Cust. No : ______________________ Name : ______________________ Initial : ______________________ Reguler TasPro Reguler Syariah TasPro Syariah Branch AO MO Referral Event Campaign DI ISI OLEH PERUSAHAAN TONO HARTONO SUHARTONO93 DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI
16
Embed
TasPro Reguler TasPro Syariah pengisian formulir pembukaan... · Keperluan surat menyurat dikirim ke : ...
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Cust. No : ______________________
Name : ______________________
Initial : ______________________
Reguler TasPro Reguler
Syariah TasPro Syariah
Branch AO MO Referral Event Campaign
DI ISI OLEH PERUSAHAAN
TONO HARTONO
SUHARTONO93
DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI
DIISI OLEH PERUSAHAAN
DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI DIISI OLEH PERUSAHAAN/KEPALA CABANG/PIC GEI BEI
Mohon isi seluruh bagian di bawah ini dengan huruf cetak dan tandai dengan pilihan yang sesuai. Kami menghormati privasi dan kerahasiaan Nasabah. Informasi yang diberikan akan digunakan untuk memberikan pelayanan dan komunikasi kepada Nasabah.
Nasabah yang bertindak sebagai Pihak Lain (Beneficiary Owner) wajib mengisi bagian berikut ini :
Nama Yang Dikuasakan ANTON SETIADI Hubungan AYAH KANDUNG
Alamat sesuai ID JL RAYA BESAR I NO 81, CLUSTER HARMONI RT ___ /RW ____
Kelurahan SAWAH BESAR Kecamatan KEDOYA Kota JAKARTA Kode Pos 32211
Pendaftaran Fasilitas Online
User ID Pilihan S U H A R T O N O 9 3
6-15 karakter, alfanumerik, tanpa
karakter khusus
Data berikut digunakan untuk Verifikasi Data ketika Nasabah melakukan konfirmasi dan/atau membutuhkan bantuan Layanan Nasabah.
Nama Gadis Ibu Kandung : ______________________________________________________________________________
Pertanyaan Rahasia [Pilih salah satu dari pertanyaan di bawah ini atau buat pertanyaan sendiri] Apa nama makanan favorit Anda? Apa nama SD (Sekolah Dasar) Anda? Apa nama Rumah Sakit Anda dilahirkan? Siapa nama teman masa kecil Anda yang paling baik? Apa nama tim olah raga favorit Anda?
Apa judul buku favorit Anda? Siapa aktor favorit Anda? Apa karakter film favorit Anda sepanjang masa? Apa nama jalan Anda dibesarkan? Siapa nama bos pertama Anda?
Buat Pertanyaan Sendiri : _______________________________________________________________________________
Alamat sesuai ID : JL RAYA BESAR I NO 1, CLUSTER HARMONI RT ____ /RW ____
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK | REKENING REGULER Jenis Rekening : Discretionary Non Discretionary Nasabah Bertindak Sebagai : Diri Sendiri Pihak Lain
Kelurahan SAWAH BESAR Kecamatan KEDOYA Kota JAKARTA Kode Pos 32211
Apakah Anda atau anggota keluarga Anda bekerja pada Perusahaan Efek, Bursa Efek, perusahaan yang diatur oleh Bursa Efek/OJK, bank, asuransi atau lembaga keuangan sejenis? Tidak Ya, sebutkan ______________________________________________________________________________
Apakah Anda atau anggota keluarga Anda adalah Direktur, Komisaris, atau mempunyai kepemilikan 5% atau lebih atas suatu perusahaan publik? Tidak Ya, sebutkan _____________________________________________________________________________
Instruksi Khusus
Keperluan surat menyurat dikirim ke : Alamat Rumah Alamat Kantor
Konfirmasi Transaksi dan Portofolio Efek dikirim ke : Alamat Email
Data Pekerjaan Pemilik Rekening
Pekerjaan Peg. Negeri, TNI/POLRI, Peg. BUMN Golongan _____________________ Eselon ________________
Profesional (Dokter, Pengacara, dll) Guru/Dosen
Karyawan Wiraswasta
Pelajar Ibu Rumah Tangga
Jabatan MAHASISWA Bidang Usaha PENDIDIKAN Lama Bekerja 3 Thn 1 Bulan
No. Rek. 5677675678678 Mata Uang RUPIAH Cabang SETIABUDI Jenis Rek. TABUNGAN
Specimen Tanda Tangan Di bawah ini adalah paraf dan tanda tangan yang berwenang terhadap Rekening Efek.
Paraf Tanda Tangan
Pernyataan 1. Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh data dan informasi yang saya berikan adalah benar dan sesuai dengan keadaan
sesungguhnya. 2. Saya telah membaca, mengerti dan menyetujui seluruh ketentuan dan persyaratan sebagaimana dimuat dalam Perjanjian Pembukaan
Rekening Efek Reguler yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Formulir Pembukaan Rekening Efek Reguler ini. 3. Investasi dalam Efek berbentuk saham adalah investasi yang memiliki risiko. Saya telah mengerti dan bersedia menanggung risiko dari
investasi termasuk namun tidak terbatas pada berkurangnya nilai dana investasi saya. 4. Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh dana dan/atau Efek yang digunakan dalam Rekening Efek ini bukan bersumber dari tindakan
yang melanggar hukum, tindak pidana apapun terutama tindak pidana pencucian uang. 5. Dengan ini saya menyatakan bahwa tujuan penggunaan Rekening Efek ini adalah untuk tujuan investasi dan bukan untuk tujuan yang
melanggar hukum, tindak pidana apapun terutama tindak pidana pencucian uang. 6. Saya menyadari bahwa Phintraco Sekuritas berhak untuk menolak permohonan pembukaan Rekening Efek ini tanpa perlu menyebutkan
alasannya.
_____________________________, / / (dd/mm/yyyy)
Pemegang Rekening TONO HARTONO Tanda Tangan
Bagian Ini Diisi Oleh Perusahaan
PROPOSAL TRANSAKSI REGULER Dokumen Pendukung Yang Dilampirkan : Diperiksa Oleh (Tatap Muka)
Fee BELI (%) Fee JUAL (%) Fotokopi KTP/SIM/Paspor
Fotokopi Kartu Mahasiswa (KTM)
Fotokopi NPWP
Fotokopi Halaman Depan Buku Tabungan Nama Tanggal (dd/mm/yyyy)
Disetujui Oleh Diperiksa Oleh
/ / (dd/mm/yyyy) / / (dd/mm/yyyy)
BAGIAN INI DIISI OLEH PERUSAHAAN
Direktur Nama
JAKARTA 1 4 0 1 2 0 1 8
PARAF NASABAH TTD NASABAH
Surat Kuasa Rekening Dana Nasabah
SURAT KUASA REKENING DANA NASABAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama Nasabah : _________________________________________________________________________________
Jenis Identitas : KTP Paspor Lainnya, ___________
Alamat sesuai ID : __________________________________________________________ RT ______ /RW ________
Kelurahan : __________________________ Kecamatan : _________________________
Kota : ______________________________ Kode Pos : __________________________
selanjutnya disebut “Pemberi Kuasa”. Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : PHINTRACO SEKURITAS
Alamat : The EAST Tower Lantai 16
Jl. Dr. Ide Anak Agung Gde Agung Kav. E3.2 No. 1
Mega Kuningan, Jakarta 12950, Indonesia
selanjutnya disebut “Penerima Kuasa”. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa akan melakukan hal-hal sebagai berikut : a. Membuka dan memelihara Rekening Dana Nasabah di Bank Pembayar untuk dan/atau atas nama Nasabah untuk
menyimpan dana milik Nasabah. b. Melakukan pemindahbukuan dana dalam Rekening Dana Nasabah pada Bank Pembayar untuk keperluan transaksi Efek
Nasabah. c. Memberikan data termasuk mutasi dana/atau saldo dana yang ada dalam Rekening Dana atas nama Nasabah di Bank
Pembayar kepada Lembaga Penyimpanan dan Penyelesaian.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mohon is i s e luruh bagian d i bawah ini dengan huruf ce tak dan tanda i dengan p ilihan yang se sua i. Kami menghorma ti p riva s i dan ke rahas iaan Nas abah. Informas i yang d ibe rikan akan d igunakan untuk memberikan pe layanan dan komunikas i kepada Nas abah.
Na s a b a h ya ng b e rt ind a k s e b a g a i P iha k La in (Be ne fic ia ry Owne r) wa jib me ng is i b a g ia n b e rikut ini :
Nama Yang Dikuasakan ANTON SETIADI Hubungan AYAH KANDUNG
Alama t s e sua i ID JL RAYA BESAR I NO 81, CLUSTER HARMONI RT ___ / RW ____
Ke lurahan SAWAH BESAR Kecama tan KEDOYA Kota JAKARTA Kode Pos 32211
P e nd a fta ra n Fa s ilita s Online
Us e r ID P iliha n S U H A R T O N O 9 3
6 - 15 ka rakte r, a lfanumerik, tanpa
ka rakte r khus us
Da ta b e rikut d ig una ka n untuk Ve rifika s i Da ta ke t ika Na s ab a h me lakuka n konfirmas i d a n/ a ta u me mb utuhka n b a ntua n La ya na n Na s a b a h.
Nama Gadis Ibu Kandung : ______________________________________________________________________________
Pe rtanyaan Rahas ia [Pilih sa lah sa tu dari pertanyaan d i bawah ini a tau bua t pe rtanyaan s endiri] Apa nama makanan favorit Anda? Apa nama SD (Sekolah Das ar) Anda? Apa nama Rumah Sakit Anda dilahirkan? Siapa nama teman masa kecil Anda yang pa ling ba ik? Apa nama tim olah raga favorit Anda?
Apa judul buku favorit Anda? Siapa aktor favorit Anda? Apa ka rakter film favorit Anda s epanjang masa? Apa nama ja lan Anda d ibes arkan? Siapa nama bos pertama Anda?
Bua t Pe rtanyaan Sendiri : _______________________________________________________________________________
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING EFEK | REKENING REGULER J e nis Re ke ning : Discre tiona ry Non Dis cre tionary Na s a b ah Be rt ind a k Se b ag a i : Diri Sendiri Pihak La in
Alama t s e sua i ID : JL RAYA BESAR I NO 1, CLUSTER HARMONI RT ____ / RW ____
Ke lurahan SAWAH BESAR Kecama tan KEDOYA Kota JAKARTA Kode Pos 32211
Apakah Anda a tau anggota ke lua rga Anda bekerja pada Perus ahaan Efek, Bursa Efek, perus ahaan yang d ia tur oleh Burs a Efek/ OJK, bank, a surans i a tau lembaga keuangan s e jenis ? Tidak Ya , s ebutkan ______________________________________________________________________________
Apakah Anda a tau anggota ke luarga Anda ada lah Direktur, Komisa ris , a tau mempunya i kepemilikan 5% a tau leb ih a ta s s ua tu perusahaan publik? Tidak Ya , s ebutkan _____________________________________________________________________________
Ins truks i Khus us
Kepe rluan s ura t menyura t d ikirim ke : Alama t Rumah Alama t Kantor
Konfirmas i Transaks i dan Portofolio Efek d ikirim ke : Alamat Email
Da ta Pe ke rja a n Pe milik Re ke ning
Pekerjaan Peg . Negeri, TNI/ POLRI, Peg . BUMN Golongan _____________________ Es e lon ________________
Profe s iona l (Dokter, Pengacara , d ll) Guru/ Dos en
Karyawan Wiras was ta
Pe la jar Ibu Rumah Tangga
Jaba tan MAHASISWA Bidang Usaha PENDIDIKAN Lama Beke rja 3 Thn 1
No. Rek. 5677675678678 Ma ta Uang RUPIAH Cabang SETIABUDI Jenis Rek. TABUNGAN
Sp e c ime n Ta nd a Ta ng a n Di bawah ini ada lah pa ra f dan tanda tangan yang be rwenang te rhadap Rekening Efek.
Pa ra f Tanda Tangan
P e rnya ta a n 1. Dengan ini s aya menya takan bahwa s e luruh da ta dan informas i yang s aya be rikan ada lah bena r dan s es ua i dengan keadaan
s e s ungguhnya . 2. Saya te lah membaca , mengerti dan menye tujui s e luruh ke tentuan dan pe rs yara tan s ebaga imana d imua t da lam Perjanjian Pembukaan
Rekening Efek Regule r yang merupakan bagian tidak te rp is ahkan dari Formulir Pembukaan Rekening Efek Regule r ini. 3. Inves tas i da lam Efek be rbentuk s aham ada lah inves ta s i yang memiliki ris iko. Saya te lah mengerti dan be rs ed ia menanggung ris iko dari
inves tas i te rmasuk namun tidak te rba ta s pada be rkurangnya nila i dana inves ta s i s aya . 4 . Dengan ini s aya menya takan bahwa s e luruh dana dan/ a tau Efek yang d igunakan da lam Rekening Efek ini bukan bersumber da ri tindakan
yang me langgar hukum, tindak pidana apapun te rutama tindak p idana pencucian uang . 5. Dengan ini s aya menya takan bahwa tujuan penggunaan Rekening Efek ini ada lah untuk tujuan inves ta s i dan bukan untuk tujuan yang
me langgar hukum, tindak p idana apapun te rutama tindak p idana pencucian uang . 6 . Saya menyada ri bahwa Phintraco Sekurita s be rhak untuk menolak permohonan pembukaan Rekening Efek ini tanpa perlu menyebutkan
a las annya .
_____________________________, / / (dd/mm/yyyy) Pe me g a ng Re ke ning TONO HARTONO Ta nd a Ta ng a n
Bagian Ini Diisi Oleh Perusahaan
P ROP OS AL TRANS AKS I REGULER Dokume n P e nd ukung Ya ng Dilamp irka n : Dip e riks a Ole h (Ta ta p Muka )
Fe e BELI (%) Fe e JUAL (%) Fotokopi KTP/ SIM/ Paspor
Fotokopi Kartu Mahas is wa (KTM)
Fotokopi NPWP
Fotokopi Ha laman Depan Buku Tabungan Na ma Tangga l (dd/ mm/ yyyy)