดบนผวฟนการศกษาโดยน�าฟนมนษยทถอนมาแชในบลโควารน(bluecovarine*)และวดคาสทเปลยนแปลงไปดวยมาตราเทยบส(col-orimeter)พบวาบลโควารนสามารถจะจบและสะสมบนเคลอบฟนท�าใหฟนมสเหลองนอยลงและเหนวาฟนขาวมากขนและสามารถจบอยบนฟนไดนาน2-3ชวโมงในปจจบนมยาสฟนทผสมสารบลโควารนรวมกบผงขดซลกา โดยคาดหวงใหผงขดซลกาชวยในการขจดคราบสบนตวฟนรวมกบการทสารบลโควารนเคลอบบนตวฟนเพอท�าใหการรบรสฟนดขาวขนซงจดเปนทางเลอกและแนวคดใหมในการท�าใหฟนขาวขนทนาสนใจ

*covarineเปนสารสทใชในวงการเครองส�าอางโดยมสารประกอบของcovarineทสามารถใหสในโทนตางๆตงแตสด�าแดงเหลองมวงฟาและขาวโดยมองคประกอบเปนirondioxideandtitaniumdioxideในสารละลายน�าและกลเซอรน

AW TDM 1-21.indd 13 10/25/56 BE 9:38 AM


• มมมองใหม

มการถกเถยงกนเรองของคณภาพในการรกษาทางทนตกรรมในแวดวงนานาชาตสมาคมทนตแพทยอเมรกา(AmericanDen-talAssociation,ADA) ไดลงบทความสรปวาคณภาพการรกษาทางทนตกรรมไมสามารถวดได มความซบซอนและละเอยดออนไมนาจะมดชนหรอตวชวดใดๆมาวดไดอยางเหมาะสมNationalQualityMeasuresClearinghouseของสหรฐอเมรกาไดก�าหนดดชนประเมนคณภาพงานบรการสขภาพตางๆรวมทงงานทนตกรรมพบวามเพยง3ตวชวดเทานนทระบถงเรองคณภาพในการรกษาทางทนตกรรมไดแก1)การรกษาคลองรากฟนน�านมตองไมเกดพยาธสภาพภายใน6เดอนหลงการรกษา2)การเคลอบหลมรองฟนตองไมหลดออกจนตองท�าซ�าภายใน2ปและ3)ฟนทเคลอบหลมรองฟนไปแลวภายใน2ปจะตองไมมการผอกจนตองอดฟนถอนฟนหรอรกษารากฟนทงนไมไดก�าหนดวาตองท�าใหไดทงหมดแตถาทนตแพทยใดท�าไดใกลเคยงแสดงวามคณภาพในการรกษามากดชนทง3ตวนแสดงถงความพยายามในการก�าหนดคณภาพของการรกษาทางทนตกรรมทองกบผลลพธเบองตนของการรกษาโดยไมค�านงถงกระบวนการรกษาในแตละขนตอนวาถกตองหรอไม

เรองทพ.ดร.ธงชยวชรโรจนไพศาลภาควชาทนตกรรมชมชนคณะทนตแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลยภาพทพ.ณฐวฒแกวสธา

มมมองใหมของ “คณภาพในการรกษา

ทางทนตกรรม”

โดยทวไปเมอเรากลาวถง คณภาพในการรกษาทางทนตกรรม เราอาจนกไปถงตอนทเปนนสตทนตแพทย เมอฝกปฎบตงานในคลนกกจะมอาจารยมาตรวจสอบงานรกษาทท�าในแตละขนตอนวา ถกตองตามหลกวชาการหรอไม เชน ถาอดฟนดวยอะมลกม จะตองกรอฟนลกเทาไร รองพนบรเวณใด อดแลวขดมนจนไมมรอยขนแมว เปนตน ดงนนถาเราใหบรการทนตกรรมตางๆ ตามทเราเรยนมา กนาจะมคณภาพของการรกษา

AW TDM 1-21.indd 14 10/25/56 BE 9:38 AM


เปลยนมมมองคณภาพจาก“รกษาซฟน”ไปส“การรกษาโรคฟน” จากเดมทเราจะวดหรอประเมนคณภาพจาก กระบวนการรกษาวาท�าไดถกตองตามขนตอนและวธการหรอไมเพยงใด หรอประเมนผลลพธของการรกษาวาส�าเรจมากนอยแคไหนนนในสหราชอาณาจกรไดน�าเสนอมมมองใหมทไมเนนทงกระบวนการหรอผลลพธการรกษาทใหแกฟนแตละซแตไปเนนทการรกษา“โรคฟน”(DentalDisease) ใหแกผปวยแทน โดยเรยกระบบนวาDentalQualityandOutcomesFramework(DQOF)

ประเมนความเสยงตอการเกดโรคฟนผและโรคปรทนตอกเสบ(PatientassessmentandRisk screening)ผปวยจะตองรวาตนเองเสยงตอการเกดโรคมากนอยเพยงใดจากนนจะรวมกบทนตแพทยในการวางแผนการปองกนโรค(Patientself-careplan)

ทนตแพทยจะใหค�าแนะน�าในการปองกนเฉพาะเจาะจงทเหมาะกบผปวยแตละคนและเสนอใหผปวยเขารวม(Engagement)กบทนตกรรมปองกนทจะใหถาผปวยตกลงกจะใหบรการรกษาและปองกนรวมทงการนดมาพบทนตแพทยเปนระยะๆ(Recallinterval)อยางสม�าเสมอทนตแพทยจะตองมทกษะในการสอสารใหผปวยเขาใจและสอสารเพอปรบเปลยนพฤตกรรมของผปวยตลอดทงกระบวนการนเปน“คณภาพ”ของการรกษาโรคเพอทผปวยจะไดลดโรคฟนผหรอโรคปรทนตอกเสบทเกดขนหรออยางนอยกคงสภาพเดมไวใหได ทนตแพทยไมสามารถใหการรกษาโรคฟนเปนซๆไดอกตอไปเพราะระบบประเมนคณภาพก�าหนดใหประเมนโรคฟนผหรอโรคปรทนตอกเสบทลดลงเมอผปวยมาพบทนตแพทยตอเนองถาผปวยไมมาตามทนดกจะคดออกจากการประเมนหากผปวยจ�านวนมากไมมาตามนดกจะท�าใหผลการประเมนท�าไดยากไมชดเจนดงนนทนตแพทยจ�าเปนตองมพฒนาทกษะตางๆทจะท�าใหผปวยรสกไดวาทนตแพทยตองการใหผปวยมสขภาพฟนดขนท�าใหผปวยยนดทจะมาพบทนตแพทยอยางตอเนอง

การรกษาโรคฟนใหแกผปวยหมายถงจะรกษาโรคฟนใหผปวยทเปนมนษยเปนคนทงคนไมใชมองเฉพาะซฟนของผปวยการมองแบบนจะท�าใหทนตแพทยจะพยายามรกษาโรคฟนทคนๆ นนเปนไมไดรกษาเฉพาะซฟนทเปนโรคเทานน ดงนนDQOFจะวดและประเมนผปวยเปนรายบคคล (ไมไดประเมนเปนรายซฟน)ผปวยแตละคนเมอมาพบทนตแพทยเนองจากโรคฟนผหรอโรคปรทนตอกเสบหลงการรกษาผปวยนนจะตองมสขภาพฟนทดขนจะไมปวยเปนโรคฟนผหรอโรคปรทนตอกเสบอกเมอมาพบทนตแพทยในครงตอไปซงระบบนจะผกตดกบการจายคาตอบแทนของทนตแพทยดวย เพอสงเสรมใหทนตแพทยใหการรกษาทครบกระบวนการถาผปวยกลบมาพบทนตแพทยในครงตอไปแลวไมมฟนผเกดขนใหมหรอโรคปรทนตอกเสบทเปนอยดขนทนตแพทยกจะไดรบคาตอบแทน

การรกษาโรคฟนทครบกระบวนการ คออะไร ปกตในการรกษาโรคฟนจะมการตรวจวนจฉยโรคฟนและใหการรกษาโรคฟนแตละซ แตในDQOFจะเนนความส�าคญของการ

AW TDM 1-21.indd 15 10/25/56 BE 9:38 AM


ตวอยางเกณฑในการประเมนคณภาพการรกษาโรคฟน โรคฟนผจะมเกณฑในการประเมนเชนในกลมผปวยเดกอายนอยกวา 5ปจะตองมอยางนอยครงหนงทฟนผลดลงหรอเทาเดมแตถาเปนกลมเดกอาย6ปขนไปและในกลมผใหญจะตองมอยางนอยรอยละ75ทฟนผลดลงหรอเทาเดมจงจะผานเกณฑ กลมผปวยทมารกษาโรคปรทนตอกเสบตอเนองและมาRecallจะตองมอยางนอยรอยละ75ทคงสภาพเดมไวไดหรอสภาพเหงอกดขนตวอยางเชนในครงแรกทมาพบถาผปวยมเหงอกอกเสบเมอรกษาเสรจและนดมาพบเปนระยะๆจะผานเกณฑเมอไมมเหงอกอกเสบหรออยางนอยคงสภาพเหมอนเดมกบการมาพบในครงแรกคอมแคเหงอกอกเสบแตถาพบหนน�าลายเมอไรกจะไมผานเกณฑเพราะคณภาพในการรกษาไมดขน ผปวยมโรคเพมขนนอกจากนยงมเกณฑเฉพาะผปวยทมหนน�าลายหรอมกระเปาปรทนตทเมอนดมาพบตอเนองแลวจ�านวนsextantทมเลอดออกจะตองลดลงหรอเทาเดม เพอเปนการจงใจใหทนตแพทยพยายามท�าใหผปวยก�าจดแผนคราบจลนทรยใหไดดขนถามจ�านวนsextantทมเลอดออกเพมขนแสดงถงคณภาพการรกษาทไมดพอ

ผปวยเปนผประเมนคณภาพการรกษา DQOFจะใชมมมองของผปวยในการประเมนคณภาพการรกษาททนตแพทยใหโดยใชแบบสอบถามใหผปวยตอบค�าถามมทงหมด6ขอมคารอยละทผานการประเมนคณภาพทแตกตางกนเชนการถามผปวยวาหลงการรกษาแลวผปวยสามารถพดและรบประทานอาหารไดอยางปกตหรอไมถาผปวยตอบวาปกตนอยกวารอยละ65 กจะไมผานเกณฑประเมนหรอถามความพงพอใจตอความสะอาดของคลนกและเครองมอหรอไม ถาตอบวาไมพอใจเกนรอยละ20กจะไมผานเชนกน ตวอยางค�าถามทนาสนใจในเรองสทธผปวย เชนค�าถามวาทานพอใจกบการมสวนรวมในการตดสนใจเลอกการรกษาหรอไมซงแสดงวาทนตแพทยจะตองแจงทางเลอกในการรกษาใหกบผปวยและใหผปวยมสวนรวมในการตดสนเลอกวธการรกษาเปนตน

สงทาย การใหค�าจ�ากดความถง“คณภาพในการรกษาทางทนตกรรม”มไดมากมายหลายหลากมมมอง ไมวาจะมมมองการรกษาเฉพาะซฟนทเนนเรองกระบวนการรกษาและผลลพธความส�าเรจของการรกษาหรอมมมองการรกษาทโรคฟนของบคคลทเนนการรกษาตลอดกระบวนการ เพอท�าใหบคคลนนๆ ไมกลบมาเปนโรคฟนอกหรอการใชมมมองของผปวยมาประเมนคณภาพการรกษาของทนตแพทยเปนตน

อางองDentalQualityandOutcomesFramework,DepartmentofHealth,UKSueGregory,DentalContractReformProgram:DentalQualityandOutcomesFramework,DepartmentofHealth,UKVoinea-Griffin,A.,etal.,Pay-for-performanceindentistry:whatweknow.JHealthcQual,2010.32(1):p.51-8.

AW TDM 1-21.indd 16 10/25/56 BE 9:38 AM


AD

AW TDM 1-21.indd 17 10/25/56 BE 9:38 AM


เรอง นฤมนสคอวนช

อตราสวนทนตแพทยตอประชากร ทงประเทศ 1:5,533 อตราสวนทนตแพทยตอประชากร กรงเทพมหานคร 1:1,039อตราสวนทนตแพทยตอประชากร ในภมภาคเฉลย 1:9,563อตราสวนตอประชากรเรยงภาค

สบเนองจากปจจบนก�าลงจะมการเปดโรงเรยนทนตแพทยอก 3แหงทพะเยาเชยงรายและโคราชเพอไมใหตกเทรนดจงจะขอเลาเรองการคาดประมาณจ�านวนทนตแพทยทเหมาะสมส�าหรบประเทศไทยตามแนวคดตางๆทมอยมาใหทานผอานไดรวมท�าความเขาใจวามวธการในการคดอยางไรครบ กอนจะลงรายละเอยดขอน�าเสนอขอเทจจรงเกยวกบจ�านวนทนตแพทยไทยนะครบขอมลนไดจากทนตแพทยโกเมศวชชาวธส�านกทนตสาธารณสขครบ

ทนตแพทยไทย ณ เดอนธนวาคม 2556

ม 11,607 คน

ท�างานภาคเอกชน 5,849 คน (50.4%) ภาครฐ 5,758 คน (496%)

ท�างานในกทม. 5,460 คน (47.0%) ในสวนภมภาค 6,147 คน (53.0%)

หญง 7,448 คน (64.2 %) ชาย 4,159 คน (35.8 %)

ใต1:8,515

ตะวนออก1:7,958

ตะวนตก1:8,367

กลาง1:7,805

อสาน1:14,247

เหนอ1:7,628

เนองจากการคาดประมาณจ�านวนทนต

บคลากรของประเทศในชวงหาปทผานมายง

ไมมการวางแผนหรอด�าเนนการรวมกน

จากทกภาคสวนอยางแทจรง จงท�าใหยงไมม

ขอตกลงทเปนทยอมรบกนอยางกวางขวาง

เกยวกบจ�านวนทนตแพทยทเหมาะสม

ในระดบประเทศ ซงจ�านวนจะสงผลกระทบ

ตอเราทกคนตอไป ดงนนเพอใหสมาชกพอ

เขาใจเรองการคามประมาณก�าลงคน

ขอน�าเสนอวธการนะครบ การคาดประมาณ

ก�าลงคน มวธการค�านวณหลกๆ

ได 4 แบบคอ

• Hot Issue

AW TDM 1-21.indd 18 10/25/56 BE 9:38 AM


1. วธ Population Ratio Method หรอการประมาณการโดยใชอตราสวนตอประชากรวธนก�าหนดจ�านวนทนตแพทยทเหมาะสมจากการเปรยบเทยบเปนสดสวนกบประชากรของประเทศ เปนวธทเขาใจงายแตอาจไมสมเหตผลเทาทควร เพราะมปจจยทเกยวของมากเสยจนไมอาจควบคมอะไรไดเลยและไมสามารถบอกไดวาหากมทนตาภบาลทนตานามยหรอบคลากรขางเคยงอนๆเขามาอยในระบบดวยแลวจะตองปรบอตราสวนทนตแพทยตอประชากรใหลดลงมากนอยอยางไรจงจะเหมาะสมนอกจากนนเอกสารวชาการดานก�าลงคนสาธารณสขกชวา การก�าหนดเปาหมายก�าลงคนดวยอตราสวนทนตแพทยตอประชากร ไมเออใหเกดความยดหยนในการก�าหนดนโยบายก�าลงคนของประเทศปจจบนตวเลขอตราสวนทนตแพทยตอประชากรถกใชเพอเปนแนวทางกวางๆในการประเมนสถานการณก�าลงคนของแตละประเทศเทานน

2. วธ Health Need Method เปนการใชขอมลทางระบาดวทยาเพอประเมนความตองการรบการรกษาพยาบาลโดยวธการนจะเทยบปรมาณโรคทมอยออกมาเปนเวลาทตองใชในการใหการรกษาแลวน�าคาเวลาทตองใชดงกลาวมาเปรยบเทยบอกครงหนงเปนจ�านวนทนตแพทยโดยค�านวณวาหากโรคทงหมดทมตองใชเวลารกษาxนาทและทนตแพทยคนหนงท�างานไดyนาทตอปดงนนตองมทนตแพทยจ�านวนเทาใดจงจะเพยงพอรกษาโรคไดทงหมด วธดงกลาวเปนวธทตรงไปตรงมาสมเหตผลและท�าความเขาใจไดงายแตการค�านวณจ�าเปนตองมขอมลประกอบมากเชนหากตองการทราบวาณป2570ควรตองมทนตแพทยเปนจ�านวนเทาใดการค�านวณตองประมาณการจ�านวนฟนผถอนอดตลอดจนความตองการในการรกษาแตละประเภทของกลมอายตางๆในปดงกลาวเพอหาวาหากตองการใหการรกษาโรคทงหมดจะตองใชเวลาในการรกษาเทาใดและทนตแพทยคนหนงจะสามารถใหการรกษาแตละรายการเปนจ�านวนกซกรายหรอกครง

AW TDM 1-21.indd 19 10/25/56 BE 9:39 AM


ตอป เมอน�าขอมลความตองการรกษาพยาบาลและขอมลความสามารถในการรกษาของทนตแพทยมาเปรยบเทยบกนกจะสามารถทราบไดวาควรตองมทนตแพทยจ�านวนเทาใด จดออนส�าคญของวธการนคอผลการค�านวณคอนขางoveres-timateเพราะไมมทางทผปวยทกคนจะมาพบทนตแพทยเนองจากมปจจยอนทเกยวของอกมาก(เชนการเดนทางคารกษาความเชอฯลฯ)ในทางตรงกนขามบางครงกพบวามการรกษาบางประเภททมความตองการ(demand)เพมขนเปนอยางมากจนเกนความจ�าเปนทแทจรง (need) ทงน สบเนองมาจากเทคโนโลยหรอคานยมของสงคมทเปลยนแปลงไป เชนความตองการจดฟนและรากเทยมทเพมขนจากทศวรรษทผานมาอยางชดเจนเปนตน

3. วธ Health Demand Method วธนใชความตองการการรกษาทเปนความตองการของผปวย(demand)ในการคาดประมาณก�าลงคนวธนจะใชควรอรอรบการรกษาพยาบาลประเภทตางๆของสถานพยาบาลเปนหลกในการค�านวณหรออาจใชปรมาณการรบบรการทางการแพทยในปทผานมาเปนพนฐานการคาดประมาณก�าลงคนในอนาคตกไดบางครงการอางองปรมาณการรกษาพยาบาลของประเทศอน ทมลกษณะทางเศรษฐกจสงคมตามทก�าหนดกเปนอกทางเลอกหนง จดออนของวธการนคอปรมาณการรกษาพยาบาลในปฐานทใชในการค�านวณจะเปนตวก�าหนดก�าลงคนในอนาคตหากปรมาณการรกษาพยาบาลในปฐานเกดความไมสมดลหรอไมเหมาะสมดวยสาเหตอยางใดอยางหนงก�าลงคนทประมาณการไดยอมผดไปดวยตวอยางเชนการส�ารวจอนามยและสวสดการของส�านกงานสถตแหง

ชาตเมอป2550พบวาประชาชนไทยไปใชบรการทางทนตกรรมในรอบปทท�าการส�ารวจพยง8%หากใชตวเลขดงกลาวในการประมาณการก�าลงคนทางทนตกรรมจะพบวาในป2560ประเทศไทยมความตองการทนตแพทยเพยง4,000-5,000คนเทานนอยางไรกดหากใชวธการนอยางเหมาะสมจะสามารถชวยลดจดออนของการค�านวณตามวธท2ลงได

4. วธ Service Target Method เปนการก�าหนดเปาหมายหรอเงอนไขในการใหบรการทางการแพทย แลวจงแปลงขอมลดงกลาวเปนจ�านวนบคลากร เชนอาจวางเปาหมายวาในป2570เดกอาย5-14ปทกคนตองไดรบบรการsealantแตกลมเปาหมายในนจะไดรบการรกษารากฟน20%เปนตนการก�าหนดเปาหมายน จะเปนแนวทางในการค�านวณก�าลงคนทจ�าเปนตองมในอนาคตตอไปอกรปแบบหนงทใชกนบอยในการคาดประมาณบคลากรตามวธนคอการใชศกยภาพของสถานพยาบาลเปนหลก เชนก�าหนดวาในโรงพยาบาลขนาดใดตองมทนตแพทยทวไปจ�านวนเทาใดทนตแพทยเฉพาะทางสาขาใดจ�านวนเทาใดหรอบคลากรสนบสนนอนๆจ�านวนเทาใดเมอก�าหนดศกยภาพของสถานพยาบาลไดกจะสามารถค�านวณเปนภาพรวมออกมาไดวาทงประเทศตองมบคลากรประเภทใดจ�านวนเทาใด วธการนสงทส�าคญมากคอการก�าหนดเงอนไขเบองตนเชนเหตใดจงก�าหนดใหเดกอาย5-14ปไดรบการรกษารากฟนเพยง20%หรอเหตใดจงก�าหนดวาสถานพยาบาลในระดบตางๆจะมจ�านวนและศกยภาพเพมขนในปทคาดประมาณเปนจ�านวน120%ของปปจจบนเปนตน

Population Ratio Method

Health Need Method

Health Demand Method

ServiceTarget Method

AW TDM 1-21.indd 20 10/25/56 BE 9:39 AM


การกระจายของทนตแพทย เปนปญหาส�าคญเกดขนในทกประเทศทในเขตเมองจะมทนตแพทยหนาแนนกวาในเขตชนบทเสมอการคาดประมาณตองค�านงถงอตราการยายออกจากเขตชนบทเขาสเขตเมองและตองเตรยมผลตเพอทดแทนการโยกยายและพจารณามาตรการและปจจยทางสงคมทเกยวของอนๆประกอบ

จากขอสงเกตขางตนจงเปนสงทนาคดวาการจะผลตทนตแพทยเพมขนหรอไมและจะผลตมากนอยเพยงใดนนมความจ�าเปนอยางยงทจะตองน�าปจจยตางๆในหลายๆมตมาพจารณารวมกนการจะตดสนใจเลอกวธคาดประมาณแบบใดนนคงตองขนกบดลพนจและสถานการณแตทงนพวกเรากทราบกนวาตางมจดมงหมายอยางเดยวกนคอการพฒนาระบบบรการทนตสาธารณสขของประเทศเราใหดมากยงขนครบทานผอานทสนใจแสดงความคดเหนเกยวกบความเพยงพอของทนตแพทยในปจจบนเขาไปแสดงความเหนไดใน facebookของแมกกาซน thaidentalmag.comทปมเกาะกระแสนะครบ

นอกจากนนการคาดประมาณก�าลงคนในวชาชพทนตกรรมยงมธรรมชาตเฉพาะของวชาชพนหลายประการทควรค�านงถงรวมดวยซงมการน�าเสนอผลการศกษาไดแก แนวโนมของทนตแพทยหญงมจ�านวนเพมขนเรอยๆซงเปนแนวโนมเหมอนกนทวโลกมการศกษาพบวาทนตแพทยหญงมแนวโนมจะเลอกท�างานทนตกรรมส�าหรบเดกและทนตกรรมปองกนมากกวาทนตแพทยชายแตจะเลอกท�างานทนตกรรมประดษฐและศลยศาสตรชองปากนอยกวาทนตแพทยชายและเนองจากทนตแพทยหญงมภารกจตองดแลครอบครวมากกวาจงท�าใหมวนลางานตอปและชวโมงท�างานตอวนต�ากวาทนตแพทยชายอาจสงผลใหจ�านวนเฉลยของผปวยทงหมดทไดรบการรกษาจากทนตแพทยตอปจะต�าลงดงนนหากทศทางของจ�านวนทนตแพทยหญงยงคงเพมมากขนอยางตอเนอง รวมถงโรคในชองปากบางประเภทอาจตองมการประมาณก�าลงคนเปนพเศษแตกตางจากโรคอนๆ

ตวเลขแสดงปรมาณโรคในชองปากตามทปรากฏในรายงานการส�ารวจตางๆ เปนตวเลขสะสมของการเกดโรคในอดตมาจนถงปจจบนหากน�าตวเลขดงกลาวเพยงอยางเดยวมาเปนพนฐานในการค�านวณก�าลงคนและหากก�าลงคนจ�านวนดงกลาวนนสามารถผลตออกมาใหการรกษาผปวยไดจรงจะท�าใหในปถดจากปเปาหมายไมเหลอรอยโรคในชองปากของประชาชนใหท�าการรกษาอกเลยดงนนในการประมาณการก�าลงคนในระยะยาวตองพจารณาอตราการเกดใหมของโรคในแตละปรวมดวยผเขยนมความเหนวาก�าลงคนเปาหมายตองมจ�านวนนอยกวารอยโรคสะสมทงหมดในระดบหนงแตตองสงกวาอตราการเกดโรคตอปเพอใหปรมาณรอยโรครวมคอยๆลดลงตามระยะเวลาและเมอถงจดหนงตองมแผนลดก�าลงการผลตลงใหปรมาณโรคและปรมาณก�าลงคนอยในสภาวะทสมดลกนในระยะยาว

การศกษาเกยวกบคณภาพชวตในปจจบนระบวารอยโรคในชองปากจ�านวนหนงไมไดมผลกระทบตอคณภาพชวตของประชาชนแตอยางใดจงท�าใหประชาชนในกลมนมแนวโนมจะปฏเสธการรกษารวมถงยงมหลกฐานเชงประจกษอนทชวาการรกษาโรคในบางกรณกไมมความจ�าเปนเสมอไป เชนมการศกษาแนะน�าวาผทมฟนในชองปากถงฟนกรามนอยเทานน(shortendentalarch)มสภาวะตางๆในชองปากเทยบเทากบผทไดรบการใสฟนทดแทนจนครบอาจตองพจารณาวาจ�าเปนตองคาดประมาณคนเพอใสฟนทดแทนใหทกคนมฟนจนถงฟนกรามซทสองหรอไมนอกจากนนยงมขอมลวชาการในระยะหลงทแนะน�าใหซอมแซมรอยอดเกามากกวาการรออดใหมทงหมด(repairratherthanreplace)เปนตน

Interesting Figures (ขอขอบพระคณขอมลจากทนตแพทยโกเมศวชชาวธและส�านกทนตสาธารณสข)

1. ทนตแพทยไทยณเดอนธนวาคม2556มจ�านวนทงสน11,607คน

2. ทนตแพทยในภาคเอกชนจ�านวน5,849คน(50.4%)ทนตแพทยภาครฐ

5,758คน(496%)

3. ทนตแพทยในกรงเทพมหานคร5,460คน(47.0%)ทนตแพทยในสวน

ภมภาค6,147คน(53.0%)

4. ทนตแพทยหญง7,448คน(64.2%)ทนตแพทยชาย4,159คน(35.8%)

5. อตราสวนทนตแพทยตอประชากรทงประเทศ1:5,533

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในกรงเทพมหานคร1:1,039

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภมภาคเฉลย1:9,563

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภาคเหนอ1:7,628

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภาคตะวนออกเฉยงเหนอ1:14,247

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภาคกลาง1:7,805

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภาคตะวนตก1:8,367

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภาคตะวนออก1:7,958

อตราสวนทนตแพทยตอประชากรในภาคใต1:8,515

AW TDM 1-21.indd 21 10/25/56 BE 9:39 AM

AD


AW TDM 22-39.indd 22 10/23/56 BE 9:02 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 23 10/23/56 BE 9:02 PM

• คนละไมคนละมอ

เรอง ทพญ. ออนอง มงคง โรงพยาบาลมะเรงชลบร

เมอคนเปนมะเรงมาท�าฟน

สถาบนมะเรงแหงชาตรายงานวา จ�านวนผปวยเปนมะเรงมแนวโนมสงขนอยางตอเนองทกป และพบวามะเรงท�าใหคนไทยเสยชวตปละประมาณเจดหมนราย ความกาวหนาทางการแพทยท�าใหผปวยมะเรงปจจบนสามารถใชชวตไดยนยาวขน ทนตแพทยอยางเราๆ จงมโอกาสพบและใหการดแลคนกลมนมากขน ไมวาจะเพอเตรยมชองปากกอนรบการรกษา เมอเกดปญหาในขณะรบการรกษา รวมทงเมอหายจากโรคแลว ปจจบนทนตแพทยทมนใจในการดแลผปวยมะเรงโดยเฉพาะบรเวณศรษะและคอยงมจ�ากด เรามสวนส�าคญอยางมากทจะชวยเหลอผปวย เนองจากการรกษามผลกระทบตออวยวะในชองปากโดยตรง ทานๆ อาจคดวาผปวยกลมนจ�าเปนตองไดรบการรกษาจากผเชยวชาญโดยเฉพาะ แตจรงๆ แลวหลายกรณทนตแพทยทวไปกสามารถจดการไดอยางครบถวนคะ

Before Treatment During Treatment After Treatment

Objectives

• Reduce risk & severity of complication• Prevent & reduce oral pain, infection that compromise nutrition

• Assessment• Formulate Treatment Plan• Patient Education• Oral Hygiene Instruction

To Do

• Pain Control• Prevent Infection• Maintain hygiene and compliance

• Oral Assessment• Management of Mucositis & Xerostomia• Give support and encouragement• Oral Hygiene Instruction

• Monoitoring & Prevention• Reconstruction• Maintain hygiene

• Oral Assesement• Monitoring & Management of Trismus and Caries• Restorative Dental Care • Oral Hygiene Instuction

ในทางทนตกรรม การดแลผปวยมะเรงจ�าแนกเปน 3 ระยะดงน


AW TDM 22-39.indd 24 10/23/56 BE 9:02 PM

1 กอนรกษาโรคมะเรง

การดแลทางทนตกรรมในระยะนมจดประสงคหลก คอ ลดความเสยงและความรนแรงของภาวะแทรกซอนอาจเกดขนในระหวางการรกษา ปองกนและลดภาวะทอาจท�าใหผปวยไมสามารถรบการรกษาไดครบถวน เชน อาการปวด การตดเชอ และภาวะทพโภชนาการ โดยมขนตอนดงน • ทบทวนประวตผปวย เชน โรคประจ�าตวอนๆ ประวตการรกษาทผานมา ประเมนสภาวะทางรางกาย ตรวจผลทางหองปฏบตการทจ�าเปน ตรวจฟนและเนอเยออยางละเอยด ถายภาพรงส Panoramic ทกราย และ Periapical Film เพมบรเวณทสงสยวามรอยโรค • สรางแผนการรกษาทเหมาะสม โดยพจารณาจากขอมลตางๆ แบบองครวม เชน ผปวยตองไดรบการรกษาดวยวธใดบาง มการฉายแสงดวยหรอไม โรคมะเรงเองหรอการรกษาครอบคลมอวยวะใดบาง ระยะของโรคและการพยากรณโรคเปนอยางไร ผปวยจะอยไดนานแคไหน ถาเปาหมายของการรกษาเปนแบบประคบประคอง เรากอาจวางแผนการท�าฟนเพยงเพอมงเนนใหผปวยไมมความทกขทรมานอนเกดมาจากปญหาทางทนตกรรมและสามารถรบการรกษาไดจนครบกได ผปวยอายเทาไร สภาวะรางกายปจจบนเปนอยางไร สามารถทนตอการรกษาทหนกไดหรอไม ประวตทางทนตกรรมทผานมาเปนอยางไร ผปวยสามารถดแลรกษาความสะอาดในชองปากไดหรอไม อนนตองคดเผอดวยนะคะวา สภาวะทางรางกายของผปวยอาจจะเปลยนแปลงไปหลงรกษา เชน บางรายทมการฉายแสงใกลประสาทตา หลงการรกษาผปวยอาจตาบอดหรอมองไมชดท�าใหไมสามารถดแลรกษาชองปากไดดเทาเดม ซงขอมลเหลานนอกจากเราจะไดมาจากการตรวจรางกายและตรวจฟนผปวยแลว เรากตองมการสอสารประสานงานทดกบแพทยผรกษาและบคลากรอนทเกยวของดวย ถาสงสยหรอไมทราบแผนการรกษามะเรง ควรปรกษาแพทยทรกษาผปวยโดยตรง จากประสบการณทผานมาแพทยไมดและใหความรวมมอกบเราเปนอยางดนะคะ จากนนกมาถงขนตอนทเราถนดทสดกคอ ประเมนฟนแตละซวาจะอยไดนานแคไหน สมควรตองท�าอะไรกบฟนซนน จะเกบฟน

ใหพจารณาเรมท�าหตถการทท�าใหเกดแผล เชน ถอนฟนและตดแตงกระดกกอนหตถการอน และตองท�าโดยระมดระวงใหมการบาดเจบนอยทสด ถอนใหเสรจกอนฉายรงสอยางนอย 2 สปดาห กอนใหยาเคมบ�าบดอยางนอย 5-7 วนส�าหรบหตถการอนกใหไลท�าเรยงตามน Periodontal Tx , Root canal Tx , Restore carious teeth , Replace faulty restoration , Remove ortho appliances (หรอปรบเปลยนตามเหนสมควรคะ) • เตรยมผปวย บอกรายละเอยดเกยวกบสภาวะทผปวยเปน ชแจงและใหก�าลงใจ บอกถงปญหาและใหผปวยเขาใจถงความเสยงในการเกดผลแทรกซอน แนะน�าวธการดแลชองปากดวยตนเอง แนะน�าเรองโภชนาการ ลดปจจยเสยงและพฤตกรรมทเปนอนตรายตอชองปาก ชแจงแผนการเตรยมชองปาก เหตผล และความจ�าเปน ควรมเอกสารใหผปวยและญาต แลวมการเรยกกลบมาทบทวนเปนระยะ

ค�าแนะน�าการดแลสขภาพชองปาก • แปรงฟน เชา และกอนนอน รวมถงหลงอาหารทกมอ ใชแปรงขนาดเลก ขนนม ยาสฟนทมสวนผสมฟลออไรด ไมแตงกลนมนท (เพราะอาจท�าใหแสบปาก) หรอใชรสชาตทผปวยรบได อาจใชน�าเกลอแทนได ใชไหมขดฟนวนละครง • ถาไมมฟน ใชผาสะอาดชบน�าอนเชดใหทว • บวนปากดวยน�ายาบวนปากทไมมสวนผสมของแอลกอฮอล เชน 0.9% Saline ทก 2-4 ชวโมง Sodium bicarbonate solution ทก 2-4 ชวโมง Fluoride mouthwash วนละครง Aqueous Chlorhexidine Gluconate MW (0.2%,0.12%) วนละสองครงหลงแปรงฟน • งดใสฟนปลอมขณะฉายแสง • รบประทานอาหารออน หลกเลยงอาหารรสจด เปรยว และหวานมาก

Criteria for teeth extraction before radiotherapy

• All teeth direct associate with tumor

• Teeth in high-dose radiation field with questionable prognosis

• Retained root

• Non-opposing teeth and compromised hygiene

• Partial eruption

• Periodontitis with furcation involvement

• Non-restorable caries

• Extensive periapical lesion

• Implant with poor maintenance

ไวด หรอจะถอนด ปจจบนยงไมมกฎเกณฑทแนนอนส�าหรบการถอนฟน ขนกบประสบการณและการตดสนใจของทนตแพทยผดแล ผปวย แตมหลกใหน�าไปพจารณาปรบใชตามความเหมาะสมแตละรายดงน


AW TDM 22-39.indd 25 10/23/56 BE 9:02 PM

ในผปวยทมการพยากรณโรคด ควรไดรบการเคลอบฟลออไรด ดวยถาดเฉพาะบคคล วนละ 1 ครง ดวย 0.4% Stannous Fluoride gel หรอ 2% Neutral Sodium Fluoride gel เปนเวลา 10 นาท สวนนเราสามารถท�า Fluoride tray ใหผปวยกลบไปท�าเองทบานวนละครง บอกใหเรมใชตงแตเตรยมชองปากเสรจหรอวนมาฉายแสงวนแรกใชไปตลอดชวตทยงมฟนอยคะ เรอง Neutral Fluoride gel จะหาซอไดทไหนเพราะคนไข ตองใชตลอดชวต ส�าหรบทโรงพยาบาลใช 2%NaF ยหอ pH7 จากบรษทน�ามาแบงใส syringe 20 ml ใหคนไขกลบไปใช ถาหมดแลวมารบไดจนฉายแสงเสรจ หลงจากนนแนะน�าใหคนไข 2 วธคะ คอ วธแรกไปรบตอทรพ.ใกลบาน (แสดงวารพ.ใกลบานตองชวยกนรบมก หนอย) และวธทสองหาซอ Neutral Fluoride gel เชน Prevident ®

มาใหคนไขใช หรอโรงพยาบาลขนาดใหญบางแหง เชน ราชวถผลต Neutral Fluoride ใหคนไขใชเอง

2 ระหวางรกษาโรคมะเรง บทบาทของทนตแพทยในชวงนนนมจดประสงคเพยงเพอลดความเจบปวด ปองกนการตดเชอ รกษาสภาพชองปากใหปกต กระตนใหผปวยยงคงปฏบตตามค�าแนะน�าอยางตอเนอง และลดภาวะแทรกซอนตางๆ ทเกดขนขณะรกษา การรกษามะเรงโดยการฉายแสงมกใชเวลาประมาณ 6-8 สปดาห ภาวะแทรกซอนทส�าคญไดแก ภาวะเยอบชองปากอกเสบและปากแหง

7-14 แลวเรมหายเองใน 2-4 สปดาหหลงใหยาเคมบ�าบด สวนผทไดรบการฉายแสงความรนแรงขนกบปรมาณรงสทไดรบ โดยทวไปมกเรมเกดแผลลอกในสปดาหท 2 แลวเปนนานไปจนหมดการฉายรงสในสปดาหท 6-8 หลงจากหยดฉายรงสจะหายไดเองใน 2-4 สปดาห ภาวะปากแหง น�าลายนอย เหนยว ขน มความเปนกรดสงขน (pH ~ 5.0) เชอจลซในชองปากมการเปลยนแปลง ท�าใหฟนผและตดเชอราไดงาย ปากเปนแผลงาย กลนอาหารล�าบาก พดล�าบาก หวน�าบอย มแผลทมมปาก มกพบอาการเมอฉายแสงไป 3-4 วนหรอภายใน 1 สปดาห น�าลายจะลดลงประมาณ 50-60% หลงฉายแสงอาจจะดขนใน 12-18 เดอน แตไมกลบมาปกตเหมอนเดม

การดแลทางทนตกรรม • ถาเปนไปไดควรนดผปวยมาตรวจฟนสปดาหละ 1 ครง เพอสามารถตรวจพบความผดปกตและแกไขไดทนทวงท • หลกเลยงการท�าหตถการในชองปาก โดยเฉพาะการทท�าใหเกดแผลในชองปาก ใหรกษาตามอาการและรกษาการตดเชอในชองปากเทานน • ถาจ�าเปน การท�าฟนในผปวยทไดรบยาเคมบ�าบดควรตรวจ CBC กอน ถามคา Absolute Neutrophil Count (ANC) มากกวา 2,000 cell/mm3 และ Platelet Count (PLT) มากกวา 40,000 /mm3 สามารถท�าหตถการทวไปทไมใชการถอนฟนและหตถการทท�าใหเลอดออกไดตามปกต โดยแนะน�าใหนดมาท�า 1 วนกอนใหยาเคม cycle ตอไป

ค�าแนะน�าส�าหรบผปวย • แนะน�าใหรบประทานอาหารออนๆ ดมน�าใหเพยงพอ หลกเลยงอาหารแขงเหนยว • การแปรงฟนและใชไหมขดฟนยงท�าไดตามปกต กรณผปวยไดรบเคมบ�าบดรวมดวยใหหลกเลยงการแปรงฟนและใชไหมขดฟนถามคา ANC นอยกวา 500 cell/mm3 หรอ PLT นอยกวา 20,000 /mm3 ใหใชผากอซชบน�าเกลอหรอ Chlorhexidine mouthwash เชดแทน • อมบวนปากดวย 0.9% Saline หรอ 0.12% Chlorhexidine Gluconate ทก 2-4 ชวโมง • กรณมอาการปากแหง อมบวนปากดวย Salt and Baking soda Solution (ผงฟ 1 ชอนชา + น�า 1 ลตร + เกลอแกง 1 ชอนชา) 4-6 ครงตอวน อาจใชน�าลายเทยมหรอเคยวหมากฝรงทไมมสวนผสมของน�าตาลชวยดวยได • ถาผปวยมแผลเจบปวด ทานอาหารไดล�าบาก อาจใหยาชา เชน 2% Xylocaine viscous อมและกลนกอนทานอาหาร หรอใชยาชาแบบปาย เชน Xylocaine gel 4% ทาบรเวณทเจบหรอเปนแผล • อาจใหยาอมบวนปากตานการอกเสบ เชน Difflam® (15% Benzydamine Hydrochloride Mouthwash) อมบวนปากครงละ 15 ml วนละ 4-8 ครง เรมตงแตกอนฉายแสงและระหวางฉายแสง

ภาวะเยอบชองปากอกเสบ เยอบชองปากแดง ลอกเปนแผล เจบปวด แสบรอน ท�าใหพดล�าบาก กลนยาก ทานอาหารไดนอย นอนไมหลบ ท�าความสะอาดชองปากล�าบาก และเสยงตอการตดเชอ ในผทไดรบยาเคมบ�าบดมกเรมในวนท 3-5 เปนมากทสดวนท


AW TDM 22-39.indd 26 10/23/56 BE 9:02 PM

เอกสารอานเพมเตม • Sook-Bin Woo, Nathaniel S. Treister, editors. Management of the Oncologic Patient. Dental Clinic of North America 2008 ; 52 (1) : 1-258 • โรงพยาบาลมะเรงล�าปาง; กรมการแพทย กระทรวงสาธารณสข. แนวทางการดแลรกษาทางทนตกรรมส�าหรบผปวยโรคมะเรง, กนยายน 2555 • James Pavlatos, Kathryn Kamish Gilliam. Oral care protocols for patients undergoing cancer therapy. Genecal Dentistry 2008 ; 56 (5) : 464-478 • Sirikarn Sutthavong, Ponchai Jansisyanont, Narisa Boonyopastham. Oral Health Carein Head and Neck Cancer. J Med Assoc Thai 2005; 88 (Suppl 3): S339-53 • Jay Lucas, David Rombach, Joel Goldwein. Effects of Radiotherapy on the Oral Cavity. Abramson Cancer Center of the University of Pennsylvania; Nov 2001. Available from:http://www.oncolink.org/treatment/article.cfm?c=157&id=17 [cited 13 Oct 2013] • Clinical Guidelines : The Oral Management of Oncology Patients Requiring Radiotherapy, Chemotherapy and / or Bone Marrow Transplan tation. The Royal College of Surgeons of England / The British Society for Disability and Oral Health. [update 2012; cited 13 Oct 2013] Available from http://www.bsdh.org.uk/guidelines/BSDH_RCS_Oncol_Radio_BMT_update_2012.pdf • Radiation Therapy and You. National Institute for Health: U.S. Department of Health and Human Services : Publication No. 12-7157 : 2012. Available from http://www.cancer.gov/cancertopics/coping/radiation-therapy-and-you/radiationttherapy.pdf • Chemotherapy and You. National Institute for Health: U.S. Department of Health and Human Services : Publication No. 11-7156 : 2011. Available from http://www.cancer.gov/cancertopics/coping/chemotherapy-and-you.pdf

ขอขอบคณ ผศ.ทพญ.ดร.พนารตน ขอดแกว ทชวยใหค�าแนะน�าในการ

เขยนบทความ และเนอหาหลายสวนน�ามาจากการบรรยายของ ทพ.สทธชย ตนต

ภาสวศน โรงพยาบาลชลบร และ นอ.ทพ.ภรศร ชมะนนทน โรงพยาบาลสมเดจ

พระนางเจาสรกต คะ

ไปจนถงหลงฉายแสง 2-3 สปดาห • หามใชยาทาประเภทสเตยรอยด • หลกเลยงการใสฟนปลอมและสงระคายเคอง งดสบบหรและดมสรา

3 หลงรกษาโรคมะเรง เมอผปวยไดรบการรกษาครบถวนไมวาจากการฉายแสงหรอใหยาเคมบ�าบด ควรนดผปวยมาตรวจเปนระยะ โดย 6 เดอนแรกนดทก 4-8 สปดาห หลงจากนนทก 3-6 เดอน ขนกบความสามารถในการดแลสขภาพชองปากของผปวย เพอประเมนสภาวะอาปากจ�ากดและฟนผ ค�าแนะน�าส�าหรบผปวยหลงการฉายแสง • ทบทวนการดแลและท�าความสะอาดชองปาก ฟน เหงอก ลน • ผปวยทมฟนการใช Topical Fluoride Gel ยงคงตองท�าอยตลอด • หากมอาการปากแหง ใหจบน�าบอยๆ หรอใชน�าลายเทยม • หมนฝกอาปากอยเสมอโดยใหผปวยฝกอาปากกวางๆ เปนประจ�า หรอใชเครองมองายๆ ชวย เชน น�าไมไอสครมซอนกนพนดวยผากอซคนระหวางฟนบนและลางแลวคอยๆสอดไสตรงกลางเพมจ�านวนเรอยๆ แคพอรสกตงขากรรไกรท�า 3-4 ครงตอวน เพอปองกนขากรรไกรยดตด

การท�าฟนในผปวยหลงฉายแสง • ในผปวยทมภาวะปากแหงมกมฟนผลกลาม การอดฟนควรใชวสดทมคณสมบต Fluoride release & cariostatic เชน Light activate glass ionomer มากกวาการอดฟนดวย composite resin เพราะการอดดวย composite resin มโอกาสเกดการรวซมทขอบไดมากกวา • การรกษารากฟนในฟนทผทะลโพรงประสาทฟนสามารถท�าไดดวยความระมดระวงไมใหมการขยายเกนปลายราก • การขดหนปนและท�าความสะอาดฟนสามารถท�าไดตามปกต การรกษาโรคเหงอกสามารถท�าได แตผลการรกษาไมดนก ควรปองกนไมใหเกดดกวา และใหหลกเลยงการท�า periodontal surgery • หลกเลยงการถอนฟนและหตถการทท�าใหเกดแผลในชองปากเพราะเสยงตอการเกด osteoradionecrosis ถาจ�าเปนควรปรกษาแพทย อาจตองให Hyperbaric Oxygen กอน • การท�าครอบฟนและใสฟนสามารถท�าได แตตองท�าดวยความระมดระวงและประเมนวาผปวยสามารถดแลรกษาไดเปนอยางด

การท�าฟนในผปวยหลงใหยาเคม • Recall เมอไดรบยาครบและไมมอาการแทรกซอนแลว • หตถการทวไป เชน ขดหนปน อดฟน รกษารากฟน ท�าฟนปลอม สามารถท�าไดตามปกต สวนการถอนฟนและหตถการทท�าใหเลอดออกควรตรวจเลอดเสยกอน สามารถท�าไดเมอ ANC > 1,000 cell/mm3 และ PLT > 75,000 /mm3 ซงโดยปกตผลเลอดของผปวยมกกลบมาเปนปกตใน 1-2 เดอนหลงการใหยาเคมแลวแตชนดของยาและการฟนตวของผปวย • ผปวยบางรายอาจไดรบยาในกลม Bisphosphonate (เชน Zometa®) จงควรมความระมดระวงในการท�าศลยกรรม โดยสรปดเหมอนการดแลคนไขมะเรง คนไขฉายรงสจะกลายเปนเรองใกลตวทเราๆ ทานๆ จะตองเปนทพงใหคนไข และเมอไลเรยงแลวการดแลคนไขกลมนกไมไดเหลอบากวาแรงเราๆ ทานๆนะคะ กขอเชญชวนเราทานเปดใจขยายทกษะเพอดแลคนไขกลมนกน นอกจากจะรกษาแลวเรายงสามารถสนบสนนทางดานสงคม ท�าใหผปวยมคณภาพชวตทดและสามารถกลบมาใชชวตไดตามปกตตอไป


AW TDM 22-39.indd 27 10/23/56 BE 9:02 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 28 10/23/56 BE 9:02 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 29 10/23/56 BE 9:02 PM


AW TDM 22-39.indd 30 10/23/56 BE 9:02 PM


AW TDM 22-39.indd 31 10/23/56 BE 9:02 PM

2013 Thailand International Dental Congress“Celebrating Modern Dentistry in the Land of Smile”November 26-29, 2013Bangkok Convention Center, Centara Grand at CentralWorld

11 หนวยThe Dental Association of Thailand and The Faculty of Dentistry, Chulalongkorn University2013 Thailand International Conference on Oral Biology (2013 TICOB)“Stem cells and tissue engineering”November 28, 2013,Lotus Suites 1-4, Centara Grand at CentralWorld

Clinical science 09.00-10.00 A new era in periodontal and bone regeneration Professor David Kim, USA10.00-11.00 Clinical consideration of hard tissue healing Associate Prof.Dr. Pornchai Jansisyanont11.00-12.00 Clinical consideration of soft tissue healing Dr. Chantrakorn Champaiboon Lunch Break

Basic science 13.00-14.00 Stem cells in regenerative dental medicine Assistant Professor Hiroshi Egusa, Japan14.00-15.00 Polycaprolactone scaffold in bone regeneration Professor Dr. Prasit Pavasant15.00-16.00 Stem cells Update Dr. Shivatra Talchai 6 CE Credits


November 26, 2013Chairperson : Asst. Prof. Dr.Rangsima Sakoolnamarka09.00-10.30 Advances in Science and Technology of Caries Prevention Prof. Domenick T Zero, USA10.30-12.00 Longevity of Resin Composite and Dentin Bonding Prof. Daniel CN Chan, USA12.00-13.00 Lunch breakChairperson : Prof. Dr.Siriporn Timpawat13.00-14.30 Integration of Current Science and Technology in Endodontics for Predictable Outcomes. Prof. James L Gutmann, USA14.30-16.00 Can You Adapt to the New Endodontic Twist in Rotary and Reciprocation? Prof. John Olmsted, USA

Student Clinician Research Awards and Colgate Research Awards Ceremony

November 29, 2013 (Thai-speaking programs)ประธาน ทพ. วระวฒน สตยานรกษ09.00-10.00 Glass-ionomer restorations ผศ.ทญ. วชราภรณ คผาสข10.00-12.00 Restorations of endodontically treated teeth รศ.ทพ. เฉลมพล ลไวโรจน ผศ.ทพ. โชตรส คผาสข ผศ.ทญ.ดร. จรภทร จนทรตน12.00-13.30 Lunch Breakประธาน รศ.ทญ. วชราภรณ ทศจนทร Research ชนะการประกวด Lion Oral Research Award รศ.ทญ. ชตมา ไตรรตนวรกล14.00-15.30 Treatment of deep dental caries in deciduous teeth รศ.ทญ.ดร. ศรรกษ นครชย อ.ทญ. ภาพมล ชมภอนไหว15.30-16.30 การประชมใหญสามญประจ�าป และการแจกรางวลการ ประกวดผลงานวจย

November 28, 2013 (Thai-speaking programs)ประธาน ศ.คลนก ทพ. นตพนธ จระแพทย09.00-10.00 Material allergy and related oral and skin lesions นพ. สชย สเทพารกษ10.00-11.00 Surface treatment ผศ.ทพ.ดร. นยม ธ�ารงคอนนตสกล11.00-12.00 Nanotechnology in medicine นพ.ดร. อมรพนธ เสรมาศพนธ12.00-13.30 Lunch Breakประธาน รศ.นพ.ทพ.ดร. ศรชย เกยรตถาวรเจรญ13.30-15.00 The day all antibiotics die อ.นพ. พสนธ จงตระกล15.00-16.30 Soft and hard tissues pre-prosthetic management ศ.คลนก ทพ. เบญจพจน ยศเนองนตย ศ.คลนก เกยรตคณ สมเกยรต อรณากร ผศ.ทญ. ฐตวรรณ บรณะวเชษฐกล

November 27, 2013Chairperson : Assoc. Prof. Dr.Chalermpol Leevailoj09.00-10.30 Current State of the Art for Zirconia and New Dental Adhesives Prof. Ed McLaren, USA10.30-12.00 Immediate Placement and Provisionalization in Esthetic Zone Prof. Joseph Kan, USA12.00-13.30 Lunch BreakChairperson : Assoc.Prof. Dr.Siriruk Nakornchai13.30-14.30 Tooth and Gum and Genetic Diseases Dr. Piranit Kantaputra, Thailand14.30-15.30 Differential Diagnosis and Management of Orofacial Pain Dr. Kanokporn Bhalang, Thailand15.30-16.30 Embracing the Future Trends of Orthodontics Dr.Somchai Manopatanakul, Thailand 12 CE Credits

AW TDM 22-39.indd 32 10/23/56 BE 9:03 PM

วนท ............................เดอน ......................................................................พ.ศ. ..........................................

เรยน นายกทนตแพทยสมาคมแหงประเทศไทยฯ

ขาพเจา .............................................................................................................. ต�าแหนง ...............................................

ทอยบรษท/หาง/ราน (ตวบรรจง) .........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................................

เบอรโทรศพททท�างาน ......................................เบอรมอถอ ...................................... เบอร Fax ……………………………..

มความประสงคลงโฆษณาแจงความในหนงสอ “Thai Dental Magazine” ประจ�าป พ.ศ. 2557

ลงตลอดทงป จ�านวน 4 ฉบบ ลง 2 ฉบบ ฉบบท .......................................... ลง 1 ฉบบ ฉบบท ..........................................

เนอททตองการโฆษณา จ�านวน .......................................................... หนา (โปรดดรายละเอยดหนา 2)

สไลด ..............................................................อน เพลต ................................................................ชน

ภาพ ...............................................................ชน ในแทรก ..........................................................แผน

บลอก .............................................................ชน ไฟล.................................................................แผน

รวมจ�านวนเงน ......................................................บาท (..................................................................................................)

มความประสงคลงโฆษณาแจงความในเวบ “Thai Dental Magazine” ประจ�าป พ.ศ. 2557

ใส banner ลงหนาหลก ใส banner ลงหนารอง

ทงนขาพเจารบทราบ และพรอมจะปฏบตตามขอตกลงตอไปน

1.แจงเจตจ�านงลวงหนาแมกกาซนตพมพเปนเวลา 1 เดอน

2.เงอนไขการช�าระเงน บรษทจะช�าระเงนเมองานชนนนไดตพมพในแมกกาซนแลว ซงคาใชจายทเกดขนจะองตาม

เกณฑอตราคาลงโฆษณาในแมกกาซนโดยจะช�าระเปนเชคสงจาย “ทนตแพทยสมาคมแหงประเทศไทยฯ” เทานน

3. กรณทบรษทมความประสงคทนอกเหนอไปจากขอตกลงน จะตองโทรประสานบรรณาธการ

ทงนหากมขอสงสยประการใดกรณาตดตอกลบ คณชตศกด สวรรณโมล โทร. 02-5394748

โทรสาร. 02-5141100 E-mail : [email protected]

ลงชอ ..................................................................................................................

(.......................................................................................................)


AW TDM 22-39.indd 33 10/23/56 BE 9:03 PM

อตราคาลงโฆษณา/ครง (หนงปพมพ 4 ครง)

ปกหลงดานนอก ราคา 50,000 บาท ตอ 1 ฉบบ

ปกหนาดานใน ราคา 35,000 บาท ตอ 1 ฉบบ

ปกหลงดานใน ราคา 30,000 บาท ตอ 1 ฉบบ

4 ส ขนาด A4 ไมระบหนา ราคา 15,000 บาท ตอ 1 ฉบบ ทงป ฉบบละ 13,000 บาท

ใบแทรกในเลม ราคา 30,000 บาท ตอ 1 ฉบบ (พรอมดวยใบแทรก 10,000 ใบ)

ครงหนา 4 ส A4 (ไมระบหนา) ราคา 10,000 บาท ตอ 1 ฉบบ

คาดหนาเศษหนงสวน 4 หนา A4 ราคา 5,000 บาท ตอ 1 ฉบบ

ท�าอารตใหบรษท โดยบรษทมรายละเอยดและโลโกมาใหพรอม ราคา 3,000 บาท ตอ หนา A4

ท�า banner ลงโฆษณาในเวบ 2,000 บาท ตอ banner

เงอนเวลาแมกกาซน เพอควบคมคณภาพแมกกาซน

ส�าหรบบรษททประสงคใหสมาคมท�าโฆษณาให ขอใหสงรายละเอยดใหทมอารตกอนก�าหนดสง plate 15 วน เพอใหงานอารตทท�าไดคณภาพ ต�าแหนงลงในเลมใชระบบ first come first serve บรษททแจงเจตจ�านงกอนและท�าอารตเสรจสงมากอนจะไดรบสทธในการเลอกต�าแหนงในเลมทตองการลงกอน วาตองการจะลงโฆษณาสวนตนเลม กลางเลม หรอใกลกบคอลมนทบรษทประสงค

หมายเหต - ราคาทเสนอ/ฉบบ เงอนไขการช�าระเงนภายใน 30 วนหลงแมกกาซนถงผรบ

นอกจากแมกกาซนเปนเลมแลว ยงมแมกกาซนฉบบ Online: ซงเปนทสนใจของทนตแพทยรนใหม ใหทานเลอกสนบสนน โดยแมกกาซน online นจะมปมนบจ�านวนครงทสมาชกเขาชมแตละหนาอยางละเอยดโดยอตราการแปะในเวบจะคดเปนอตราตอป หนา Home page -35,000 บาทตอป รบเพยง 3 บรษท และหนาอนๆ ราคา 20,000 บาทตอป หากทานสนใจจะลงโฆษณาในเวบสามารถเขาไปเปดดรายละเอยดท www.thaidentalmag.com และหากตองการรายละเอยดเพมเตมตดตอกลบ คณชตศกด สวรรณโมล โทร. 02-5394748

ฉบบท

สง plateโฆษณา

ท�าเลม

ขนตอนไปรษณย

ถงสมาชก

1กอน 31 ธ.ค.

มกราคม

ตน ก.พ.

กลาง ก.พ.

2กอน 31 ม.ค.

เมษายน

ตน พ.ค.

กลาง พ.ค.

3 กอน 31 ม.ย.

กรกฎาคม

ตน ส.ค.

กลาง พ.ย.

4ภายใน 30 ก.ย.

ตลาคม

ตน พ.ย.

กลาง พ.ย.


AW TDM 22-39.indd 34 10/23/56 BE 9:03 PM

สมาคมศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยลแหงประเทศไทย ในพระบรมราชปถมภรวมกบมลนธศาสตราจารย เชอโชต หงสสต

ขอเชญเขารวมประชมวชาการ ครงท 2/2556 Medically Compromised Patients : Practical Guideline Updates8.15 - 8.45 ลงทะเบยน

8.45 - 10.00 Common Cardiovascular Problems in Dental Patients: Risk and Management โดยน.อ.นพ.กฤษฎาศาสตรวาหา หวหนาหนวยโรคหวใจโรงพยาบาลภมพลอดลยเดช

10.00 - 10.15 Coffee Break

10.15 - 10.30 ร�าลก80ปชาตกาลศ.เชอโชตหงสสต โดยพ.ต.อ.(ญ)โสภาทดศร ประธานมลนธศ.เชอโชตหงสสต

10.30 - 11.30 Trigeminal Neuralgia: Management Update โดยรศ.นพ.เอกหงสสต หนวยประสาทศลยศาสตรภาควชาศลยศาสตร คณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด

11.30 - 12.00 Case Presentation and Discussion โดยน.อ.นพ.กฤษฎาศาสตรวาหา,รศ.นพ.เอกหงสสต, อ.ทพ.นพ.ดร.ชาญชายวงศชนสนทร

12.00 - 13.00 Lunch

13.00 - 14.00 Bisphosphonates: Benefits & Risks Balancing โดยผศ.นพ.ธนนนตยลรพนธ ภาควชาออรโทปดกสคณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

14.00 - 14.45 BRONJ: Treatment Modality Update โดยอ.ทพ.นพ.ดร.บวรคลองนอย ภาควชาศลยศาสตรชองปากและแมกซลโลเฟเชยล คณะทนตแพทยศาสตรมหาวทยาลยมหดล

14.45 - 15.00 Coffee Break

15.00 - 15.30 Case Presentation and Discussion โดยผศ.นพ.ธนนนตยลรพนธ, อ.ทพ.นพ.ดร.บวรคลองนอย, อ.ทพ.นพ.ดร.ชาญชายวงศชนสนทร

สอบถามรายละเอยดเพมเตม ตดตอ คณนภสชนก นนทเสนย โทร. 02-200-7845 ตอ 33

สงใบลงทะเบยนและหลกฐานการโอนเงน ไดท E-Mail : [email protected] : 02-2007844

อตราคาลงทะเบยน

25 พฤศจกายน 2556

ณ หอง Lotus Suite 5 - 7 ชน 22

โรงแรม Centara Grand @ Central World

ประเภท

การลงทะเบยน

สมาชกสมาคม

ไมใชสมาชกสมาคม

นสต/นกศกษา

โอนเงน

ภายในวนท

15 ต.ค. 2556

1,500 บาท

1,800 บาท

1,200 บาท

โอนเงน

หลงวนท

15 ต.ค. 2556

1,800 บาท

2,000 บาท

1,200 บาท


AW TDM 22-39.indd 35 10/23/56 BE 9:03 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 36 10/23/56 BE 9:03 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 37 10/23/56 BE 9:03 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 38 10/23/56 BE 9:03 PM

AD


AW TDM 22-39.indd 39 10/23/56 BE 9:03 PM

• Dental Interview


หลงจากจบทนตแพทยทเมองไทยไดประมาณเกอบสองปผมกไดมโอกาสมาเรยนตอทลอนดอนประเทศองกฤษซงมความพรอมและ ใหโอกาสทงในการท�าคลนก (ปรญญาโท)และการท�าวจย(ปรญญาเอก)ไปพรอมๆกนส�าหรบเรองทท�าวจยคงไมไดแตกตางกนมากเนนทความอดทนและโชคชะตาโดยคณครใหคดเองท�าเองลองผดถกเพอเสรมสรางประสบการณโดยใหความส�าคญกบการศกษาดวยตวเองและนอกหองเรยนเปนหลกสวนประเภทรวมสองโปรแกรมแบบผมตองจดเวลาเอาเองหลบหลกกนใหดระหวางท�าการทดลองงานวจยและการลงคลนกส�าหรบการท�าคนไขตองถอวาผมโชคดหลายอยางคณครชวยเหลอใหก�าลงใจดมากเพราะเหนเราอยากเรยนอยากรและอยากท�าเปนการท�าคลนกทองกฤษสนกอยาบอกใครเพราะวาเคามระบบสขภาพพเศษรองรบไมเหมอนทไหนในโลก

เลาเรองระบบบรการสขภาพชองปากของประเทศองกฤษ “ถาหนปวดฟนจะท�ายงไงคะแวะมาหาพไดมยคะ”เปนอกหนงค�าถามสดฮตส�าหรบเพอนๆพๆนองๆนกเรยนไทยในองกฤษ

เรอง ทพ.ดร.บวรวฒบรณวฒน

จากประสบการณทผานมาผมรกษาแบบหมอเถอนไปเปนสบรายแอบท�าบางขออนญาตโปรเฟสเซอรบางท�าไมนะเหรอครบทองกฤษอยากท�าฟนกบบรการของรฐตองนดสองถงสามเดอนครบแลวกไมรวมการรกษาทกประเภทซะดวย

ระบบสขภาพอนแสนโดงดงขององกฤษหรอNationalHealthService,NHSทใครใคร กอยากน�าไปใช แมแตอเมรกา หรอประเทศไทยถกกอตงเมอปคศ.1948จนถงปจจบนถอวาเปนระบบบรการสาธารณสขแบบเบดเสรจ(ComprehensiveHealthSystem)และเตมรปแบบทมขนาดใหญทสดในโลกโดยมหลกการคอพลเมองทกคนตองไดรบการรกษาพยาบาลฟรและเสมอภาคเทากนหมดNHSจงคลมรวมไปถงประชากรกวา62ลานคนรอบเกาะองกฤษเวลสสกอตแลนดและไอรแลนดเหนอใหบรการทครอบคลมตงแตการฝากครรภการรกษาโรคทวไปทงเรอรงและฉบพลนการถายเปลยนอวยวะแมกระทงการดแลผปวยในระยะสดทาย

ระบบบรการทนตกรรมของประเทศองกฤษแนนอนวาการใหบรการของNHSไดครอบคลมงานดานทนตกรรมเขาไปดวยโดยมความคลายคลงกบของแพทยทวไปการใหบรการปฐมภมถกแยกออกจากทตยภมอยางชดเจนภายใตการดแลของกระทรวงสาธารณสขโดยผปวยยงคงตองช�าระการรกษาโดยจ�าแนกคาใชจายออกเปน3ประเภทไดแก

1. งานตรวจเบองตนเอกซเรยขดหนปนการเคลอบ หลมรองฟนและเคลอบฟลออไรดมคาใชจาย 18ปอนด

2. งานอดฟนรกษารากฟนและถอนฟนมคาใช จาย49ปอนด

3. งานฟนเทยมครอบฟนและสะพานฟนมคาใชจาย 214ปอนด

AW TDM 40-55.indd 40 10/24/56 BE 5:19 PM

Treatment FeesAfter an initial consultation (including our 14 point Dental Health Check Assessment) the dentist will discuss in detail with you his assessment of your overall oral health. He will give you advice (where necessary) on any recommended treatments and the various available options.

All recommended treatments will be discussed with you in detail and a comprehensive written treatment plan provided, together with a duplicate copy for you to retain. Treatment will only commence when we receive your agreement and understanding of which treatment plan you wish to undertake.

Fees affective from 1st of August 2013

New Patient Consultation (Including our 14 point Dental Health Check Assessment) £52 Children’s check up (according to age) £21.00 - £28.00Same-Day Consultation (emergency) £52 Consultation for advanced treatments from £95 Prosthodontics referral £95 Each Small X-Ray £13.50 Panoral X-Ray (large) £48 Hygienist visit (per visit) from £65 Dentist Clean from £68Composite Fillings (white) from £95 Crowns from £550 Tooth Whitening from £390 Out of hours emargency call out: £95 - £195


ส�าหรบคาใชจายนน ดแลวจะเหนไดวามนไมไดแพงมากมายไปกวาคารกษาทเมองไทยของเราเทาไร(1ปอนดราว50บาท)แตเอาเขาจรงนะเหรอครบนอยคนมากทจะไดมโอกาสเขาถงบรการทนตกรรมของNHSเพราะถงแมวาจ�านวนคลนกและจ�านวนทนตแพทยทเขารวมโครงการใหบรการของNHSจะมจ�านวนมากขนแตในแตละคลนกมการแยกควในการใหการรกษาคนไขสวนทเปนNHSออกจากกนโดยยงใหบรการสวนทเปนPrivatecareเปนหลกอยนนเองหากเปรยบเทยบคาใชจายในการรกษาจะเหนวาราคาคอนขางสงเชนขดหนน�าลายโดยทนตแพทยเรมตนท68ปอนดหรออดฟนเรมตนท95ปอนดส�าหรบงานครอบฟนหรอทนตกรรมเพอความสวยงามนนคาใชจายจดวาสงมากจงมผปวยจ�านวนไมนอยเดนทางไปรบการรกษานอกประเทศเชนยโรปตะวนออกหรอแมแตประเทศไทยทคาใชจายถกลงไปกวาสามถงสเทาตว ดงนนจงเปนเรองปกตทเมอโทรไปนดเพอรบการรกษาค�าถามแรกคอคณตองการจะเปนผปวยประเภทใดNHSหรอวาเปนPrivatepracticeโดยทวไปส�าหรบควผปวยใหมของNHSนนอาจจ�าเปนตองรอสองถงสามเดอนหรอในบางแหงไมสามารถรบผปวยใหมไดอก

แลวถาคณปวดฟนจะท�าอยางไร? ขอแกตวหลกของNHSคอถอเปนความรบผดชอบของผปวยทกคนทตองลงทะเบยนเขากบระบบของNHSและท�าการตรวจชองปากกบทนตแพทยของNHSเปนประจ�าอยางตอเนองถงแมไมมอาการหากคนไขไมมาพบทนตแพทยทตนเองลงทะเบยนไวภายในสองปจะถกลบชอออกจากระบบของNHSโดยอตโนมตจะเหนไดวาในความเปนจรงแลวคนไขสวนใหญนนไมไดเขาพบทนตแพทยเปนประจ�าและไมมสถานะขนทะเบยนไวดงนนเมอมอาการปวดฟนจงไมสามารถเขารบการรกษาโดยบรการของNHSไดเนองจากไมมควส�าหรบผปวยใหม

อยางไรกตามไมมอะไรทโหดรายเกนไปทงหมดนะครบเพราะในทสดเมอคนไขมอาการปวดจนทนไมไดกยงมทอาแขนรบเสมอคอA&E(accidentand

emergency)forDentalcareทมอยในโรงพยาบาลประจ�าเขตและโรงเรยนทนตแพทยทวประเทศซงในกรณหลงนหากเหนวาผปวยสามารถเขารบการรกษากบคลนกนกศกษาทนตแพทยไดผปวยจะไมตองเสยคาใชจายในการรกษาแตอยางใดแลวโรงเรยนทนตแพทยอยไดอยางไรอยไดครบเพราะไดรบเงนทนสนบสนนโดยตรงจากกระทรวงสาธารณสขและยงมการจดตงกองทนเฉพาะเพอชวยเหลอผปวยโดยตรง เพอความคลองตวในการเบกจายเชนคายาและคาใชจายในการเดนทางของผปวยเปนตน มาถงตรงนผมจะขออนญาตยกตวอยาง เลาถงงานทใกลตวผมทสดคองานreconstructionทสถาบนทนตกรรมKing’sCollegeLondonหลกๆคองานดานรากเทยมนะครบ

AW TDM 40-55.indd 41 10/24/56 BE 5:19 PM


1.ผปวยทมปญหาอนเนองมาจากพฒนาการทผดปกตไดแกHypodontia,Oligodontia,Anodontia,Cleftpalate,Ectopicteethรวมไปถงโครงสรางของฟนทผดปกตจนไมสามารถรกษาได 2.ผปวยทประสบอบตเหต(trauma)และไมสามารถรกษาไดโดยวธการปกตตลอดจนไดมความพยายามในการรกษาคลองรากฟนแลว 3.ผปวยทไดรบการผาตดกระดกเพอรกษามะเรงบรเวณศรษะและล�าคอ โดยเฉพาะDefectของขากรรไกรขนาดใหญทไมสามารถรกษาโดยการใชฟนเทยมแบบปกตได

4.ผปวยทไมมฟนในขากรรไกรบนหรอ/และลางโดยมวตถประสงคหลกเพอเพมstabilityและretentionของฟนเทยม 5 .ผ ปวยทม severegaggingโดยเฉพาะในขากรรไกรบนทผปวยไมสามารถใสฟนเทยมทมฐานคลมเพดานปากได

กอยางททราบกนวาเปนงานทคาใชจายสงแตโชคดมากส�าหรบผปวยคอมการจดตงโครงการเฉพาะทเบกคาใชจายจากกองทนของโรงพยาบาลและคณะทนตแพทยศาสตร (Guy’s andSt. ThomasFoundationTrust)โดยมGuidelineในการรกษาผปวยโดยการใชรากฟนเทยมโดยไมมคาใชจายในกรณตอไปน

AW TDM 40-55.indd 42 10/24/56 BE 5:19 PM


นอกจากนยงรวมไปจนถงกรณอนๆททนตแพทยพจารณาแลววาการรกษาโดยรากเทยมสามารถฟนฟสขภาพชองปากและการท�างานของระบบบดเคยวสามารถยนค�ารองเพอขอรบการรกษาโดยไมมคาใชจายไดส�าหรบการท�างานกบคนไขกลมนการสอสารและการใหขอมลกบผปวยเปนสงส�าคญทสดในผปวยบางรายทไมสามารถสอสารไดเชนผาตดกลองเสยง,floorofmouthหรอลนเนองจากเนอรายในชองปากและล�าคอหรอมปญหาทางการรบฟงในกลมผสงอายการใหผดแลผปวยและครอบครวไดมสวนรวมในการรกษาตงแตแรกเรมตลอดจนวธการดแลผปวยหลงการผาตดเปนสงส�าคญมากทจะท�าใหการรกษาผปวยกลมนประสบความส�าเรจ

ในทางคลนกนนจรงๆแลวถงแมวางานจะคอนขางยากและใชเวลานานกวากรณทวไปแตตวผรบบรการเองมความกระตอรอรนและสนใจใหความใสใจตลอดจนมความพงพอใจตอผลการรกษาคอนขางมากเนองจากไดรบการแกไขพยาธสภาพรนแรงทมอยแตเดมดงนนผปวยกลมนจงเปนคณครทดทสดของผมตลอดเวลาทไดฝกปฏบตงานระยะเวลา4ปทประเทศองกฤษ

หากเปรยบเทยบกบระบบทนตสขภาพประเทศไทยจะพบวาส�าหรบงานทนตกรรมทวไปนน ผปวยจะสามารถเขาถงบรการไดมากกวาทงการใหบรการทไมซบซอนของภาครฐบาลและในสวนของคลนกเอกชนทราคาไมสงมากนก ในประเทศองกฤษถงแมวารายไดเฉลยของชนชนกลางซงเปนคนสวนใหญของประเทศจะสงกวาประเทศไทยมาก(ประมาณ20,000ปอนด/ป)แตคาใชจายส�าหรบอาหารทพกการเดนทางโดยเฉพาะในเมองใหญอยางลอนดอนนนสงมากกวากรงเทพหรอประเทศไทยหลายเทาตวการขาดแคลนหรอการเขาไมถงของระบบทนตสขภาพในประเทศองกฤษเปนปญหาเรอรงตงแตแรกเรมจนถงปจจบน

ความลมเหลวและวกฤตเศรษฐกจของสหภาพยโรปท�าใหโรงพยาบาลของNHSบางแหงตองปดตวลงตวผปวยสวนใหญมความกงวลและเปนหวงสถานภาพของNHSในอนาคตทผานมาการยบรวมกนของโรงพยาบาลและมหาวทยาลยซงมเงนอดหนนตางๆ(trusts&grants)ท�าใหการบรการเปนไปไดคลองตวขนแตกสงผลใหมหาวทยาลยเองจ�าเปนตองขนคาลงทะเบยนสงขนมากท�าใหนกศกษากวา 70%จ�าเปนตองกเงนจากรฐบาลจะเหนวาเปนลกโซทไมสนสดรฐบาลองกฤษพยายามเพมงบชวยเหลอNHSและลดคาใชจายตางๆ โดยลาสดสภาไดอนมตใหNHSคดคาใชจายส�าหรบผทไมใชพลเมององกฤษ ซงแตเดมแมแตนกทองเทยวกสามารถใชบรการของNHSไดโดยไมตองมคาใชจายทงนยงคงเปนทตองจบตากนตอไปวาระบบสขภาพทเปนแบบอยางหลกของโลกจะมการเปลยนแปลงไปอยางไรเรองระบบบรการสขภาพนเปน

เรองทพลเมององกฤษใหความสนใจและเปนเรองทพดถงในชวตประจ�าวนเชนเดยวกบดนฟาอากาศเลยทเดยว ส�าหรบทางดานทนตสขภาพสงหนงทเหมอนกนทงประเทศไทยและองกฤษจ�าเปนตองไดรบการแกไขคอการใหความส�าคญและความใสใจตอสขภาพชองปากของตนเองตงแตตน โดยเนนทการสงเสรมใหการดแลและปองกนมากกวาทการรกษาซงเปนผลลพธและเปนปญหาหลกเนองจากไมเพยงพอทงในดานบคลากรและงบประมาณคราวหนาผมจะมาเลาถงประสบการณทสวสเซอรแลนดวาเปนอยางไรทงในความเปนอยและการท�างานอยาลมตดตามกนตอไปนะครบ

AW TDM 40-55.indd 43 10/24/56 BE 5:19 PM

AD


AW TDM 40-55.indd 44 10/24/56 BE 5:19 PM

AD


AW TDM 40-55.indd 45 10/24/56 BE 5:19 PM

• Paper Bag


AW TDM 40-55.indd 46 10/24/56 BE 5:19 PM


จรงๆคนเราใหรางวลกบตวเองแตกตางกนตามความอยากกบศกยภาพของตวเองถาถามวาการใหรางวลกบตวเองมผลดอยางไรบางเชอวาทกคนสามารถตอบค�าถามนไดเปนอยางดโดยเฉพาะทนตแพทยผมนกถงสมยขนคลนกตอนเรยนทกวนเหมอนกบการวงมาราธอน(เพราะตองวงไปเบกทงของทงวสดหลายครงตอVisitรวมๆแลวไมรกกโลเมตร)ควบคไปกบแบกกระสอบ(ทนงท�างานหลงขดหลงแขง)วนละ3-6ชวโมง(หรอบางทอาจจะมากกวานน)จนเหมอนรสกวาไปแบกกระสอบขาวสารมาทงวน

แตรางวลทพวกผมใหกบตวเอง ในเกอบทกวนศกรหลงเสรจคลนก กจะไปหารานอาหารทนากนทม Promotionหรอรานทอยากกนไปกนขาวกนรานไหนอรอยกจดไปทงไทยญปนอตาลไปหมดรวมถงอาหารหวานดวยบางครงกนบฟเฟตกนจนทองจะแตกและนนกเปนความสขทเกดขนหลงจากการท�างานหนกมาตลอดสปดาห

เรอง นายแบงก

ผมลอง search หาวามใครใหรางวลอะไรกบตวเองบางใน googleนาสนใจดนะครบ มหลาย web ทมคนตงค�าถามน ทง web พนทป หรอแมแตกรใน google เอง เจอคนใหรางวลตวเองแบบนารกๆ หรอแนวๆ หลายอนดเหมอนกนครบ บางคนไปตดสทแพงๆ หลงจากทลดน�าหนกไดส�าเรจ จะไดใหความตระหน เตอนตวเองวาอยากลบไปอวนอก บางคนอาจจะใหรางวลตวเองดวยมออาหารดๆ หลงจากท�างานชนหนงส�าเรจ บางคนอาจจะซอชดใหม เมอตวเองสอบผาน แตบางคนกแคชมกบตวเองดวยค�าจรงใจๆ วา “เจงอะ ท�ำส�ำเรจดวย”

การใหรางวลตวเองมขอดอยางไรบางค�าถามนนาสนใจดมคนมาตงค�าถามนไวในกรgoogleทานผอานละครบคดวาการใหรางวลตวเองมขอดอยางไร?ส�าหรบผมมนเปนเหมอนการเตมน�ามนใหเครองมนท�างานตอไปไดด

ตวอยางขอดจากการใหรางวลตวเองคอ เปนการผอนคลายความเครยดวธหนงจากการท�างาน เวลาทเราท�างานโดยเฉพาะทนตแพทยทงานมความเครยดมากการตอบแทนตวเองดวยหนงมนสๆ สกเรอง กอาจจะเปนทางออกหนงของเรองเครยดๆ ไปไดหรออาจจะไปดคอนเสรตของศลปนทเราชนชอบกเปนทางเลอกทไมเลวนอกจากการใหรางวลจะชวยในเรองการผอนคลายแลวยงเปนการสรางแรงจงใจหรอรวมไปถงก�าลงใจทจะท�างานใหดตอไปเรอยๆดงนนชวตท�างานของคนเรากควรจะใหรางวลกบตวเองบาง

เราเคยคยกนมากอนหนานเกยวกบการใหรางวลกบตวเองซงในตมท3การใหรางวลนนจะเปนรางวลชนใหญๆผมเลยใชค�าวา“รางวลของชวต”แตสวนตมท 5น เปนสวนทกนไวส�าหรบใชเพอตอบกเลสของตวเองบางไปเทยวในไทยดนเนอรอาหารดๆกบคนทคณรกหรออะไรกไดทอยากจะท�าซงตมนจะตางกบตมท3ตรงทวาตมท3จะใชเวลาเกบหลายเดอนเพอทจะไดของนนแตตมนสามารถใชรายเดอนหรอรายสามเดอนถาคณตองการอะไรทพเศษกวาเงนกอนนจะตกเดอนละประมาณ5พนบาทตามทเคยค�านวณไวทรายรบ5หมนบาทตอเดอนหรอเทากบ10%ของเงนเดอนโดยประมาณ

เงน5พนบาทตอเดอนในการใหรางวลตวเองถอวาพอเหมาะพอดส�าหรบชวตการท�างานทตองแลกดวยหยาดเหงอแรงงานและรางกายแตผมกไมอยากใหการใหรางวลตวเองเปนกเลสทพอกพนขนเรอยๆอยากใหตามใจกเลสแบบพอดๆ ไมใชพยายามจองจะหาเงนเพอมาตอบโจทยความอยากของเราเองเพราะทนาสงสารกคอคนไขของพวกเรานเอง

การใหรางวลตวเองเปนเหมอนดาบสองคม เพราะมทงดานด และดานทไมประสงคด ซงถาหากมองเอาแตได ความอยากกจะมาครอบง�า และเมอใดทความอยากมมากกวาความสามารถ เมอนน เรากไมตางอะไรกบคนทท�านาบนหลงคน

AW TDM 40-55.indd 47 10/24/56 BE 5:19 PM

ของดและฟรมอยจรง


MOOCหรอmassiveonlineopencourseเปนศพทใหมทไดรบความนยมจนไดรบการบรรจลงOxfordEnglishDictionaryไปเมอเดอนสงหาคมปนเองMOOCคอบทเรยนออนไลนทเปดใหสาธารณชนเรยนได“ฟร”ไมตองเสยคาเลาเรยนเสยเพยงคาไฟคาอนเตอรเนตอยบานกเรยนกบครดงๆของมหาวทยาลยชนน�าของโลกไดแคปลายนว ผเขยนจะมาแนะน�าวธการคนหาคอรสเหลานและยกตวอยางคอรสตางๆทนาจะเปนทสนใจของทนตแพทยไทยความรอยแคเออมแคนนาสนใจมากเลยนะคะใครไมอยากเรยนเรองวชาชพกมสอนภาษาสอนดนตรประวตศาสตรหรอแมแตสอนถกถงเทาใชเองโดยรปแบบคอรสของแตละมหาวทยาลยจะตางกนไปบางคอรส

เรองมทวฒน

เมอเรยนจบจะมประกาศนยบตรใหดวยบางแหงมเอกสารประกอบการสอนเปนไฟลpdfใหบางแหงมไฟลเสยงประกอบบางแหงมวดโอการสอน เวบไซตทรวบรวมMOOC ทนาเขาไป browse เลนไดแกopenculture.comและocwconsortium.orgหรอจะพมพkeywordทสนใจในชองการคนหาของserendipity.utpl.edu.ecกจะไดผลการคนหาเปนlistของคอรสตางๆในรปแบบหนาจอทอานงายสบายตา ลองพมพค�าวา“health”พบวาม388คอรสใหเลอกกนจนกดอานแทบไมหมดถาพมพ“dentistry”กมคอรสใหเรยนเหมอนกนแตสวนมากจะเปนของระดบปรญญาตรของTuftsและUniversityofMichigan(เชนimplant;geriatric;specialcare;cariology,

AW TDM 40-55.indd 48 10/24/56 BE 5:20 PM


restorative scienceandendodontics; advanced topics inremovableprosth;patientcommunicationskills).ในสวนของpdfนนไมนาอานแตพวกวดโอคลปจากชองUmichDentในyoutubeมใหเลอกหลากหลายเหมอนกนคะ นอกจากวธหาคอรสผานเวบไซตขางตนแลวเราสามารถเขาไปทเวบไซตของมหาวทยาลยแตละแหงทเราสนใจไดเลย เชน oyc.yale.eduและwebcast.berkeley.eduสวนสองยกษใหญMITกบHarvardนนไดรวมมอกนจดMOOC โดยมเวบไซตกลางชอedX.orgและยงมบรษทเพอการศกษาทกอตงโดยprofessorsสาขาวทยาศาสตรคอมพวเตอรจากมหาวทยาลยStanfordท�างานรวมกนกบมหาวทยาลยชอดงอกหลายแหงรวมเปนcoursera.orgอกดวย

คอรสตางๆทนาสนใจเทาทไดลองไป browse ดมดงตอไปนคะ

ส�าหรบทนตแพทยสงกดกระทรวงสาธารณสขนน คอรสของคณะสาธารณสขศาสตร จาก Johns Hopkins และ Harvard มเยอะมาก เชน • Case studies in Primary Health Care• Leadership, Regulatory Agencies and Public Health• Integrating Social and Behavioral Theory into Public Health : Mezzo/Micro-Level Theories • Health Behavior Change at the Individual, Household and Community Levels• Training and Learning Programs for Volunteer Community Health Workers• Basic Skills for Public Health Research

ส�าหรบผทตองการศกษาดานงานบรหารนน มคอรส MBA จากโรงเรยนดงๆ เชน Wharton และ Warwick ดวย• The Nuts and Bolts of Business Plans• Management of Services : Concepts, Design, and Delivery, Managing to meet service users’ needs• Personal Finance• Seminar on Health Care Systems Innovation• Approaches to Managing Health Services Organizations• Managing and Volunteering In the Non-Profit Sector• Public-Private Partnerships for Health : Social experiments to integrate ethics and profits

กลบจากงานประชม 7thAsianConferenceofOralHealthPromotiontoSchoolChildrenทบาหลดวยภาษาองกฤษงๆปลาๆฟงออกมงไมออกมง(สวนมากจะเปนอยางหลง)เลยคดวาควรหาอะไรมากระทงทาทายตวเองทจะขามก�าแพงภาษาตางดาวนไปใหได..เลยลองคนหาคอรสเรยนออนไลนหลายมหาลยสอนออนไลน ไดวฒดวยแตแพงไมใชเลน ระดบป.โท กสก สแสนบวกลบอกทงถามหาลยดๆตองสงงานโหดมหาโหดไมเหมาะกบคนใชชวตยงๆอยางขาพเจาถงมปญญาจายแตเหนทอาจไมมปญญาจบsearchจนเจอวามคอรสออนไลนคอรสยาวประมาณ4-12สปดาห โดยประมาณ เขาจะบอกวาตองใชเวลาตอสปดาหเทาไหร กตงแต 2 - 10ชม เรยนผานอานเอกสารดclip(บางอนกลวฟงไมทนมsubtitleภาษาองกฤษให)ถาเรยนท�าขอสอบสงงาน(เขยน)ไปcommentตรวจงานเพอนฯครบบางหลกสตรใหประกาศนยบตรดวย(เทพอประมาณมง ถาไมมปญญาไปเรยนเมองนอกแตมใบประกาศจากHarvard/Upenn/JohnHopkinsฯลฯ)คอรสฟรออนไลนเหมาะกบคนอยากรบางเรองจรงๆหรอไมกอยากฝกภาษาแบบผมผมกเพงลงเรยนไปสองคอรสคงท�ากจกรรมไมหมดแตกพยายามตามเวลาทมเปนคอรสprimarycareกะเรองการพฒนาบคลากรอยตอนนhttps://www.coursera.org/course/healthforall กบhttp://alison.com/courses/Diploma-in-Human-Resourcesมวชาแปลก เชนอยปตศกษาประวตศาสตรโลกท�าไงจะเปลยนโลกฯลฯนาสนใจครบนาสนใจ ทนตแพทยวฒนา ทองปสโนว โรงพยาบาลดานซาย

ถาใครคดวาภาษาองกฤษเปนปญหา กลองเรยนภาษากบMOOCเลยกนาสนใจนะคะถาใครคดวาMOOCใชเวลามากเกนไปแนะน�าแหลงความรทไมตองใชเวลามากเชน“TED talks” “Google talks” “Khan Academy” “Do Lectures”หรอ “WikiHow” กมอะไรเจงๆสนกๆใหดไมเบอเลยคะ

AW TDM 40-55.indd 49 10/24/56 BE 5:20 PM

AD


AW TDM 40-55.indd 50 10/24/56 BE 5:20 PM

AD


AW TDM 40-55.indd 51 10/24/56 BE 5:20 PM

เรอง /ภาพ ทพ.สมดลยหมนเพยรการwww.facebook.com/iLoveYogaAnatomy

มคนกลาววา..ชวตคอการเดนทาง และการเดนทางทแทจรง เรมตนเมอเดนออกจากพนทของความคนชน (Comfort zone)


• สมดล คณคา ชวต

หลายปทผานมาหลงจากตดสนใจลดทอนภาระจากการเปนเจาของคลนก เหลอแตงานประจ�าในตางจงหวดพรอมกบเรมตนวถใหมดวยใจรกและศรทธานนคอการเปนครสอนyogaanatomyท�าใหผมตองสละความสขจากความคนชนหลายอยางในชวตไป จากเดมตอนใชทนผมรบราชการอยในกรงเทพฯหลงเลกคลนกตอนเยนกลบบานมความสขอยางเรยบงายจากกบขาวอรอยๆฝมอแมดทวสามคคทชมนมทกคนในบานมารวมกนพรอมหนาใชเวลาอยกบตวเองไมตองปรบตวและพบเจอคนแปลกหนามากนก แตตอนน การเดนทางเคลอนทแทบจะเปนวถหลกในชวตของผม ทกสปดาหตองเดนทางไปพทยาและภเกตทละ2วนในบทบาทของหมอรกษารากฟนสวนวนทเหลอกยงเดนสายไปจดอบรมตามตางจงหวดอยเนองๆอยางสปดาหทผานมาพอกลบจากท�างานทพทยารงขนเปนวทยากรทราชบรวนถดมาไปภเกตแลวขนเชยงใหมตอ ตะลอนทวรจนโดนคนแซวอยบอยๆวาเปนเซเลบทงๆทชวตจรงเซ..(จน)เลบ(ขบ)มากกวา! บานทเคยเปนพนทคนชนจงเปนเพยงทไวtransitสมภาระไปยงทหมายใหม

AW TDM 40-55.indd 52 10/24/56 BE 5:20 PM

ขณะทอาคารผโดยสารทสนามบนและหองโดยสารบนเครองกลายเปนสนามฝกความคนชนใหมในชวต .......... สภาวะไมคนชน (discomfort) เปดประสบการณการเรยนรใหมๆใหกบผม นบตงแตการจด‘สมภาระ’ใหอ�านวยความสะดวกไดโดยไม‘สมภาระ’จนเปนอปสรรคขณะเคลอนตว ปรบนาฬกาชวตกนหลบขบถายไมใหแปรปรวน


ความรสกdiscomfort ของทสญเสยไป โดยลมนกไปวาบางครงcomfortทไดรบนนมาจากการยดเยยดdiscomfortของเราไปใหคนขางๆ บางคนเอกเขนกถางขากวางจนคนนงขางๆหดตวลบหนบขาแนน,เหวยงกระเปาเกบดานบนโดยลมนกไปวาเปทสะพายยดานหลงไดกระแทกหวของคนทนงรมทางเดนเขาอยางจง,สงกลนหรอเสยงอนไมพงปรารถนารกล�าพนทความสงบของอกฝาย การจดการความคนชน ในพนทไมคนชนจากคนแปลกหนาแปลกทแปลกทางเหลานนเปนบททดสอบททาทายในทกสปดาห.......... มองออกไปบนทองฟานอกหนาตางทระดบความสง36,000ฟตเหนอระดบน�าทะเล ปกดานหนงของชวต ถกขยบขนดวยความเรงรบจากทหมายหนงไปยงอกทหนงท�าใหเหนอยไมนอย แตขณะเดยวกนปกอกดานหนง ซงพาเราเคลอนไปบนวถทเราเลอกเดนกลบเปนพลงขบเคลอนทยงใหญกวาไปสทหมาย..ทไมคนชน ปลายทางแตละครง เปดโอกาสใหผมแลกเปลยนเรยนรจากผคนนบพนไดท�าในสงทรกและไดเหนวาสงทเราท�าไมไดกอใหเกดประโยชนแกผคนตรงหนาเทานนหลายครงยงสงตอไปเตมเตมความสขใหแกผอนเชนเปนคาใชจายในการผาตดใหกบผปวยปากแหวงเพดานโหวจ.นานผานกองทนเตมยมอมใจทผมและหมอแอวทญ.วภาวรรณพงวารรวมกนตงขน เมอรสกวาตวเองมประโยชนนนเองทท�าใหเราไดกลบมาเหนคณคาในตวเอง ทงหมดนคอbonusrewardทไดรบจากการเดนทางโดยไมตองใชไมลสะสมไปแลกมา.......... สงหนงทรบรไดอยางชดเจนคอการเดนทางขามเวงฟานนเรมตนขนนบตงแตเราไดกาวออกจากพนทความคนชนปรบรางกายปรบความรสกภายใน ‘จดการ..พนทแคบดวยการจดใจ..ใหเปดกวาง’ยอมรบความแตกตางของผคนรบรอกดานหนงทอาจยงไมเคยรจกของตวเอง ตวตนทไมอาจสะดวกสบายแบบทเคยแตกลบสะทอนใหเหนอกดานหนงทเราไมคอยเหนศกยภาพบางอยางทไมใชการรกษารากฟนก�าลงคอยๆหยงรากชวตอกดานใหแตกหนองอกงาม.......... ผมเชอวาทกอยางในชวตไมมเรองบงเอญธรรมชาตไดจดสรรใหเราไดมประสบการณบางอยางเขามาเตมเตม วชาทใชเลยงชพ และวชาทหลอเลยงชวต ลวนอยนอกพนทของความคนชนทงสน ซงอาจเปนทหมายใหมทรอคอยการเดนทางทแทจรงของเราอยกเปนได

แมสวนใหญจะใชเวลาอยบนเครองบนจนถงทหมายจะไมเกนหนงชวโมงเศษแตเวลาระหวางทางจากทพกไปยงสนามบนจากสนามบนไปยงทหมาย เวลาทเผอไวนงรอขนเครอง รวมๆแลวกนเวลาอยางนอย3-4ชวโมง ไมนบextendedversion เมอเครองบนdelay เคยมอยครงหนงทเครองบนเสยเวลาจากสองทม เปนตสามครง ถงบานเกอบหกโมงเชา เวลาระหวางทางเบยดโมงยามอนแสนสบายในพนทคนชนเดมของเราท�าใหเรมเรยนรการบรหารจดการกจกรรม(ให)เขาจงหวะ(กบ)เวลา อาคารผโดยสาร ถกผมรโนเวตพนทคนชนขนใหม เพยงแค..ปรบมมมอง ผมปรบเกาอนงรอซงนงไมสบายกลายเปนเกาอท�างานใชเตรยมการสอนหรอเปนเกาอเลซบอย(Lazyboy)ในโฮมเธยเตอรผอนพก โถงกวางของอาคารเปนโรงละครแหงชวตทมนกแสดงตางชาตตางภาษาสะทอนวฒนธรรมประจ�าชาตใหชมแบบเรยลลต ในหองโดยสาร... เมอคนกวารอยคนตางทมาตางทไปแตมทหมายเดยวกนมารวมกนอยในพนทไมคนชนของตวเอง ผมเหนความพยายามของแตละคนทจะฉกชง comfort จาก

AW TDM 40-55.indd 53 10/24/56 BE 5:20 PM

AD


AW TDM 40-55.indd 54 10/24/56 BE 5:20 PM

AD


AW TDM 40-55.indd 55 10/24/56 BE 5:20 PM


• Dent Dining

ถาเกดบอกวาจะพาไปทานอาหารฟวชนกคงจะดธรรมดาไป ไมดงดดหรอนาสนใจสกเทาไร แตถาบอกวาจะพาไปทานอาหารทผสมผสานระหวางรสชาตความจดจานแบบไทยกบนมเนยสไตลอตาเลยนแลว คงดนาสนในไมนอย THE HIDDEN TERRACE คอรานอาหารสไตลคาเฟทมทง อาหาร เครองดม และเคกไวบรการในบรรยากาศสบายๆ ชวๆ ทพอเดนเขาไปในรานแลวจะรสกเหมอนเดนเขาไปในบาน โดยเชฟอารท (เจาของราน) บอกวา THE HIDDEN TERRACE เหมอนบานทพอเรากลบถงบานแลวกจะมอาหารฝมอของคนในบานท�าไวใหรบประทานกน เพราะฉะนนอาหารท รานทกๆ เมนจงถกคดและท�าเสมอนไวตอนรบคนในครอบครวโดยเฉพาะ

เมนทเชฟอารทแนะน�าวนนม Grilled Pork Hot & Spicy Salad พาสตา น�าตกหมยาง น�าตกหมยางรสชาตจดๆ เผดไมมากกบเสนพาสตา Tum Klong พาสตาตมโคลงปลาสลดทอดกรอบ พาสตาผดกบน�าซปตมโคลงทเคยวจนกายเปนน�าซอสทาน

เรอง นองแปงกะพตน

AW TDM 56-76.indd 56 10/24/56 BE 8:53 PM


คปลาสลดทอดกรอบๆ หอมๆ มนๆ สองจานนถาใครทานเผดกจะมพรกแหงทอดหอมๆ ไวใหดวย Spinach Quesedilla

เคสซาดยาไสผกโขมอบชส แปงเคสซาดยาทประกบผกโขมผดซอสอบชสแลวน�าไปจ ใน กระทะ แปงกรอบๆ ผกโขมอบชสเยมๆ เคมๆ มนๆPoached Mazzarellaโพชดมอสซาเรลลา ขนมปงกระเทยมทานคกบซอสมะเขอเทศทตนกบชสมอสซาเรลลาDark Chocolate Brownie with Ice Cream ดารคชอคโกแลต70%ในบราวนเสรฟรอนๆ คกบไอศครมโฮมเมดSmurf’s Ocean Mocktail Cakeสเมรฟเคก เคกสฟาจากน�าเชอมทท�าเลยนแบบเหลาชนดหนงทใหรสเปรยว ในเนอครมมรสเคมจากเกลอทเชฟไดแรงบนดาลใจจากคอกเทลกามกาเซPain Perdu Banana Caramel With Ice Cream เฟรนชโทส กบกลวยทอดในซอสคาราเมล เสรฟพรอมไอศครม ถาจะไมพดถงกคงไมได เชฟอารทเจาของรานเคยถกเชญไปรายการเชฟกระทะเหลก เพราะฉะนนคงไมตองสงสยเรองรสชาตอาหารทการนตความอรอยมาแลวอยางแนนอน ราน THEHIDDEN TERRACEอยในซอยพระรามเกา 43 ซอย19 รานเปดวนองคารถงวนอาทตย หยดวนจนทร11:00น.-22:00น.

AW TDM 56-76.indd 57 10/24/56 BE 8:54 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 58 10/24/56 BE 8:54 PM

รพ.บ�ารงราษฎรไดจดงานประชม

วชาการประจ�าป 2013 ในหวขอ “Dental Health can affect General Health” เมอวนท 22 สงหาคม 2556 ณ หองประชมชน 21 รพ.บ�ารงราษฎร โดยม พล.อ.ท. นพ. วศษฐ ดสตนานนท รองผอ�านวยการดานการแพทย และผอ�านวยการศนยแพทยศาสตรศกษา เปนผกลาวเปดประชมเพอใหความรและใหเหนความส�าคญของโรคและ สขอนามยในชองปาก ทมสวนสมพนธกบโรคทางระบบอนๆ โดยผเขารวมประชมเปน แพทย ทนตแพทย พยาบาล และบคลากรทางการแพทยในโรงพยาบาล และทนตแพทยผสนใจ จากภายนอก

พล.อ.ท. นพ. วศษฐ ดสตนานนท รองผอ�านวยการดานการแพทย และผอ�านวยการศนยแพทยศาสตรศกษา

วทยากร อ.ทพญ. อรณวรรณ หล�าอบล

วทยากร อ.ทพญ. ศศรนทร เยยมสถาน

วทยากร อ.ทพญ. จารมา ศกดด

วทยากร อ.ทพ. พฤฒชย บรยเมธากล

การประชมRamathibodiCleft-craniofacialforumครงท3และประชมวชาการประจ�าปสมาคมความพการปากแหวงเพดานโหวใบหนาและศรษะแหงประเทศไทยวนท3-4ตลาคม2556ณอาคารเรยนและปฏบตการรวมดานการแพทยและโรงเรยนพยาบาลรามาธบดคณะแพทยศาสตรโรงพยาบาลรามาธบด เปนการประชมวชาการเพอเพมพนความรและสรปแนวทางการรกษาผปวยปากแหวงเพดานโหวในลกษณะสหสาขาวชาชพ อนประกอบดวย แพทย ทนตแพทย พยาบาล และนกแกไขการพดผดปกต รวมทงสรางหลกปฏบตมาตรฐานส�าหรบการดแลผปวยกลมนส�าหรบประเทศไทย ปจจบนผลส�าเรจในการแกไขความวการบนใบหนาเปนทพงพอใจ เพราะการท�างานเปนทมรวมกบทนตแพทยสาขาจดฟนในการแกไขแนวของสนเหงอกและจดรปจมกกอนการท�าศลยกรรมตกแตงรมฝปาก เหลอแตเสยงพดทพบวามปญหาในผปวยบางราย ซงจ�าเปนตองไดรบการประเมน วเคราะหปญหา และแกไข ใหเรวทสดกอนทจะกลายเปนพฤตกรรมการพดทผดปกต ผปวยทรกษาเสรจ กจะมทงยมสวยๆ และเสยงใสๆ นอกจากนแลวยงมการจดนทรรศการและกจกรรมเพอคนทวไปอกดวย

• เลาสกนฟง


ประชมวชาการประจ�าป

สมาคมความพการปากแหวง เพดานโหว คณะแพทยศาสตร

โรงพยาบาลรามาธบด

AW TDM 56-76.indd 59 10/24/56 BE 8:54 PM


• Dental Adirek

ศาสตราจารยทนตแพทยหญงมาลอรณากร ผอ�านวยการโรงพยาบาลทนตกรรมมหาจกรสรนธร ศนยการแพทยกาญจนาภเษก และอาจารยประจ�าภาควชาทนตกรรมเดก มหาวทยาลยมหดล นอกจากจะใชเวลาในการเขยนหนงสอออกมาเผยแพรมากมายหลายเลม จนในปนอาจารยไดต�าแหนงเปนศาสตราจารย(วชาการไมใชคลนก) ทท�าไดยากยงเปนทยนดกนทวมหดลแลว อาจารยกยงสามารถจดสรรเวลาวางส�าหรบงานอดเรก ไดแก การเลนไวโอลนและปกครอสสตชอกดวย

เรมเลนไวโอลนตงแตเมอไหรคะ “ตวเองเปนคนทชอบดนตรมาก ตงแตเดกชอบฟงดนตร classic ระหวางท�าโจทยเลข ไดเรมเลนไวโอลนตงแตอาย 14 ป เพราะเปนเครองดนตรทพอจะหาซอไดในราคาทไมแพงมาก ตอนเตรยมสอบเขามหาวทยาลยจงหยดเรยนไวโอลนแลวกไมไดจบไวโอลนเลย พอแตงงานกไดโอกาสเรยนดนตรพรอมกบลก จงเรมเรยนเปยโน แตเรยนไมทนลก เพราะไมมเวลาซอม และนวมนแขงไมพลว กพอจะเลนไดบาง จนกระทงประมาณ 4 ปทผานมานจงมโอกาสไดกลบมาเรยนไวโอลนอยางจรงจงอกครง”

ท�าไมถงชอบไวโอลน “ไวโอลนเปนเครองดนตรทเลนคอนขางยาก ผเลนตองมสมาธ ตาตองมองโนตเพลง คางหนบไวโอลน นวมอซายกดไปบนสายตามตวโนตท�านองของเพลงแตละเพลง หตองฟงเสยงทเลนออกมาตองไมเพยน มอขวาลากคนสขนๆ ลงๆ ยาวสน หนกหรอเบา ตาม

ลลาของเพลง บางครงเทาขวาหรอซายกจะขยบเพอนบจงหวะไมใหพลาด จะเหนวาการเลนไวโอลนตองใชอวยวะหลายสวน ตองท�างานประสานกนจงจะบรรเลงออกมาเปนเพลงตามทผประพนธไดแตงท�านองไว ความไพเราะเปนทกษะเฉพาะบคคลซงไดฝกฝนจนช�านาญและเขาใจบทเพลงนนอกทงขนกบอารมณและสมาธของผบรรเลง บอกไดวายาก ซงตวเองกไมสามารถเปนนกสไวโอลนทเกงได ถามวาเลนเพลงไดมากนอยแคไหน เลนไดเปนรอยๆ เพลง แตความไพเราะเปนอกเรองหนง ยงอายมากสมรรถนะไมเหมอนวยเยาว กเลยเลนเปนงานอดเรกทชวยผอนคลายความตงเครยดของงาน ดนตรไมมพษภย แตสรางความสข ความเพลดเพลนไดเปนอยางด บอกไดเลยคะวามความสขเวลาสไวโอลน”

“การเรยนดนตรกควรจะตองมการซอมเลนทกวนจงจะไดผล ซงเรากไดมาเรยนทโรงเรยนวระพนธดรยางค เรยนสปดาหละ 1 ชวโมง และไดซอมเลนเปน Duet กบครเปยโน คณครสรพล กลนตบตร ทบานทกวนพธและวนพฤหสบด วนละ 2 ชวโมง เวลา 4 ทมถง เทยงคน อะไรจะขนาดนน เหตผลคอ มความสขดคะ คลายเครยด ไดท�าในสงทตวเองชอบ โดยเฉพาะสาม(ศาสตราจารยคลนกเกยรตคณทนตแพทยสมเกยรต อรณากร) มานงฟงอยใกลๆ บางครงเขากหลบ พอทกเขา เขากตอบวาไมไดหลบ ฟงอย เพราะด เลนตอไป... กคงจะฟงไดพอประมาณ มฉะนนเขาคงไมเคลมหลบ”

แลวการปกครอสสตช “งานอดเรกทชอบมากอกอยางคอ การปกภาพ Cross-stitched

ศาสตราจารยทานใหมกบ...

หวใจดนตรและศลปะ

AW TDM 56-76.indd 60 10/24/56 BE 8:54 PM


มความสขเหมอนกนเมอไดภาพสวยๆ จากฝมอการปกของเรา น�าไปใสกรอบแลวน�ามาประดบบาน มความสข... เรมปกตอนอยประถมศกษา 4 ปกบนผาตารางของญปน ท�างาย พอเขามหาวทยาลยกเรมท�าแบบยากขนหนอยเปนหมอนองใหอาจารยทเคารพรก หลงแตงงาน สามไปศกษาตอท Copenhagen กลววาเราจะเหงาจงซอชดภาพปกจากบรษท EVA ROSENSTAND สงมาใหท�า แตคราวนเปนการปกบนผาลนน สไหมสามสสบส สนกมาก ภาพของเขาออกแบบ classic มาก ละเอยด สวยงาม มชวตชวา ชอบมาก ทกวนนยงปกไมหมด บางภาพชอบมากกปกซ�ารปเดม ปกไปแลวกวารอยภาพ ใชเวลาหลงเลกงาน ชวงเวลารอคนไข ชวงเวลาหลงกลอมลกหลบแลว กนงปก” “การปกภาพ Cross-stitched เปนงานอดเรก เปนการใชเวลาวางใหเปนประโยชน เปนการฝกสมาธ ท�าจตใหสงบ ฝกความอดทน ความพยายามในการปกจนกระทงส�าเรจ ประดษฐภาพสวยงาม ประดบบาน และยงสามารถประยกต ท�าอปกรณ เครองตกแตงบาน เชน หมอนอง ผาปโตะ จานรองแกว บางครงกปกภาพท�านาฬกาและมอบใหเพอน ญาตทเคารพเปนการมอบความสขใหกบเขาในโอกาสพเศษ แลวกยงเปนงานฝมอทเราตงใจท�า และเหนอสงอนใดกคอ ความสขจากงานทเราไดสรรคสรางจากแบบทศลปนไดคดประดษฐไว เราเปนผสานตอประดษฐไวชนชมตอไป “ ทกทานอาจมงานอดเรกทแตกตางกนออกไปส�าหรบ อาจารยมาลมความสขในศลปะทงในดนตรและภาพครอสสตชทงผอนคลายทงสรางสรรคอาจารยยงกลาวในตอนทายอกวา“อยากมเวลามากกวานเพอจะไดท�าหลายสง หลายอยางทอยากจะท�าเพราะนนคอความสข”

AW TDM 56-76.indd 61 10/24/56 BE 8:55 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 62 10/24/56 BE 8:55 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 63 10/24/56 BE 8:55 PM


• Dental Adirek

ตอนเดกๆ.. เคยบางมยคะทดการตนในโทรทศน หรออานหนงสอเทพนยายแลวรสกชนชอบ มความฝนทอยากเลนดวย อยากกอด อยากจบตวจรงๆ เหมอนตวละครตวเอกนนๆ เปนเพอนเรานอกจอ.. ใชแลวคะ.. หลายคนฝนอยางนนจรงๆ แลวกสามารถท�าตวละครเหลานนมาเปนตวตกตาเลนไดจรงๆ...Dent Adirek ฉบบนจงขอแนะน�าใหรจกทนตแพทยทานหนงทมจนตนาการในความฝน มาท�าเปนตกตาแสนนารก นากอดทเราหลงรกตงแตแรกพบเลยคะ ... ขอแนะน�าใหรจก ทพญ.สนนทสงหทอง หรอหมอเบด (ทราบวาชอเตมๆ คอเอลซาเบท) ทนตแพทยสาขาปรทนตวทยา ประจ�าโรงพยาบาลสวรรคประชารกษ จงหวดนครสวรรค ซงหมอเบดนอกจากใชเวลาวางทมอยอยางเปนประโยชนแลว ยงรงสรรคประดษฐงานฝมอ ตกตาถกไหมพรม ตกแตงหนาตาถายทอดภาพฝนแหงจนตนาการ ทมอยออกมาไดอยางนารก สวยงาม และมเอกลกษณเฉพาะ ซงเราจะมาสมภาษณถงแรงบนดาลใจทท�าใหหมอเบดสนใจในงานประดษฐตกตาถกไหมพรมแสนนารกนากอดนคะ

อะไรทท�าใหสนใจในงานฝมอถกตกตาคะ ชวงประมาณ 3-4ปกอนกนาจะใชนะคะคอ เรมจากกจกรรม

ถกหมวกถวายพระ จากนนกมรนนองซอหนงสอมาหดถกตกตาไหมพรม กเลย

ลองหดถกบาง โดยเรมจากถกแจก ถกเลนบาง เชอไหมคะวาหดถกจนหมดทกแบบทมอยในหนงสอ กเลย

เปลยนมาถกตาม character ของคนทจะใหแทน คอถกเปนของขวญ...

ดงนน ตกตาทออกมาในแตละแบบกจะเปนไปตามบคลกของคนทจะให

คะ ซงกจะไมซ�าตามแบบแคในหนงสอ.. (โอโห!! ตกตา

แบบทคดเองประดษฐเอง แบบนกไมเหมอนใคร

เลยนะคะเนย!!!)

เรองหนนองกะปยนน

อยากใหคณหมอเบด ชวยเลาจดเรมตนหดท�าอยางไรเรยนทไหนคะ จรงๆ แลวจดเรมตนทท�าใหหดถกตกตาไหมพรม นาจะเรมตงแตสมยเดก เรยนอยชนประถม นาจะซกประถมปท 4 ไดมงคะ จากการทเหนคณแมถกผาคลมไหล ผาพนคอ ผาคลมโตะดวย ไหมพรม เลยอยากลองหดถกดบาง หดถกอยประมาณ 1 ป แลวกเลกไมไดท�าจรงจง แลวเรมกลบมาท�าจรงจงอกครงเมอประมาณ 3-4 ปทแลว ทไดเรมกลบมาถกหมวกไหมพรม ซงกไมไดเรยนรอะไรมาก แคอาศยจากความรเดมทเคยท�ามากอนนนแหละคะ

งาน แตละชนม pattern หรอ ออกแบบอยางไรคะ งานแตละชนทท�าขนไมไดม pattern ตายตว ตกตาทท�าขนแตละตวกจะไมคอยซ�ากน บางครงดจากแบบในหนงสอทงของไทย และแบบหนงสอถกตกตาไหมพรมจาก ตางประเทศบาง แตระยะหลงถกตามแบบในหนงสอจนหมดเกอบทกแบบแลว เลยหนมาท�าตกตาตาม character ของคนทหมอจะใหแทน แบบใชจนตนาการคะ ท�าให pattern ในการถกตกตาไหมพรมหลากหลายมากขน และกมอะไรใหไดคดเพมขนมลกเลนในการท�าเพอจะใหออกมาตาม character ของตกตาชนนนๆ ท�าใหผลงานทออกมาแตละแบบดนาสนใจ และมเอกลกษณเฉพาะตว เชน เจาชายนอย Snoopy & friends กระตายนอย เจาหญง ฯลฯ

อปกรณประกอบดวยอะไรบาง ซอจากทไหนคะ อปกรณสวนใหญทหมอใชในการถกตกตาไหมพรม กจะมเขม

AW TDM 56-76.indd 64 10/24/56 BE 8:55 PM


ถกโครเชต ดายไหมพรม สแลวแตชอบนะคะ ซงถาคนทสนใจจะเรมหดถก จะไมยงยาก เพราะอปกรณทใชในการท�าตกตามนอยชน หาซองาย สามารถหาซอไดตามรานทขายอปกรณการถกไหมพรมทวๆ ไป โดยเฉพาะในปจจบนมคนสนใจท�างานประดษฐดวยดายไหมพรมคอนขางเยอะ จงท�าใหหาซอไดงายมากขนคะ

ผลงานท�าใหใครบาง เกบสะสม หรอมอบใหใครบางคะ ผลงานสวนใหญไมคอยไดเกบสะสมมากนกนะคะ จะท�าใหเพอนสนท นองๆ ตามเทศกาลงานตางๆ ของขวญวนเกด งานแตงงาน โอกาสพเศษตางๆ ซงแตละชนงานอยางทบอกไปเบองตนนะคะ คอจะเลอกท�าตาม character ของคนทจะมอบใหแบบเหนปบรปบวาใครจะเปนผรบ.. แบบนารกจากใจจรงๆ.. หาซอทไหนกไมไดนะเนย!!! แตผลงานทเกบสะสมไวกจะม ตกตา “เจาชายนอย” คอแบบวาชอบมากกกกกคะ....ท�ามากถง 10 ตวเลยนะคะ แจกบางเกบสะสมไวบางนาจะเหลออยประมาณ 2 ตวไดมงคะ.. (อยากไดมงคะ)

ชนไหนหวงทสด ชอบสด ท�านานสด ใชเวลานานเทาไรคะ กอนอนตองขอบอกกอนเลยนะคะ วาไมมชนไหนหวงเปนพเศษ เพราะ”หวงและกหลงรก” งาน”ทกชน”ทท�าขน เรยกงาย ๆ วาชอบทกชนเลยกไดคะ แตถาจะถามวาชนไหนท�านานทสด กคงจะเปนตกตา ชอวา “หนอวา” เปนตกตาชาวเขา ...ท�าเลยนแบบมาจากการตน จดทยากทสดคงจะเปนการท�าตรงสวนทเปนตา เพราะ ตองแกตงหลายรอบ กวาจะออกมาสวยถกใจ ใชเวลาในการท�าประมาณ 2 อาทตย เหนจะไดคะ

เพอน ทนตแพทย สนใจขอเรยนบางไดไหมคะ จะเปดโรงเรยนสอนหรอเปลาเอย ถาเกดเพอนๆ ทนตแพทยสนใจ กขอแนะน�านะคะวาใหเรมจากการซอหนงสอฝกหดท�าตกตาถกไหมพรมมาเรมท�ากอนคะ เรมจากแบบตกตางายๆ เชน ตกตาหม รปสตวตางๆ กอน เพราะวารายละเอยดในหนงสอคอนขางละเอยด สามารถอานและหดท�าดวยตนเองไดกอน แตถาตดขดหรอไมไดจรง ๆ สามารถสอบถามไดนะคะ ยนดใหค�าแนะน�า สวนเรองจะเปดโรงเรยนสอนท�าตกตาถกไหมพรมคงไมเปดแนนอนคะ

ขาววาจะเปดรานหนงสอ+ของกระจกกระจกหรอคะ คะ.. (ยมกวาง)..มโครงการนะคะ สนใจจะเปดรานหนงสอ และกของกระจกกระจกนารก ๆ อาจจะน�าตกตาถกไหมพรมไปตกแตงทรานดวยนะคะ แตคดวาคงจะไมท�าขายแนนอนคะ เพราะคงรสกเสยดาย แตยงไงกยนดและเตมใจใหค�าแนะน�า และแลกเปลยน ไอเดยใหมๆ คะ และนกคงเปนอกมมสบายๆของคณหมอเบดซงนอกจากงานดแลฟนสวยและเหงอกดใหกบคนไขแลว กยงมมมงานอดเรกทสดแสนจะนาสนใจแลวเพอนๆละคะ...มมมพกผอนทนาสนใจกนบางแลวหรอยง??

อยากแนะน�าคนรนใหมทสนใจอยางไรบางคะ สวนตวคดวาการฝกท�างานตกตาถกไหมพรม เปนอะไรทชวยฝกเรองสมาธนะคะ เพราะในการท�าตองอาศยความตงใจ ความอดทน แลวผลงานทออกมากจะท�าใหเรารสกภาคภมใจ ฝกการท�าจตใจใหสงบดวย ซงงานตกตาถกดวยไหมพรมน สามารถเรยนรและฝกฝนไดถงแมวานองๆ หรอเพอนๆ ทสนใจจะไมมพนฐานของการถกไหมพรมมากอน แตอาจจะตองใชเวลาเวลานานสกหนอย แตวาจะไดงานซงเปนเอกลกษณไมซ�าแบบใคร แถมไมตองลงทนเยอะ ถาเกดจะท�าเปนธรกจ กทราบมาวาราคาขายคอนขางสงนะคะ นาจะสามารถสรางรายไดใหกบคนทสนใจไดเปนอยางด อยางสวนตวเอง ตอนแรกๆ ทเรมหดถกไหมพรมกบคณแม รสกวามนเชย ไมนาสนใจ แตพอไดเปลยนมาถกเปนตกตาไหมพรม ทท�ามาจากจนตนาการของเรา ท�าใหรสกวาสนก มองดผลงานทออกมาแตละชนดวยความชนชมและภาคภมใจคะ

AW TDM 56-76.indd 65 10/24/56 BE 8:55 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 66 10/24/56 BE 8:55 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 67 10/24/56 BE 8:55 PM

• dental away


การทองเทยวเกดจากเหตบงเอญ ประมาณวาไปเดนเลนในงานประเภททองเทยวไทยทชอบจดทศนยประชมตางๆ ไปส�ารวจตลาด เหนโปรโมชนของสายการบนสวสแอร สอบถามไดราคาทพอรบได เดนผานไป 5 วนาทเดนกลบมาจองเลย หลงจากนนโทรหาพรรคพวก ใหเวลาคด 1 คน ใครโอเคพรอม โอนเงน งานนไมมค�าวารอหรอรรอ ตองตดสนใจเดดขาด ผเขาผออกกไมรบ พรงนยอนกลบมาจายเงน ไดตว E-Ticket มากอดใหอนใจวาฉนไดไปสวสแนแลว แตยงกอนตองขอวซาใหไดกอน มเวลาประมาณ 3 เดอน เพอการวางแผนการเดนทาง การจองโรงแรม และการขอวซา ทไดชอวามหาโหด การขอวซาเขาประเทศสวส ไดชอวาโหด ตองเตรยมเอกสารขอมลใหครบ ใบตอบรบการจองโรงแรมทกแหงตามแผนการเดนทาง และตองมรายชอของผขอวซาทกคนปรากฏในเอกสารการจองโรงแรม รปถายกตองแปะ อยาลกไกเอารปเกาเมอชาตทแลวไปยน มหวงตองโดนไลใหไปถายใหม เสยทงเงนทงเวลา ราคาแพงดวย บงเอญผเขยนมวซา เซนเกนอยแลวไมตองขอ สบายไปไดแตรอฟงขาวและหวเราะอยทท�างาน ไดขาววาใชเวลาทงวน สดทายหลงยนไปแลว สรปดวยค�าพดของผไปขอวา “เราทงแกทงรวยและขเหร ไมใหเรา กโงแลว” เรองวซาถาใครม schengen visa อยแลวไมตองขอสามารถใชไดเลย

Sweet Summer In Switzerland

ขอเกาะกระแสละครคณชายตามรอยไปเทยวสวส อนทจรงจะกลาววาพวกเราเลยนแบบคณชายกไมเชง เพราะเราเตรยมการกอนละครจะออนแอรตงหลายเดอน ขนเตรยมการหลงกระแสคณชายคงไมทน เรมจากไดตวเครองบนสายการบนสวสแอรในราคาทโดนใจ อนทจรงสายการบนไทยกบนตรงไปสสวสหลายเมองทานสามารถเลอกไดเชนกน

ตอน ตามรอยคณชายปวรลต

เรอง ทพ. ชวลต กาญจนโอภาสวงศ

AW TDM 56-76.indd 68 10/24/56 BE 8:55 PM


หลายคนคงเคยมาเทยวทสวสดนแดนยอดนยมของนกทองเทยวไทย อาจเคยมากบทวรหรอทวรหลายประเทศในยโรป ประเภท หาวนหกประเทศ โปรแกรมทวรสวนใหญจะแวะเมองลเซรน และยอดเขาทสลส ซงเปนเมองทสวยและประทบใจ แตจะไมขอกลาวถง เราตองการเจาะลกสวสภเขาเมองแปลกๆ ททวรไมคอยพาไป โดยใชสวสพาสเปนหลกในการเดนทาง เพราะการทองเทยวของสวสเปนรายไดหลกของประเทศ ดงนนการเดนทางดวยรถไฟนนเอออ�านวยตอการทองเทยวอยางมาก อกทงระบบการฝากกระเปา การสงกระเปาเดนทางทกอยางเปนสงอ�านวยความสะดวกแกนกทองเทยวเปนอนมาก สามารถเดนทางไปเทยวไดดวยตนเองอยางสบายใจ ถามการวางแผนมาด สามารถเทยวแบบไมตองจายเงนแพงมาก แตอยางวาถาประหยดจนเกนไปแทนทการทองเทยวจะเปนการพกผอน กลบจะเปนความเครยด เทยวใหสบายสไตลคณชาย สายลม แสงแดด เมฆหมอกและขนเขา แตไมเอาฝน ดวงเปนสงส�าคญในการเทยวสวส ไมเชออยาลบหล บางคนไปชมยอด Matterhorn 3 ครงยงไมเหนยอดเขาแบบใสๆ เลย พวกเราไปครงแรกเหนใสแจว จนคนถามวาถายกบ wallpaper เหรอ เดนทางโดยสายการบนสวสแอร (โฆษณาใหฟรๆ ) สามารถใชบรการสงกระเปาแบบ Fly Rail (ตองเสยเงนเพม) มประโยชนใชสงกระเปาเดนทางใบโต โดยกระเปาใหญจะถกสงไปยงสถานรถไฟปลายทางทเราระบ หมายความวาเมอเดนทางถงประเทศสวส ทานไมตองมารอรบกระเปา

หมดหวงวาตองลากกระเปาไปโรงแรมหรอตองมาเสยเวลาในการสงกระเปาทสถานรถไฟไดเลย สามารถเดนทางไปเทยวตอได แลวไปรบกระเปาทปลายทางสถานรถไฟทระบไดเลย ตวอยางเชน พวกเราเดนทางจากกรงเทพฯ ไปลงซรก ใชบรการสงกระเปาไปทเมองเซอรแมต โดยพวกเราจดกระเปาเลกจดเสอผา 2 ชด (โดยไมตองโหลดลงเครอง ถอขนเครอง) เมอเดนทางถงซรก ไมตองรอกระเปาใหญ ออกเดนทางไปเทยวเมอง St. Gallen Appenzell แลวเดนทางตอไปนอนพกท St. Morritz 2 คน (ระหวางทางสามารถฝากกระเปาทตทสถานรถไฟได) St. Moritz เปนเมองสกรสอรต ทมชอเสยงหรหราระดบโลก ใจกลางเมองเตมไปดวยรานคาหรหรา ทมชอแบรนดเนมระดบโลก ทงเสอผา นาฬกา กระเปา ลกษณะเมองตงอยบนเนนเขา ดานลางมทะเลสาบเปนแหลงน�าและพกผอนของชาวเมอง สวยสงบดทเดยว ภเขารอบขางยอดเขามหมะปกคลมเปนจดส�าหรบเลนสก ในฤดหนาวเมองนจะหนาแนนไปดวยนกสกระดบโลก ยามทเราไปไมใชหนาหนาว บรรยากาศดจะเงยบๆ เหงาๆ แตพวกเรายงไดรบการตอนรบดวยหมะหลงฤดทโปรยปรายในยามกลางคนและยามเชา แตพอสายหนอยหมะกละลายหายไป ดวยเหตทเมองนเปนตนทางของรถไฟสายมรดกโลกสาย Glacier Express พวกเราตองการนงรถไฟสายนแบบเตมๆ เสนทาง (สวนมากทวรจะพานงแคบางสวนของเสนทาง สวนใหญเรมทเมอง CHUR) และทส�าคญตองเลอกนงรถไฟขบวนสายไฮโซ แบบหลงคาเปดโลง ตองจองทนงลวง

AW TDM 56-76.indd 69 10/24/56 BE 8:55 PM


AW TDM 56-76.indd 70 10/24/56 BE 8:56 PM


หนา และเพอเปนทสดๆ กตองกนอาหารกลางวนบนรถไฟขบวนหรนดวย อาหารกลางวนตองจองลวงหนา ไมใชไปตดสนใจซอบนขบวนรถแบบขาวแกงนะครบ ทงการจองทนงและอาหารกลางวนตองจายเงนเพมถงแมนจะมSWISS PASSอยแลว หากอยากประหยด สามารถเลอกขบวนรถธรรมดาได ไมเสยเงนเพม เสนทางกเหมอนกนเลย Glacier Express เรมตนทเมอง ST. MORITZ วงไปสดทางทเมอง ZERMATT ใชเวลาทงหมด 7 ชวโมงครง ผานเมอง CHUR (คร) เมอง DISENTIS เมอง ANDERMAT เมอง VISP มาสดทางทเมอง ZERMATT เมองอนเปนทตงของยอดเขา MATTERHORN อนเลองชอ เสนทางยอดนยม ขามสะพาน 291 แหง ลอดอโมงค 91 แหง และขามชองเขาทสงกวา 2000 เมตร ถาทานมเวลาเหลอนบเปนเสนทางทนานง ชนชมความงามสองขางทาง และรวมชนชมความมานะ อตสาหะของมนษยในการสรางรถไฟในภเขาสงชนสายน จากเมอง St. Moritz พวกเรานงรถไฟสาย Bernina Express เดนทางลงใตไปยงพรมแดนอตาล ถงเมอง Tirano เมองมรดกโลกอกแหงของอตาล ทมวถชวตไปอกแบบ บานเรอนแปลกตาขน ชมโบสถเกาแก ชมพซซาทเมองนอรอยด ท�าแบบสดๆ ดวยวตถดบแบบธรรมชาตสดๆ กรรมวธการท�าแบบโบราณ แตใหรสอรอยเดด เดนเลนชลๆ ใชเวลา1 วน นอกจากนยงมเมอง Davos เมองตากอากาศและเมองการประชมระดบชาต แตทประทบใจมาก คอ วศกรรมรถไฟในการสรางทางรถไฟ ไตเขา ไตระดบความสงไปเรอยๆ เพลดเพลนกบววขางทาง ลอดอโมงคทะลทะลวงภเขาเปนวาเลน ออกแบบทางรถไฟเพอการลดความเรวในการลงเขาหรอคอยเพมทดความเรวหรอก�าลงขนเขา บางเสนทางรางรถไฟขดวงเปนกนหอย สวยงามนามองและมประโยชนสง นบเปนความชาญฉลาด ZERMATT เมองทตงของยอดเขา MATTERHORN สญลกษณของสวส ยอดเขาทสวยทสดยอดเขาหนง อยางทเรยนไวแลวแตตนวา การเดนทางบางทตองอาศยดวงเปนองคประกอบ เพราะบางคนมาสองสามหน ยงไมเคยเหนยอดเขาแบบใสๆ เลย ปรากฏวาเจาหญงขอายไมยอมเผยโฉมมาใหเหน พวกเราไปถง ZERMATT เวลาเยนแลว รบไปรบกระเปาแยกชดเสอผาไวอกสองชด เอาของเกาใสกลบกระเปาใหญ เรยบรอยสงกระเปาใหญไปเมองทพวกเราจะเดนทางไปพกตอไปเลย บอกแลวขเกยจลากกระเปาใหญ เพราะพวกเรากปาๆ ลงๆ กนแลว เปนอนวาคดถกทสงกระเปาใหญเอากระเปาเลกมา เพราะถงทพกทจองไวไมไกลจากสถานรถไฟมากนก แตตองเดนขนเนนสงชน ยงเหนอยเลกๆ ถาลากกระเปาใหญมาดวย คงเหนอยแบบดไมจด บางทานอาจคดในใจท�าไมไมจองโรงแรมใกลสถานรถไฟ ดวยโรงแรมทใกลสถานจะเปนแบบโรงแรมแบบมดาวจงคอนขางแพง พวกเราตองการประหยดเอาไปกนไอศกรมเลนเลยยอมล�าบากเลอกทพกไกลไปอกหนอย เงยบดหองพกกสะอาดดมากๆ ลองเอาโปรแกรมทวรมาเรยงด จะมนอยมากทมาพกท เซอรแมต

สาเหตเพราะคาโรงแรมทนจะแพงกวาทอน ดงนนบรษททวรมกเลอกพกทโรงแรมทเมองขางเคยงแลวเลอกเดนทางมาเทยว ดงนนถามากลบทวรโอกาสทจะเหนยอดแมทเทอรฮอรนยงนอยไปใหญ ดงนนแนะน�าใหหาโอกาสมาพกทน 2 คน เผอมเวลาแกตวปรบโปรแกรมไดงายขน โอกาสเหนยอด MATTERHORN แบบใสกระจางแจมแจว สวนใหญอยชวงเชา ถามาชมตอนบายโอกาสทจะพบเมฆหมอกมสงมาก กลาวถงโรงแรม ตอนแรกทจองโรงแรม จองโรงแรมทเมองนกอนทอนเพราะเรามาถงวนเสาร อนเปนวนหยดกลววาโรงแรมจะเตม นกทองเทยวจะมาก และมความคดวาทนเปนไฮไลทของทรป ขอจองโรงแรมแบบพเศษมองเหนววยอด MATTERHORN 2 คน เจดหมนกวาบาท กลบมาคดใหมตงหลกใหม ขอลดเกรดเปนยธโฮเตล 2 คนแค สองหมนกวาบาท เหลอเงนคาไอศกรมตงหลายหมน ใครรวยกไมตองเอาแบบอยางคนจนนะครบ วางแผนเทยวชมยอดเขา MATTERHORN ทเมอง ZERMATT อยางไรด จดชมววทควรจะเลอกไปด ตามล�าดบดงน ตอนเชาไปชมท Gornergrat เดนทางไป Schwarzsee เพอชมภาพ MATTERHORN สะทอนในเงาน�า ขนเคเบลคารไป MATTERHORN GLACIER PARADISE ไปยอดเขา ROTHORN อนเปนจดชมวว ยอดเขา MATTERHORN ทสวยทสดจดหนง ถาใครมเวลานอยกเลอกเอาแค หนงหรอสองรายการขางตน บางทแคชมทจดใดจดหนงแลวรสกวาสดยอด เตมอม เพอรเฟกตแลว กไมจ�าเปนตองไปดทอนๆ นอกจากตองการถายรปในมมทแปลกตา เพราะคาอะไรตอมอะไรมนแพงไมใชยอย ไปมากทกตองจายมาก การเดนทางโดยรถไฟ หรอทางกระเชาตางๆ ตองจายเงนตางหาก ไมสามารถใช swiss pass ได แตใชเปนสวนลดได ไมรละเวลาไปซอตวอะไรกตามยนสวสพาสไปดวย ถามสวนลดเจาหนาทใจดและซอสตยจะลดใหทนท มเวลาไปเทยวเมองระหวางทาง อาทเชน เมอง SAAS FEE ไดชอวาเปนเมองแหงความลบ ของชาวสวสทเกบไวชมกนเอง การเดนทางรถไฟไปไมถง ตองนงรถเมลโพสตบส คาทพก อาหารถกกวาเมองเซอรแมต ยอดเขาเหนอเมอง Saas Fee คอ Mittelalallin โดยมธารน�าแขง Dom และ Allatin อยใกล

JUNGFRAU AREA เปนเขตทตงของยอดเขา Jungfrau (ยงเฟรา) Top of Europe เปนเขตทนาทองเทยวอกเขตหนง มกจกรรมและแหลงทควรไปชมหลายแหง ยอดเขาสวยๆ หลายแหงไมควรพลาดควรมเวลาใหกบเขตทองเทยวน ควรมเวลาใหกบเขตทองเทยวน 3-4 วน นอกจาก swiss pass แลว ควรซอ Jungfraujoch Pass มาจากเมองไทยเลย (ม swiss pass ลด 50%) ขอสรปสถานทตามความส�าคญทควรไปเทยว ดงน JUNGFRAUJOCH TOP of EUROPE โดยขนจากเมอง GRINDEL-WALD >> KLEINE SCHEIDEGG >>กลบทางเมอง LAUTERBRUNNER

AW TDM 56-76.indd 71 10/24/56 BE 8:56 PM


หรอขนทาง LAUTERBRUNNER >> KLEINE SCHEIDEGG >>กลบทางเมอง GRINDELWALD ขนยอดเขา FIRST โดยขนทเมอง GRINDELWALD ขนยอดเขา SCHILTHORN โดยขนทางเมอง LAUTERBRUNNER >> MURREN>>SCHILTHORN ชม Un panorama 360 องศา ทรานอาหาร Piz Gloria สถานทถายหนง เจมส บอนด ชมสวนพฤกษศาสตรท SCHYNIGE PLATTE สวนพรรณไมเมองหนาวเขตอลไพน (ทสมเดจพระพนางเธอไดเคยเสดจมาทอดพระเนตร) โดยเดนทางมาขนรถไฟขบวนพเศษทเมอง WILDERSWIL เมอง WENGEN MANNLICHEN เหนววพาโนรามาของยอด EIGER, MONCH และJUNGFRAU โดยลงทสถาน Wengen เดน 5 นาท (รายละเอยดด www.maennlichen.ch) การเลอกโรงแรมทพกส�าหรบเขตน มทางเลอกมากมาย อาทเชน ถาตองการความสะดวกในการเดนทางตดตอไปเมองอนๆ อาจเลอกพกทเมอง INTERLAKEN ถาตองการเมองเลกทมววสวยกตองเลอกเมอง GRINDELWALD หรอเมอง LAUTERBRUNNER หรอเมองเลกๆ อยาง MURREN หรอ WILDERSWIL ส�าหรบเมอง MURREN นแนะน�าใหมาพกอยางนอย หนงคน ทานจะไมผดหวงเลย จากเมองMURREN สามารถ มองเหนยอดเขาทงสามอนไดแกยอดเขา EIGER, MONCH และยอดเขา JUNGFRAU โดยเฉพาะถาไดขนกระเชาไปยอดเขา SCHILTHORN เคยเปนท�าเลถายหนง James Bond ตอน On Her Majesty’s Secret Service บนยอดเขานมหองอาหารมชอวา PIZ GLORIA สามารถเหนยอดเขาทงสามไดอยางงดงาม แบบตนตาตนใจ เปนตวอยางหมบาน สวสแททนารก สวย สงบเปนทสด ววสวยสดๆ ระหวางทางมเมองเลกๆ ใหแวะพก แวะดมด�าบรรยากาศ สายลม ทงดอกไม ในหบเขา เมฆหมอกลอยออยอง สายฝนโปรยปราย แถมไดรบการตอนรบดวยสายรงหลงฝนอนงดงาม นอกจากนยงมเมองเลกทมรถไฟรางเดยวขนจากเมองนไปเมอง ALLMENDHUBEL ทานจะเหนววยอดเขาทงสามเหมอนกน แตเปนแบบ ระยะใกลชด ใหความรสกแบบตะลงงนประจนหนา เหมาะส�าหรบคนชอบเดนปา ไตเขานอยๆ ยงมแปลงเพาะปลกดอกไมอลไพนกวา 150 สายพนธ ตามเสนทางเดนปา ระหวางทางพบเมอง WINTEREGG ลองแวะพบวารานอาหารตงอยในท�าเลววทสวยทสดในโลก ขนาดไมมความหวเลย เหนรานอาหารนแลวตองแวะ สงไอศกรม กาแฟ แถมเคก มารบประทานกน ทงเคกและกาแฟ อรอยเปนทสดเหมอนกน คดวาจะแพง ปรากฏวาทกคนลงความเหนวาไมแพงอยางทคด และทกคนย�าเปนเสยงเดยววาอรอยจรงๆ ผลไมประเภทเบอรใหมาอยางไมอน ดวยความสดอรอย ววสวยจนไมอยากจากไปทจดอน

AW TDM 56-76.indd 72 10/24/56 BE 8:56 PM


โปรแกรมแบบDIY D1. BKK>ZURICH

D2. ZURICH>ST GALLEN>APPENZELL>ST. MORITZ

D3. ST. MORITZ.>>> BERNINA EXPRESS >> TIRANO> ST. MORITZ

D4. ST. MORITZ>>GLACIER EXPRESS >>ZERMATT

D5. MATTERHORN AREA > ZERMATT

D6. ZERMATT>>INTERLAKEN

D7. JUNGFRAU AREA >> INTERLAKEN

D8. MURREN

D9. MURREN>BERN

D10. BERN>SOLOTHURN>NEUCHATEL>BERN

D11. BERN>STEIN AM RHEIN>>ZURICH ( Zurich>>BKK)

D12. BKK

ทานสามารถวางแผนปรบใหเหมาะสมกบทานได อยากเทยวเมองไหนเพมเตม หรอพกทเดยว 4-5 คนเลยกท�าได เพราะการเดนทางสะดวกมาก ทงตรงตอเวลา และไมเสยเวลามาก ชมภเขามากๆ อาจจะเอยน ลองมาชมเมองชมแสงสในเมองใหญดบาง ลองชอปปงสกนดหนง การทองเทยวถาขาดชอปคงขาดสสน แตเอาจรงๆ อาจชอปไมลง เพราะแตละอยางแพงจบใจ ขนาดน�าดมพวกเรายงประหยดเตรยมขวดกรอกน�าเปลา แลวกรอกน�าพฟรๆ มาดมกน ยากจนจงเลย แตขอบอกไมมใครทองเสยเลย รสอรอยดกวาทขายๆ กนอกขอบอก การเดนทางทองเทยวในสวส ตองมความยดหยน ตามสภาวะอากาศ ถาอากาศไมดกเทยวตามเมอง อากาศดใสๆ รบขนยอดเขาเลย ตองตดตามพยากรณอากาศวนตอวน เพอการปรบแผนการทองเทยวใหสมบรณทสด ฝนวาถาไปสวสอกครง อยากไปแบบ Wanden Hiking ตามเสนทาง อาทเชน Schynige Platte >Faulhorn> First (6:10 h ) หรอ Panoramaweg schynige Platte (2:30 h) รอบ Alpengartenหรอจาก Mannlichen>Kleine Scheidegg (1:20h) เปนตน โดยเฉพาะสวนพฤกษศาสตรอลไพนทตงใจจะมาด แตเนองดวยอากาศปนมชวงฤดหนาวนานเหลอเกน อากาศรอนมาชา ดอกไมดอกไรเลยเพยนไปหมด ในชวงทเดนทางไปถงสวนนเลยยงไมเปดกอยางทกลาวไวแลว การทองเทยวตองอาศยดวงเปนองคประกอบ กรณนถอวาพลาดไป ไมเปนไร โอกาสหนาไปใหม อากาศปนหนาวนานจรงๆ จนชาวสวสเอยปากกนเปนเสยงเดยววา “ You come with the summer.” พวกคณน�าฤดรอนมาดวย สวสเพงมแดดในชวงสองสามวนนเอง กอนหนานมแตฝนและลมหนาว ไมมแสงแดดเลย แสดงวาพวกเรายงพอมโชคกบการเดนทาง ไมอยางนนกคงไมสามารถถายภาพววทวทศน สวยๆ ของประเทศสวตเซอรแลนดมาใหทานผอานชมวาประเทศสวสนสวยอยางไร ………....SWEETSUMMERINSWISS……………

AW TDM 56-76.indd 73 10/24/56 BE 8:56 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 74 10/24/56 BE 8:56 PM


AD

AW TDM 56-76.indd 75 10/24/56 BE 8:56 PM

ทนตแพทยนองใหมหลายๆ คนคงไมทราบวา แต

เดมพวกรนพๆ เราชาวทนตฯมหดล เคยเรยนอยท

คณะทนตแพทยศาสตร มหาวทยาลยแพทยศาสตร

ถนนองรดนงต จนกระทงวนท ๗ มถนายน ๒๕๑๑

ไดมพระราชกฤษฎกาจดตงคณะทนตแพทยศาสตร

คณะท ๒ ขน และไดรบพระกรณาโปรดเกลาฯ

พระราชทานนามมหดล เปนนามของมหาวทยาลย

เมอ วนท ๒ มนาคม ๒๕๑๒ และมทาน ศาสตราจารย

ทนตแพทยอศระ ยกตะนนทน เปนคณบดคนแรก

ทานคณบด ศาสตราจารยทนตแพทยอศระ ยกตะนนทน

(คนนงกลางภาพ ผกหกระตาย) และคณาจารย ทางซายมอ

ของทานคณบด คอ อ.ทพ. โกเมศ สมฤทธเวช (แถวนง)

ในงานเลยงมทตาจต ศาสตราจารยทนตแพทยส สรสงห ท

คณะทนตแพทยศาสตร ปทมวน พ.ศ.๒๕๑๒ สวนแถวยนดาน

หลงใครเปนใครดกนเอง ทแนๆ มนทพ. สนพรรณ กระสณ

และนทพ.กอบสข ธระบตร อยตรงกลางภาพ

งานรบนองใหม ๒๕๐๙ ในภาพนองๆ อาจจะจ�าคนทสวมแวนด�าไดนะครบ

นทพ.เบญจพจน ยศเนองนตย สวนทยนถดมาดานหนาคอ นองสดทอง

นทพ.จรศกด นพคณ


ดมด�าความเดม เรองนายทายมล

AW TDM 56-76.indd 76 10/24/56 BE 8:56 PM

TDM 28

Documents