Td pour externes

CHU BATNA

SERVICE DES URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES

TD pour externes de 6e année de médecine

Module: UMC

TDM CEREBRALE

INDICATIONS ET INTERPRETATION

Présenté par:Dr FERD . K

FEVRIER 2013

Proposé par :Dr M.LAHMAR

Responsable du module UMC

PLAN

• INTRODUCTION.

• PRINCIPES.

• INDICATIONS.

• INTERPRETATION.

• EXEMPLES PATHOLOGIQUES.

INTRODUCTION-DEFINITION

• La tomodensitométrie X (TDM) ou scanographie (CT pour les Anglo-saxons) est une méthode de diagnostic radiologique tomographique permettant d’obtenir des coupes transversales, reconstruites à partir de la mesure du coefficient d’atténuation du faisceau de rayons X dans le volume étudié.

• Enorme aide au diagnostic.

• Utilisation large, en médecine.

• Très rares contre-indications.

HISTORIQUE

• 1895 ROENTGEN découvre les rayons X• 1963 Reconstruction par ordinateur d’une image en coupe d’un volume

radio actif grâce à des détecteurs scintillants, CORMACK (Afrique du Sud)• 1967 : début des travaux de Godfrey Newbold HOUNSFIELD pour EMI

(GB)

• 1971/1972 : première communication de HOUNSFIELD

• la première coupe exécutée au ATKINSON MORLEY’S Hospital de LONDRES (scanner cérébral)

• 1974/1975 : LEDLEY (USA) étend la technique au “corps entier”

PRINCIPES

• Le patient est placé sur une table qui se déplace dans le sens longitudinal à l’intérieur d’un court anneau (généralement aux alentours de 70 centimètres de diamètre). Celui-ci contient un tube à rayons X qui génère un faisceau d’une épaisseur de 1 à 10 millimètres et qui va tourner autour du patient. En face du tube sont disposés des milliers de détecteurs qui vont mesurer l’intensité résiduelle du faisceau qui a traversé le corps.

PRINCIPES

PRINCIPES

INDICATIONS

• MÉDECINE:

- Accidents vasculaires.

- Explorations des comas.

- Explorations de certains symptômes, céphalées, vertiges. Epilepsie.

- Bilan d’extension de certaines tumeurs.

- Pathologies tumorales.

• TRAUMATOLOGIE:

- Traumatisme crânien.

- Polytraumatisme.

INTERPRETATION

• Identification du scanner.

• Contexte clinique

• Orientation.

• Fenêtrage. Osseuse et parenchymateuse.

• Coupes: sous et sus tentorielles.

• Exploration du rachis cervicale en traumatologie.

• Densité.

INTERPRETATION

Fenêtre osseuse et parenchymateuse:

INTERPRETATION

Lésions :

- Osseuses

- extra et sous durales

- parenchymateuses

- Intra ventriculaires

- Œdème cérébral

- Les engagements

INTERPRETATION

Fractures et embarrures

INTERPRETATIONHématome extradural

Hématome sous dural

Hémorragie méningée

INTERPRETATION

Hématome sous dural

Importance de la densité

INTERPRETATION

Contusions Hématome intracerebral

Œdème

INTERPRETATION

- Pathologies vasculaires

AVC ischémique

AVC hémorragique

INTERPRETATION

- Pathologies tumorales

INTERPRETATION

- Pathologies infectieuses

Encéphalite Empyème

SCORES ET CLASSIFICATIONS

TRAUMATIC COMA DATA BANK

Lésions diffuses Lésion diffuse de type 1 absence de lésion visible

Lésion diffuse de type 2citernes de la base présentes et déplacement de la ligne médiane < à 5 mm

Lésion diffuse de type 3citernes comprimées ou absentes et déplacement de la ligne médiane < à 5 mm

Lésion diffuse de type 4 déplacement de la ligne médiane > à 5 mm

Lésions de masse Lésion neurochirurgicale opérée toutes les lésions neurochirurgicales opérées

Lésion non évacuée lésion hyperdense > 25 cc

SCORES ET CLASSIFICATIONS

SCORE DE FISHER

Grade Aspect scanner

1 Absence de sang

2 Dépôts de moins de 1 mm d'épaisseur

3 Dépôts de plus de 1 mm d'épaisseur

4Hématome parenchymateux ou hémorragie ventriculaire