Tatalaksana Pneumonia Balita

1

TATALAKSANAPNEUMONIA

BALITA

Subdit ISPADIT. PPML

DITJEN PP & PL

2

DEFINISIINFEKSI SALURAN PERNAPASAN

AKUT (ISPA):• INFEKSI AKUT YANG MENYERANG SALAH

SATU BAGIAN/LEBIH DARI SALURAN NAPAS MULAI HIDUNG-ALVEOLI TERMASUK ADNEKSANYA (SINUS, RONGGA TELINGA TENGAH, PLEURA)

PNEUMONIA:• INFEKSI AKUT YANG MENGENAI

JARINGAN PARU-PARU (ALVEOLI).

33

SASARAN

BalitaBatuk dan atau kesukaran

bernapasUmur:

< 2 bulan 2 bulan-<5 tahun

4

1.TANYAKAN2.LIHAT & DENGARKAN3.PENENTUAN ADA/ TIDAKNYA TANDA BAHAYA4.KLASIFIKASI PENYAKIT

BAGAN TATALAKSANA

5.PENGOBATAN

5

MTBS 2008

6

TANYAKAN• Berapa umur anak?• Apakah anak batuk?Berapa lama?

• Apakah anak (usia 2 bln-<5 tahun) tidak bisa minum/menetek?

Apakah bayi usia <2bln kurang bisa minum?

• Apakah anak demam/panas?

• Apakah anak kejang?

1

LATIHAN

• Ketika menghitung napas anak yang batuk atau sukar bernapas, sebutkan:– kondisi anak harus dalam keadaan seperti

apa? – Berapa macam cara yang benar dalam

menghitung frekuensi napas?– Prosedur apa yang berbeda dalam

menghitung napas bagi bayi berumur <2 bulan?

7

88

LIHAT & DENGARKAN

Anak harus tenang

1. Hitung napas dalam 1 menit 2. Adakah TDDK/ TDDK kuat ?3. Adakah terdengar stridor?4. Adakah terdengar wheezing?5. Lihat apakah kesadaran anak

menurun?6. Raba apakah ada demam atau dingin7. Periksa apakah ada tanda-tanda gizi

buruk

2

9

LIHAT & DENGARKAN

1. HITUNG NAPAS DALAM SATU MENIT (60 detik) Syarat : anak harus tenang

Cara:

- ARI Sound timer - Jam tangan dgn jarum detik

Umur Dianggap napas cepat bila:

< 2 Bln 60 kali/ mnt atau lebih

2 Bln - < 12 Bln 50 kali/ mnt atau lebih

12 Bln - < 5 Thn 40 kali/ mnt atau lebih

10

MENGHITUNG NAPAS BAYI UMUR < 2 BLN

HITUNG NAPASBAYI

< 2 BULAN

<60X/MENIT

>60X/MENIT ULANG HITUNG NAPAS

NAPAS CEPAT

BUKAN NAPAS CEPAT

<60X/MENIT

>60X/MENIT

PERTANYAAN

• Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam (TDDK) terlihat ketika anak menarik napas atau membuang napas?

11

12

2. TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KE DALAM (TDDK)

Syarat : Anak harus tenang

PERNAPASAN NORMAL:Semua bagian dada (atas & bawah) dan perut bergerak keluar pada saat menarik napas.

TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KE DALAM (TDDK):Saat tarik napas, dada bagian atas & perut bergerak keluar (mengembang), sedangkan dada bagian bawah justru bergerak ke dalam.

LIHAT & DENGARKAN

1313

14

DETEKSI PNEUMONIAWHO

METODE SENSITIVITAS SPESIFISITAS

STETOSKOP 53% 59%

HITUNG NAPAS/ TDDK

77% 58%

Demam pada anak batuk bukanlah kriteria klasifikasi pneumonia. Spesifitas gejala ini & nilai prediksinya rendah

15

PENENTUAN TANDA BAHAYA

UMUR 2 BULAN s.d. <5 TAHUN

• Tidak bisa minum• Kejang• Kesadaran menurun• Stridor• Gizi buruk

UMUR <2 BULAN

• Kurang bisa minum• Kejang• Kesadaran menurun• Stridor• Wheezing• Demam/ dingin

Anak yang mempunyaisalah satu tanda

bahayaHarus segera dirujuk

ke sarana kesehatan

3

16

KLASIFIKASI PENYAKIT 2 BLN-<5TH

TANDA • ADA TARIKAN

DINDING DADA

BAG.BAWAH KE

DALAM (TDDK)

• TIDAK ADA TDDK• ADA NAPAS CEPAT:

2BL-<12BL: >50x/MNT

1TH-<5TH: >40x/MNT

• TIDAK ADA TDDK

DAN• TIDAK ADA

NAPAS CEPAT

KLASI-

FIKASIPNEUMONIA BERAT

PNEUMONIA BUKAN PNEUMONIA

TINDAKAN

• RUJUK SEGERA • AB 1 DOSIS BILA

JAUH DARI

SARANA RUJUKAN• BILA DEMAM,

OBATI• BILA WHEEZING,

OBATI

• RAWAT DI RUMAH• AB 3 HARI• KU 2 HARI/ LBH CEPAT • BILA DEMAM, OBATI• BILA WHEEZING,

OBATI

• JIKA BATUK >30HR

RUJUK PEMERIKSAAN

LANJUTAN• OBATI PENY.LAIN • RAWAT DI RUMAH• BILA DEMAM, OBATI• BILA WHEEZING,OBATI

KU

17

KLASIFIKASI PENYAKIT 2 BLN-<5TH

PNEUMONIAPERIKSA ANAK YANG DIBERI AB DALAM 2 HARI

TANDA MEMBURUK

•TIDAK DAPAT MINUM•ADA TDDK•ADA TANDA BAHAYA

TIDAK

BERUBAH

MEMBAIK

•NAPAS LEBIH LAMBAT•PANASNYA TURUN•NAFSU MAKAN MEMBAIK

TINDAKAN

KIRIM SEGERA KE SARANA RUJUKAN

GANTI AB

ATAU

RUJUK KE SARANA RUJUKAN

TERUSKAN AB SAMPAI 3 HARI

KU

1818

KLASIFIKASI PENYAKIT <2 BLN

TANDA • ADA NAPAS CEPAT: >60x/MNTATAU

• ADA TARIKAN DINDING DADA BAG.BAWAH KEDALAM YANG KUAT (TDDK KUAT)

• TIDAK ADA NAPAS CEPATATAU

• TIDAK ADA TDDK

KLASIFIKASI

PNEUMONIA BERAT BUKAN PNEUMONIA

TINDAKAN • RUJUK SEGERA KE SARANA RUJUKAN• AB 1 DOSIS

BERI NASEHAT CARA PERAWATAN DI RUMAH• JAGA AGAR BAYI TDK KEDINGINAN• TERUSKAN PEMBERIAN ASI & BERI ASI LEBIH SERING• BERSIHKAN HIDUNG BILA TERSUMBAT

ANJURKAN KEMBALI KONTROL BILA:• KEADAAN BAYI MEMBURUK• NAPAS MENJADI CEPAT• BAYI SULIT BERNAPAS• BAYI SULIT UNTUK MINUM

19

PERBEDAAN TATALAKSANA BAYI <2 BLN & UMUR 2 BLN - <5

THN

Perbedaan

<2 BLN 2 BLN - <5 THN

19

20

PERBEDAAN TATALAKSANA BAYI <2 BLN & UMUR 2 BLN - <5

THN

Perbedaan

<2 BLN 2 BLN - <5 THN

tanda bahaya

Kurang mau minum, demam, dingin, wheezing

Tidak bisa minum, gizi buruk

Batasan napas

60 x /menit 40 x/ menit50 x/ menit

TDDK TDDK kuat TDDK

Klasifikasi& tindakan

pneumonia berat

Pneumonia berat & pneumonia 20

2121

TARIKAN DINDING DADA KE DALAM (KUAT) SAAT ANAK MENARIK NAPAS

TATALAKSANA STANDAR MENGAJARKAN AGAR TENAGA KESEHATAN MEMFOKUSKAN PERHATIAN PADA PERNAPASAN ANAK & BUKAN PADA KEPARAHAN BATUK DAN ADA TIDAKNYA DEMAM.

22

PENGOBATAN

5

23

PENGOBATAN & RUJUKANPENGOBATAN & RUJUKANANTIBIOTIK ORAL-INJEKSIANTIBIOTIK ORAL-INJEKSI

BRONKHODILATORBRONKHODILATOR

ANTIBIOTIK ORAL-tabel 5.1

• Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun

Kotrimoksazol 2 X sehari selama 3 hari atau Amoksisilin 2 X sehari selama 3 hari (dosis 25 mg/ kgBB/kali)

• Untuk kelompok umur <2 bulan

Hanya sebagai tindakan pra-rujukan

ANTIBIOTIK ORAL-tabel 5.1

• Untuk kelompok umur 2 bulan-5 tahun

Kotrimoksazol 2 X sehari selama 3 hari atau Amoksisilin 2 X sehari selama 3 hari (dosis 25 mg/ kgBB/kali)

• Untuk kelompok umur <2 bulan

Hanya sebagai tindakan pra-rujukan

24

UMUR atau

BERAT BADAN

KOTRIMOKSAZOLBeri 2 kali sehari selama 3 hari

AMOKSISILINBeri 2 kali sehari

selama 3 hari

TABLET DEWASA80 mg Tmp. +400 mg Smz.

TABLET ANAK20 mg Tmp.+80 mg Smz.

SIRUP/5 ml40 mg Tmp.+200 mg Smz.

KAPLET500 mg

SIRUP/5ml125 mg

2-<4 BULAN4-<6 Kg

1/4 12.5 ml

0.5 sendok takar

¼5 ml

1 sendok takar

4-<12 BULAN6-<10 Kg

1/2 25 ml

1 sendok takar

½10 ml

2 sendok takar

1-<3 TAHUN10-<16 Kg

3/4 2.57.5 ml

1.5 sendok takar

2/3

12.5 ml2.5

sendok takar

3-<5 TAHUN16-<19 Kg

1 310 ml

2 sendok takar

3/415 ml

3 sendok takar

Antibiotik pilihan pertama : KOTRIMOKSAZOL (Trimetoprim+sulfametoksazol)Antibiotik pilihan kedua : AMOKSISILIN

ANTIBIOTIOK ORAL2 Bln - <5 Thn

25

PARASETAMOLDEMAM TIDAK TINGGI

(<38,5OC)DEMAM TINGGI (> 38,5OC)

-Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak

-Berilah parasetamol-Nasihati ibu agar memberi cairan lebih banyak

UMUR atauBERAT BADAN

TABLET500 mg

TABLET100 mg

SIRUP120 mg/5 ml

2 BULAN-<6 BULAN(4 - <7 Kg)

1/8 1/2 2.5 ml(1/2 sendok

takar)

6 BULAN-<3 TAHUN(7 - <14 Kg)

1/4 1 5 ml(1 sendok takar)

3 TAHUN-5 TAHUN(14 - 19 Kg)

1/2 2 7.5 ml(1 1/2 sendok

takar)

DIBERIKAN TIAP 6 JAM SAMPAI DEMAM REDA

PENGOBATAN DEMAM

26

JIKA WHEEZING EPISODE PERTAMA-tabel 5.4

DENGAN DISTRESS PERNAPASAN - Beri bronkodilator kerja cepat- rujuk segera

TANPA DISTRESS PERNAPASAN •Beri bronkhodilator oral 3 hari•Rujuk bila ada TDDK•Obati tanda lain yang tampak

JIKA WHEEZING BERULANG (ASMA)-tabel 5.5Berikan bronkhodilator kerja cepat 2 siklus & nilai setiap 20 menit.

DENGAN DISTRESS PERNAPASAN atau TANDA BAHAYA LAIN

•Ikuti petunjuk utk Pneumonia Berat/Peny.Sangat Berat•Rujuk segera

TANPA DISTRESS PERNAPASAN

NAPAS CEPAT

•Ikuti petunjuk untuk Pneumonia•Salbutamol oral-dosis sesuai umur/BB

TANPA DISTRESS PERNAPASAN

TANPA NAPAS CEPAT

•Ikuti petunjuk untuk Bukan Pneumonia•Salbutamol oral-dosis sesuai umur/BB

27

BRONKHODILATOR ORAL

SALBUTAMOL ORAL 3 KALI SEHARI SELAMA 3 HARI

UMUR atau BERAT BADAN

TABLET 2 mg TABLET 4 mg

2 BULAN – < 12 BULAN (<10 Kg)

1 / 2 1 / 4

1 TAHUN – < 5 TAHUN (10 – 19 Kg)

1 1 / 2

28

C. Suntikan epinefrin (jika kedua cara tidak tersedia)

JENIS OBAT

DOSIS

Epinefrin(Adrenalin) subkutan 1 : 1000 =

0.1%

0.01 ml per kg berat badan (dosis maksimum: 0,3 ml)Gunakan semprit BCG, Jika tidak ada perbaikan setelah 20 menit, ulangi 1 kali lagi.

A. Salbutamol nebulisasi

SALBUTAMOLNEBULISASI

DOSIS

5 mg/ml0.5 ml Salbutamol +

2.0 ml NaCl

B. SALBUTAMOL dengan MDI dgn spacer

BRONKHODILATOR KERJA CEPAT

29

MDI dgn spacer

30

3131

OBAT BATUK ?

IDAI TIDAK MEREKOMENDASIKAN PEMBERIAN OBAT BATUK PADA KELOMPOK BALITA (ANTITUSIF & EKSPEKTORANT)

MUKOLITIK TRADISIONAL :

MADU/ KECAP + JERUK NIPIS 1:1

32

RUJUKAN

33

UMUR

KOTRIMOKSAZOL AMOKSISILINTABLET

DEWASA

80 mg Tmp. +

400 mg Sfz.

TABLET ANAK

20 mg Tmp.+

80 mg Smz.

SIRUP/5 ml

40 mg Tmp.+

200 mg Smz.

KAPLET

500 mg

SIRUP/5ml125 mg

<2 BULAN

1/8 1/2 1.25 ml 1/8

2.5 ml1/2

sendok takar

Jangan memberikan Kotrimosazol pada:

- Bayi yang ikterik atau- Bayi prematur berumur

di bawah 1 bulan

• Pemberian antibiotik oral pra rujukan (dosis pertama)

untuk kelompok umur <2 bulan hanya sebagai pra rujukan

• Jika masih bisa minum

•Mencegah agar gula darah tidak turun

PRA RUJUKAN

34

UNTUK UMUR 2 BULAN- <5 TAHUN

UMUR atau BERAT

BADAN

AMPISILINDosis: 50 mg/kg

BB/6jam

GENTAMISINDosis: 7.5 mg/kg BB/24

jam Sediaan 80 mg/2 ml

2 -<4 BULAN(4-6 Kg)

1.25 ml

= 250 mg 1 ml = 40

mg4 -<9 BULAN (6-<8 Kg)

1.75 ml

= 350 mg

1.25 ml

= 50 mg

9 -<12 BULAN (8-<10 Kg)

2.25 ml

= 450 mg

1.75 ml

= 70 mg

1 -<3 TAHUN (10-<14 Kg) 3 ml = 600

mg 2.5 ml = 100 mg

3 - <5 TAHUN (14-<19 Kg)

3.75 ml

= 750 mg 3 ml = 120

mg

ANTIBIOTIK INJEKSI INTRAMUSKULAR

35

UNTUK KELOMPOK UMUR <2 BULAN

BERAT BADAN

AMPISILINDosis: 100 mg/kg

BB/24 jamTambahkan 1,5 ml aqua steril ke botol 0,5 g (200 mg/ml)

GENTAMISINDosis: 2,5

mg/kgBB/12 jamSediaan vial 80 mg/2

ml

1000-< 2000 g

0.5 ml = 100 mg

0,1 ml

2000-< 3000 g

0.6 ml = 120 mg

0,2 ml

3000-< 4000 g

0.8 ml = 160 mg

0,3 ml

4000-< 5000 g

1.0 ml = 200 mg

0,4 ml

ANTIBIOTIK INJEKSI INTRAMUSKULAR

36

MTBS

37

KESIMPULAN

Apa manfaat tatalaksana standar pneumonia balita?

38

MANFAAT TATALAKSANA STANDAR

39

1. Dapat mencegah 40% dari kematian pneumonia Balita di sarana kesehatan dasar.

2. Antibiotika terbukti efektif mengobati pneumonia (Saat ini, 44,5% kasus pneumonia tidak diberikan antibiotika dan 29,5% kasus bukan pneumonia diberikan antibiotika- SURVEI MORBIDITAS ISPA,2004)

3. Deteksi kasus dan pengobatan sedini mungkin, mengurangi kasus yang harus dirujuk, menghemat waktu dan biaya keluarga, mengurangi beban rumah sakit.

4. Dengan penggunaan antibiotika yang tepat dan rasional, antibiotika dapat dihemat dan resistensi dapat dikurangi.

TANTANGAN

40

4141

KARENA ANDA MAU & PEDULI