Tanggal - bbpkciloto.or.idbbpkciloto.or.id/simpel/simpel_lampiran/2019062104432942c3de9415b6ad... · Lampiran Nomor Surat::Dc.02.04t2.1t 3lg tl}lg Tanggal : \q Juni 2019 Yang terhormat

Lampiran Surat:Nomor :Dc.02.04t2.1t 3lg tl}lgTanggal : \q Juni 2019

Yang terhormat :

1. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Aceh2. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Sumatera Utara3. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Riau4. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Kepulauarr Riau5. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Bengkulu6. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Banlka Bernung7. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Jambi8. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Sumatera SelatanL Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Sumatera Barat10. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Lampung1 1. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Jawa Baiat12. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi DKI Jakar:a13. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Banten14. Ketua KlDl dan Sekretariat pl0l propinsi Jawa Ten,ran15. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Dt yogyakirta16. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Jawa iimur17. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Kalimantan Timur18. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Kalimantan Tengah19. Ketua KlOl dan Sekretariat plDl propinsi Kalimantan Seiaian20. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Kalimantan Bafat21. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Kalimantarr Utara22. Kelua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Sulawesi t.,tara23. Ketua KlDl darr Sekretariat plDl propinsi Sulawesi {jeraran24. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Sulawesj Tenoan25. Kelua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Sulawesi -fenlgara26. Ketua KlDl dan Sekretanat plDl propinsi Sulawesi Barat27. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Gorontato28. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Nusa Tenrlgara Timur29 Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Nusa l.enggara Barat30. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi Bali31 . Ketua KlDl dan Sekretariat plOt propinsi Matuku32. Ketua KlDl dan Sekretarrat plDl propinsi Maluku rJtara33. Ketua KlDl dan Sekretanat plDl propinsi papua34. Ketua KlDl dan Sekretariat plDl propinsi papua Barat

dan Pendayagunaan,

PDHSM, MARS

Lampiran Surat : No. DG.02.0412.113309/2019Tanggal : 14 Juni 2019Perihal : Pemanggilan Pelatihan Pendamping PlDl

KETENTUAN PELATIHAN

A. Kriteria Peserta1. Dokter yang diusulkan berasal dari RS/RSUD/Rumkit TNl, RS Polri, RS Kelas B Non

Pendidikan, RS Kelas C / D atau yang setingkat, dan Puskesmas2. Dokter umum/dokter spesialis dengan masa kerja/pengalaman klinis praktek, minimal 2

(dua) tahun setelah lulus dokter umum3. Memiliki STR dan SIP yang masih aktif4. Diutamakan dokter fungsional (Non Struktural) dan bukan dokter PTT/Kontrak5. Memiliki NPWP6. Belum pernah mengikuti Pelatihan Pendamping PlDl7. Diutamakan berasal dari Wahana PlDl yang sudah divisitasi

B. Ketentuan Peserta Pelatihan1. Pelatihan dilaksanakan selama 5 (lima) hari (4 malam) yang dimulai pada hari senin s.d

jumat, tanggal 08 s.d 12 Juli 20192. Melakukan pendaftaran online/ pembuatan akun di www.bbpkciloto.or. id/simpel

Tata Cara Pendaftaran :

- Pembuatan akun (daftar online) di www.bbpkciloto.or.id/simoel- Aktifasi melalui email yang digunakan pada saat membuat akun- Login akun dengan email & password yang telah dibuat & melengkapi data yang

diperlukan (isian form nomor telepon menggunakan nomor WhatsApp)- Memilih nama pelatihan yang akan diikuti di menu agenda pelatihan (pilih Petatihan

Program Pendamping Internsip Dokter Indonesia) - daftar- Menunggu konfirmasi lolos & tidak lolos untuk mengikuti pelatihan yang akan

diinformasikan pada akun yang telah dibuat- Pendaftaran ditutup h-3 sebelum pelaksanaan Pelatihan dimulai- Tata cara pendaftaran dapat dilihat di http://bit.lv/caradaftarPlDl

3. Peserta diwajibkan membawa kelengkapan administrasi yaitu :

- Surat tugas mulai tanggal 08 sd 12 Juli 2019, (format terlampir pada akun yang telahdibuat)

- Pas foto ukuran 4x6 cm dengan latar belakang merah sebanyak 2 (dua) lembar.- SPPD/SPD dari kota pemberangkatan rangkap 2 (dua) lembar (format terlampir pada

akun yang telah dibuat)- Surat pernyataan kesanggupan menjadi Pendamping diatas materai Rp. 6000,-

(format terlampir pada akun yang telah dibuat)- Surat pengalaman kerja (format terlampir pada akun yang telah dibuat)- Fotokopi NPWP dan KTP- Fotokopi SIP & STR yang masih berlaku dan dilegalisir oleh Pimpinan Rumah Sakit

atau Keplala Puskesmas setempat. Peserta yang sedang proses perpanjanganSIP/STR dapat melampirkan surat keterangan SIP dalam proses yang dikeluarkanoleh Dinas Kesehatan Kab/Kota setempat dan bukti resi pembayaran biaya registrasiSTR ke KKI (untuk STR).

- Boarding pass dan tiket / bukti transport berangkat 08 Juti 2019 atau H-1 dan tiketpulang tanggal 12 Juli 2019 atau H+1 (biava Akomodasi dan Konsumsi baqikedatanqan H-'l & H+1 ditanqqunq oleh Peserta masinq - masinq)

4. Registrasi ulang (penyerahan berkas administrasi) dan check in Hotel dimulai tanggal 08Juli 2019 pukul 10.00 - 12.00 WIB dan check out paling tambat tanggal 12 Juti 20.19pukul 12.00 WlB. Peserta yang tidak melakukan registrasi 3 jam setelah bataswaktu yang telah ditentukan, dan tidak ada pemberitahuan kepada panitiadianggap mengundurkan diri dan akan digantikan oleh Calon peserta cadangan.

5. Pakaian seragam Diklat: bebas rapi (bagi wanita yang menggunakan rok, minimal 15 cmdi bawah lutut) serta menggunakan sepatu tertutup. peserta tidak menggunakan pakaianberbahan kaos dan celana jeans dan tidak menggunakan sandal selama mengikutipelatihan

6. Perlengkapan pribadi, termasuk obat-obatan pribadi7. Peserta Pelatihan diharapkan membawa laptop untuk kepentingan maten penugasan

selama Droses Pelatihan8. Peserta wajib mengikuti seluruh materi pelatihan minimal 95% jumlah kehadiran, apabila

kurang dari ketentuan diatas maka peserta tidak mendapatkan sertifikat pelatjhan

C. Hak Peserta1 . Training kit dan Bahan ajar2. Akomodasi (penginapan berikut makan dan minum) dalam bentuk paket meeting Full

board mulai tanggal 08 sd 12 Juli 2019. Penginapan yang disediakan adalah jenis kamartwin sharing (1 kamar untuk 2 orang peserta, tidak di perkenankan membawa anggotakeluarga)

3. Uang Saku Pelatihan mulai tanggat 08 sd 12 Juti 20i9 (sesuai SBM 2019)4. Mendapatkan penggantian biaya transport dan tiket pesawat

- Tiket pesawat kelas ekonomi PP dengan metode pembayaran reimbursed(penggantian). Biaya tiket pesawat yang dapat di reimbursed adalah yang terdaftardalam manifest penerbangan berdasarkan croscheck yang dilakukan panitia kepadamaskapai bersangkutan. Tiket berangkat dan boarding pass berangkat asli serta tiketkepulangangan agar diserahkan kepada panitia pada saat registrasi.

- Tikeu transport yang dibiayai adalah tiket kelas ekonomi dari lbukota Provinsi asalpeserta sesuai Standar Biaya Masukan (SBM) 2019

- Biaya Tiket pesawat yang diganti dengan tanggal perjalan H-1 dan H+1, perjalan yangdilaksanakan diluar ketentuan tersebut tidak dapat dibiayai

- Transport Kabupaten ke lbukota Propinsi sesuai dengan SBU- Biaya taxi PP di daerah asal dan Taxi di kota tempat pelatihan sesuai dengan sBM

2019") Catatan :

r' Registrasi Utang . 10.00 sd 12.00 WIB di Holiday Inn & Suites JakartaGajah Mada (08 Juti 2019)

r' Tiket pulang tanggal 12 Juli 2019 / H+i dan boarding pass asli keputangandiwajibkan untuk dikirim ke alamat :

Sekretariat KlDl PusatBPPSDM Kesehatan Kemenkes RlJl. Hang Jebat lll/F3 Kebayoran BaruJakarta Selatan 12120

w

Lampiran Surat : No. OG.02.0412.1 1330912019

Tanggal : 14 Juni 2019

Perlhel : Pemanggilan Pelatlhan Pondamping PtDl

REKAP USULAN PESERTA PELATIHAN SEMENTARA (PER 14 JUNI 2019)PELATIHAN PENDAMPING PIDI ANGKATAN II TAHUN 2019

PROVtNSI KABUPATEN NO. INSTANSI STATUS PENDAMPING

dr Danapanuli Tengah dr Vera Sanla Mariana !9I9ent an Pendamping

3 Pendamp'nqwahan; b;ruPendamo no wahana baru

Silubondo 5 ndamprnq wahana baru*3#!, =- 6 Bhayangkaraota Kediri

RS Dha9

0 Bhayangka€ Watukosek anlian Pendarnprngrcoornqgo

Malang RSUlMadinah KasembonUel!!g RS lrit€ Delima Peroanlan Pendamo no

PendampLng wahana baru3ns Pendamo.o waha.a han

U4?ns l6 Ee!!]!IS

dr R zkv Wrdyawan1

Tulungagung 2 dr Anang lmam Massa Afief. M KesIglqlgagun9 21 lll)eha

ungagLrnq ansyur Saiil PendamprnO wahana baruq!ryqryan RS Au a

Blitar 24 endamp nq wahana barullrtar endamorno wahana bar!

Renny Padma Prh;inr IIrg wahana bar!Blitar 27

itar 2A.umalang 29 df De! S Wlava Kusuma Pendamp ns wahana ba.u.umajang r. Selamet

Diar PLrspital endampina wahana baru32 t? endamprn0 wahana baru3334 am! no wahana bar!

NT8

r Detry F UD3ma Dokter Aqung

37 alRe2ya okter Agung !9 wanana baru38 erganlian Pendamprng39 dr eflv Febfianry lRsu

3ma 3l!9! Pendamping wahana baru

Sulawesi T€nggara-inna L€nda Jeclin Minggu Pergantran Pendamprng

a2 ldl urwaprna 9moyo Kendari ergantian Pendampingerganlran Pendamping43 ldr Mu4 Atamsyah TnS tr t r lsmoyo

Sulawesr Safat44 ldr J ha' nd rvarr rpxr,

' "-""""Perqantran Pendamorno

46Gorontalo 47 anny Dunqq o erganlian Perldamprng

48

49 dr Ni Made Gitaria Sytvane Rarnadewi RS Tk prof Dr J A Larumenlen Perganlan Pendamping

Sulawesl Selatan

50 dr. lkhwan Ahmad. SD PD RSUD Arif n Nu mang Pergantian PendampingPeroantran Pend:mom

52!gwanana baru

53 rmprnq wahana barLr54

?ryang!!'s9a alyL,rjgga 56

57 Iarnbanq Wiiavanto AL dr lV divanlo Suralanivy Arr an 9nlun9 Pinans

dr. Nrken Yuliani Untari lSUo Kota Surak;it erganlian Pendampingfeesie Gumrr?ng lll Slamet Rryadi ng

'ogiri61 Peroanr,an Periiim

4!Ea?end;mp,nedr Oe a An'sha U fah ergantan Penda0p ng

64 RSIPKU MuhammadyahPerganlran Pendamprng

65 RSIPKU MuhammadyahPekatanqan Perganl an Pendamprng

Pendamp ng wahana baruSalr uh Put! Yu Y! andqri Pergantran eendamp'n9

68 . siyono. Sp oed bjo Sardadl rambahan Pendamoinoangga o nlran Pe!damping

dfD ersanr an Pendalnp irg71 PKrV Rangkasb,tung Pendarnprnq wahana baru

Kola Tangerang 72 dr RnrOran Anggrarnl PKM Manrs Jaya Pendamping wahana baruKola Tangerang 73 Pendamping wahana baruSerang d. Stefanus Andr Pranala RS Hermina Cr.uas Pendamprng wah6na baruSerang 75 RS Hemina Ciruas Pendamping wahana baru

DK Jakada

76 ranly Payung erganlian Pendamping,ada Baral 7-r dr I Kembangan n9drE ampang Prapatan Perqanlran Pendarnorna

T9 PKL C p nafg Cempedak Jatrnegara Perganlian Pendamprng

80 dr Theres a Srhotanq U Adhvaksa Pergantran Pendamgngu|ogaoung 1g

NTTKUpang 82 RSUO N

83 df Georqe Yohanes oam Kora Klpang Pergantran Pendamping

Lampiran Su€t : No. DG.02.04/2.1/3309/2019

Tanggal : '14 Juni2019Perihal : Pomanggilen Pelatihan Pendamping ptDl

REKAP USULAN PESERTA PELATIHAN SEMENTARA (PER 14 JUNI 2019)PELATIHAN PENDAMPING PIDI ANGKATAN II TAHUN 2019

PROVlilSl KABUPATEN NO. INSTANSI STATUS PEi/DAMPINGKola Bandung 84 rgr| Cahyall RSUD kota Banduno Peroanlran Pe^d,mn'n.Kota Bandung Trka Mustrka Tnsuo rota aanauno Persanlian Pendqrping

dr Chandra Survanr lpKy Crpayuns fFe,fi'ranFe"Affi;;Bandung

EE

ldr Yessv SvafrillFifiT;;;;--- l%,sa,rt,sn %ndamp'n;

l%rra., t€ ",

Pe"dam!' n-;Bandungrndung ;ol E! 11!!l!rl hafEh Nusraha IRSUD Maialava I Per.anl',n PF^.l,mnin.

Kota Bekasl 90 E;n;ffi ra"q r\,1tt;'€rha PendamprnO wahana barudr TomiSutanto l\,litra Kasih endamp ng wahana baru

92 1 dr Rlezkv Danang DqlI Pendampino wahana bar!

93 dr Sn Utari PKM Crmah Tengah amprna wahana bar!94 dr Intan Rosediana T€dEklsuma PKM Crpendawa

Bangka Belltungangka 9sldr. Nurzskv lRsuDF.R t SGGrno

96 lPendamono w,h:n: h97 dr Flad DheniMusthofa lRsuo Fara Ampa'- lPendamprno wahana baru98

orong-!P-99r9!s anlan Pendamp ng

Kalimantan Selatan r00 d. Pande P!l! Adhyka UD H Eoelasin Pelaihari ergantatPendanrp/ngLampung Eqp!ng Utara 101 dr Chistian Adimasta 8SU Maylen HM Ryacudu e19anlran Pgndamprng

Sumalera Selatan

102 r oedv !!u!ffiad.a-- erganlian PendamPingKU T mur 103 r R A Hr.,sein Fachruddin. So B RSUD iiartapuragan Komering llrr Dewr Sartrka IRSLJ My, Aqu"qgen Komering llk o' lan' es'tat' @

Bireun 106 RSUD dr Fauziah e19antian Pendarnprng107

1g108 dr Galah Nallr Dahmunrrle

DIY Bantul 109 !!LDrmas Srgil wrdodo &aFwaliCrlra ergantran Pendamp ng

Su awesi UtaraSitarc 110 RSUD Lapangan Sawang Kab Sirarc Pe.ganlran Pendamprng

r!g Mongondow 111 gr noout.taoar nrrat Onr@ Peroanlran PendamDrnot tz lor oiwn aiin saumui-.-lFirvr _oei an Pendalp ng

Keterangan : Usulan berasatdarisisa usulan petatihan sebetlmnvadan surat usutan perganttan pendamp.ng