TAPONAMIENTO CARDIACO Y PERICARDIOCENTESIS
Dra. Fanny E. Ramrez Caldern Mdico Emergenciloga Hospital
General Mara Auxiliadora Lima, Peru www.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduMarzo 2006
Taponamiento Cardiaco Definicin.Incremento en la presin
intrapericrdica con compresin cardiaca secundaria a la acumulacin
de lquido dentro del espacio pericrdico. - agudo - crnico.
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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Taponamiento Cardiaco Anatoma.-Corazn ocupa la parte central del
mediastino medio. -Pericardio: Irrigado por las ramas
pericardiofrnicas de las mamarias internas y por las ramas
pericrdicas de art. bronquiales, esofgicas y frnicas. Inervado por
nervio frnico. -Epicardio: irrigado por arterias coronarias.
Inervado por fibras vasomotoras y sensitivas de los plexos
coronarios.www.reeme.arizona.edu
Anatoma
5.8 % 15.4% 33 %
42.5 %
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Fisiopatologa La presin del espacio pericrdico es semejante a la
AD. >50cc en saco pericrdico la Presiones > o = a la PD de la
AD y VD. Se produce un colapso de las cavidades en distole y TC. Si
hay hipovolemia el TC queda encubierto (elevacin de P intra
pericrdica y de la AD ser menos notable). Puede llegar al colapso
de AI y VI Disminuye el llenado diastolico y volumen sistlico en
respuesta aumenta el tono simptico.(taquicardia, resistencia
arterial perifrica elevada, disminuyen FN y Na orina ) GC y PA
disfuncin , hipoperfusin, dao de bomba y deterioro de volumen por
latido.
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Fisiopatologa Acumulacin de sangre en pericardio Disminucin
volumen latido Elevacin compensatoria de la presin en AD Aumento
del llenado diastolico en VD Desplazamiento septo a la izquierda
Disminucin del llenado VI GC disminudo isquemia miocardio
Hipotensin acidosis sistmica
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Causas Agudas (acumulacin rpida de fluidos +/- 200cc ). - Trauma
penetrante o cerrado - Post ciruga cardiotorcica. - Iatrognica:
insercin de linea central, marcapaso. - Post de resucitacin
cardio-pulmonar. - Diseccin artica - Ruptura miocrdica (infeccin
y/o tratamiento con trombolticos o heparina )
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Causas Crnicas (acumulacin lenta de fluidos +/- 1000cc) -
Malignas: pulmn, mama, limfoma, leucemia - Pericarditis idioptica -
Pericarditis viral , coxsackievirus grupo B, influenza,
echo,herpes, HIV,hepatitis C - Uremia - Infeccin bacteriana y
fngica( staphylococcus aureus, mycoplasma tuberculosis). - Otras:
sndrome de Dressler, mixedema,enfermedades del colgeno,radiacin,
sobre anticoagulacin. www.reeme.arizona.edu
Incidencia En los US las enfermedades malignas son la causa ms
comn de efusin pericrdica con TC. En reas endmicas la TBC es la
causa mas frecuente. En pacientes con uremia un 20% Trauma torcico
penetrante con TC es del 2% Raro en trauma de trax cerrado (corazn,
grandes vasos y vasos pericrdicos).
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Manifestaciones Clnicas Sntomas: Disnea Intolerancia al
ejercicio mnimo Agitacin, coma, paro cardiaco Dolor torcico Dolor
abdominalwww.reeme.arizona.edu
Manifestaciones Clnicas Signos Agudos: -Triada de Beck: Presin
arterial baja Elevacin de la presin venosa central Ruidos cardiacos
apagados (corazn quieto) - La injurgitacin yugular puede estar
ausente debido a hipovolemia. - Paciente estuporoso, agitado -
Extremidades fras y hmedas - Taquipnea y taquicardia
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Manifestaciones Clnicas Signos crnicos: - Extremidades fras -
Taquipnea y taquicardia - Disminucin de la presin arterial sistlica
- Presin del pulso angosto - Pulso paradjico (enfermedad pulmonar
obstructiva, miocardiopata restrictiva, obesidad, embolia
pulmonar). No patognomnico. - Signo de Kussmaul . No patognomnico.
- Frote pericrdico - Ruidos cardiacos alejados
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TAPONAMIENTO CARDIACO Identificacin inmediata de la injuria
cardiaca penetrante puede aumentar la sobrevida. La efusin
pericrdica no traumtica con TC identificada, puede recibir
tratamiento sin llegar a la muerte.
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Mtodos Diagnstico Clnica y examen fsico. Rx de trax -En TC
agudo, el corazn puede tener imagen normal -Si es + de 250cc , la
silueta cardiaca puede estar agrandada, en forma de garrafa o
botella de agua. -Campos pulmonares limpios.
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Mtodos Diagnsticos EKG: -Complejos QRS de bajo voltaje, elevacin
de ST y depresin de PR. -La alternancia elctrica patognomnico de TC
( cambios en la morfologa y voltage de onda P, complejo QRS y onda
T. -Posible bradicardia o actividad elctrica sin pulso.
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TAPONAMIENTO CARDIACO Alternancia electrica
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Mtodos Diagnsticos Ventana pericrdica: -Hasta hace poco era el
mtodo gold stndar para diagnstico de hemopericardio. -Incisin
vertical por la lnea media sobre apfisis xifoideo se visualiza el
pericardio y si hay sangre dentro de l. -Seguro, invasivo, rpido y
preciso.
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Ventana pericrdica Evalua: Pericardio Diafragma Arteria mamaria
interna Pulmones Evacua: Hemotrax
coaguladowww.reeme.arizona.edu
Ventana Pericrdica por Toracostoma
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Mtodos Diagnsticos Ecocardiografa:-Sensibilidad de 90%
-Especificidad 97% -Exactitud 90% -Detecta lquido a partir de 50 cc
-No invasivo -Inconveniente: derrame pleural o neumotrax puede
confundir al observador. -Falsos negativos 5 a 10 %
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TAPONAMIENTO CARDIACO
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ECOCARDIOGRAFA
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Mtodos Diagnsticos ECO FAST: -Mtodo rpido y eficaz -Sensibilidad
del 90% para presencia de lquido en el pericardio. - Si el FAST
(+): hacer pericardiocentesis . Otros: - TAC - RM - Cateterismo -
Pericardiocentesis www.reeme.arizona.edu
Diagnstico Diferencial Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Neumotrax Pericarditis Cardiomiopatias Infarto ventricular derecho
Embolia pulmonar Shock hipovolmico Shock cardiognico
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Tratamiento Manejo del A,B,C,D Administracin de lquidos
intravenosos para elevar la presin venosa central y mejorar el
gasto cardiaco. Ventana pericrdica - Drena el lquido pericrdico
dentro de la cavidad pleural o peritoneal. - Permite la exploracin
del saco pericrdico bajo visin directa. Pericardiotoma y
pericardiectoma - Tratamiento definitivo Pericardiocentesis
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PericardiocentesisDefinicionEs la obtencin de liquido pericrdico
mediante aspiracin utilizando una aguja. Es un procedimiento de
urgencia.
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Pericardiocentesis Indicaciones Diagnostica Terapeutica:
taponamiento pericardico, drenaje pericardico. Como auxiliar en el
tratamiento preoperatorio del paciente que requiere
pericardiectomia
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PericardiocentesisContraindicaciones Alteraciones anatomicas de
la pared toracica o de su contenido. Infecciones locales en el
trayecto de la puncin Trastornos de la coagulacin
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Materiales para la pericardiocentesisSitio de Preparacin 1.
Antisepticos 2. Guantes, gorros, batas esteriles, mascarillas. 3.
Gasas esteriles 4. Jeringas esteriles 5 y 10 ml. 5. Xilocaina
s/epimefrina y atropina Post procedimiento 1. Material de sutura 2.
Pinzas y tijeras 3. Gasas esteriles y vendas Para el procedimiento
1. Un bisturi. 2. Una jeringa 20 ml con Xilocaina. 3. Un bisel
corto, una aguja de calibre largo 16 cms y 9 cms de longuitud. 4.
Llave de 3 vias. 5. Monitor cardiaco 6. Frascos para cultivos
7.Coche de paro.
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Procedimiento de la pericardiocentesisPreparacin del paciente 1.
Posicin cmoda del paciente 2.Cama elevada a 450 del plano
horizontal.
Preparacin del sitio 1. Preparar el hemitorax anterior con
Yodopovidona 2.Infiltrar con xilocaina. 3.Cortar con bisturi #
11.
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Procedimiento de la pericardiocentesis 1. Seleccin del sitio
Localizacin del xifoides y del borde inferior costal izqdo.
Colocacin de la aguja 1. Coger la aguja con la mano que ms domina
insertarla en la regin subxifoidea. 2. Conectar la aguja a las
derivadas del electrocardiografo. 3. Angulo de entrada 450 4.
Dirigir la aguja hacia arriba y al hombro izqdo sin dejar de
aspirar. 5. Avanzar hasta 2.5 cms.
2.
La aguja debe ingresar a 0.5 cms del proceso de la xifoides y a
0.5 a 1 cm del borde costal izqdo.
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PERICARDIOCENTESIS
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Procedimientos de la pericardiocentesisDireccin de la aguja
Avance de la aguja 1. Avanzar la aguja lentamente y aspirando y
aplicando xilocaina alternadamente 2.Si aparece ( retirar la aguja
) - elevacion del segmento ST indica puncin epicardica o miocardio.
- Q profunda: puncion en Ventrculo - elevacion del PR indica puncin
auricular. si no se obtiene liquido puede dirigirse
alternativamente hacia hombro derecho. 1. Se reduce el angulo de
contacto entre la aguja y la piel en 150 .
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Pericardiocentesis
La pericardiocentesis debe hacerse con control EKG
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Procedimiento de la pericardiocentesisSistema de drenaje 1. En
el momento que se obtiene liquido se coloca llave de 3 vias y
aspirar con la jeringa de 50 ml. 2. Obtener muestras en tubos para
hematocrito, citoquimico, gram, adenosina, celulas neoplasicas...
3. Una vez terminado el drenaje, retirar el cateter y sellar la
zona de puncin.
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Complicaciones de la pericardiocentesis Puncin cadiaca No
complicada Complicada: hemopericardio, IMA. Neumotorax Arritmias
Bradicardias Taquicardia ventricular Trauma abdominal Paro cardiaco
Raras Laceracin de arteria coronaria Fistula Infeccion
www.reeme.arizona.edu Edema pulmonar
Consideraciones El volumen de drenaje no puede determinar el
grado de compresin cardaca Todo paciente con trauma con
pericardiocentesis (+) requiere toracotoma o esternotoma para
inspeccin del corazn En caso de coagulacin de la sangre en saco
pericrdico, la pericardiocentesis no puede ser ni diagnstica ni
teraputica.www.reeme.arizona.edu
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