TAQUICÀRDIA I TAQUICÀRDIA I TAQUIPNEA EN NEN AMB TAQUIPNEA EN NEN AMB BRONCOESPASME BRONCOESPASME
TAQUICÀRDIA I TAQUICÀRDIA I TAQUIPNEA EN NEN AMB TAQUIPNEA EN NEN AMB
BRONCOESPASMEBRONCOESPASME
CAS CLÍNICCAS CLÍNIC
Lactant de 8 mesos que ingressa per dificultat respiratòria.
AP: Bronquiolitis VRS negativa feia 1 mes.
A UCIES presenta crisi greu, s’inicia MCR i s’administra
O2 amb mascareta reservori.
S’inicia tractament salbutamol i atrovent nebulitzat (3) i
dosi de CE orals.
Persisteix taquipnea + hipoxèmia via perifèrica i
s’administra bolus de sulfat de magnesi i metilprednisolona
ev.
Ingressa en habitació 431.
CAS CLÍNICCAS CLÍNIC RX tòrax: 8 espais intercostals sense complicacions agudes.
Suport respiratori amb CN a 2-3 lpm (fins al 3er dia).
A les 24 hores :
Bona entrada d’aire bilateral SENSE sibilants, persistint
taquicàrdia i taquipnea.
Se suspenen broncodilatadors i...
DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL...DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL...
A les 48 hores posteriors DESTACA:
Persistència de taquipnea i taquicàrdia.
Xifres de TA mantingudes. Estable a nivell CV.
EL BRONCOESPASME HO ÉS TOT?¿?¿EL BRONCOESPASME HO ÉS TOT?¿?¿
MALALTIES CARDIOVASCULARS
COS ESTRANY
INTOXICACIONS/FÀRMACS
ALTERACIONS
METABÒLIQUES
INFECCIONS HIPOVOLÈMIA
DOLOR
ANSIETAT
ES REALITZA ES REALITZA ECG...ECG...
FC 171 bpm
RITME SINUSAL ??RITME SINUSAL ??
Ritme que complexi els següents criteris:
Ritme regular a freqüència variable segons edat
pediàtrica.
Cada complex QRS ha d’anar precedit d’una ona P
(positiva a DII, DIII i avF).
Interval PR ente 120-200 msg.
I SI BAIXA LA FC ?¿I SI BAIXA LA FC ?¿
FC 111 bpm
Taquicàrdia QRS estret amb Taquicàrdia QRS estret amb ONES P negatives a cara inferior?ONES P negatives a cara inferior?
Control analític amb troponines (resulta normal)
Orientació inicial: taquicàrdia farmacològica
Aparició sibilants auscultació alta amb salbutamol inhalat
Valorat de nou per cardiòleg pediàtric recomana cita a
CCEE en 72 hores
Control CCEE de cardiologia pediàtricaControl CCEE de cardiologia pediàtrica
Últimes 24 hores sense tractament broncodilatador.
EF: BEG, NH i NC. Eupenic. AR: bona entrada d’aire bilateral sense sorolls sobreafegits.AC: tons rítmics no bufs.Polsos femorals presents i simètrics.
Ecocardiograma: normal.
ECG: en ritme sinusal amb ones P positives a cara inferior.
Orientació diagnòstica: TAQUICÀRDIA TIPUS COUMEL
PLA:
◦ Inicien tractament amb flecainida 10 mg cada 12 hores.
◦ Control en 3-4 mesos (actualment pendent)
Control CCEE de cardiologia pediàtricaControl CCEE de cardiologia pediàtrica
OBJECTIUS !!OBJECTIUS !!
Importància de plantejar-nos DD davant un
pacient amb taquipnea i taquicàrdia (amb
milloria del broncoespasme).
Revisió caracterítiques clíniques, ECG i
tractament d’aquest tipus de taquicàrdia.
TRASTORNS DEL RITME A PEDIATRIATRASTORNS DEL RITME A PEDIATRIA
Majoria d’arritmies: benignes i assimptomàtiques
Ordre freqüència:
◦ 1. Taquicàrdia sinusal
Resposta a múltiples estímuls fisiològics o patològics (febre, hipovolèmia,
hipoglicèmia, dificultat respiratòria, exercici, dolor, ansietat, anèmia i
hipertiroidisme), secundària a fàrmacs (salbutamol, antihistamínics, cafeïna...).
◦ 2. TPVS (arritmia simptomàtica més freqüent)
◦ 3. Taquicàrdies auriculars i blocs AV
Taquicàrdia sinusal
TPSV Taquicàrdia Coumel
FC <200-220 bpm >220bpm 100-240 bpm
QRS Sempre estret Estret 90% Estret
Ones P Sempre presents Presents 50%, resta ocultes
Negatives a cara inferior
Interval R-R Variable amb respiració i
activitat
Regular Regular
Inici-final Gradual Brusc Incessants
TAQUICÀRDIA COUMEL TAQUICÀRDIA COUMEL
oo
RECIPROCANT PERMANENT RECIPROCANT PERMANENT
per reentrada de la unió per reentrada de la unió
atrioventicular (TRPU)atrioventicular (TRPU)
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
Definida al 1967 per Philippe Coumel.
Més freqüent a pediatria > adults, tot i que
representa un 4% de les supraventriculars a l’edat
pediàtrica.
Taquicàrdia supraventricular que utilitza una via
accessòria oculta amb velocitat de conducció
retrògrada lenta (dels ventricles a les aurícules).
La via accessòria es localitza típicament a la regió
postero-septal dreta del cor.
Sol ser una troballa casual.
CLÍNICA:
Es sol iniciar a la infància.
Amb freqüència assimptomàtica.
Amb el temps pot evolucionar a una
taquicardiomiopatia:
◦ Debutant amb insuficiència cardíaca.
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
TRACTAMENT:
Poques dades disponibles sobre el tractament per al control
de la taquicàrdia.
Sembla que els fàrmacs antiarrítmics tenen una eficàcia
limitada.
Una de les sèries + amplies publicades (Lindinger et al) on
recullen que els fàrmacs que més optimitzen el control són
flecainida i propafenona.
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
TRACTAMENT:
L’ablació per radiofreqüència és eficaç i segura.
◦ Publicades 2 sèries (les més amplies):
Lindinger et al 11 pacients sotmesos a ablació (100% èxit inicial,
21% recurrències).
Aguinaga et al 36 pacients sotmesos a ablació (seguits 21 mesos)
aconsegueixen 100% eficàcia inicial, 22% recurrència.
Permet també recuperar la funció en pacients que han
desenvolupat una taquicardiomiopatia.
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
TAQUICÀRDIA COUMELTAQUICÀRDIA COUMEL
Donat que la majoria de pacients són a l’edat pediàtrica i
resten assimptomàtics es recomana control clínic i
ecocardiogràfic.
En casos d’episodis freqüents es recomana iniciar
tractament amb flecainida o propafenona(fàrmacs IC):
◦ Són els que més redueixen l’excitabilitat i la conducció intracardíaca.
Perllonguen el QRS i suprimeixen els ritmes de reentrada.
GRÀCIES