Tavola rotonda Il carcinoma della prostata organo-confinato · Prostatectomia radicale retrograda Perdita ematica intraoperatoria Autore Anno N°casi Perdita stimata media Note Oefelein

Tavola rotonda

Il carcinoma della prostata organo-confinatoQuale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto

Prostatectomia radicale open retrograda

Cattedra e Scuola di Specializzazione in UrologiaUniversità di Pisa

Cesare Selli

Congresso Nazionale SIU

Roma 22 - 28 Settembre 2008

Prostatectomia radicale retrograda

• Prima tecnica descritta di prostatectomia “anatomica”

• Tuttora la tecnica più comunemente impiegata nel mondo

• Eccellenti e riproducibili risultati nel controllo oncologico

• Buoni risultati nella continenza urinaria

• Preservazione della potenza ottimale solo in alcuni centri

Anatomia del plesso di Santorini

Rainer WG, Walsh P.C, J. Urol 1979

Dissezione del parasimpatico pelvico nel feto

Donker PJ, Walsh P.C, J. Urol 1982

Sezioni seriate del fascio neurovascolare

Lepor H, J. Urol 1985

Parasimpatico pelvico e fasci neurovascolari

Walsh P.C., 2006

Innervazione degli organi pelvici nel maschio

Kessler T, Urol Clin N Am 2005

Prostatectomia radicale retrograda: aspetti tecnici

• Emostasi preventiva del Santorini

• Preparazione dell’apice prostatico:

Controllo oncologico

Potenza Potenza

Continenza

Emostasi del Santorini con punto a “8” Walsh P.C. 2006

Walsh P.C. 2006

Emostasi del Santorini con Babcock Studer U.E. 2006

Studer U.E. 2006

Emostasi del Santorini con Babcock piena

Impiego di strumenti fini ed ingrandimento ottico

Occhiali 2,5x

Passalacci baby MixterForbici di Jamieson

Prostatectomia retrograda: mobilizzazione laterale

Klein E, 1998

Prostatectomia retrograda: accesso anteriore

Montorsi F 2005

Prostatectomia radicale retrograda

Risultati oncologici

Anno Autore Centro N°casi pT2 pT3Margini positivi

5 aa liberi da ripresa PSA

2002 Hull Houston 1000 59.5 33.3 12.8 78.2

2003 Han J Hopkins 2091 51 43 11 (pT3) 84

2006 Chun Amburgo 4277 64.3 34.2 21.5 70

Presente serie 648 61.2 37.2 19.7 ---

Prostatectomia radicale retrograda: risultati oncologici

Huland H, 2006

Risultati funzionali della prostatectomia radicale

Mancanza di uniformità nella:

• Definizione

• Metodica di valutazione

• Tempo di valutazione • Tempo di valutazione

• Pubblicazione scientifica

Prostatectomia radicale retrograda

Indicazioni intraoperatorie alla escissione dei fasci NV

Walsh Brendler Graefen Scardino

Lato del T. palpabile

Lato delle biopsie +Lato delle biopsie +

Induramento della fascia endopelvica

Aderenza dei fasci NV alla prostata

Margini positivi 5% 11% 16% 5%

Prostatectomia radicale retrograda nerve sparing

Potenza

Autore Anno N°casi Età Valutazione DefinizioneMesi post-operatori

Potenza (%)

Kundu 2004 1834 61.4 Medico Rapporti 18 76

Talcott 1997 19 61.5 Questionario Erezioni 12 48

Stanford (m) 2000 1047 62.9 Questionario Rapporti 18 44

Walsh 2000 64 57 Questionario Rapporti 18 86

Roumeguere 2003 51 63.9 Questionario Erezioni 12 54

Graefen 2006 524 ---- QuestionarioRapporti 12 56

Erezioni 12 90

Montorsi 2005 42 58.4 Questionario IIEF> 26 6 52

Presente serie 34 59.2 Questionario Rapporti 12 64,7

Prostatectomia radicale retrograda

Continenza

Autore Anno N°casi Età Valutazione N°pannoliniMesi post-operatori

Continenza (%)

Leandri 1992 620 68 Medico 0 – 1 12 95%

Geary 1995 456 64 Medico 0 18 80.1%

Eastham 1996 390 63 Medico 0 – 1 24 95%

Feneley 1996 177 63 Medico 0 – 1 12 97%Feneley 1996 177 63 Medico 0 – 1 12 97%

Catalona 1999 1325 63 Medico 0 – 1 50 92%

Davidson 1996 170 63 Questionario 0 – 1 12 85.9%

Talcott 1997 94 61.5 Questionario 0 12 61%

Bates 1997 83 65 Questionario 0 22 76%

Walsh 2000 64 57 Questionario 0 18 93%

Stanford (m)

2000 1291 63 Questionario 0 12 61%

Kao (m) 2000 1069 64 Questionario 0 >12 77%

Prostatectomia radicale retrograda

Perdita ematica intraoperatoria

Autore Anno N°casiPerdita stimata media

Note

Oefelein 1995 241 2266

Kavoussi 1991 130 1420 – 1605

Rainwater 1990 641 1020 – 1262Rainwater 1990 641 1020 – 1262

Muto 2001 296 400 - 850 Stapler

Hsu 2003 813 971

Barre 2002 197 650 Trendelemburg max

Maffezzini 2003 300 600

Montorsi 2005 42 980

Presente serie 648 982

Prostatectomia radicale retrograda

• Incidenza 0,48 – 32 %

• Incisione endoscopica con lama fredda non influisce sulla continenza

Stenosi dell’anastomosi uretrovescicale

Prostatectomia radicale retrograda

Risultati funzionali complessivi

Anno Autore CentroFollow up

(mesi)Continenti

Potenti(Bilat. N.S.)

2000 Walsh J Hopkins 18 93 86

2004 Kundu St. Louis 18 93 762004 Kundu St. Louis 18 93 76

2003 Maffezzini Humanitas 29 88.8 ----

Presente serie 12 86 64.7% (<65aa)

Prostatectomia radicale retrograda

• Dimostrata applicabilità in tutto il mondo

• Curva di apprendimento relativamente breve

• Eccellente visibilità “di insieme”

Vantaggi

• Possibilità di controllo tattile

• Linfoadenectomia modulabile

• Tempi operatori contenuti

Tavola rotonda

Il carcinoma della prostata organo-confinatoQuale terapia chirurgica? Risultati oncologici e funzionali a confronto

Prostatectomia radicale Open Retrograda

Cattedra e Scuola di Specializzazione in UrologiaUniversità di Pisa

Prof. C. Selli

Congresso Nazionale SIU

Roma 22 - 28 Settembre 2008