tb anak

TBDOTS & ISTCPada Pasien Anakdr. Ibnu M, Sp.A1International Standard For Tuberculosis Care (ISTC) Point :2. Semua pasien TB Paru (anak yang dapat keluarkan dahak) harus menjalani pemeriksaan sputum secara Mikroskopis3. Semua pasien TB ekstra Paru (anak) harus menjalani pemeriksaan bahan yang di dapat dari kelainan yang dicurigai .histopatologi6. Diagnosis TB Intra toraks (paru, pleura, KGB hilus / mediastinal) pada anak dengan BTA negatif berdasarkan foto toraks yang sesuai dengan TB dan terdapat riwayat kontak atau uji tuberkulin / interperon gamma release assay positif. Bila ada fasilitas harus dilakukan pemeriksaan biakan dari bahan yang berasal dari batuk, bilasan lambung atau induksi sputum.10.Respon terapi semua pasien harus di monitor.penilaian respons terapi pada anak-anak, paling baik dinilai secara klinis, pemeriksaan foto toraks untuk evaluasi tidak diperlukan dan dapat menyesatkan (misleading)16. Kontak dengan pasien TB terutama Balita.evaluasi (pemeriksaan TB laten maupun aktif)2Tuberkulosis ( T B )- TBC, KP, flek, Paru basah- Masalah kesehatan utama dunia- TB anak = TB dewasa - TB anak: TB Primer Reservoir penyakit masa mendatang

Gejala TB anak tidak khas - Masalah dDiagnosis- Masalah terapi = kapan sembuh ?3Infeksi TB Sakit TBKompetensi Sist Imun Resist Multiplikasi M.TB

- Daya Tahan Rendah : HIV, Malnutrisi- Turun Temporari : Campak, Pertusis4Inhalasi Mycobacterium tuberculosisKuman matiFagositosis oleh makrofag alveolus paruKuman hidupberkembang biakPembentukan fokus primerPenyebaran limfogenPenyebaran hematogenKompleks primerTerbentuk imunitas seluler spesifikUji tuberkulin (+)Masa inkubasi(2-12 minggu)Sakit TBInfeksi TBKomplikasi kompleks primerKomplikasi penyebaran hematogenKomplikasi penyebaran limfogenImunitas optimalMeninggal Imunitas turunReaktivasi / reinfeksiSembuh Sakit TBTB Primer Gambar 1. patogenesis tuberkulodid (dibuat berdasarkan beberapa sumber)5Kompleks PrimerSebagian besar sembuh sendiri(3-24 bulan)Pleural effusion(3-6 bulanErosi Bronkus(3-9 bulan)MeningitisTB Milier(dalam 12 bulan)TB Tulang(dalam 3 tahun)TB Ginjal (setelah 5 tahun)INFEKSIHIPERSENSIVITASKEKEBALAN2-12 minggu(6-8 minggu)Risiko tertinggi untuk1 tahunKomplikasi Lokal dan DiseminasiRisiko menurunKalender perjalanan penyakit Tuberkulosis primer6DIAGNOSISPasti : M. Tuberkulosis Sulit : - Pengambilan sampel - Jumlah Kuman SedikitDiagnosis Kerja : Klinis, Radiologis (Tidak Spesifik)- Tuberkulin- Laboratorium lain7Gejala dan tanda umum atau nonspesifik tuberkulosis anak :Berat badan turun tanpa sebab yang jelas atau tidak naik dalam 1 bulan dengan penanganan gizi.Nafsu makan tidak ada (anorexia) dengan gagal tumbuh dan berat badan tidak naik dengan adekuat (failure to thrive).Demam lama dan berulang tanpa sebab yang jelas (bukan tifus, malaria atau ISNA), dapat disertai keringat malam.Pembesaran kelenjar limfe superfisial yang tidak sakit dan biasanya multipel.Batuk lama lebih dari 30 hari.Diare persisten yang tidak sembuh dengan pengobatan diare.8Gejala dan tanda spesifik sesuai organ yang terkena :1. TB kulit / skrofuloderma2. TB tulang dan sendi - Tulang punggung (spondilitis) : gibbus - Tulang panggul (koksitis) : pincang - Tulang lutut : pincang dan / bengkak Dengan gejala pembengkakan sendi, gibbus, pincang, sulit membungkuk3. TB otak dan saraf - Meningitis : iritabel, kaku kuduk, muntah muntah dan kesadaran menurun.4. TB mata - Conjunctivitis phlyctenularis - Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi)5. TB organ organ lainnya9Foto Rontgen :- Rontgen tidak khas kecuali Milier BP, KP belum dpt disingkirkan, proses spesifik masih mungkin ??

- Non sugestif : infiltrat minimal (flek paru)- Sugestif : - Pembesaran kelenjar hilus atau paratrakeal dgn / tanpa infiltrat - Konsolidasi segmental / Lobar - Milier - Kalsifikasi - Bronkiektasis - Kavitas - Efusi pleura, - destroyed lung 10Foto Paru :- PA & LATERAL- Rontgen Paru tidak jelas CT Scan thoraksCatatan : - Diskonkruensi Rontgen Klinis ? Klinis ringan Rontgen berat : curiga TB11Uji TuberkulinPositifInfeksi TB alamiah a. Infeksi TB tanpa sakit b. Infeksi TB dan sakit TB c. Pasca terapi TB

2. Imunisasi BCG (Infeksi buatan)

3. Infeksi M. Atipik / M. Leprae

NegatifTidak ada infeksi TBMasa inkubasi infeksi TBAnergi

12Petunjuk WHO untuk Diagnosis Tuberkulosis Anaka. Dicurigai TuberkulosisAnak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan diagnosis pastiAnak dengan :Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk rejanBerat badan menurun, batuk dan mengi yang tidak baik dengan pengobatan untuk penyakit pernapasanPembesaran kelenjar superfisial yang tidak sakit

b. Mungkin TuberkulosisAnak yang dicurigai tuberkulosis ditambah :Uji tuberkulin positif (10 mm atau lebih)Foto rontgen paru sugestif tuberkulosisRespons yang baik pada pengobatan dengan OAT

c. Pasti Tuberkulosis (confirmed TB) Ditemukan hasil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan13Sistem Skoring Diagnosis TB AnakParameter0123Kontak TBTidak jelasLaporan keluarga (BTA negatif atau tidak jelas)BTA (+)Uji tuberkulinNegatifPositif (=10mm, atau = 5 mm pada keadaan imunosupresi)Berat badan/keadaan giziBB/TB