Tamponade 2

Tamponade JantungTamponade Jantung

Hadi Winoto

DR.dr.Heru Koesbianto Sp.BTKV

2

PendahuluanPendahuluan

Gejala klinis karena akumulasi cairan di rongga perikardium, mengakibatkan pengurangan pengisian ventrikel dan penurunan hemodinamik secara keseluruhan.

25ml cairan berwarna kuning pucat Melindungi jantung dan membatasi gerakan

rongga jantung Jumlah cairan yang berlebihan memberikan

tekanan pada otot jantung dan mengurangi kemampuan jantung untuk memompa serta mengedarkan darah ke sirkulasi pembuluh darah

3

PendahuluanPendahuluan

Amerika: 2:10.000 populasi Kira-kira 2% diantaranya disebabkan oleh luka

tusuk Tamponade jantung yang berkaitan dengan

penyakit keganasan atau gagal ginjal lebih sering terjadi pada usia tua

Penyebab lain yang sering terjadi:– Rheumatic fever– PPOK– Tuberkulosa– Systemic lupus erythematosus– Aneurisma aorta– Dan lain-lain

4

PatofisiologiPatofisiologi

Reddy mendiskripsikan tiga fase tamponade jantung– Fase I

Akumulasi cairan perikardium menyebabkan peningkatan kekakuan dari ventrikel, membutuhkan tekanan pengisian ventrikel yang lebih tinggi.

– Fase II Akumulasi cairan yang lebih banyak tekanan perikardial meningkat sampai diatas tekanan pengisian ventrikel pengurangan cardiac output.

– Fase IIIPengurangan cardiac output tekanan perikardium sama dengan tekanan pengisian ventrikel kiri.

5


6


Berkurangnya pengisian diastolik karena tekanan peregangan otot transmural jantung tidak cukup untuk mengimbangi peningkatan tekanan intraperikardial.

Rongga-rongga jantung menjadi menyempit tanpa diimbangi kecepatan peregangan perikardium.

Karena jantung tidak dapat memompa darah dengan efektif selama siklus pemompaan berlangsung, maka vena sistemik menjadi kolaps

7


Selama inspirasi, tekanan intraperikardial dan atrium kanan berkurang karena tekanan negatif dari intratorakal peningkatan kerja vena sistemik untuk mengembalikan darah ke ruang jantung bagian kanan sehingga volume ventrikel kanan dapat bertambah.

Karena pembuluh darah pulmonal besar dan dapat meregang, maka darah terakumulasi pada sirkulasi vena pada saat pengisian ventrikel kiri cardiac output menjadi berkurang

8

9

10


Pengisian cairan yang cepat kurang lebih sebanyak 150 ml mengakibatkan peningkatan tekanan perikardium dan dapat mempengaruhi cardiac output, namun 1000ml dapat terakumulasi dengan waktu yang lebih lama tanpa mengakibatkan perubahan pengisian diastolik

Proses adaptasi peregangan otot perikardium

Perikardium yang meregang secara bertahap dalam waktu yang lama dapat mengumpulkan lebih banyak cairan di rongganya tanpa disertai penurunan cardiac output yang besar.

11


Kompensasi sistemik terhadap penurunan cardiac output ditandai dengan kerja saraf beta adrenergik yang meningkatkan heart rate, tekanan perifer dan ejection fraction

12

Gambaran KlinisGambaran Klinis

Nyeri dada Nafas dangkal dan cepat diakibatkan nyeri ketika

menarik nafas atau pengurangan aliran darah yang berakibat penurunan suplai oksigen

Gelisah, berkeringat dingin, sianosis dan kelelahan Pada pemeriksaan fisik biasanya ditemukan Beck’s

Triad : hipotensi, peningkatan tekanan vena jugular yang ditandai pembesaran vena jugular di leher dan suara jantung yang menghilang.

Takipneu, takikardia, aritmia, Pericardial rub, Pulsus paradoxus, hepatomegali, ascites, dan edema pada ekstremitas

13

Penyakit / kondisi Hal yang harus diamati

Penyakit sistemik atau keganasan Berat badan turun, kelelahan, anoreksia, riwayat terpapar radiasi

Perikarditis Nyeri dada yang khas, riwayat operasi kardiovaskular, kateterisasi, pemasangan pace-maker

Demam Rheuma Nyeri di persendian, panas

Gagal ginjal Uremia syndrome, edem pada ekstremitas, anemia, jumlah urine yang menurun, nyeri pinggang, riwayat penggunaan jamu dan obat-obatan

Systemic Lupus Eritemasous Nyeri di persendian, anemia, rash di wajah

HIV Diare, batuk-batuk lama, penyakit jamur, riwayat penggunaan narkoba


14

Penyakit / kondisi Hal yang harus diamati

Penyakit saluran pernafasan Batuk-batuk lama, panas, keringat malam, berat badan turun, riwayat travelling, merokok.

Trauma pada dada Luka pada dada, fraktur pada dada, riwayat trauma sebelumnya

Penyakit saluran pencernaan Riwayat antireflux surgery, esophagogastric junction

Penggunaan obat-obatan Riwayat pengunaan obat antikoagulan


15


Pemeriksaan fisik: Beck’s Triad atau Trias Kompresi Akut

Peningkatan vena jugular, hipotensi dan hilangnya suara jantung. Hal tersebut diakibatkan dari pengumpulan yang cepat cairan di rongga perikardium.

Pulsus ParadoksusKelebihan 12 mmHg atau9% dari penurunan tekanan inspirasi normal pada tekanan sistemik pembuluh darah.

16


Pemeriksaan fisik: Tanda Kussmaul

Tanda ini ditemukan oleh Adolph Kussmaul sebagai tanda paradoksisme yang terjadi antara peningkatan distensi vena dengan tekanan selama inspirasi.

Tanda EwartJuga disebut sebagai Pins sign yang diobservasi pada pasien dengan perikardial efusi yang banyak. Tanda Ewart berupa munculnya suara bronkhial dan bronkofoni dibawah sudut dari tulang skapula kiri

17

Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium

Kreatin kinase dan isoenzimMeningkat pada pasien dengan miokardial infark dan trauma jantung.

Faal ginjaluremia syndrome dan penyakit infeksi yang berkenaan dengan perikarditis.

Faal koagulasiDiagnosa resiko perdarahan selama intervensi seperti pericardial drainage dan lain-lain.

18

Pemeriksaan Pemeriksaan LaboratoriumLaboratorium

Antinuclear antibody assay, erythrocyte sedimentation rate, dan rheumatoid factor

Tes penanda keganasan Tes HIV

24% berkaitan dengan infeksi HIV Purified protein derivative testin, skin test /

mantoux Diagnosa tuberkulosis

19

Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

Foto ThorakSiluet kardiomegali, bentukan water bottle-

shaped heart, kalsifikasi perikardial atau adanya trauma pada dada.

Gambaran pembesaran jantung bila lebih dari 200 ml

20

Pemeriksaan RadiologisPemeriksaan Radiologis

Echocardiography

systole

latediastole

early diatole

21

Pemeriksaan CairanPemeriksaan Cairan

Hemoragik– Trauma– Trauma tajam dan tumpul pada thorax– Kateterisasi, pemasangan pacemaker – CVP, Percutaneus coronary angioplasty– Post thorakotomi– Pericardiosentesis– Tekanan jantung dari luar– Infark miokard– Antikoagulan, terapi trombolitik, antiplatelet– Dissecting aneurisma aorta

22


Serous atau serosanguinus– Neoplasma– Kanker paru atau payudara, lymphoma– Connective tissue diseases– Systemic lupus erythematosus – Rheumatoid arthritis– Rheumatic fever, polyarteritis – Idiopathic thrombocytopenic purpura – Uremia– Terapi radiasi– Idiopatik

23


Purulen– Infeksi Bakterial– Viral (coxsackie B, influenza, infectious

mononucleosis)– Mycobacterial, yeast

24

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

Pericardiocentesis Mengeluarkan cairan perikardium

Emergency subxiphoid percutaneous drainagePendekatan subxiphoid yang digunakan adalah ekstrapleura

Pericardiocentesis+echocardiography Prosedur ini dilakukan dari ruang interkostal

25


Pericardiocentesis

26

PenatalaksanaanPenatalaksanaanSubXyphoid Pericardiostomy

27


Percutaneous balloon pericardiotomyProsedur ini mirip pericardiocentesis, digunakan balon untuk membuat ‘jendela’ di pericardial

Penatalaksanaan terhadap penyebab untuk mencegah kekambuhan.

Hemodialisa pada pasien gagal ginjal, medikamentosa NSAIDs untuk penderita Dressler’s syndrome, medikamentosa untuk penderita tuberkulosis, kemoterapi untuk pasien kanker dan lainnya

28

Penatalaksanaan BedahPenatalaksanaan Bedah

Pericardial windowProsedur ini meliputi operasi yang membuka hubungan antara ruang perikardium dengan ruang intrapleura.

Pericardiodesis atau sclerosing the pericardiumMerupakan salah satu pilihan terapi untuk pasien dengan tamponade jantung yang berulang.

Pericardio-peritoneal shuntMembantu untuk mencegah tamponade jantung berulang

PerikardiektomiJarang dilakukan, untuk mencegah efusi perikardium atau tamponade.

29

Penatalaksanaan BedahPenatalaksanaan Bedah

Pericardiectomy

Thank You

Tamponade 2

Documents