TC de Riñón Normal y Patológico

TC de Rion

Dra. Alvarez Anala L.TC de Rin NORMAL Y PATOLGICO

RIN NORMAL

Vena Cava InferiorRin DerechoOrigen de la A. Renal DerechaAortaRin IzquierdoColon DescendenteA. Mesentrica SuperiorV. Mesentrica SuperiorVescula HgadoCORTE AXIAL DE RIONES NORMALES

Pulmn IzquierdoColon DescendenteMsc PsoasAcetbuloMsc. Obturador InternoMsc. Obturador ExternoMsc. Glteo MedioMsc. Glteo MenorRin DerechoHgadoAortaPulmn DerechoRin IzquierdoCORTE CORONAL DE RIONES NORMALES

Pulmn IzquierdoBazoRin IzquierdoMsc. PsoasCabeza FemoralAcetbuloColonIntestino DelgadoEstmagoHgadoCoraznCORTE SAGITAL DE RIN IZQUIERDOPRINCIPIOS GENERALES EN TCLas densidades de la mdula y la corteza renal son muy similares en una TC sin realce, y ambas son a su vez muy parecidas a la atenuacin del hgado.El parnquima renal se sita caractersticamente entre 27 y 47 UH en la TC sin realce.Lo ms habitual es que el seno renal sea anterior y medial al tejido parenquimatoso, diferencindose fcilmente de ste por su atenuacin grasa, incluso sin contraste endovenoso.

PRINCIPIOS GENERALES EN TCEl seno renal central presenta la atenuacin grasa, con vasos renales de atenuacin lineal del lquido procedentes de la aorta y dirigidos hacia la vena cava inferior.El conducto urotelial se origina asimismo en la grasa del seno renal, en la cara anteromedial del rin, y en esta regin presenta los clices y la pelvis renales.El sistema colector suele colapsar, pero puede haber una pequea cantidad de lquido. PRINCIPIOS GENERALES EN TCEn la TC SIN REALCE, la porcin medular central del parnquima no se diferencia de la corteza en los riones normales.Pasados entre 15 y 25 segundos de la inyeccin de contraste intravenoso, la aorta y las arterias renales se opacan con el contraste. Dicha fase se la denomina FASE ARTERIAL, durante la misma, la corteza y la mdula realzan a ritmos distintos, yuxtaponindose la corteza brillante a la mdula de menor realce.La corteza realza en 70 UH durante la fase arterial, doblndose el realce hasta 140 UH a los 40 seg de inyeccin.PRINCIPIOS GENERALES EN TCLa mdula realza slo en menos de 60 UH pasados 50 seg.A los 100-120 seg de la inyeccin de contraste, en la FASE NEFROGRFICA, el realce de la corteza y la mdula se equilibran, situndose al menos en 120 UH.El parnquima de un rin normal es homogneo en la fase nefrogrfica y la grasa del seno renal central sin realzar presenta un perfil bien delineado.PRINCIPIOS GENERALES EN TCPasados al menos 3 minutos desde la inyeccin de contraste, la excrecin de los tbulos renales comienza a llenar la pelvis y los clices renales, lo cual se conoce como FASE EXCRETORA.En este momento cuando el contraste resulta excretado por los tbulos renales, la mdula renal puede presentar un realce ligeramente superior que la corteza.Durante la fase excretora, un denso contraste llena los tbulos colectores, los urteres y, al final, la vejiga urinaria.

F.Crticomedular ( 70 seg) venas y artsF. Nefrogrfica ( 100-120 seg) parnquima

Fase Pielogrfica ( 3 5 min)

Fase sin cte.Fase ARTERIALFase VENOSAFase EXCRETORAANOMALAS CONGNITASECTOPA RENALRIN EN HERRADURAECTOPA CRUZADAASPECTO CORTICAL ANMALO: Columna de Bertin prominente.

Rin EctpicoRin en HerraduraColumna De Bertin

Rin en Herradura + Ca. RenalCALCIFICACIN RENALUno de los signos claves consiste en una estructura de alta atenuacin en el urter.Un signo de confirmacin comn, es el engrosamiento en forma de anillo del borde del tejido blando en 1-2mm alrededor del clculo como resultado del edema de la pared ureteral, que tiene una especificidad del 92%.CALCIFICACIN RENALLa obstruccin derivada de la existencia de un clculo alojado en el urter genera signos secundarios que son:HIDRONEFROSISDILATACIN URETERALAPARIENCIA PERIRRENAL EN HEBRAINFLAMACIN RENALLa simple deteccin de los signos secundarios hace que la probabilidad de presencia de un clculo ureteral sea del 99%.

URO-TCTCNICA:Paciente en ayunas.Ingiere 500cc de agua antes de ingresar.ScanFase sin contrasteSe inyectan 70ml de contraste evAbrir el pasaje de solucin fisiolgica y esperar 20 a 25 min aproximadamente.Se localiza el ROI en Arteria Mesentrica Superior.URO-TCSe inyecta el resto del contraste (50ml), a 3,5 de flujo o velocidad.Se realiza adquisicin arterial de abdmen y pelvis.

NEFROPATA QUSTICAQUISTES RENALES SIMPLES:Surgen en la corteza.Las caractersticas diagnsticas son:Forma lisa y redonda;Contenido lquido de atenuacin del agua homognea;Interfaz lisa y bien delimitada con el parnquima renal adyacente;Pared qustica imperceptible.NEFROPATA QUSTICALos quistes simples presentan una atenuacin homognea similar a la del agua, y por lo tanto, sta no debera exceder las 20 UH.No debera darse un gran aumento de la atenuacin tras la inyeccin de contraste iv, puede generarse un aumento de 15 UH a 20 UH.El contenido qustico tambin debera mantener la homogeneidad tras la introduccin del contraste.Los quistes pueden ser nicos o mltiples, y pueden aparecer en cualquier parte del rin.

NEFROPATA QUSTICATUMORES QUSTICOS COMPLEJOS:La mayora son benignos, sin embargo deben distinguirse de la neoplasia renal maligna.Un quiste sencillo puede complicarse debido a hemorragia, infeccin, u otras afecciones que engruesan la pared parcial o totalmente, y pueden aumentar la atenuacin del contenido.Puede producirse calcificacin en la pared o un tabique.NEFROPATA QUSTICATUMORES QUSTICOS COMPLEJOS:Los QUISTES HIPERDENSOS tienen un valor de atenuacin superior al del parnquima renal en las imgenes precontraste de TC, habitualmente de entre 40 UH y 90 UH.La mayora de los quistes hiperdensos son nicos, pero pueden ser mltiples.NEFROPATA QUSTICATUMORES QUSTICOS COMPLEJOS:Si la lesin es pequea (la mayora son menores de 3cm), homognea, y no presenta realce en las imgenes poscontraste, y no hay presencia de otros factores de complicacin (como la calcificacin), puede diagnosticarse un QUISTE HIPERDENSO BENIGNO. El seguimiento de quistes hiperdensos es prudente para confirmar su naturaleza benigna, puesto que, aunque rara vez, un carcinoma renal puede tener la apariencia de un quiste hiperdenso.

NEFROPATA QUSTICATUMORES QUSTICOS COMPLEJOS:En las lesiones qusticas, pueden detectarse otros varios signos que aumentan el grado de sospecha de carcinoma.El engrosamiento o la irregularidad de la pared, la heterogeneidad del contenido, la naturaleza multilocular o la presencia de tabiques, son signos que pueden observarse en los QUISTES BENIGNOS, pero pueden encontrarse tambin en las NEOPLASIAS RENALES QUSTICAS como el CARCINOMA DE CLULAS RENALES, entre otros.

NEFROPATA QUSTICAQUISTES PARAPLVICOS:Los quistes no corticales se producen en localizacin adyacente al parnquima renal.Suelen reemplazar la grasa del seno renal y desplazar o comprimir las estructuras adyacentes, includos el parnquima renal, la pelvis y los vasos hiliares.Presentan las mayora de las veces la atenuacin del agua, si bien sta puede ser ligeramente mayor.No se detecta realce ni comunicacin con los tbulos colectores tras la administracin de contraste.NEFROPATA QUSTICAQUISTES PARAPLVICOS:En la TC sin contraste, pueden tener aspecto de hidronefrosis; sin embargo su verdadera naturaleza resulta obvia en la TC con contraste, ya que se aprecian los clices menores llenos de contraste, borrados o comprimidos por el (los) quiste(s) paraplvico(s).

Poliquistosis

Poliquistosis Renal Autosmica Dominante

Poliquistosis Renal Adquirida

CARCINOMA DE CLULAS RENALESEl ADENOCARCINOMA es el cncer renal primario ms habitual en los adultos, dndose con mayor frecuencia en el hombre.Est asociado al consumo de tabaco.Es por lo general un TUMOR RENAL SLIDO de deteccin accidental, pero puede presentarse con sntomas como dolor, hematuria, adelgazamiento o distensin abdominal.CARCINOMA DE CLULAS RENALESLa TC es muy sensible a las lesiones focales, y es tambin la tcnica ms sensible para caracterizar el realce renal.El grado tpico de realce necesario en la TC es de 10 UH, usando un equipo de detector nico. En equipos multicorte el umbral de realce puede variar de 15 UH a 20UH.Las lesiones que no adquieren realce se consideran tpicamente benignas, si bien la complejidad de estas lesiones impone realizar un seguimiento. CARCINOMA DE CLULAS RENALESEn los casos en los que se da el realce del tumor renal, suele extirparse quirrgicamente si se sospecha cncer.Si la lesin se detecta por casualidad, el seguimiento sirve para documentar su naturaleza benigna o maligna.CARCINOMA DE CLULAS RENALESEl ASPECTO RADIOLGICO del carcinoma de clulas renales suele consistir en un tumor renal focal centrado en la corteza.El tumor distorsiona el perfil del rin.La prevalencia de calcificaciones en el CCR es aprox del 25%.

CARCINOMA DE CLULAS RENALESLos tumores renales de mayor tamao tienden a presentar ms calcificaciones que los de menor tamao.En la TC las calcificaciones del CCR pueden ser punteadas, amorfas, lineales o perifricas.A menudo se da la invasin de la vena renal, y el trombo puede extenderse hasta la vena cava inferior. ste es frecuentemente vascular, y puede presentar un realce arterial.

CARCINOMA DE CLULAS RENALESEl CCR no suele generar metstasis cuando su dimetro es menor de 3cm, aunque se dan casos excepcionales.La metstasis del CCR se produce a menudo en el HGADO, el HUESO, los PULMONES y los GANGLIOS LINFTICOS.Ms de dos tercios de los pacientes en fase IV de la enfermedad presentan metstasis pulmonares.Las hepticas son frecuentemente hipervasculares, y slo pueden apreciarse en la fase arterial en la TC.

CARCINOMA DE CLULAS RENALESLas lesiones renales de deteccin fortuita presentan menores probabilidades de ser malignas y metastsicas en comparacin con las que se presentan con sntomas.Los CCR de deteccin fortuita son qusticos en un mayor porcentaje que los sintomticos.Menos del 15% de los CCR presentan cambios qusticos.Las lesiones hipodensas simples se consideran quistes simples, y no precisan seguimiento: no obstante, si la lesin presenta algn tipo de complejidad, como calcificaciones, tabiques, o una localizacin central, suele recomendarse el seguimiento mediante TC.CARCINOMA DE CLULAS RENALESEl CCR QUSTICO suele ser asintomtico y detectarse fortuitamente.Si la lesin qustica presenta tabiques gruesos, realce, calcificaciones, o un grado significativo de complejidad con un componente slido, el riesgo de que sea maligna es mayor.En el CCR qustico, la RM puede ser ms sensible al realce que la TC.LESIONES QUSTICAS Y TIPOS TUMORALES RAROSAunque la mayora de los CCR son lesiones slidas con realce, algunos de ellos son qusticos.El SISTEMA DE CLASIFICACIN desarrollado por BOSNIAK se ha usado para jerarquizar las lesiones renales qusticas debido a su riesgo de constituir una neoplasia maligna.QUISTE TIPO IEs el quiste simple. No presenta riesgos significativos de cncer. Su aspecto consiste en una pared imperceptible, sin tabiques, calcificaciones, ni realce.

QUISTE TIPO IIPuede presentar tabiques finos, calcificaciones, o localizacin central.Los QUISTES HIPERDENSOS que no adquieren realce pertenecen tambin a esta categora.

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE BOSNIAKQUISTE TIPO III Presenta caractersticas ms preocupantes que el de tipo II, como calcificaciones o tabiques ms gruesos.Puede visualizarse un pequeo grado de realce en la periferia de la lesin.

QUISTE TIPO IV Presenta caractersticas correspondientes a un cncer renal qustico, entre ellas el realce de la lesin y la frecuente presencia de calcificaciones y tabiques gruesos.La probabilidad de padecer CCR en estos pacientes asciende al 95%.

SISTEMA DE CLASIFICACIN DE BOSNIAK

Bosniak tipo IVCARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINLos TUMORES UROTELIALES son menos frecuentes en las vas urinarias superiores que el CCR.No obstante, el CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICIN (CCT) es la segunda neoplasia renal ms habitual en adultos, y representa la inmensa mayora de los tumores uroteliales.Se da sobre todo en la vejiga urinaria, y con menor frecuencia, en el urter y en la pelvis renal.CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINLos factores de riesgo del CCT son el abuso de AINES, el consumo de tabaco.Es ms frecuente en los hombres.Su incidencia puede aumentar en los riones en herradura.Los pacientes con CCT presentan muy habitualmente hematuria o, con menor frecuencia, dolor o adelgazamiento.CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINEl aspecto general de un pequeo CCT en la TC puede ser de TRES TIPOS.El MS HABITUAL es una pequea lesin hipodensa en los TBULOS RENALES.La lesin presentar la atenuacin del tejido blando (menos de 40 UH), que es inferior a la habitual de los clculos urinarios, con excepcin de los formados por indinavir.El CCT adquirir un realce de entre 10 UH y 50 UH tras la inyeccin de contraste intravenoso.

CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINEl grado de realce es inferior al del parnquima renal circundante, de modo que la lesin aparece hipodensa en comparacin con el rin.An as este leve realce del CCT permite diferenciarlo en el diagnstico de otras lesiones no tumorosas, como un clculo o un cogulo.En el RIN, el CCT suele ser ms central que el CCR, debido a su origen urotelial.Los CCT pueden contener calcificacin punteada.La necrosis no es rara en el interior de los tumores de mayor tamao.CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINEl CCT al contrario que el CCR no suele afectar a la vena renal.El CCT en la PELVIS RENAL surge ocasionalmente en el interior del urter proximal.El CCT puede presentarse como un tumor renal infiltrante agresivo, que puede ser necrtico y de gran tamao.Los mrgenes del tumor pueden estar mal definidos.CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINLa afectacin del parnquima renal puede detectarse si se aprecia un tumor de realce bajo que afecta al parnquima, o bien un realce bajo anmalo heterogneo que altera el realce normal del parnquima en fase nefrogrfica.El tumor se origina en la regin central del rin, y se expande simtricamente por el mismo.El perfil renal no suele verse alterado, al contrario de lo que sucede con el CCR, si bien en el CCT puede ocurrir excepcionalmente.

CARCINOMA DE CLULAS DE TRANSICINUna TERCERA visualizacin del CCT es el engrosamiento del urotelio de los tbulos colectores o de la pared ureteral, que puede ser simtrico o excntrico, y los tbulos colectores pueden expandirse superiormente al rea de engrosamiento.En algunos casos, el tumor puede pasar de los tbulos colectores al urter, y puede producirse el engrosamiento de la pared ureteral, que suele afectar a una porcin focal del urter y puede causar obstruccin.En los casos de obstruccin urinaria aguda, puede darse una captacin retardada y una excrecin del contraste por el rin.

PrecontrastePostcontrasteCCT en Pelvis RenalCCT en Urter Proximal

CCT infiltranteEngrosamiento de Urter por CCTLINFOMAEl linfoma suele formar parte de una enfermedad generalizada, y se asocia con adenopata o afectacin de otros rganos, como el hgado y el tubo digestivo.Existen cuatro formas de presentacin habituales.El tipo ms habitual consiste en la afectacin renal por mltiples lesiones focales, que se dan en un tercio de los casos.El tumor de parnquima renal solitario focal es una forma de presentacin muy habitual en la TC.

LINFOMAEn las imgenes de TC sin contraste, los tumores renales focales presentan una atenuacin similar o ligeramente distinta a la del parnquima renal.Tras la inyeccin intravenoso, el realce de las lesiones es menor que el del parnquima renal circundante.Las lesiones pequeas suelen ser homogneas, mientras que las de mayor tamao pueden presentar heterogeneidad y necrosis.Las calcificaciones son raras.LINFOMALa invasin del rin por un tumor del hilio renal es asimismo posible.El linfoma renal no suele afectar a las vena renal o cava inferior.Un tercer aspecto, consiste en un revestimiento perirrenal de tejido blando alrededor del rin, sin que aparezca lesin focal parenquimatosa.Otra forma menos comn, es una afectacin infiltrante difusa del rin.

METSTASISLas localizaciones primarias ms habituales de metstasis renales proceden de carcinomas de pulmn, colon y mama, de melanomas y de tumores en los rganos reproductores, como los carcinomas testiculares u ovricos.

Metstasis en un pcte. Con antecedente de Ca. De Pulmn LESIONES RENALES BENIGNASANGIOMIOLIPOMAS:Son tumores espordicos habitualmente aislados o asociados con esclerosis tuberosa (ET).Un Angiomiolipoma es un tumor renal benigno comn detectado casualmente en una exploracin radiolgica, o por los sntomas producidos en el contexto de una hemorragia.En la TC suelen ser de atenuacin baja, con los valores de la grasa, y es caracterstica la presencia de grasa macroscpica.

INFECCIONES RENALESINFECCIN AGUDA:Sus caractersticas en la TC son:Inflamacin renal, con hipertrofia del rin afectado.Hipoatenuacin focal.Efecto de masa tumoral.

INFECCIN AGUDA

En el parnquima se dan reas redondas, cuneiformes de atenuacin normal, reducida (por edema o necrosis), u ocasionalmente incrementada (hemorragia) en imgenes precontraste; Tras la introduccin de contraste, estas reas presentan una atenuacin menor que el parnquima normal en las imgenes precedentes.INFECCIN AGUDA

Un signo frecuente en las infecciones agudas es el engrosamiento de la fascia renal y de los tabiques en el espacio perirrenal, debidos a hiperemia y a edema inflamatorio.A pesar del tto con antibiticos adecuados, las anomalas pueden persistir en las imgenes de TC durante un perodo que oscila entre semanas y meses.La persistencia de una masa focal puede aumentar la sospecha de un tumor, pero debe reconocerse como una posible secuela de la infeccin durante un seguimiento de 6 meses.

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA (PNE)Se considera una infeccin renal potencialmente mortal con formacin de gases.Suele encontrarse en pacientes diabticos.Suele encontrarse en estado comatoso por la cetoacidosis diabtica.La TC muestra no slo la presencia y la localizacin de aire, sino tambin las de acumulaciones perirrenales de lquido o abscesos renales o perirrenales.

ABSCESOS RENALESLa mayora de los abscesos renales se deben actualmente a una infeccin ascendente, y suelen estar causados por patgenos urinarios Gram-negativos, en particular E. coli (36%).Tambin pueden constituir complicaciones de traumatismos, intervenciones quirrgicas, diseminaciones contiguas desde otros rganos, o diseminaciones linfticas.ABSCESOS RENALESEn la mayora de los casos actuales, un absceso renal est causado por la ruptura y la fusin de microabscesos debidos a una pielonefritis aguda tratada de modo inadecuado.Un absceso es una cavidad necrtica y desvascularizada, a menudo llena de pus.Como a veces pueden no presentar clnica, los abscesos renales deben distinguirse tanto de la pielonefritis aguda como de los tumores renales.La TC es el mejor procedimiento para su evaluacin, y se han identificado el 96% de los abscesos renales.

ABSCESOS RENALESEn muchos casos de absceso renal (50%), se hipertrofia en rin entero.En ocasiones, una masa focal crea una protuberancia en el perfil renal.Son normales los cambios inflamatorios en el espacio perirrenal, as como el engrosamiento de la fascia de Gerota.En las imgenes precontraste, se aprecia un rea focal de atenuacin baja (similar a la del agua); no se producir realce en el centro de la lesin.ABSCESOS RENALESHabitualmente, se observa un revestimiento grueso, ligeramente irregular y mal definido, de tejido realzado alrededor de la cavidad del absceso, en cuyo interior puede haber tabiques.El resto del rin puede conservar su estado normal, o bien presentar cambios de pielonefritis.La presencia de aire es patognomnica de absceso.

ABSCESOS RENALESLos ABSCESOS PERIRRENALES son menos frecuentes, y se dan habitualmente como una extensin de una infeccin renal en el espacio perirrenal.En la TC, se caracterizan por una acumulacin de lquido diferenciada y loculada en el espacio perirrenal, normalmente con un anillo de realce reconocible.Pueden ser adyacentes a un absceso en el parnquima renal, y contener aire.

INFECCIONES RENALES CRNICASLos cambios caractersticos de la PIELONEFRITIS CRNICA en TC son:Una cicatriz parenquimatosa focal superpuesta a un cliz despuntado indica el diagnstico, ya resulten afectadas varias reas o una sola.Este aspecto es distinto de la cicatrizacin producida por un infarto, en la que el cliz no adquiere aspecto despuntado.PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSAEs una INFECCIN CRNICA inusual de apariencia patolgica especfica, que se da caractersticamente en un rin obstrudo.En el 85% de los casos, resulta afectado el rin completo, aunque la infeccin puede ser focal.PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSAEn la TC, PXG se asocia con:Un clculo central de gran tamao, a menudo coraliforme;Hipertrofia del rin (o de un segmento);Excrecin escasa o inexistente del contraste a los tbulos colectorres;Mltiples masas focales de atenuacin baja (entre -10 UH y +30 UH) distribudas por las porciones afectadas del rin.PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSALas acumulaciones en s no adquieren realce, y no hay excrecin del contraste, pero los bordes presentan un realce brillante debido a la hipervascularidad inflamatoria.Aunque la PXG suele detectarse en caso de obstruccin crnica, la pelvis renal resulta a menudo menos dilatada de lo que cabra esperar en una obstruccin crnica de alto grado.La extensin perirrenal se da en aproximadamente el 14 % de los casos.

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