T.C BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ …hemsirelikhizmetleri.beun.edu.tr/dosyalar/2017/07/tek/ekg-egitimi.pdf · EKG Kalbin çalıması sırasında oluan elektriksel aktivitelerin

T.C

BEÜ SAĞLIK UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ

HEMŞİRELİK HİZMETLERİ MÜDÜRLÜĞÜ

2017 YILI I. DÖNEM HİZMET İÇİ EĞİTİM PROGRAMI

EKG VE YORUMLANMASI

Hemşire Burcu ER

EKG

Kalbin çalışması sırasında oluşan elektriksel

aktivitelerin vücudun değişik yerlerine konulan

elektrodlar aracılığıyla kaydedilmesi esasına

dayanır.

Elektrokardiyogram esas olarak elektriksel

olayları gösterir ve mekanik olaylar hakkında

bilgi vermez…

EKG

EKG aletinin hareketli metal iğnesi (stile)

elektriksel değişiklikleri ısıya duyarlı ve

dönen bir kağıda kaydeder.

Kağıdın dönme hızı genellikle saniyede 25

mm’ye ayarlanmıştır.

EKG kağıdının üzerinde 1X1 mm’lik küçük

ve 5X5 mm’lik büyük kareler vardır.

Ekg Yardımıyla Bilgi Edinilen

Durumlar

Ritim ve iletim bozuklukları

Miyokardın kanlanması

Kalp adelesinin hipertrofisi

Perikard hastalıkları

Elektrolit bozuklukları

Sinoatrial düğüm

AV düğüm

His hüzmesi

Dal hüzmesi

Purkinje lifler

İletim Sistemi

Ekg Derivasyonları

D1

D2 D3

EKG Derivasyonları

Bipolar Derivasyonlar ; DI, DII, DIII

Unipolar Derivasyonlar ; aVR, aVL, aVF

Göğüs Derivasyonları

V1 : 4. interkostal aralık sternumun

sağ kenarı

V2 : 4. interkostal aralık sternumun

sol kenarı

V3 : V2 ile V4 ün ara noktası

V4 : 5. İnterkostal aralık sol mid-

klavikula çizgisi

V5 : 5. İnterkostal aralık sol ön koltuk

(aksilla) çizgisi

V6 : 5. İnterkostal aralık sol orta

koltuk (aksilla) çizgisi

Çekim esnasında; hasta; sakin tutulmalı,

konuşturulmamalı, metal eşyaları ve cep

telefonu alınmalıdır.

Baktığımız EKG kaydı kime aittir ve ne

zaman çekilmiştir?

Çekilen EKG kayıtlarına mutlaka isim, tarih ve

saat yazılmalıdır.

Kayıt kalitesi nasıl sağlanır?

Elektrokardiyogramı doğru değerlendirebilmek içinmutlaka kaliteli bir kayıt elde edilmesi gerekir.

Elektrodlar, özellikle göğüs elektrodları, mutlakadoğru yerlerine konulmalıdır.

Seri EKG çekimlerinin çok önemli olduğu akutkoroner sendromlarda prekordiyal (göğüs)derivasyon yerlerinin işaretlenmesi ve hep aynıyerlerden çekim yapılması değerlendirmenin doğruolmasını sağlar.

Kayıt kalitesi nasıl sağlanır?

Çekimlerde cilt ile yeteri sıkılıkta bir temassağlanmalı ve aradaki iletimi kolaylaştırmak içinEKG jeli kullanılmalıdır.

Hareketsizlik mutlaka sağlanmalıdır.

Aralıklar Ve Segmentler

Aralıklar Ve Segmentler P Dalgası ;Normal genişliği 0.04 sn – 0.12 sn

P-R Mesafesi ; Normal uzunluğu 0.12 – 0.22sn

QRS Kompleksi; Normal genişliği 0.04sn-0.12 sn

Q Dalgası ; Normal boyu ¼ R dalgası kadar

olmalıdır. Genişliği max. 0.04 sn olmalıdır.

Q-T Intervali ; 0.35-0.43 sn

T dalgası ; Değişken

P Dalgası:

V1 de ve bazende V2 derivasyonlarında

pozitif ,negatif ya da bifazik görülebilir.

Daima NEGATİF: aVR de

Ters çekilmiş ekg

Doğru Çekilmiş Ekg

Ritim Analizi Adımlar;

1 Düzenliliği.

2 Hızı hesapla.

3 P dalgası değerlendirilir.

4 PR intervali belirlenir.

5 QRS süresi belirlenir.

Adım 1: Düzenliliği Belirle

R-R mesafesine bak (pergel veya işaretlenmiş kağıt

kullanarak).

Düzenli (birbirine eşit uzaklıkta mı)?

Bazen düzensiz? Düzenli olarak düzensiz?

Yorumlama? Düzenli

R R

R

Adım 2-a: Hız Hesaplama

Ritim stribinde 6 saniye (30 büyük kare)

içindeki R dalga sayısını bul ve 10 ile çarp

Pratik Hız Hesaplama

Adım 3: P dalgalarını değerlendir

• P dalgaları var mı?

• Bütün P dalgaları benzer mi? Ve Bütün P dalgaları

düzenli bir hızda mı oluşuyor?

• Her QRS’ e bir P dalgası var mı?

Yorumlama? Normal P dalgaları (0.04 sn – 0.12 sn) her

bir QRS’e bir P dalgası var.

Adım 4: PR intervalini belirle

Normal: 0.12 - 0.20 saniye.

Yorumlama? 0.12 saniye

Adım 5: QRS süresi

Q nun büyüklüğü? QRS Mesafesi?

QRS ler benzer mi?

Normal: 0.04 - 0.12 saniye.

Yorumlama? 0.08 saniye

Normal Sinüs Ritmi

Her P’ yi QRS takip eder ,

QRS ler ~ 0,10 sn

P normal yapıda ve 0,04 - 0,12 sn,

P - R mesafesi 0.12-0.22 sn,

Atrial Fibrilasyon

ATRİAL FİBRİLASYON

A.FLATTER

Ventriküler Taşikardi

VES

SVT(Subra Ventriküler Taşikardi)

Ventriküler Fibrilasyon

PR ARALIĞI; BİRİNCİ DERECE A-V BLOK

İKİNCİ DERECE A-V BLOK

(wenckebach )

PR ARALIĞ NORMAL YA DA HAFİF UZUN

A-V TAM BLOKQRS HIZI P DEN KÜÇÜKTÜR,

QRS KONJENİTAL A-V BLOK DIŞINDA GENİŞ

PACEMAKER

Elektrolit Bozuklukları

EKG elektrolit bozukluklarıyla ilgili

ipuçları verebilir.

Hiperpotasemide T dalgası yükselir ve

sivrileşir,

QRS kompleksi genişler,

P dalgası giderek küçülür ve sonunda görülmez

hale gelir.

Hiperpotasemi

Hipopotasemide

T dalgası önce yassılaşıp sonra

tersleşir,

ST bölümü çöker ve

PR aralığı uzar

Miyokard İnfarktüsü

Myokard enfarktüsü teşhisi koyabilmek için 12

derivasyonlu EKG’ye ihtiyaç vardır.

ST Elevasyonu

Akut MI teşhisi koymada ilk yol ST segment

elevasyonunabakmaktır.

Myokart İnfarktüsü (MI)

1. İskemi

Negatif T dalgası ile temsil edilir.

Bazen ST segment depresyonu da görülür.

2. İnjury (Hasar)

ST depresyonu veya elevasyonu ile temsil edilir.

Anlamlı olması için, iki veya daha fazla derivasyonda ST

elevasyonu / depresyonu >= 1 – 2 mv olmalı

3.Nekroz

Patolojik Q dalgası ile temsil edilir.

R dalgasının ¼’ünden daha büyüktür (Q > 1/4 R)

Pek çok derivasyonda süresi >= 0.03 – 0.04 sn

Akut Myokart İnfarktüsü

LokalizasyonuAnterior : V1- V6

Anteroseptal : V1 – V4

Yüksek lateral : I, aVL

İnferior : II, III, aVF

Yaygın anterior : I, aVL, V1 - V6

Posterior :V1 - V3’de yüksek R, ST depresyonu,

T negatifliği

TEŞEKKÜRLER…